Recomendaciones internacionales estándar sobre la ganancia de peso gestacional: adecuación a nuestra población

Nu ición
Hospi ala ia
T abajo O iginal Valo ación nu icional
ISSN (elec ónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R. 318
Recomendaciones in e nacionales es ánda sob e la ganancia de peso ges acional:
adecuación a nues a población
S anda d in e na ional ecommenda ions o ges a ional weigh gain: sui abili y o ou popula ion
Ra ael Vila Candel1,2, Ma ía Faus Ga cía3 y José Ma ía Ma ín Mo eno4,5
1Hospi al Uni e si a io de la Ribe a. Alzi a, Valencia. 2Facul ad de En e me ía y Podología. Uni e si a de València. Valencia. 3Facul ad de En e me ía. Uni e sidad Ca ólica
de Valencia San Vicen e Má i . Valencia. 4Facul ad de Medicina. Uni e sidad de Valencia. Valencia. 5INCLIVA-Hospi al Clínico Uni e si a io de Valencia. Valencia
Palab as cla e:
Emba azo. Ins i u o
de medicina.
Ganancia de
peso ges acional.
Resul ados
pe ina ales.
Resumen
In oducción: la ganancia de peso ges acional (GPG) es uno de los indicado es que más se u ilizan en el con ol p ena al y quizás sea el ac o
que más in luya en los esul ados pe ina ales.
Obje i o: de e mina has a qué pun o se ajus a la GPG de las ges an es del Depa amen o de Salud de la Ribe a (Valencia) a los es ánda es
in e nacionales de GPG ecomendados po el Ins i u e o Medicine (IOM) de EE. UU.
Mé odos: es udio obse acional e ospec i o sob e una mues a de 4361 muje es cuyo pa o u o luga en el Hospi al Uni e si a io de la
Ribe a en e el 1 ene o de 2010 y el 31 de diciemb e de 2015. Las ges an es se clasi ica on en unción de la GPG según las ecomendaciones
in e nacionales: inc emen o de peso adecuado, supe io e in e io .
Resul ados: una mayo GPG ecomendada aumen a el iesgo de e mina el pa o en cesá ea o en pa o ins umen ado (OR=1,454, p<0,001;
OR=1,442, p<0,001, espec i amen e), y de ob ene un ecién nacido mac osómico o g ande pa a la edad ges acional (OR=3,851, p=0,008;
OR=1,749, p<0,001, espec i amen e) con espec o a ob ene una GPG adecuada. La GPG es á elacionada con el peso al nace (p<0,001).
Conclusiones: las ecomendaciones de GPG emi idas po el IOM se adap an en gene al a las ges an es de nues o en o no. Se ha cons a ado
que una GPG dis in a a dichas ecomendaciones aumen a la p obabilidad de ene esul ados pe ina ales des a o ables. Sin emba go, es nece-
sa ia una ap oximación más pe sonalizada, adap ando las ecomendaciones in e nacionales al con ol p ena al en cada una de las ca ego ías
de IMC p eges acional.
Keywo ds:
P egnancy. Ins i u e
o Medicine.
Ges a ional weigh
gain. P egnancy
ou comes.
Abs ac
Backg ound: ges a ional weigh gain (GWG) is one o he mos commonly used indica o s in p ena al ca e, and p obably he mos in luen ial
ac o in pe ina al ou comes.
Objec i e: o de e mine he ex en o which he GWG o p egnan women om he Ribe a Heal h Depa men (Valencia) mee s GWG in e na ional
s anda ds as ecommended by he U.S. Ins i u e o Medicine (IOM).
Me hods: a e ospec i e obse a ional s udy o a sample o 4,361 women who ga e bi h a Hospi al Uni e si a io de la Ribe a be ween Janua y
1, 2010 and Decembe 31, 2015. P egnan women we e classi ied acco ding o GWG in e na ional ecommenda ions: adequa e weigh gain,
abo e and below.
Resul s: a highe GWG inc eases he isk o cesa ean deli e y o ins umen al deli e y (OR=1.454, p<0.001; OR=1.442, p<0.001,
espec i ely), and o ha ing a mac osomic o la ge newbo n o ges a ional age (OR=3.851, p=0.008; OR=1.749, p<0.001, espec i ely)
as compa ed o an app op ia e GWG. GWG is ela ed o bi h weigh (p<0.001).
Conclusions: he GPG ecommenda ions issued by he IOM a e gene ally well adap ed o p egnan women in ou en i onmen . I has been ound
ha a GPG o he han hese ecommenda ions inc eases he p obabili y o ob aining poo pe ina al ou comes. Ne e heless, a mo e pe sonalized
app oach is needed, adap ing in e na ional ecommenda ions o p ena al con ol o each o he p e-p egnancy BMI ca ego ies.
Co espondencia:
Ma ía Faus Ga cía. Facul ad de En e me ía.
Uni e sidad Ca ólica de Valencia San Vicen e Má i . C/
Espa e o 7. 46007 Valencia
e-mail: [email p o ec ed]
©Copy igh 2021 SENPE y ©A án Ediciones S.L. Es e es un a ículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA (h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-sa/4.0/).
Recibido: 15/09/2020 • Acep ado: 08/12/2020
Vila Candel R, Faus Ga cía M, Ma ín Mo eno JM. Recomendaciones in e nacionales es ánda sob e la
ganancia de peso ges acional: adecuación a nues a población. Nu Hosp 2021;38(2):306-314
DOI: h p://dx.doi.o g/10.20960/nh.03340
Con lic o de in e eses: Los au o es decla an no ene ningún con lic o de in e és.
