TRABAJO DE FIN DE GRADO
GRADO EN FISIOTERAPIA
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EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA
EN LA CAPACIDAD FÍSICA DE CANDIDATOS Y/O
RECEPTORES DE TRASPLANTE DE PULMÓN
EFFECTS OF HOME-BASED REHABILITATION ON EXERCISE CAPACITY IN
PRE-OPERATIVE AND POST-OPERATIVE LUNG TRANPLANT
AUTOR
D. RAMÓN ROMERO FERNÁNDEZ
DIRECTOR
P o .ª REMEDIOS LÓPEZ LIRIA
Cu so Académico
2021/2022
Con oca o ia
Junio
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RESUMEN
Jus i icación: El asplan e de pulmón es una in e ención que p oduce cambios a ni el
de la isiología espi a o ia, y al e aciones del con ol espi a o io, que conlle a un
descenso de los olúmenes pulmona es, una educción de la capacidad al es ue zo,
disnea y una disminución de la calidad de ida. La ehabili ación domicilia ia se
mues a como un en oque al e na i o, que se puede lle a a cabo en el hoga del
pacien e, indi idualizado a sus necesidades, pe mi iendo una lexibilización ho a ia, y a
su ez, educiendo la p obabilidad de padece una in ección nosocomial.
Obje i o: A e igua la e icacia de la ehabili ación domicilia ia en la capacidad ísica en
los candida os y ecep o es de asplan e de pulmón.
Me odología: Se ha lle ado a cabo una e isión sis emá ica en 2022 según las no mas
PRISMA. Los desc ip o es u ilizados ue on “ asplan e de pulmón”, “ ehabili ación
domicilia ia” y “capacidad al eje cicio” en español e inglés. La búsqueda se ealizó en
las bases de da os Medline, Pubmed, Dialne , PED o, Scielo, Scopus y Google Schola .
Resul ados: Se selecciona on un o al de 7 a ículos que se ajus aban a los c i e ios de
inclusión y al obje i o del es udio. El 57,1% ue on ensayos clínicos (n=4), el 28,5%
es udios pilo o (n=2) y un 14,2% quasi expe imen ales (n=1), con un o al de 204
pa icipan es. La a iable p incipal de los es udios incluidos ue la capacidad ísica
medida con el 6 Minu es Walking Tes (6MWT). Los dis in os es udios incluye on
eje cicios domicilia ios ealizados en casa au ónomamen e po el pacien e, o con el uso
de aplicaciones de o denado y mó iles (eje cicios ae óbicos, de o alecimien o,
écnicas de espi ación, pedalín y cicloe góme o). La mayo ía de los es udios
mos a on una mejo ía signi ica i a en la a iable 6MWT, aunque la calidad
me odológica de los mismos a a és de la escala PED o ue de baja a mode ada.
Conclusión: Los p og amas de eje cicio domicilia io aumen an la capacidad ísica en
pacien es candida os y ecep o es de asplan e de pulmón
Palab as cla e: asplan e de pulmón, capacidad ísica, ehabili ación domicilia ia.
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ABSTRACT
Jus i ica ion:"Lung ansplan a ion is an in e en ion ha p oduces changes in
espi a o y physiology and al e a ions in espi a o y con ol, leading o a dec ease in
lung olumes, a educ ion in exe cise capaci y, dyspnea and a dec ease in quali y o li e.
Home- based ehabili a ion is shown as an al e na i e app oach, which can be ca ied
ou in he pa ien 's home, indi idualized o hei needs, allowing a lexible schedule, and
in u n, educing he likelihood o nosocomial in ec ion.
Aim: o in es iga e he e icacy o home-based ehabili a ion on physical capaci y in
ling ansplan candida es and ecipien s.
Me hodology:"A li e a u e e iew has been ca ied ou acco ding o PRISMA s anda ds,
wi h he a ge popula ion being hose su e ing om lung ansplan candida es and
ecipien s. The desc ip o s used we e “lung ansplan ion”, “home-based ehabili a ion”
and “exe cise capaci y”. The sea ch was ca ied ou in Medline, Pubmed, Dialne ,
PED o, Scielo, Scopus y Google Schola .
Resul s: A o al o 7 a icles we e selec ed ha me he c i e ia. 57,1% we e clinical
ials (n=4), 28,5% pilo s s udies (n=2) and 14,2% quasi expe imen al (n=1)."The main
a iable in he included s udies was physical capaci y measu ed wi h 6 Minu es
Walking Tes (6MWT). The di e en s udies included home exe cises pe o med a
home au onomously by he pa ien , o wi h he use o compu e and mobile applica ions
(ae obic exe cises, s eng hening exe cises, b ea hing echniques, eadmill and
cycloe gome e ). Mos o he s udies showed a signi ican imp o emen in he 6MWT
a iable, al hough hei me hodological quali y h ough he PED o scale was low o
mode a e.
Conclusions:"Home exe cise p og ams inc ease physical capaci y in lung ansplan
candida es and ecipien s.
Key wo ds: lung ansplan a ion, physical capaci y, home-based ehabili a ion.
