Efectos de la rehabilitación domiciliaria en la capacidad física de candidatos y/o receptores de trasplante de pulmón

TRABAJO DE FIN DE GRADO GRADO EN FISIOTERAPIA ! ! ! ! ! ! ! ! ! EFECTOS DE LA REHABILITACIÓN DOMICILIARIA EN LA CAPACIDAD FÍSICA DE CANDIDATOS Y/O RECEPTORES DE TRASPLANTE DE PULMÓN EFFECTS OF HOME-BASED REHABILITATION ON EXERCISE CAPACITY IN PRE-OPERATIVE AND POST-OPERATIVE LUNG TRANPLANT AUTOR D. RAMÓN ROMERO FERNÁNDEZ DIRECTOR P o .ª REMEDIOS LÓPEZ LIRIA Cu so Académico 2021/2022 Con oca o ia Junio ! 1" " RESUMEN Jus i icación: El asplan e de pulmón es una in e ención que p oduce cambios a ni el de la isiología espi a o ia, y al e aciones del con ol espi a o io, que conlle a un descenso de los olúmenes pulmona es, una educción de la capacidad al es ue zo, disnea y una disminución de la calidad de ida. La ehabili ación domicilia ia se mues a como un en oque al e na i o, que se puede lle a a cabo en el hoga del pacien e, indi idualizado a sus necesidades, pe mi iendo una lexibilización ho a ia, y a su ez, educiendo la p obabilidad de padece una in ección nosocomial. Obje i o: A e igua la e icacia de la ehabili ación domicilia ia en la capacidad ísica en los candida os y ecep o es de asplan e de pulmón. Me odología: Se ha lle ado a cabo una e isión sis emá ica en 2022 según las no mas PRISMA. Los desc ip o es u ilizados ue on “ asplan e de pulmón”, “ ehabili ación domicilia ia” y “capacidad al eje cicio” en español e inglés. La búsqueda se ealizó en las bases de da os Medline, Pubmed, Dialne , PED o, Scielo, Scopus y Google Schola . Resul ados: Se selecciona on un o al de 7 a ículos que se ajus aban a los c i e ios de inclusión y al obje i o del es udio. El 57,1% ue on ensayos clínicos (n=4), el 28,5% es udios pilo o (n=2) y un 14,2% quasi expe imen ales (n=1), con un o al de 204 pa icipan es. La a iable p incipal de los es udios incluidos ue la capacidad ísica medida con el 6 Minu es Walking Tes (6MWT). Los dis in os es udios incluye on eje cicios domicilia ios ealizados en casa au ónomamen e po el pacien e, o con el uso de aplicaciones de o denado y mó iles (eje cicios ae óbicos, de o alecimien o, écnicas de espi ación, pedalín y cicloe góme o). La mayo ía de los es udios mos a on una mejo ía signi ica i a en la a iable 6MWT, aunque la calidad me odológica de los mismos a a és de la escala PED o ue de baja a mode ada. Conclusión: Los p og amas de eje cicio domicilia io aumen an la capacidad ísica en pacien es candida os y ecep o es de asplan e de pulmón Palab as cla e: asplan e de pulmón, capacidad ísica, ehabili ación domicilia ia. 2" " ABSTRACT Jus i ica ion:"Lung ansplan a ion is an in e en ion ha p oduces changes in espi a o y physiology and al e a ions in espi a o y con ol, leading o a dec ease in lung olumes, a educ ion in exe cise capaci y, dyspnea and a dec ease in quali y o li e. Home- based ehabili a ion is shown as an al e na i e app oach, which can be ca ied ou in he pa ien 's home, indi idualized o hei needs, allowing a lexible schedule, and in u n, educing he likelihood o nosocomial in ec ion. Aim: o in es iga e he e icacy o home-based ehabili a ion on physical capaci y in ling ansplan candida es and ecipien s. Me hodology:"A li e a u e e iew has been ca ied ou acco ding o PRISMA s anda ds, wi h he a ge popula ion being hose su e ing om lung ansplan candida es and ecipien s. The desc ip o s used we e “lung ansplan ion”, “home-based ehabili a ion” and “exe cise capaci y”. The sea ch was ca ied ou in Medline, Pubmed, Dialne , PED o, Scielo, Scopus y Google Schola . Resul s: A o al o 7 a icles we e selec ed ha me he c i e ia. 57,1% we e clinical ials (n=4), 28,5% pilo s s udies (n=2) and 14,2% quasi expe imen al (n=1)."The main a iable in he included s udies was physical capaci y measu ed wi h 6 Minu es Walking Tes (6MWT). The di e en s udies included home exe cises pe o med a home au onomously by he pa ien , o wi h he use o compu e and mobile applica ions (ae obic exe cises, s eng hening exe cises, b ea hing echniques, eadmill and cycloe gome e ). Mos o he s udies showed a signi ican imp o emen in he 6MWT a iable, al hough hei me hodological quali y h ough he PED o scale was low o mode a e. Conclusions:"Home exe cise p og ams inc ease physical capaci y in lung ansplan candida es and ecipien s. Key wo ds: lung ansplan a ion, physical capaci y, home-based ehabili a ion. 3" " ÍNDICE RESUMEN Y ABSTRACT 1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………...4 1.1. ANTECEDENTES……………………………………………….4 1.2. