UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
PROGRAMA DE DOCTORADO:
NUEVAS PERSPECTIVAS EN CIRUGÍA
EVALUACIÓN DE CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES ENTRE 18 Y 60
AÑOS DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS PORTADORES DE
IMPLANTE COCLEAR
TESIS DOCTORAL
PRESENTADA POR: Dª MARÍA LUISA ZABALLOS GONZÁLEZ
DIRIGIDA POR:
PROF. DR. ÁNGEL M. RAMOS MACÍAS
DR. JUAN CARLOS FALCÓN GONZÁLEZ
PROF. DR. SANTIAGO RODRÍGUEZ FEIJOO
DIRECTOR CODIRECTOR CODIRECTOR
Ángel M. Ramos Macías Juan C. Falcón González San iago Rod íguez Feijoo
Mª Luisa Zaballos González
DOCTORANDO
A mi amilia, po su amo incondicional y es a siemp e
p esen e.
A mis di ec o es de esis po su con ianza y po ayuda
a que es e p oyec o salie a adelan e y llega a a buen
pue o.

i
AGRADECIMIENTOS
Desde que empecé mi ida labo al he soñado con la ealización y lec u a de la
Tesis Doc o al. Ha sido un camino la go, en ocasiones di ícil, y du an e es os
años, muchas pe sonas me han acompañado con su apoyo, sus palab as y su
comp ensión. Resul a ine i able, exp esa mi ag adecimien o, y ambién mis
disculpas, a esas pe sonas que me han dado su gene osa ayuda pe o cuyos
nomb es no me ienen a la memo ia. La con ibución de algunas de es as
pe sonas ha sido an sus ancial y conc e a que puedo eco da con más cla idad,
po ello quie o hace llega mi p o unda g a i ud y econocimien o:
Al P o eso D . D. Ángel Ramos Macías, po la di ección de es a Tesis, po su
ayuda incondicional, o ien ación y es ímulos; pe o sob e odo po su amis ad.
Al D . D. Juan Ca los Falcón González, po la di ección de es a Tesis, po su
cons an e disposición, su ayuda incondicional, su es ímulo cons an e, o ien ación,
aseso amien o y dedicación de iempo lib e. Sin él es a Tesis no se hubie a
ealizado.
Al P o eso D . D. San iago Rod íguez Feijoo, po la di ección de es a Tesis, po
oma pa icula in e és en la consecución de los esul ados de es e abajo, po
su ines imable ayuda en la in e p e ación y análisis es adís ico de los da os, su
cons an e disposición y dedicación de iempo lib e.
A los D es. D. Cándido Co ujo San ana y Doña Sil ia Bo koski Ba ei o que con
su pacien e y sensible pe sis encia han sido un ac o c ucial pa a lle a a é mino
es e p oyec o.
A D. C is o Roque po su exquisi a p o esionalidad, pe o aún más po su
amabilidad.
A D. Juan Pablo Jiménez, esponsable de la Unidad de Ilus ación del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io Insula Ma e no In an il, po da colo a la po ada .
ii
A D. Roque Sánchez Pe e a, po el apoyo b indado en la búsqueda bibliog á ica.
A odo el pe sonal que in eg amos el se icio de O o inola ingología del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io Insula Ma e no In an il siemp e han enido una palab a
de alien o y en especial a mi g an compañe o y que ido amigo D. Manuel Acos a
ejemplo de en e eza y sabe es a .
A mis amigas/o quinceañe as, po sus apo es de posi i idad y g an sen ido del
humo .
A mis he manos, Clemen e, Balbina y Vicen e, sob inos po es a siemp e que los
necesi o.
A mis pad es, Vicen e y Te esa, esos dos se es excepcionales que me siguen
educando y dando ejemplo de o aleza, lucha y supe ación.
Po úl imo, mi g a i ud ilimi ada se di ige a mi ma ido Julio y mis hijos Mª Te esa,
Julio y Luis, po su con inuado amo y ca iño, y su p o unda comp ensión y
sensibilidad.
A odos, g acias.
ÍNDICE
In oducción
4
calidad de la ida, y el e ible dilema é ico de la dis ibución de los ecu sos
económicos en salud, ponen sob e el ape e la necesidad de conoce las
opiniones de los pacien es.
En los úl imos 10 años, el es ado gene al de salud de los pacien es, a menudo
e e ida como calidad de ida elacionada con la salud (HRQOL, po sus siglas en
inglés), se ha con e ido más y más en cen o de in es igación. La mayo ía de los
cues iona ios HRQOL pa a usua ios de IC se cen an p incipalmen e en la
medición del uncionamien o audi i o y en algunos aspec os asociados a
ac i idades sociales, po lo que di ícilmen e pueden clasi ica se como
ins umen os especí icos pa a la en e medad.
No exis en ac o es p edic i os conocidos de inidos p equi ú gicos de éxi o pos -
qui ú gico en pacien es ecep o es de implan es coclea es.
(3)
Los disposi i os audi i os no cu an la pé dida de la audición, pe o co igen la
discapacidad, po lo que es impo an e e alua los bene icios, no solo ace ca de
las ac uaciones audi i as, sino en é minos de calidad de ida. Exis en di e sos
ac o es que condicionan el esul ado inal del implan e coclea ; unos pueden se
conocidos p e iamen e, y o os no. En e los p ime os cabe señala los e e idos
al pacien e, como la edad de comienzo de la so de a, du ación, e iología y
p o undidad de la hipoacusia, y los conce nien es al implan e, como sus
ca ac e ís icas écnicas y las es a egias de codi icación. En e los no conocidos
p e iamen e, cabe ci a el es ado de los es os neu ales, las posibles
complicaciones qui ú gicas, la capacidad de ap endizaje, los cambios en la
mo i ación del pacien e y de su en o no.
El esul ado inal es á condicionado ambién po la co ec a o ganización y
uncionamien o del p opio P og ama de Implan e Coclea .
El implan e coclea es un a amien o que in luye no sólo en las habilidades
audiológicas del indi iduo sino que a ec a a odos los aspec os de la ida de la
pe sona. Las p uebas que se u ilizan habi ualmen e en la clínica pa a e alua los

In oducción
5
esul ados de los implan es coclea es son ealizadas en condiciones muy
con oladas que ienen una co elación pob e con las si uaciones de la ida dia ia
del pacien e. Son cla amen e insu icien es pa a alo a odo el bene icio que el
implan e coclea p opo ciona. Po eso, cada ez más, el es udio de la calidad de
ida en los pacien es implan ados es á omando una impo ancia mayo .
1.1.- SENTIDO DEL OIDO.
El sen ido del oído es á enca gado de hace nos pe cibi los sonidos, con sus
a iables ca ac e es de in ensidad, ono y imb e. Po de inición, el sonido, es una
o ma de ene gía ísica, que in oluc a la p opagación de ondas elás icas
gene adas po el mo imien o ib a o io de un cue po, a a és de un medio luido
u o o medio elás ico, gene almen e el ai e. El p oceso biológico que pe mi e al
se i o cap a e in e p e a las ib aciones de las moléculas del medio ex e no
den o de un ango de e minado, es la audición.
La audición, en el se humano, ha pe mi ido el desa ollo del lenguaje, una de las
ca ac e ís icas p incipales en la e olución de nues a especie.
La es imulación sono a del sis ema audi i o pe mi e la ecepción del sonido
p oceden e del en o no, pa a su análisis e in eg ación de la in o mación pe cibida
jun o a o as p oceden es de los demás sen idos
(4)
.
En es e p oceso in e ienen el oído ex e no (pabellón audi i o y conduc o audi i o
ex e no), el oído medio (caja del ímpano: memb ana impánica y huesecillos,
ompa de Eus aquio, an o y celdillas mas oideas), el oído in e no (cóclea), ne io
audi i o y sis ema ne ioso cen al (núcleos coclea es, ías cen ales audi i as y
los campos audi i os de la p ime a y segunda ci cun oluciones empo ales)
1.1.1.-ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL OIDO EXTERNO.
El oído ex e no comp ende a su ez dos po ciones: una pa e ex e na, más o
menos dila ada en o ma de concha, la o eja o pabellón del oído, y una pa e
In oducción
6
in e na, que cons i uye la con inuación de aquella y adop a la o ma de un
conduc o más o menos cilínd ico, el conduc o audi i o ex e no (CAE). El oído
ex e no de i a de los dos p ime os a cos b anquiales y de la p ime a hendidu a
b anquial.
(5)
El pabellón au icula u o eja es una dila ación lamina si uada en las pa es
la e ales de la cabeza, delan e de la apó isis mas oides, de ás de la a iculación
empo omandibula , ap oximadamen e equidis an e en e el ángulo ex e no del ojo
y la p o ube ancia occipi al ex e na. Es la pa e más ex e na del oído y es á
o mado po un conjun o de elemen os ib oca ilaginosos, ligamen os y músculos,
ecubie o de ejido célulo-adiposo y piel. De o ma y amaño a iable aunque
iene unas medidas medias de en e 60-65 mm de eje e ical y 35-39 mm de eje
ans e sal.
El CAE es una es uc u a ubula que se ex iende desde la concha has a la
memb ana del ímpano. P esen a una disposición oblicua de ue a a aden o y de
a ás a adelan e, coincidiendo su eje mayo con el eje del conduc o audi i o
in e no (CAI). Su ayec o es á acodado en S i álica y posee una longi ud en e 2 y
3 cm. Es á o mado po una po ción ib oca ilaginosa que ocupa el e cio ex e no
del mismo, ib osa en la pa e supe io y ca ilaginosa en el es o, apizada po
piel, ica en olículos pilosos, glándulas sebáceas y en las glándulas ce uminosas;
p esen ando , en la pa e an e oin e io , dos isu as con pé dida de sus ancia
denominadas cisu as de San o ini o de Du e ney, elacionadas con la glándula
pa ó ida. Y una po ción ósea que cons i uye los dos e cios in e nos, o mada a
expensas del hueso impanal en su pa e an e oin e io , mien as que las pa edes
supe io y pos e io es án o madas po el hueso escamoso. La espina de Henle
se encuen a en el o i icio ex e no del CAE, de ás y a iba, cons i uyendo una
impo an e e e encia qui ú gica. Es a po ción in e na, es á apizada po piel
desp o is a de anejos y se con inúa con el e es imien o ex e no de la memb ana
impánica, la cual ocluye el o i icio in e no del CAE, quedando indi idualizados
oído ex e no y oído medio.
In oducción
7
En la unión de la pa e ósea con la ca ilaginosa, el conduc o se es echa (is mo);
la piel se adhie e ue emen e al hueso.
El apo e a e ial del pabellón p ocede de la a e ia empo al supe icial y de la
au icula pos e io , es as mismas a e ias i igan la pa e ex e na del CAE. La
pa e p o unda es á i igada po amas de la a e ia impánica. El d enaje enoso
es pa alelo al a e ial y e mina en la ena empo al supe icial an e io men e, po
de ás en la ena au icula pos e io y en la ena emisa ia mas oidea.
El d enaje lin á ico del pabellón discu e po es g upos de asos, el an e io que
d enan en el ganglio p eau icula , los pos e io es en los ganglios mas oideos y los
in e io es en los de la cadena yugula in e na. En el CAE la ama lin á ica es muy
abundan e p esen ando múl iples anas omosis, e mina en los ganglios pa o ídeos
supe io es, in e io es, supe iciales y p o undos, en los ganglios de la yugula
ex e na y en el ganglio yugulodigás ico.
Los ne ios mo o es pa a el oído ex e no p o ienen de la ama empo osupe icial
del VII pa . La ine ación sensi i a p ocede del plexo ce ical supe icial y de la
ama au iculo empo al de la e ce a ama del V pa c aneal. También pa icipan
en la ine ación sensi i a el ne io in e media io de W isbe g ( amo sensi i o del
VII pa ), que ine a la pa e más p o unda e in e io de la concha au icula ,
denominada zona de Ramsay-Hun y el amo ecu en e de A nold (X pa c aneal)
que lle a la sensibilidad a la po ción pos e oex e na del CAE cons i uyendo la
ama a e en e del e lejo usígeno obse ado du an e la explo ación ins umen al
del oído.
La unción p incipal del pabellón audi i o, como una an ena acús ica, es la
ecepción de la onda sono a y conduci la hacia el CAE. Pa icipa en la
localización espacial del sonido basándose en las di e encias de in ensidad y de
iempo de pe cepción.
(6)
El CAE posee unciones de ensi as y acús icas como elemen o conduc o de la
onda sono a has a la memb ana impánica. Se compo a como un pequeño
In oducción
8
adap ado de impedancias en e la baja impedancia del medio aé eo y la del
p opio ímpano.
(7)
El pabellón au icula pa icipa en un inc emen o de pe cepción de ecuencias
medias-al as (3-6 kilohe cios (kHz)), la ganancia que puede pe mi i el CAE
depende di ec amen e de su dimensión. P esen a un máximo de ganancia de 12-
15 decibelios (dB) en e los 3-4 kHz dada su longi ud de 2.5 cm, iene alguna
ganancia pa a ecuencias comp endidas en e los 8-12 kHz y no iene ninguna
modi icación pa a las ecuencias g a es.
(7)
1.1.2.-ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DEL OIDO MEDIO
El oído medio es una ca idad llena de ai e, o mado po la caja impánica y sus
huesecillos, el sis ema neumá ico del empo al y la T ompa de Eus aquio. Lab ado
en el hueso empo al, excep o el segmen o a íngeo de la T ompa de Eus aquio,
es á cubie o po un epi elio mucoso espi a o io, p olongación de la mucosa
a íngea, ín imamen e adhe ido al pe ios io subyacen e, que pie de sus elemen os
ciliados a medida que se aleja del o i icio impánico de la T ompa de Eus aquio y
en el que exis en glándulas sec e o as.
Caja Timpánica: Es una ca idad ubicada en e el oído ex e no y el oído in e no,
es á si uada en la po ción an e io del segmen o pe oso del hueso empo al, de
o ma cúbica y limi ada po seis pa edes.
Pa ed ex e na o impánica: o mada po la memb ana impánica, que se inse a en
una anu a semici cula allada en el ma co óseo impanal po medio del anillo
ib oso de Ge lach, sal o en la po ción supe io co espondien e a la memb ana
láccida de Sh apnell donde no exis e su co. La memb ana impánica sepa a el
CAE de la caja del ímpano, es á o ien ada hacia adelan e, abajo y hacia a ue a.
En su ca a ex e na se pueden obse a dos po ciones:
•
La pa s láccida o memb ana de Sha pnell si uada en la pa e supe io del
ímpano, sepa ada de la pa s ensa po los ligamen os impanomaleola es
In oducción
9
an e io y pos e io .
•
La pa s ensa, o ma la mayo pa e de la memb ana impánica. Es c uzada
en su mi ad supe io po el mango de ma illo, és a e e encia ana ómica
señala el umbo u ombligo que es la zona de más p o undidad y ma ca el
cen o geomé ico de la memb ana. El mango del ma illo sob esale en su
pa e más al a debido al abul amien o de su apó isis co a. La podemos di idi
en cua o cuad an es si azá amos una línea imagina ia coinciden e con el
mango del ma illo y o a pe pendicula a és a. El cuad an e pos e o supe io
es el luga de p oyección ex e na del sis ema de huesecillos del oído. Tiene
iple o igen emb iona io, la mucosa in e na de o igen endodé mico se
con inúa con la del oído medio, de o igen ec odé mico es la capa epidé mica
que la apiza ex e namen e y se con inúa con la epide mis del CAE. La capa
media es de o igen mesodé mico, o mada po ib as de ejido conec i o: ib as
elás icas y colágenas, és as se condensan en la pe i e ia o mando el anillo
ib oso de Ge lach. Las ib as se encuen an en oda la pa s ensa, son
escasas en el cuad an e pos e osupe io . La pa s láccida ca ece de ib as y
en gene al de capa media.
•
Pa ed in e na o labe ín ica: sepa a el oído medio del oído in e no. Exis e en
ella una es uc u a ana ómica cen al que es el p omon o io, ele ación ósea
que se co esponde con la p oyección hacia el oído medio de la espi a basal
de la cóclea. Po encima y de ás de és a se encuen a una dep esión
denominada osa o al, en cuyo ondo se encuen a la en ana o al, ce ada
po la pla ina del es ibo y es la ape u a al oído medio del es íbulo del
labe in o. Po debajo y de ás del p omon o io se obse a o a dep esión, la
osa de la en ana edonda, en el ondo de la cual encon amos la en ana
edonda, ape u a de la ampa impánica de la cóclea en el oído medio y que
se encuen a ce ada po una memb ana denominada ímpano secunda io o
also ímpano. Po encima y de ás de la en ana o al se encuen a un elie e
óseo, denominado acueduc o de Falopio o conduc o del acial, en el discu e el
VII pa . Co esponde a la segunda po ción y al segundo codo del acial, que
p esen a en es a zona dehiscencias en un 79,6% de los casos. Po encima y