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ÍNDICE
RESUMEN Y ABSTRACT
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...4
1.1. ANTECEDENTES……………………………………………….4
1.2. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS…………………………4
1.2.1. De inición………………………………………………………...4
1.2.2. Incidencia y mo alidad…………………………………………..5
1.2.3 Fac o es de iesgo………………………………………………...6
1.3. TRASPLANTE DE PULMÓN…………………………………..7
1.3.1. Clasi icación……………………………………………………...7
1.3.2. T asplan e de pulmón en España………………………………....7
1.3.3. Indicaciones de asplan e de pulmón…………………………….9
1.3.4. T a amien o as el asplan e de pulmón………………………..10
1.4. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA………………………....11
1.4.1. Rehabili ación domicilia ia en asplan e de pulmón…………….12
2. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………13
3. OBJETIVO…………………………………………………………..13
4. METODOLOGÍA……………………………………………………13
5. RESULTADOS……………………………………………………....15
5.1. E aluación o cues iona ios u ilizados…………………………….20
5.2. In e enciones o a amien o……………………………………...20
6. DISCUSIÓN………………………………………………………….23
7. CONCLUSIÓN………………………………………………………25
8. REFERENCIAS……………………………………………………...26
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"
1. INTRODUCCIÓN
1.1 An eceden es
En las dos úl imas décadas, el asplan e de pulmón se ha con e ido en uno de los
a amien os po elección pa a los pacien es con una pa ología pulmona a anzada, o en
es adios inales de su en e medad1. Se a a de una écnica qui ú gica que iene como
obje i o a a a pacien es con en e medades espi a o ias casi e minales, y los cuales
no son suscep ibles de ene un a amien o médico con encional, y con una expec a i a
de ida in e io a dos años2. Po lo que el pacien e debe asumi unas esponsabilidades
en su nue a condición de asplan ado1.
El p ime asplan e ca diopulmona comple o se ealizó en la Uni e sidad de S an o d
el año 1981. Dos años después, el Doc o Joel Coope , en el año 1983 lle ó a cabo el
p ime asplan e unipulmona , a un pacien e que padecía ib osis pulmona idiopá ica,
y sob e i ió 6,5 años, po lo que esul ó odo un éxi o3. En el año 1990 se ol ió a
ealiza un asplan e bipulmona cambiando la écnica qui ú gica, ealizando una
anas omosis en cada b onquio p incipal, con el obje i o de que el p ime pulmón
asplan ado en ila a mien as se asplan aba el o o, y educiendo así el iempo de
ci culación ex aco pó ea. Po lo an o, se con ie e en la écnica más u ilizada a ni el
mundial4.
1.2 En e medades espi a o ias
1.2.1 De inición
En e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC)
Se a a de una en e medad p og esi a, ca ac e izada po una es icción al lujo aé eo,
causada po una eacción in lama o ia p oducida po agen es ex e nos noci os. Den o
podemos encon a dos ca ego ías5:
- B onqui is c ónica: ca ac e izada po la in lamación de los b onquios y la
mucosa que ecub e su in e io , jun o con una clínica de expec o ación y os
du an e más de 3 meses al año, y 2 años consecu i os.
- En isema pulmona : ca ac e izado po la des ucción del pa énquima pulmona y
la dis ensión de los espacios aé eos dis ales, más allá de los b onquios
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e minales. Sus mani es aciones clínicas son la os c ónica, episódica e in ensa
po las mañanas, jun o con una expec o ación blanquecina5.
Fib osis Quís ica
Es una en e medad he edi a ia au osómica ecesi a, y bas an e g a e, ya que a ec a a
ó ganos dis in os como el pánc eas y el pulmón. La ib osis quís ica se ca ac e iza
p incipalmen e po la p oducción de un moco iscoso y espeso que obs uye las ías
espi a o ias. Po o o lado, son p e alen es las in ecciones ecu en es (bac e ias,
hongos y mic obac e ias) en es e ipo de pacien es, debido al p oblema a la ho a de
expulsa el moco5.
En el anscu so de la en e medad se p oducen complicaciones como la hemop isis,
a elec asias, neumo ó ax o aspe gilosis b oncopulmona alé gica. También se p oducen
b onquiec asias, que es la dila ación ano mal y pe manen e de los b onquios de amaño
medio, acompañado de des ucción del componen e muscula y elás ico del pa énquima.
Sus sín omas más ecuen es son la os y la expec o ación5.
Hipe ensión pulmona
Es aquella si uación hemodinámica donde la p esión media de la a e ia pulmona es
supe io a los 25 mm Hg en eposo, lo cual daña las a e iolas pulmona es. Es una
a ección ecuen e en muje es jó enes (sob e odo en su 3-4 décadas de ida)6.
El inicio de la pa ología cu sa con sín omas poco especí icos como las moles ias en el
ó ax, hipe en ilación, debilidad, a iga y ansiedad. Poco a poco an su giendo los
sín omas como la disnea y el dolo p eco dial, jun o con hipoxemia que puede se
co egida median e la adminis ación de oxigeno e apia6.
1.2.2 Incidencia y mo alidad
Las en e medades espi a o ias suponen un g an cos e pa a el sis ema de salud, y se
encuen an en e las causas más comunes de mue e y en e medad g a e.
Se es ima que 65 millones de pe sonas padecen EPOC y que 3 millones de pe sonas
mue en al año debido a es a en e medad, siendo la e ce a causa de mue e a ni el
mundial1.
