Opciones terapéuticas para tratar el exceso de salivavión en pacientes con parálisis cerebral y enfermedad de Parkinson: revisión sistemática

TRABAJO DE FIN DE GRADO.
GRADO EN FISIOTERAPIA.
AUTOR
D. ª Lau a Sepúl eda Millán.
PROFESOR
P o .ª Sag a io Pé ez de la C uz.
Cu so Académico
2022/2023
Con oca o ia
Junio
OPCIONES TERAPÉUTICAS PARA TRATAR EL
EXCESO DE SALIVACIÓN EN PACIENTES CON
PARÁLISIS CEREBRAL Y ENFERMEDAD DE
PARKINSON: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
THERAPEUTIC OPTIONS FOR TREATING EXCESSIVE
SALIVATION IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY
AND PARKINSON´S DISEASE: SISTEMATIC REVIEW.
RESUMEN.
In oducción. La sialo ea es una condición en la que se p oduce una can idad excesi a de
sali a o se pie de la capacidad de con ola la sali a en la boca, pudiendo llega a su salida
in olun a ia de la boca. Es e as o no se p esen a en pacien es con a ecciones neu ológicas,
como es el caso de la pa álisis ce eb al y la en e medad de Pa kinson. Se han p opues o di e sas
opciones e apéu icas, como la elec o e apia, el en enamien o muscula , la aplicación de
kinesio aping, la punción in adé mica y la e mo e apia pa a mejo a an o sus sín omas
mo o es como los no mo o es.
Obje i o. La inalidad de es a e isión sis emá ica es comp oba la e ec i idad de las dis in as
opciones e apéu icas que se emplean pa a a a el exceso de sali ación en pacien es con
pa álisis ce eb al in an il y en e medad de Pa kinson.
Ma e iales y mé odos. Con el in de inco po a ensayos clínicos publicados en los úl imos
diez años, se ealiza on búsquedas de a ículos cien í icos en Pubmed, Mendeley, Biblio eca
Coch ane, Scielo, PED o, Dialne y Lilacs que abo den la in e ención de isio e apia pa a
educi el exceso de sali ación. Se e aluó el iesgo de sesgo u ilizando el Manual Coch ane.
Resul ados. La e isión incluyó ca o ce es udios, de los cuales cinco se en oca on en la
en e medad de Pa kinson y nue e en la pa álisis ce eb al in an il. Dichos es udios e alua on la
sialo ea y o as unciones bucales, ales como la unción mas ica o ia, deglución y dis agia en
pacien es con en e medad de Pa kinson y pa álisis ce eb al in an il, y se compa a on di e en es
écnicas isio e ápicas aisladas y en g upos de in e ención y con ol.
Conclusión. La elec o e apia y el en enamien o mo o son a amien os que se u ilizan
comúnmen e pa a abo da ambas pa ologías neu ológicas. Sin emba go, la e icacia de la
elec o e apia es limi ada y sólo se ha demos ado en un caso, mien as que el en enamien o
uncional del mo imien o es una opción álida pa a educi la sialo ea.
Palab as cla e: babeo, pa álisis ce eb al, en e medad de Pa kinson, sialo ea, isio e apia,
a amien o.
ABSTRACT.
In oduc ion. Sialo hea is a condi ion in which an excessi e amoun o sali a is p oduced o
he abili y o con ol sali a in he mou h is los , leading o i s in olun a y elease om he
mou h. This diso de is common in pa ien s wi h neu ological condi ions, such as ce eb al palsy
and Pa kinson's disease. Va ious he apeu ic op ions ha e been p oposed, including
elec o he apy, muscle aining, kinesio aping, in ade mal punc u e, and he mo he apy, o
imp o e bo h mo o and non-mo o symp oms.
Objec i e. The pu pose o his sys ema ic e iew is o e i y he e ec i eness o he di e en
he apeu ic op ions used o ea excessi e sali a ion in pa ien s wi h ce eb al palsy and
Pa kinson's disease.
Ma e ials and me hods. In o de o inco po a e clinical ials published in he las en yea s,
we sea ched o scien i ic a icles in Pubmed, Mendeley, Coch ane Lib a y, Scielo, PED o,
Dialne , and Lilacs ha add ess physio he apy in e en ion o educe excess sali a ion. Risk o
bias was assessed using he Coch ane Handbook.
Resul s. The e iew included ou een s udies, i e o which ocused on Pa kinson's disease
and nine on ce eb al palsy. These s udies e alua ed d ooling and o he o al unc ions such as
chewing, swallowing, and dysphagia in pa ien s wi h Pa kinson's disease and ce eb al palsy,
and compa ed di e en physio he apy echniques bo h in isola ed and in e en ion and con ol
g oups.
Conclusions. Elec o he apy and mo o aining a e commonly used ea men s o bo h
neu ological condi ions. Howe e , he e icacy o elec o he apy is limi ed and has only been
demons a ed in one case, while unc ional mo emen aining is a alid op ion o educing
sialo hea.
Keywo ds: d ooling, ce eb al palsy, Pa kinson´s disease, sialo hea, physio he apy, ea men .
ÍNDICE.