In oducción
10
delan e de la en ana o al y del p omon o io se localiza el conduc o de
músculo de ma illo, su ca a ex e na gene almen e es dehiscen e po lo que en
ealidad es un hemicanal. La ape u a de es e canal que albe ga el músculo
del ma illo, e mina en un endón que sale del conduc o o mando una
p ominencia conocida como “pico de cucha a”.
(8)
•
Pa ed supe io o c aneal: se denomina ambién echo del ímpano ( egmen
ympani), delgada lámina ósea de en e 5 o 6 mm de espeso que sepa a la
osa c aneal media de la caja del ímpano, puede p esen a pequeñas
ca idades que a eces o man celdillas comple as. En algunos casos la pa ed
supe io es dehiscen e de al mane a que la ca a ex e na de la du amad e
es á adhe ida a la mucosa del oído medio.
•
Pa ed in e io o yugula : denominada ambién suelo de la caja o pa ed
hipo impánica. Es i egula , su pa e cen al es la más decli e, p opo cionando
al hipo ímpano unos 2 mm de p o undidad po debajo del ma co impanal,
p esen a pequeñas celdillas exca adas en el espeso óseo. Limi a con la osa
yugula y el gol o de la yugula , sepa adas de la caja del ímpano po un
espeso de hueso de g oso a iable y en ocasiones dehiscen e.
•
Pa ed pos e io o mas oidea: en la egión supe io de es a pa ed, de ás del
á ico y en con inuación con él, encon amos el adi us ad an um, pequeño
canal que une el á ico con el an o mas oideo. En la pa e in e io del o i icio
del adi us encon amos la ossa incudis, luga en donde se acomoda la
apó isis co a del yunque, si e de e e encia ana ómica pa a localiza la
e ce a po ción del acial y el bloque labe ín ico. Po debajo de es a osi a se
encuen a la pi ámide, po donde asoma el endón del músculo del es ibo. La
pa ed pos e io iene una elación es echa con la e ce a po ción del VII pa .
•
Pa ed an e io o uba ia: es i egula , su mi ad supe io co esponde al o i icio
de la T ompa de Eus aquio. Po encima y po den o del o i icio ubá ico es á
si uado el canal del músculo de ma illo sepa ado de él po un delgado
abique óseo. La mi ad in e io denominada po ción ca o ídea, es un ino
In oducción
11
abique óseo que sepa a la po ción e ical y el codo del conduc o ca o ídeo
de la mucosa de la caja.
Podemos dis ingui es pisos o ni eles en la caja del ímpano, de a iba hacia
abajo son: á ico o epi ímpano, meso ímpano o a io e hipo ímpano o eceso
hipo impánico.
El con enido de la caja es á compues o po es osículos, que de la e al a medial
son ma illo, yunque y es ibo anclados po ligamen os a las pa edes de la caja y
dinamizados po dos músculos el del ma illo y el del es ibo espec i amen e. Son
los p ime os huesos que se osi ican po comple o du an e el desa ollo y alcanzan
su mo ología adul a a las es semanas de ida
(5)
.
La cadena osicula conec a la memb ana impánica con la en ana o al. El
ma illo se inse a en la memb ana impánica y el es ibo po medio de la pla ina
cie a la en ana o al. El yunque es a si uado en e ambos y se a icula con ellos,
es o lo con ie e en el hueso más débil de la cadena, ya que no posee un
músculo de sos én. Las supe icies a icula es de es os huesecillos es án
cubie as de ca ílago y englobadas po una cápsula a icula .
El sis ema neumá ico del empo al es un complejo de ca idades exca adas en
el hueso empo al y que se desa olla p incipalmen e en la apó isis mas oidea.
Cons i uido po un g an núme o de pequeñas celdas de la que el an o mas oideo
esal a po su amaño mayo .
El sis ema neumá ico inicia su desa ollo en el pe íodo emb iona io g acias a la
capacidad lí ica de la mucosa del in es ino an e io , al momen o del nacimien o ya
es á con o mado el an o y algunas celdillas. El comple o desa ollo del sis ema
neumá ico del empo al se alcanza en el pe íodo pos na al, has a el cua o o
quin o año de ida
(9)
.
In oducción
12
El p oceso de neuma ización puede no de ene se en la apó isis mas oidea y
segui hacia el hueso occipi al, peñasco, mu o de á ico, escama y apó isis
cigomá ica.
La T ompa de Eus aquio es un conduc o os eocond omemb anoso con su eje
mayo que se di ige de o ma oblicua desde la caja impánica hacia abajo,
adelan e y hacia la línea media, comunica la pa ed la e al de la ino a inge con la
pa ed an e io de la caja impánica.
Fo mada po dos po ciones, la más ce cana a la caja es ósea , que sigue como lo
hemos mencionado un eje oblicuo, o mando un únel en la ca a in e oex e na del
peñasco has a la unión de és e con la escama, donde se hace más es echo
o mando lo que se denomina is mo ubá ico. La segunda po ción es
ib oca ilaginosa, posee una luz i ual que se ab e en condiciones no males
cuando los músculos del elo del palada se con aen.
(10)
La ape u a de la T ompa hace que la en ada de ai e desde la ino a inge hacia el
oído medio equilib e las p esiones endoexo impánicas.
(5,11)
Todo el conduc o es á apizado po un epi elio seudoes a i icado ciliado
espi a o io, el núme o de cilios dec ece desde el o i icio a íngeo al impánico y
p esen a un mo imien o cilia o “acla ación cilia ” di igido hacia el o i icio ubá ico.
El epi elio posee glándulas se osas y mucosas que son más abundan es en la
egión ib oca ilaginosa.
(12)
Condensaciones de ejido lin oide se obse an en las p oximidades de la ape u a
a íngea, siendo más ní idas en niños pequeños, cons i uyendo una e dade a
amígdala ubá ica, que eg esa has a desapa ece en el adul o.
Vascula ización
La caja del ímpano y la apó isis mas oides eciben la i igación de seis amas
a e iales: la a e ia meníngea media, la a e ia a íngea ascenden e, a e ia
In oducción
13
es ilomas oidea, a e ia maxila in e na que da luga la a e ia impánica an e io ,
la a e ia ca ó ida impánica y la a e ia suba cua a.
La T ompa es á ascula izada en su po ción ib oca ilaginosa po las a e ias
pala ina y a íngea ascenden e, mien as que en su po ción ósea es á i igada po
la a e ia meníngea media.
El oído medio juega un papel uncional de máxima impo ancia en la isiología
audi i a.
Se enca ga de:
1. T ans o ma las ondas acús icas en ib aciones mecánicas que de es a
o ma se án ansmi idas al oído in e no a a és de la en ana o al.
2. Adap a las impedancias del medio aé eo en la que iaja la onda sono a y
el medio líquido en el que es án inme sos los elemen os senso iales del
oído in e no. El oído medio e i a la esis encia ísica del medio líquido de la
cóclea a ecibi las ondas sono as que p o ienen del medio aé eo. El
medio líquido p esen a una impedancia que supe a en e 40 y 50 eces a
la del medio aé eo. Po es e mo i o, sin la pa icipación del oído medio, las
ondas sono as que alcanzasen la en ana o al se ían e lejadas y no
pod ían se analizadas po el oído in e no
(4,13)
.
3. P o ege el oído in e no an e sonidos de g an in ensidad que, de se
ansmi idos al oído in e no, pod ían causa lesiones i e e sibles en el
sis ema audi i o.
4. Man ene el equilib io de las p esiones aé eas en e ambos lados de la
memb ana impánica, acili ando el paso de las ondas sono as desde el
CAE a la cadena de huesecillos.
In oducción
20
Es os dos ipos celula es p esen an ca ac e ís icas mo o uncionales di e en es,
las CCI ienen un soma pi i o me, sin capacidad con ác il y son las e dade as
células senso iales enca gadas de en ia el mensaje audi i o al sis ema ne ioso
cen al y las CCE que mues an un cue po celula cilínd ico pa icipan en la
mecánica coclea con con acciones an e la es imulación audi i a.
Ambos g upos celula es son ansduc o es mecanobiológicos sensibles y capaces
de ans o ma la ene gía mecánica de la onda sono a, en ene gía bioeléc ica,
haciendo que la in o mación sono a se ans o me en un mensaje audi i o que
alcanza la co eza ce eb al median e la ía audi i a
(17,23)
. (Figu a 3)
Figu a 2: Esquema idimensional de la es uc u a del
Ó gano de Co i y de la es ía ascula .
(22)

In oducción
21
La i igación del oído in e no es á p opiciada po la a e ia audi i a in e na, ama
de la a e ia ce ebelosa in e io . Cuando és a alcanza la cóclea cons i uye la
a e ia espi al del modiolo, desde donde pa en a e iolas que i igan las
es uc u as coclea es desde la base al ápice. La memb ana basila , de Reissne y
ec o ia son es uc u as a ascula es.
El sis ema enoso iene un eco ido semejan e al a e ial.
La cóclea de los mamí e os ecibe ib as ne iosas a e en es, que an al onco
ce eb al po el ne io audi i o, ib as e e en es que p o ienen de los núcleos
oli a es po el ascículo de Rasmussen y ib as simpá icas que llegan desde los
ganglios ce icales.
(17, 25, 26)
En el oído in e no y conc e amen e en el ecep o audi i o se ealiza la
ansducción mecanoeléc ica, que pe mi e la con e sión de la onda sono a en
mensaje neu al que se á ansmi ido po las ib as ne iosas de la ía audi i a
has a la co eza ce eb al. Con independencia de las ca ac e ís icas o la
complejidad de la onda sono a que lo alcance, el ecep o audi i o analiza la
Figu a 3: O ganización de las células ciliadas ex e nas e in e nas y
sus conexiones sináp icas.
(24)
In oducción
22
ecuencia (desde 20 a 20.000 He zios (Hz)) y la in ensidad (has a 130 dB) del
sonido, con una disc iminación empo al de 1ms. Pa a es os p ocesos dispone de
sis emas mecánicos y mecanoeléc ico que, como e emos a con inuación,
ealizan su unción en condiciones ísico-químicas conc e as que pe mi en los
líquidos labe ín icos
(27)
.
Líquidos labe ín icos
Los líquidos labe ín icos, pe ilin a y endolin a poseen g an impo ancia den o de
la isiología coclea . La pe ilin a iene una composición iónica simila a o os
líquidos ex acelula es (y simila a la del líquido ce alo aquídeo), con una al a
concen ación de Na
+
(140-150 mEq/l) y baja en K
+
(3.5-7mEq/l), p o eínas (1-
1.5g/l) y Cl
-
(110 mEq/l).
La endolin a con una composición simila a la de los líquidos in acelula es,
posee una al a concen ación de K
+
(110-145 mEq/l), baja en Na
+
(1-5 mEq/l) y
muy baja en p o eínas (0.3-0.6 g/l), con una concen ación de Cl
-
(130 mEq/l). La
endolin a es hipe osmó ica (330 mOsm/kg) con espec o a la pe ilin a (290
mOsm/kg).
En e las unciones de los líquidos labe ín icos cabe des aca :
1. T ansmi en a las células senso iales la p esión sono a que ecibe la
memb ana o al.
2. Man ienen un ambien e iónico adecuado ( ico en po asio) en la supe icie
de las células senso iales (zona donde se ealiza la ansducción
mecanoeléc ica).
3. Gene an en e ellos un po encial es á ico, el po encial endococlea , que
pa icipa en los in e cambios iónicos du an e la ac i ación sono a
(24)
.
In oducción
23
4. Pe mi en el anspo e de nu ien es y gases desde la sang e a los dis in os
ipos celula es de la cóclea (aunque muchos de és os ipos celula es se
nu en po imbibición).
La p oducción de la pe ilin a pa ece elaciona se con la il ación simple desde el
líquido ce alo aquídeo, mien as que da os expe imen ales indican que en la
p oducción de la endolin a se encuen a implicada la s ía ascula is.
La di e en e composición iónica y p o eica en e los líquidos labe ín icos se
aduce en una di e encia de po encial (100-120 mic o ol io (mV)) en e ambos
líquidos que se denomina po encial endococlea . Es e po encial es impo an e en
la despola ización de las células ciliadas, siendo egis able sólo en la cóclea, ya
que en e la endolin a y pe ilin a del es íbulo no exis e.
(15)
Mecánica coclea
En la memb ana o al se p oduce el e dade o paso de la ib ación del medio
aé eo al medio líquido. És e al se incomp esibles, cambia la ib ación en p esión
que es ansmi ida al in e io de las cáma as coclea es p o ocando las oscilación
de las memb anas coclea es, alcanzando la en ana edonda donde la p esión
gene ada se descomp ime.
De es a mane a se gene a un sis ema de ai én en e la memb ana o al y
edonda, que impide la acumulación de ene gía en el in e io coclea , que
esul a ía dañino pa a el ecep o audi i o.
Mecánica coclea pasi a
La onda de p esión u iliza la memb ana basila coclea como plano de a ance
desde la base al ápex coclea , los mo imien os de la memb ana basila
p o oca án el desplazamien o del ecep o audi i o y, po lo an o, incidi án
di ec amen e en su ac i idad
(4)
. La mecánica de la memb ana basila , que esume
In oducción
24
de alguna mane a la ac i idad pasi a del oído in e no, dio o igen a dos eo ías, la
de la esonancia de Von Helmhol z y la eo ía de la onda iaje a de Von Békésy.
Von Helmhol z supone la exis encia de segmen os uncionalmen e independien es
en la memb ana basila , de longi ud y g oso especí icos, que esona ían de
mane a exclusi a con una ecuencia ca ac e ís ica. En cambio Von Békésy
sugie e que cada sonido inicia una onda, la onda iaje a, que eco e oda la
memb ana basila , con un desplazamien o máximo pa a cada ecuencia en una
egión de e minada. Según Von Békésy la memb ana basila se compo a como
un analizado del sonido que ealiza ía el papel de il o acús ico
(4)
.
Ambas eo ías coinciden en la exis encia de una dis ibución de ecuencias en la
memb ana basila denominada ono opía coclea o cocleo opía. (Figu a 4)
La memb ana basila a ía de longi ud y g oso de mane a p og esi a a lo la go
de su eco ido desde la base al ápex de la cóclea, po lo que es más g uesa y
co a en la base y, p og esi amen e más ina y la ga hacia el ápex. Es e hecho
apoya la hipó esis de la ono opía coclea , cada zona de la memb ana basila
iene una ecuencia de esonancia p opia. Las ecuencias agudas p o ocan el
desplazamien o máximo de la memb ana basila en la espi a basal y las g a es lo
hacen en el ápex.
Figu a 4: La cóclea. Dis ibución de la ono opía coclea .
(29)
In oducción
25
La dis ibución ono ópica de la cóclea, no sólo se debe a la memb ana basila ,
sino ambién a o as es uc u as que exis en en di e en es egiones de la espi a
coclea . Den o de és as es uc u as cabe des aca que la memb ana ec o ia se
elonga y adelgaza cuan o más apical se encuen a, y que las células ciliadas
ex e nas en mayo medida que las in e nas son más pequeñas en la base coclea
y se hacen p og esi amen e más la gas en el ápex, como le sucede ambién a
sus es e ocilios.
La longi ud de las células ciliadas ex e nas es á ín imamen e elacionada con la
codi icación de ecuencias po el ó gano de Co i, ambién di e encias en la
ine ación de es as células con ibui ían a dicha selec i idad ecuencial. La
dis ibución ono ópica de las ecuencias no es exclusi a de la cóclea, iene su
ep esen ación a odos los ni eles de la ía audi i a has a la co eza ce eb al.
(21,27)
Es os a ances nos pe mi en acla a que, cuando un sonido alcanza la memb ana
basila , debido a su elas icidad se inicia una “onda iaje a” en la base coclea que
eco e oda la memb ana hacia el ápex
(4)
.
La ampli ud de la onda a aumen ando len amen e has a que en la egión
denominada “de esonancia” alcanza el máximo desplazamien o de la memb ana
basila , que luego disminuye de mane a b usca has a que la onda desapa ece.
Cuando se alcanza el máximo desplazamien o o máxima excu sión en la
memb ana basila se p oduce un consumo ápido de la ene gía ciné ica de la
onda y es o lle a al inal de la oscilación de la misma.
(7,30)
Exis e una egión ca ac e ís ica de la memb ana basila pa a cada ecuencia y
que esponde de o ma especí ica al es ímulo, es o hace que la memb ana basila
cons i uya el p ime il o acús ico, compo ándose como un analizado del sonido.
Sólo los sonidos de al a in ensidad co esponden a es e modelo pasi o, la
audición de sonidos de baja o media in ensidad sólo puede se explicada po la
exis encia de mecanismos ac i os.
(7,31)