Po o o lado, el asma la padecen al ededo de 334 millones de pe sonas, siendo la
pa ología c ónica más común en los niños, a ec ando a un 14% de es a población. A su
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ez, la en e medad aguda del ac o espi a o io in e io ha sido du an e décadas una de
las es p ime as causas de discapacidad y mue e en niños y adul os7.
Asimismo, en el año 2015 se cuan i ica on 10,4 millones de pe sonas que con aje on la
ube culosis, y 1,4 millones mu ie on po ella, siendo la en e medad in ecciosa mo al
más común.
Finalmen e, el cánce de pulmón es la neoplasia más común en el mundo y po la que
allecen 1,6 millones de pe sonas cada año, debido a que su sin oma ología es silen e
has a es adios muy a anzados de la en e medad7.
En España, al igual que en el es o del mundo, las en e medades espi a o ias se
encuen an en la e ce a causa de mue e con 42.423 mue es en el año 2018,
con i iéndose en el 8,6% de las de unciones o ales del país8.
El cánce de pulmón, se cob ó 22.155 de unciones, las en e medades de ías
espi a o ias in e io es como EPOC, en isema y b onqui is c ónica 15.071 de unciones
y la neumonía 9.310 de unciones8.
1.2.3 Fac o es de iesgo
El pulmón es un ó gano de i al impo ancia, y a su ez uno de los más ulne ables a
los pa ógenos ex e nos debido a su elación con el ex e io y la exposición a químicos,
o ganismos in ecciosos y pa ículas9.
Los ac o es de iesgo de las pa ologías espi a o ias son los siguien es10:
- Consumo de abaco: la exposición a los agen es noci os como el abaco
cons i uye uno de los ac o es más impo an es a la ho a de adqui i in ecciones
espi a o ias, an o agudas como c ónicas. Po o o lado, an o en niños como en
adul os, se encuen a asociado el consumo de abaco ac i o y pasi o a un
aumen o signi ica i o del iesgo de neumonía y o as en e medades como la
en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC)11.
- Con aminación ambien al: una exposición a gases ambien ales noci os se asocia
con EPOC, cánce de pulmón e in ección espi a o ia aguda en niños. Es o se
debe a que el e ec o de la con aminación es mucho mayo en los jó enes,
con ibuyendo a la ca ga de en e medad espi a o ia12.
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"
- Inhalación de p oduc os químicos y pol o en el medio labo al: es o conlle a un
acúmulo de pol o ino gánico en el pa énquima pulmona que desencadena una
eacción in lama o ia, y que puede e mina en ib osis pulmona 13.
- An eceden es amilia es de ale gia o asma: la p edisposición a padece asma o
ale gia iene un g an componen e gené ico14.
- En ejecimien o: con o me an pasando los años, el ejido pulmona se uel e
más ígido, educiendo la capacidad en ila o ia, y aumen ando la p obabilidad
de padece una en e medad espi a o ia.
- Sob epeso: un po cen aje muy ele ado de la población que padece una
en e medad pulmona iene sob epeso, es o se debe al desacondicionamien o
ísico p opio de la en e medad12.
1.3. T asplan e de pulmón
El asplan e de pulmón es una ci ugía que consis e en eemplaza uno o ambos
pulmones en e mos po unos pulmones sanos de un donan e. Du an e la ci ugía, se
ealiza un co e en el pecho y se ex i pa el pulmón en e mo, y pos e io men e se cose el
pulmón a los asos sanguíneos p incipales y ías espi a o ias15.
El p incipal obje i o del asplan e de pulmón es aumen a la supe i encia y la calidad
de ida de los pacien es con en e medades pulmona es a anzadas e i e e sibles, como
las desc i as an e io men e. Se a a de un p ocedimien o que es á inc emen ándose
no ablemen e a ni el mundial, habiéndose lle ado a cabo 3.272 asplan es de pulmón
en 2009, y aumen ando a 6.084 en el año 2019, según la O ganización Nacional de
T asplan es (ONT)16.
1.3.1. Clasi icación
T asplan e unipulmona o sencillo: consis e en eemplaza uno de los pulmones
dañados, dejando el o o pulmón in ac o.
T asplan e bipulmona : consis e en el eemplazo de ambos pulmones1.
1.3.2. T asplan e de pulmón en España
En el 1990, se ealizó en España el p ime asplan e pulmona , de la mano del D .
Ramón A cas, en el Hospi al G ego io Ma añón de Mad id. A pa i de es e momen o,
como podemos e en la Figu a 1, los pacien es que se han some ido a es a in e ención
8"
"
han ido en aumen o. Siendo los siguien es hospi ales españoles quienes ealizan es e
ipo de ci ugía:
- Hospi al Uni e si a io (H.U.) Vall d’Heb ón
- H. U. G ego io Ma añón
- H. U La Fe
- H. U. Reina So ía
- H. U. Pue a del Hie o
- H. U. Ramón y Cajal
- C. H. U. A Co uña
- H. U. Doce de Oc ub e
- H. U. Ma qués de Valdecilla
Figu a 1. Núme o de asplan es pulmona es desde el año 1993 has a 2017 en el e i o io español.
