De kos ene ec i i ei an he
be olkingsonde zoek naa dikkeda mkanke in
Vlaande en.
Gezondheidseconomische e alua ie
Eind appo
Au eu : Max Lelie
Coau eu s: Rie Pa men ie , Lie en Annemans, S e en Simoens, Koen Pu man
Gezondheidseconomisch appo in opd ach an de Vlaamse O e heid
Feb ua i 2023
i
a. Inhoud
a. Inhoud .................................................................................................................................................................................... i
b. Figu en en abellen ............................................................................................................................................................... ii
c. Geb uik e e men en a ko ingen .......................................................................................................................................... iii
1. In oduc ie ........................................................................................................................................................................ 1
1.1 Inleiding ................................................................................................................................................................................ 1
1.2 Huidige en oo gaande e alua ie ......................................................................................................................................... 2
2. Onde zoeksme hodiek ...................................................................................................................................................... 3
2.1 Inleiding ................................................................................................................................................................................ 3
2.2 Model s uc uu .................................................................................................................................................................... 4
2.3 Sc eening pa ame e s .......................................................................................................................................................... 9
2.4 Epidemiologische pa ame e s ............................................................................................................................................ 10
2.5 Klinische pa ame e s .......................................................................................................................................................... 11
2.6 Economische pa ame e s.................................................................................................................................................... 11
2.7 Onzeke heid en sensi i i ei sanalyses................................................................................................................................. 12
2.8 Model aannames ................................................................................................................................................................ 12
2.9 Scena io’s en ui koms ma en ............................................................................................................................................... 7
3. Resul a en ....................................................................................................................................................................... 14
3.1 Inleiding .............................................................................................................................................................................. 14
3.2 Model e i ica ie ................................................................................................................................................................. 14
3.3 Basis scena io’s ................................................................................................................................................................... 16
3.4 Sensi i i ei sanalyse ............................................................................................................................................................ 18
4. Discussie en Conclusie ..................................................................................................................................................... 25
4.1 Inleiding .............................................................................................................................................................................. 25
4.2 Discussie pun en ................................................................................................................................................................. 26
4.3 Eindconclusie ...................................................................................................................................................................... 27
5. Re e en ies ...................................................................................................................................................................... 28
ii
b. Figu en en abellen
Figuu 1: Simpel na uu lijk p og essie model DDK ......................................................................................................... 5
Figuu 2: Ve simpelde wee ga e Ma ko Model diag am ............................................................................................... 6
Figuu 3: G a ische ui leg an de Inc emen al Cos E ec i eness Ra io ......................................................................... 9
Figuu 4: G a ische wee ga e an de e odic ie in es -a name e sus de ge appo ee de es -a namen, naa lee ijd,
gemiddelde o e 4 appo ja en. .................................................................................................................................... 15
Figuu 5: To nado diag ammen an sensi i i ei op inc emen ele kos en en ba en. ....................................................... 19
Tabel 1: Gemiddelde ussenui koms en an de simula ies. Pe scena io wo den de gemiddelde waa den o e de model-
loop ijd an 20 jaa . ........................................................................................................................................................ 14
Tabel 2: DDK ele an e ussenui koms en (e en s) pe scena io. Ge oonde waa den zijn gemiddelden o e 20 jaa . .. 15
Tabel 3: To ale kos en, gemiddeld pe jaa ..................................................................................................................... 16
Tabel 4: To ale kos en, gemiddeld pe 100.000 pe soonsja en ....................................................................................... 16
Tabel 5: Gezondheidsui koms en, o aal in he hele model ............................................................................................ 17
Tabel 6: Jaa lijkse kos en (gezondheidszo gpe spec ie GZ en maa schappelijk pe spec ie MS) en ba en an de
gezondheidseconomische e alua ie. ............................................................................................................................... 17
Tabel 7: Inc emen ele kos en en ba en pe e gelijking. Deze inc emen en zijn de ui koms an he scena io -
compa a o . ..................................................................................................................................................................... 18
Tabel 8: Sensi i ei op (gezondheidszo g) kos en en ba en (in QALYs) an de model op ies, inclusie de %-wijziging
.o. . de basecase. Dalingen .o. . de basecase zijn ood aangeduid. Wijzigingen .o. . sc eening in scena io A (zonde
sc eening p og amma) hebben geen wijzigingen op de kos en en ba en. Deze zijn g ijs gekleu d. ............................... 20
Tabel 9: Sensi i i ei an model op ies op de inc emen ele e gelijkingen. Onguns ige wijzigingen ( oo de
kos ene ec i i ei ) wo den ood gema kee d en posi ie e wijzigingen g oen. Een nega ie e inc emen ele kos lees als
een ‘inc emen ele kos enbespa ing’, en is daa om g oen. Een posi ie e inc emen ele kos is ood, omda di een kos en
ui b eiding be ekend. Voo de ba en in QALYs zijn posi ie e wijzigingen guns ig, en nega ie e waa den onguns ig. 21
Tabel 10: PSA IKER Kwad an en .................................................................................................................................. 22
Tabel 11: Mic oscena io’s oo ande e es : sensi i i ei en speci ici ei . ...................................................................... 23
Tabel 12: IKER pe mee - o minde -kos pe es ......................................................................................................... 23
Tabel 13: E ec en an nega ie e publici ei ................................................................................................................... 23
Tabel 14 : E ec en Pa icipa ie e hogende campagnes. ............................................................................................. 24
iii
c. Geb uik e e men en a ko ingen
VAZG: Vlaams Agen schap Zo g en Gezondheid. Opd ach ge e an di onde zoek en an he
be olkingsonde zoek p og amma.
C KO: Cen um oo Kanke Opspo ing. Ui oe de an he be olkingsonde zoek.
SKR: S ich ing Kanke Regis e . Onde zoekso gaan e an woo delijk oo appo age om en
dikkeda mkanke .
DDK / Dikkeda mkanke / Colo ec ale kanke : Kanke s die p imai on s aan ( oo ui zaaiing) in de dikke
da m, endelda m, o ec um. E zijn 4 s adia, a hankelijk an hoe e de kanke is ui gezaaid.
P e alen ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, in een bepaalde ijd, de ziek e hebben.
Inciden ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, binnen een bepaalde ijd, de ziek e gaan k ijgen.
Rele an e p e alen ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, in een bepaalde ijd, de ziek e
hebben en nog on dek moe en wo den.
De ui nodigings-g aad: He pe cen age mensen an een lee ijd x die in jaa y een ui nodiging oo sc eening
on angen.
De esponse-g aad: He pe cen age mensen an een lee ijd x die in jaa y daadwe kelijk een es a nemen na
he on angen an een ui nodiging (binnen 12-maanden).
Op oep-jaa : een binai e op ie o een bepaalde lee ijd op een bepaald jaa opge oepen wo d o sc eening.
Ui appo age blijk di geen ha de scheiding. Iede jaa on ang een (klein) pe cen age mensen bui en he
op oep-jaa een ui nodiging, en doen op basis hie an een es . De edenen hie oo kunnen eel uldig zijn,
maa he model neem di mee in de calcula ies. De op oep-jaa ma ix bepaal welke lee ijden in een gege en
jaa oo namelijk een ui nodiging k ijgen.
QALY / Quali y Adjus ed Li e Yea s: Di is een ui koms maa oo de gezondheidseconomische e alua ie.
Di is de u ili ei ssco e an een gelee d jaa me inach neming an de gezondheids oes and. Een hypo he isch
jaa in de bes mogelijke gezondheid is 1 QALY. Omda pe ec e gezondheid doo gaans nie de s andaa d is,
is de basis u ili ei , a hankelijk an lee ijd, aak ie s lage . Daa naas wo d , indien iemand speci ieke
gezondheidsp oblemen hee , een disu ili ei a ge okken.
Pe soonsja en: Di is een ui koms maa , maa in egens elling o QALYs, houd geen ekening me u ili ei en
an gezondheids oes and. He is simpelweg he aan al gelee de ja en.
Coho : Di is de popula ie die binnen een model gesimulee d wo d . Omda he doo gaans nie wenselijk is
om een olledige popula ie e simule en, is een coho aak een speci ieke sec ie an de comple e popula ie.
In di ge al is de coho de Vlaamse be olking ussen 45 en 74 in 2022.
Tijdsho izon: He ijdspe spec ie waa in de kos en en ba en e zameld wo den. Di kan a ië en ussen de
loop ijd an he model, en le enslang. In di laa s e ge al wo den de ba en gescha o e de es e ende
le ens e wach ing.
IKER / inc emen ele kos en-e ec i i ei s a io: De p imai e ui koms maa an kos ene ec i i ei . Di zijn
de inc emen ele kos en ussen wee simula ies, gedeeld doo de inc emen ele ba en ussen deze wee
simula ies. Di d uk dan de kos pe baa -eenheid ui .
Gezondheidszo g pe spec ie : Di is he kos enpe spec ie waa bij alleen de kos en die gemaak wo den in
de gezondheidszo g ge eld wo den. Di is een nauw kos en-pe spec ie .
Maa schappelijke pe spec ie : Di is he kos enpe spec ie waa bij zowel de gezondheidszo g kos en als de
maa schappelijke kos en ge eld wo den. De maa schappelijke kos en bes aan eelal ui de kos en oo e lo en
a beidsp oduc i i ei , maa kunnen ook e de e kos en om a en zoals anspo kos en, kos en oo pa ne
belas ing, aanpassingen aan esiden ies, e c.
i
Ma ko Model: Een ype model da een ziek ep oces en de in loed an een in e en ie simulee doo een
popula ie een aan al gezondheids oes anden e la en doo lopen.
PSA: P obabilis ic Sensi i i y Analysis. Di is een ype sensi i i ei sanalyse waa bij alle in oe pa ame e s
me een bepaalde ange kunnen a ië en (bij oo beeld in een no maal e deling om he gemiddelde) o e een
x aan al simula ies. Hie mee kan de obuus heid an de esul a en inzich elijk gemaak wo den.