307RECOMENDACIONES INTERNACIONALES ESTÁNDAR SOBRE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL: ADECUACIÓN
A NUESTRA POBLACIÓN
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
INTRODUCCIÓN
La ganancia de peso ges acional (GPG) es una de las medidas
más u ilizadas en el con ol p ena al y pod ía se uno de los indi-
cado es que más elación engan con los esul ados pe ina ales
(1-3). La ganancia de peso óp ima en la ges ación es la que se
asocia a un meno iesgo pa a la salud de la mad e y la de su
u u o hijo, an o en la ges ación como en el pa o (4).
En e 1973 y 1985 se emi ie on las p ime as ecomendaciones
de GPG p oceden es de o ganismos in e nacionales, donde se
indicaba que la ganancia óp ima e a de 12,5 kg pa a odas las
muje es, sin ene en cuen a ningún o o pa áme o (5).
En 1987, la Comisión de Es ado Nu icional du an e el Emba a-
zo y Lac ancia del Ins i u e o Medicine (IOM) examinó la elación
en e el índice de masa co po al (IMC) p eges acional, la GPG y
los esul ados pe ina ales, emi iendo en 1990 un in o me donde
publicó ecomendaciones de GPG es a i icadas en base al IMC
p eges acional ecomendado po la O ganización Mundial de la
Salud (OMS) (6). Dicho in o me iden i icó al IMC p eges acional
ma e no como un cla o p edic o del desenlace inal del emba-
azo, po lo que debe ene se en conside ación en las ecomen-
daciones de GPG (7).
Debido al cambio sociodemog á ico y epidemiológico en las
ges an es de EE.UU., en 2009 el IOM ee aluó sus ecomenda-
ciones de GPG y emi ió unas nue as basadas en la publicación
de Viswanahan e al. (8), dejando cons ancia de que es os alo es
e an pa a la población ges an e de EE.UU. y que cada país debe ía
elabo a sus p opias ecomendaciones (9).
Nume osas publicaciones co obo an que una GPG dis in a de
la ecomendada po el IOM se elaciona con malos esul ados
pe ina ales; GPG in e io es a las ecomendadas se asocian a un
ecién nacido con bajo peso al nace (BPN) y/o pequeño pa a
su edad ges acional (PEG), mien as que una GPG supe io a la
ecomendada se elaciona con un inc emen o del iesgo de pa o
ins umen ado y pa o po cesá ea, y de ene un ecién nacido
mac osómico y/o g ande pa a su edad ges acional (GEG) (2,10,11).
La GPG es un p oceso mul i ac o ial que depende de di e sos
ac o es biológicos, sociodemog á icos y conduc uales (12,13).
La di e sidad cul u al en e las dis in as poblaciones de Eu opa,
EE.UU., Á ica y Oceanía ha in luido en la GPG (12). Sin emba go,
o os au o es han indicado que el p oceso biológico de la GPG no
di ie e en e los di e sos países (4).
La e idencia cien í ica ha pues o de mani ies o que en pobla-
ciones dis in as se han obse ado esul ados simila es a los del
IOM: en Alemania (14), en Dinama ca (15), en Co ea (16), en
Canadá (17), en Aus alia (18), en No uega (19), en ges an es
de Eu opa, Amé ica del No e y Oceanía (4), y ecien emen e en
ges an es asiá icas as aplica las ca ego ías de IMC egionales
de ese país (1). Sin emba go, en ges an es chilenas es as eco-
mendaciones no se ajus an, y en Chile han emi ido sus p opias
ecomendaciones (20).
En el Reino Unido, el “Na ional Ins i u e o Heal h and Ca e
Excellence” (NICE) (21) publicó en el año 2010 una guía sob e el
con ol del peso en la ges ación, es ableciendo unas ecomenda-
ciones de GPG en base al IMC p eges acional.
Las ecomendaciones de ganancia de peso a ni el nacional
son dispa es, a o ecidas en g an medida po la ans e encia de
las compe encias sani a ias hacia las comunidades au ónomas.
En la Comuni a Valenciana, el con ol de la GPG es á basado
en un p og ama edi ado po la Conselle ia de Sani a en el año
2002 (22), donde se indica que la ganancia óp ima pa a odas
las ges an es es á en e 10 y 12 kg, conside ando pa ológico odo
inc emen o in e io a 5 kg o supe io a 15 kg.
El obje i o p incipal de es e es udio ue e alua la adecuación
de las ges an es del Depa amen o de Salud de la Ribe a (Valen-
cia) a las ecomendaciones de ganancia de peso ges acional del
IOM y de e mina los esul ados pe ina ales acon ecidos.
MATERIAL Y MÉTODOS
DISEÑO DEL ESTUDIO Y PERIODO
DE ESTUDIO
Es e es un es udio obse acional e ospec i o en ges an es
del Depa amen o de Salud de la Ribe a, siendo el pe iodo de
es udio el comp endido en e el 1 de ene o de 2010 y el 31 de
diciemb e de 2015.
El Depa amen o de Salud a iende a una población o al de
250.000 habi an es, con una media de 1.700 pa os anuales.