Fuen e: ONT16
Po o o lado, en el 2018 se ealiza on a ni el mundial 139.024 asplan es, aumen ando
un 2,3% con espec o al año an e io 17. España se encuen a a la cabeza de los países
donan es, apo ando un 19,8% de las donaciones en la Unión Eu opea y un 6% de las
egis adas a ni el mundial. Siendo 114,7 ó ganos asplan ados po media de
15"
"
5. RESULTADOS
A con inuación, en la Tabla 1 se desc ibe la es a egia de búsqueda seguida a la ho a de
ealiza la p esen e e isión, y en la Figu a 4, se ecoge cómo ue el p oceso has a
ob ene los a ículos seleccionados, as desca a aquellos que no cumplían los c i e ios
o es aban duplicados.
Tabla 1. Es a egias de búsqueda en dis in as bases de da os.
Bases de da os y é minos de búsqueda
Resul ados
Selección
!
PUBMED
(“pulmona y ansplan ” OR “lung
ansplan ”) AND (“home-based execise”
AND “home based aining” OR “home
spo s” OR “ amily exe cise” OR “ amily
aining” OR “ae obic exe cise” OR
“ esis ance exe cise” OR “physical ac i i y”
OR “ ele- ehabili a ion” OR “ elephone-based
ehabili a ion”) AND (“exe cise capaci y”)
!
340
Lay on, 2021
Singe , 2018
Kilic, 2020
Choi, 2016
GOOGLE SCHOLAR
(“pulmona y ansplan ” OR “lung
ansplan ”) AND (“home-based exe cise”
AND “home based aining” OR “home
spo s” OR “ amily exe cise” OR “ amily
aining” OR “ae obic exe cise” OR
“ esis ance exe cise” OR “physical ac i i y”
OR “ ele- ehabili a ion” OR “ elephone-based
ehabili a ion”) AND (“exe cise capaci y”)!
218
Pehli an, 2018
Fulle , 2017
Ochman, 2018
Lay on, 2021
WEB!OF!SCIENCE!
(“pulmona y ansplan ” OR “lung
ansplan ”) AND (“home-based exe cise”
AND “home based aining” OR “home
spo s” OR “ amily exe cise” OR “ amily
63
Lay on, 2021
Singe , 2018
16"
"
aining” OR “ae obic exe cise” OR
“ esis ance exe cise” OR “physical ac i i y”
OR “ ele- ehabili a ion” OR “ elephone-based
ehabili a ion”) AND (“exe cise capaci y”)!
SCOPUS
“lung ansplan ” “home based exe cise”
“home based ehabili a ion”"
13
0
De los 7 a ículos de ini i os, el 57,1% ue on ensayos clínicos (n=4), el 28,5% es udios
pilo o (n=2) y un 14,2% quasi expe imen ales (n=1), con un o al de 204 pa icipan es.
A con inuación, en la Tabla 2 se desc iben las p incipales ca ac e ís icas de cada uno de
los es udios.
Es udios hallados
po encialmen e ele an es
N = 634
Es udios echazados según:
Tí ulo N = 525
Resumen N = 65
Es udios e isados a ex o
comple o
N = 44
Es udios seleccionados duplicados
N = 31
Es udios excluidos
N = 6
- No 6MWT = 6
Es udios seleccionados
pa a la e isión
N = 7
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#
Au o es,
año
Tipo de
es udio
Pa icipan es
T a amien o aplicado y seguimien o
Va iables medidas y esul ados
Lay on e
al.28, 2021
Es udio
pilo o
19
pa icipan es
candida os
asplan e
pulmón.
GI: n=11
GC: n= 8
E ec o de una in e ención domicilia ia:
GI domicilia ia: 24 sesiones semisupe isadas con
la app Pelo on.
Sesiones indi idualizadas con ma e ial educacional
y clases en i o con iempo (5 a 50 min) e
in ensidades a iables (de ácil a muy di ícil). Los
ideos consis ían en clases de ciclismo, yoga,
en enamien o de ue za, es i amien os, anda o
co e en la calle, baile, y pliomé icos.
Se e aluó la adhe encia al a amien o medida po
el núme o de sesiones comple adas en 12
semanas. La capacidad al es ue zo con el 6MWT
y la disnea con MRC y la UCSD, y escala de
Bo g.
Los pa icipan es que comple a on <24 sesiones
en 12 semanas aumen a on la dis ancia eco ida
en el 6MWT y se edujo la disnea.
Kilic e
al.29, 2020
Ensayo
clínico no
con olado
23
pa icipan es
candida os
asplan e
pulmón
E ec o de un p og ama de eje cicio que consis ía en
2 días en el hospi al y 3 días en el domicilio, du an e
8 semanas.
P og ama hospi ala io incluyó eje cicios con
máquina pa a camina , cicloe góme o, eje cicios
ae óbicos lige os y eje cicios de ue za de miemb o
supe io .
P og ama domicilia io incluyó eje cicios de
espi ación (expansión local, espi ación
abdominodia agmá ica, y espi ación a labios
uncidos), anda , y eje cicios con The aband pa a
miemb o supe io e in e io .
Se alo ó la capacidad ísica con el 6MWT, los
ni eles de disnea pe cibida con la escala de Bo g
y la MRC.
Los pa icipan es mos a on un aumen o
signi ica i o en la dis ancia eco ida en el
6MWT, y una educción signi ica i a de la disnea,
an o en la Bo g como MRC.
