Re is a Neu onum. Volumen 6. Núme o 2. Julio-Diciemb e 2020. ISSN: 2422-5193(En línea)
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Recibido: 8/01/2020
Ap obado: 1 2/04/2020
Ve dades médicas sob e la adecuada p esc ipción de inhibido es
de la bomba de p o ones en hospi alización y consul a ex e na,
de dos ins i uciones en salud en Bogo á y Ca agena, du an e el
año 2019
Medical u hs abou he app op ia e p esc ip ion o inhibi o s o he p o on pump, in
hospi aliza ion and ex e nal consul a ion, o wo heal h ins i u ions Bogo á and Ca agena, du ing
he yea 2019
Au o es
Sindy Lo ena Espinosa Cely, MD. -Fundación Uni e si a ia Juan N. Co pas-
sindylo enaespinosa @gmail.com
Juan Miguel Jiménez Ál a ez, MD.- Uni e sidad del Sinú-
[email p o ec ed]
Deine Yi elson Muñoz Delgado, MD.- Uni e sidad Su colombiana-
[email p o ec ed]
Ca los Ma io Ba ios He e a, MD. -Uni e sidad Lib e de Ba anquilla-
[email p o ec ed]
Resumen
Obje i o: E alua , la pe inencia clínica en la p esc ipción adecuada e
inadecuada, de los inhibido es de la bomba de p o ones, en pacien es de dos
ins i uciones médicas Bogo á y Ca agena Colombia, du an e el año 2019.
Me odología: In es igación p ima ia, obse acional, desc ip i o, ans e sal.
En pacien es en e los 18 y 82 años, admi idos du an e el año 2019, en el
se icio de hospi alización, ins i ución hospi al Remeo Ca agena y consul a
ex e na, cen o médico Ca am Bogo á. Bajo la e isión de li e a u a médica y
guías de p ac ica clínica en las indicaciones de o mulación IBP.
Tipo de es udio: In es igación p ima ia, obse acional, desc ip i o,
ans e sal.
Población en es udio: Pacien es en edades de los 18 a 82 años, admi idos
du an e el año 2019, en los se icios de hospi alización ins i ución Hospi al
Remeo, Ca agena y consul a ex e na Cen o Médico Ca am, Bogo á,
Colombia.
Mues a: Alea o ia 176 pacien es en los se icios de hospi alización y consul a
ex e na. Es imando al inicio de la in es igación un alo es imado de 0,5 (50%),
pa a p esc ipciones adecuadas, ma gen de e o 5% n= (1.96) ² X 0,5 x 0,5 /
(0,05 ) ² = 1,5.
C i e ios de inclusión: P ime ing eso a hospi alización y consul a ex e na
du an e el pe iodo en es udio, con o mulación de algun ipo de medicamen o
de IBP. Fo mulación po p o esionales médicos: gene al, amilia ,
gas oen e ologo, in e nis a y ci ujano gene al. Li e a u a cien i ica, guias de
p ac ica clínica, de as o nos gas oin es inales en el uso de IBP.
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C i e ios de exclusión: Pacien es ue a del pe iodo de es udio,
au omedicaciones, con aindicaciones absolu as pa a el uso de IBP, suspensión
del medicamen o po decisión p opia, his o ias clínicas incomple as con más de
5 pun os al an es en el ins umen o que se aplico, y allas en el en olamien o
de his o ias clínicas.
Recolección de la in o mación: Se c eó un ins umen o de ecolección pa a
especi icidad en la in o mación y e i a los sesgos. Den o del ins umen o se
incluye on í ems: echa de consul a, núme o de iden i icación, edad, géne o,
escola idad, a iliación al sis ema de salud (subsidiado y con ibu i o) se icio
de a ención, ipo de médico en la a ención si gene al o especialis a,
concen ación o mulada de IBP, iempo de uso del medicamen o, consumo de
o os medicamen os en conjun o con IBP, como bilidades asociadas, y
p esencia de algún e ec o secunda io.
Va iables: Sociodemog á icas: Edad, géne o, escola idad, a iliación al sis ema
de segu idad social, ipo de médico, dosis p esc i a, iempo con el medicamen o,
pa ologías de p esc ipción, como bilidades asociadas, y e ec os ad e sos
p esen ados.