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS…………………………4 1.2.1. De inición………………………………………………………...4 1.2.2. Incidencia y mo alidad…………………………………………..5 1.2.3 Fac o es de iesgo………………………………………………...6 1.3. TRASPLANTE DE PULMÓN…………………………………..7 1.3.1. Clasi icación……………………………………………………...7 1.3.2. T asplan e de pulmón en España………………………………....7 1.3.3. Indicaciones de asplan e de pulmón…………………………….9 1.3.4. T a amien o as el asplan e de pulmón………………………..10 1.4. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA………………………....11 1.4.1. Rehabili ación domicilia ia en asplan e de pulmón…………….12 2. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………13 3. OBJETIVO…………………………………………………………..13 4. METODOLOGÍA……………………………………………………13 5. RESULTADOS……………………………………………………....15 5.1. E aluación o cues iona ios u ilizados…………………………….20 5.2. In e enciones o a amien o……………………………………...20 6. DISCUSIÓN………………………………………………………….23 7. CONCLUSIÓN………………………………………………………25 8. REFERENCIAS……………………………………………………...26 4" " 1. INTRODUCCIÓN 1.1 An eceden es En las dos úl imas décadas, el asplan e de pulmón se ha con e ido en uno de los a amien os po elección pa a los pacien es con una pa ología pulmona a anzada, o en es adios inales de su en e medad1. Se a a de una écnica qui ú gica que iene como obje i o a a a pacien es con en e medades espi a o ias casi e minales, y los cuales no son suscep ibles de ene un a amien o médico con encional, y con una expec a i a de ida in e io a dos años2. Po lo que el pacien e debe asumi unas esponsabilidades en su nue a condición de asplan ado1. El p ime asplan e ca diopulmona comple o se ealizó en la Uni e sidad de S an o d el año 1981. Dos años después, el Doc o Joel Coope , en el año 1983 lle ó a cabo el p ime asplan e unipulmona , a un pacien e que padecía ib osis pulmona idiopá ica, y sob e i ió 6,5 años, po lo que esul ó odo un éxi o3. En el año 1990 se ol ió a ealiza un asplan e bipulmona cambiando la écnica qui ú gica, ealizando una anas omosis en cada b onquio p incipal, con el obje i o de que el p ime pulmón asplan ado en ila a mien as se asplan aba el o o, y educiendo así el iempo de ci culación ex aco pó ea. Po lo an o, se con ie e en la écnica más u ilizada a ni el mundial4. 1.2 En e medades espi a o ias 1.2.1 De inición En e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC) Se a a de una en e medad p og esi a, ca ac e izada po una es icción al lujo aé eo, causada po una eacción in lama o ia p oducida po agen es ex e nos noci os. Den o podemos encon a dos ca ego ías5: - B onqui is c ónica: ca ac e izada po la in lamación de los b onquios y la mucosa que ecub e su in e io , jun o con una clínica de expec o ación y os du an e más de 3 meses al año, y 2 años consecu i os. - En isema pulmona : ca ac e izado po la des ucción del pa énquima pulmona y la dis ensión de los espacios aé eos dis ales, más allá de los b onquios 5" " e minales. Sus mani es aciones clínicas son la os c ónica, episódica e in ensa po las mañanas, jun o con una expec o ación blanquecina5. Fib osis Quís ica Es una en e medad he edi a ia au osómica ecesi a, y bas an e g a e, ya que a ec a a ó ganos dis in os como el pánc eas y el pulmón. La ib osis quís ica se ca ac e iza p incipalmen e po la p oducción de un moco iscoso y espeso que obs uye las ías espi a o ias. Po o o lado, son p e alen es las in ecciones ecu en es (bac e ias, hongos y mic obac e ias) en es e ipo de pacien es, debido al p oblema a la ho a de expulsa el moco5. En el anscu so de la en e medad se p oducen complicaciones como la hemop isis, a elec asias, neumo ó ax o aspe gilosis b oncopulmona alé gica. También se p oducen b onquiec asias, que es la dila ación ano mal y pe manen e de los b onquios de amaño medio, acompañado de des ucción del componen e muscula y elás ico del pa énquima. Sus sín omas más ecuen es son la os y la expec o ación5. Hipe ensión pulmona Es aquella si uación hemodinámica donde la p esión media de la a e ia pulmona es supe io a los 25 mm Hg en eposo, lo cual daña las a e iolas pulmona es. Es una a ección ecuen e en muje es jó enes (sob e odo en su 3-4 décadas de ida)6. El inicio de la pa ología cu sa con sín omas poco especí icos como las moles ias en el ó ax, hipe en ilación, debilidad, a iga y ansiedad. Poco a poco an su giendo los sín omas como la disnea y el dolo p eco dial, jun o con hipoxemia que puede se co egida median e la adminis ación de oxigeno e apia6. 