18#
#
Singe e
al.30, 2018
Ensayo
clínico no
con olado
13
pa icipan es
candida os
asplan e de
pulmón
E ec o de una in e ención de 8 semanas median e
el uso de una app mó il (Aidcube)
El p og ama se di idió en dos ases:
- 1ª ase: alo ación p esencial +
en enamien o en el uso de la app
- 2ª ase: eje cicios domicilia ios: anda ,
sen a se y le an a se, anda en ándem,
lexiones en la pa ed, y espi ación con
labios uncidos, es i amien os y eje cicios
ae óbicos y de ue za con The aBand
Se e alua on la SSPB y FFP como medidas de
agilidad. También se midió la capacidad ísica
con el 6MWT, la ue za de la pinza con la
dinamome ía y los pasos.
Los esul ados mos a on una mejo a signi ica i a
de la pun uación del SSPB y FFP. Y no se
mos a on mejo as en el 6MWT.
Pehli an e
al.31, 2018
Ensayo
clínico
alea o izado
39
pa icipan es
candida os
asplan e de
pulmón
E ec o de una in e ención de eje cicio de 8
semanas: 2 días bajo supe isión + 3 días
domicilia io.
P og ama bajo supe isión: eje cicio con apiz
odan e, bicicle a o e góme o, y eje cicios de
es i amien o que se inc emen aban en unción a la
ole ancia del pacien e.
P og ama domicilia io: eje cicios espi a o ios,
es i amien os con The aBand y camina a.
Las a iables ecogidas ue on la unción
pulmona median e espi ome ía FCV y FEV1, la
capacidad ísica median e el 6 MWT, la disnea
median e la MRC, y la calidad de ida median e el
SF-36.
Los esul ados mos a on mejo as signi ica i as en
el 6MWT, MRC y SF-36. Po o o lado, no se
mos a on mejo as en la unción pulmona .
Ochman e
al.32, 2018
Quasi
expe imen al
40
pa icipan es;
candida os
asplan e de
pulmón.
GI: n=22 GC;
n=18
Compa a el e ec o de una in e ención 12 semanas
de camina a nó dica s ningún p og ama de
eje cicio
El g upo in e ención de eje cicio ae óbico
median e camina a nó dica se di idió en 2 ciclos.
- 2 semanas de ehabili ación bajo supe isión
- 4 semanas de ehabili ación domicilia ia
Se e aluó la capacidad pulmona median e la
espi ome ía, la capacidad al eje cicio con el
6MWT, la disnea median e la MRC y BDI. La
calidad de ida median e el SF-36.
Los esul ados mos a on un inc emen o de la
dis ancia del 6MWT y SF-36, jun o con una
educción signi ica i a de la pe cepción de la
disnea MRC y BDI. A su ez, no mos a on
mejo as signi ica i as en las a iables de
capacidad pulmona .
19#
#
Fulle e
al.33, 2017
Ensayo
clínico
alea o izado
66
pa icipan es
ecep o es de
asplan e de
pulmón
GC: n=32
GI: n=32
Compa a el e ec o de una in e ención de 14
semanas du an e 3 días/semana:
GC: p og ama de 14 semanas bajo supe isión que
consis ía en 30 minu os de eje cicio ca dio ascula
con apiz odan e o cicloe góme o, eje cicios de
ue za de miemb o supe io , y eje cicios
p og esi os de esis encia de miemb o in e io .
GI:
- P og ama bajo supe isión 7 semanas: que
consis ía en 30 minu os de eje cicio
ca dio ascula con apiz odan e o
cicloe góme o, eje cicios de ue za de
miemb o supe io , y eje cicios p og esi os
de esis encia de miemb o in e io .
- P og ama domicilia io 7 semanas:
domicilia io: que consis ía en en enamien o
ca dio ascula con cicloe góme o o
andando, y eje cicios uncionales como
squa s o subi escale as.
Se e aluó la capacidad al es ue zo median e el
6MWT, la ue za de miemb o in e io median e
dinamome ía y a calidad de ida con SF-36.
Los esul a os mos a on un aumen o de la
dis ancia del 6MWT en ambos g upos sin
di e encias signi ica i as. También exis ió un
aumen o de la ue za de miemb o in e io y la
calidad de ida sin mos a di e encias
signi ica i as en e g upos.
Choi e
al.34, 2016
Es udio
pilo o
4
pa icipan es
ecep o es de
asplan e de
pulmón
E icacia de una in e ención domicilia ia de 8
semanas, que se ealizaba 1 ez a la semana con el
p og ama VISYTER. Incluía eje cicios de
calen amien o y uel a a la calma, eje cicios de
ue za, ae óbicos (anda ), eje cicios pa a mejo a la
lexibilidad y el equilib io.
Se e aluó la capacidad al es ue zo con el 6MWT,
la ue za de miemb o in e io con 30second chai -
s and es , el equilib io con BBS (Be g Balance,
Scale) y la ac i idad ísica con SenseWea
A mband.