In oducción
26
Mecánica coclea : p ocesos ac i os
Cuando se es imula la cóclea con ecuencias pu as a in ensidades medias y
bajas, el es udio de la ac i idad eléc ica de las ib as del ne io audi i o indica
que sólo un g upo pequeño de ib as ne iosas a e en es del ne io audi i o
p esen an un po encial de acción, un núme o muy in e io al que co esponde ía a
la zona co espondien e a la memb ana basila . O os es udios de elec o isiología
de la ac i idad de las células ciliadas in e nas demues an que ienen igual
selec i idad ecuencial que las ib as ne iosas.
(4, 32)
Es os da os sugie en que en e la memb ana basila y las ib as ne iosas (o las
CCI) debe exis i un “segundo il o” que ajus e las cu as de desplazamien o de la
memb ana basila a las de las sin onía neu al.
(7)
Un descub imien o impo an e e leja que, mien as que una lesión o al e ación de
las CCI suponen una pé dida mode ada de la selec i idad ecuencial, la
al e ación o lesión de las CCE implica ían la desapa ición o al de dicha p opiedad
del ecep o audi i o y de hecho ae consigo además un g an inc emen o del
umb al audi i o de la egión a ec ada. Debido a odo es o se pos ula que las
células ciliadas ex e nas son las e dade as esponsables de la al a selec i idad
ecuencial y po lo an o esponsables del llamado “segundo il o”.
(7)
Las CCE ambién son conside adas “ampli icado es coclea es”, se enca gan de
educi el umb al audi i o, en especial pa a sonidos de in ensidad media o
mode ada. En la ac ualidad se jus i ica la exis encia de “o oemisiones coclea es”
median e la ac i idad de las células ciliadas ex e nas.
(7)
Ac i ación de las células ciliadas del ecep o audi i o.
T ansducción mecanoeléc ica.
El es ímulo sono o cuando alcanza el oído in e no conlle a el desplazamien o de
la memb ana basila , es e desplazamien o p o oca la ele ación y p oyección del
ecep o audi i o hacia la memb ana ec o ia.
In oducción
27
Es e enómeno p o oca que los es e ocilios de las células ciliadas, que se
encuen an en e las células y la memb ana ec o ia, se mue an po la memb ana
adap ándose a su mo imien o
(30)
.
Los es e ocilios en su supe icie apical se encuen an gene almen e pola izados,
encon ándose unidos en e sí po puen es glicop o eicos. Se o ganizan en
empalizada, omando una disposición en “V” pa a las CCI y en “W” pa a las CCE.
Como hemos mencionado an e io men e se desplazan cuando in e accionan con
la memb ana ec o ia al se p oyec ados hacia ella po los desplazamien o de la
memb ana basila .
Es a in e acción es ela i amen e simple con los es e ocilios de las CCE ya que
los mismos se encuen as anclados en la célula, en cambio los de las CCI no se
encuen an ancladas po lo que se pueden desplaza no sólo po los mo imien os
de la memb ana ec o ia sino que ambién po los de la endolin a.
(30)
La memb ana ec o ia es un elemen o insus i uible en la ansducción coclea ,
po que es imp escindible pa a desplaza los es e ocilios isoc ónicamen e con los
mo imien os de la memb ana basila , es deci , con el sonido. Pe mi e que los
desplazamien os de los es e ocilios se ealicen o ien ados con espec o a un eje
muy p eciso di igido de mane a adial desde el modiolo hacia la pa ed la e al, y
además se ha plan eado como hipó esis que puede pa icipa como un ese o io
iónico (especialmen e de K
+
y Ca
+
) g acias a que es ablece un equilib io en e los
iones capaces de a a esa la memb ana y los que no con la endolin a que la
ci cunda.
(4,7,21)
La ansducción mecanoeléc ica, es deci , el paso de la ene gía mecánica del
sonido a ene gía bioeléc ica an o en las células ciliadas in e nas como ex e nas,
se ealiza en los es e ocilios.
El desplazamien o de los es e ocilios se p oduce cuando son lexionados po la
memb ana ec o ia, pe mi e la ape u a de canales iónicos que se encuen an
In oducción
28
localizados en la egión más apical de los mismos y que p oduce la en ada de
ca iones en las células ciliadas que se despola izan.
(18)
Los canales poseen un al o g ado de selec i idad di eccional que se elaciona con
los puen es exis en es en e las egiones apicales de los es e ocilios. La de lexión
de los es e ocilios más la gos hacia la pa ed la e al se p oduce con la ape u a de
los canales iónicos, es o lle a a la despola ización de las células ciliadas.
La ape u a de los canales iónicos, poco selec i os pa a K
+
, pe mi e la en ada de
K
+
, que se encuen a en al a concen ación en la endolin a. Es e ipo de
despola ización sólo se p oduce en las células ciliadas, audi i as y es ibula es,
ya que en el es o de las células del o ganismo és as se ac i an sólo po la
en ada de Na
+
. Luego de la en ada de K
+
po el polo apical de la célula, se
p oduce una egulación iónica in acelula con ape u a de canales de Ca
+
ol aje-
dependien es y canales de K
+
de las memb anas basola e ales de las células
ciliadas. En cambio la de lexión de los es e ocilios hacia el modiolo p oduce el
cie e de los canales iónicos y la hipe pola ización celula .
(7,21,33,34)
En onces, la ansducción mecanoeléc ica culmina con la despola ización celula ,
pe o és a p oduce e ec os di e en es en las células ciliadas in e nas y ex e nas.
Las células ciliadas ex e nas conside adas en la ac ualidad como los elemen os
ac i os modulado es undamen ales de la ac i idad mecánica pe i é ica del
ecep o audi i o, son las p ime as que se ac i an po los mo imien os de la
memb ana basila . Las CCE poseen un po encial in acelula de eposo de -70
mV, su despola ización gene a un po encial que depende del núme o de células
es imuladas po cada sonido conc e o, es el po encial mic o ónico coclea .
Es e po encial es de muy baja la encia que ep oduce el es ímulo sono o, su
ampli ud, a in ensidades medias a bajas, es p opo cional a la in ensidad del
es ímulo, no obs an e a es ímulos de al a in ensidad se sa u a. Se al e a en
condiciones de hipoxia y en las modi icaciones de la composición iónica de la
endolin a.
(33,34,35,36)
In oducción
29
Exis e o o po encial que se gene a en las p ime as ases de ac i ación del
ecep o , es el po encial de sumación, que aunque su o igen biológico pe manece
incie o, se sabe que es un po encial muy complejo, de la encia muy baja, que
puede debe se a algún ipo de ac i idad de las células ciliadas, que se p esen a
en coincidencia empo al con los po enciales mic o ónicos.
Las células ciliadas ex e nas cuando se despola izan inician una se ie de
mo imien os con ác iles, que pa ecen debe se a la ac i ación de una p o eína
con ác il ecien emen e desc i a, llamada p es ina. Los mo imien os con ác iles
en es as células pueden se de dos ipos, ápidos y len os, en unción de la
in ensidad del sonido. Las con acciones ápidas p oducen ap oximaciones
pequeñas, pe o uncionalmen e impo an es, ya que pe mi en ampli ica los
sonidos de muy baja in ensidad al aumen a el núme o de con ac os po unidad
de iempo en e la supe icie celula y la memb ana ec o ia, además de
inc emen a la selec i idad ecuencial del ecep o audi i o.
(37)
Las CCE son capaces de “ esponde ” a la es imulación sono a con con acciones
que p o ocan la emisión de una onda en sen ido in e so, desde la memb ana
basila hacia la memb ana del ímpano. A es a ac i idad in ínseca coclea se
denominó o oemisión acús ica, iden i icadas po p ime a ez po Kemp.
(37,38)
Las con acciones len as, inc emen an el con ac o en e la supe icie celula y la
memb ana ec o ia bloqueando la capacidad de exci ación celula , es po ello que
son conside adas como un sis ema de de ensa en e a sonidos que pudie an se
lesi os pa a el ecep o .
Aún no ha podido se co obo ada la con ac ilidad de las CCE en el se i o ya
que los es udios se han ealizado en condiciones expe imen ales in i o.
No obs an e exis en da os que apoyan es a hipó esis, el más impo an e es que el
ecep o audi i o es capaz de esponde a la es imulación sono a (en ío de ono
pu o de co a du ación) con la emisión de una onda de idén icas ca ac e ís icas a
In oducción
36
1.3.- HIPOACUSIA
Denominamos habi ualmen e hipoacusia “al de ec o uncional que ocu e cuando
un suje o pie de capacidad audi i a, en mayo o meno g ado”. El concep o de
capacidad audi i a o agudeza audi i a iene e e ido siemp e a una ca ac e ís ica
cuan i a i a: el umb al audi i o: “el es ímulo sono o más débil (de meno
in ensidad) que es capaz de pe cibi un de e minado oído”. El umb al audi i o
puede se di e en e en el oído de echo y en el oído izquie do y cada pe sona iene
el suyo.
(43)
La O ganización Mundial de la Salud (OMS) de ine so de a como “aquella
de iciencia audi i a an se e a que no se puede bene icia median e la adap ación
p o ésica”.
(44)
Wilson
amplía la de inición a los condicionamien os sociales: las pe sonas que no
pueden ob ene ayuda audi i a debido a sus ca ac e ís icas económicas y
sociales.
(45)
“El oído es el ó gano de la educación”, esc ibió hace siglos A is ó eles. De habe
sabido más ace ca del ca ác e inna o del ap endizaje del habla en el homb e,
p obablemen e se hab ía exp esado así: “el oído es el ó gano de la adquisición
del lenguaje”
(46)
. La so de a como de iciencia, iene como consecuencia
inmedia a una discapacidad pa a oí , lo que implica un dé ici en el acceso al
lenguaje o al.
No ean de ine: “niños con dé ici audi i o” como “aquellos con pé didas audi i as
de al g ado que les p oduce una discapacidad po la cual necesi an algún ipo de
educación especial”, incluyendo aquí no sólo las pé didas se e as o p o undas, ya
que las pé didas mode adas ambién an a necesi a apoyos educa i os
adicionales.
(47)

In oducción
37
O a o ma de ap oxima se al concep o de hipoacusia, es desde el campo de la
alo ación médica de incapacidades, que en la p ác ica es a ea sob e odo de la
Medicina Legal y de la Medicina del T abajo.
También aquí se hacen e e encias p incipalmen e a las ca ac e ís icas
cuan i a i as: “De e io o audi i o pe manen e: es la disminución de la sensibilidad
audi i a que queda ue a del ango no mal.” “De e io o audi i o pe manen e
biau al: es la pé dida audi i a bila e al que in e ie e en la capacidad del indi iduo
pa a lle a a cabo las ac i idades de la ida dia ia”.
(48)
Una hipoacusia puede clasi ica se en unción de di e sos c i e ios.
Po la localización o ni el lesional de la lesión causal, se pueden conside a :
(49,50)
•
Hipoacusias de ansmisión o de conducción si la lesión se si úa en el oído
ex e no o medio.
•
Hipoacusias neu osenso ial o de pe cepción, cuando la lesión se si úa en
el oído in e no o en el es o de la ía audi i a cen al.
•
Hipoacusias mix as, cuando ienen componen es de los dos ipos
an e io es.
•
Hipoacusias cen ales, cuando la lesión se ubica en los cen os audi i os
del ce eb o.
Po el g ado de pé dida
según c i e ios es ablecidos po el BIAP (Bu eau
In e na ional d´Audiophonologie) pueden clasi ica se en cua o ni eles:
(51)
•
Hipoacusias le es o de g ado lige o: Exis e una pé dida media en e 21 a
40 dB. El pacien e p esen a p oblemas de audición sólo en oz baja y en
ambien es uidosos. No exis en epe cusiones sob e el desa ollo del
lenguaje ya que puede pe cibi la palab a. Sin emba go, algunos elemen os
In oducción
38
oné icos pueden pasa desape cibidos y lle a a con usiones oné icas (p
po b), po lo que no es a o obse a en es os niños de e minadas
dislalias.
•
Hipoacusias mode adas o de g ado medio: Exis e una pé dida en e 41 a
70 dB. P esen a di icul ades de audición a la oz no mal ya que el umb al
ocal es á al ni el de la in ensidad de la palab a no mal.
Exis en algunos p oblemas en la adquisición del lenguaje y en la
p oducción de sonidos. A eces, la hipoacusia en es os niños pasa algo
desape cibida debido a que se ayudan de modo espon áneo con la labio
lec u a.
•
Hipoacusias se e as: Pé dida de 71 a 90 dB en la pe cepción audi i a.
Sólo oye cuando se le g i a o median e un ampli icado . No se desa olla
lenguaje sin apoyo logopédico.
•
Hipoacusias p o undas: Pé dida en la pe cepción audi i a supe io a 90 dB.
Audición p ác icamen e nula, incluso con el empleo de audí onos. No se
p oduce desa ollo espon áneo del lenguaje.
•
Co osis: pé dida media de 120 dB, no se pe cibe nada.
Po la p og esión en su e olución:
•
Hipoacusias es ables: no modi ican el umb al de audición con el paso del
iempo.
•
Hipoacusias p og esi as: con le paso del iempo aumen a el umb al de
audición.
•
Hipoacusias luc uan es: el umb al de audición luc úa en el iempo.
In oducción
39
Po su ex ensión en:
•
Unila e ales.
•
Bila e ales, és as an a ene epe cusión sob e la adquisición del lenguaje
en niños.
Po su e iología podemos di e encia las hipoacusias en:
(43,49,50,52,53)
•
Hipoacusias Gené icas o He edi a ias, que ep esen an un 50% del o al. Las
hipoacusias gené icas o he edi a ias mues an odos los pa ones de he encia,
pueden ansmi i se de mane a au osómica dominan e en un 10-20% de los
casos, la ansmisión au osómica ecesi a es la más ecuen e p esen ándose
en un 70-80% de los casos, he encia ligada al sexo en un 1-5%, o he encia
po mu aciones en el ADN mi ocond ial en un 3%. Pueden se p ecoces,
cuando se mani ies an desde el nacimien o o a días, cuando se desa ollan
p og esi amen e a lo la go de la ida.
En un 70% se p esen an como o mas pu as, no sind ómicas o aisladas en
donde la so de a es el único hecho cons a able. Se conocen 96 loci de
hipoacusias neu osenso iales no sind ómicas en el genoma molecula , 41
co esponden a hipoacusias dominan es (DFNA), 50 a hipoacusias ecesi as
(DFNB), 4 a hipoacusias ligadas al c omosoma X (DFN) y un único locus de
hipoacusia ligada al c omosoma Y. En elación a es os loci se ha iden i icado
más de 40 genes esponsables de hipoacusia no sind ómica y que codi ican
p oduc os con unciones muy di e sas.
(54)
Un 30% se p esen an como o mas sind ómicas o asociadas, se han desc i o
más de 400 sínd omes que incluyen la hipoacusia como un signo
ca ac e ís ico o como una mani es ación ocasional.
•
Hipoacusias Adqui idas, que suponen o o 25% de las hipoacusias. O iginadas
po es ímulos pa ogénicos sob e enidos, pueden se p ena ales, el pa ógeno
In oducción
40
ac úa en el pe íodo emb iona io o e al, pe ina ales cuando la lesión se
p oduce en el momen o del pa o y pos na ales cuando el daño se p oduce
luego del nacimien o o a lo la go de la ida.
•
De o igen desconocido, que cons i uyen el 25% es an e.
Según la e apa
en que se ins au a el dé ici audi i o, se clasi ican las hipoacusias
en es ca ego ías:
(55,56,57)
•
Hipoacusias P elocu i as: Si la lesión se ha p oducido an es de la adquisición
del lenguaje. Puede p oduci se en e el nacimien o y los dos años de edad.
Es os niños end án g andes di icul ades pa a es uc u a el lenguaje debido a
la ausencia de in o mación audi i a. Del mismo modo, es e ipo de so de a
di icul a á la adquisición de odos los concep os lingüís icos de aspec o
empo al y espacial.
•
Hipoacusias Pe ilocu i as: Es cuando la lesión se p odujo du an e la ase de
ap endizaje del lenguaje, en e los 3 y 5 años de edad. En es os casos el niño
aún no ha adqui ido la lec u a. En ausencia de una educación especializada,
su lenguaje a a deg ada se de modo muy ápido. Tienen una memo ia
audi i a, en con aposición a los hipoacúsicos p elocu i os, lo que acili a á la
ehabili ación.
•
Hipoacusias Pos locu i as: La apa ición de la hipoacusia es pos e io a la
adquisición del habla y la lec u a. G acias al sos én de la lec u a, en es os
casos no hab á eg esión del lenguaje.
La audiome ía onal limina , es la explo ación uncional básica (psicoacús ica)
pa a alo a la unción audi i a de una pe sona. Tiene po obje i o de e mina los
umb ales audiomé icos absolu os (mínimo ni el de in ensidad sono a que es
capaz de pe cibi el oído pa a cada ono) de un pacien e du an e es imulaciones
con sonidos a di e en es ecuencias ( onos pu os). En la audiome ía se
in es igan habi ualmen e los siguien es onos: 250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000
In oducción
41
Hz. Debe inclui la audiome ía po ía aé ea (conjun o de onos g a es-medianos
y agudos que el pacien e log a escucha en su in ensidad más baja con un
au icula colocado en el oído) y po ía ósea (conjun o de onos g a es-medianos
y agudos que el pacien e log a escucha en su in ensidad más baja con un
disposi i o colocado sob e la mas oides).
(58)
La ep esen ación audiomé ica más u ilizada cons a de un eje de o denadas
di idido en in e alos de 10 dB y un eje de abscisas donde se si úan las
ecuencias. Los esul ados ob enidos se ano an en una cu a que cons a de dos
azados pa a cada oído. Uno de e mina la ía audi i a ósea y alo a
exclusi amen e la unción coclea y de las ías ne iosas; y el o o, alo a la ía
aé ea, es deci , la unción de odos los elemen os ana ómicos in oluc ados en la
audición. En cada audiome ía el azado supe io siemp e co esponde a la ía
ósea y el in e io a la ía aé ea. El umb al audi i o po ía aé ea se ealiza
no malmen e an es que la explo ación ósea pa a amilia iza al pacien e con es e
mé odo de es udio.
1.4.-EL IMPLANTE COCLEAR.
El implan e coclea es el apa a o más exi oso de odos las p ó esis neu ales
desa ollados has a la echa. En é minos de es au ación de la unción es el más
e icaz así como el que mayo núme o de pacien es lo han ecibido y se han
bene iciado. (Figu a 5)
Figu a 5: Implan e Coclea Nucleus 24.