CEAC: Cos -E ec i eness Accep abili y Cu e. Di is een g a iek die de kans aangee da een in e en ie
kos ene ec ie is (hoe eel % an de simula ies onde een bepaald IKER d empelwaa de allen).
1
Samen a ing
Doo middel an een Ma ko coho model is de kos ene ec i i ei an he sc eenen naa
dikkeda mkanke in Vlaande en geë aluee d. Di model simulee sc eening deelname doo middel
an he be olkingsonde zoek oo een pe iode an 20 jaa , aan hand an beschikba e appo cij e s.
Kos en (zowel gemaak oo sc eening als behandeling) en ba en (in de o m an kwali ei -gewogen
lee -ja en) zijn oo e scheidene sc eening scena io’s e zameld en onde ling e geleken. De
conclusie hie an is da sc eenen naa dikkeda mkanke kos ene ec ie is, wannee deze e geleken
wo d egen he beëindigen an sc eening. Di geld oo zowel sc eenen ana 45 jaa als oo
sc eenen ana 50 jaa . Wannee de ui b eiding an sc eenlee ijd wo d e geleken me de huidige
sc eening ana 50 jaa is de e alua ie ook guns ig. Hie bij is de ma ge wel kleine , maa de
gezondheidswins is duidelijk posi ie .
1
1. In oduc ie
1.1 Inleiding
In 2010 s ie en e in Vlaande en o aal 1708 mensen aan kanke s in de ec um, endelda m en
dikke da m. In 2019 s ie en e in Vlaande en 805 mannen en 752 ouwen ( o aal 1557) aan deze
kanke s [1, 2]. De jaa inciden ie oon ook een daling in deze kanke s ussen deze ja en: in 2010
we den 5249 nieuwe kanke s ge egis ee d, en in 2019 wa en di 4382 [3, 4]. Deze cij e s hebben
mee con ex als we bese en da de Vlaamse be olking me onge ee 7,2% is oegenomen in deze
pe iode, en e ens gemiddeld oude is gewo den ( an 41,5 jaa naa 43,1 jaa [5]). De edenen oo
deze inciden ie daling zijn di e s, en nie olledig bekend. He zal dynamiek zijn an le enss ijl
e ande ingen, be e e behandelingen, be e e bewus wo ding an de popula ie, en e ens de
in oduc ie an he be olkingsonde zoek sc eening p og amma.
He be olkingsonde zoek wo d in opd ach an de Vlaamse o e heid ui ge oe d doo he
Cen um oo Kanke Opspo ing (C KO). In 2013 is begonnen me he sc eenen op dikkeda mkanke
(hie na DDK), ce icale kanke , en bo s kanke [6]. Bij DDK we den mannen en ouwen ussen de
56 en 74 jaa opge oepen om deel e nemen aan sc eening. Tegenwoo dig is de doelg oep ge asee d
ui geb eid o en me 50-ja igen. De mensen in deze lee ijdsg oep on angen elke 2 jaa een
ui nodiging om doo middel an de Fecal Immunochemical Tes (FIT) een s oelgang-s aal op e
s u en. In 2019 wa en e o aal 873.004 Vlamingen ui genodigd oo sc eening, en we den hie bij
455.383 es en a genomen [7].
Di appo besch ij he p oces en de esul a en an een gezondheidseconomische e alua ie
an he Vlaams be olkingsonde zoek ond he sc eenen op dikkeda mkanke die anui he I-CHER
conso ium (de VUB en UGen ) in samenwe king me de KULeu en hee ui ge oe d in opd ach
an de Vlaamse o e heid. Een gezondheidseconomische e alua ie be e he ui oe en an een
kos ene ec i i ei sanalyse, waa bij de kos en en ba en an een in e en ie e geleken wo den egen
een scena io zonde deze in e en ie. Abs ac kan gezegd wo den da hie oo een we eld me he
be olkingsonde zoek wo d e geleken me een we eld zonde di onde zoek. Di p oces lich en wij
oe in sec ie 2.
2
De ui koms en an een gezondheidseconomische e alua ie zijn hoo dzakelijk de ui d ukking
an de inc emen ele kos en an een p og amma gedeeld doo de inc emen ele ba en. Di zeg ie s
o e de kos ene ec i i ei an een p og amma. Voo beleidsmake s is di ele an , omda iede e eu o
in de zo g maa één kee ui gege en kan wo den. Om deze eden wo den zo g in es e ingen
oegespi s op p og amma’s die de g oo s e gezondheidswins le e en, gege en de kos en.
Di documen (eind appo ) bes aa naas he analy isch model ( MS Excel), de geb uike s-
handleiding an di model, en de appendix. Di documen is bedoeld om een olledig o e zich e
ge en an zowel de esul a en en conclusies, als he onde zoeksp oces. Iede hoo ds uk s a me een
inleiding, waa bij zee ko de ach e g ond an de gezondheidseconomische lee wo d oegelich . Na
di in oduc ie hoo ds uk wo d de onde zoekss a egie ui gelegd in hoo ds uk 2. De echnische de ails
hie an kunnen e ugge onden wo den in de appendix. De esul a en wo den gedeeld in hoo ds uk 3.
Hoo ds uk 4 be a de discussie en conclusie pun en, en hoo ds uk 5 bes aa ui de e e en ies.
1.2 Huidige en oo gaande e alua ie
Deze huidige e alua ie is zowel een he haling als een ui b eiding op een ee de ui ge oe de
gezondheidseconomische e alua ie ui 2013-2015 [8]. Deze e alua ie (hie na e alua ie 2013)
concludee de al da sc eening naa DDK bij mensen an 55 o 74 jaa naa edelijke maa s a en
kos ene ec ie was (me een Inc emen al Cos -E ec i eness Ra io ussen de € 1.912 en €3.851 pe
QALY) o e een loop ijd an 20 jaa . E zijn e scheidene edenen om deze e alua ie nu e he halen.
In de ee s e plaa s is (mede doo de in oe ing an he be olkingsonde zoek) eel nieuwe
epidemiologische en ged agsma ige da a beschikbaa gekomen. Zo is e bij oo beeld empi ische da a
beschikbaa o e de deelname aan he onde zoek, en is e ook da a o e he oo komen an poliepen.
Hie mee hoe deze e alua ie minde e be us en op aannames die gebasee d zijn op minde
ep esen a ie e samples. Di gaa ook gepaa d me daadwe kelijke eal-wo ld e ande ingen. Zoals
benoemd is de Vlaamse be olking g o e en oude gewo den, de inciden ie an DDK gedaald, en is
een gedeel e an deze be olking bijna 10 jaa lang gesc eend. Ook zijn e nieuwe agen oo een
he haalde e alua ie. In sommige landen wo d DDK sc eening egenwoo dig ui ge oe d ana 45
jaa , ie s wa ook in Vlaande en o de mogelijkheden behoo . Ook wa en e model- echnische
aanpassingen mogelijk, waa doo he opgele e de gezondheidseconomische model gemakkelijke
geb uik kan wo den als een beleidsge eedschap o e de lange e e mijn.
3
2. Onde zoeksme hodiek
2.1 Inleiding
Di onde zoek geb uik een aan al e schillende modelle ingwijzen die gangbaa zijn in de
gezondheidseconomie. He doel hie an is om een simula ie e c eë en waa bij e schillende
scena io’s gemaak kunnen wo den. Ideali e slui di model zo nauw mogelijk aan bij de empi ische
cij e s, maa he is on e mijdelijk da e een zeke e ma e an a wijkingen bes aan. Di kom inhe en
oo ui de abs ac ie die nodig is bij he modelle en: hele complexe gezondheidsp ocessen moe en
noodzakelijke wijs ge educee d wo den o een bepe k e se an pa ame e s. Gelukkig is de opze
an gezondheidseconomisch modelle en dusdanig da e schillen me de eal-wo ld da a minde
in loed hebben op de e alua ie dan misschien e wach . Di kom omda de e alua ie be us op de
e schillen ussen wee scena io’s: indien bij oo beeld deze wee scena io’s allebei een o e scha ing
maken an de s e e doo DDK, is da maa an bepe k e impac op he e schil ussen deze
scena io’s.
De hoo delijke modelle ing an di onde zoek ind plaa s me een zogehe en coho -le el
Ma ko Model. Di is een ype model da de popula ie simulee doo middel an coho en die
e deeld wo den o e bepaalde gezondheids oes anden. Bij iede e i e a ie doo heen de ijd (een
cyclus) kan deze coho an gezondheids oes and e ande en. Als simpel oo beeld: een model da
bes aa ui d ie gezondheids oes anden (gezond, ziek, dood) en een cyclus-leng e an een jaa . In di
simplis ische oo beeld begin de popula ie in de oes and ziek o gezond, en iede jaa is e een kans
an x-% om bij oo beeld an ziek naa gezond e e ande en, o ande som. Ook hebben deze wee
oes anden een eigen %-kans om e s e en. In di model kan bij oo beeld een nieuwe medica ie
gesimulee d wo den, waa mee de kans om ziek e wo den pe jaa e klein , o juis de kans om
gezond e wo den e hoogd. Di model kan dan d aaien oo een bepaalde ijdsho izon, bij oo beeld
10 jaa , waa bij de kos en (bij oo beeld oo de medica ie) en gezondheidsba en (QALYs) opgesomd
wo den. He e schil ussen de kos en en ba en ussen de simula ie me en zonde deze nieuwe
medica ie (de inc emen ele kos en en ba en) is de beoogde ui koms an deze modelle ing. Na uu lijk
is di oo beeld, behal e e illus a ie, e simplis isch om ech b uikbaa e zijn. De p ecieze s uc uu
an gezondheids oes anden e schil pe e alua ie, en hang a an he ziek ebeeld en de beschikba e
da a.