1.2.2 Incidencia y mo alidad Las en e medades espi a o ias suponen un g an cos e pa a el sis ema de salud, y se encuen an en e las causas más comunes de mue e y en e medad g a e. Se es ima que 65 millones de pe sonas padecen EPOC y que 3 millones de pe sonas mue en al año debido a es a en e medad, siendo la e ce a causa de mue e a ni el mundial1. Po o o lado, el asma la padecen al ededo de 334 millones de pe sonas, siendo la pa ología c ónica más común en los niños, a ec ando a un 14% de es a población. A su 6" " ez, la en e medad aguda del ac o espi a o io in e io ha sido du an e décadas una de las es p ime as causas de discapacidad y mue e en niños y adul os7. Asimismo, en el año 2015 se cuan i ica on 10,4 millones de pe sonas que con aje on la ube culosis, y 1,4 millones mu ie on po ella, siendo la en e medad in ecciosa mo al más común. Finalmen e, el cánce de pulmón es la neoplasia más común en el mundo y po la que allecen 1,6 millones de pe sonas cada año, debido a que su sin oma ología es silen e has a es adios muy a anzados de la en e medad7. En España, al igual que en el es o del mundo, las en e medades espi a o ias se encuen an en la e ce a causa de mue e con 42.423 mue es en el año 2018, con i iéndose en el 8,6% de las de unciones o ales del país8. El cánce de pulmón, se cob ó 22.155 de unciones, las en e medades de ías espi a o ias in e io es como EPOC, en isema y b onqui is c ónica 15.071 de unciones y la neumonía 9.310 de unciones8. 1.2.3 Fac o es de iesgo El pulmón es un ó gano de i al impo ancia, y a su ez uno de los más ulne ables a los pa ógenos ex e nos debido a su elación con el ex e io y la exposición a químicos, o ganismos in ecciosos y pa ículas9. Los ac o es de iesgo de las pa ologías espi a o ias son los siguien es10: - Consumo de abaco: la exposición a los agen es noci os como el abaco cons i uye uno de los ac o es más impo an es a la ho a de adqui i in ecciones espi a o ias, an o agudas como c ónicas. Po o o lado, an o en niños como en adul os, se encuen a asociado el consumo de abaco ac i o y pasi o a un aumen o signi ica i o del iesgo de neumonía y o as en e medades como la en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC)11. - Con aminación ambien al: una exposición a gases ambien ales noci os se asocia con EPOC, cánce de pulmón e in ección espi a o ia aguda en niños. Es o se debe a que el e ec o de la con aminación es mucho mayo en los jó enes, con ibuyendo a la ca ga de en e medad espi a o ia12. 7" " - Inhalación de p oduc os químicos y pol o en el medio labo al: es o conlle a un acúmulo de pol o ino gánico en el pa énquima pulmona que desencadena una eacción in lama o ia, y que puede e mina en ib osis pulmona 13. - An eceden es amilia es de ale gia o asma: la p edisposición a padece asma o ale gia iene un g an componen e gené ico14. - En ejecimien o: con o me an pasando los años, el ejido pulmona se uel e más ígido, educiendo la capacidad en ila o ia, y aumen ando la p obabilidad de padece una en e medad espi a o ia. - Sob epeso: un po cen aje muy ele ado de la población que padece una en e medad pulmona iene sob epeso, es o se debe al desacondicionamien o ísico p opio de la en e medad12. 1.3. T asplan e de pulmón El asplan e de pulmón es una ci ugía que consis e en eemplaza uno o ambos pulmones en e mos po unos pulmones sanos de un donan e. Du an e la ci ugía, se ealiza un co e en el pecho y se ex i pa el pulmón en e mo, y pos e io men e se cose el pulmón a los asos sanguíneos p incipales y ías espi a o ias15. El p incipal obje i o del asplan e de pulmón es aumen a la supe i encia y la calidad de ida de los pacien es con en e medades pulmona es a anzadas e i e e sibles, como las desc i as an e io men e. Se a a de un p ocedimien o que es á inc emen ándose no ablemen e a ni el mundial, habiéndose lle ado a cabo 3.272 asplan es de pulmón en 2009, y aumen ando a 6.084 en el año 2019, según la O ganización Nacional de T asplan es (ONT)16. 1.3.1. Clasi icación T asplan e unipulmona o sencillo: consis e en eemplaza uno de los pulmones dañados, dejando el o o pulmón in ac o. T asplan e bipulmona : consis e en el eemplazo de ambos pulmones1. 