In oducción
42
Se de ine el implan e coclea como un apa a o que ans o ma los sonidos y
uidos del medio ambien e en ene gía eléc ica capaz de ac ua sob e las
a e encias del ne io coclea , desencadenando una sensación audi i a en el
indi iduo. Los implan es coclea es han supues o una e olución en el a amien o
de las hipoacusias se e as y p o undas.
El concep o de es imulación eléc ica pa a p oduci sensaciones audi i as en el
pacien e con una hipoacusia p o unda, no es nue o. Luigi Gal ani (1737-1798)
obse ó que dos me ales di e en es, colocados en un baño acuoso, podían
p o oca la con acción de los músculos del muslo de una ana.
(59,60)
Alessand o Vol a (1745 1827) in en a la p ime a pila eléc ica, llamada pila de
Vol a, y p ueba a es imula con ella los ojos, la lengua y los oídos. En su p opio
oído, en el canal audi i o ex e no, colocó dos elec odos con pun as edondeadas
e hizo pasa en e ellos una co ien e, eniendo como consecuencia sensaciones
audi i as.
(61)
En 1937 S e ens acuña el concep o de la "audición elec o ónica", ipo de
audición que se p oduce cuando una co ien e eléc ica al e nan e es ansmi ida
a la piel po un elec odo. El elec odo y la supe icie de la piel ac úan a modo de
placas de un mic ó ono condensado , de mane a que las ib aciones audi i as
esul an es son ansmi idas a la cóclea a a és de la ía aé ea y la ía ósea. El
esul ado inal es la sensación audi i a. Aho a bien, se p ecisa ene una cóclea
en es ado no mal o casi no mal pa a expe imen a la sensación audi i a, po lo
que la es imulación elec o ónica no si e de ayuda pa a las pe sonas con
as o nos audi i os.
(62)
En F ancia (1953) And e Djou no inició sus abajos inse ando elec odos en
di e sos ne ios y es imulando con elec icidad. En 1957 es consul ado po un
o o inola ingólogo ancés, Ey ies, sob e la posibilidad de implan a una pacien e
que había quedado so da y con pa álisis acial como consecuencia de una ci ugía
de coles ea oma p e ia. La pacien e ue implan ada el 25 de eb e o de 1957
colocándosele un elec odo en el ne io sacula de su oído, ol iendo a escucha
In oducción
43
sonidos y a comp ende algunas pocas palab as, pe o con el iempo dejó de
unciona . Ey ies ol ió a eimplan a la con éxi o po un iempo, pe o nue amen e
dejó de unciona negándose a eemplaza lo cuando alló la segunda ez. Djou no
con inuó con sus abajos, es imulando el oído, desa ollando lo que hoy en día se
conoce como Tes de Es imulación del P omon o io, que se u iliza ac ualmen e
pa a sabe si el implan e coclea iene posibilidades de éxi o, al selecciona los
pacien es.
(63,64,65,66)
En 1960, el p emio Nobel de medicina Geo g on Békésy con i mó la eo ía de
on Helmhol z sob e la ono opía a lo la go de la memb ana basila . Sus p ime as
obse aciones sob e las ib aciones de la pa ed coclea demos a on que las
ecuencias al as se pe ciben en la po ción basal mien as que las ecuencias
bajas se pe ciben en la po ción apical de la cóclea.
(67)
En 1961, el D . William House y James Doyle (House Ea Ins i u e, Los Angeles,
EE.UU) desc ibie on la ap oximación al ne io audi i o a a és de una
implan ación de elec odos en la escala impánica, ealizando, W. House, el
p ime implan e coclea monocanal. Dos pacien es se some ie on a una se ie de
p uebas de es imulación ex acoclea e in acoclea y pe cibie on sensaciones
audi i as "ag adables y ú iles", pe o no ole a on los implan es y u ie on que
explan a los.
(68)
En 1963, el o ólogo alemán F i z Zóllne y el isiólogo Wol Die e Keidel
desc ibie on una colocación idónea a a és de la en ana edonda de los
elec odos que iba desde la escala impánica has a la uel a media de la cóclea y
llega on a la conclusión de que se necesi a ían en e 20 y 100 elec odos pa a
ansmi i in o mación su icien e pa a la pe cepción del lenguaje hablado.
(69)
La p ime a es imulación mul icanal en el homb e ue epo ada po Doyle, Doyle y
Tu nbull en 1964 y po Simmons y cols. en 1965. Simmons (Uni e sidad de
S an o d, EEUU) colocó un elec odo en con ac o con el segmen o modiola del
ne io audi i o y el pacien e ue capaz de de ec a pa cialmen e la du ación de la
señal y su onalidad.
(70)
In oducción
44
Du an e la década de los sesen a, se p oduje on o os a ances que con ibuye on
al desa ollo de los implan es coclea es. Des acan el p og eso en el diseño de
ma capasos pa a el co azón (g acias al mayo conocimien o sob e la
biocompa ibilidad de dis in os ma e iales, el aislamien o de los elec odos y los
e ec os de la es imulación eléc ica) y en el campo de la indus ia espacial
(diseños de ci cui o de amaño educido).
Michelson en 1971, cien í ico ame icano, p esen ó, en una eunión de la Ame ican
O ological Socie y, la in es igación que había ealizado con humanos y explicó
que some ió a cua o pacien es a una p ueba de es imulación eléc ica bajo
anes esia local y que, de los cua o, sólo dos ue on capaces de econoce
cambios de ono. A es os dos decidió inse a les un disposi i o pe manen e que
consis ía en un sis ema monocanal bipola que debía coloca se en la escala
impánica. El es ímulo eléc ico ans e ido al ecep o e a una señal analógica del
es ímulo acús ico.
(71)
G aeme Cla k, o iginal de Melbou ne, es udió de enidamen e la isiología de la
audición an es de u iliza la es imulación eléc ica del ne io audi i o pa a a a de
co egi casos de so de a neu osenso ial. A p incipios del año 1969 ya enía
p ác icamen e inalizado un abajo expe imen al sob e el uncionamien o no mal
del cen o ce eb al. G aeme Cla k es aba i memen e con encido de las
posibilidades de los sis emas de elec odos múl iples y en los años 1978 y 1979
implan ó a sus p ime os es pacien es con so de a p o unda. El sis ema de
elec odos es aba compues o po ein e i as indi iduales de papel pla ino
en uel as al ededo de un cilind o de silicona con los conduc o es de los anillos
que se encuen an en el in e io del cilind o. De los ein e anillos diez e an
elec odos ac i os conec ados a un ecep o /es imulado subcu áneo.
(72)
Choua d en 1975 a i maba habe implan ado disposi i os mul icanales en 21
pacien es (disposi i os de en e 5 y 7 elec odos monopola es conec ados a un
pa che de e lón pe cu áneo). Los elec odos ue on in oducidos en la cóclea a
a és de la osa media y el hueso mas oideo. En e 6 y 18 meses se e i a on los
implan es debido a una in ección cu ánea.
(73,74)
In oducción
45
Ellis Douek y sus colegas, en Ingla e a, coloca on un elec odo ex acoclea en el
p omon o io ya que no que ían a iesga se a implan a lo en la escala impánica.
Obse a on que la in o mación p opo cionada a a és de la es imulación
ex acoclea y de la es imulación in acoclea monocanal e a semejan e, da o que
ue con i mado poco después po Fou cin en 1979.
(75)
En 1977, en Suiza, Ugo Fisch, No be Dillie y Spillmann inse a on un implan e
modiola bipola compues o de dos canales y de alamb e du o. También
comp oba on que la es imulación ex acoclea e a semejan e a la in acoclea
cuando se u ilizaba un disposi i o monocanal. Asimismo, Fisch, Dillie y Spillman,
mo i ados po los esul ados ob enidos en la es imulación de la en ana edonda
median e elec odos empo ales, desa olla on un mecanismo monocanal que, sin
emba go, nunca llegó a se come cializado. En Alemania Ban ai con inuó
implan ando su p opio sis ema. A día de hoy odos sus disposi i os han
acasado.
(76,77)
En Aus alia, G. Cla k y su equipo es udia on las es a egias de codi icación del
habla y la codi icación en gene al. Realiza on es udios his opa ológicos sob e los
e ec os del auma ismo pos implan ación, la es imulación eléc ica c ónica, la
in ección secunda ia del labe in o y la elec ólisis de los elec odos. Po o a pa e,
lle a on a cabo ensayos clínicos a ni el mundial. La emp esa aus aliana Nucleus
(en la ac ualidad conocida como Cochlea ) empezó a colabo a es echamen e
con el G upo de Melbou ne y en 1982 salió al me cado el p ime disposi i o
audi i o de Nucleus.
1.4.1.- Componen es de los sis emas de un implan e coclea .
El sis ema cons a de dos subsis emas, la pa e ex e na y la pa e in e na, es a
úl ima implan ada median e una in e ención qui ú gica. Es os componen es
deben abaja en conjun o como un sis ema de apoyo pa a un excelen e
endimien o, y un allo en un componen e puede limi a el endimien o de mane a
signi ica i a.
In oducción
52
paso de los años, pa a un mismo indi iduo. Pa a algunos, la calidad de ida
puede es a basada en la sa is acción de una ida amilia o en un sen ido
espi i ual de la exis encia. Pa a aquéllos que padecen una en e medad, la calidad
de ida se cen a en la dolencia y sus consecuencias. Así calidad es á ligado a
múl iples ace as de la expe iencia, desde la más comple a mul idimensional del
indi iduo al ni el de in e elaciones sociales que con ie en signi icado a la ida.
(93)
La CV es un juicio subje i o basado en la compa ación con un es ánda . Como la
CV engloba un á ea ex ensa de elemen os he e ogéneos, exis e poco consenso
sob e cómo se cons i uye el g upo es ánda . El p opio indi iduo es el que
es ablece el mejo con ol con el que compa a su ac ual CV.
(85,94)
La O ganización Mundial de la Salud (OMS) ha de inido la calidad de ida como
«la pe cepción po pa e de los indi iduos de su posición en la ida, en el con ex o
de la cul u a y los sis emas de alo es en el que i e y en elación a sus me as,
expec a i as, es ánda es y p eocupaciones.
(95)
1.5.2.-Salud y Calidad De Vida.
La sensibilidad po la salud es un signo de nues a época al que acompaña la
p eocupación po su con inua y ei e a i a e aluación. Po egla gene al, nues a
sociedad da más én asis al concep o en e medad y p es a más a ención a la
cu ación que a la idea de p e ención.
Ac ualmen e, en los países indus ializados, g acias al p og esi o a ance
cien í ico de la p e ención, diagnós ico y a amien o de las en e medades, se ha
conseguido disminui la mo bilidad y la mo alidad de muchas en e medades,
aumen ando la espe anza de ida, pe o inc emen ándose concomi an emen e las
si uaciones c ónicas degene a i as no le ales. En una población longe a,
apa ecen dolencias que an es no se de ec aban, po que su incidencia e a mínima
a edades más emp anas. Además, los di e en es ipos de dolencias c ónicas
degene a i as se acompañan de cie a dis unción o gánica que puede incapaci a

In oducción
53
al indi iduo pa a ealiza una ida au ónoma y plena den o de la sociedad a la
que pe enece, su iendo, en es e caso, cie o g ado de minus alía o hándicap.
(96)
En el á ea de la salud y de i ado p incipalmen e de la p opia e olución del es ado
del bienes a , en el que desde p esupues os iniciales de desa ollo económico y
de ni el de ida se impulsa el bienes a pe sonal y social como alo impo an e
pa a odos los ciudadanos, y del concep o posmode no e in e disciplina io de
salud p opues o po la OMS en 1945 (que la de ine como “un es ado de comple o
bienes a ísico, psíquico y social, y no únicamen e la ausencia de en e medad”),
su ge el concep o calidad de ida elacionada con la salud (CVRS). Se nu e de
las de iniciones del es ado de salud, capacidad uncional y calidad de ida.
(97,98)
El concep o de CV es más amplio que el de es ado de salud, ya que conside a
ambién el bienes a social (apoyo social, amilia , si uación económica, e c.).Es
de suma impo ancia de ini los concep os que o man pa e del obje i o de un
es udio, aunque, en es e caso, sigue exis iendo cie o desacue do en las
de iniciones más ap opiadas de los é minos salud y calidad de ida, po que:
•
Son de na u aleza abs ac a y, aunque in ui i amen e sabemos lo que
signi ican, esul a di ícil de ini los.
•
Son en idades mul idimensionales y complejas cuyas dimensiones o
pa celas concep uales no es án bien dema cadas.
•
Las dimensiones ienen, p edominan emen e, un ca ác e pe sonal e
in ans e ible
•
Es án en con inua e olución: lo que hoy conside amos salud puede se
di e en e de lo que conside emos salud mañana.
•
Son in luenciables po el con ex o social, cul u al, polí ico y asis encial.
A pesa de que la de inición de la OMS de 1945 ha sido c i icada po el sen ido
u ópico e inalcanzable de “comple o bienes a ”, con iene en su ó mula plasmada
la idea de que la salud iene componen es obje i os y subje i os. Es deci , que
uno puede es a obje i amen e sano pe o subje i amen e en e mo y ice e sa,
In oducción
54
po lo que es la combinación posi i a de es os dos componen es lo que debemos
conside a salud. Es a ap eciación sugie e que pa a medi la salud no sólo
debemos u iliza índices que midan la p esencia o g a edad de una en e medad
(es ado ísico), sino que debemos suplemen a lo con medidas del bienes a
psicológico y social. Como la salud y la en e medad no son es ados es á icos, la
OMS de ine en 1980, en el In e nacional Clasi icación de De iciencias,
Discapacidades y Minus alías (CIDDM) es es adios je á quicos de acue do con
las consecuencias pe sonales y sociales que una de e minada en e medad
gene a en el indi iduo:
(99)
•
De iciencia (impai men ): anomalía o pé dida de una pa e del cue po o de
una unción isiológica, men al, senso ial y o gánica.
•
Discapacidad (disabili y): es icción o incapacidad pa a ealiza ac i idades
conside adas como no males pa a el se humano ( e , come , bebe ,
anda , habla , e c.), gene almen e, de i adas de alguna de iciencia.
•
Minus alía (handicap): limi ación o imposibilidad de ealiza con pleni ud los
oles sociales aco des a la edad y el sexo en una de e minada cul u a. Po
ejemplo, desa olla una ida independien e, endimien o labo al,
endimien o social, endimien o amilia , e c. son consecuencias de las
de iciencias y/o discapacidades.
Recien emen e, la OMS ha publicado una clasi icación basada en su an eceso a,
en la que no se u ilizan é minos nega i os como de iciencia, discapacidad y
minus alía, sino que se u ilizan é minos neu ales como unción, ac i idad y
pa icipación. Pe o, en esencia, es lo mismo, es ableciéndose una g aduación
posi i a o nega i a de los di e en es es adios je á quicos de una en e medad: en
el ó gano ( unción), en el indi iduo (ac i idad) y en la sociedad (pa icipación).Sin
emba go, es os nue os é minos pa ecen menos aplicable a una discapacidad
audi i a.
(100,101)
Cuando Schow y Ga ehouse (1990) examina on la mane a en que los concep os
de de iciencia, discapacidad y minus alía se u ilizan en la li e a u a audiológica
In oducción
55
encon a on que exis en ma cadas di e encias en las de iniciones de la
discapacidad audi i a y la minus alía audi i a en e los au o es eu opeos (que
acep a las de iniciones de la OMS) y los au o es es adounidenses (que u ilizan el
con ex o de una compensación económica po la pé dida de audición como su
o igen pa a las de iniciones). “Discapacidad” en é minos eu opeos es el
equi alen e de “minus alía” pa a los au o es ame icanos.
(102)
En cuan o a la pé dida de la audición, “de e io o” es la dis unción medida en la
clínica, “discapacidad” desc ibe las di icul ades audi i as expe imen adas po el
indi iduo y “minus alía” se e ie e a los e ec os no audi i os de és os en la ida de
los pacien es (S ephens,1991). Un én asis di e en e se coloca en cada concep o
según el escena io (Hickson, 1997). Sin emba go , no hay p og esión lineal simple
a lo la go de la secuencia ya que una discapacidad audi i a puede se
compensado con un audí ono, pe o es o a su ez puede in oduci un nue o
hándicap, como la e güenza de usa un audí ono, que a su ez pod ía conduci a
la educción de la in e acción social.
(103,104)
1.5.3.- Lis a de discapacidad audi i a de la OMS, 1980:
(99)
•
Discapacidad elacionada con la localización en el iempo y en el espacio.
•
Iden i icación de la discapacidad.
•
La discapacidad en la comp ensión del habla.
•
Discapacidad en escucha el discu so.
•
O a discapacidad de escucha .
•
Discapacidad en elación con la ole ancia de uido
1.5.4. Calidad de ida elacionada con la salud.
En 1993, la OMS de inió la calidad de ida en elación con la salud como: “la
pe cepción que el indi iduo iene del g ado de dis u e de su ida, eniendo en
cuen a sus olun ades, sus expec a i as, aco de al sis ema de alo es de su
In oducción
56
con ex o sociocul u al”. Es e concep o an amplio ecoge la in luencia que las
elaciones sociales, la salud ísica, el es ado psicológico-a ec i o y el ni el de
independencia puedan eje ce en la au o alo ación de la calidad de ida de una
pe sona.
(105)
La e aluación de calidad de ida elacionada con la salud en un pacien e
ep esen a el impac o que la salud, la en e medad y los a amien os ienen sob e
la pe cepción del p opio pacien e sob e su bienes a .
Pa ick y E ickson la de inen como la medida en que se modi ica el alo
asignado a la du ación de la ida en unción de la pe cepción de limi aciones
ísicas, psicológicas, sociales y de disminución de opo unidades a causa de una
en e medad, sus secuelas, el a amien o y/o las polí icas de salud.
(106)
Pa a Shumake y Naugh on la CV es la pe cepción subje i a y la capacidad pa a
ealiza aquellas ac i idades impo an es pa a el indi iduo in luenciada po el
es ado de salud ac ual. La esencia de es e concep o es á en econoce que la
pe cepción de las pe sonas sob e su es ado de bienes a ísico, psíquico, social y
espi i ual depende, en g an pa e, de sus p opios alo es y c eencias, su con ex o
cul u al e his o ia pe sonal. Implica, además, acep a que, has a el momen o, las
e aluaciones de CVRS asumen que las pe sonas son capaces de analiza
aspec os de su es ado de salud de o ma aislada, sepa ándolos de o os aspec os
de la ida humana (ing esos, si uación labo al, elaciones in e pe sonales,
es a egias pe sonales de a on amien o).
(107,108)
En la li e a u a médica, el concep o de calidad de ida a menudo se u iliza como
sinónimo del é mino" calidad de ida elacionada con la salud'. CVRS se en iende
gene almen e como un cons uc o mul idimensional undamen al en la pe cepción
de un indi iduo con espec o a su condición de salud y a unos a amien os
elacionados con ella, el bienes a o el uncionamien o en elación con los
aspec os ísicos, psicológicos y sociales de la ida. CVRS p opo ciona un
mecanismo pa a e alua el impac o de una condición elacionada con la salud,
In oducción
57
ales como la pé dida audi i a o el implan e coclea en los niños y la ida dia ia
de los adul os.
(109,110,111)
Du an e la úl ima década, la calidad de ida elacionada con la salud se ha ido
ans o mando en una impo an e medida de impac o de los cuidados médicos. La
opinión cada ez más ex endida y acep ada en e los médicos de que las
a iables médicas adicionales de esul ado pa ecen insu icien es pa a mos a
una isión ap opiada del impac o de la a ención e in e ención sani a ias ha
p opiciado el in e és po el concep o y la medida de la CV en el á ea de la salud.
En es e con ex o, la inco po ación de la e aluación de la CVRS como una medida
necesa ia ha sido una de las mayo es inno aciones en las e aluaciones. Lo
nue o que apo a a las ciencias de la salud el concep o de CVRS es,
esencialmen e, la inco po ación de la pe cepción del pacien e como una
necesidad en la e aluación de esul ados en salud, debiendo, pa a ello,
desa olla los ins umen os necesa ios pa a que esa medida sea álida y iable y
apo e e idencia empí ica con base cien í ica al p oceso de oma de decisiones en
la salud. Se debe ía, además, analiza el p oceso de a ención a la salud an o en
lo que espec a a la e aluación de la excelencia écnica (decisiones e apéu icas,
u ilización de ecnologías de diagnós ico y a amien o con undamen o sólido)
como en lo conce nien e a la e aluación de la excelencia in e pe sonal, basada en
un manejo cien í ico, é ico y humano de la elación médico-pacien e. Uno de los
aspec os en que exis e consenso es que las medidas de CVRS deben e leja la
pe cepción de las pe sonas no p o esionales en la ma e ia, incluidos los
pacien es.
(112,113)
La e aluación de la calidad de ida elacionada con la salud incluye la e aluación
del ni el de sa is acción del pacien e con el a amien o, los esul ados y la salud y
pe spec i as de u u o.
A di e encia de la calidad de ida gené ica se ex ae el hecho de que no incluye
in o mación sob e los ing esos y las pe cepciones del medio ambien e.