Plan de análisis: Uni a iado y bi a iado en la elación de las a iables
sociodemog á icas con la pe inencia de la p esc ipción de IBP, en dos
ins i uciones médicas du an e el año 2019 en Ca agena y Bogo á. Como unidad
de análisis, las his o ias clínicas, ecolec ando la in o mación a a és de un
ins umen o, que e aluó las di e en es a iables que in luyen en la p esc ipción
adecuada e indicaciones pa ológicas.
Análisis de Da os: En la mues a alea o ia de 176 pacien es, con el p og ama
de in o mación Epida a y Excel, se p esen an los esul ados po medio de ablas
y g á icos.
Resul ados Gene ales: Mues a alea o ia de 176 pacien es, que ecibie on
algún ipo de IBP en el pe iodo de es udio. Po medio del p og ama Epida , 149
pacien es (84,66%) ecibie on p esc ipción de IBP pa a pa ologías de e iología
gas oin es inal y eso ágica al ing eso, 53 pacien es, (29 %) consumen IBP po
ciclos supe io es a 3 meses has a 3 o más años, con el medicamen o sin
seguimien o alguno, incu iendo en p esc ipciones inadecuadas po
e o mulación, e o del 5% e in e alo de con ianza 95%.
Palab as Cla e: Inhibido es de la bomba de p o ones, IBP, ATP asa,
hospi alización y ambula o ia.
Abs ac :
Objec i e: To e alua e he clinical ele ance, in he adequa e and inadequa e p esc ip ion,
o p o on pump inhibi o s, in pa ien s om wo medical ins i u ions Bogo á and Ca agena
Colombia, du ing he yea 2019.
Me hodology: P ima y, obse a ional, desc ip i e, c oss-sec ional esea ch. In pa ien s
be ween 18 and 82 yea s old, admi ed du ing he yea 2019, in he hospi aliza ion se ice,
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Remeo Ca agena hospi al ins i u ion and ou pa ien consul a ion, Ca am Bogo á medical
cen e . Unde e iew o medical li e a u e and clinical p ac ice guidelines on he indica ions
o IBP o mula ion.
Type o s udy: P ima y Resea ch, Obse a ional, Desc ip i e, T ans e sal.
S udy popula ion: Pa ien s aged 18 o 82 yea s, admi ed du ing he yea 2019, in he
hospi aliza ion se ices o he Hospi al Remeo ins i u ion, Ca agena and ou pa ien clinic
Ca am Medical Cen e , Bogo á, Colombia.
Sample: Randomized 176 pa ien s in he hospi aliza ion and ou pa ien se ices. Es ima ing
a he beginning o he in es iga ion an es ima ed alue o 0.5 (50%), o adequa e
p esc ip ions, e o ma gin 5% n = (1.96) ² X 0.5 x 0.5 / (0.05) ² = 1 ,5.
Inclusion c i e ia: Fi s admission o hospi aliza ion and ou pa ien consul a ion du ing he
s udy pe iod, wi h o mula ion o some ype o PPI medica ion. Fo mula ion by medical
p o essionals: Gene al, amily, gas oen e ologis , in e nis and gene al su geon. Scien i ic
li e a u e, clinical p ac ice guidelines, o gas oin es inal diso de s in he use o PPI.
Exclusion c i e ia: Pa ien s ou side he s udy pe iod, sel -medica ions, absolu e
con aindica ions o he use o PPIs, discon inua ion o he medica ion by own decision,
incomple e medical eco ds wi h mo e han 5 missing poin s in he ins umen ha was
applied, and ailu es in en ollmen o medical eco ds.
Collec ion o in o ma ion: A collec ion ins umen was c ea ed o speci ici y o he
in o ma ion and o a oid biases. The ins umen included i ems: Da e o Consul a ion,
iden i ica ion numbe , age, gende , schooling, a ilia ion o he heal h sys em (Subsidized
and Con ibu o y) ca e se ice, ype o doc o in he ca e i gene al o specialis , o mula ed
concen a ion o PPI, ime o use o he d ug, consump ion o o he d ugs in conjunc ion wi h
PPI, associa ed como bidi ies, and p esence o any side e ec .
Va iables Sociodemog aphic: Age, gende , schooling, a ilia ion o he social secu i y
sys em, ype o doc o , p esc ibed dose, ime wi h he medica ion, p esc ip ion pa hologies,
associa ed como bidi ies, and p esen ed ad e se e ec s.