1. INTRODUCCIÓN. .................................................................................................. I
1.1. SIALORREA. ................................................................................................................I
1.1.1. Recue do ana ómico. ................................................................................................I
1.1.2. E iología de la sialo ea. ..........................................................................................I
1.1.3. Consecuencias de la sialo ea. ............................................................................... II
1.1.4. Pa ologías elacionadas con la sialo ea. .............................................................. II
1.2. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL. ............................................................................. II
1.2.1. Epidemiología de la PCI. ...................................................................................... II
1.2.2. Clínica de la PCI. ................................................................................................ III
1.3. ENFERMEDAD DE PARKINSON. ................................................................................ III
1.3.1. Epidemiología de la EP. ...................................................................................... III
1.3.2. Clínica de la EP. .................................................................................................. III
1.4. TRATAMIENTO DE LA SIALORREA PARA AMBAS PATOLOGÍAS. .............................. IV
1.4.1. T a amien o qui ú gico. ....................................................................................... IV
1.4.2. T a amien o a macológico. ................................................................................ IV
1.4.3. T a amien o isio e ápico..................................................................................... IV
A. Te apias in asi as. ............................................................................................... IV
B. Te apias no in asi as. ........................................................................................... V
I. Elec o e apia. ................................................................................................... V
II. Te mo e apia. .................................................................................................... V
III. Fisio e apia espi a o ia. ................................................................................... V
IV. En enamien o de la mo icidad. ...................................................................... VI
V. Aplicación de kinesio aping. ............................................................................ VI
2. MATERIALES Y MÉTODOS. ......................................................................... VII
2.1. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA. ................................................................................... VII
2.2. CRITERIOS DE SELECCIÓN. ...................................................................................... VII
2.2.1. C i e ios de inclusión. ......................................................................................... VII
2.2.2. C i e ios de exclusión. ........................................................................................ VII
2.2.3. De inición de la p egun a PICO. ...................................................................... VIII
2.3. PROCESO DE SELECCIÓN Y EXTRACCIÓN DE DATOS. ............................................... VIII
2.4. NIVEL DE EVIDENCIA. ............................................................................................ VIII
3. RESULTADOS. .................................................................................................... IX
3.1. ENFERMEDAD DE PARKINSON. ............................................................................. IX
3.1.1. Es udios incluidos pa a EP. .................................................................................... X
3.1.2. Pa icipan es incluidos en los es udios con suje os diagnos icados de EP. ......... XII
3.1.3. Tipo de in e ención pa a EP. .............................................................................. XII
3.1.4. Medidas de esul ado pa a EP. ............................................................................ XII
3.1.5. Resul ados ob enidos pa a la en e medad de Pa kinson. ................................... XIII
3.1.6. Calidad me odológica según el Manual Coch ane pa a los es udios con EP. .. XIII
3.2. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI). ............................................................ XIV
3.2.1. Es udios incluidos pa a PCI. ................................................................................ XV
3.2.2. Pa icipan es incluidos en los es udios con suje os diagnos icados de PCI. ... XVIII
3.2.3. Tipo de in e ención pa a PCI. ........................................................................ XVIII
3.2.4. Medidas de esul ado pa a PCI. ....................................................................... XVIII
3.2.5. Resul ados ob enidos pa a la PCI. ...................................................................... XIX
3.2.6. Calidad me odológica según el Manual Coch ane pa a los es udios con PCI. ... XX
4. DISCUSIÓN. ...................................................................................................... XXI
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LA EP. ........................................................................ XXII
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO EN LA PCI. ...................................................................... XXIII
TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO COMÚN EN AMBAS PATOLOGÍAS. ..................................... XXIV
1. Elec o e apia. ......................................................................................................XXV
2. En enamien o mo o . ...........................................................................................XXV
LIMITACIONES. ............................................................................................................... XXVI
5. CONCLUSIÓN. .............................................................................................. XXVI
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................... XXVII

ÍNDICE DE TABLAS.
TABLA 1: TÉRMINOS DE BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA. .................................. VII
TABLA 2: DEFINICIÓN DE LOS ELEMENTOS PICO. .......................................... VIII
TABLA 3: DESCRIPCIÓN DE LOS ARTÍCULOS INCLUIDOS PARA EP. .............XI
TABLA 4: EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SESGO PARA EP. ........................... XIV
TABLA 5: DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS PARA PCI. ............ XVI
TABLA 6: EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SESGO PARA PCI. ......................... XXI
LISTADO DE ABREVIATURAS.
PCI: Pa álisis Ce eb al In an il.
SNC: Sis ema Ne ioso Cen al.
EP: En e medad de Pa kinson.
BoNT: Bo ulinum Toxin (Toxina Bo ulínica).
ECA: Ensayo Clínico Alea o izado.
MV: Repe i i e Muscle Vib a ion (Vib ación Muscula Repe ida).
FuCT: Func ional Chewing T aining (En enamien o Funcional de la Mas icación).
EMST: Expi a o y Muscle S eng h T aining (En enamien o de Fue za de los Músculos
Espi a o ios).
DIS: D ooling Impac Scale (Escala de Impac o del Babeo).
DFSS: D ooling F equiency and Se e i y Scale (Escala de F ecuencia y G a edad del Babeo).
VAS: Visual Analogue Scale (Escala Analógica Visual).
DQ: D ooling Quo ien (Cocien e de Babeo).
IMC: Índice de Masa Co po al.
TDS: Teache D ooling Scale (Escala de Babeo del Maes o).
DDS: Dysphagia Diso de s Su ey (Encues a de T as o nos de Dis agia).
FFA: Func ional Feeding Assessmen Subscale (Subescala de E aluación de la Alimen ación
Funcional).
BSID-II: Bayley Scales o In an and Toddle De elopmen (Escala del Desa ollo In an il de
Bayley).
GMFCS: G oss Mo o Func ion Classi ica ion Sys em (Clasi icación de la Función Mo o a
G uesa).
KCPS: Ka aduman Chewing Pe o mance Scale (Escala de Ene gía Mas icable de Ka a
Doman).
TTRS: Tongue Th us Ra ing Scale (Escala de Cali icación de Empuje de la Pun a de la
Lengua).
NOT-S: No dic O o acial Tes - Sc eening (P ueba Nó dica de E aluación y De ección
O o acial).
OHIP- 14: O al Heal h Impac P o ile-14 (Pe il de Impac o en la Salud O al).
SCS- PD: Sialo hea Clinical Scale o Pa kinson's Disease (Escala Clínica de Sialo ea pa a
la En e medad de Pa kinson).
EMST: Expi a o y Muscle S eng h T aining (En enamien o de Fue za Muscula Espi a o ia).