1.3.2. T asplan e de pulmón en España En el 1990, se ealizó en España el p ime asplan e pulmona , de la mano del D . Ramón A cas, en el Hospi al G ego io Ma añón de Mad id. A pa i de es e momen o, como podemos e en la Figu a 1, los pacien es que se han some ido a es a in e ención 8" " han ido en aumen o. Siendo los siguien es hospi ales españoles quienes ealizan es e ipo de ci ugía: - Hospi al Uni e si a io (H.U.) Vall d’Heb ón - H. U. G ego io Ma añón - H. U La Fe - H. U. Reina So ía - H. U. Pue a del Hie o - H. U. Ramón y Cajal - C. H. U. A Co uña - H. U. Doce de Oc ub e - H. U. Ma qués de Valdecilla Figu a 1. Núme o de asplan es pulmona es desde el año 1993 has a 2017 en el e i o io español. Fuen e: ONT16 Po o o lado, en el 2018 se ealiza on a ni el mundial 139.024 asplan es, aumen ando un 2,3% con espec o al año an e io 17. España se encuen a a la cabeza de los países donan es, apo ando un 19,8% de las donaciones en la Unión Eu opea y un 6% de las egis adas a ni el mundial. Siendo 114,7 ó ganos asplan ados po media de 15" " 5. RESULTADOS A con inuación, en la Tabla 1 se desc ibe la es a egia de búsqueda seguida a la ho a de ealiza la p esen e e isión, y en la Figu a 4, se ecoge cómo ue el p oceso has a ob ene los a ículos seleccionados, as desca a aquellos que no cumplían los c i e ios o es aban duplicados. Tabla 1. Es a egias de búsqueda en dis in as bases de da os. Bases de da os y é minos de búsqueda Resul ados Selección ! PUBMED (“pulmona y ansplan ” OR “lung ansplan ”) AND (“home-based execise” AND “home based aining” OR “home spo s” OR “ amily exe cise” OR “ amily aining” OR “ae obic exe cise” OR “ esis ance exe cise” OR “physical ac i i y” OR “ ele- ehabili a ion” OR “ elephone-based ehabili a ion”) AND (“exe cise capaci y”) ! 340 Lay on, 2021 Singe , 2018 Kilic, 2020 Choi, 2016 GOOGLE SCHOLAR (“pulmona y ansplan ” OR “lung ansplan ”) AND (“home-based exe cise” AND “home based aining” OR “home spo s” OR “ amily exe cise” OR “ amily aining” OR “ae obic exe cise” OR “ esis ance exe cise” OR “physical ac i i y” OR “ ele- ehabili a ion” OR “ elephone-based ehabili a ion”) AND (“exe cise capaci y”)! 218 Pehli an, 2018 Fulle , 2017 Ochman, 2018 Lay on, 2021 WEB!OF!SCIENCE! (“pulmona y ansplan ” OR “lung ansplan ”) AND (“home-based exe cise” AND “home based aining” OR “home spo s” OR “ amily exe cise” OR “ amily 63 Lay on, 2021 Singe , 2018 16" " aining” OR “ae obic exe cise” OR “ esis ance exe cise” OR “physical ac i i y” OR “ ele- ehabili a ion” OR “ elephone-based ehabili a ion”) AND (“exe cise capaci y”)! SCOPUS “lung ansplan ” “home based exe cise” “home based ehabili a ion”" 13 0 De los 7 a ículos de ini i os, el 57,1% ue on ensayos clínicos (n=4), el 28,5% es udios pilo o (n=2) y un 14,2% quasi expe imen ales (n=1), con un o al de 204 pa icipan es. A con inuación, en la Tabla 2 se desc iben las p incipales ca ac e ís icas de cada uno de los es udios. Es udios hallados po encialmen e ele an es N = 634 Es udios echazados según: Tí ulo N = 525 Resumen N = 65 Es udios e isados a ex o comple o N = 44 Es udios seleccionados duplicados N = 31 Es udios excluidos N = 6 - No 6MWT = 6 Es udios seleccionados pa a la e isión N = 7 17# # Au o es, año Tipo de es udio Pa icipan es T a amien o aplicado y seguimien o Va iables medidas y esul ados Lay on e al.28, 2021 Es udio pilo o 19 pa icipan es candida os asplan e pulmón. GI: n=11 GC: n= 8 E ec o de una in e ención domicilia ia: GI domicilia ia: 24 sesiones semisupe isadas con la app Pelo on. Sesiones indi idualizadas con ma e ial educacional y clases en i o con iempo (5 a 50 min) e in ensidades a iables (de ácil a muy di ícil). Los ideos consis ían en clases de ciclismo, yoga, en enamien o de ue za, es i amien os, anda o co e en la calle, baile, y pliomé icos. Se e aluó la adhe encia al a amien o medida po el núme o de sesiones comple adas en 12 semanas. La capacidad al es ue zo con el 6MWT y la disnea con MRC y la UCSD, y escala de Bo g. Los pa icipan es que comple a on <24 sesiones en 12 semanas aumen a on la dis ancia eco ida en el 6MWT y se edujo la disnea. Kilic e al.29, 2020 Ensayo clínico no con olado 23 pa icipan es candida os asplan e pulmón E ec o de un p og ama de eje cicio que consis ía en 2 días en el hospi al y 3 días en el domicilio, du an e 8 semanas. P og ama hospi ala io incluyó eje cicios con máquina pa a camina , cicloe góme o, eje cicios ae óbicos lige os y eje cicios de ue za de miemb o supe io . P og ama domicilia io incluyó eje cicios de espi ación (expansión local, espi ación abdominodia agmá ica, y espi ación a labios uncidos), anda , y eje cicios con The aband pa a miemb o supe io e in e io . Se alo ó la capacidad ísica con el 6MWT, los ni eles de disnea pe cibida con la escala de Bo g y la MRC. Los pa icipan es mos a on un aumen o signi ica i o en la dis ancia eco ida en el 6MWT, y una educción signi ica i a de la disnea, an o en la Bo g como MRC. 18# # Singe e al.30, 2018 Ensayo clínico no con olado 13 pa icipan es candida os asplan e de pulmón E ec o de una in e ención de 8 semanas median e el uso de una app mó il (Aidcube) El p og ama se di idió en dos ases: - 1ª ase: alo ación