10
zijn om me nieuwe appo da a zel s andig analyses e maken. Op basis an de appo da a wo den
een ui nodigingscu e en esponsecu e gescha , waa mee de deelname in es -a name wo d bepaald
in he model. De p ecieze me hodologie hie oo wo d e de ui gelegd in de appendix (A.1). Deze
cu es samen zijn e ens geb uik om e oac ie de appo -da a e oo spellen e alida ie an de
sc eening-pa ame e s. Di wo d e de oegelich in sec ie 3.2 an di appo . Te ens wo d e in di
model ekening gehouden me de his o ische ge asee de ui ol an he sc een-p og amma. Di
noemen wij he “Ripple” e ec , omda e doo de ja en heen een impel e ec doo de da a beweeg .
2.5 Epidemiologische pa ame e s
In deze s udie wo d zowel appo da a an he BVO [7], als jaa -inciden ie cij e s an he SKR
[3,4] geb uik om de p e alen ie en ansi ie kansen e scha en oo poliepen en DDK. Di gebeu
me een as algo i me, ook hie mee is he model op een geb uiks iendelijke manie e oo zien an
nieuwe in o ma ie. Di p oces wo d in de ail ui gelegd in de appendix (A.2). Globaal wo den DDK
en poliepen op eenzel de maa gespecialisee de manie e we k . He doel is om e bepalen hoe eel
poliepen en DDK e mee e inden is doo middel an sc eening. Voo poliepen is aangenomen da
de deelname geheel s a is isch ona hankelijk is an he hebben an een poliep. Di wil zeggen da de
p opo ie an ge onden poliepen bij sc eening simpelweg geco igee d kan wo den oo bepaalde
es impe ec ies, en daa na ela ie gemaak kan wo den oo de hele Vlaamse popula ie. Voo DDK
neem de de ec iekans bui en he BVO p og essie oe me he S adium, en nie -deelneme s wo den
ook gede ec ee d ( ia symp oma ische on dekking o spon ane sc eening in di model). Conc ee
be eken di da als de appo gege ens an he BVO be e ende ge onden DDK be olking b eed
oegepas wo den e een o e scha ing an he o aal aan al DDK zou plaa s inden, maa een
onde scha ing an de e de ge o de de s adia (III en IV). Omgekee d zou enkel we ken me de da a
an he SKR leiden o een onde scha ing in de p edic ie, en een o e scha ing an hoe eel di
e ge o de de s adia zouden zijn. Daa om geb uik he model oo de p edic ie an DDK deze wee
b onnen samen om apa DDK bij deelneme s, nie -deelneme s, en bekende casussen e bepalen.
11
2.6 Klinische pa ame e s
Binnen he model wo den de klinische pa ame e s oo namelijk exogeen inge oe d. Wij
hebben he hie o e de s e e- en p og essie- kansen doo DDK me en na behandeling, de u ili ei en
en disu ili ei en, de kans op symp oma ische on dekking, en de le ens e wach ingen.
De s uc uu en oepassingswijze zijn gelijk geble en aan he model da in 2013 is on wikkeld,
maa de waa den zel zijn in de mees e ge allen he zien. Vanui S a bel [10 ,11] zijn de waa den oo
de demog a ische opbouw an de Vlaamse popula ie, de le ens e wach ingen, en de
lee ijdsgebonden kans op s e e doo alle o e ige zaken bui en DDK geüpda e . Zoals opgeme k in
de in oduc ie is de algemene popula ie zowel g o e als oude gewo den, waa doo in p incipe mee
es en a genomen wo den binnen he sc eening p og amma.
De disu ili ei en pe gezondheids oes and zijn he zel de geble en als in he oo sp onkelijke
model. Di be e en de disu ili ei en oo als-posi ie e ui slagen, he hebben an poliepen, DDK
s adium I, II, III, en IV, en de behandelingen hie an. Hie bij is wel een milde disu ili ei oege oegd
oo de ui oe ing an een colonoscopie (p opo ioneel aan een disu ili ei an een hal e dag op 365
dagen in een jaa ). Deze disu ili ei en lopen op me de e ns an de gezondheids oes and. De basis
u ili ei sco es zijn geüpda e naa de mees ecen e sco es an 2022 [12]. De kans op s e e doo
DDK (zonde , ijdens, en na een behandeling) zijn o e genomen ui he oo sp onkelijke model, en
p opo ioneel e laagd naa huidige s e e doo DDK [3]. Deze e laging is ech e ij klein. Te ens
is hie bij een lee ijd g adiën aangeb ach , an 30%. D.w.z. da de kans om e s e en aan DDK bij
de jongs e lee ijd (45 jaa ) me een ac o 0.7 lage liggen dan de ouds e lee ijdsg oep (75) [13, 14,
15]. De kansen op symp oma ische on dekking zijn ongewijzigd geble en. Deze pa ame e s (inclusie
epidemiologische en sc eening pa ame e s) zijn allen e ug e inden in de appendix.
2.7 Economische pa ame e s
De kos en wo den be ekend onde wee e schillende pe spec ie en: he
gezondheidspe spec ie , en he maa schappelijke pe spec ie . He gezondheidspe spec ie om a de
kos en die gemaak wo den omwille an de sc eening en de kos en oo medische behandelingen.
G o weg zijn di alle kos en die onde de noeme zo gkos en an een land zouden allen. He
maa schappelijke pe spec ie om a al deze zo gkos en, plus alle kos en die binnen de economie
12
on s aan doo de ziek elas en. Wij oe en de e alua ie in di appo apa ui oo beide
pe spec ie en. In appendix (A.3) wo den deze kos en e de gespeci icee d. De kos en oo sc eening
zijn apa geïndexee d naa 2023, en komen ui op € 7.22 pe a genomen es , en een as e jaa lijkse
kos an € 1,964,642.
2.8 Model aannames
He is nie mogelijk om alle implicie e aannames in he model op e sommen, omda deze e
noem ijk zijn. Wel is he belang ijk om de g oo s e aannames binnen he model aan e ge en.
Sommige an deze aannames zijn gemaak omda deze inhe en zijn in he ype model, bij oo beeld
de homogeni ei an de gezondheids oes anden. Bij een Ma ko model zijn alle mensen me een
bepaalde gezondheids oes and olledig homogeen; ze zijn e en goed a . Ande e aannames zijn
gemaak om de be ekeningen e e simpelen, o omda complexe e da a nie beschikbaa was. De
belang ijks e aannames wo den explicie opgesomd in appendix A.4.
2.9 Onzeke heid en sensi i i ei sanalyses
In di model wo den e wee p imai e sensi i i ei sanalyses ui ge oe d. E zijn To nado
diag ammen waa bij de sensi i i ei an de kos en en ba en oo wijzigingen in bepaalde pa ame e s
isueel wo d oo ges eld. De in oe pa ame e wijziging en de ui koms (inc emen ele kos en en
ba en) zijn ges andaa disee d. Di houd in da een x-% oename o a name in bij oo beeld de DDK
p e alen ie o een y-% oename o a name leid in de kos en o ba en. Indien he e ec an een
wijziging (y-%) g o e is dan de wijziging in x, is de gewijzigde a iabele zee belang ijk in he
bepalen an de ui koms . In de economie hee di inc easing e u ns o scale. He omgekee de
(dec easing e u ns o scale) is ook mogelijk. Dan is de in oe a iabele minde bepalend oo de
gezondheidseconomische ui koms .
Hie naas wo d ook een p obabilis ische sensi i i ei analyse (PSA) ui ge oe d. Di is de
belang ijks e sensi i i ei sanalyse, waa bij de onzeke heid om de e alua ie bepaald kan wo den. Voo
deze PSA wo d de simula ie 5000 kee he haald, elk me kleine a ia ies in de in oe pa ame e s.
Deze zijn in iede e simula ie ande s, waa doo ui eindelijk 5000 a ia ies an de simula ie ui koms en
wo den e zameld. Op basis an deze 5000 simula ies wo d een 95% con idence in e al be ekend,
13
waa binnen 95% an de IKER waa den zich be inden. Di kan oo ges eld wo den als een wolk an
pun en op he kos en-e ec i i ei s lak en in een kos ene ec i i ei aan aa dbaa heidscu e cos -
e ec i eness accep ibili y cu e (CEAC) die de kans aangee da sc eening kos ene ec ie is oo
een bepaalde kos ene ec i i ei sg ens.
2.10 Mic oscena io’s
Naas de ee de benoemde scena io’s wo den een aan al kleine e scena io’s ko bekeken. Di zijn
kleine a ia ies op de hoo dscena io’s en bieden con ex aan de beleidsma ige beslissingen die
om en he sc eening p og amma gemaak kunnen wo den. Deze mic oscena io’s be e en d ie
hema’s. Een ande e sc een es die oo een mee /minde kos hoge e/lage e sensi i ei en speci ici ei
ken . Een pa icipa ie e hogende campagne die oo een bepaald bed ag pe jaa de pa icipa ie
e hoogd. En enslo e een nega ie e publici ei se en waa bij bij oo beeld een publiekelijk pe soon
zich nega ie ui laa o e he p og amma waa doo pa icipa ie a neem . Omda di laa s e
mic oscena io geen beleidskeuze om a , en al ijd een nega ie e ec zal hebben, wo d hie bij
simpelweg de impac op de inc emen ele kos en en ba en bekeken.
Deze mic oscena io’s be a en minde de ails dan de hoo d analyses, en wo den elkens
e geleken egen he “gewone” scena io zonde de desbe e ende a ia ies. Hie bij wo den s eeds
een aan al waa des gemodellee d (bij oo beeld e schillende mee kos en, o ande e doelg oepen),
om och een indica ie e ge en an de sensi i i ei en ma ges an de analyse.
14
3. Resul a en
3.1 Inleiding
In deze sec ie wo den de esul a en an de simula ies en e alua ies ge oond, me een ko e
ui leg. De in e p e a ie hie an ind plaa s in sec ie 4. De ee s e sec ie be e Model e i ica ie en
iangula ie ui koms en. De esul a en be e en in p imai de base-case se an aannames. Deze base-
case gaa ui an een open dynamische coho , een le enslange ijdsho izon, sc eening an zowel
mannen als ouwen, de his o ische “ ipple” in de ui nodigingswa es, de uis ussen op oepja en, en
lee ijd g adiën en in de e ns an DDK, en COVID-ja en (2020 en 2021) wo den meegenomen in de
in oe da a. Deze base-case aannames wo den in sec ie 3.5 diepe oegelich .