NMES: Neu omuscula Elec ical S imula ion (Es imulación Eléc ica Neu omuscula ).
DSS: D ooling Se e i y Scale (Escala de G a edad del Babeo).
DFS: D ooling F equency Scale (Escala de F ecuencia del Babeo).
TCC: Te apia Cogni i o Conduc ual.
ETT: Es imulación Te mo Tác il.
SCS-PD: Sialo hea Clinical Scale o Pa kinson's Disease (Escala Clínica de la Sialo ea pa a
Pa kinson).
SSA: S anda dized Swallow Assessmen (E aluación Es anda izada de Deglución).
MPT: Maximum Phona ion Time (Tiempo Máximo de Fonación).
MASA: Mann Assessmen o Swallowing Abili y (E aluación de la Capacidad de Deglución
de Mann).
SWAL- QOL: Swallowing Quali y o Li e ques ionnai e (Cues iona io de Calidad de Vida de
la Deglución).
UPDRS: Uni ied Pa kinson's Disease Ra ing Scale (Escala Uni icada de Cali icación de la
En e medad de Pa kinson).
I
1. INTRODUCCIÓN.
1.1.Sialo ea.
El babeo es una mani es ación de un desequilib io en el mecanismo de coo dinación de los
músculos o o aciales, que p o oca una acumulación excesi a de sali a en la pa e on al de la
boca y da luga a su salida in olun a ia1. Después de anscu idos cua o años, es a si uación
es is a como a ípica 3. El babeo p ima io ocu e cuando las glándulas sali ales p oducen una
can idad excesi a de sali a, mien as que el babeo secunda io es causado po un mal
uncionamien o de los mecanismos que egulan la deglución 2.
1.1.1. Recue do ana ómico.
La sali a es un líquido con una ex u a lige a y espumosa que se p oduce p incipalmen e a
a és de las glándulas pa ó ida, submandibula y sublingual 4. Dicha sus ancia iene una
unción impo an e en la p o ección del sis ema o al debido a su composición an ibac e iana,
así como en la lub icación de la ca idad bucal y la elabo ación del bolo alimen icio du an e la
diges ión. Además, ambién con ibuye a la no malización de la acidez eso ágica 4,5.
El con ol ne ioso de las glándulas sali ales se ealiza median e el sis ema ne ioso
simpá ico y pa asimpá ico. El sis ema simpá ico es imula la p oducción de sali a a a és de la
con acción de los músculos en los conduc os sali ales, mien as que el sis ema pa asimpá ico
ac i a ib as coliné gicas posgangliona es que en ían señales a las células del e minal sec e o
y de los conduc os 4. Los sis emas neu omuscula es del sis ema o o acial desencadenan una
se ie de e lejos y mo imien os coo dinados de la muscula u a mandibula , lingual, labial,
a íngea, la íngea y eso ágica, los cuales es án in oluc ados en el e lejo de la deglución,
esencial pa a aga la sali a 3.
1.1.2. E iología de la sialo ea.
El exceso de sali a puede ocu i debido a una coo dinación inadecuada de la muscula u a
que con o ma el sis ema o o acial, una p oducción excesi a de sali a, incapacidad pa a e ene
la sali a en la boca o di icul ades pa a aga 1,3,4,6. Además, es á elacionada con p oblemas en
la o mación del bolo alimen icio, di icul ades en la succión y disminución de la deglución
au omá ica 3.
VIII
2.2.3. De inición de la p egun a PICO.
Los c i e ios de inclusión y exclusión se conc e a on median e el p oceso PICO de la
Colabo ación Coch ane 31. Con el obje i o de plan ea el p oblema de in es igación, se o muló
la siguien e p egun a: ¿Cuáles son las opciones e apéu icas que han demos ado se más
e ec i as en el a amien o de la sialo ea en pacien es con pa álisis ce eb al y la en e medad de
Pa kinson? Es a in e ogan e se p esen a en la abla 2.
Tabla 2: De inición de los elemen os PICO.
P (Pa icipan es)
I (In e ención)
C (Compa ación)
O (Va iables)
Pacien es con EP y
PC.
Técnicas de
isio e apia.
Técnicas de
isio e apia.
Babeo.
2.3.P oceso de selección y ex acción de da os.
En p ime luga , se e ec uó una búsqueda de mane a gene al con los é minos:
“sialo hea” (Mesh) o “d ooling” y “ce eb al palsy” (Mesh) o “Pa kinson” en cada base de da os
cien í ica. Después de lle a a cabo una búsqueda p elimina , se p ocedió a desca a los
a ículos que no cumplían con los c i e ios de inclusión, basándose en el í ulo y esumen de los
mismos. Seguidamen e, se elimina on los duplicados y se ealizó una e isión exhaus i a del
con enido comple o de cada a ículo. Finalmen e, se selecciona on aquellos que cumplían con
los equisi os p e iamen e es ablecidos.
La in o mación aba có una se ie de elemen os esenciales, ales como el diseño del
es udio, el amaño de la mues a, la in e ención, las medidas de esul ado (incluyendo las
escalas de medida), y los esul ados ob enidos. Es o pe mi ió lle a a cabo una ges ión de da os
p ecisa, o ganizando la in o mación de cada a ículo de acue do a los au o es y e lejando las
ca ac e ís icas pa icula es de cada es udio.
2.4.Ni el de e idencia.
El iesgo de sesgo se e aluó de acue do con el Manual Coch ane de e isiones
sis emá icas de In e enciones, con el in de analiza la calidad me odológica de los es udios
incluidos en la e isión 32. Se es imó eniendo en conside ación la gene ación de la secuencia
alea o ia y el ocul amien o de la asignación (sesgo de selección), el cegamien o de los
pa icipan es e in es igado es (sesgo de ealización), el cegamien o de los e aluado es (sesgo
de de ección), los da os de esul ados incomple os (sesgo de desgas e) y la in o mación selec i a
de los esul ados (sesgo de no i icación).