Analysis plan: Uni a ia e and bi a ia e in he ela ionship o sociodemog aphic a iables
wi h he ele ance o he p esc ip ion o IBP, in wo medical ins i u ions du ing he yea 2019
in Ca agena and Bogo á. As a uni o analysis, medical eco ds, collec ing in o ma ion
h ough an ins umen , which e alua ed he di e en a iables ha in luence adequa e
p esc ip ion and pa hological indica ions.
Da a Analysis: In he andom sample o 176 pa ien s, wi h he Epida a and Excel in o ma ion
p og am, he esul s a e p esen ed by means o ables and g aphs.
Gene al Resul s: Random sample o 176 pa ien s, who ecei ed some ype o PPI in he s udy
pe iod. Th ough he Epida p og am, 149 pa ien s (84.66%) ecei ed a PPI p esc ip ion o
pa hologies o gas oin es inal and esophageal e iology a admission, 53 pa ien s (29%)
consumed PPIs o cycles o mo e han 3 mon hs o 3 o mo e yea s, wi h he medica ion
wi hou any ollow-up, incu ing inapp op ia e p esc ip ions o e o mula ion, 5% e o
and 95% con idence in e al.
Keywo ds: P o on pump inhibi o s, IBP, ATP loop, hospi aliza ion and ou pa ien .
In oducción
os inhibido es de la bomba de p o ones son medicamen os cuya acción
p incipal es la educción p onunciada y du ade a de la p oducción de ácido
en el jugo gás ico, inac i ando la bomba de p o ones, hid ogeno y po asio, ATP
L
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asa. Mecanismo de acción a macológica an i sec e o a, que con ibuye al
manejo de pa ologías eso ágicas y gas oin es inales como: úlce a gás ica y
duodenal, e lujo gas oeso ágico, hemo agia diges i a, eso agi is, dispepsia
uncional y e adicación de bac e ias como Helicobac e Pilo y (1), p incipales
mo i os de consul a, en hospi alización y a ención p ima ia ambula o ia. Es e
g upo de á macos ha sus i uido a o os con e ec o simila , pe o con un
mecanismo de acción di e en e, llamados an agonis as de ecep o de H2
(his amina). Es os medicamen os es án en e los más endidos en el mundo
debido a su e icacia y segu idad, y el más común, el omep azol, es á en la lis a
de medicamen os esenciales de la O ganización Mundial de la Salud. Los
inhibido es de la bomba de p o ones son bases débiles lipo ílicas.
Es uc u almen e, odos es os á macos son dis in as a ian es del benzimidazol
(3).
A a és de es a e isión, se p e ende de e mina en dos ins i uciones de
salud, Bogo á y Ca agena Colombia, du an e el año 2019, los pa ones de
pe inencia clínica, en la p esc ipción adecuada e inadecuada de los inhibido es
de la bomba de p o ones. Pa a ello, se iden i ican: las ca ac e ís icas
sociodemog á icas de la población en es udio; las p incipales indicaciones del
a amien o inicial an o en la hospi alización como en la consul a ex e na;
cumplimien o de las guías de p ác ica clínica; cohe encia con las indicaciones
clínicas con base en la li e a u a cien í ica; ace ada elección en el ipo de IBP;
dosis, conside ación del iempo de e icacia, sob eusos de los medicamen os;
e isión con inua de las indicaciones e apéu icas, y p e ención de los
di e en es e en os ad e sos a co o plazo como: dia ea, ash cu áneo, ce alea,
es eñimien o. A la go plazo: gas i is a ó ica, daño enal, omboci openia,
os eopo osis, daños endoc inos (Ginecomas ia e impo encia), neumonía,
a i mias, dia ea uncional, ce alea c ónica, al e aciones hepá icas y
hemá icas (8).
His o ia
Los inhibido es de la bomba de p o ones son medicamen os, que ue on
descubie os en 1975 po los médicos Gansell y Fo e, a pa i de la desc ipción
expe imen al que se ealizó en una ana, con la inac i ación i e e sible de la
bomba de p o ones H+ K+ i os a asa de adenosina (ATP asa), enzima
enca gada de la p oducción de ácido clo híd ico en la memb ana de las células
pa ie ales, en la pa e supe io del es ómago (2). Pos e io men e, el omep azol
en el año 1989, apa ece como p incipal á maco de uso clínico a la ac ualidad,
pa a el manejo de en e medad acido pép ica, en complemen o con o as
in es igaciones pos e io es, asociado con o os medicamen os de clase IBP
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como: lansop azol, pan op azol, esomep azol, abep azol, ena op azole y el S-
enan iome o de omep azol (3).