3.2 Model alida ie
De onde s aande abel (1) oon globale ussenui koms en, en e ens his o ische da a oo een
aan al pa ame e s. Di begin me popula ie an sc eenba e lee ijd, en nie subs an ieel a wijk an
de his o ische popula ie ussen 45 en 74 jaa . Ve olgens zijn e de gemiddelde a genomen es en pe
jaa (absoluu en ela ie ), en he % wa hie an een a wijkend esul aa gee . Tenslo e is e pe
scena io een scha ing an de o ale p e alen ie an DDK (inclusie ollow-up). Hie bij is zich baa
da bij mee sc eening de o ale p e alen ie daal .
Scena io A: Scena io waa in sc eening p og amma wo d beëindigd.
Scena io B: Scena io waa in huidige sc eening wo d oo geze .
Scena io C: Scena io waa in sc eening wo d ui geb eid naa 45 ja igen.
His o ische da a
Gesimulee de ui koms en
Pa ame e
2015
2020
Scena io A
Scena io B
Scena io C
Gemiddelde popula ie
(45 o 74 jaa )
2,393,871
2,519,127
2,470,068
2,472,293
2,472,484
E ec ie e es a name
15.37%
14.08%
6.46%
17.19%
16.08%
A genomen FIT es en
368,056
354,581
158,729
360,174
396,563
(% a wijkend)
(7.80%)
(5.80%)
(10.04%)
(8.71%)
(7.73%)
Gescha e p e alen ie
1.739%
1.345%
1.332%
Tabel 1: Gemiddelde ussenui koms en an de simula ies. Pe scena io wo den de gemiddelde waa den o e de model-loop ijd an 20
jaa .
15
In de g a iek hie naas is een
e ospec ie e scha ing an de es -
a name gemaak an de ja en 2021,
2020, 2019, en 2018 me de sc eening
pa ame e bepaling (zoals ui gelegd in
sec ie 2.3). He is hie bij zich baa da
he model conse a ie neig : de
hoe eelheid es en al wa lage ui .
Bo enal is he wel in s aa om de
complexe gol en an sc eening-
deelname e simule en.
De onde s aande abel (2) oon e de e ussenui koms en in de o m an zieke-ge ela ee de
e en s. Beginnende me he aan al ui ge oe de colonoscopieën, is he duidelijk da e subs an ieel
mee ing epen e ich wo den bij de scena io’s me sc eening. O e de lange e e mijn is e ech e
een daling in he aan al jaa lijkse behandelingen an DDK die ui ge oe d wo den. Ook neem de
lange e mijn s e e doo DDK a . Ook he aan al le ensja en me een ge o de de s adium an DDK
~23% lage in een we eld me sc eening.
Te con ex an deze esul a en zijn e addi ionele esul a en om en cumula ie e mo ali ei
doo DDK, de e olu ie an de IKERs, en es a names in appendix B.4.
Gemiddelde o e 20 jaa
Tussenui koms
Scena io A
Scena io B
Scena io C
Colonoscopieën
25,466
49,799
51,451
DDK behandelingen pe jaa
4,096
3,681
3,662
S e e doo DDK
1,682
1,234
1,215
To aal DDK S III en S IV
8,717
6,705
6,611
Tabel 2: DDK ele an e ussenui koms en (e en s) pe scena io. Ge oonde waa den zijn gemiddelden o e 20 jaa .
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
To aal aan al es en, 4-jaa gemiddelde
Voo spelde es en Ge appo ee de es en
Figuu 4: G a ische wee ga e an de e odic ie in es -a name e sus de
ge appo ee de es -a namen, naa lee ijd, gemiddelde o e 4 appo ja en.
16
3.3 Basis scena io’s
Beginnende me de kos en, deze wo den pe jaa , pe 100.000 pe soonsja en, en o aal ge oond
in de onde s aande abellen (3 & 4). Scena io A (he scena io waa in sc eening wo d s opgeze )
be a geen be olkingsonde zoek kos en. Bij di scena io zijn de kos en die gemaak wo den oo he
s opze en en de spon ane sc eening ge ekend bij de gezondheidszo g kos en. Scena io B (Huidige
sc eening) en scena io C (Ui b eiding sc eening) om a en oo he Be olkingsonde zoek zowel he
o ai ai e bed ag en de kos en oo de sc een es en. Te con ex is di pe jaa ~0.8% an de o ale
jaa lijkse zo gbes edingen in Vlaande en.
Kos en pe jaa
Scena io A
Scena io B
Scena io C
Be olkingsonde zoek kos en
€ -
€ 3,404,073
€ 3,593,569
Gezondheidszo g kos en
€ 219,049,208
€ 214,702,937
€ 214,507,292
Maa schappelijke kos en
€ 615,894,797
€ 613,162,023
€ 613,048,827
Tabel 3: To ale kos en, gemiddeld pe jaa
De kos en pe 100.000 pe soonsja en zijn ges andaa disee d op de popula ie in he aan al
gelee de ja en (20 model ja en + de es e ende le ens e wach ing) . Di is een eel oo komende
ui koms maa om gemakkelijk in e na ionale e gelijkingen e maken.
Kos en pe 100.000 pe soonsja en
Scena io A
Scena io B
Scena io C
Be olkingsonde zoek kos en
€ -
€ 52,331
€ 55,244
Gezondheidszo g kos en
€ 3,366,189
€ 3,300,667
€ 3,297,659
Maa schappelijke kos en
€ 9,468,263
€ 9,426,251
€ 9,424,511
Tabel 4: To ale kos en, gemiddeld pe 100.000 pe soonsja en
Ten laa s e wo den hie de o ale le ensja en, QALYs, en QALYs pe 100.000 pe soonsja en
ge oond in abel 5. Di zijn de ba en die geme en zijn in de simula ies. Di zijn alle ee s de o alen
(li e- ime ho izon), en enslo e de le ensja en geco igee d me de le ensja en ( e e en ie scena io
A).
17
Gezondheidsba en
Scena io A
Scena io B
Scena io C
To aal le ensja en
79.072.720
79.265.706
79.274.300
To aal QALYs
143.106.346
143.379.880
143.395.903
QALYs pe 100.000 pe soonsja en
55.255
55.389
55.395
Tabel 5: Gezondheidsui koms en, o aal in he hele model
Als de QALYs gewogen wo den pe pe soonsjaa is de sco e pe pe soon 0.69756 in scena io
A, 0.69837 in scena io B, en 0.69840 in scena io C. Pe jaa kom di nee op 26,660,860 en
26,681,416 en 26,682,306. In de onde s aande abel wo den de jaa lijkse ba en en kos en ge oond op
basis waa an de inc emen en be ekend zullen wo den.
Scena io A
Scena io B
Scena io C
Le ensja en (p.j.)
6,504,698
6,517,181
6,517,917
QALYs (p.j)
3,271,446
3,274,318
3,274,434
Kos en (GZ, p.j.)
€ 219,049,208
€ 218,107,010
€ 218,100,861
Kos en (MS, p.j.)
€ 834,944,005
€ 831,269,033
€ 831,149,688
Tabel 6: Jaa lijkse kos en (gezondheidszo gpe spec ie GZ en maa schappelijk pe spec ie MS) en ba en an de
gezondheidseconomische e alua ie.
De gezondheidseconomische e alua ie ind plaa s op de inc emen ele e schillen ussen deze
scena io’s. Zoals benoemd wo d di e we k in een 3-way compa ison. In de ee s e wee
e gelijkingen wo den huidige sc eening (B) en de ui b eiding an sc eening (C) e geleken me de
we eld waa in sc eening wo d beëindigd (A). In de de de e gelijking wo d de ui b eiding sc eening
(C) e geleken egen de huidige sc eening. Deze inc emen en, en de bijbeho ende
gezondheidseconomische e alua ie wo den ge oond in de abel hie onde (7). De IKERs wo den
ge oond oo de gezondheidspe spec ie kos en (GZ) en de maa schappelijk pe spec ie kos en (MS).
18
Ve gelijking 1
Ve gelijking 2
Ve gelijking 3
Compa a o
Scena io A
Scena io A
Scena io B
Scena io
Scena io B
Scena io C
Scena io C
Inc emen ele le ensja en
12,483
13,219
736
Inc emen ele QALY&s
2,872
2,988
116
Inc emen ele kos en (GZ)
€ -942,198
€ -948,347
€ -6,149
Inc emen ele kos en (MS)
€ -3,674,972
€ -3,794,317
€ -119,345
IKER GZ
Dominan
Dominan
Dominan
IKER MS
Dominan
Dominan
Dominan
Tabel 7: Inc emen ele kos en en ba en pe e gelijking. Deze inc emen en zijn de ui koms an he scena io - compa a o .
3.4 Sensi i i ei sanalyse
Om de sensi i i ei an de base-case analyse aan e ge en zijn de To nado Diag ammen
onde aan deze pagina gemaak ( e e en ie e gelijking 1). De popula ie g oo e gee een makkelijk
oo beeld hoe deze diag ammen e lezen zijn. Di is omda een popula ie e dubbeling de
inc emen ele kos en en ba en ook e dubbel , en een hal e ing de inc emen ele kos en en ba en ook
hal ee . Di is in de diag ammen e zien aan he ei da een popula ie s ijging (blauw, +50%) ook
een +0.5 e ec hee op de inc emen ele kos en, en een daling ( ood, -50%) een -0.5 e ec . Een daling
an de esponseg aad hee bij oo beeld een posi ie e ec op de inc emen ele ba en. Wa deze
diag ammen aan onen is da me name de Response g aad, Spon ane sc eening, en de
behandelingskos en een g oo e ec hebben op de inc emen ele kos en. De Response g aad en de
Spon ane sc eening hebben beide ook een gemiddeld e ec op de inc emen ele ba en.