IX
Cada apa ado se pun uó con “al o iesgo”, “bajo iesgo” o “ iesgo incie o” de sesgo.
Finalmen e, pa a cada a ículo cien í ico se calcula on los í ems que cumplían con los c i e ios
de inclusión p ede inidos.
3. RESULTADOS.
3.1. ENFERMEDAD DE PARKINSON.
En p ime luga , se lle ó a cabo una búsqueda bibliog á ica pa a la en e medad de
Pa kinson. Se ecopila on en p ime a ins ancia 138 publicaciones después de una búsqueda
igu osa en las di e sas bases de da os. Además, se inco po ó un a ículo as e isa la lis a de
e e encias de los a ículos ele an es. Luego, se desca a on los a ículos duplicados, se
egis a on 126 publicaciones, y se elimina on 121 de es os a ículos debido a que no
cumplie on con los c i e ios es ablecidos pa a la e isión. Finalmen e, se incluye on 5 a ículos
que cumplie on con los c i e ios de selección. La Figu a 1 mues a el diag ama de lujo de la
e isión sis emá ica pa a la en e medad de Pa kinson.
X
Figu a 1: Diag ama de lujo PRISMA. Elegibilidad y sín esis de da os pa a EP.
3.1.1. Es udios incluidos pa a EP.
Pa a la EP se incluyen cinco a ículos, de los cuales cua o son ECA 2,14,15,23 y uno se
a a de un in o me de un caso 21, po lo que se ob iene un o al de 124 pa icipan es. Todos
es án publicados en inglés. Los da os ob enidos de cada publicación se ecogen en la abla 3.
La abla con iene el au o , el ipo de es udio, el amaño de la mues a, la in e ención, las escalas
de alo ación y los esul ados ob enidos de los es udios incluidos en la e isión. Del mismo
modo, se indica exclusi amen e el ango de edad en algunos es udios.
A ículos iden i icados:
(n= 138 )
Pubmed: 55; PED o 1; Mendeley: 39;
Biblio eca Coch ane 38; Scielo: 4; Dialne : 1
Tamizaje
Inclusión
Elegibilidad
Iden i icación
A ículos excluidos po í ulo.
(n =113)
A ículos e aluados pa a la elegibilidad
(n=13)
A ículos excluidos po :
- Inadecuado diseño de s udio (n = 1)
- No e alúa la a iable de es udio (n = 7)
A ículos incluidos
(n= 5)
A ículos después de elimina los duplicados
(n= 126)
A ículos adicionales iden i icados a a és de
las e e encias de los a ículos
(n= 1)
A ículos examinados
(n= 126)
XI
Tabla 3: Desc ipción de los a ículos incluidos pa a EP.
Au o .
Diseño
del
es udio.
Tamaño
mues al.
Escalas de alo ación.
In e ención.
Resul ados.
Ba am S
e al 2.
ECA.
n= 29.
Edad 65 -
72.
P ueba Nó dica de E aluación y De ección O o acial (NOT-
S); Escala Uni icada de Cali icación de la En e medad de
Pa kinson (UPDRS); Pe il de Impac o en la Salud O al
(OHIP-14).
Eje cicios pa a la mandíbula,
labios y mejilla jun o con un
p og ama de higiene bucal.
Medición: inicial- 2 meses- 4
meses.
Después de 2 meses
mejo ó el babeo y el
NOT-S. Y después de 4
meses mejo ó el OHIP-
14.
Tapia S
e al14.
ECA.
n = 18.
Edad: 70
años de
media.
Escala Clínica de la Sialo ea pa a Pa kinson (SCS – PD)
GC: Te apia Cogni i o
Conduc ual (TCC)
GE: TCC y Es imulación Te mo
Tác il (ETT).
5 semanas.
La sialo ea mejo ó
igualmen e el GC y GE.
Cocks N
e al 15.
ECA.
n = 16.
Edad: 63-91
años.
Escala clínica de sialo ea pa a la en e medad de Pa kinson
(SCS-PD); Cues iona io de calidad de ida de la deglución
(SWAL-QOL); E aluación de la capacidad de deglución de
Mann (MASA); Flujo máximo de os con un espi óme o;
Fue za de los labios con el ins umen o de endimien o o al de
Iowa.
En enamien o de ue za
muscula espi a o ia (EMST).
6-8 semanas.
Medición: inicial- 8 semanas.
Mejo ó el babeo,
deglución y el ujo
máximo de os.
Kojman
e al21.
Es udio
de un
caso.
n = 1.
Edad: 84
años.
G a edad y ecuencia del babeo (DFSS); Escala de g a edad
del babeo (DSS); Escala de ecuencia del babeo (DFS)
Es imulación eléc ica
neu omuscula (NMES).
8 semanas.
Medición: inicial – cada semana
has a la semana 12.
Mejo ó la g a edad y
ecuencia del babeo
en e 1-3 semanas
después de a amien o.
Feng Q
e al 23.
ECA.
n= 60.
E aluación Es anda izada de Deglución (SSA); Tiempo
máximo de onación (MPT) y decibelio máximo de onación;
Escala de ecuencia y g a edad del babeo (DFSS)
GE: Rh. con encional y
en enamien o de ocalización.
GC: Rh. con encional.
4 semanas.
Medición: inicial – 4 semanas.
SSA ue más baja en
ambos g upos.
MPT y los decibelios de
onación aumen a on, y
DFSS se edujo en el
g upo de obse ación.
