98
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНЫХ
НАРУШЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С COVID-19
Раззакова Нилуфар Сайдахматовна
Ассистент кафедры акушерства и гинекологии.
Ташкентский Государственный Медицинский Университет, Узбекистан.
Адрес: г. Ташкент, район Алмазор 67 а 29.
Электронная почта: nilu a . azzako a@mail. u Телефон: +998949455557.
h ps://doi.o g/10.5281/zenodo.17291634
Актуальность. COVID-19 более опасен во втором и третьем триместрах, что
объясняется увеличением нагрузки на различные системы организма. Изменения в
кардиореспираторной и иммунной системах во время беременности повышают
восприимчивость женщины к тяжелой инфекции и гипоксическому компромиссу. При
этом следует заметить, что работа легочного дыхательного аппарата со второй
половины гестации затруднена высоким стоянием диафрагмы, возникающим в
результате роста беременной матки, и необходимостью усиления функции легких, в связи
с нарастанием потребности организма в кислороде.
Не прослеживается и убедительная связь между коронавирусной инфекцией и
повышением риска потери беременности во втором триместре. Однако проблема
развития акушерских и перинатальных патологий у беременных с COVID-19, на
сегодняшний день остается актуальным. В связи с этим выбранное направление нашей
диссертации весьма актуальная, а также проведенный анализ поможет практическому
здравоохранению найти правильные подходы к оказанию медицинской помощи
беременным и роженицам с СOVID-19.
DIAGNOSTIC ASPECTS OF THE DEVELOPMENT OF FETOPLACENTAL
DISORDERS IN PREGNANT WOMEN WITH COVID-19
Rele ance. COVID-19 is mo e dange ous in he second and hi d imes e s, which is
explained by he inc eased bu den on a ious body sys ems. Changes in he ca dio espi a o y
and immune sys ems du ing p egnancy inc ease a woman's suscep ibili y o se e e in ec ion and
hypoxic comp omise. I should be no ed ha he unc ioning o he pulmona y espi a o y sys em
om he second hal o ges a ion is impai ed by he ele a ed posi ion o he diaph agm esul ing
om he g ow h o he p egnan u e us and he need o enhance lung unc ion due o he body's
inc eased oxygen demand.
The e is no con incing link be ween co ona i us in ec ion and an inc eased isk o
p egnancy loss in he second imes e . Howe e , he de elopmen o obs e ic and pe ina al
pa hologies in p egnan women wi h COVID-19 emains a p essing issue. In his ega d, he
chosen ocus o ou disse a ion is highly ele an , and he analysis conduc ed will help p ac ical
heal hca e ind he igh app oaches o p o iding medical ca e o p egnan and pos pa um
women wi h COVID-19.
Материал и методы исследования. Были исследованы 90 беременных пациенток,
которые разделены на 3 группы. Основную группу (n=40) составили беременные
женщины с подтвержденным диагностическим тестом COVID-19 которые разделены на 2
подгруппы: 1 группа – 19 беременные женщины с легким течением тяжести COVID-19; 2
группа – 21 беременных женщин с COVID-19 с умеренной степенью тяжести течения.
Сравнительную группу составили 20 беременных женщин с ОРИ.
99
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
Контрольную группу составили женщины с физиологическим течением
беременности без COVID-19 и ОРИ (n=30).
Обсуждение результатов. Анализ лабораторных показателей при поступлении в
стационар не выявил статистически значимых различий в средних значениях изученных
параметров между группами пациенток (табл. 1.1).
Проведены общие лабораторные анализы крови у всех обследуемых женщин.
Согласно проведенным исследованиям, у пациентов с COVID-19 прогностическое
значение имеют отклонения от нормы следующих показателей: количество лейкоцитов,
лимфоцитов, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы
(АСТ) и С-реактивного белка (СРБ) (p < 0,05).
Сравнительный анализ общих лабораторных исследований у обследуемых женщин
Показатель
Женщины с
легким
течением
COVID-19
(n=19)
Женщины
со средне
тяжелой
COVID-19
(n=21)
Женщины с
ОРИ (n=20)
Контр.