In oducción
58
1.5.5.- Ca ac e ís icas de los cues iona ios de salud
El é mino medición en ciencias médicas, a menudo implica la idea de una
ope ación p ecisa, basada en p ocedimien os bien es ablecidos y exp esada en
é minos de medida es anda izada. Es e escena io con as a ue emen e con los
in en os de las ciencias sociales pa a desa olla medidas de salud donde no solo
el enómeno bajo es udio es á de inido de di e en es modos, sino que a ían las
opciones de cómo debe ían ep esen a se y, po supues o, cuan i ica se. La
consecuencia ha sido un la go e in enso es ue zo, en las úl imas décadas, pa a
desa olla es as medidas en su cons ucción y me odología.
Cuando los in es igado es p esen an los esul ados de un nue o ins umen o de
medida a la comunidad cien í ica, o ecen los da os basándose en dos cues iones
p e ias undamen ales: si la medida ob iene consis en emen e, más o menos, los
mismos esul ados cuando se adminis a en di e en es ocasiones a los mismos
suje os (pe maneciendo es ables); y si se es á midiendo lo que se supone que se
debe ía medi . Es as dos ca ac e ís icas iabilidad y alidez, espec i amen e son
exigencias necesa ias en odos los ins umen os de CVRS. La impo ancia de
o as ca ac e ís icas psicomé icas depende á del con ex o; así la sensibilidad
(sensibili y) y la especi icidad se án muy impo an es en los es udios de de ección
y c ibado, mien as que la sensibilidad al cambio ( esponsi eness) se á muy
impo an e en los ensayos clínicos.
(114)
O as ca ac e ís icas que cabe ene en cuen a son:
•
Es a o ien ados a medi el es ado, capacidad de uncionamien o y
bienes a de la pe sona desde su p opia pe spec i a.
•
Se sencillos, iables o ac ibles y acep ados.
•
Se ú iles, sensibles y es a adap ados co ec amen e a la cul u a en
la que se aplican.
•
P esen a una aplicación y o mulación é icas.
In oducción
59
Los aspec os undamen ales que deben euni los ins umen os de medida de
CVRS son los siguien es:
(115)
1. O ien ado a la pe sona: el ins umen o ideal debe desc ibi el es ado
uncional. El pe il debe inclui las ac i idades de la ida dia ia o una
e aluación comp ensi a biopsicosocial.
2. Fiable y álido: la iabilidad es - e es debe se al a. El ins umen o debe
p esen a g an alidez apa en e y alidez de c i e io; debe se
comple amen e es ado en pacien es no ins i ucionalizados y se
clínicamen e ele an e.
3. Ú il: la simplicidad es un equisi o básico. El ins umen o debe con ene
menos de 10 í ems. Debe se ap opiado pa a odos los encuen os en
consul as, independien emen e de la edad o el sexo, pa a odas las
condiciones y pa a odos los es udios y g a edad de los p oblemas. Debe
cub i odas las condiciones impo an es y se clínicamen e ele an e. Ha
de se muy poco écnico, suscep ible de se anspo ado de un si io a o o,
y ba a o. Debe se acep able en la p ác ica clínica dia ia y ácilmen e
in e p e able en sus pun uaciones.
4. Sensible a los cambios.
5. Acep ado in e nacionalmen e: es e equisi o es, quizás, el más di ícil de
consegui . Implica que un ins umen o debe se adap ado
anscul u almen e allí donde sea solici ado.
1.5.6.-Ca ac e ís icas psicomé icas de los cues iona ios de CVRS.
Las medidas de la salud po sí mismas no ienen implicaciones en la ac i idad
médica; sin emba go, como p oceso en sí, pe mi e que se ob engan cie os
obje i os que p e iamen e e an inalcanzables. Es o se de i a de dos impo an es
aspec os que ca ac e izan al p oceso: p ime o, pe mi en medi el impac o de una
de e minada en e medad en la comunidad, y segundo, y más impo an e,
p opo cionan el medio po el cual puede medi se el impac o de las in e enciones
In oducción
60
e apéu icas, médicas o sociales sob e la salud an e io de los indi iduos,
e aluando así la e ec i idad de las in e enciones.
Las p opiedades psicomé icas que debe cumpli un cues iona io de CVRS son:
1. Fiabilidad ( eliabili y).
El é mino iabilidad es sinónimo de ep oducibilidad, p ecisión, es abilidad o
consis encia, y se e ie e al g ado en que pueden ep oduci se los esul ados
ob enidos po un p ocedimien o de medición, en las mismas condiciones. Indica el
ni el en que una medida es á lib e de e o alea o io o, dicho de o o modo, la
iabilidad es una medida de la capacidad del cues iona io pa a dis ingui has a qué
pun o una a iable luc úa como esul ados de un e o en la medición o de un
cambio eal.
2. Validez ( alidi y).
La alidez exp esa el g ado en que una medición mide aquello pa a lo que es á
des inada. Un de e minado ins umen o de medida del es ado de salud se á álido
según la capacidad que posea de medi ealmen e el es ado de salud del
indi iduo. Es un concep o ligado al de e o sis emá ico. Cuan o menos álida sea
una medida, más p obabilidades hay de come e un e o sis emá ico o sesgo.
Los ipos de alidez e e idos en la li e a u a son nume osos: apa en e, de
con enido, de cons uc o, disc iminan e, con e gen e, p edic i a, concu en e, e c.
Es e conjun o de é minos es con uso en muchas ocasiones y sus de iniciones no
son siemp e consis en es. Los es ipos básicos de alidez son: de con enido, de
c i e io y de cons uc o. El p oceso de alidación engloba un conjun o de
in o mación desde múl iples uen es; es un p oceso con inuo de ecopilación de
e idencias empí icas. Cada pieza de la e idencia pa a la alidez de una medida
p opo ciona un espaldo añadido pa a la alidación global del ins umen o. Valida
una escala es un p oceso median e el cual de e minamos el ni el de con ianza
que podemos asigna a las in e encias que hacemos en la población, basadas en
la pun uación que han ob enido en la nue a escala. Además, hay que ene en
In oducción
61
cuen a que una he amien a de medida puede u iliza se con di e en es ines y
puede se necesa ia una alidación pa a cada p opues a.
(116,117)
3. Viabilidad (p ac icali y / easibili y).
Los mejo es ins umen os de CVRS se án inse ibles si su aplicación esul a
di ícil, compleja y cos osa. El desa ollo de ins umen os que no supongan una
ca ga impo an e pa a el pacien e, pa a la u ina clínica y pa a los p o esionales
sani a ios es una necesidad si se quie e que la CVRS sea una medida de
esul ado de u ilidad clínica. Ca ac e ís icas ales como el iempo empleado en la
cumplimen ación del cues iona io, la sencillez y amenidad del o ma o y el in e és,
b e edad y cla idad de p egun as, así como la acilidad de co ección, la
in e p e ación y p esen ación de los esul ados pa a el médico son algunos
aspec os elacionados con la iabilidad de su aplicación en la asis encia clínica.
E iden emen e, pa a p opues as de in es igación, la ecogida de una g an
can idad de in o mación no es un p oblema, po que los da os se codi ican,
pun úan y analizan, no malmen e, en un o denado . Se necesi a una g an
can idad de iempo pa a sin e iza los esul ados y analiza su signi icado. Sin
emba go, en la p ác ica clínica, conlle a una di icul ad. Se necesi a un mé odo
que ecoja la in o mación del pacien e y pe mi a una ápida y sencilla
in e p e ación. Los pacien es, no malmen e, se encuen an encan ados de
esponde a es as p egun as. Es os cues iona ios les hacen sen i se únicos, ú iles
y ag adecidos po el in e és que se deposi a en ellos.
(118)
4. Sensibilidad a los cambios ( esponsi eness).
Una medida puede se álida y iable, sin emba go, es posible que no de ec e
cambios clínicos signi ica i os en el iempo. La sensibilidad a los cambios es la
capacidad del ins umen o de de ec a a iaciones en la salud de los pacien es
cuando mejo a o empeo a su CVRS. Es p opo cional al cambio en la pun uación
que cons i uye una di e encia clínicamen e impo an e e in e samen e
p opo cional a la a iabilidad en la pun uación en pacien es es ables. La

Jus i icación y Obje i os
69
2.1.- Jus i icación.
El concep o de calidad de ida es mul idimensional po su o igen, po su
es uc u a y po las ías de desa ollo que ab e. Es un concep o básicamen e
e e ido al ipo de espues a indi idual y social an e el conjun o de si uaciones
eales de la ida dia ia. Es deci , aunque ecoge los componen es del bienes a
obje i o, se cen a en la pe cepción y es imación de ese bienes a , en el
análisis de los p ocesos que conducen a esa sa is acción y en los elemen os
in eg an es de la misma.
El campo que se ab e al es udio de la calidad de ida consis e básicamen e en
p o undiza en el análisis de esos ac o es obje i os que conducen al bienes a
de los pueblos y de los indi iduos, pe o ambién de los p ocesos que lle an al
suje o a la sa is acción mo al y a la elicidad, los mecanismos po los cuales las
pe sonas a on an, esis en e in eg an los mismos ac o es que es án
de e io ando su ida. El es udio igu oso y el análisis comp ome ido son las
dos ca as de una misma necesidad.
Nada limi a an o la calidad de ida como expe imen a día a día el
empob ecimien o de las ac i idades dia ias y el p og esi o o pe manen e
aco amien o de las p opias posibilidades. Se su e en es os casos la
expe iencia de una in olución que ácilmen e puede a ec a al concep o de si
mismo, al sen ido de la ida y p o oca es ados o p ocesos dep esi os. En es e
sen ido, las di icul ades de audición pueden ene un e ec o ad e so en la
calidad de ida de un indi iduo de o ma impo an e. En é minos de
uncionamien o social, la pe cepción de la salud de pacien es con hipoacusia
p o unda es compa able a la de los pacien es que eciben hemodiálisis o
pacien es que espe an un asplan e de co azón. La hipoacusia p o unda iene
un e ec o mayo sob e los p oblemas emocionales que las pa ologías enal o
ca diaca, po lo an o, se espe a un mayo e ec o sob e es os p oblemas al
ali ia la di icul ad de la audición.
(120)
La aplicación clínica del implan e coclea iene p ac icándose desde inales de
los años 80, habiendo alcanzado una mayo di usión en los úl imos 15 años.
Jus i icación y Obje i os
70
Exis en di e sos ac o es que condicionan el esul ado inal del implan e
coclea ; unos pueden se conocidos p e iamen e, y o os, no. En e los
p ime os cabe señala los e e idos al pacien e, como la edad de comienzo de
la so de a, du ación, e iología y p o undidad de la hipoacusia, y los
conce nien es al implan e, como sus ca ac e ís icas écnicas y las es a egias
de codi icación. En e los no conocidos p e iamen e, cabe ci a el es ado de los
es os neu ales, las posibles complicaciones qui ú gicas, la capacidad de
ap endizaje, los cambios en la mo i ación del pacien e y de su en o no.
El implan e coclea es un a amien o que in luye no sólo en las habilidades
audiológicas del indi iduo sino que a ec a a odos los aspec os de la ida de la
pe sona. P opo cionan un bene icio en é minos de conciencia de sonido y la
mejo a de la pe cepción del habla; sin emba go, los esul ados que los
usua ios pueden expe imen a a pa i de un implan e son ex emadamen e
a iables, y es di ícil p edeci el bene icio que un usua io a a ecibi .
Los implan es coclea es han supues o un g an éxi o pa a las pe sonas con
pé didas audi i as se e as a p o undas y ienden a esul a en una mejo
CVRS. Al mismo iempo, los adul os que ecibie on implan es coclea es
p esen an amplia a iabilidad en sus esul ados, deben pa icipa en la
ehabili ación, y pueden en en a se a e os en su ida co idiana en elación
con la pé dida de audición. Es impo an e se obje i o y ealis a al p opo ciona
in o mación a los pacien es y sus amilias. A pesa de la in es igación cien í ica,
los esul ados son a iados y aún no exis e un p edic o p e-qui ú gico
con iable y p eciso de los esul ados pos - qui ú gico en los ecep o es de
implan es coclea es que pe mi i ía a los médicos p edeci con segu idad los
esul ados ob enidos as la implan ación.
(121)
Las p uebas que se u ilizan habi ualmen e en la clínica pa a e alua los
esul ados de los implan es coclea es son ealizadas en condiciones muy
con oladas que ienen una co elación pob e con las si uaciones de la ida
dia ia del pacien e. Son cla amen e insu icien es pa a alo a odo el bene icio
que el implan e coclea p opo ciona. Po eso, el es udio de la calidad de ida
en los pacien es implan ados es á omando una impo ancia cada ez mayo .
Jus i icación y Obje i os
71
El éxi o o al de cualquie in e ención médica o qui ú gica no es simplemen e
el esul ado del éxi o écnico, debemos conside a los cambios en la calidad
de ida del pacien e como consecuencia de dicha in e ención médica. Aunque
exis en medidas pa a e alua el es ado de salud y la sa is acción del pacien e,
ninguna de ellas han sido p oducidas especí icamen e pa a
o o inola ingología.
Es impo an e la inco po ación de una e aluación o un ma co de calidad de
ida en los cen os de ehabili ación de implan es coclea es, ya que la calidad
de ida es una cons ucción de múl iples ace as que o ece una ica
in o mación sob e las expe iencias pe sonales de los des ina a ios en su ida
dia ia a a és de di e sos dominios de uncionamien o. Como al, la
in o mación sob e la calidad de ida puede p opo ciona in o mación ú il a los
p o esionales con el in de apoya a los adul os que se some en a implan es
coclea es y sus amilias.
La aplicación, a eces indisc iminada de nue as ecnologías, con capacidad de
p olonga la ida a cualquie p ecio, la complicada decisión de can idad e sus
calidad de la ida, y el e ible dilema é ico de la dis ibución de los ecu sos
económicos en salud, ponen sob e el ape e la necesidad de conoce las
opiniones de los pacien es.
Teniendo en cuen a es o, con el p esen e es udio se abo da la alo ación de la
calidad de ida elacionada con la salud en pacien es en e 18 y 60 años
po ado es de Implan es Coclea es de la Comunicad Au ónoma de Cana ias,
po lo que se han plan eado las siguien es hipó esis y obje i os:
2.2.- Hipó esis.
a) La calidad de ida elacionada con la salud de los pacien es en e 18 y
60 años con hipoacusia neu osenso ial se e a-p o unda implan ados en
nues a comunidad no se elaciona di ec amen e con su pa ología
audi i a.
Jus i icación y Obje i os
72
b) La comunicación y la calidad de ida elacionada con la salud de los
pacien es en e 18 y 60 años con hipoacusia neu osenso ial se e a-
p o unda implan ados en nues a comunidad es independien e de las
a iables modalidad de implan ación (unila e al e sus bila e al), edad,
sexo y iempo de implan ación.
2.3.- Obje i os.
1. E alua la calidad de ida elacionada con la salud en pacien es en e 18
y 60 años po ado es de Implan es Coclea es de la Comunidad
Au ónoma de Cana ias.
2. Cuan i ica cómo la calidad de ida elacionada con la salud y la
comunicación en pacien es implan ados en e 18 y 60 años, con
hipoacusia se e a o p o unda a ían con la edad y el sexo de los
pacien es.
3. Cuan i ica si la calidad de ida elacionada con la salud y la
comunicación en pacien es implan ados en e 18 y 60 años, con
hipoacusia se e a o p o unda di ie e según el iempo anscu ido desde
la ci ugía.
4. Es udia si la calidad de ida elacionada con la salud y la comunicación
de los pacien es implan ados en e 18 y 60 años, de mane a unila e al
di ie e de la de los implan ados bila e almen e.
III. MATERIAL Y MÉTODO