Los pa icipan es mejo a on la dis ancia eco ida
en el 6MWT, el equilib io, la ac i idad ísica y la
ue za de miemb os in e io es
GC: G upo con ol; GI: g upo in e ención; n= núme o de pa icipan es; 6MWT: 6 minu e walking es ; MRC: Medical Resea ch Council; UCSD:
sho ness o b ea h ques ionna ie; SSPB: sho physical pe o mance ba e y; FFP: ied ayl y pheno ype; BDI: Baseline dyspnea index; SF-36: sho
o m heal h su ey 36; min= minu os
20#
#
Además, se ha ealizado un análisis del con enido de los es udios a pa i de las
siguien es a iables.
5.1. E aluación y cues iona ios u ilizados
Una de las a iables p incipales de los es udios seleccionados ue la medición de la
capacidad ísica e aluada con el 6MWT. Se a a de una p ueba submáxima de es ue zo
ca dio espi a o io, en la cual se mide la dis ancia máxima que pueda eco e el suje o
du an e 6 minu os sob e una supe icie plana. Se colocan dos conos en un pasillo, que se
encuen an sepa ados po 30 me os. Se egis a la sensación de disnea, ensión a e ial,
sa u ación de oxígeno y ecuencia ca díaca, jun o con los me os alcanzados35.
Po o o lado, se e aluó la disnea con dis in as escalas de alo ación como la Medical
Resea ch Council (MRC)36, sho ness o b ea h ques ionna ie (UCSD)37, la escala de
Bo g38 y Baseline Dyspnea Index (BDI)39.
En a ios es udios se alo ó la agilidad con el sho physical pe o mance ba e y
(SSPB)40 y ied ayl y pheno ype (FFP)41.
Po úl imo, se e aluó la ue za median e dinamome ía30,33.
5.2 In e enciones o a amien o
Las in e enciones o a amien os que se han desa ollado en los a ículos
seleccionados han sido a iadas. El a ículo de Lay on e al.28 ealizado en candida os a
asplan e de pulmón, lle ó a cabo un p og ama semisupe isado de 24 sesiones
median e una aplicación de o denado llamada Pelo on. Las sesiones ue on
indi idualizadas a las necesidades de los pacien es y se les dis ibuyó un ma e ial
educacional pa a aumen a el conocimien o de la en e medad. A su ez, median e la
aplicación, se lle a on a cabo clases en i o (5 a 50 min) con in ensidades a iables (de
ácil a muy di ícil). Los ideos consis ían en clases de ciclismo, yoga, en enamien o de
ue za, es i amien os, anda o co e en la calle, baile, y pliomé icos. A los pacien es se
les daba un eedback con inuo odos los días. A su ez un moni o blue oo h ecogía las
a iables de ecuencia ca díaca mien as el pacien e ealizaba el eje cicio28.
En o o a ículo29, se elabo ó un p og ama de isio e apia en pacien es en lis a de espe a
pa a asplan e de pulmón, y se lle ó a cabo una in e ención du an e 8 semanas, que se
dis ibuía 2 días/semana en el hospi al y 3 días/semana en el domicilio. El p og ama
hospi ala io incluyó anda en un apiz odan e, cicloe góme o, eje cicios ae óbicos
21#
#
lige os y eje cicios de ue za de miemb o supe io . Las sesiones e an de 60 minu os y
ue on supe isadas po un isio e apeu a. Po o o lado, ambién se e alua on la p esión
sanguínea, la ecuencia ca díaca y la disnea an es y después del eje cicio. En cambio,
en el p og ama domicilia io se incluye on eje cicios de ehabili ación espi a o ia
(expansión local, espi ación abdominodia agmá ica, y espi ación a labios uncidos).
También se incluyó una in e ención die é ica lle ada a cabo po un nu icionis a29.
El es udio de Singe e al.30 ealizó, en pacien es en lis a de espe a, una in e ención de
8 semanas con el uso de una aplicación mó il llamada Aidcube. El p og ama se di idió
en dos ases, una p ime a donde se ealizó una alo ación p esencial y el en enamien o
del pacien e en el uso de la aplicación. Y una segunda ase donde se lle a on a cabo los
eje cicios uncionales domicilia ios median e la aplicación, que consis ían en anda ,
sen a se y le an a se de una silla, anda en ándem, lexiones en la pa ed, espi ación
con labios uncidos, es i amien os, eje cicios ae óbicos y de ue za con The aBand.
Median e el uso de la aplicación Aidcube los pacien es podían e la p esc ipción dia ia
de eje cicio, jun o a las desc ipciones y los ideos que mos aban la ejecución co ec a.
En unción del pacien e, y sus necesidades, los eje cicios podían p og esa , a anza o
modi ica se, ag egando epe iciones o nue os eje cicios. Es a aplicación ambién
pe mi ía en ia mensajes al pacien e30.
Po o o lado, uno de los es udios seleccionados31, e aluó los e ec os de una
in e ención de eje cicio de 8 semanas en pacien es en lis a de espe a pa a el asplan e,
que incluía 2 días de eje cicio bajo supe isión y 3 días de eje cicio domicilia io. Se
lle ó a cabo la educación del pacien e al inicio, que incluía in o mación sob e su
en e medad, medicamen os y posibles complicaciones. A su ez, es e p og ama ambién
incluía eje cicios de con ol espi a o io, mé odos de a on amien o de la disnea, y
écnicas de higiene b onquial. En el p og ama de eje cicio se incluye on 15 minu os de
bicicle a, apiz odan e, cicloe góme o y eje cicios de o alecimien o adap ados al
pacien e. El p og ama de eje cicio domicilia io incluyó eje cicios espi a o ios y de
o alecimien o con The aBand, jun o con una camina a dia ia. Asimismo, pa a ealiza
el p og ama domicilia io de mane a segu a, los pacien es ue on en enados en el uso de
un moni o de la ecuencia ca díaca y sa u ación, g acias a un pulsioxíme o digi al31.