19
Kan ekening Colonoscopie accep a ie: Bij de kos en zijn wee opme kingen. Alle ee s is e geen waa de oo een 50%
oename, omda e bij een oename an 25% al 100% geaccep ee d wo d . Daa naas is de a name nie symme isch. Een
a name in accep a ie an 25% leid o een e laging in kos en, maa een e laging an 50% o een s ijging an kos en.
Di kom omda bij een hoge daling in colonoscopie op olgingen e weliswaa minde colonoscopie kos en gemaak
wo den, maa e wel olop sc eenkos en en (hoge e) kos en oo DDK behandelingen gemaak wo den.
Figuu 5: To nado diag ammen an sensi i i ei op inc emen ele kos en en ba en.
26
4.2 Discussie pun en
Iede model hee zijn bepe kingen, en di onde zoek is daa nie ande s in. In di model lag de
ocus op he modelle en an sc eening, maa hie doo is e ela ie minde complexi ei ges oken in
de behandelingen en ollow-up oes anden. Di aspec is e an woo delijk oo een subs an ieel
gedeel e an de gezondheidszo g kos en, maa he huidige model hee nie de uim e om de olledige
complexi ei hie an mee e nemen. Ook behandel he model mensen an 75 jaa en oude als één
enkele lee ijdsca ego ie. Di is wede om een keuze om de complexi ei e kunnen ocussen op de
g oo s e kan elpun en an de e alua ie, maa di be eken ook da me name s e e en DDK bij deze
g oep an oude en minde p ecies is gemodellee d. De impac an deze e simpeling op de
kos ene ec i i ei is zee bepe k , maa he is mogelijk da de absolu e s e e doo DDK an mensen
oude dan 75 jaa hie doo hoge gescha wo d .
Ande e bepe kingen zijn zoals genoemd in sec ie 2.8 inhe en aan he ype model wa geb uik
is. Bij oo beeld da de coho binnen een gezondheids oes and olledig homogeen behandeld wo d .
De heo ie an Ma ko Coho modellen sugge ee da bij een g o e popula ie en een lange
ijdsho izon (en adequa e da a oo ziening) de mic o-le el e schillen in mensen op coho -le el
zichzel gemiddeld ophe en, maa di is helaas nie es -baa me één model. De mogelijkheid blij
daa doo da di model bepaalde ged agingen op mic o-le el nie adequaa meeneem .
Hie bui en is he huidige model wel een signi ican e ui b eiding in complexi ei en de aille ing.
Zo is de lee ijd an de popula ie nu pe jaa behandeld in plaa s an pe 5 jaa , waa doo de sc eening
deelname en gezondheidss a en eel accu a e kon wo den bepaald. Ook zijn nieuwe da a b onnen
die beschikbaa zijn gewo den oegepas om sc eening en gezondheid eel nauwkeu ige e bepalen.
Ook zijn de ansi ies ussen gezondheids oes anden ealis ische gemaak . Zo wo den bij oo beeld
in e al kanke s mee gemodellee d, en houd s e e ook ekening me de wach kame en ollow-up
oes anden. Mede doo de oename in complexi ei is di model eel nauwkeu ige in he bepalen an
de juis e gezondheids oes and, en he bepalen an de ba en an sc eening.
Naas een ui b eiding an he model is he ook duidelijk gewo den da he be olkingsonde zoek
naa DDK goed unc ionee . Zo zijn de kos en oo sc eening be ekkelijk laag geble en in
e gelijking me de e wach ingen an he oo gaande model. De deelname aan he
be olkingsonde zoek hee ook oo spelde gezondheidswins en we en e ealise en. Hoewel de
uim e aanwezig is om deelname en op olging e e hogen, zien wij eigenlijk da he onde zoek be e
27
p es ee dan aan ankelijk gemodellee d. D.w.z. da de e be e ing in kos ene ec i i ei nie enkel
lig aan de wijze an modelle ing, maa subs an ieel e wij en al aan de e ec i i ei an he
be olkingsonde zoek.
Di model en he oo gaande model in 2013 zijn omwille an e schillen in de p ecieze
ui koms maa en modelwijze nie ech s eeks e e gelijken, maa de belang ijks e e schillen zijn
als olg : De ba en zijn in beide modellen posi ie , maa in di model zijn de ba en lage : di kom
doo s enge aannames en de oege oegde complexi ei in modelle en. He kos enaspec in di model
wijs op een kos enbespa ing, en in he o ige model op een kos enui b eiding. Di kom onde ande e
doo de guns ige e kos en anui he be olkingsonde zoek, en de kos ens ijging in de behandeling
an DDK.
4.3 Eindconclusie
Zoals gemeld concludee de he o ige appo da sc eening ana 50 o 74 jaa kos ene ec ie
was, me een IKER ussen de ~ € 2,000 en € 4,000. Deze e alua ie concludee da deze huidige o m
an sc eening oo ze en oo 20 jaa kos ene ec ie e (dominan ) gewo den is. Hie naas
conclude en wij da de ui b eiding an sc eening naa 45 ja igen ook kos ene ec ie (dominan ) is,
me een ma ge o € 2,986 pe QALY. He beëindigen an he be olkingsonde zoek zou nie
kos ene ec ie zijn, gezien di gepaa d zal gaan me mee zo gkos en en een e laging an de
olksgezondheid.
Conc ee zijn de esul a en an deze analyse eenduidig. He huidige sc eeningp og amma an
50 o 74 ja igen is kos ene ec ie in he e lagen an de ziek elas an dikkeda mkanke . Een
ui b eiding an sc eening o 45 ja igen is e ens kos ene ec ie , maa wel me enkele opme kingen.
Zo is de ma ge oo een dominan e IKER kleine , waa bij in 37% an de simula ies geen
kos enbespa ing plaa s ond (desalnie emin blij en de IKERs laag). Ook is de inc emen ele
gezondheidswins en opzich e an de huidige sc eening p opo ioneel lage . Wel lijk de
on wikkeling an de kos ene ec i i ei a io e bewegen in een guns ige ich ing. Di wil zeggen da
wannee he p og amma lange dan 20 jaa d aai , de kos ene ec i i ei oeneem .
Deze conclusies zijn obuus oo wijzigingen in de aannames en ins ellingen in he model. He
e dien hie bij wel de opme king da de conclusies kunnen wijzigen indien de behandeling an
dikkeda mkanke an p ijs o kwali ei wijzig , o wannee de p e alen ie an dikkeda mkanke
subs an ieel daal , o de sc eening deelname d as isch daal .
28
5. Re e en ies
[1] Doodsoo zaken | S a bel. (2022, Ma ch 29). Doodsoo zaken | S a bel. Re ie ed Decembe
24, 2022, om h ps://s a bel. go .be/nl/ hemas/be olking/s e e-en-
le ens e wach ing/doodsoo zaken#news
[2] SKR. (2021). KORT RAPPORT - KANKER IN BELGIË, 2020. S ich ing Kanke Regis e .
h p://kanke egis e .o g/media/docs/publica ions/ appo en/Kanke inBelgi%C3%AB2020(FINA
L020822).pd
[3] SKR. (2022, Decembe ). Belgian Cance Regis y — Tabellen op jaa basis. Belgian
Cance Regis y &Mdash; Tabellen Op Jaa basis. Re ie ed Decembe 24, 2022, om
h p://kanke egis e .o g/S a is ieken_ abellen_jaa basis
[4] SKR. (2021). De inciden ie an dikkeda mkanke bij 45- o 49-ja igen in Vlaande en, 2001-
2019. S ich ing Kanke Regis e .
h p://kanke egis e .o g/media/docs/publica ions/Dikkeda mkanke _Vlaande en_45-49_2001-
2019.pd
[5] Vlaamse O e heid. (2021). Me ada a Vlaande en - agen schap Digi aal Vlaande en. Me ada a
Vlaande en - Agen schap Digi aal Vlaande en. Re ie ed Decembe 24, 2022, om
h ps://me ada a. laande en.be/s /sea ch?keywo d=Zo ga las
[6] Domus Medica. (2022, No embe 17). Themadossie dikkeda mkanke sc eening | Domus
Medica. Themadossie Dikkeda mkanke sc eening | Domus Medica. Re ie ed Decembe 24,
2022, om h ps://www.domusmedica.be/ ich lijnen/ hemadossie s/ hemadossie -
dikkeda mkanke sc eening#:~: ex =Elk%20jaa %20k ijgen%20mee %20dan,pe soonsja en%20
oo %20 ouwen%20in%20Vlaande en.
[7] C KO. (2020). Jaa appo 2019. Be olkingsonde zoek Vlaande en. Re ie ed Decembe 24,
2022, om h ps://bo s kanke .be olkingsonde zoek.be/si es/de aul / iles/2022-
12/Jaa appo %202019.pd
[8] Pil, L., Fobele s, M., Pu man, K., T ybou, J., & Annemans, L. (2016). Cos -e ec i eness and
budge impac analysis o a popula ion-based sc eening p og am o colo ec al cance .
Eu opean jou nal o in e nal medicine, 32, 72-78.
29
[9] Pee e s, M., Le oy, R., Robays, J., Vee eman, G., Bielen, D., Ceelen, W., ... & Ve leye, L.
Dikkeda mkanke : diagnose, behandeling en ollow-up. Samen a ing. Good Clinical P ac ice
(GCP). B ussel: Fede aal Kenniscen um oo de Gezondheidszo g (KCE). 2014. KCE Repo s
218As. D/2014/10.273/12.
[10] S a Bel. (n.d.). Be olking naa woonplaa s, na ionali ei (Belg/nie -Belg), bu ge lijke s aa ,
lee ijd en geslach . Re ie ed Decembe 24, 2022, om
h ps://bes a .s a bel. go .be/bes a /c oss able.xh ml? iew=5 ee32 5-29b0-40d -9 b9-
a 43d1ac9032.