Ma e ial y Mé odo
75
III. MATERIAL Y MÉTODO.
3.1.- Población y mues a.
En el p esen e abajo se ealiza el es udio de la Calidad de Vida Relacionada
con la Salud de los pacien es en e 18 y 60 años de la Comunidad Au ónoma
de Cana ias po ado es de implan e coclea .
Se cuan i ica si hay a iación de dicha calidad de ida según el subg upo de
edad es udiado, su elación con el sexo, iempo anscu ido desde la ci ugía,
modalidad de implan ación unila e al o bila e al así como la di icul ad pa a la
comunicación.
La población de es udio es á in eg ada po odos los pacien es en e 18 y 60
años, usua ios de Implan e Coclea , implan ados en el Complejo Hospi ala io
Uni e si a io Insula Ma e no In an il de G an Cana ia (CHUIMI), que lle an
más de 12 meses de uso del p ocesado del habla y que cumplen los c i e ios
de inclusión.
De 687 pacien es implan ados en el Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula
Ma e no In an il, 208 enían edades comp endidas en e 18 y 60 años,
ob eniéndose una mues a de 100 pacien es que eunían los c i e ios de
inclusión, 40 homb es y 60 muje es.
De es os pacien es 75 son po ado es de implan e coclea unila e al y 25 de
implan e coclea bila e al. Todos habían ecibido el implan e en un pe iodo
comp endido en e el 10 de Ab il de 1995 y el 5 de Ma zo del 2012. La segunda
in e ención pa a los 25 bila e ales ue ealizada en e el 24 de Junio de 2002 y
el 15 de Ene o de 2012.
Los ipos de Implan es u ilizados en el g upo de pacien es es udiado
co espondien es a las casas que lo ab ican son: 8 implan es de Ad anced
Bionics, 86 implan es Cochlea y 6 de Medel.
Ma e ial y Mé odo
76
3.2.- C i e ios de inclusión.
Los c i e ios de inclusión de los pacien es son:
•
Pacien es adul os ≥ 18 años y ≤ 60 años.
•
Pacien es con hipoacusia neu osenso ial bila e al pos lingual de
se e a a p o unda.
•
Pacien es con ausencia de pa ología e ococlea sin as o nos a
ni el del p ocesamien o audi i o cen al.
•
Pacien es cuyo uso del p ocesado del habla es supe io a doce
meses.
•
Pacien es que i ma on consen imien o de pa icipación en el es udio.
3.3.- Recogida de da os y a iables analizadas.
En la sesión del Comi é É ico de In es igación Clínica del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io Insula Ma e no In an il del 26 de Ab il de 2013, se
ap ueba la ealización del p o ocolo conside ando que cumple con los
equisi os necesa ios de idoneidad en elación a los obje i os del Es udio
(anexo I).
La in o mación ecogida de los pacien es es de es ipos:
a) Ca ac e ís icas clínicas y sociodemog á icas (edad, sexo, echa de
implan ación y modelo de implan e) ob enidas de la his o ia clínica
del pacien e.
b) El cues iona io GHSI, Glasgow Heal h S a us In en o y, adap ado al
p oblema de audición, pasado po un en e is ado (anexo II).
c) El cues iona io APHAB, Abb e ia ed P o ile o Hea ing Aid Bene i ,
ealizado po el p opio pacien e después de ecibi las indicaciones
pe inen es pa a su cumplimen ación (anexo III).
Ma e ial y Mé odo
77
La ecogida de da os median e cues iona ios se ealizó du an e los meses de
mayo a julio del año 2013 en las consul as ex e nas de la Unidad de
Hipoacusia del CHUIMI.
EL cues iona io GHSI se le ealiza al pacien e p e io a la ci a de con ol en la
Unidad de Hipoacusia, y el cues iona io APHAB es ealizado po el pacien e en
la sala de espe a mien as le oca el u no pa a en a en la consul a.
3.3.1.- Ca ac e ís icas clínicas y sociodemog á icas.
Se c ea una base de da os, con los campos de las a iables a analiza , pa a lo
cual se e isan las His o ias Clínicas de la Unidad de Hipoacusia del CHUIMI
pa a ex ae odos los pacien es que cumplen los c i e ios de inclusión y las
cinco a iables a es udia : edad, sexo, el modelo de implan e colocado, echa
en la que se ealizó la in e ención y modalidad de implan ación uni o bila e al.
La ealización de un análisis explo a o io de los da os de la a iable edad y su
elación con los dis in os indicado es nos pe mi e clasi ica a los pacien es en
es g upos de edades: en e los 18 y los 30 años; en e 31 y 45 años; y en e
46 y 60 años.
Se dispone de echa de implan ación pa a cada pacien e, a pa i de la cual se
calcula el iempo que lle a implan ado. Los alo es que se ob ienen se ag upan
en cinco clases con el doble c i e io de que los pacien es se dis ibuyan
homogéneamen e en e ellas y las clases las delimi en años en e os: en e 1-3
años; 4 años; en e 5-7 años; en e 8-10 años y más de 10 años.
3.3.2.- Glasgow Heal h S a us In en o y (GHSI), Cues iona io de Calidad
de Vida Relacionada con la Salud.
(122)
El cues iona io del es ado (GHSI) mide los e ec os de los p oblemas de la salud
sob e la calidad de ida de una pe sona, apo ando una medida gene al de la
si uación de salud de la pe sona en un momen o dado. Pe mi e ealiza una
Ma e ial y Mé odo
84
e) Análisis neu onal pa a a e igua cuales son los ac o es con mayo
in luencia en la calidad de ida mani es ada po los pacien es.
Según F eman y Skapu a, la ed neu onal es un sis ema de p ocesado es
pa alelos conec ados en e sí en o ma de g a o di igido. Esquemá icamen e
cada elemen o de p ocesamien o (neu ona) de la ed se ep esen a como un
nodo. Es as conexiones de inen una es uc u a je á quica que a ando de
emula la isiología del ce eb o busca nue os modelos de p ocesamien o pa a
soluciona p oblemas conc e os del mundo eal. Lo impo an e en el desa ollo
de las écnicas de edes neu onales es su ú il compo amien o pa a ap ende ,
econoce y aplica elaciones en e obje os y amas de obje os p opios del
mundo eal. En es e sen ido se u ilizan las edes neu onales como he amien a
pa a esol e p oblemas complejos.
(124)
Conside amos que las edes neu onales son una écnica explo a o ia de los
da os adecuada, dado que las elaciones de nues a a iable de in e és con el
conjun o de ac o es de los cuales depende, así como el ipo de dependencia
es compleja. En conc e o, la edes neu onales u ilizadas son las edes
pe cep ones mul icapa cuya inalidad es p edic i a, ca ac e izándose po su
po encia, lexibilidad y acilidad de uso, c eada en 1957 po F ank
Rosenbla .
(125,126)
Es e ipo de edes neu onales di ide la mues a en dos g upos. Uno de ellos lo
u iliza pa a analiza y cuan i ica las elaciones de un conjun o de a iables
explica i as con una a iable que se desea explica . El segundo lo u iliza como
mues a de comp obación. El obje i o inal es adqui i el conocimien o
expe imen al que ienen los da os median e un p oceso de au oap endizaje y
almacena lo pa a su uso.
El esul ado inal de la ed neu onal es una medida de la impo ancia ela i a de
cada uno de los ac o es en la explicación de la a iable de in e és (en nues o
caso sub-escala gene al) y un p onós ico del alo espe ado de la a iable de
in e és en unción de los alo es de sus ac o es pa a cada uno de los

Ma e ial y Mé odo
85
indi iduos de la mues a. La co elación en e la a iable de in e és y su
p onós ico es una medida de la capacidad explica i a del conjun o de ac o es.
Se de e minan los pesos no malizados (el peso del ac o que más a ec a se
no maliza a 100) de cada uno de los ac o es en la explicación de la calidad de
ida del pacien e implan ado.
En nues o es udio u ilizamos las edes neu onales pa a iden i ica qué ac o es
pueden se los causan es de que un pacien e implan ado mani ies e que su
p oblema de audición a ec a a su calidad de ida y en qué medida lo hace. La
a iable que u iliza emos como endógena es la subclase gene al y las a iables
explica i as o ac o es son:
•
Cada una de las sub-escalas ob enidas a pa i del cues iona io APHAB.
Espe amos que la elación en e la calidad de ida y es as sub-escalas
p esen en signo nega i o. Es deci , cuan a mayo di icul ad de
comunicación o mayo a e sión a los uidos ue es, meno calidad de
ida.
•
Los ni eles de salud ísica y apoyo social medidas a a és del
cues iona io GHSI. Se espe a una elación posi i a, es o es, a mejo
salud y más apoyo social mayo calidad de ida.
•
Tiempo que lle a implan ado (p ime implan e), modalidad de implan e
unila e al/bila e al, edad del pacien e (se usa la edad ecodi icada en
es g upos), el modelo de implan e u ilizado y el sexo. En es os casos
se desconoce el signo de la elación de cada uno de los ac o es con
espec o a la calidad de ida.
El paque e es adís ico u ilizado ue el SPSS ( e sión 21.0).
IV. RESULTADOS
Resul ados
89
4.1. Análisis y esul ados.
La mues a es á cons i uida po 100 pacien es po ado es de implan e coclea ,
de los cuales 60 (60%) son muje es y 40 (40%) son homb es, con una edad
media de la mues a de 41,51 años (G á ico 1).
La Tabla 1 mues a una desc ip i a de la dis ibución de los pacien es po
g upos de edades y po sexo, obse ándose que en e 18 y 30 años de edad
hay 5 (12,5%) homb es y 15 (25%) muje es, en e 31 y 45 años, 13 (32,5%)
son homb es y 24 (40%) son muje es y en el g upo de en e 46 y 60 años 22
(55,0%) son homb es y 21 (35,0%) son muje es.
Tabla 1. Desc ip i a de la dis ibución po g upo de edades y sexo
Años de edad Homb e Muje To al
≥ 18 y ≤ 30 5 12,5% 15 25,0% 20 20,0%
> 30 y ≤ 45 13 32,5% 24 40,0% 37 37,0%
> 45 y ≤ 60 22 55,0% 21 35,0% 43 43,0%
Cuando nos e e imos a la modalidad de implan ación de los pacien es de la
mues a obse amos que 75 (75%) de los pacien es son po ado es de un
implan e coclea mien as que 25 (25%) de los pacien es es án implan ados
bila e almen e (G á ico 2).
G á ico 1: Dis ibución po sexo de la mues a
60%
40%
Homb e Muje