Las ges an es se clasi ica on en es g upos sob e la base de la
GPG según las ecomendaciones del IOM de EE.UU., a endiendo
al inc emen o de peso: adecuado, supe io e in e io a las eco-
mendaciones (Tabla I).
Tabla I. Recomendaciones del IOM sob e la GPG según el IMC p eges acional
Clasi icación de ges an es
GPG
(kg)
BP
IMC:<18,5 (kg/m2)
NP
IMC: 18,5-24,9 (kg/m2)
SP
IMC: 25,0-29,9 (kg/m2)
OB
IMC:≥30,0 (kg/m2)
> IOM > 18,0 kg > 16,0 kg > 11,5 kg > 9,0 kg
= IOM 12,5-18,0 kg 11,5-16,0 kg 7,0-11,5 kg 5,0-9,0 kg
< IOM < 12,5 kg < 11,5 kg < 7,0 kg < 5,0 kg
GPG: ganancia de peso ges acional; BP: bajo peso; NP: no mopeso; SP: sob epeso; OB: obesidad; IMC: índice de masa co po al; kg: kilog amos; m: me os; IOM:
Ins i u e o Medicine.
308 R. Vila Candel e al.
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
CRITERIOS DE SELECCIÓN Y OBTENCIÓN DE
LA MUESTRA
Se incluye on muje es cuyo pa o ue a endido en el Hospi-
al Uni e si a io La Ribe a (HULR) du an e el pe iodo de es udio:
ges an es con ecién nacido único, i o y sin mal o maciones
de ec adas al nacimien o.
Se excluye on las ges an es que no disponían de egis o de
alla, peso ma e no en e las semanas 4 y 8 y en e las semanas
36 y 39 de ges ación. Además se excluye on los ecién nacidos
de los que no se disponía de egis o del peso al nace .
La ecogida de los da os se ob u o median e la e isión de los
sis emas clínicos elec ónicos (ABUCASIS II y SIAS). Se ob u ie on
37.558 egis os de muje es p oceden es del Depa amen o de
Salud La Ribe a que habían enido una o más ges aciones en el
pe iodo de es udio. Se excluye on 26.833 egis os p oceden es
de da os duplicados, abo os, mue es e ales, ges aciones múl-
iples y egis os incomple os, ob eniéndose 10.725 egis os que
cumplían los c i e ios de selección.
El núme o o al de pa os a endidos en el pe iodo de es udio
en el HULR, con ecién nacido único, i o y sin mal o maciones,
ue de 12.352.
Se elaciona on ambas bases de da os según la echa del pa -
o y el Sis ema de In o mación Poblacional (SIP) anonimizado,
ob eniéndose una mues a de 8.229 ges an es. T as aplica los
c i e ios de exclusión, se ob u o una mues a inal de 4.361 ges-
aciones. En la igu a 1 se mues a un diag ama de lujo de la
ob ención de la mues a.
VARIABLES A ESTUDIO Y MANEJO DE DATOS
Las a iables es udiadas se clasi ica on del siguien e modo:
– Va iables an opomé icas: peso co po al (kg), al u a (m), IMC
p eges acional (kg/m2) y GPG (kg). El peso y la alla p eges-
acionales ue on los egis ados en e las semanas 4 y 8
de ges ación. El IMC p eges acional se ca ego izó segúnlos
angos es ablecidos po la OMS: bajo peso<18,5 kg/m2;
no mopeso: 18,5-24,9 kg/m2; sob epeso: 25-29,9 kg/m2;
obesidad≥30 kg/m2
(6). El peso inal de la ges ación ue el
egis ado en e las semanas 36 y 39 de ges ación. La GPG
se de e minó es ando del peso inal del emba azo el peso
p eges acional (kg).
Regis os eliminados:
n = 26.833
– Po epe ición: 23.007
– Po abo os y mue e e al: 2.322
– Po ges aciones múl iples: 593
– Po no ene da os: 911
Base de da os de la
ges an e (BDG)
n = 37.558
Base de da os del
ecién nacido (BDRN)
n = 12.352
n = 10.725 n = 12.352
Regis os eliminados:
n = 3.868
– Po no dispone alla ma e na: 1.314
– Po no dispone de peso ma e no: 1.044
– Po no dispone peso del RN: 1.510
Base de da os a es udio
n = 4.361
Unión de BDG y BDRN en base a:
echa de pa o y SIP anonimizado
Base de da os seleccionada
n = 8.229
Figu a 1.
Diag ama de lujo de la ob ención de la mues a inal.
309RECOMENDACIONES INTERNACIONALES ESTÁNDAR SOBRE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL: ADECUACIÓN
A NUESTRA POBLACIÓN
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
– Va iables sociodemog á icas: edad ma e na, país de o i-
gen ma e no, ni el de ins ucción ma e no, iesgo labo al
y condiciones socioeconómicas. La edad ma e na ue la
co espondien e a los años comple os el día del pa o. El
ni el de ins ucción ma e no se clasi icó en: anal abe a;
es udios p ima ios; bachille a o; uni e si a ia.
– Va iables clínicas: pa idad y iesgo en la ges ación clasi ica-
do como: iesgo bajo; iesgo medio; iesgo al o; iesgo muy
al o, de acue do con el p og ama de con ol del emba azo
de la Conselle ia de Sani a (22).
– Va iables de hábi os de iesgo: abaquismo, alcoholismo y
d ogadicción. El consumo de abaco, alcohol y d ogas se
ob u o a pa i de la in o mación p opo cionada po la mad e
du an e la ges ación y egis ada po el p o esional sani a io
en la his o ia obs é ica.