p esencial + en enamien o en el uso de la app - 2ª ase: eje cicios domicilia ios: anda , sen a se y le an a se, anda en ándem, lexiones en la pa ed, y espi ación con labios uncidos, es i amien os y eje cicios ae óbicos y de ue za con The aBand Se e alua on la SSPB y FFP como medidas de agilidad. También se midió la capacidad ísica con el 6MWT, la ue za de la pinza con la dinamome ía y los pasos. Los esul ados mos a on una mejo a signi ica i a de la pun uación del SSPB y FFP. Y no se mos a on mejo as en el 6MWT. Pehli an e al.31, 2018 Ensayo clínico alea o izado 39 pa icipan es candida os asplan e de pulmón E ec o de una in e ención de eje cicio de 8 semanas: 2 días bajo supe isión + 3 días domicilia io. P og ama bajo supe isión: eje cicio con apiz odan e, bicicle a o e góme o, y eje cicios de es i amien o que se inc emen aban en unción a la ole ancia del pacien e. P og ama domicilia io: eje cicios espi a o ios, es i amien os con The aBand y camina a. Las a iables ecogidas ue on la unción pulmona median e espi ome ía FCV y FEV1, la capacidad ísica median e el 6 MWT, la disnea median e la MRC, y la calidad de ida median e el SF-36. Los esul ados mos a on mejo as signi ica i as en el 6MWT, MRC y SF-36. Po o o lado, no se mos a on mejo as en la unción pulmona . Ochman e al.32, 2018 Quasi expe imen al 40 pa icipan es; candida os asplan e de pulmón. GI: n=22 GC; n=18 Compa a el e ec o de una in e ención 12 semanas de camina a nó dica s ningún p og ama de eje cicio El g upo in e ención de eje cicio ae óbico median e camina a nó dica se di idió en 2 ciclos. - 2 semanas de ehabili ación bajo supe isión - 4 semanas de ehabili ación domicilia ia Se e aluó la capacidad pulmona median e la espi ome ía, la capacidad al eje cicio con el 6MWT, la disnea median e la MRC y BDI. La calidad de ida median e el SF-36. Los esul ados mos a on un inc emen o de la dis ancia del 6MWT y SF-36, jun o con una educción signi ica i a de la pe cepción de la disnea MRC y BDI. A su ez, no mos a on mejo as signi ica i as en las a iables de capacidad pulmona . 19# # Fulle e al.33, 2017 Ensayo clínico alea o izado 66 pa icipan es ecep o es de asplan e de pulmón GC: n=32 GI: n=32 Compa a el e ec o de una in e ención de 14 semanas du an e 3 días/semana: GC: p og ama de 14 semanas bajo supe isión que consis ía en 30 minu os de eje cicio ca dio ascula con apiz odan e o cicloe góme o, eje cicios de ue za de miemb o supe io , y eje cicios p og esi os de esis encia de miemb o in e io . GI: - P og ama bajo supe isión 7 semanas: que consis ía en 30 minu os de eje cicio ca dio ascula con apiz odan e o cicloe góme o, eje cicios de ue za de miemb o supe io , y eje cicios p og esi os de esis encia de miemb o in e io . - P og ama domicilia io 7 semanas: domicilia io: que consis ía en en enamien o ca dio ascula con cicloe góme o o andando, y eje cicios uncionales como squa s o subi escale as. Se e aluó la capacidad al es ue zo median e el 6MWT, la ue za de miemb o in e io median e dinamome ía y a calidad de ida con SF-36. Los esul a os mos a on un aumen o de la dis ancia del 6MWT en ambos g upos sin di e encias signi ica i as. También exis ió un aumen o de la ue za de miemb o in e io y la calidad de ida sin mos a di e encias signi ica i as en e g upos. Choi e al.34, 2016 Es udio pilo o 4 pa icipan es ecep o es de asplan e de pulmón E icacia de una in e ención domicilia ia de 8 semanas, que se ealizaba 1 ez a la semana con el p og ama VISYTER. Incluía eje cicios de calen amien o y uel a a la calma, eje cicios de ue za, ae óbicos (anda ), eje cicios pa a mejo a la lexibilidad y el equilib io. Se e aluó la capacidad al es ue zo con el 6MWT, la ue za de miemb o in e io con 30second chai - s and es , el equilib io con BBS (Be g Balance, Scale) y la ac i idad ísica con SenseWea A mband. Los pa icipan es mejo a on la dis ancia eco ida en el 6MWT, el equilib io, la ac i idad ísica y la ue za de miemb os in e io es GC: G upo con ol; GI: g upo in e ención; n= núme o de pa icipan es; 6MWT: 6 minu e walking es ; MRC: Medical Resea ch Council; UCSD: sho ness o b ea h ques ionna ie; SSPB: sho physical pe o mance ba e y; FFP: ied ayl y pheno ype; BDI: Baseline dyspnea index; SF-36: sho o m heal h su ey 36; min= minu os 20# # Además, se ha ealizado un análisis del con enido de los es udios a pa i de las siguien es a iables. 