Figu a 1. Omep azol.
Fuen e: Tomada de el ol 15, de la gale ía o og á ica cien í ica de la ASC.
Luego po la al a p e alencia de o mulación de IBP, en el manejo de
pa ologías, gas oin es inales y eso ágicas. Den o de las indicaciones de e apia
an i sec e o a inicial, se encuen an ap obados los IBP, en a amien o de
p ime a línea, en el manejo de úlce a pép ica, en e medad po e lujo
gas oeso ágico, eso agi is e osi a o esó ago de Ba e como abo daje
e apéu ico de man enimien o. El Sínd ome de Zollinge Ellison equie e el uso
de es os medicamen os a dosis máximas pa a la modulación en la hipe sec eción
de ácido gás ico, po p esencia de umo es sec e o es de gas ina. Úlce as
asociadas a AINES, en la p e ención de úlce as gas oduodenales y
e adicación de bac e ias como Helicobac e Pylo i en la eliminación de la
in ección (4).
Sin emba go, a pesa de su uso ecuen e, se desc iben casos en a ios
países como Es ados Unidos, Ingla e a, España, Colombia en e
o os, p esc ipciones inadecuadas de IBP du an e la hospi alización y
a amien os p olongados de o ma ambula o ia (5, 6,7). Rep esen ando es e
ipo de o mulación inadecuada, un aumen o en el iesgo de p esen a
eacciones ad e sas, po indicaciones di e en es a las ecomendadas en la
e idencia cien i ica, ex ensión del consumo, enmasca amien o de o as
en e medades con igual cuad o clínico e inges a de múl iples medicamen os
du an e el día.
Mecanismo de acción
Los inhibido es de la bomba de p o ones ac úan bloqueando
i e e siblemen e la ATPasa (H+/K+ ATPasa) de memb ana, la enzima que
in e cambia hid ógeno po po asio a ambos lados de la bicapa lipídica, llamada
ambién bomba de p o ones. Es a enzima pa icipa en la e apa e minal de la
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sec eción de p o ones en el es ómago, y es di ec amen e esponsable de la
sec eción de iones H+ al lumen del es ómago, haciéndola una diana ideal pa a
la inhibición de la sec eción ácida. La u ilización de es a e apa inal como
blanco, así como la na u aleza i e e sible de la inhibición, hace de es a clase
de á macos que sean más e ec i os que los an agonis as de H2. Así mismo,
deducen la sec eción ácida en e un 90-99 % du an e 24 ho as (4).
Figu a 2. Mecanismo de acción.
Fuen e: Tomada del ol 15, de la gale ía o og á ica cien í ica de la ASC.
Los PPIs son bases débiles lipo ílicas que se adminis an como
biop ecu so es o p o a macos (en una o ma inac i a neu a que son
es uc u almen e dis in as a ian es de benzimidazol). Es a o ma lipo ílica les
pe mi e a a esa la memb ana celula y llega a los compa imen os
in acelula es: canalículos de las células pa ie ales donde se encuen an con un
pH ácido que les ans o ma en una o ma p o onada ac i a (sul onamida), que
se une i e e siblemen e (se une co alen emen e po un enlace disul u o con los
g upos sul id ilo de esiduos de cys eina de la ATPasa H+/K+ inhibiendo su
acción (6). La enzima adenosin i os a asa de hid ógeno y po asio gás ica
cons i uye la bomba de p o ones del es ómago. La ATPasa H+/K+ anspo a
iones H+ desde el ci oplasma de las células pa ie ales al lumen del es ómago
in e cambiándolos po iones K+ y lo hace en con a de g adien e u ilizando
ene gía de la hid ólisis del ATP (6).
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Es as enzimas, consumiendo ene gía expulsan los hid ogeniones (H+) a
la luz gás ica, pa a uni se a los iones clo o y o ma así el ácido clo híd ico. Su
e ec o an isec e o pe du a has a que se sin e izan nue as enzimas, p oceso que
du a ap oximadamen e 24 ho as. La inhibición de es a enzima conlle a una
ue e educción de la sec eción ácida, an o la basal como aquella
desencadenada po los di e en es es ímulos (7).
Fa macociné ica
Figu a 3. Fa macociné ica.