Группа
(n=30)
р
Лейкоциты, ×10*9 /л
7,1±1,89
9,6±3,99
8,3±1,3
5,3±1,6
0,04
Эритроциты, ×10*12/л
4,05±0,56
4,28±0,61
5,01±0,33
4,05±0,56
0,24
Гемоглобин, г/л
115,8±12,8
101,4±29,0
115,0±37,4
112,2±18,1
0,08
Тромбоциты, ×10*9 /л
275,1±104,0
212,7±74,9
284,7±19,5
260,1±104,0
0,88
Лимфоциты, %
19,6 ± 1,8
15,5 ± 4,9
23,5 ± 3,1
16,5 ± 4,9
0,58
Аланинаминотрансфераза,
ЕД/л
18,2±14,0
22,6±17,66
13,8 ± 9,3
10,9 ± 4,6
0,124
Аспартатаминотрансфераза,
ЕД/л
30,1±22,7
33,8±34,6
14,7±6,9
11,2±3,8
0,84
Общий белок, г/л
60,1±5,29
58,8±4,91
64,3±3,9
68,7±4,2
0,03
Анализ исследования динамики количественных показателей крови у женщин с
легкой формой подтвержденного COVID-19 выявил тесную прямую корреляционную
зависимость между уровнем СРБ и количеством лейкоцитов, а также между
концентрацией СРБ и активностью АЛТ. Менее выраженная корреляция установлена
между значениями СРБ и ЛДГ, СРБ и общим уровнем белка (χ2=16,96; p<0,001;
ОШ=0,093; 95 % ДИ=0,023–0,383).
Исследования пациенток, перенесших COVID-19 в различные сроки беременности,
выявили изменения показателей гемостаза, свидетельствующие о гиперкоагуляционном
состоянии системы свертывания крови. Данные коагулограммы представлены на рисунке
1.1.
100
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
Рисунок 1.1. Сравнительный анализ коагулограммы в группах
Как видно из данных Рисунка 1.1, протромбиновое время демонстрирует
статистически значимое уменьшение по мере развития заболевания и возвращается к
нормальным значениям после выздоровления (p=0,002). При этом укорочение ПВ
(p=0,043) и активированного тромбопластинового времени (p=0,008) наблюдается даже
при легкой форме течения заболевания.
Уровень фибриногена демонстрирует стабильную тенденцию к повышению как
после перенесенной инфекции, так и по мере прогрессирования беременности (р=0,005).
У женщин с COVID-19 уровень фибриногена превышает уровень у женщин контрольной
группы в 2,3 раза, что свидетельствует о наличии гиперкоагуляции у данной категории
пациенток (р<0,05). Одновременно отмечается статистически значимое снижение
количества тромбоцитов (p=0,027).
В ходе дополнительного исследования методом ИФА был проведен анализ уровня
прокальцитонина и гамма-интерферона в крови пациенток при поступлении в стационар.
Результаты представлены на Рисунке 1.2.
Согласно данным Рисунка 1.2 уровень прокальцитонина у пациенток с COVID-19
превышает уровень у женщин сравнительной группы в 10 раз и в 72 раза – у женщин
контрольной группы. Полученные результаты являются статистически достоверными
(χ²=68,74;
р<0,05).
101
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
Сравнительный анализ уровня прокальцитонина в крови у женщин в исследуемых
группах
Для проведения более тщательного исследования мы также провели обследование
уровня гамма-интерферона в крови. Результаты исследований приведены в рисунке 1.3
Сравнительный анализ уровня гамма-интерферона в крови у женщин в
исследуемых группах
Анализ данных, представленных на рисунке 1.3 демонстрирует статистически
достоверный (χ²=125,41; р<0,01) рост уровня гамма-интерферона у пациенток с COVID-
19 в 1,4 раза по сравнению с женщинами, страдающими острыми респираторными
инфекциями (ОРИ), и в 51,8 раз - по сравнению с контрольной группой.
В ходе проведенного корреляционного анализа выявлена тесная прямая
зависимость между тяжестью клинической картины COVID-19 у беременных женщин,
оцененной по шкале NEWS, и уровнем прокальцитонина (ρ=0,681; p<0,001) и гамма-
интерферона (ρ=0,741; p=0,001) в их крови.