5.1. E aluación y cues iona ios u ilizados Una de las a iables p incipales de los es udios seleccionados ue la medición de la capacidad ísica e aluada con el 6MWT. Se a a de una p ueba submáxima de es ue zo ca dio espi a o io, en la cual se mide la dis ancia máxima que pueda eco e el suje o du an e 6 minu os sob e una supe icie plana. Se colocan dos conos en un pasillo, que se encuen an sepa ados po 30 me os. Se egis a la sensación de disnea, ensión a e ial, sa u ación de oxígeno y ecuencia ca díaca, jun o con los me os alcanzados35. Po o o lado, se e aluó la disnea con dis in as escalas de alo ación como la Medical Resea ch Council (MRC)36, sho ness o b ea h ques ionna ie (UCSD)37, la escala de Bo g38 y Baseline Dyspnea Index (BDI)39. En a ios es udios se alo ó la agilidad con el sho physical pe o mance ba e y (SSPB)40 y ied ayl y pheno ype (FFP)41. Po úl imo, se e aluó la ue za median e dinamome ía30,33. 5.2 In e enciones o a amien o Las in e enciones o a amien os que se han desa ollado en los a ículos seleccionados han sido a iadas. El a ículo de Lay on e al.28 ealizado en candida os a asplan e de pulmón, lle ó a cabo un p og ama semisupe isado de 24 sesiones median e una aplicación de o denado llamada Pelo on. Las sesiones ue on indi idualizadas a las necesidades de los pacien es y se les dis ibuyó un ma e ial educacional pa a aumen a el conocimien o de la en e medad. A su ez, median e la aplicación, se lle a on a cabo clases en i o (5 a 50 min) con in ensidades a iables (de ácil a muy di ícil). Los ideos consis ían en clases de ciclismo, yoga, en enamien o de ue za, es i amien os, anda o co e en la calle, baile, y pliomé icos. A los pacien es se les daba un eedback con inuo odos los días. A su ez un moni o blue oo h ecogía las a iables de ecuencia ca díaca mien as el pacien e ealizaba el eje cicio28. En o o a ículo29, se elabo ó un p og ama de isio e apia en pacien es en lis a de espe a pa a asplan e de pulmón, y se lle ó a cabo una in e ención du an e 8 semanas, que se dis ibuía 2 días/semana en el hospi al y 3 días/semana en el domicilio. El p og ama hospi ala io incluyó anda en un apiz odan e, cicloe góme o, eje cicios ae óbicos 21# # lige os y eje cicios de ue za de miemb o supe io . Las sesiones e an de 60 minu os y ue on supe isadas po un isio e apeu a. Po o o lado, ambién se e alua on la p esión sanguínea, la ecuencia ca díaca y la disnea an es y después del eje cicio. En cambio, en el p og ama domicilia io se incluye on eje cicios de ehabili ación espi a o ia (expansión local, espi ación abdominodia agmá ica, y espi ación a labios uncidos). También se incluyó una in e ención die é ica lle ada a cabo po un nu icionis a29. El es udio de Singe e al.30 ealizó, en pacien es en lis a de espe a, una in e ención de 8 semanas con el uso de una aplicación mó il llamada Aidcube. El p og ama se di idió en dos ases, una p ime a donde se ealizó una alo ación p esencial y el en enamien o del pacien e en el uso de la aplicación. Y una segunda ase donde se lle a on a cabo los eje cicios uncionales domicilia ios median e la aplicación, que consis ían en anda , sen a se y le an a se de una silla, anda en ándem, lexiones en la pa ed, espi ación con labios uncidos, es i amien os, eje cicios ae óbicos y de ue za con The aBand. Median e el uso de la aplicación Aidcube los pacien es podían e la p esc ipción dia ia de eje cicio, jun o a las desc ipciones y los ideos que mos aban la ejecución co ec a. En unción del pacien e, y sus necesidades, los eje cicios podían p og esa , a anza o modi ica se, ag egando epe iciones o nue os eje cicios. Es a aplicación ambién pe mi ía en ia mensajes al pacien e30. Po o o lado, uno de los es udios seleccionados31, e aluó los e ec os de una in e ención de eje cicio de 8 semanas en pacien es en lis a de espe a pa a el asplan e, que incluía 2 días de eje cicio bajo supe isión y 3 días de eje cicio domicilia io. Se lle ó a cabo la educación del pacien e al inicio, que incluía in o mación sob e su en e medad, medicamen os y posibles complicaciones. A su ez, es e p og ama ambién incluía eje cicios de con ol espi a o io, mé odos de a on amien o de la disnea, y écnicas de higiene b onquial. En el p og ama de eje cicio se incluye on 15 minu os de bicicle a, apiz odan e, cicloe góme o y eje cicios de o alecimien o adap ados al pacien e. El p og ama de eje cicio domicilia io incluyó eje cicios espi a o ios y de o alecimien o con The aBand, jun o con una camina a dia ia. Asimismo, pa a ealiza el p og ama domicilia io de mane a segu a, los pacien es ue on en enados en el uso de un moni o de la ecuencia ca díaca y sa u ación, g acias a un pulsioxíme o digi al31. En el es udio de Ochman e al.32, se compa ó el e ec o de una in e ención de 12 semanas de camina a nó dica, en pacien es en lis a de espe a pa a asplan e de pulmón. 