Resul ados
90
En lo e e en e a los ipos de implan es coclea es que po an los pacien es de
la mues a, encon amos que el más u ilizado en nues o es udio es el de
Cochlea L d., colocado en 86 (86%) pacien es; 8 (8%) pacien es son de
Ad anced Bionics AG y 6 (6%) de MED-EL (G á ico 3).
Al ealiza una dis ibución idimensional de la mues a po núme o de años
implan ado en elación al sexo y edad obse amos que pacien es implan ados
con más de 1 y meno o igual a es años hay 3 muje es en e 18 y 30 años, 1
homb e y 4 muje es en e 30 y 45 años; 6 homb es y 6 muje es en e 45 y 60
años. En cuan o a pacien es con 4 años de implan ado ob enemos 2 homb es y
3 muje es en e 18 y 30 años, 2 homb es y 2 muje es en e 30 y 45 años y 4
homb es y 6 muje es en e 45 y 60 años. 22 pacien es ienen ≥ 5 y ≤ 7 años de
25% 75%
Unila e al Bila e al
G á ico 2: Dis ibución po modalidad de implan ación
6%
86%
8%
Ad anced Bionics Cochlea Medel
G á ico 3: Dis ibución de Implan es Coclea es po P o eedo
Resul ados
91
implan ados, una muje ≥ 18 y ≤ 30 años, en e > 30 y ≤ 45 cinco homb es y
seis muje es y en el g upo de edad > 45 y ≤ 60 sie e homb es y es muje es.
De los pacien es ≥ 8 y ≤10 años de implan ados, es muje es se encuen an en
el g upo ≥ 18 y ≤ 30, un homb e y sie e muje es en el g upo > 30 y ≤ 45 y es
muje es y es homb es en el g upo > 45 y ≤ 60.
22 pacien es ienen ≥ 10 años de implan ados, es homb es y cinco muje es en
el g upo de edad en e ≥ 18 y ≤ 30, cua o homb es y cinco muje es en el g upo
de > 30 y ≤ 45 y dos homb es y es muje es en el g upo de > 45 y ≤ 60 años
de edad (Tabla 2).
Tabla 2. Dis ibución de la mues a po años de implan ado, po sexo y po
g upo de edades
Homb e Muje
Años de edad Años de edad
Años de
implan e
≥ 18
y ≤ 30
> 30
y ≤ 45
> 45
y ≤ 60
≥ 18
y ≤ 30
> 30
y ≤ 45
> 45
y ≤ 60 To al
≥ 1 y ≤ 3 0 1 6 3 4 6 20
= 4 2 2 4 3 2 6 19
≥ 5 y ≤ 7 0 5 7 1 6 3 22
≥ 8 y ≤10 0 1 3 3 7 3 17
≥ 10 3 4 2 5 5 3 22
To al 5 13 22 15 24 21 100
Los esul ados ob enidos en los dos cues iona ios ealizados po los pacien es,
se mues an en la Tabla 3 y Tabla 4.
La es adís ica desc ip i a de cada una de las p egun as del cues iona io GHSI
Resul ados
92
se mues a en la Tabla 3, donde se obse a que los alo es medios es án po
encima sis emá icamen e de 3 con la excepción de la p egun a 16 y 17 que
p esen an alo es de 2,50 y 2,44 espec i amen e. En las p egun as 3, 7 y 15
p esen an alo es supe io es a 4,51. De o ma gene al en la mues a se
obse an compo amien os asimé icos nega i os y la cu osis neu as o
posi i as, si uándose la mayo ía de los indi iduos en o no a la media.
Tabla 3.- Es adís ica desc ip i a del cues iona io GHSI (n=100)
Media d Asime ía Cu osis
P1- ¿Con qué ecuencia su p oblema de
audición a ec a las cosas que hace? 3,50 1,07 - n
P2- ¿Cuán o le a ec a su p oblema de
audición la ida co idiana? 3,53 1,09 n n
P3-¿Cuál de las siguien es a i maciones
desc ibe mejo su isión del u u o? 4,51 0,92 - +
P4-¿Cuán as eces se sien e incómodo/a
en compañía de o as pe sonas como
esul ado de su p oblema de audición? 3,69 1,03 - n
P5-¿Su con ianza en sí mismo se ha is o
a ec ada po su p oblema de audición? 3,90 1,11 - n
P6-¿Con qué ecuencia algún p oblema
con su audición a ec a sus elaciones con
o os? 3,50 0,74 - +
P7-¿Cuán o apoyo ecibe de sus amigos? 4,51 0,69 - +
P8-¿Cuán as eces consul a al médico po
cualquie mo i o? 3,74 0,90 - +
P9-¿Cuán as eces algún p oblema con su
audición a ec a su segu idad con espec o
a opo unidades de abajo? 3,39 1,01 n n
P10-¿Cuán as eces algún p oblema con
su audición le hace sen i cohibido/a? 3,77 1,00 - n
P11-¿Cuán as pe sonas ealmen e se
p eocupan po us ed? 3,13 1,08 n n
Resul ados
93
(con inuación) Tabla 3.- Es adís ica desc ip i a del cues iona io GHSI (n=100)
Media d Asime ía Cu osis
P12- Si hay una epidemia de es iados o
in ecciones, ¿cuán as eces las suele
coge ?
3,77 0,69 - +
P13-¿Con qué ecuencia iene que oma
medicinas po cualquie azón? 3,41 1,14 - n
P14-¿Algún p oblema con su audición
a ec a la mane a de cómo se sien e us ed
consigo mismo?
4,38 0,86 - +
P15-¿Cuán o apoyo ecibe de su amilia? 4,87 0,37 - +
P16-¿Cuán as eces iene incon enien es
causados po algún p oblema con su
audición?
2,50 1,01 + n
P17-¿Cuán as eces oma pa e en
ac i idades sociales? 2,44 0,77 n n
P18-¿Cuán as eces se sien e p openso a
e i a se de acon ecimien os sociales? 3,89 0,80 - +
(n) = dis ibución mesocú ica (cu osis) / simé ica (asime ía)
(+) = dis ibución lep ocú ica (cu osis) / asimé ica posi i a (asime ía)
(-) = dis ibución pla icú ica (cu osis) / asimé ica nega i a (asime ía)
En la Tabla 4 se mues a la desc ipción de los esul ados ob enidos pa a cada
una de las a i maciones con el cues iona io APHAB. De o ma gene al se
obse an compo amien os bas an e dispe sos asimé icos posi i os y cu osis
no mal o posi i as.
Resul ados
100
sub-escalas calculadas con el cues iona io GHSI, sal o con la Salud Física
con signo nega i o.
El es o de sub-escalas ob enidas con el cues iona io GHSI man ienen una
elación signi ica i a (p < 0,05) y nega i a con los índices que se ob ienen con
el cues iona io APHAB.
Tabla 10: Co elaciones de Pea son en e las sub-escalas de APHAB y GHSI
Facilidad de
Comunicación Ruido de
Fondo Re e be ación A e sión al
Ruido
Pun uación
To al
-0,47
(p < 0,001)
-0,28
(p = 0,006)
-0,44
(p < 0,001)
-0,14
(p = 0,16)
Subclase
Gene al
-0,49
(p < 0,001)
-0,25
(p < 0,05)
-0,44
(p < 0,001)
-0,09
(p = 0,37)
Apoyo Social 0,06
(p = 0,56)
-0,01
(p = 0,92)
0,001
(p = 0,99)
-0,03
(p = 0,79)
Salud Física -0,39
(p < 0,001)
-0,29
(p < 0,05)
-0,29
(p < 0,05)
-0,26
(p < 0,05)
En la Tabla 11 se mues a la desc ip i a de las medias de las sub-escalas del
GHSI y los índices del APHAB según g upo de edad.
En el g upo de pacien es con edades en e 18-30 años, la media de la
pun uación o al es de 65,35, en la sub-escala gene al de 52,14, apoyo social
78,9, salud ísica 72,4, comunicación ácil 9,4, uido de ondo 36,9,
e e be ación 39,9 y a e sión al uido ue e 29,8.
En el g upo de pacien es con edades en e 31-45 años, la media de la
pun uación o al es de 70,29, en la sub-escala gene al de 67,94, apoyo social
78,7, salud ísica 71,3, comunicación ácil 3,1, uido de ondo 25,4,
e e be ación 20,2 y a e sión al uido ue e 26,0.
En el g upo de pacien es con edades en e 46-60 años, la media de la

Resul ados
101
pun uación o al es de 64,25, en la sub-escala gene al de 63,40, apoyo social
79,9, salud ísica 58,7, comunicación ácil 5,7, uido de ondo 27,9,
e e be ación 22,1 y a e sión al uido ue e 27,07.
Tabla 11. Desc ip i a de las medias de las sub-escalas del GHSI y del APHAB según
g upo de edad
De 18-30 De 31-45 De 46-60
N Media N Media N media
Pun uación o al 19 65,35 36 70,29 42 64,25
Subclase
Gene al 19 52,14 36 67,94 43 63,40
Apoyo Social 19 78,9 36 78,7 43 79,9
Salud Física 19 72,4 36 71,3 42 58,7
Facilidad de
Comunicación 20 9,4 37 3,1 43 5,7
Ruido de Fondo 20 36,9 37 25,4 43 27,9
Re e be ación 20 39,9 37 20,2 43 22,1
A e sión al Ruido
20 29,8 37 26,0 43 27,07
En la Tabla 12 y G á ico 4, se mues an los alo es medios de los índices del
APHAB po g upo de edad y sexo.
Vemos como la escala mejo alo ada es la de ácil comunicación pa a ambos
sexos y en odos los g upos de edades, mos ándose alo medio en e los 18-
30 años de 12,90 en homb es y 8,20 en muje es, en e los 31-45 años, 2,18 en
homb es y 3,60 en muje es y en e los 46-60 años 5,73 en homb es y 5,62 en
muje es. Asimismo se obse a como los pacien es con edades comp endidas
en e 18-30 años se en más a ec ados en odas las escalas, mos ando que
la media en Facilidad de Comunicación es de 12,90 en homb es y 8,20 en
muje es, en Ruido de Fondo de 39,93 en homb es y 35,87 en muje es, en
Resul ados
102
Re e be ación de 48,90 en homb es y 35,91 en muje es y en A e sión al Ruido
de 21,57 en homb es y 31,22 en muje es, des acando como emos que las
muje es ienen mejo comunicación en odos los ambien es pe o más A e sión
al Ruido.
En el g upo de 31-45 y 46-60 años los esul ados pa a ambos sexos son
simila es.
Tabla 12. Desc ip i a de las medias de las sub-escalas del APHAB po g upos de edad
y sexo.
De 18-30años De 31-45 años De 46-60 años
Homb e Muje Homb e Muje Homb e muje
Facilidad de
Comunicación 12,90 8,20 2,18 3,60 5,73 5,62
Ruido de Fondo 39,93 35,87 21,91 27,31 29,43 26,24
Re e be ación 48,90 36,91 18,87 20,92 20,91 23,35
A e sión al
Ruido 21,57 31,22 27,39 25,24 28,39 25,66
G á ico 4.- Medias de los índices del APHAB
po g upos de edad y sexo
Resul ados
103
La Tabla 13 mues a los alo es medios de las sub-escalas ob enidas con el
cues iona io GHSI en unción del g upo de edad y el sexo.
El Apoyo Social es la sub-escala que alcanza mayo es alo es y muy simila es
an o pa a el sexo como pa a la edad encon ándonos en el g upo de edades
en e 18-30 años con medias de 81,67 en homb es y 77,98 en muje es; en el
g upo de 31-45 años, 77,78 en homb es y 79,17 en muje es; en el g upo de 46-
60 años 78,79 en homb es y 80,95 en muje es.
En el g upo de 18 a 30 años los alo es ob enidos en los homb es en odas las
sub-escalas son lige amen e mayo que los ob enidos po las muje es, y en el
g upo de 31-45 son las muje es las que p esen an unos alo es lige amen e
supe io es a los homb es en, Pun uación To al 69,21 en homb es y 70,83 en
muje es, Subclase Gene al 65,80 en homb es y 69,01 en muje es y en Apoyo
Social 77,78 en homb es y 79,17 en muje es; sal o en el Es ado de Salud,
74,31 en homb es y 69,79 en muje es.
Tabla 13. Valo es medios de las sub-escalas del GHSI po g upos de edad y sexo.
De 18-30años De 31-45 años De 46-60 años
Homb e Muje Homb e Muje Homb e muje
Pun uación To al 76,50 64,58 69,21 70,83 65,66 64,79
Subclase Gene al
62,08 59,92 65,80 69,01 63,83 62,92
Apoyo Social 81,67 77,98 77,78 79,17 78,79 80,95
Salud Física 75,00 71,43 74,31 69,79 59,85 57,54
Resul ados
104
En la Tabla 14 se mues a el es udio de la media de las sub-escalas del GHSI
en elación al núme o de años implan ados desde el p ime implan e.
El iempo de implan e se ha ag upado con el doble c i e io de que los pacien es
se dis ibuyan de o ma homogénea y se delimi en po años en e os.
Se obse a que el g upo de pacien es en e 8-10 años p esen an los alo es
medios más bajos en las sub-escalas Pun uación To al (62,09), Subclase
Gene al (57,72) y Apoyo Social (77,94), mien as que el g upo en e 1-3 años
p esen an los alo es medios más ele ados en las mismas sub-escalas,
Pun uación To al (69,74), Subclase Gene al (68,86) y Apoyo Social (80,26), en
elación a odos los g upos analizados.
G á ico 5.- Medias de las sub-escalas del GHSI
po g upos de edad y sexo
Resul ados
105
Tabla 14. Desc ip i a de la media de las sub-escalas del GHSI según núme o de años
implan ados
n Pun uación
o al
Subclase
Gene al
Apoyo
social Salud ísica
En e 1-3
años 20 69,74 68,86 80,26 62,72
4 años 19 68,46 67,77 80,09 61,11
En e 5-7
años 22 68,75 65,91 78,03 70,83
En e 8-10
años 17 62,09 57,72 77,94 63,73
Más de 10
años 22 66,16 61,84 79,92 69,70
G á ico 6.- Medias de las sub-escalas del GHSI
según núme o de años implan ado.

Resul ados
106
En la Tabla 15 es udiamos los esul ados ob enidos en las cua o sub-escalas
del cues iona io APHAB en elación al núme o de años implan ados.
El g upo de pacien es que lle an implan ados en e 1-3 años p esen a mejo
Facilidad de Comunicación con una media de 3,43; el g upo en e 5-7 años una
media de 4,14; el g upo en e 8-10 años una media de 5,15; el g upo de 4 años
5,27 y el g upo de más de 10 años una media de 9,05.
En cuan o al Ruido de Fondo el g upo en e 5-7 años p esen an una media de
24,22; el g upo de más de 10 años 27,29; en e 1-3 años una media de 30,13;
el g upo de 4 años 31,66 y el g upo en e 8-10 años 31,67.
Pa a el índice Re e be ación el g upo en e 5-7 años p esen an una media de
18,34; el g upo de 1-3 años una media de 22,42; el g upo de 4 años 27,02; el
g upo en e 8-10 años 27,31 y el g upo de más de 10 años una media de
30,30.
Con elación a la A e sión al Ruido el mejo esul ado lo ob iene el g upo en e
8-10 años con una media de 23,98; el g upo de 5-7 años 26,56; el g upo de 4
años 27,19; el g upo en e 1-3 años 27,23 y el g upo de más de 10 años una
media de 30,27.
Tabla 15. Desc ip i a de la media de las subescalas del APHAB según núme o de años
implan ados.
n Facilidad de
Comunicación Ruido de
Fondo Re e be ación A e sión al
Ruido
En e 1-3
años 20 3,43 30,13 22,42 27,23
4 años 19 5,27 31,66 27,02 27,19
En e 5-7
años 22 4,14 24,22 18,34 26,56
En e 8-10
años 17 5,15 31,77 27,31 23,98
Más de 10
años 22 9,05 27,29 30,30 30,27
Resul ados
107
La Tabla 16 con iene las p obabilidades asociadas a la hipó esis de igualdad
de dis ibuciones según los di e en es ac o es sexo, g upo edad, la
combinación de sexo y edad, modalidad de implan ación (unila e al e sus
bila e al), el modelo de implan e y el iempo del p ime implan e. Se obse a
que se ob ienen esul ados es adís icamen e signi ica i os solamen e en la
asociación de la sub-escala Salud Física y el G upo de Edad, Edad y Sexo con
p < 0,05.
Tabla 16 . P obabilidad asociada a la hipó esis de igualdad de dis ibuciones según
los di e en es ac o es en e los g upos de la sub-escala GHSI.
Sexo G upo
Edad Edad y
Sexo Modalidad de
implan ación Modelo
Implan e Tiempo
de Implan e
Pun uación
To al 0,854
(a)
0,233
(b)
0,600
(b)
0,672
(a)
0,888
(b)
0,699
(b)
Subescala
Gene al 0,851
(a)
0,283
(b)
0,666
(b)
0,722
(a)
0,565
(b)
0,352
(b)
Apoyo
Social 0,863
(a)
0,894
(b)
0,956
(b)
0,307
(a)
0,158
(b)
0,951
(b)
Salud
Física 0,653
(a)
0,004
(b)
0,025
(b)
0,715
(a)
0,252
(b)
0,278
(b)
(a) Con as e de Mann-Whi ney. (b) Con as e de K uskal-Wallis
G á ico 7.- Pun uación media de las sub-escalas
del APHAB según núme o de años implan ados.
Resul ados
108
En la Tabla 17 se obse a que se ob ienen esul ados es adís icamen e
signi ica i os en la asociación del índice Fácil Comunicación, Ruido de Fondo y
Re e be ación con el G upo de Edad con un p < 0,05. Asimismo se ob iene un
esul ado es adís icamen e signi ica i o en la asociación del índice de
Re e be ación con el G upo de Edad y Sexo con p < 0,05. Pa a el es o de
casos no hay elación es adís icamen e signi ica i as.
Tabla 17 . P obabilidad asociada a la hipó esis de igualdad de dis ibuciones según los
di e en es ac o es en e los g upos de la sub-escala APHAB.
Sexo G upo
Edad Edad y
Sexo Modalidad de
implan ación Modelo
Implan e
Tiempo
de
Implan e
Fácil
Comunicación 0,991
(a)
0,019
(b)
0,082
(b)
0,493
(a)
0,239
(b)
0,215
(b)
Ruido de Fondo 0,805
(a)
0,030
(b)
0,101
(b)
0,287
(a)
0,155
(b)
0,199
(b)
Re e be ación 0,566
(a)
0,040
(b)
0,030
(b)
0,123
(a)
0,499
(b)
0,240
(b)
A e sión 0,791*** 0,685
(c)
0,888
(c)
0,494
(c)
0,194
(c)
0,820
(c)
(a) Con as e de Mann-Whi ney. (b) Con as e de K uskal-Wallis. (c) Ano a
En el G á ico 8 mues a los esul ados de la ed neu onal p edic i a de la
subescala gene al. Obse amos que el ac o que más in o mación apo a en el
p onós ico de la calidad de ida es el apoyo social con un alo de 100%,
seguido de la di icul ad pa a comunica se en ambien es con e e be ación y en
ambien es a o ables con 80% y 75% espec i amen e.
A una cie a dis ancia se si úa el es ado de salud del pacien e implan ado con
45%, el ni el de a e sión a los uidos 30%, la di icul ad pa a oí en ambien es
con uido de ondo 27%, el modelo de implan e 20% y el iempo que lle a
implan ado 20%. Fac o es como el sexo 9%, el es a implan ado unila e al o
bila e almen e el 8% y la edad un 13% son los ac o es que menos capacidad
p edic i a con ienen.
Resul ados
109
En conc e o, mues a la impo ancia ela i a que iene cada uno de los ac o es
conside ados en nues o es udio a la ho a de p edeci el alo de la sub-escala
gene al.
La co elación en e la calidad de ida (sub-escala gene al) y el alo
p onos icado po la ed neu onal, mues a que conjun amen e los alo es
p edic i os seleccionados p edicen el 68% de los cambios en la calidad de ida
del pacien e, medida a a és de la sub-escala gene al.
G á ico 8.- Impo ancia media ela i a no malizada de cada uno de los
ac o es en el alo p onos icado pa a la subescala gene al (GHSI).
Discusión
116
Nues os pacien es con buena salud ísica y apoyo social, p esen an un buen
es ado gene al, como pa a M. Man ique e al. és as dos subescalas no se en
a ec adas po el implan e coclea .
(140)
Las co elaciones pa a las sub-escalas del cues iona io GHSI son odas
signi ica i as y posi i as sal o la elación del apoyo social con la salud ísica.
Es e esul ado mues a que la in o mación que ecogen las p egun as que
o man la sub-escala de Apoyo Social no es ecogida po las p egun as sob e
el Es ado de Salud, pe o pa e de la in o mación de ambas sí es á con enida en
las p egun as que o man la Sub-escala Gene al. En elación con es e pun o,
Haw ho ne G. y Hogan A. p esen a on un análisis c í ico del "In en a io de
Es ado de Salud de Glasgow" (GHSI) y sugi ie on que a ios í ems e an
edundan es y que el ins umen o podía se aco ado. Aplica on el GHSI y el
ins umen o de "E aluación de la Calidad de Vida" (AqoL) a 148 adul os so dos
con implan e coclea y a 54 pacien es en lis a de espe a de implan e coclea ,
como pa e de un es udio de sección ans e sal. U iliza on p ocedimien os
psicomé ícos no mados pa a examina la es uc u a del GHSI, de los que
esul ó la eliminación de las p egun as elacionadas con la salud, la
medicación y el op imismo an e el empleo. La co elación del nue o
cues iona io con el GHSI es de 0,95, sugi iendo que los dos ins umen os
pod ían se in e cambiables. Denomina on "Escala de Pa icipación Audi i a"
(HPS) a la e sión co a del GHSI.
(130)
En nues o es udio se obse a que a mayo di icul ad pa a comunicación en
ambien es de ácil comunicación, mayo di icul ad pa a comunicación en
ambien es de uido de ondo, mayo di icul ad en ambien es con e e be ación
y mayo a e sión al uido. Es e esul ado nos indica que la in o mación que
ecoge el cues iona io APHAB es edundan e, pe o en es e caso no hemos
encon ado es udios al espec o.
Las seis p egun as que componen cada uno de los índices o sub-escalas del
cues iona io APHAB en nues o es udio p esen an buena cohe encia, simila a
la ob enida en el es udio ealizado po Robyn M. Cox e al. en la elabo ación
del cues iona io APHAB.
(123)