102
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
Анализ допплерометрических исследований фетоплацентарной системы у
беременных женщин с COVID-19
В ходе нашего исследования проведен сравнительный анализ результатов УЗД и
допплерометрия плодово-плацентарного комплекса всех обследуемых групп. Проведен
анализ ультразвуковых исследований женщин, перенесших COVID-19 для
дифференцирования ультразвуковых предикторов плацентометрии, фетометрии плода и
допплерометрические параметры в магистральных артериях и внутри плацентарных
сосудов функциональной системы мать-плацента-плод. Рутинное ультразвуковое
исследование включало биометрию плода, оценку анатомии, ультразвуковую
плацентографию, допплерографию пупочной артерии (ПА), средней мозговой артерии
плода (СМА) и цереброплацентарное отношение (ЦПО), 3D энергетическую
допплероангиографию внутриплацентарных сосудов (васкуляризационный индекс–VI,
индекс кровотока – FI, васкуляризационный-потоковый VFI). Биометрия плода включала
измерение бипариетального диаметра головки (БПР), окружности головы (ОГ),
окружности живота (ОЖ) и длины бедренной кости (ДБК), а также расчет расчетной
массы плода, предполагаемая масса плода (ПМП).
Ультразвуковое исследование органов малого таза с целью оценки состояния
околоплодных вод было проведено всем участницам исследования.
Статистический анализ выявил значимые различия в показателях состояния
околоплодных вод между контрольной и основной группами (p=0,013). Маловодие было
выявлено у 42,4% женщин основной группы, относительное маловодие - у 20,3%, а
выраженное маловодие - у 22,1%. Впоследствии, у беременных с COVID-19, имевших
маловодие, наблюдалось увеличение частоты преждевременных родов (11,9%), в то время
как в контрольной группе этот показатель был значительно ниже (5,3% или 2 случая).
Полученные данные свидетельствуют о том, что риск развития маловодия у
беременных с COVID-19 в 12,5 раз выше, чем у женщин контрольной группы (p=0,01).
При этом, в контрольной группе не было выявлено никаких отклонений в состоянии
околоплодных вод.
В ходе исследования ультразвуковая плацентография проводилась в соответствии с
общепринятыми стандартами, включающими оценку локализации, толщины, степени
зрелости и структурных характеристик плаценты. Анализ полученных данных показал,
что у пациенток всех трех групп (основной, сравнительной и контрольной)
преобладающей локализацией плаценты была задняя стенка матки: 59,3%, 65,8% и 63,3%
соответственно. Статистический анализ не выявил достоверных различий в локализации
плацентарной ткани между группами (р=0,004). Исследование толщины плаценты во
второй половине беременности не продемонстрировало значимых изменений у пациенток,
перенесших COVID-19, по сравнению с пациентками сравнительной и контрольной групп
(см. таблицу 1.2).
Таблица 1.2
Определение толщины плаценты среди обследованных беременных женщин
№
Срок гестации
Основная
группа
Сравнительная
группа
Контрольная
группа
р
1
22-28 недель
25,1±0,38
25,8±0,14
26,12±0,41
<0,05
2
28-32 недель
30,8±0,39
30,1±0,24
29,53±0,37
<0,05
3
32-36 недель
36,5±0,4
35,5±0,44
33,4±0,39
<0,001
103
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
4
36-39 недель
35,8±0,44
34,1±0,38
32,15±0,37
<0,001
5
39 недель и выше
38,1±0,54
36,5±0,62
34,2±0,41
<0,001
Анализ данных таблицы 1.2 свидетельствует о том, что у беременных женщин,
перенесших коронавирусную инфекцию, толщина плаценты, в зависимости от срока
гестации заражения, демонстрирует умеренное увеличение (на 1-2 мм) по сравнению с
контрольной группой пациенток. При этом, полученные значения остаются в пределах
физиологической нормы.
Эти данные подтверждают выводы ряда исследователей о том, что утолщение
плаценты является одним из наиболее существенных ультразвуковых признаков
фетоплацентарной недостаточности, которая наблюдается у беременных женщин,
перенесших COVID-19.
Предполагается, что такое явление может быть связано с особенностями развития
компенсаторных механизмов плаценты.
Важно отметить статистически значимый рост случаев преждевременного
созревания плаценты у пациенток основной группы (25,4%) по сравнению с контрольной
группой (13,2%). В основной группе кальцинаты в плаценте выявлялись в 35,6% случаев.
При этом наблюдалось преждевременное "старение" плаценты в 26,2% и
морфофункциональная незрелость в 6,7% случаев. У большинства пациенток,
перенесших COVID-19, выявлялось сочетание нескольких эхографических признаков.