22# # La camina a nó dica es una o ma simple de eje cicio ísico que consis e en anda con la ayuda de unos bas ones que aumen an el consumo de oxígeno y la ecuencia ca díaca. Los pacien es del g upo in e ención ecibie on un p og ama que consis ía en 2 ciclos de 6 semanas, los cuales incluían 2 semanas de ehabili ación bajo supe isión de un isio e apeu a y 4 semanas de eje cicio domicilia io, La ecuencia ca díaca y la sa u ación de oxígeno en sang e ue on moni o eados con un pulsioxíme o po á il32. O o es udio33, compa ó el e ec o de una in e ención domicilia ia de 14 semanas du an e 3 días/semana en pacien es ecep o es de asplan e de pulmón. Du an e las 7 p ime as semanas ambos g upos ecibie on las mismas sesiones educacionales mul idisciplina es pa a aumen a el au omanejo y la independencia. El g upo con ol ecibió una in e ención de 14 semanas de eje cicio ísico bajo la supe isión de un isio e apeu a que consis ía en 30 minu os de eje cicio ca dio ascula con apiz odan e o cicloe góme o, es e p og ama ambién incluía eje cicios de ue za de miemb o supe io y miemb o in e io . El g upo in e ención ecibió 7 semanas de eje cicio bajo supe isión y 7 semanas de eje cicio domicilia io que consis ía en en enamien o ca dio ascula con cicloe góme o o andando, y eje cicios uncionales como squa s o subi escale as. Adicionalmen e, du an e el a amien o domicilia io un in es igado llamaba a los pacien es semanalmen e pa a e alua su eje cicio dia io, y ecomenda la p og esión que debían hace 33. El úl imo a ículo seleccionado, lle ado a cabo po Choi e al.34 comp obó la e icacia de un p og ama domicilia io de 8 semanas, en pacien es ecep o es de asplan e de pulmón, donde se ealizaba una sesión a la semana con el p og ama VISYTER. El cual incluía ideollamada, con ol po cáma a que pe mi ía que un in es igado pudie a cambia emo amen e el campo isual pa a pode obse a en iempo eal el eje cicio, y pode co egi lo. Así, ambién p omo e el con ac o isual, y el lujo de comunicación. La in e ención incluyó eje cicio domicilia io con eje cicios de calen amien o y uel a a la calma, eje cicios de ue za y ae óbicos (anda ), y mejo a de la lexibilidad y equilib io. Las a iables de ecuencia ca díaca y sa u ación se e alua on du an e cada sesión pa a que la in e ención se ealiza a de mane a segu a34. 5.3. Calidad me odológica de los a ículos incluidos. La calidad me odológica de los ensayos clínicos incluidos ha sido e aluada con la escala PED o27, ( éase la abla 3): 23# # Tabla 3. Resumen de la calidad de los ensayos clínicos alea o ios incluidos en es a e isión basada en la escala PED o. Í em (Escala PED o) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 To al Lay on e al.28, 2021 N N N X N N N X X X X 5 Kilic e al.29, 2020 N N N N N N N X X X X 4 Singe e al.30, 2018 X N N X N N N X X X X 6 Pehli an e al.31, 2018 N N N N N N N N X X X 3 Ochman e al.32, 2018 N N N X N N N X N X X 4 Fulle e al.33, 2017 X X X X N N X X X X X 9 Choi e al.34, 2016 X N N N N N N X X N N 3 N, el a ículo no cumple el c i e io; X, el a ículo cumple el c i e io. La calidad me odológica de la mayo ía de los a ículos ue de baja a mode ada. 24# # DISCUSIÓN A di e encia de es udios de in es igación p e ios que se han cen ado en los p og amas de eje cicios hospi ala ios, el obje i o de es e es udio ha sido mos a los e ec os de dis in os p og amas de ehabili ación domicilia ia en la capacidad ísica, y o as a iables como la calidad de ida y la disnea en candida os y ecep o es de asplan e de pulmón42. Dado el c ecien e en oque en la necesa ia con inuidad de los cuidados de los pacien es as su hospi alización, las pe sonas candida as o ecep o es a asplan e de pulmón equie en una conside ación especial debido al momen o an c í ico en el que se encuen an43. Los esul ados de es a e isión mues an como los p og amas de eje cicio domicilia io mejo an signi ica i amen e la capacidad ísica, la disnea y la calidad de ida de los candida os y ecep o es de asplan e de pulmón28-34. El asplan e de pulmón es una ci ugía con un g an impac o a ni el ísico y psicológico, lo que gene a complicaciones y limi aciones en la capacidad pa a ealiza eje cicio ísico42. Es udios p e ios en pacien es some idos a esección pulmona han mos ado que una in e ención basada en eje cicio ísico de mane a domicilia ia puede mejo a la capacidad ísica de es os pacien es de o ma sa is ac o ia43. Po o o lado, el eje cicio ísico mejo a la ue za y la esis encia de los músculos espi a o ios y aumen a la en ilación al eola , pe mi iendo