– Va iables pe ina ales: inalización de pa o (cesá ea; aginal
eu ócico; aginal ins umen ado), peso al nace y peso- alla
del ecién nacido. El peso al nace se ecogió en el mismo
pa i o io, as el nacimien o y una ez seccionado y pinzado
el co dón umbilical, en una balanza de lec u a digi al SECA®,
con una p ecisión de has a 5 g. Se clasi icó en: bajo peso
al nace (BPN)<2500 g; no mopeso: 2.500 a 4.000 g;
mac osomía>4.000 g. La alla del ecién nacido se midió
con un allíme o especial pa a ecién nacidos, de é ex o
alón. El pe cen il peso- alla se calculó de acue do con la
edad ges acional y el géne o según la OMS, y se clasi icó
de la siguien e o ma: pequeño pa a la edad ges acional
(PEG): P<10; adecuado pa a la edad ges acional (AEG): P10-90;
g ande pa a la edad ges acional (GEG): P>90.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se emplea on los mé odos desc ip i os básicos. Se analizó
la no malidad de las a iables median e la p ueba de Kolmogo-
o -Smi no . Se analizó la asociación es adís ica en e la GPG
según las ecomendaciones del IOM y las a iables del es udio.
Las di e encias en los po cen ajes de la GPG según las ecomen-
daciones del IOM (adecuado, supe io e in e io ) y las a iables
an opomé icas, sociodemog á icas, clínicas, de hábi os de iesgo
y pe ina ales se ealizó median e la p ueba del chi cuad ado. Las
compa aciones de 3 o más medias se ealiza on median e análisis
de la a ianza (ANOVA) as comp oba la homogeneidad de las
a ianzas y la no malidad de los da os median e la p uebade Le e-
ne. En los casos en que se obje i a on di e encias signi ica i as
en e los g upos se decidió aplica con as es pos -hoc median e
el mé odo de Sche é, as asumi la igualdad de las a ianzas con
la p ueba de Le ene. Los da os se analiza on con el S a is ical
Pakage o he Social Sciences (SPSS Inc. Chicago, IL), e sión
25.0. El ni el de signi icación es adís ica de inido ue de p<0,05.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El p esen e es udio se ealizó de acue do con los p incipios
básicos de oda in es igación médica con o me a la Decla ación
de Helsinki. El es udio se some ió p e iamen e a la e aluación y
ap obación del Comi é de In es igación del HULR con echa de 1
de ma zo de 2016 (HULR/2016#47).
RESULTADOS
La mues a o al analizada ue de 4.361 ges an es, que se
es a i ica on según su IMC p eges acional y su GPG según las
ecomendaciones del IOM. De las 4.361 muje es, 123 (2,8%) se
clasi ica on como de bajo peso, 2.679 (61,4%) con no mopeso,
1.071 (24,6%) con sob epeso y 488 (11,2%) con obesidad.
El IMC p eges acional medio al inicio del emba azo ue de
24,4±4,5 kg/m2 y al inal de 29,3±4,5 kg/m2. No hubo nin-
guna ges an e con IMC de bajo peso al inal de la ges ación.
ElIMC medio al inicio y al inal emba azo, y la GPG media sob e
el IMCp eges acional se desc iben en la abla II.
En la mues a a es udio, la GPG media ue de 12,9±5,1 kg,
con un alo máximo de 47,0 kg y uno mínimo de 0,0 kg. De las
4.361 ges an es, el 38,5% (1.680) u ie on una GPG con o me
a la ecomendada po el IOM y el 61,5% (2.681) dis in a de la
ecomendada: el 26,6% (1.160) u ie on una GPG in e io y el
34,9% (1.521) una GPG supe io , siendo las di e encias es adís-
icamen e signi ica i as (p<0,001).
En la abla III se mues an las di e encias de GPG según las eco-
mendaciones del IOM en e las dis in as a iables an opomé i-
cas,sociodemog á icas, clínicas, de hábi os de iesgo y pe ina ales.
Tabla II. Dis ibución del IMC medio al inicio y inal del emba azo y de la GPG absolu a
sob e el IMC p eges acional
Bajo peso
≤ 18,5 kg/m2
No mopeso
18,6-24,9 kg/m2
Sob epeso
25,0-29,9 kg/m2
Obesidad
> 30 kg/m2p
IMC (kg/m2)
Inicio de ges ación 17,6±0,8 22,0±1,6 27,0±1,4 34,0±3,5 < 0,001
Final de ges ación - 23,6±1,1 27,5±1,4 33,9±3,5 < 0,001
GPG (kg)
GPG absolu a 14,2±6,0 13,5±4,7 12,5±5,3 9,6±5,7 < 0,001
IMC: índice de masa co po al; GPG: ganancia de peso ges acional.