[11] S a Bel. (n.d.). E olu ie an de le ens e wach ing bij de geboo e, in ja en Vlaams Gewes
(1996-2021). Re ie ed Decembe 24, 2022, om
h ps://s a bel. go .be/nl/ hemas/be olking/s e e-en-le ens e wach ing/s e e a els-en-
le ens e wach ing#panel-14.
[12] Van Wilde , L., Cha a eddine, R., Beu els, P., B uyndonckx, R., Cleempu , I., Dema es , S., ... &
De leesschauwe , B. (2022). Belgian popula ion no ms o he EQ-5D-5L, 2018. Quali y o Li e
Resea ch, 31(2), 527-537.
[13] Chukmai o , A., B adley, C. J., Dahman, B., Siangphoe, U., Wa en, J. L., & Klabunde, C. N.
(2013). Associa ion o polypec omy echniques, endoscopis olume, and acili y ype wi h
colonoscopy complica ions. Gas oin es inal endoscopy, 77(3), 436-446.
[14] Mille , K. D., Siegel, R. L., Lin, C. C., Ma io o, A. B., K ame , J. L., Rowland, J. H., ... & Jemal,
A. (2016). Cance ea men and su i o ship s a is ics, 2016. CA: a cance jou nal o clinicians,
66(4), 271-289.
[15] Ness RM, Holmes AM, Klein R, Di us R. U ili y alua ions o ou come s a es o colo ec al
cance . Am J Gas oen e ol 1999 Jun;94(6):1650-7.
[16] Sil a-Illanes, N., & Espinoza, M. (2018). C i ical analysis o Ma ko models used o he
economic e alua ion o colo ec al cance sc eening: a sys ema ic e iew. Value in Heal h, 21(7),
858-873.
[17] Pa el, S. S., & Kilgo e, M. L. (2015). Cos e ec i eness o colo ec al cance sc eening
s a egies. Cance Con ol, 22(2), 248-258.
30
[18] Khalili, F., Naja i, B., Mansou -Ghanaei, F., Youse i, M., Abdollahzad, H., & Mo lagh, A. (2020).
Cos -e ec i eness analysis o colo ec al cance sc eening: a sys ema ic e iew. Risk Managemen
and Heal hca e Policy, 1499-1512.
De kos ene ec i i ei an he
be olkingsonde zoek naa dikkeda mkanke in
Vlaande en.
Gezondheidseconomische e alua ie
APPENDIX
Au eu : Max Lelie
Coau eu s: Rie Pa men ie , Lie en Annemans, S e en Simoens, Koen Pu man
Appendix bij gezondheidseconomisch appo in opd ach an de Vlaamse O e heid
Janua i 2023
i
a. Inhoud
a. Inhoud .................................................................................................................................................................................... i
b. Figu en en abellen ............................................................................................................................................................... ii
c. Geb uik e e men en a ko ingen ......................................................................................................................................... 1
In oduc ie ................................................................................................................................................................................. 3
A. Appendix: Onde zoeksme hodiek ..................................................................................................................................... 4
A.1 Sc eening Pa ame e s ...................................................................................................................................................... 4
A.2 Epidemiologische pa ame e s .......................................................................................................................................... 1
A.3 Economische pa ame e s ................................................................................................................................................. 5
A.4 Model aannames ............................................................................................................................................................. 6
B. Appendix: Resul a en ........................................................................................................................................................ 9
B.1 P obabilis ic Sensi i i y Analysis Sca e plo s .................................................................................................................. 9
B.2 Cos -E ec i eness Accep abili y Cu es ......................................................................................................................... 10
B.3 Dis ibu ie an ussenui koms en .................................................................................................................................. 11
B.4 Con ex uele g a ieken .................................................................................................................................................... 12
C. Re e en ies ...................................................................................................................................................................... 14
ii
b. Figu en en abellen
Figuu 1: Ui nodiging- en esponse-g aad cu es ............................................................................................................. 4
Figuu 2: G a ische wee ga e an de e odic ie e oo spelling an de es -a name, en he daadwe kelijk
ge appo ee de aan al es en. 4-jaa gemiddelde ............................................................................................................... 5
Figuu 3: Sc een wa e ma ix, me he " ipple" e ec doo de ge asee de ui ol. ............................................................ 5
Figuu 4: Opbouw p e alen ie .......................................................................................................................................... 1
Figuu 5: P e alen ie poliepen, gladde cu e .................................................................................................................... 2
Figuu 6: Abs ac e wee ga e co ec ie s appen in DDK inciden ie ................................................................................. 3
Figuu 7: Resul e ende o ale p e alen ie DDK. De g ijze cu e is de appo da a (in lee ijdsg oepen an 5 jaa ,
gemiddelde an mannen en ouwen). De ode en blauwe cu es zijn de geslach sspeci ieke co ec ies, welke daa na
gladges eken zijn. ............................................................................................................................................................ 4
Figuu 8: G a ische wee ga e an de i s -las backwa ds induc ie me hode ................................................................... 5
Figuu 9: Sca e plo s oo de d ie e gelijkingen ............................................................................................................ 9
Figuu 10: CEAC Cu es oo de d ie e gelijkingen .................................................................................................... 10
Figuu 11: E olu ie an de ICER na de loop ijd an he model (scha ing). .................................................................. 12
Figuu 12: Tes -a name binnen he BVO pe scena io ................................................................................................... 12
Figuu 13:Cumula ie e s e e binnen de coho . ............................................................................................................ 13
Tabel 1: P obabilis ische sp eiding an ussenui koms en, op basis an 5000 simula ies. De ee s e kolom gee de
2.5s e pe cen iel wee . De olgende kolom he gemiddelde an de simula ies, ge olgd doo he 97.5s e pe cen iel.
Tenslo e de s andaa d e o an de simula ies. .............................................................................................................. 11
1
c. Geb uik e e men en a ko ingen
VAZG: Vlaams Agen schap Zo g en Gezondheid. Opd ach ge e an di onde zoek en an he
be olkingsonde zoek p og amma.
C KO: Cen um oo Kanke Opspo ing. Ui oe de an he be olkingsonde zoek.
SKR: S ich ing Kanke Regis e . Onde zoekso gaan e an woo delijk oo appo age om en
dikkeda mkanke .
DDK / Dikkeda mkanke / Colo ec ale kanke : Kanke s die p imai on s aan ( oo ui zaaiing) in
de dikke da m, endelda m, o ec um. E zijn 4 s adia, a hankelijk an hoe e de kanke is
ui gezaaid.
P e alen ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, in een bepaalde ijd, de ziek e
hebben.
Inciden ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, binnen een bepaalde ijd, de ziek e
gaan k ijgen.
Rele an e p e alen ie: He aan al mensen da in een bepaalde be olking, in een bepaalde ijd, de
ziek e hebben en nog on dek moe en wo den.
De ui nodigings-g aad: He pe cen age mensen an een lee ijd x die in jaa y een ui nodiging oo
sc eening on angen.
De esponse-g aad: He pe cen age mensen an een lee ijd x die in jaa y daadwe kelijk een es
a nemen na he on angen an een ui nodiging (binnen 12-maanden).
Op oep-jaa : een binai e op ie o een bepaalde lee ijd op een bepaald jaa opge oepen wo d o
sc eening. Ui appo age blijk di geen ha de scheiding. Iede jaa on ang een (klein) pe cen age
mensen bui en he op oep-jaa een ui nodiging, en doen op basis hie an een es . De edenen
hie oo kunnen eel uldig zijn, maa he model neem di mee in de calcula ies. De op oep-jaa
ma ix bepaal welke lee ijden in een gege en jaa oo namelijk een ui nodiging k ijgen.
QALY / Quali y Adjus ed Li e Yea s: Di is een ui koms maa oo de gezondheidseconomische
e alua ie. Di is de u ili ei ssco e an een gelee d jaa me inach neming an de
gezondheids oes and. Een hypo he isch jaa in de bes mogelijke gezondheid is 1 QALY. Omda
pe ec e gezondheid doo gaans nie de s andaa d is, is de basis u ili ei , a hankelijk an lee ijd,
aak ie s lage . Daa naas wo d , indien iemand speci ieke gezondheidsp oblemen hee , een
disu ili ei a ge okken.
Pe soonsja en: Di is een ui koms maa , maa in egens elling o QALYs, houd geen ekening
me u ili ei en an gezondheids oes and. He is simpelweg he aan al gelee de ja en.
Coho : Di is de popula ie die binnen een model gesimulee d wo d . Omda he doo gaans nie
wenselijk is om een olledige popula ie e simule en, is een coho aak een speci ieke sec ie an de
comple e popula ie. In di ge al is de coho de Vlaamse be olking ussen 45 en 74 in 2022.
Tijdsho izon: He ijdspe spec ie waa in de ba en e zameld wo den. Di kan a ië en ussen de
loop ijd an he model, en le enslang. In di laa s e ge al wo den de ba en gescha o e de
es e ende le ens e wach ing.
2
ICER / Inc emen al Cos -E ec i eness Ra io: De p imai e ui koms maa an kos ene ec i i ei .
Di zijn de inc emen ele kos en ussen wee simula ies, gedeeld doo de inc emen ele ba en ussen
deze wee simula ies. Di d uk dan de kos pe baa -eenheid ui .
Gezondheidszo g pe spec ie : Di is he kos enpe spec ie waa bij alleen de kos en die gemaak
wo den in de gezondheidszo g ge eld wo den. Di is een nauw kos en-pe spec ie .
Maa schappelijke pe spec ie : Di is he kos enpe spec ie waa bij zowel de gezondheidszo g
kos en als de maa schappelijke kos en ge eld wo den. De maa schappelijke kos en bes aan eelal ui
de kos en oo e lo en a beidsp oduc i i ei , maa kunnen ook e de e kos en om a en zoals
anspo kos en, kos en oo pa ne belas ing, aanpassingen aan esiden ies, e c.