así, que es os pacien es puedan ob ene su icien e oxígeno pa a mejo a su ole ancia al es ue zo44. Se selecciona on sie e es udios donde se u ilizó como a iable p incipal pa a medi los esul ados el 6MWT, debido a que, las guías clínicas ac uales y la li e a u a cien í ica de la ehabili ación pulmona , ci an el 6MWT como uno de los p incipales p edic o es de una ehabili ación exi osa en pacien es con en e medad pulmona . El me a-análisis ealizado po Bajwah e al.45 mos ó que un p og ama de ehabili ación pulmona en pacien es con en e medad in e s icial pulmona iene un e ec o signi ica i o en la dis ancia eco ida en el 6MWT45, y con i ma la impo ancia del ol de es a p ueba como p edic o independien e de la supe i encia en candida os y ecep o es de asplan e de pulmón46. El es udio de Ma nu e al.47 demos ó que el mejo p onós ico después de un asplan e e a que un pacien e pudie a camina más de 400 me os an es de la ci ugía47. Así que, los esul ados del es udio de Ochman e al31. donde se inc emen a on 64m mues an esul ados compa ables a los del es udio de la Uni e sidad de Munich48, donde se ealiza on eje cicios con inuos o en in e alos du an e es 31# # 47. Le ine SM, T ansplan /Immunology Ne wo k o he Ame ican College o Ches Physicians. A su ey o clinical p ac ice o lung ansplan a ion in No h Ame ica. Ches 2004;125(4):1224-1238. 48. Swig is JJ, Fai clough DL, Mo ison M, Make B, Kozo a E, B own KK, e al. Bene i s o pulmona y ehabili a ion in idiopa hic pulmona y ib osis. Respi Ca e 2011 Jun;56(6):783-789. 49. Fe ei a A, Ga ey C, Conno s GL, Hilling L, Rigle J, Fa ell S, e al. Pulmona y ehabili a ion in in e s i ial lung disease: bene i s and p edic o s o esponse. Ches 2009;135(2):442-447. 50. Mun o PE, Holland AE, Bailey M, Bu on BM, Snell GI. Pulmona y ehabili a ion ollowing lung ansplan ion. T ansplan ion P oceedings. 2009;41(1):292 51. Mau y G, Lange D, Ve leden G, Dupon L, Gosselink R, Dec ame M, e al. Skele al muscle o ce and unc ional exe cise ole ance be o e and a e lung ansplan a ion: a coho s udy. Ame ican Jou nal o T ansplan a ion 2008;8(6):1275-1281. 52. Wijks a PJ, Wempe JB. New ools in pulmona y ehabili a ion. Eu Respi J 2011 Dec;38(6):1468-1474. 53. Flo ian J, Rubin A, Ma iello R, Fon ou a FFd, Cama go, José de Jesus Peixo o, Teixei a PJZ. Impac o pulmona y ehabili a ion on quali y o li e and unc ional capaci y in pa ien s on wai ing lis s o lung ansplan a ion. Jo nal B asilei o de Pneumologia 2013;39:349-356. 54. Lange D, Bu in C, Schepe s L, I ano a A, Ve leden G, Dec ame M, e al. Exe cise aining a e lung ansplan a ion imp o es pa icipa ion in daily ac i i y: a andomized con olled ial. Ame ican Jou nal o T ansplan a ion 2012;12(6):1584- 1592. 55. Williams TJ, G ossman RF, Mau e JR. Long- e m unc ional ollow-up o lung ansplan ecipien s. Clin Ches Med 1990 Jun;11(2):347-358 56. Holland AE, Mahal A, Hill CJ, Lee AL, Bu ge AT, Cox NS, e al. Home-based ehabili a ion o COPD using minimal esou ces: a andomised, con olled equi alence ial. Tho ax 2017 Jan;72(1):57-65. 57. S ijbos JH, Pos ma DS, Van Al ena R, Gimeno F, Koë e GH. A compa ison be ween an ou pa ien hospi al-based pulmona y ehabili a ion p og am and a home- ca e pulmona y ehabili a ion p og am in pa ien s wi h COPD: a ollow-up o 18 mon hs. Ches 1996;109(2):366-372. 32# # ANEXOS ANEXO I. Í ems escala PED o27. La calidad de los ensayos clínicos alea o ios incluidos en es a e isión han sido e aluados según la escala PED o27, compues a po los siguien es c i e ios: 1. Los c i e ios de selección ue on especi icados. 2. Los suje os ue on asignados al aza a los g upos (en un es udio c uzado, los suje os ue on dis ibuidos alea o iamen e a medida que ecibían los a amien os). 3. La asignación ue ocul a. 4. Los g upos ue on simila es al inicio en elación a los indicado es de p onós ico más impo an es. 5. Todos los suje os ue on cegados. 6. Todos los e apeu as que adminis a on la e apia ue on cegados. 7. Todos los e aluado es que midie on al menos un esul ado cla e ue on cegados. 8. Las medidas de al menos uno de los esul ados cla e ue on ob enidos de más del 85% de los suje os inicialmen e asignados a los g upos. 9. Se p esen a on esul ados de odos los suje os que ecibie on a amien o o ue on asignados al g upo con ol, o cuando es o no pudo se , los da os pa a al menos un esul ado cla e ue on analizados po “in ención de a a ”. 10. Los esul ados de compa aciones es adís icas en e g upos ue on in o mados pa a al menos un esul ado cla e. 11. El es udio p opo ciona medidas pun uales y de a iabilidad pa a al menos un esul ado cla e.