Ab e ia u as: ECA: Ensayo clínico alea o izado, NOT-S: P ueba Nó dica de E aluación y De ección O o acial, OHIP- 14: Pe il de Impac o en la Salud O al, SCS-
PD: Escala clínica de sialo ea pa a la en e medad de Pa kinson, EMST: En enamien o de ue za muscula espi a o ia, NMES: Es imulación eléc ica neu omuscula ,
DFSS: F ecuencia y g a edad del babeo, DSS: Escala de g a edad del babeo, DFS: Escala de ecuencia del babeo, GC: G upo con ol, GE: G upo expe imen al,
TCC: Te apia Cogni i o Conduc ual ,ETT: Es imulación Te mo Tác il, SCS-PD: Escala Clínica de la Sialo ea pa a Pa kinson, SSA: E aluación Es anda izada de
Deglución, MPT: Tiempo máximo de onación, MASA: E aluación de la capacidad de deglución de Mann, SWAL-QOL: Cues iona io de calidad de ida de la deglución,
UPDRS: Escala Uni icada de Cali icación de la En e medad de Pa kinson, Rh: ehabili ación.
XII
3.1.2. Pa icipan es incluidos en los es udios con suje os diagnos icados de EP.
En la en e medad de Pa kinson se incluyen suje os con edades comp endidas en e
60 y 91 años, siendo mayo el ma gen de edad en el es udio de Cocks e al 15 que incluye
suje os desde los 63 a los 91 años. En cuan o al amaño mues al, el es udio de Feng e al
23 con ó con la mayo población, con 60 pa icipan es, en e al in o me de un caso de
Kojman e al 21. En p omedio los es udios con a on con una media de 24,8 pa icipan es.
3.1.3. Tipo de in e ención pa a EP.
En los es udios de Ba am e al 2, Cocks e al 15 y Kojman e al 21 se ealizó una
in e ención única sin inclui un g upo de con ol, y se compa a on las pun uaciones an es
y después del a amien o. En cambio, en el es udio de Tapia S e al 14 y en el es udio de
Feng Q e al 23, la in e ención se lle ó a cabo en el g upo expe imen al mien as se
inco po ó un g upo de con ol pa a compa a los esul ados.
3.1.4. Medidas de esul ado pa a EP.
Se han empleado di e en es he amien as pa a e alua la unción y la mo icidad
o o acial, como escalas, p uebas, cali icaciones y cues iona ios, con el obje i o de ob ene
una e aluación comple a y p ecisa.
Pa a alo a la sialo ea se ha empleado la Escala de F ecuencia y G a edad del
babeo (DFSS) 21,23. También se han u ilizado he amien as especí icas pa a la en e medad
de Pa kinson, como la Escala Clínica de Sialo ea pa a la en e medad de Pa kinson (SCS-
PD) 15 y la Escala Clínica de la Sialo ea pa a Pa kinson (SCS-PD) 14. Así mismo, se
empleó la P ueba Nó dica de E aluación O o acial (NOT-S) 2 pa a e alua di e en es
aspec os que a ec an el uncionamien o o al, incluyendo hábi os, mas icación, deglución,
babeo, sequedad bucal, espi ación y sensación. Además, se u ilizó la segunda pa e de la
Escala Uni icada de E aluación de la En e medad de Pa kinson (UPDRS) 2 pa a e alua
aspec os mo o es como el habla, la deglución, la higiene y la sali ación.
Siguiendo con el ema de las medidas de esul ado, se empleó la E aluación
Es anda izada de Deglución (SSA) 23, la E aluación de la Capacidad de Deglución de
Mann (MASA) 15 y el Cues iona io de Calidad de Vida de la Deglución (SWAL-QOL) 15
pa a alo a la unción deglu o ia. Asimismo, se e aluó la salud bucal con el Pe il de
Impac o en la Salud O al (OHIP-14) 2, el cual pe mi e alo a el impac o de la salud o al
en la calidad de ida de los pacien es con en e medad de Pa kinson.
XIII
En cuan o al a amien o del babeo en la en e medad de Pa kinson, median e el
en enamien o de la ocalización, se midió el iempo máximo de onación (MPT) 23 y el
ni el máximo de decibelios de onación 23. Luego, pa a el en enamien o de la
muscula u a espi a o ia se midió el lujo máximo de os con un espi óme o 15 y la ue za
de los labios con un ins umen o de e aluación o al 15.
3.1.5. Resul ados ob enidos pa a la en e medad de Pa kinson.
Se han obse ado mejo as signi ica i as en odas las e apias p incipales. Pa a la
EP se conside an es ipos de in e enciones pa a a a la sialo ea: el en enamien o
ísico, la e mo e apia y la elec o e apia.
En el es udio ealizado po Ba am e al 2 se es ipuló un p og ama de eje cicios que
se en ocó en abaja la mandíbula, el labio y la mejilla, jun o con un p og ama de higiene
bucal, lo que esul ó en una educción del babeo después de dos meses. En o o es udio
ealizado po Feng e al 23, sólo el g upo expe imen al que ecibió ehabili ación
con encional y en enamien o de ocalización expe imen ó mejo as en la g a edad y
ecuencia del babeo, mien as que ambos g upos mos a on mejo as en los pa áme os
de la deglución. Además, en el es udio de Cocks e al 15, el en enamien o de la
muscula u a espi a o ia mejo ó la sialo ea, la deglución y el lujo máximo de os.
Po o o lado, la e mo e apia u ilizada en el es udio de Tapia e al 14 p odujo
esul ados posi i os en la mejo a de la sialo ea después de la aplicación de c io e apia
sob e los pila es del is mo de las auces.
Finalmen e, en el es udio de Kojman e al 21, la elec o e apia en los músculos
o bicula es y mase e os con co ien es eléc icas de al a ecuencia esul ó en mejo as en
la ecuencia y g a edad del babeo después de una a es semanas del a amien o.
3.1.6. Calidad me odológica según el Manual Coch ane pa a los es udios con EP.
La calidad me odológica de los a ículos e isados en la e isión sis emá ica se
plasma en la abla 4, en consonancia con las di ec ices del Manual Coch ane de
e isiones sis emá icas de In e enciones 32. Se de ec a on dos ipos de sesgo: ealización
y de ección. El sesgo de ealización ue mode ado, mien as que el sesgo de de ección ue
ele ado, debido a que, en la mayo ía de los casos, los e aluado es no ue on cegados
debidos a las peculia idades de las e apias y algunos pa icipan es ambién ca ecie on de
cegamien o.