310 R. Vila Candel e al.
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
Tabla III. Dis ibución de las a iables an opomé icas, sociodemog á icas,
clínicas, de hábi os de iesgo y pe ina ales en e las dis in as ca ego ías de GPG
según las ecomendaciones del IOM
Va iables n GPG
x (DE) pGPG<IOM
n (%)
GPG=IOM
n (%)
GPG>IOM
n (%) p
Va iables an opomé icas
GPG (kg)
To al 4.361 12,9 (5,1) - 1.160 (26,6) 1.680 (38,5) 1.521 (34,9) < 0,001
IMC p eges acional (kg/m2)
Bajo peso 123 14,2 (6,0)
< 0,001
53 (43,1) 52 (42,3) 18 (14,6)
< 0,001
No mo peso 2.679 13,5 (4,7) 851 (31,8) 1.165 (43,5) 663 (24,7)
Sob epeso 1.071 12,5 (5,3) 151 (14,1) 332 (31,0) 588 (54,9)
Obesidad 488 9,6 (5,7) 105 (21,5) 131 (26,8) 252 (51,6)
Va iables sociodemog á icas
Edad ma e na (años)
< 25 700 13,2 (5,6)
< 0,001
183 (26,1) 269 (38,4) 248 (35,4)
0,001
25-30 1.457 14,4 (5,1) 345 (23,7) 547 (37,5) 565 (38,8)
31-35 1.635 12,6 (5,0) 451 (27,6) 642 (39,3) 542 (33,1)
36-40 529 11,9 (5,0) 169 (31,9) 205 (38,8) 155 (29,3)
> 40 40 11,2 (4,7) 12 (30,0) 17 (42,5) 11 (27,5)
País de o igen
España 3.621 13 (5,0)
< 0,001
943 (26,0) 1.403 (38,7) 1.275 (35,2)
< 0,001
Eu opa 270 14,7 (5,4) 44 (16,3) 102 (37,8) 124 (45,9)
No e de Á ica 247 9,1 (5,1) 112 (45,3) 86 (34,8) 49 (19,8)
Res o de Á ica 14 11,4 (5,9) 4 (28,6) 4 (28,6) 6 (42,9)
Asia 70 12,2 (4,7) 25 (35,7) 26 (37,1) 19 (27,1)
Cen o y Sudamé ica 139 12,5 (4,5) 32 823,0) 59 (42,4) 48 (34,5)
Ni el de ins ucción
Anal abe a 30 11,3 (4,6)
0,005
10 (33,3) 9 (30,0) 11 (36,7)
0,003
P ima ia 803 12,5 (5,7) 232 (28,9) 279 (34,7) 292 (36,4)
Bachille a o 847 13,2 (5,0) 156 (25,4) 218 (35,4) 241 (39,2)
Uni e si a ia 574 12,7 (4,7) 58 (25,0) 91 (39,2) 83 (35,8)
Riesgo labo al
No 925 12,6 (5,2) 0,012 274 (29,6) 336 (36,3) 315 (34,1) 0,002
Sí 469 13,4 (4,9) 97 (20,7) 195 (41,6) 177 (37,7)
Ni el socioeconómico des a o able
No 4.317 12,9 (5,1) 0,027 1.146 (26,5) 1.660 (38,5) 1.511 (35,0) 0,236
Sí 44 10,8 (6,1) 14 (31,8) 20 (45,5) 10 (22,7)
Va iables clínicas
Núme o de ges ación
P imípa a 1.722 13,7 (5,0) < 0,001 379 (22,0) 660 (38,3) 683 (39,7) < 0,001
Mul ípa a 2.639 12,3 (5,2) 446 (28,7) 620 (39,9) 488 (31,4)
Riesgo obs é ico
Bajo 2.847 13,1 (5,0)
< 0,001
747 (26,2) 1.102 (38,7) 998 (35,1)
0,039
Medio 973 12,9 (5,5) 243 (25,0) 372 (38,2) 358 (36,8)
Al o 490 11,8 (5,2) 150 (30,6) 185 (37,8) 155 (31,6)
Muy Al o 51 10,7 (5,3) 20 (39,2) 21 (41,2) 10 (19,6)
(Con inúa en página siguien e)

311RECOMENDACIONES INTERNACIONALES ESTÁNDAR SOBRE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL: ADECUACIÓN
A NUESTRA POBLACIÓN
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
Obse amos una elación in e samen e p opo cional en e
la GPG media y el IMC p eges acional ma e no, donde la GPG
media disminuyó al aumen a el IMC p eges acional, siendo
es as di e encias es adís icamen e signi ica i as (p<0,001).
Las ca ego ías de IMC p eges acional ambién mos a on pa o-
nes dis in os con o me a la GPG según las ecomendaciones
del IOM. Las muje es con no mopeso ue on las que mejo se
adecua on a las ecomendaciones (43,5%) y las obesas u ie-
on meno po encial pa a gana peso den o de las ecomen-
daciones (26,8%). El po cen aje de muje es con bajo peso y
con ganancia in e io , y el de muje es con sob epeso y ganancia
supe io ue on del 43,1% y 54,9%, espec i amen e. Todas
las di e encias encon adas ue on es adís icamen e signi ica-
i as (p<0,001).
Las ges an es que u ie on una peo adecuación a las eco-
mendaciones del IOM ue on: muje es en e 25 y 30 años, p o-
ceden es de Á ica, ges an es anal abe as, sin iesgo labo al,
p imípa as, con bajo y medio iesgo obs é ico, y consumido as
de abaco du an e la ges ación.