En el es udio de Ochman e al.32, se compa ó el e ec o de una in e ención de 12
semanas de camina a nó dica, en pacien es en lis a de espe a pa a asplan e de pulmón.
22#
#
La camina a nó dica es una o ma simple de eje cicio ísico que consis e en anda con la
ayuda de unos bas ones que aumen an el consumo de oxígeno y la ecuencia ca díaca.
Los pacien es del g upo in e ención ecibie on un p og ama que consis ía en 2 ciclos
de 6 semanas, los cuales incluían 2 semanas de ehabili ación bajo supe isión de un
isio e apeu a y 4 semanas de eje cicio domicilia io, La ecuencia ca díaca y la
sa u ación de oxígeno en sang e ue on moni o eados con un pulsioxíme o po á il32.
O o es udio33, compa ó el e ec o de una in e ención domicilia ia de 14 semanas
du an e 3 días/semana en pacien es ecep o es de asplan e de pulmón. Du an e las 7
p ime as semanas ambos g upos ecibie on las mismas sesiones educacionales
mul idisciplina es pa a aumen a el au omanejo y la independencia. El g upo con ol
ecibió una in e ención de 14 semanas de eje cicio ísico bajo la supe isión de un
isio e apeu a que consis ía en 30 minu os de eje cicio ca dio ascula con apiz odan e
o cicloe góme o, es e p og ama ambién incluía eje cicios de ue za de miemb o
supe io y miemb o in e io . El g upo in e ención ecibió 7 semanas de eje cicio bajo
supe isión y 7 semanas de eje cicio domicilia io que consis ía en en enamien o
ca dio ascula con cicloe góme o o andando, y eje cicios uncionales como squa s o
subi escale as. Adicionalmen e, du an e el a amien o domicilia io un in es igado
llamaba a los pacien es semanalmen e pa a e alua su eje cicio dia io, y ecomenda la
p og esión que debían hace 33.
El úl imo a ículo seleccionado, lle ado a cabo po Choi e al.34 comp obó la e icacia de
un p og ama domicilia io de 8 semanas, en pacien es ecep o es de asplan e de
pulmón, donde se ealizaba una sesión a la semana con el p og ama VISYTER. El cual
incluía ideollamada, con ol po cáma a que pe mi ía que un in es igado pudie a
cambia emo amen e el campo isual pa a pode obse a en iempo eal el eje cicio, y
pode co egi lo. Así, ambién p omo e el con ac o isual, y el lujo de comunicación.
La in e ención incluyó eje cicio domicilia io con eje cicios de calen amien o y uel a a
la calma, eje cicios de ue za y ae óbicos (anda ), y mejo a de la lexibilidad y
equilib io. Las a iables de ecuencia ca díaca y sa u ación se e alua on du an e cada
sesión pa a que la in e ención se ealiza a de mane a segu a34.
5.3. Calidad me odológica de los a ículos incluidos.
La calidad me odológica de los ensayos clínicos incluidos ha sido e aluada con la
escala PED o27, ( éase la abla 3):
23#
#
Tabla 3. Resumen de la calidad de los ensayos clínicos alea o ios incluidos en es a e isión basada en la
escala PED o.
Í em (Escala PED o)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
To al
Lay on e al.28, 2021
N
N
N
X
N
N
N
X
X
X
X
5
Kilic e al.29, 2020
N
N
N
N
N
N
N
X
X
X
X
4
Singe e al.30, 2018
X
N
N
X
N
N
N
X
X
X
X
6
Pehli an e al.31, 2018
N
N
N
N
N
N
N
N
X
X
X
3
Ochman e al.32, 2018
N
N
N
X
N
N
N
X
N
X
X
4
Fulle e al.33, 2017
X
X
X
X
N
N
X
X
X
X
X
9
Choi e al.34, 2016
X
N
N
N
N
N
N
X
X
N
N
3
N, el a ículo no cumple el c i e io; X, el a ículo cumple el c i e io.
La calidad me odológica de la mayo ía de los a ículos ue de baja a mode ada.
24#
#
DISCUSIÓN
A di e encia de es udios de in es igación p e ios que se han cen ado en los p og amas
de eje cicios hospi ala ios, el obje i o de es e es udio ha sido mos a los e ec os de
dis in os p og amas de ehabili ación domicilia ia en la capacidad ísica, y o as
a iables como la calidad de ida y la disnea en candida os y ecep o es de asplan e de
pulmón42. Dado el c ecien e en oque en la necesa ia con inuidad de los cuidados de los
pacien es as su hospi alización, las pe sonas candida as o ecep o es a asplan e de
pulmón equie en una conside ación especial debido al momen o an c í ico en el que se
encuen an43. Los esul ados de es a e isión mues an como los p og amas de eje cicio
domicilia io mejo an signi ica i amen e la capacidad ísica, la disnea y la calidad de
ida de los candida os y ecep o es de asplan e de pulmón28-34.