Результаты исследование показали, что разница между плодов беременных
основной и контрольной группы не имели высокой распространенности аномальных
результатов, разница между показателями биометрии составляло 1-2 мм и не имело место
достоверности (Р>0,01).
Для характеристики кровенаполнения маточно-плацентарных и плодовых сосудов
после 22х недель беременности при COVID-19 использовали допплерометрию.
Проводилось ультразвуковое обследование, включающее допплерометрия в
маточных артериях, артерии пуповины, средней мозговой артерии, венозном протоке
плода (таблица 1.3).
Таблица 1.3
Особенности состояния фетоплацентарной системы у беременных после перенесенного
COVID-19
Виды нарушений
Женщины с
легким
течением
COVID-19
(n=19)
Женщины со
средне
тяжелой
COVID-19
(n=21)
Женщины с
ОРИ (n=20)
Контр.
группа
(n=30)
р
Нарушения плодово-
плацентарного
кровотока
18 (56,3%)
20 (74,1%)
2 (5,3%)
-
0,03
Нарушения маточно-
плацентарного
кровотока
19 (59,3%)
20 (74,1%)
12 (31,6%)
2 (6,7%)
<
0,001
Нарушения
церебрального
кровотока плода
12 (37,5%)
15 (55,6%)
1 (2,6%)
-
<
0,001
104
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
Преждевременное
созревание плаценты
21 (65,6%)
19 (70,4%)
4 (10,5%)
-
0,021
Анализ данных, представленных в таблице 1.3 свидетельствует о существенной
разнице в частоте нарушений плодово-плацентарного кровотока между исследуемыми
группами. У пациенток основной группы данный показатель оказался в 12,2 раза выше,
чем у пациенток сравнительной группы (p=0,03). При этом нарушения плодово-
плацентарного кровотока не были зафиксированы у пациенток контрольной группы.
Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении нарушений маточно-
плацентарного кровотока. Их частота у пациенток основной группы превысила
показатели сравнительной группы вдвое, а по сравнению с контрольной группой – в 9,7
раза (p<0,001).
Таблица 1.4
Показатели маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных в группах с COVID-
19
Показатели
Основная
группа
Р1
Сравн. группа
Р2
Контр.
группа
ПИ
Маточные
артерии
0,85±0,02
<0,005
0,76±0,04
<0,05
0,61±0,02
Артерии
пуповины
1,05±0,03
< 0,01
0,98±0,02
< 0,001
0,89±0,01
Средняя
мозговая
аретрия
1,67±0,04
< 0,001
1,81±0,03
< 0,001
1,98±0,06
ЦПО
1,63±0,06
0,045
1,90±0,07
0,001
2,23±0,07
Исследование показателей маточно-плацентарного кровотока (табл. 1.4) у
беременных в группе с COVID19 показало, что ПИ маточных артерий был в 1,39 раза, ПИ
артерий пуповины – в 1,18 раза больше, а ПИ средней мозговой артерии – в 1,19 раза
меньше, чем в группе женщин без осложнений беременности. Значения ЦПО были ниже в
1,41 раза. В группе беременных сравнительной группы показатели ПИ маточных артерий
были в 1,25 раза, ПИ артерии пуповины – в 1,1 раза больше, а ПИ средней мозговой
артерии в 1,1 раза меньше, чем у женщин в контрольной группе. Значения ЦПО были
ниже в 1,17 раза. При сравнении показателей между группами женщин с COVID-19
выявлены значимые различия в ЦПО (р<0,05), ПИ маточных артерий (р<0,05), ПИ артерий
пуповины (р<0,05) и ПИ средней мозговой артерии (р<0,05), что свидетельствовало о
более выраженных нарушениях маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных
с COVID-19 с последствиями для развития плода, связанных с гипоксией.
Проведенный корреляционный анализ допплерометрических показателей у
пациенток основной группы выявил прямую статистически значимую связь между
степенью нарушения кровообращения в системе матка-плацента-плод, оцениваемой по
шкале Чеддока, и уровнем прокальцитонина (ρ=0,511; p<0,05) и гамма-интерферона
(ρ=0,541; p=0,01) в сыворотке крови.
Выводы В ходе исследования было отмечено отсутствие существенных различий в
количестве лимфоцитов и лейкоцитов в крови пациенток, независимо от тяжести течения
COVID-19, что указывает на их функциональную недостаточность.