Tabla III (Con .). Dis ibución de las a iables an opomé icas, sociodemog á icas, clínicas,
de hábi os de iesgo y pe ina ales en e las dis in as ca ego ías de GPG según las
ecomendaciones del IOM
Va iables n GPG
x (DE) pGPG<IOM
n (%)
GPG=IOM
n (%)
GPG>IOM
n (%) p
Va iables de hábi os de iesgo
Tabaquismo
Si 314 13,4 (5,8) 0,077 83 (26,4) 103 (32,8) 128 (40,89 0,045
No 4.047 12,8 (5,1) 1.077 (26,6) 1.577 (39,0) 1.393 (34,4)
Alcoholismo y d ogadicción
Si 4 6,7 (7,0) 0,178 3 (75,0) 0 (0,0) 1 (25,0) 0,075
No 4.357 12,9 (5,1) 1.157 (26,6) 1.680 (38,6) 1.520 (34,9)
Va iables pe ina ales
Finalización del pa o
Cesá ea 858 13,0 (5,1)
< 0,001
203 (23,7) 297 (34,6) 358 (41,7)
< 0,001V. eu ócico 2.628 12,5 (5,2) 768 (29,2) 1.028 (39,1) 832 (31,7)
V. ins umen ado 842 13,7 (5,1) 180 (21,4) 344 (40,9) 318 (37,8)
Peso al nace
BPN 106 10,9 (4,5)
< 0,001
44 (41,5) 39 (36,8) 23 (21,7)
< 0,001PAN 4.223 12,9 (5,1) 1.112 (26,3) 1.633 (38,7) 1.478 (35,0)
Mac osoma 32 14,7 (6,5) 4 (12,5) 8 (25,0) 20 (62,5)
Peso- alla del ecién nacido
PEG 92 12,9 (3,9)
0,192
23 (25,0) 38 (41,3) 31 (33,7)
0,001AEG 3.904 12,8 (5,2) 1.063 (27,2) 1.513 (38,8) 1.328 (34,0)
GEG 365 13,3 (5,3) 74 (20,3) 129 (35,3) 162 (44,4)
GPG: ganancia de peso ges acional; x: media; DE: des iación es ánda ; IOM: Ins i u e o Medicine; DE: des iación es ánda ; IMC: índice de masa co po al; V. eu ócico:
aginal eu ócico; V. ins umen ado: aginal ins umen ado; BPN: bajo peso al nace ; PAN: peso adecuado al nace ; PEG: pequeño pa a edad ges acional; AEG:
adecuado pa a edad ges acional; GEG: g ande pa a edad ges acional.
El 41,7% y el 37,8% de las muje es con cesá ea y pa o
ins umen ado, espec i amen e, u ie on una GPG supe io a la
ecomendada. Una GPG supe io a la ecomendada aumen ó en
las ges an es el iesgo de e mina el pa o po cesá ea en 1,454
eces (IC 95%: 1,199-1,762; p<0,001) y el ins umen ado en
1,442 eces (IC 95%: 1,178-1,763; p<0,001) con espec o a las
que u ie on una GPG adecuada a las ecomendaciones (Tabla IV).
El peso al nace y el c ecimien o e al se ie on inc emen ados
con o me aumen aba la GPG. El 62,5% de los ecién nacidos mac o-
sómicos y el 44,4% de los ecién nacidos ca ego izados como GEG
p ocedían de mad es con una GPG supe io a la ecomendada (Tabla
III). Así pues, las ges an es con una GPG supe io a la ecomendada
po el IOM u ie on un iesgo de 3,851 (IC 95%: 1,313-11,297;
p=0,008) y de 1,749 (IC 95%: 1,314-2,329; p<0,001) de ene
un ecién nacido mac osómico y GEG con espec o a las ges an es
con una GPG adecuada a las ecomendaciones (Tabla IV).
La di e encia de peso al nace de los ecién nacidos en e las
es ca ego ías de GPG (< IOM,=IOM,>IOM) mos ó di e encias
signi ica i as (F=67,28; p<0,001). El inc emen o del peso al
312 R. Vila Candel e al.
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
ecomendaciones del Ins i u e o Medicine de Es ados Unidos,
aplicadas a una población esiden e de la Comuni a Valenciana.
Además se han analizado los esul ados pe ina ales ad e sos que
acompañan a la GPG dis in a de la ecomendada, los cuales ie-
nen epe cusión di ec a en nues os ecién nacidos y, po an o,
en la salud pública de nues o en o no.
Más de la mi ad de nues as ges an es p esen a on una GPG
dis in a de la ecomendada po el IOM, coincidiendo con dis-
in os es udios (1,23) ealizados en ges an es p oceden es de
dis in oscon inen es (Eu opa, Amé ica y Asia) en los que se
obse a que la población es udiada ob iene una GPG supe io a
la ecomendada en e el 45 y el 66%. A pesa de las ecomen-
daciones de la SEGO sob e el es ilo de ida saludable du an e la
ges ación (24), es común que las ges an es de nues o en o no
engan ganancias de peso supe io es a las ecomendadas. Es as
di e encias pod ían se explicadas po la ó mula u ilizada pa a el
cálculo de la GPG. En nues o es udio omamos como alo del
peso p e io a la concepción el ob enido en e las semanas 4y
8 de ges ación, a di e encia de lo epo ado po o os au o es
nace es p opo cional a la GPG. En la ca ego ía de GPG in e io
alIOM (< IOM), el peso al nace ue de 3.229,4±419,59 g;
pa a la GPG adecuada ue de 3.329,3±422,56 g y pa a la GPG
supe io al IOM (> IOM) ue de 3.436,8±449,4 g, exis iendo
di e encias es adís icamen e signi ica i as (p<0,001) (Tabla V).