Ma ko Model: Een ype model da een popula ie indeel in gezondheids oes anden en dan pe
gezondheids oes and ansi ies simulee .
PSA: P obabilis ic Sensi i i y Analysis. Di is een ype sensi i i ei sanalyse waa bij alle in oe
pa ame e s me een bepaalde ange kunnen a ië en (bij oo beeld in een no maal e deling om he
gemiddelde) o e een x aan al simula ies. Hie mee kan de obuus heid an de esul a en inzich elijk
gemaak wo den.
CEAC: Cos -E ec i eness Accep abili y Cu e. Di is een g a iek die aangee hoe eel % an de
PSA Simula ies onde een bepaald ICER bed ag allen.
3
He ui leggen an de co ec ie-s appen is duidelijke me he diag am hie bo en. Alle ee s is
e de si ua ie 1 waa bij e een o ale jaa -inciden ie ge appo ee d wo d . Di is geso ee d op de
s adia (in de diag am oplopend an lich naa donke ood, nie op schaal). Hie naas is e een g oo
gedeel e an de be olking waa bij de gezondheids oes and onbekend is. In de weede s ap wo d de
jaa -inciden ie gescheiden onde deelneme s en nie -deelneme s, wede om op s adia. Hie bij is he
zich baa da de sp eiding bij deelneme s ela ie mee oege-s adia DDK om a . In s ap 3 ekken
wij de sp eiding an nie -deelneme s hie an a en houden deze apa . Di zijn de DDK casussen
waa an aangenomen is da ze symp oma isch zijn on dek , o doo middel an spon ane sc eening
bui en he BVO. Ve olgens wo d dan de sp eiding en inciden ie zoals ge onden bij deelneme s
oegekend aan de es e ende be olking (minus de bekende DDK onde nie -deelneme s om
dubbel ellingen e oo komen). He esul aa hie an is een conse a ie e scha ing an he o aal
aan al indba e casussen DDK, waa bij he me name de ee s e wee s adia zijn die mee
oo komen. Ook is hie bij ekening gehouden me lee ijd en geslach , en is deze cu e
gladges eken.
Figuu 6: Abs ac e wee ga e co ec ie s appen in DDK inciden ie
4
De esul e ende cu e s aa in de bo ens aande g a iek [ iguu 7]. Deze g a iek gee de
ge appo ee de jaa -inciden ie wee (g ijs, gemiddelde an mannen en ouwen). Doo middel an
de co ec ie s appen besch e en hie bo en zijn de blauwe en ode ges eep e cu es on s aan, welke
e olgens gladges eken zijn. Di kom o e een me een s ijging an ac o 1.95. Conc ee houd
di in da de scha ing is da me een “pe ec e” es die 100% accu aa zou zijn, en een olledige
deelname (d.w.z. da de hele be olking zich zou la en sc eenen) e bijna wee kee zo eel nieuwe
DDK ge onden zou wo den als nu, waa bij deze e mee de ing oo namelijk s adium I DDK
be e . De ex a s appen die geze zijn maken deze scha ing an de ele an e p e alen ie
conse a ie e .
Deze ele an e p e alen ie dien ook als basis oo he scha en an de ansi ie kansen ussen
de s a en. Di gebeu ‘endogeen’, d.w.z. binnen he model zel , doo middel an een i s -las
me hodiek. De onde s aande diag am [ iguu 8] gee di g a isch wee . Vanui he laa s e s adium
DDK is e een bekende kans om e o e lijden, maa hie bui en zijn e geen gezondheids ansi ies
mogelijk. Di implicee een speci ieke ansi ie kans ana s adium III om, gege en de p e alen ies,
een equilib ium e be eiken. Ve olgens kan dan doo backwa ds induc ion s oomopwaa s
gewe k wo den. Omda di au oma isch gebeu op basis an de be ekende ele an e p e alen ie
pas he model zich aan op de mees ecen e da a.
Figuu 7: Resul e ende o ale p e alen ie DDK. De g ijze cu e is de appo da a (in lee ijdsg oepen an 5 jaa , gemiddelde
an mannen en ouwen). De ode en blauwe cu es zijn de geslach sspeci ieke co ec ies, welke daa na gladges eken zijn.
5
He oo deel hie an is da me e schillende hypo he ische da a blij unc ione en. Een
neu ale bijwe king is da di een nega ie e eedback loop c eëe . Di houd in da , naa ma e he
sc eening p og amma ui b eid , he algo i me de ansi ies ussen s adia lage inscha , waa doo
DDK ei elijk minde schadelijk wo d geach . Di oeg een zeke e con exi ei oe aan de
kos ene ec i i ei sanalyse: his o ische successen an sc eening leiden o een onde scha ing an de
mogelijke ba en. Ook di is een conse a ie e model ka ak e is iek.
A.3 Economische pa ame e s
De kos en-kan an de kos en-u ili ei en analyse be e en de kos en oo behandeling,
sc eening, en maa schappelijk economische kos en. De ee s e wee soo en kos en ( oo medische
behandelingen, ing epen, en sc eening) om a en de kos en die meegenomen wo den in de e alua ie
anui he gezondheidszo g-pe spec ie . In een apa e e alua ie bekijken we ook he
maa schappelijke pe spec ie . Hie bij wo den de gezondheidszo g kos en, maa ook de
maa schappelijk economische kos en meege eld. Deze laa s e kos en om a en de oo loeiende
kos en doo e lies an a beidsp oduc i i ei in ge al an ziek e en s e e. In heo ie kan he
maa schappelijke pe spec ie mee kos en om a en, zoals bij oo beeld de belas ing oo naas en
an de pa iën , maa oo deze modelle ing is gekozen oo een enge in e p e a ie an de
maa schappelijke kos .
De kos en oo he sc eening p og amma zijn a ges emd me he C KO, en e ens e hoogd
me de ecen e in la ie gege ens. De kos en zijn e uggeb ach o een as e, jaa lijkse kos , en een
a iabele kos pe a genomen es . Di is een e simpeling an de we kelijke kos ens uc uu , di om
he compa ibel e maken me de we kwijze an he model. De kos en zijn e hoogd me een
e wach e p ijsin la ie an 10.2%, di omda de momen eel s e k e hoogde p ijsin la ie ande s zou
zo gen oo een subs an iële onde scha ing an de kos en op de lange e e mijn. De as e kos en
bes aan ui he C KO o ai ai e bed ag, de kos en oo de gege ensui wisseling (IMA) en he SKR
Figuu 8: G a ische wee ga e an de i s -las backwa ds induc ie me hode
6
aal- eiligheidssys eem. Me de in la ieco ec ie kom di ui op € 1,833,539.73 pe jaa . De
a iabele kos en be e en kos en oo de e zending an de es ki en de analyse hie an, wa
samen me de e hoging ui kom op € 7.01 pe es . He e dien hie bij de opme king da di een
lage e kos is dan oo sp onkelijk geb uik in he 2013 model, da ui ging an een kos an € 8.00
pe es .
De kos en oo behandelingen an DDK zijn gebasee d op een e wach e behandelmix an
ope a ie e ing epen, adio he apie, en chemo he apie, a hankelijk an he s adium. Deze
behandelmix is oegespi s op de Vlaamse popula ie [7], en de kos en hie an zijn geïndexee d naa
he jaa 2022 (index an 119.17 en opzich e an 2013). De kos en lopen op me he s adium an
DDK: € 15,263.29, € 27,070.66, € 33,250.81, o € 39,633.56 oo he ie de s adium. Di zel de
geld oo de ollow-up oes and kos en. De kos en die aange ekend wo den pe colonoscopie zijn €
240.72, en pe poliepec omie € 539.84.
De maa schappelijke kos is be ekend op basis an de ic ie-kos me hode [8]. Di be eken
de kos op basis an de gemiddelde economische waa de an een a beidsdag, en he aan al e lo en
a beidsdagen pe gezondheids oes and. De gemiddelde economische waa de is be ekend op basis
an de a beidspa icipa ie, de lee ijd an de popula ie, een gemiddelde kos p ijs pe a beidsdag. Di
kom nee op een kos an € 157.18 pe e lo en a beidsdag. De ge ekende e lo en a beidsdagen
oo een colonoscopie is 0.5 (0 in he ee s e model), s e e 90 (was 160), DDK s adium III en IV
60 (120) en oo s adium I en II 30 (51). Deze e lo en a beidsdagen zijn e laagd in lijn me de
ic iekos me hode, waa bij gekeken wo d naa de ijd da he zou kos en om een we kneme e
e angen. Di wo d gescha op 90 dagen. De o dening an e lo en dagen oo DDK zijn naa
a o aangepas om de o de e bewa en. Wede om zijn deze aannames conse a ie gehouden.
A.4 Model aannames
He is nie mogelijk om alle implicie e aannames in he model op e sommen, omda deze e
noem ijk zijn. Wel is he belang ijk om de g oo s e aannames binnen he model aan e ge en.
Sommige an deze aannames zijn gemaak omda deze inhe en zijn in he ype model, bij oo beeld
de homogeni ei an de gezondheids oes anden. Bij een Ma ko model zijn alle mensen me een
bepaalde gezondheids oes and olledig homogeen; ze zijn e en goed a . Ande e aannames zijn
gemaak om de be ekeningen e e simpelen, o omda complexe e da a nie beschikbaa was.
De belang ijks e aannames wo den hie explicie wo den opgesomd:
- De ( ela ie e) sp eiding an DDK naa s adia is gelijk o e alle lee ijden. Deze aanname
houd in da binnen DDK bij oo beeld de p opo ie S . I DDK gelijk is bij 45-ja igen en bij
74-ja igen. Di is waa schijnlijk nie ealis isch, maa e was geen da a beschikbaa in de
Vlaamse con ex om di e onde bouwen. Hie naas nemen de calcula ies oo de p e alen ie
en ansi ie kansen in complexi ei d as isch oe. He e ec an deze aanname is da e
mogelijk een kleine o e scha ing an S . IV bij jonge e lee ijden plaa s ind , en een
onde scha ing bij oude e lee ijden.