Gene almen e, la abso ción
de es os inhibido es no se
e a ec ada po la
coadminis ación con
comida. El ango de
abso ción de omep azol, no
obs an e, disminuye
concomi an emen e con la
en ada de comida.
Adicionalmen e, la
abso ción de lansop azol o
esomep azol disminuye y
se e asa po comida. Es os e ec os a macociné icos, no obs an e, no ienen
un impac o signi ica i o en la e icacia (Wye h Aus alia, 2004; As aZeneca,
2005). La ida media de es os inhibido es es á en e las 0.5 y las 2 ho as. De
cualquie mane a, el e ec o de una simple dosis sob e la sec eción de ácidos
pe sis e unos 2 a 3 días. Es o es debido a la acumulación del á maco en las
células pa ie ales y a la na u aleza i e e sible de la inhibición (11).
E ec os secunda ios
Es e ipo de inhibido es son po lo gene al bien ole ados y la apa ición
de e ec os secunda ios es ela i amen e poco común. El ango de apa ición de
e ec os secunda ios es simila a odos los inhibido es de la bomba de p o ones
es an es, si bien se han desc i o más ecuen emen e con omep azol. Es o puede
se debido a que es e á maco es el que más iempo lle a u ilizándose y del que
más da os disponibles se ienen. Los e ec os secunda ios más ecuen es
incluyen: dolo de cabeza, náuseas, dia eas, dolo abdominal, a iga y é igo
(12).
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Figu a 4. E ec os secunda ios.
Fuen e: Tomada del ol 15, de la gale ía o og á ica cien í ica de la ASC.
El uso p olongado de es os inhibido es ha sido poco es udiado, pe o en
un es udio de 135 000 pe sonas de más de 50 años de edad. Aquellos que
oma on dosis al as du an e más de un año esul a on 2.6 eces más p opensos
a ac u as de cade a. Aquellos que oma on dosis pequeñas du an e 1 a 4 años,
esul a on 1.2 a 1.6 eces más p opensos a la ac u a de cade a. El iesgo de
ac u a se inc emen ó con el iempo de consumo de es e inhibido . Las eo ías
de la causa de es e inc emen o incluyen que la educción del ácido en el
es ómago educe la can idad de calcio que se disuel e, o que el inhibido puede
in e e i con la egene ación de los huesos al in e e i con la p oducción de
ácido de la os eoclasia. Además, la educción de la i amina B12 (al ele a la
homocis ina) puede o igina agilidad en los huesos, un e ec o que puede
compensa se con el consumo de B12, o añadiendo unos 100 mic og amos de
B12 al empaque a el inhibido (13).
Resul ados
Las a iables p ima ias sociodemog á icas sob e la población o al (n)
176, pa a cada caso con el po cen aje espec i o, se desc iben cada una en la
Tabla 1. Du an e la e isión de las his o ias clínicas se ob u o una mues a
ep esen a i a de 176 pacien es con p esc ipción de IBP en los se icios de
hospi alización y consul a ex e na. En el ango de edad quienes du an e los años
iene al menos una p esc ipción de IBP en e los 61 y 70 años, del géne o
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emenino, escola idad secunda ia, en el sis ema con ibu i o de a iliación al
sis ema de salud, en el se icio de Consul a Ex e na (10).
Tabla 1. Ca ac e ís icas Sociodemog á icas de 176 pacien es con
p esc ipción de inhibido es de la bomba de p o ones en 2 ins i uciones de salud
Bogo á y Ca agena Colombia. Elabo ación p opia.
Va iables Sociodemog á icas
Edad
Rango
(n)
(%)
10-20.
1
0,6
21-30.
15
8,5
31-40.
29
16,5
41-50
19
10,8
51-60
39
22,2
61-70
60
34,1
71-82
13
7,4
Géne o
Femenino
103
58,5
Masculino
73
41,5
Escola idad
P ima ia
20
11,36
Secunda ia
75
42,61
Tècnico
15
8,52
Uni e si a ia
43
24,43
Pos g ado
1
0,57
Sin Da o
22
12,50
P ima ia
20
11,36
Secunda ia
75
42,61
A iliación al Sis ema de Segu idad Social
Subsidiado
5
2,84
Con ibu i o
171
97,16
Se icio de A ención
Hospi alizaciòn
84
47,73
Consul a
Ex e na
92
52,27