Las mad es con una GPG in e io a la ecomendada u ie on
ecién nacidos que pesa on de media 215,6 g amos menos
que los de las mad es con una GPG supe io a la ecomendada
(p<0,001). Las mad es con una GPG adecuada a las eco-
mendaciones u ie on ecién nacidos que pesa on 117,2 g amos
menos que los de las mad es con una GPG supe io a la eco-
mendada (p<0,001) (Tabla V).
DISCUSIÓN
Has a donde sabemos, nos encon amos an e uno de los pocos
es udios, y uno de los más amplios, ealizados en nues o país,
donde se analiza la ganancia de peso ges acional basada en las
Tabla IV. Es imación de las OR (IC 95%) en e ca ego ías de GPG ecomendadas
po el IOM y esul ados pe ina ales ad e sos
Va iables
pe ina ales
GPG<IOM pGPG>IOM p
OR IC 95% OR IC 95%
Finalización del pa o
Cesá ea NA NA NA NA 1,454 1,199 1,762 < 0,001
V. ins umen ado NA NA NA NA 1,442 1,178 1,763 < 0,001
Peso al nace
BPN - - - 0,274 NA NA NA NA
Mac osoma NA NA NA NA 3,851 1,313 11,297 0,008
Peso- alla del ecién nacido
PEG - - - 0,919 NA NA NA NA
GEG NA NA NA NA 1,749 1,314 2,329 < 0,001
OR: odds a io; GPG: ganancia de peso ges acional; IOM: Ins i u e o Medicine; IC: in e a lo de con ianza; NA: no aplicable; V. ins umen ado: aginal ins umen ado;
BPN: bajo peso al nace ; PEG: pequeño pa a edad ges acional; GEG: g ande pa a edad ges acional.
Tabla V. Compa aciones múl iples del peso al nace (g) en e las dis in as ca ego ías
de GPG según el IOM (kg) median e el es de Sche é
(I)
GPG IOM
(J)
GPG IOM
Di e encia
de medias
(I-J)
ET p
IC 95%
Lími e in e io Lími e
supe io
< IOM = IOM -98,4*18,4 < 0,001 -143,5 -53,3
> IOM -215,6*18,8 < 0,001 -261,6 -169,5
= IOM < IOM 98,4*18,4 < 0,001 53,3 143,5
> IOM -117,2*16,9 < 0,001 -158,5 -75,9
> IOM < IOM 215,6*18,8 < 0,001 169,5 261,6
= IOM 117,2*16,9 < 0,001 75,9 158,5
GPG: ganancia de peso ges acional; IOM: Ins i u e o Medicine; ET: e o ípico; IC: in e alo de con ianza. *La di e encia de medias es signi ica i a al ni el de 0,05.
313RECOMENDACIONES INTERNACIONALES ESTÁNDAR SOBRE LA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL: ADECUACIÓN
A NUESTRA POBLACIÓN
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
que u ilizan el peso eco dado po la muje an es de la ges a-
ción. Dis in os es udios han cons a ado que la ges an e pod ía
incu i en un sesgo de memo ia, en pa icula las ges an es con
sob epeso, pues demedia ienden a subes ima su peso en ap o-
ximadamen e 0,55 kg mien as que, po o a pa e, las ges an es
con bajo peso ienden a sob ees ima lo (25). Pensamos que el
peso omado en esa p ime a isi a a la ma ona, a pesa de no
co esponde al peso p eges acional eal, es una ap oximación
adecuada, en línea con dis in as publicaciones (4,25).
En nues o es udio, el IMC p eges acional u o una elación
in e samen e p opo cional a la GPG, de al mane a que a meno
IMC mayo ue la GPG, en la misma línea que o os au o es
(1,4,23,26). San os (4) indicó que en las muje es obesas la GPG
suele comenza a pa i de la semana 21-25, coincidiendo con el
inicio de o mación del ejido adiposo en el e o (27).
Los ac o es sociodemog á icos u ie on una elación di ec a
con la GPG; según aumen aba la edad de nues as ges an es,
es as p esen aban una mayo adecuación a las ecomendaciones.
Las muje es meno es de 30 años ue on las que u ie on una
mayo GPG supe io a la ecomendada. El ni el de ins ucción
ma e no ambién in luyó en la GPG: las muje es con es udios
supe io es u ie on una mayo adecuación a las ecomendacio-
nes, en consonancia con o os au o es (28). Pa ece azonable que
la edad y el ni el de ins ucción ma e nos son a iables elacio-
nadas y p opo cionales que, po an o, pod ían cons i ui ac o es
que ac úen de o ma siné gica sob e la GPG. Po el con a io,
López-Jiménez (29) no encon ó ninguna asociación en e la edad
ma e na y la GPG ecomendada po el IOM.
Las di ec ices publicadas po el IOM pa a una adecuada GPG
iden i ican la cul u a ( aza/e nia) como un de e minan e de la GPG,
pe o ca ecen de e idencia al espec o en su e isión sis emá i-
ca (9). Sin emba go, en nues o es udio, las muje es eu opeas
u ie on una mayo GPG supe io a la ecomendada po el IOM, y
ambién mayo es ganancias de peso ges acional que las asiá icas
e hispanoame icanas. Resul ados simila es ue on cons a ados
po o os au o es (12,30,31).