XIV
Tabla 4: E aluación del iesgo de sesgo pa a EP.
Au o
Sesgo de
selección.
Sesgo de
ealización.
Sesgo de
de ección.
Sesgo de
desgas e.
Sesgo de
no i icación.
To al.
Ba am S e
al 2.
+
+
_
+
+
4/5
Tapia S e
al14.
+
?
_
+
+
3/5
Cocks N e
al 15.
+
?
_
+
+
3/5
Kojman e
al21.
+
+
+
+
`+
5/5
Feng Q e
al 23.
+
?
?
+
+
3/5
No a: - indica al o iesgo de sesgo; + indica bajo iesgo de sesgo; ? indica incie o g ado de sesgo; To al
indica el núme o de a ículos que cumplen los c i e ios.
3.2. PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI).
T as busca en di e sas bases de da os, se ob u ie on 117 publicaciones
elacionadas con la pa álisis ce eb al in an il. Luego, se deses ima on los a ículos
duplicados y queda on 97 a ículos, de los cuales 88 ue on eliminados según los c i e ios
expues os pa a es a e isión. Po úl imo, se selecciona on nue e a ículos que cumplie on
con los c i e ios de inclusión. El diag ama de lujo de la e isión sis emá ica pa a PC se
mues a en la Figu a 2.
XV
Figu a 2: Diag ama de lujo PRISMA. Elegibilidad y sín esis de da os pa a PC.
3.2.1. Es udios incluidos pa a PCI.
Pa a PCI se inco po a on nue e ensayos clínicos 5,7,9,10,26-29,34 con un o al de 532
pa icipan es. Los a ículos ue on publicados en inglés, menos uno que ue publicado en
po ugués 9. La in o mación que in eg an los es udios se p esen a en la abla 5. Con iene
el au o , el ipo de es udio, el amaño de la mues a, la in e ención, las medidas de
esul ado y el esul ado de los es udios incluidos en la e isión. Del mismo modo, se
indica únicamen e el ango de edad en algunos es udios.
A ículos iden i icados en la búsqueda inicial:
(n= 117 )
Pubmed: 11; PED o 2; Mendeley: 45; Biblio eca Coch ane
46; Lilacs: 6; Dialne : 7
Tamizaje
Inclusión
Elegibilidad
Iden i icación
A ículos excluidos po í ulo.
(n = 75)
A ículos e aluados pa a la elegibilidad
(n=22)
A ículos excluidos po :
- Inadecuado diseño de s udio (n = 2)
- No pa ología de es udio (n = 8)
- No e alúa la a iable de es udio (n = 1)
- Fal a de da os (n = 2)
A ículos incluidos
(n= 9)
A ículos después de elimina los duplicados
(n= 97)
A ículos adicionales iden i icados a a és
de o as uen es
(n= 0)
A ículos examinados
(n= 97)
XVI
Tabla 5: Desc ipción de los es udios incluidos pa a PCI.
Au o .
Diseño del
es udio.
Tamaño
mues al.
Escalas de alo ación.
In e ención.
Resul ado.
Russo
EF e
al 5.
ECA.
n = 22.
Edad: 5-
15 años.
(8
a ones,
14
muje es)
Escala de impac o del babeo (DIS); Escala de
ecuencia y g a edad del babeo (DFSS);
Escala analógica isual (VAS); Cocien e de
babeo (DQ).
Vib ación Muscula
Repe ida ( MV).
10 min x 3 eces al día.
3días seguidos.
Medición: Inicial (T0) –
10 días (T1) – 1 mes (T2)
- 3 meses (T3).
DIS, DFSS, VAS y DQ mejo a on desde T0
has a T3.
Taş e
al 7.
Es udio
obse acional
n = 56.
Edad: 2-
15 años.
Escala de ecuencia y g a edad del babeo
(DFSS); Índice de masa co po al (IMC):
Peso.
Con ol ce álico en
sedes ación.
10 segundos.
A mayo con ol ce álico, meno babeo y
mayo capacidad de alimen ación.
So di
e al 9.
Es udio clínico
p ospec i o
n = 8
Edad: 3-7
años.
F ecuencia y g a edad de la sialo ea (DFSS)
GE: Kinesio aping 3
eces/semana.
8 semanas.
GC: Maniob as pasi as.
Mejo ó la sialo ea y la calidad de ida. No
hubo mejo as en el GC.
Umay
E e al
10.
ECA.
n= 102
Edad: 2- 6
años.
P ueba de de ección de dis agia y el ni el de
dis agia.
GE: Es imulación
gal ánica in e mi en e y
ehabili ación
con encional.
GC: Es imulación
simulada y ehabili ación
con encional.
5 días/semana. 4
semanas.
En el GE mejo ó la deglución, el babeo, los
mo imien os de la lengua, la mas icación y la
dis agia en mayo p opo ción.
Inal e
al 26.
ECA
n = 32.
Edad:
9,58
meses.
Escala de desempeño mas ica o io de
Ka aduman; Escala de alo ación del empuje
de la lengua; Escala de g a edad y ecuencia
del babeo (DFSS).
GE: FuCT.
GC: Eje cicios mo o es
o ales. 12 semanas.
Medición: inicial- 12
semanas.
En el g upo FuCT mejo ó la mas icación, el
empuje de la lengua y la se e idad del babeo,
pe o no su ecuencia. El GC no mejo ó
ninguna de las a iables.
Sigan
S e
al27.
Es udio
p ospec i o
alea o izado.
n = 80
Edad: 12 -
42 meses.
Fo mula io de e aluación de la mo icidad
o al;
Subescala de e aluación de la alimen ación
uncional (FFA); Escala del desa ollo in an il
de Bayley (BSID- II)
GE: Te apia mo o a o al.
GC: Rehabili ación
con encional.