7
- Sc eening, gezondheids isico’s, en kos en blij en undamen eel cons an o e de loop ijd
an 20 jaa . Di houd nie in da e iede jaa p ocen ueel e en eel mensen sc eenen, o
DDK k ijgen, maa he model gaa e anui da de in insieke deelname aan sc eening nie
addi ioneel oeneem o a neem . Ook e ande d bij oo beeld de le enss ijl in Vlaande en
nie . De isico’s om DDK e k ijgen blij en cons an o e ijd, alleen deelname aan
sc eening wijzig di . Ook de kos en blij en cons an , en behandelingen e en e ec ie . Di is
een gangba e aanname binnen di ype model, maa di houd in da men oo zich ig moe
zijn me de in e p e a ie an ui koms en. Di zel de geld oo de behandelingen, welke een
cons an e e ec i i ei houden o e de ijd.
- Homogeni ei an de be olking. Deze was al ko benoemd hie oo ; he model gaa
e anui da iede een binnen de gezondheids oes and x an lee ijd y olledig homogeen en
eindeloos deelbaa is. Di is een in insieke eigenschap an een Ma ko model, maa da
be eken bij oo beeld da iede een an 50 bij oo beeld iede jaa een 30% kans hee om
deel e nemen aan sc eening, ongeach de gezondheidss aa . Di houd daa bij geen ekening
me iemand die nie meedoe (me bewus e edenen), en daa om bij de olgende onde ook
nie mee zal doen. Implicie is deelname binnen di model geen keuze, maa een lo e ij.
A hankelijk an wa e a speel in de indi iduele deelneme s kan di s eeds een o e - o
onde scha ing be ekenen. Hoewel di een model eigenschap is, is he e ens zo da bij g o e
popula ies de indi iduele e schillen mees al zichzel egalise en.
- De wach kame en ollow-up oes anden zijn minde on wikkeld. De wach kame s and zou
in heo ie ook een olledig eigen Ma ko model moe en be a en, me eigen ansi ies.
He zel de oo de ollow-up oes anden. Hie was ech e nie oldoende da a oo
beschikbaa , en hie naas zou he model eno m in complexi ei oenemen hie doo . Binnen
he model wo d nu een uwe calcula ie gemaak hoe eel % an de mensen aan he eind an
de wach kame naa een bepaalde gezondheids oes and zouden gaan. Di kan ech e lijden
o een onde scha ing an de lange e e mijn isico’s die zich oo doen in deze oes anden.
- Res e ende le ensja en na de loop ijd an he model wo den e simpeld. Pe de ini ie kan
he model geen complexe ansi ies be ekenen nada he model is beëindigd. Daa om is e
een scha ing nodig om e bepalen wa e gebeu me de popula ie in he 20s e modeljaa .
Deze scha ing gebeu op een e simpelde manie , namelijk doo de es e ende le ensja en
e e minde en me een ac o 0.75 als iemand he laa s e modeljaa eindig in DDK S . I o
II, en 0.25 als iemand eindig in S . III o IV. Di is een s e ke e simpeling, maa hie doo
is he model wel sensi ie oo de lange e mijn e minde ing in s e e doo een e en uele
educ ie in de ge o de de s adia.
8
- Abs ac ie an de eali ei . E is in we kelijkheid al ijd “ uis” in een p og amma.
Bij oo beeld oon de da a da he ui nodigingsschema an ééns pe wee jaa nie “zwa -
wi ” is. Bij oo beeld on ang een kleine p opo ie an de 51-ja igen iede jaa een
ui nodiging, ondanks da he o icieel geen op oep-lee ijd is. Ook is doo de ge asee de
ui b eiding in he e leden he op oep-schema oo bepaalde lee ijden ijdelijk aangepas
( iguu 3). In deze e alua ie is di soo “ uis” in abs ac e o m meegenomen. De
ge asee de ui b eiding is in de o m an een empo ale “ ipple” meegenomen, en he
e schil in deelname ussen op oepja en is op basis an de da a meegenomen. He wo d in
de esul a en e de oegelich , maa we k deze uis kos en e hogend en ba en e lagend.
9
B. Appendix: Resul a en
B.1 P obabilis ic Sensi i i y Analysis Sca e plo s
Ve gelijking 1 Ve gelijking 2 Ve gelijking 3
Hie bo en zijn de sca e plo s ge oond an de PSA analyse oo de 3 e gelijkingen. De Y-as gee he e schil in kos en wee (€) en de X-As
he e schil in ba en (QALYs). Ve gelijkingen 1 en 2 kennen een soo gelijke sp eiding in kos en en ba en. In alle 1000 simula ies wa en de
gezondheidsba en posi ie ( ech s an de Y-as). In ~74% an de simula ies kwam de e gelijking ui op een kos enbespa ing (beneden de X-as). Di
zijn de dominan e ICER waa den. De gemiddelde ICER an de blauwe do s zijn € 129 en € 133 pe QALY. In e gelijking 3 is de g oo o de an
kos en en ba en kleine , en is de kans op een kos enbespa ing kleine . De gemiddelde ICER an de Q2 obse a ies is € 358.
Figuu 9: Sca e plo s oo de d ie e gelijkingen
10
B.2 Cos -E ec i eness Accep abili y Cu es
Hie bo en s aan de CEAC cu es die ho en bij de PSA analyse. Di gee wee wa , gege en de sca e plo s in B.1, de kans is op een accep abele
ICER bij een bepaalde willingness- o-pay. Ande s gezegd, bij een bepaalde be eidheid om e in es e en pe QALY, wa is de bijbeho ende kans da de
in e en ie kos ene ec ie is? De in e cep ie an de cu e bij € 0 gee de kos enbespa ende ICERs wee . In alle 3 e gelijkingen beweeg de cu e
naa 100%, bij espec ie elijk € 622, € 630, en € 2.579.
Figuu 10: CEAC Cu es oo de d ie e gelijkingen
11
S e e doo DDK, pe jaa . 0.025 Gemiddeld 0.975 S . E .
Scena io A1434 1683 1933 127
Scena io B1013 1241 1468 116
Scena io C992 1222 1451 117
S e e doo ande e oo zaken, pe jaa .
Scena io A67952 74441 80930 3311
Scena io B68063 74571 81079 3321
Scena io C68063 74571 81080 3321
FIT es en, pe jaa
Scena io A132385 158569 184753 13359
Scena io B277605 360085 442566 42082
Scena io C304727 396448 488168 46796
To ale QALYs, Discoun ed
Scena io A2961244 3272242 3583239 158672
Scena io B2963716 3275094 3586473 158867
Scena io C2963823 3275210 3586598 158871
Pe soonsja en, o aal
Scena io A130207614 143290187 156372761 6674782
Scena io B130449987 143561424 156672861 6689509
Scena io C130464341 143577485 156690629 6690379
Inciden ie pe 100.000
Scena io A115 125 135 5
Scena io B98 112 126 7
Scena io C97 111 126 7
Kos en Sc eening, pe jaa
Scena io A-€ -€ -€ -€
Scena io B2,939,173€ 3,610,486€ 4,281,800€ 342,507€
Scena io C3,075,407€ 3,816,903€ 4,558,400€ 378,315€
Kos en gezondheidszo g, pe jaa
Scena io A222,511,885€ 244,899,562€ 267,287,239€ 11,422,284€
Scena io B215,905,880€ 239,568,520€ 263,231,161€ 12,072,776€
Scena io C215,584,168€ 239,336,998€ 263,089,827€ 12,118,791€
Maa schappelijke kos en, pe jaa
Scena io A846,934,585€ 929,902,529€ 1,012,870,473€ 42,330,584€
Scena io B842,103,246€ 925,044,443€ 1,007,985,640€ 42,316,937€
Scena io C841,920,372€ 924,894,565€ 1,007,868,758€ 42,333,772€
Ui koms gemiddelden, 95% CR, en S andaa d E o
B.3 Dis ibu ie an ussenui koms en
In de bo ens aande abel wo den de gemiddelde ui koms en, de 95% con iden ie in e al, en de
s andaa d e o hie an wee ge en. Di gee een indica ie an de sp eiding en de e ouwen in de
ui koms en die gegene ee d wo den doo he model.
Tabel 1: P obabilis ische sp eiding an ussenui koms en, op basis an 5000 simula ies. De ee s e kolom gee de 2.5s e
pe cen iel wee . De olgende kolom he gemiddelde an de simula ies, ge olgd doo he 97.5s e pe cen iel. Tenslo e de
s andaa d e o an de simula ies.
12
B.4 Con ex uele g a ieken
De bo ens aande g a iek oon een gescha e e olu ie an de ICERs na de loop ijd an he model, op
basis an de kos en en ba en ends. Di be e een uwe e scha ing an de e olu ie an kos en en ba en,
maa dien als indica ie an de e wach e s abilisa ie an de kos ene ec i i ei . Naa ma e de kos en en
ba en e de in de oekoms komen e liggen neem de e wach e kos ene ec i i ei a in k ach . Di is
geb uikelijk, omda oekoms ige kos en en ba en gediscon inuee d wo den. De de de e gelijking ( ussen
huidige sc eening en de ui b eiding hie an) s abilisee naa een bepaalde kos en-ba en a io an onge ee -
€ 180. Deze lijn sugge ee wee dingen, namelijk da de kos ene ec i i ei na 20 jaa waa schijnlijk
guns ige zal zijn, en da o e een (nog) lange e pe iode de kos en-ba en e schillen ussen huidige sc eening
en de ui b eiding consis en be e blij .
Deze g a iek oon de e schillen aan in de a genomen es en pe scena io. Duidelijk is da de
hoe eelheid es en pe scena io uwweg cons an blij .
Figuu 11: E olu ie an de ICER na de loop ijd an he model (scha ing).
Figuu 12: Tes -a name binnen he BVO pe scena io