Las ges an es p imípa as ue on las que u ie on un mayo
po cen aje de GPG supe io a la ecomendada. Obse amos que,
con o me aumen aba la pa idad, la GPG iba disminuyendo, de o ma
pa ecida a lo encon ado po los di e sos es udios que iden i i-
can la p imipa idad como ac o de iesgo pa a una GPG supe io
ala ecomendada (3,28,32). O os au o es (32) señalan una GPG
supe io a la ecomendada en las muje es p imípa as como ac o
de iesgo pa a una u u a obesidad ma e na. En nues o es udio,
la p imipa idad des acó en las muje es más jó enes; sin emba -
go, o os au o es (33) desc iben una al a pa idad con pe iodos de
iempo in e genésicos co os y mayo e ención de peso pos pa o.
Las ges an es con al o iesgo obs é ico u ie on mayo es ganan-
cias de peso in e io es a las ecomendadas. Pensamos que es o
pod ía debe se al mayo con ol p ena al ealizado en las ges an es
diabé icas. No obs an e, Mamun (18) indicó que la diabe es ges a-
cional pod ía es a asociada a un exceso de GPG y elaciona es a
GPG con el mayo c ecimien o e al debido a es a a ección.
Las ges an es con una GPG supe io a la ecomendada inc e-
men a on el iesgo de inaliza el pa o en ins umen ado o po
cesá ea, coincidiendo con o os au o es (3,11,34). Las GPG al as
a o ecen una mayo acumulación de ejido adiposo y una mayo
esis encia den o del canal del pa o, aumen ando la p oba-
bilidad de que el pa o sea dis uncional, así como una mayo
desp opo ción cé alo-pél ica. Además, las ganancias de peso
ele adas ienen como esul ado asas más al as de mac osomía
e al, aumen ando la di icul ad del pa o aginal y dando luga a
mayo es asas de cesá ea (35).
El peso del ecién nacido y el c ecimien o e al se han is o
in luenciados po la GPG según las ecomendaciones del IOM, en
línea con o os es udios (1,3,36), cons a ándose que el aumen o
del peso ges acional puede conside a se un p edic o impo an e
de esul ados ad e sos pa a el desa ollo e al.
En nues o es udio se encon a on di e encias en el peso del
ecién nacido en e las mad es con una GPG supe io a la eco-
mendada y las mad es con una meno , en la misma línea que
Vila-Candel (23), obse ándose que la GPG absolu a no pa ece
in lui sob e el peso al nace ; en cambio, sí se cons a a una aso-
ciación en e la GPG ecomendada po el IOM y el peso al nace .
La die a de la muje du an e la ges ación puede aumen a la GPG
y ambién puede aumen a el peso del ecién nacido; una mayo
concen ación hemá ica de nu ien es en la mad e aumen a los
sus a os disponibles pa a la ans e encia placen a ia, con ibu-
yendo a un sob ec ecimien o e al (37).
Es e es udio cuen a con dis in as limi aciones. En p ime luga , el
peso ma e no p eges acional ue omado en e las semanas 4 y 8
de ges ación, y no ue el peso p e io a la concepción. Sin emba go,
San os (4) indicó que había una co elación de 0,99 en e el peso
p eges acional y el peso en la semana 8 de ges ación. Del mismo
modo, el peso al inal de la ges ación se midió en e las semanas 36
y 39 de ges ación, sin espe a has a el día del pa o. Somos cons-
cien es de que el peso ma e no puede a ia has a el día an e io al
nacimien o (25), pe o decidimos no es ima lo ya que la GPG sigue
una ayec o ia no lineal desconocida (4). Así pues, exis e un posible
sesgo de in o mación en el cálculo del IMC p eges acional y de la
GPG absolu a, in aes imando o sob es imando la medida eal. En
segundo luga , y debido a la na u aleza del es udio, odo es udio
e ospec i o basado en la explo ación de egis os se limi a po la
pé dida de egis os en la his o ia clínica o la mala codi icación de
los mismos, como se ha obse ado en la selección de la mues a. A
pesa de ello, el amaño mues al es ep esen a i o de la población
del es udio y pe mi e sal a dicha limi ación.
Podemos conclui que las ecomendaciones de GPG emi idas
po el IOM se adap an a las ges an es de nues o en o no de al
o ma que, cuan o más se aleja la ganancia de las ges an es de
es as ecomendaciones, mayo es la p obabilidad de ene esul-
ados pe ina ales des a o ables, siendo es os e ec os más acusa-
dos pa a las ganancias de peso supe io es a las ecomendadas.
La GPG es un p oceso in luenciado po ac o es biológicos ma e -
nos cons i uidos an es de la ges ación, po las condiciones socio-
demog á icas y po las conduc as que adop a la muje du an e
la ges ación. La GPG a ec a de mane a independien e al peso al
nace : las mad es con una GPG supe io a la ecomendada ienen
ecién nacidos con una media de peso al nace mayo que la de
los hijos de aquellas con una GPG in e io a la ecomendada. La
314 R. Vila Candel e al.
[Nu Hosp 2021;38(2):306-314]
pa idad es la a iable más in luyen e en la GPG de las ges an es
de nues o en o no. Sin emba go, jun o a odo lo an e io , de los
esul ados del es udio y de nues a p opia expe iencia eme ge
un p incipio que es undamen al esal a . Ello consis e en adap a
las ecomendaciones in e nacionales al con ol p ena al den o
de cada una de las ca ego ías de IMC p eges acional de nues a
población, lo cual es compa ible con el p incipio de consegui una
a ención más pe sonalizada y, en de ini i a, más humanizada.
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