1h, 1 ez/semana, 6
meses.
Mejo ó en el GE la ex ensión, ele ación y
la e alización de la lengua. El GE mejo ó la
es abilización de la mandíbula y ninguno
mejo ó la la e alización de la mandíbula. El
GE mejo ó más el babeo en compa ación con
el GC. El GE mejo ó aún más que el GC la
alimen ación, el cie e de la boca y la higiene.
XVII
Fan
QL e
al 28.
ECA.
n= 48
Clasi icación de la unción Mo o a G uesa
(GMFCS) pa a la unción mo o a;Escala de
Ene gía Mas icable de Ka a Doman (KCPS);
Escala de Cali icación de Empuje de la Pun a
de la Lengua (TTRS) ;Escala de ecuencia y
se e idad del babeo (DFSS)
GE: En enamien o de
mas icación uncional
(FuCT)
GC: En enamien o
mo o o al. 12 semanas.
El GE mejo ó en la unción mas ica o ia y la
se e idad del empuje, pe o no en la ecuencia
del babeo. El GC no expe imen ó mejo as en
ningún pa áme o.
Gao e
al 29.
ECA.
n = 124.
Clasi icación de sali ación del maes o
(TDS); Escala de desa ollo de Gesell.
GE: Acupun u a (1h
cue o cabelludo y 30 min
co po al). Elec o e apia
(20 min) y en enamien o
de la unción o al (30
min)
GC: Elec o e apia y
en enamien o de la
unción o al (30 min)
1/día, 5 eces/semana, 3
ciclos, 30 días.
Mejo ó la TDS un 83,3% en el GE y un 58,1%
en el GC. La dis agia mejo ó un 88,7% en el
GE en e a un 69,4% en el GC. El mo imien o
de los labios y la lengua, la mas icación y la
deglución ue mejo en el GE. Mejo ó en
ambos la escala de desa ollo de adap abilidad
de Gesell, el lenguaje y el cocien e de
desa ollo social pe sonal.
Zhang
N e al
34.
ECA.
n = 60.
Escala de babeo del maes o (TDS); P ueba
de deglución de agua de Kubo a; Encues a de
as o nos de dis agia (DDS).
GE: Punción
in adé mica y e apia
O omo o a.
GC: Te apia O omo o a.
Punción: 3 eces/
semana.
Te apia o omo o a 5
eces / semana. 4
semanas/ ciclo. 3 ciclos.
Medición: Inicial – 4/8/12
semanas.
TDS y la g a edad del babeo mejo a on a las
8 semanas en el GE y a las 12 en ambos.
Después de las 12 semanas se man u o en el
GE. DDS disminuyó en el GE.
En o al mejo ó un 83,3% el GE y un 53,3%
GC.
Ab e ia u as: ECA: ensayo clínico alea o izado, MV: Vib ación Muscula Repe ida, DIS: Escala de impac o del babeo, DFSS: Escala de ecuencia y g a edad del
babeo, VAS: Escala analógica isual, DQ: Cocien e de babeo, IMC: Índice de masa co po al, GE: G upo expe imen al, GC: G upo con ol, TDS: Escala de babeo del
maes o, DDS: Encues a de as o nos de dis agia, FuCT: En enamien o Funcional de la Mas icación, FFA:Subescala de e aluación de la alimen ación uncional,
BSID-II: Escala del desa ollo in an il de Bayley, GMFCS: Clasi icación de la Función Mo o a G uesa, KCPS: Escala de Ene gía Mas icable de Ka a Doman, TTRS:
Escala de Clasi icación de Empuje de la Pun a de la Lengua.
XXIV
más a anzadas (2-15 años). La dispa idad en edades puede se esul ado de las pa icula idades
y di icul ades que su gen al aplica e apias de elec oes imulación y endaje neu omuscula en
indi iduos an jó enes. En onces, si a amos con un niño meno de 24 meses, se ía
ecomendable inicia con e apias de mo ilidad y, a medida que el niño c ezca, i incluyendo
e apias eléc icas y el uso de endajes neu omuscula es.
Al igual que se iene en cuen a la edad del pacien e, es impo an e conside a el
posicionamien o que adop a el indi iduo en las e apias, po lo que el es udio obse acional
ealizado po Tas e al 7 mues a la in luencia del con ol ce álico sob e el babeo y la
alimen ación con el suje o en posición seden e. El con ol ce álico es uno de los p ime os í ems
mo o es que desa olla el in an e, necesa io pa a pode aga alimen os sólidos cuando el niño
adquie e la sedes ación. Es os hallazgos esal an la impo ancia de la pos u a y el con ol mo o
y pos u al en el a amien o e ec i o de la sialo ea, ya que la capacidad de aga subsana la
acumulación de sali a. Del mismo modo, el es udio de Umay e al 10 ambién p es a especial
a ención al posicionamien o de la cabeza y el onco an es de inicia el a amien o.
Finalmen e, es igual de impo an e la e ec i idad y el uncionamien o de las e apias
pa a impa i un adecuado a amien o. En cuan o a la e icacia, el es udio de So di e al 9 mos ó
que las mo ilizaciones pasi as u ilizadas como e apia en el g upo de con ol no mejo a on los
esul ados, lo que sugie e que no es una opción ecomendable en es e caso. En é minos de
cómo uncionan, la punción in adé mica 29,34 y el kinesio aping 9 se di e encian en que la
p ime a puede supone más iesgos debido a la posibilidad de e ec os secunda ios no deseados,
simila es a los de las inyecciones de oxina bo ulínica. Po lo an o, es c ucial que se ealice po
un p o esional capaci ado en un en o no adecuado. Aun así, cabe des aca que la punción
in adé mica, a pesa de se una écnica de ca ác e in asi o, se usa cinco días a la semana en
los es udios de Zhang e al 34 y Gao e al 29. Po o o lado, la aplicación de kinesio aping es más
sua e, menos dolo osa y más sencilla, y no p esen a iesgos signi ica i os. En de ini i a, el uso
del kinesio aping puede se más segu o y e ec i o al eque i menos sesiones pa a su aplicación
y al pode man ene el endaje po más iempo.