El asplan e de pulmón es una ci ugía con un g an impac o a ni el ísico y psicológico,
lo que gene a complicaciones y limi aciones en la capacidad pa a ealiza eje cicio
ísico42. Es udios p e ios en pacien es some idos a esección pulmona han mos ado
que una in e ención basada en eje cicio ísico de mane a domicilia ia puede mejo a la
capacidad ísica de es os pacien es de o ma sa is ac o ia43. Po o o lado, el eje cicio
ísico mejo a la ue za y la esis encia de los músculos espi a o ios y aumen a la
en ilación al eola , pe mi iendo así, que es os pacien es puedan ob ene su icien e
oxígeno pa a mejo a su ole ancia al es ue zo44.
Se selecciona on sie e es udios donde se u ilizó como a iable p incipal pa a medi los
esul ados el 6MWT, debido a que, las guías clínicas ac uales y la li e a u a cien í ica de
la ehabili ación pulmona , ci an el 6MWT como uno de los p incipales p edic o es de
una ehabili ación exi osa en pacien es con en e medad pulmona . El me a-análisis
ealizado po Bajwah e al.45 mos ó que un p og ama de ehabili ación pulmona en
pacien es con en e medad in e s icial pulmona iene un e ec o signi ica i o en la
dis ancia eco ida en el 6MWT45, y con i ma la impo ancia del ol de es a p ueba
como p edic o independien e de la supe i encia en candida os y ecep o es de
asplan e de pulmón46. El es udio de Ma nu e al.47 demos ó que el mejo p onós ico
después de un asplan e e a que un pacien e pudie a camina más de 400 me os an es
de la ci ugía47. Así que, los esul ados del es udio de Ochman e al31. donde se
inc emen a on 64m mues an esul ados compa ables a los del es udio de la Uni e sidad
de Munich48, donde se ealiza on eje cicios con inuos o en in e alos du an e es
31#
#
47. Le ine SM, T ansplan /Immunology Ne wo k o he Ame ican College o Ches
Physicians. A su ey o clinical p ac ice o lung ansplan a ion in No h Ame ica.
Ches 2004;125(4):1224-1238.
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49. Fe ei a A, Ga ey C, Conno s GL, Hilling L, Rigle J, Fa ell S, e al. Pulmona y
ehabili a ion in in e s i ial lung disease: bene i s and p edic o s o esponse. Ches
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Skele al muscle o ce and unc ional exe cise ole ance be o e and a e lung
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Dec;38(6):1468-1474.
53. Flo ian J, Rubin A, Ma iello R, Fon ou a FFd, Cama go, José de Jesus Peixo o,
Teixei a PJZ. Impac o pulmona y ehabili a ion on quali y o li e and unc ional
capaci y in pa ien s on wai ing lis s o lung ansplan a ion. Jo nal B asilei o de
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54. Lange D, Bu in C, Schepe s L, I ano a A, Ve leden G, Dec ame M, e al.
Exe cise aining a e lung ansplan a ion imp o es pa icipa ion in daily ac i i y: a
andomized con olled ial. Ame ican Jou nal o T ansplan a ion 2012;12(6):1584-
1592.
55. Williams TJ, G ossman RF, Mau e JR. Long- e m unc ional ollow-up o lung
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56. Holland AE, Mahal A, Hill CJ, Lee AL, Bu ge AT, Cox NS, e al. Home-based
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57. S ijbos JH, Pos ma DS, Van Al ena R, Gimeno F, Koë e GH. A compa ison
be ween an ou pa ien hospi al-based pulmona y ehabili a ion p og am and a home-
ca e pulmona y ehabili a ion p og am in pa ien s wi h COPD: a ollow-up o 18
mon hs. Ches 1996;109(2):366-372.
32#
#
ANEXOS
ANEXO I. Í ems escala PED o27.
La calidad de los ensayos clínicos alea o ios incluidos en es a e isión han sido
e aluados según la escala PED o27, compues a po los siguien es c i e ios:
1. Los c i e ios de selección ue on especi icados.
2. Los suje os ue on asignados al aza a los g upos (en un es udio c uzado, los
suje os ue on dis ibuidos alea o iamen e a medida que ecibían los
a amien os).
3. La asignación ue ocul a.
4. Los g upos ue on simila es al inicio en elación a los indicado es de p onós ico
más impo an es.
5. Todos los suje os ue on cegados.
6. Todos los e apeu as que adminis a on la e apia ue on cegados.
7. Todos los e aluado es que midie on al menos un esul ado cla e ue on
cegados.
8. Las medidas de al menos uno de los esul ados cla e ue on ob enidos de más
del 85% de los suje os inicialmen e asignados a los g upos.
9. Se p esen a on esul ados de odos los suje os que ecibie on a amien o o
ue on asignados al g upo con ol, o cuando es o no pudo se , los da os pa a al
menos un esul ado cla e ue on analizados po “in ención de a a ”.
10. Los esul ados de compa aciones es adís icas en e g upos ue on in o mados
pa a al menos un esul ado cla e.
11. El es udio p opo ciona medidas pun uales y de a iabilidad pa a al menos un
esul ado cla e.