105
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
Несмотря на некоторые данные о повышенном риске преждевременных родов у
беременных с COVID-19 по сравнению с неинфицированными [17], эти результаты
требуют дополнительного подтверждения.
Установление уровня прокальцитонина и гамма-интерферона, а также их
сопоставление с другими клиническими признаками, позволило выявить корреляционную
связь между этими показателями.
Высокая концентрация прокальцитонина и гамма-интерферона в сыворотке крови
является специфическим, высокочувствительным и прогнозно значимым маркером
тяжести течения заболевания COVID-19.
Проведенное комплексное исследование функции плаценты, включающее
допплерографию кровотока в магистральных артериях системы "мать-плацента-плод",
внутриплацентарного кровотока, а также оценку плацентарной дисфункции, обосновало
целесообразность ультразвукового мониторинга для прогнозирования фетоплацентарной
недостаточности у беременных, перенесших COVID-19.
Васкуляризационный индекс внутриплацентарного кровотока и пульсационный
индекс маточных артерий существенно повышают эффективность прогнозирования
нарушений кровообращения в системе "мать-плацента-плод".
В результате исследования у беременных с COVID-19 была выявлена плацентарная
гипоперфузия, однако специфических изменений не было обнаружено.
Следовательно, наиболее важным прогностическим фактором является гипоксия
матери и плода в контексте COVID-19. Данные обстоятельства требуют дальнейшего
углубленного изучения и совершенствования тактики ведения беременных с COVID-19
для профилактики указанных осложнений.
Литература.
1. Щербак Брико Н.И., Онищенко Г.Г., Покровский В.И. Руководство по
эпидемиологии инфекционных болезней. М: МИА, 2019;1:395-419
2. Юпатов Е.Ю., Мальцева Л.И., Замалеева Р.С., Зефирова Т.П., и др. Новая
коронавирусная инфекция COVID-19 в практике акушера-гинеколога: обзор
современных данных и рекомендаций. Акушерство, гинекология, репродукция.
2020. №2.С.148-158.
3. Abdu azako a M. D., Abdishuku o a M. U. EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS
OF LABOR INDUCTION IN OBESE WOMEN //JOURNAL OF EDUCATION AND
SCIENTIFIC MEDICINE. – 2025. – №. 5.
4. Abdu azako a M. D., Abdu axmano a G. A. INFLUENCE OF MATERNAL THYROID
DYSFUNCTION ON PRETERM BIRTH //JOURNAL OF EDUCATION AND
SCIENTIFIC MEDICINE. – 2025. – №. 5.
5. Babadjano a G. S., Tila o a G. Y., Abdu azako a M. D. CERVICAL INSUFFICIENCY:
CAUSES, PRINCIPLES OF DIAGNOSIS AND TREATMENT //JOURNAL OF
EDUCATION AND SCIENTIFIC MEDICINE. – 2025. – №.
6. Vi mani, S., and K. A. Sa a o a. "HPV VACCINATION IN LOW-RESOURCE
SETTINGS: OVERCOMING BARRIERS TO IMPLEMENTATION." JOURNAL OF
EDUCATION AND SCIENTIFIC MEDICINE 5 (2025).
7. Razzako a N., Qosimo a H. RESTORATION OF FERTILITY AFTER SURGERY TO
REMOVE UTERINE FIBROIDS IN PATIENTS OF THE OLDER REPRODUCTIVE
106
Resea chBib IF - 11.01, ISSN: 3030-3753, Volume 2 Issue 10
GROUP //Современные подходы и новые исследования в современной науке. –
2025. – Т. 4. – №. 4. – С. 5-6.
8. Razzako a N., Das S. PREDICTIVE MODEL FOR HYPERTENSIVE DISORDERS IN
PREGNANCY: A CROSS-SECTIONAL STUDY FROM A MATERNAL HOSPITAL,
TASHKENT //Web o Medicine: Jou nal o Medicine, P ac ice and Nu sing. – 2025. – Т.
3. – №. 5. – С. 116-121.
9. Allo ey J., S allings E., Bone M., e al. FEATURES OF CLINICAL AND
BIOCHEMICAL INDICATORS IN PREGNANT WOMEN WITH
COVID-19 Jou nal o Educa ion Scien i ic ISSN 2181-3175 -onp 598-603