T a amien o isio e ápico común en ambas pa ologías.
La elec o e apia 5,10,21,29 y el en enamien o de la unción o al median e la ealización de
eje cicios 2,23,26-29,34 han sido las p incipales e apias u ilizadas en la mayo ía de los es udios.
De hecho, cabe señala que son las únicas écnicas e apéu icas que compa en an o la

XXV
en e medad de Pa kinson (EP) como la pa álisis ce eb al in an il (PCI). Es as écnicas ayudan
a aumen a la ue za muscula , coo dinación y mo ilidad, g acias al empleo de co ien es
eléc icas y al eje cicio ísico.
1. Elec o e apia.
Tan o pa a PCI como pa a EP se es imula on los músculos mase e os en el es udio de
Umay e al 10 y Kojman e al 21, median e e apias de elec oes imulación de al a ecuencia.
Es a es imulación se aplicó du an e 30 minu os con una in ensidad que ue adecuada pa a la
ole ancia del suje o. Sin emba go, la e ec i idad de la elec oes imulación como e apia no es á
cla amen e demos ada en la en e medad de Pa kinson debido a que sólo se ha p obado en un
pacien e 21. La elec o e apia puede se una opción e apéu ica e ec i a pa a mejo a el con ol
de la sali ación, ya que educe an o la g a edad como la ecuencia del babeo, y puede
combina se con la punción in adé mica como bien mues a el es udio de Gao e al 29 sob e PCI.
2. En enamien o mo o .
Po o o lado, el en enamien o mo o ha demos ado se e ec i o an o en la en e medad
de Pa kinson (EP) como en la pa álisis ce eb al in an il (PCI). En la e apia pa a el babeo
excesi o en pacien es con en e medad de Pa kinson se u ilizan di e en es ipos de eje cicios en
el es udio de Ba am e al 2. En p ime luga , se abajó la ape u a mandibula con un apa a o
colocado en los dien es, luego se p e endió ac i a la muscula u a labial y las mejillas con una
pan alla bucal colocada de ás de los labios, y inalmen e el úl imo eje cicio p e endía mejo a
la unción mas ica o ia con chicles con lúo P oxiden . Sin emba go, en la PCI se ecu e a la
e apia mo o a o al y el en enamien o uncional de la mas icación. Las dos e apias compa en
el en oque en mejo a la unción o al, especí icamen e la mo icidad lingual y labial, así como
la mas icación y la deglución pa a educi el babeo. Sin emba go, es as e apias se aplican en
di e en es g upos de edad: en pacien es con en e medad de Pa kinson de 65 a 72 años y en
pacien es con PCI de 9 a 24 meses.
A pesa de que algunos es udios no han demos ado mejo as signi ica i as en la
ecuencia del babeo con el en enamien o uncional de la mas icación, la e apia mo o a o al
ha demos ado se e ec i a en la educción del babeo y el aumen o de la mo ilidad de la lengua
y la mandíbula en compa ación con la ehabili ación con encional. Se sugie e que aumen a el
núme o de sesiones de e apia mo o a o al puede conlle a mayo es bene icios pa a los
XXVI
pacien es. Además, algunos es udios como el es udio de Zhang e al 36 han combinado la e apia
o omo o a con la punción in adé mica pa a mejo a aún más la e icacia del a amien o.
Finalmen e, o o aspec o que des aca en ambas pa ologías es que se aplican p og amas
de higiene bucal de mane a suplemen a ia jun o con las e apias como mues an los es udios de
Umay e al 10 y Ba am e al 2. Un mejo es ado bucal pe mi i á meno desa ollo de in ecciones
y p e eni complicaciones mayo es.
Limi aciones.
Es impo an e menciona la calidad me odológica mos ada. De los ca o ce es udios
seleccionados, uno ue un es udio obse acional 7 y o o ue un in o me de un caso 21, po lo
que no ue on es udios con olados ni alea o izados. Del mismo modo, el cegamien o po pa e
del pacien e y del isio e apeu a en los es udios incluidos ue escaso debido a las ca ac e ís icas
de las e apias empleadas.
O o aspec o impo an e de des aca p esen e en los es udios seleccionados es el amaño de
mues a educido. La mues a sólo ep esen a una pa e de la población con la pa ología de
es udio. Además, se obse a que los es udios sob e PCI p esen a on un amaño de mues a
mayo en compa ación con los es udios sob e EP.
Ac ualmen e, hay una escasez de es udios que se cen en en una écnica especí ica pa a
a a la sialo ea en pacien es con PCI y EP, po lo an o, se ía ecomendable lle a a cabo más
in es igaciones pa a p o undiza en es e ema y encon a nue as o mas de abo da es a
condición.
5. CONCLUSIÓN.
T as e isa los es udios sob e e apias de ehabili ación pa a la en e medad de Pa kinson y
la pa álisis ce eb al in an il, se sugie e que los p og amas que educen la sialo ea mejo an el
babeo, la deglución y la dis agia en ambas pa ologías. De hecho, los p ocesos diges i os
mejo an al aumen a la capacidad de aga , lo cual iene un impac o posi i o en la ida dia ia
y el es ado nu icional. Los a amien os comunes son la elec o e apia y el en enamien o
mo o , pe o la elec o e apia iene limi aciones y sólo ha sido p obada en un caso de EP. En
cambio, se ecomienda el en enamien o uncional del mo imien o demos ando esul ados
posi i os, y con i iéndose en una opción álida pa a educi la sali ación excesi a en ambas
pa ologías. Aun así, en algunos casos, las mejo as pueden expe imen a se en un de e minado
XXVII
pe íodo de iempo, y el en enamien o uncional del mo imien o sólo mejo a la g a edad del
babeo y no su ecuencia.
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