Discusión
117
Nues os pacien es, en é minos medios, nunca o a as eces p esen an
di icul ades pa a comunica se en ambien es de ácil comunicación. Pa a el
es o de las sub-escalas (Ruido de ondo, Re e be ación y A e sión al uido)
ienen mayo es di icul ades pa a la comunicación, a pesa de los a ances en la
ecnología de los implan es.
(146)
En el es udio ealizado po M. Man ique e al., la opinión de los encues ados es
a o able an e la escucha en ambien e de ela i o silencio y en ambien e de
uido pe o con ni eles más bajos que en la condición an e io ; en
con aposición a los excelen es esul ados ob enidos en la pe cepción del habla
en ambien es de silencio, an e un in e locu o si uado en la p oximidad, se
ap ecian las limi aciones que los pacien es mani ies an ene en ambien es de
uido, en con e saciones an e a ios in e locu o es o an e la si uación dis an e
de és os, esul ados muy simila es a nues o es udio. Po el con a io, los
pacien es implan ados mues an signi ica i as di icul ades pa a disc imina la
palab a a a és de los medios audio isuales (escucha la ele isión, el ídeo o
la adio y el elé ono). Finalmen e, las opiniones son con apues as a la ho a de
alo a el discon o que les p oducen los uidos in ensos del ambien e que les
odea, en nues o caso a ía en e un 1% los menos a ec ación y un 76,50%,
los que más se en a ec ados; y es la subescala de Re e be ación donde
obse amos las ci as más ele adas, un 84,83% de a ec ación en algunos
encues ados.
(140)
En los abajos de Albe a e al., Ande sson e al, Azzopa di e al, Ka lsson e
al., y Luis Lassale a e al., la comunicación en si uaciones con uido de ondo
ambién esul a p oblemá ica pa a la mayo ía de las pe sonas con
discapacidad audi i a.
(147,148,149,150,151)
Según el es udio de Cassand a J Maille , e al. puede e se una co elación
débil en e la calidad de ida de lo pacien es implan ados y la edad pe o no
signi ica i a. Se de ec o una elación in e sa que sugie e que los pacien es de
mayo edad es án menos sa is echos con su calidad de ida que los más
jó enes. Como sucede en nues o es udio. Da os no coinciden es con los
Discusión
118
apo ados po Heidi e al., que ob ienen co elación posi i a pa a la edad y la
calidad de ida.
(152,144,153)
En nues a mues a el signo nega i o de la co elación de la edad con la sub-
escala es ado ísico del pacien e es espe able, en el sen ido que a mayo edad
ambién nos encon amos más p oblemas de salud. No obs an e, el signo
nega i o de la edad con las sub-escalas uido de ondo y e e be ación,
signi ica que exis e una asociación en e los pacien es de meno edad con las
mayo es di icul ades de comunicación en los en o nos de comunicación
mencionados an e io men e.
La edad es un ac o que, a p io i, puede a ec a an o a las pun uaciones que
miden cómo a ec an los p oblemas de audición a la calidad de ida cómo a la
di icul ad pa a comunica se en los dis in os escena ios.
(153,152,144)
Pa a Cassand a J Maille , la sa is acción de los pacien es con la ida es á
es echamen e elacionada con su capacidad pa a comunica se, como puede
e se po la co elación signi ica i a en e la di e encia de esul ados de la
Calidad de Vida y Pe o mace In en o y o P o ound Hea ing Loss Answe
Fo m
PIPHL. Vale ie Looi e al., llega a la misma conclusión con los
cues iona ios NCIQ y CISQ. En nues o es udio los esul ados de la co elación
en e los cues iona ios GHSI y APHAB ambién nos pe mi en deci que cuando
el p oblema de audición no a ec a a la calidad de ida se asocia con las
meno es di icul ades pa a comunica se en cualquie a de los ambien es o lo que
es lo mismo, los pacien es implan ados con pocas di icul ades pa a
comunica se ienen una mejo calidad de ida.
(153,134)
La sub-escala del Apoyo Social, po pa e del cues iona io GHSI, y la A e sión
al uido de ondo, po pa e del cues iona io APHAB, son sub-escalas que no
se elacionan con ninguna de las sub-escalas calculadas. La única excepción a
es e esul ado es la p esencia de una elación nega i a y signi ica i a en e la
A e sión al Ruido y la Salud Física. Es deci , cuan o mejo sea la salud ísica,
meno es la a e sión a los uidos. No coincide con los esul ados ob enidos po
K. Ve mie e e al. que al analiza las di e en es subescalas del cues iona io GBI
Discusión
119
en que la subescala ísica no mues a ninguna elación con las habilidades
comunica i as.
(154)
En nues o es udio la sub-escala Apoyo Social no iene e ec os sob e la
capacidad de comunica se los pacien es.
La ealización de un análisis g á ico en e la a iable edad y los dis in os
indicado es nos pe mi e concen a los pacien es en es g upos:
a) Pacien es de 18 a 30 años.
b) Pacien es en e 31 y 45 años.
c) Pacien es en e 46 y 60 años.
Cuando concen amos los pacien es en es g upos de edades, ob enemos que
el g upo de edad en e 31 y 45 años p esen a mejo es esul ados en odos los
índices es udiados an o del cues iona io GHSI como del APHAB, no solo con
espec o a la mues a en gene al sino con espec o al g upo de 18 a 30 años y
el g upo de 46 a 60, es deci , p esen an una mejo calidad de ida o al y
gene al; además son los pacien es que menos di icul ades ienen pa a
comunica se en cualquie ambien e. La compa ación en e el g upo de los
pacien es más jó enes (meno es o igual a 30 años) y los mayo es (g upo de
edad igual o mayo de 46 años y meno o igual de 60) mues a que es os
úl imos ienen lige amen e mejo pun uación o al y gene al y más apoyo social
(las di e encias no son es adís icamen e signi ica i as), pe o ienen peo salud
ísica. Además, los pacien es del g upo de los mayo es ambién p esen an
menos di icul ades pa a comunica se que el g upo de los más jó enes en
cualquie ambien e, según nues o es udio. Las pe sonas mayo es ienden a
espe a que su audición se de e io e como esul ado de la edad y po lo an o
hab ían educido sus expec a i as demasiado, pod ía se una explicación,
además, en las pe sonas mayo es se educe la demanda en la unción audi i a
debido a los cambios de es ilo de ida y si uaciones sociales.
Hallazgos simila es ue on encon ados po Ve mei e e al. in es igando 89
pacien es pos locul i os, di ididos en es g upos de edad: jó enes, meno es
Discusión
120
de 55 años; mediana edad, en e 56 y 69 y g upo ge iá ico, mayo es o iguales
a 70 años que mos a on mejo ía signi ica i a en la calidad de ida del g upo
es udiado con el GBI, después del IC, pe o sin di e encias signi ica i as en e
los g upos de edades, coincidiendo ambién con los esul ados ob enidos po
Heidi Olze e al. con el NCIQ y Jane Chung e al. con el SF 36.
(152,153,154,139)
La discapacidad audi i a iende a a ec a a los homb es y muje es de di e en e
mane a. Las muje es ienden a exp esa sus quejas más que los homb es. La
explicación más común pa a es o es que las muje es hablan de sus p oblemas
psicológicos con mayo libe ad que los homb es. Pa a el sexo no in luye on en
los esul ados alcanzados con un implan e coclea , como ampoco in luye edad
y sexo en la calidad de ida pa a Mo, Bi ge e al.
(141,140,145)
En nues o es udio encon amos que la escala mejo alo ada (donde menos
p oblemas de comunicación ienen) es la de la comunicación en ambien es
áciles pa a odos los g upos de edades y pa a los dos sexos, y como los más
jó enes se en más a ec ados en el es o de escalas. También podemos
ex ae , que en el g upo de 31-45 y 46-60 los esul ados pa a homb es y
muje es es simila , mien as que en el g upo de los jó enes, los homb es iene
peo comunicación en odos los ambien es pe o menos a e sión al uido ue e.
Con espec o a los alo es medios de las sub-escalas ob enidas con el
cues iona io GSHI en unción del g upo de edad y el sexo no hay di e encias
signi ica i as, pe o nos so p ende que los homb es jó enes sean los que mejo
pun uación ienen en la pun uación o al, calidad de ida siendo los que más
di icul ad iene pa a comunica se. El apoyo social es la subescala que alcanza
mayo es alo es y, además, p esen a unos alo es muy simila es an o pa a el
sexo como pa a la edad. Como e a de espe a el es ado de salud baja pa a el
g upo de mayo edad, an o si son homb es como si son muje es. Lo que
so p ende es que la pun uación o al y gene al sea simila en el g upo de
jó enes y de mayo es, con independencia del sexo y la máxima pun uación
o al del es udio es é en los homb es jó enes. No hay di e encia po sexo en
los dis in os g upos.
Discusión
121
La comunicación en ambien es áciles pa a odos los g upos de edades y pa a
los dos sexos es la mejo alo ada, so p ende que sean las muje es jó enes
las que mayo a e sión al uido p esen an. No se ha encon ado publicaciones
que nos pe mi a compa a es os esul ados ob enidos.
En el con ex o de la implan ación coclea , hay una escasez de da os de CVRS
a la go plazo. Damen e al. analiza on un g upo de 37 pacien es adul os
pos locu i os, con un uso medio de I.C. de 6 años u ilizando The Nijmengen
Cochlea Implan Cues iona io y dos ins umen os de CVRS gené icos: la Salud
U ilidad Index (HUI) y el SF-36. Tan o la pe cepción del habla pun uaciones de
endimien o y de CVRS mos a on un bene icio sos enido. Hi sch elde e al.,
de ec a on una co elación posi i a en e el iempo anscu ido desde la
in e ención y la ealización del cues iona io (NCIQ ). C. A noldne e al.,
ob u o los mismos esul ados con el cues iona io SF -36 y Heidi Olze e al.,
llegan a la conclusión que el iempo que lle an implan ados los pacien es no
a ec a a los esul ados en la calidad de ida.
(152,144,155,143,136,139)
Es des acable la poca di icul ad que decla an los pacien es a la ho a de
comunica se en ambien es a o ables. En nues o es udio, las di e encias
medias que se ob ienen pa a cada sub-escala del APHAB y GHSI en unción
del iempo que lle a el pacien e implan ado son muy pequeñas. No se
encuen an di e encias es adís icamen e signi ica i as en e las dis ibuciones
de cada una de las sub-escalas en unción del iempo que lle a el pacien e
implan ado. No obs an e, que emos eseña que son aquellos pacien es que
menos iempo lle an implan ados los que p esen an unos índices de calidad de
ida mejo es que los que lle an más iempo implan ados, así como menos
di icul ades pa a comunica se en los ambien es áciles, eco dando que en
es os g upos hay un núme o ele ado de pe sonas en e 46 y 60 años,
p esen ando las ci as más bajas en salud ísica. Hay que des aca que el
g upo que lle a ope ado en e 8 y 10 años es el que mani ies a peo esul ado
en odas las subescalas del cues iona io GHSI, comp ensible si obse amos
que en es e g upo no hay ningún homb e jo en.

Discusión
122
Basándonos en la igualdad de dis ibuciones pa a cada g upo en el que se
di ide el iempo que lle a el pacien e implan ado pod ía jus i ica las pocas
a iaciones en e los g upos es udiados. Encon amos los mejo es ni eles
medios de salud ísica en los g upos que más años lle an implan ados con
espec o a los que lle an menos, po lo que comen ábamos an e io men e, son
los g upos con gen e más jo en. Con espec o a la di icul ad pa a la
comunicación, el g upo de pacien es in e enido en e 5-7 años es el que
mani ies a mejo es alo es en odas las subescalas. Siendo el g upo de
mayo es de 10 años el que iene mayo es di icul ades pa a comunica se
incluso en la comunicación ácil, con alo es que doblan al es o de g upos
pa a la subescala comunicación ácil y el único con alo es supe io es a la
media en la a e sión al uido.
En nues o es udio, únicamen e la edad y el sexo apo an di e encias
signi ica i as al compo amien o de las dis in as sub-escalas. No así pa a Bi ge
Mo e al., que no encon ó asociación signi ica i a en e la du ación de la
hipoacusia, edad y sexo con los cambios en la calidad de ida después del
implan e coclea . Ellos ecomiendan pa a e cambios en CVRS es udios
supe io es a 2 años.
(145,134)
La li e a u a psicoacús ica mues a la impo ancia de la audición bila e al an o
pa a la pe sona no mo-oyen e como pa a los pacien es con discapacidad
audi i a ecep o es de ayuda p o ésica.
(138,156)
El uso de la ampli icación bila e al es aho a una p ác ica clínica común pa a los
usua ios de audí onos, pe o no pa a los ecep o es de implan es coclea es. En
el pasado, la mayo ía de los ecep o es de implan es coclea es se implan a on
en un oído y lle aban sólo un p ocesado del implan e coclea monoau al. Los
p o esionales de la salud que ecomiendan la unila e alidad de la implan ación
se basan en azones como:
1) Cos o / eembolso.
2) P ese ación de un oído pa a u u as ecnologías.
Discusión
123
3) Riesgo adicional de dos ci ugías.
4) Fal a de in o mación obje i a su icien e y / o e idencia subje i a
documen ada de los bene icios del implan e coclea bila e al.
No obs an e, el uso unila e al de los implan es ha enido bas an e éxi o en la
mejo a de la comp ensión del habla en silencio, pe o no sucede lo mismo con
la di icul ad pa a en ende el habla en ambien es uidosos esul ados
coinciden es con los ob enidos en nues o es udio.
(157,140,158,159)
Po o o lado, ha habido un in e és ecien e en los bene icios de i ados de la
es imulación bila e al que puede es a p esen e en los ecep o es de implan es
coclea es. Así, el William House Cochlea Implan S udy G oup (CISG)
econoce los esul ados epo ados en la li e a u a (mejo as en la localización
espacial, en la in eligibilidad de la palab a y de la localización del sonido) y
hace una decla ación de apoyo a la implan ación bila e al an o en adul os
como en niños clínicamen e ap opiados. El implan e coclea bila e al es aho a
conside ado como una p ác ica médica acep ada.
(156)
En la e isión ealizada po M.Bond e col., pa a Heal h Technology
Assessmen 2009, el IC unila e al es segu o y e icaz an o pa a adul os como
pa a niños, mejo a la pe cepción del lenguaje y la p oducción del habla así
como la calidad de ida de los pacien es con hipoacusia p o unda, sin
emba go, los esul ados pa a la mejo a de la calidad de ida pa a la
implan ación bila e al son ambiguas con pun uaciones posi i as pa a la
comunicación APHAB, como sucede en nues o es udio y nega i as no
signi ica i as con el HUI-3. Los es udios de M. Bond sugie en que la
implan ación coclea bila e al secuencial p obablemen e se á menos e ec i a
que la implan ación bila e al simul ánea.
(160)
Nues os 25 pacien es ue on implan ados en dos iempos qui ú gicos en e a
la implan ación simul ánea ealizada en los abajos de Laszig, Gan z o
Li o sky.
(161,162,157)
Discusión
124
En el me a-análisis lle ado a cabo po Gaylo JM, e al., pa a e alua las
mejo as en calidad de ida en adul os con IC unila e al o bila e al, e isan un
o al de 42 es udios y encuen an una mejo a signi ica i a en la calidad de ida
de los pacien es implan ado unila e almen e; y en los implan ados
bila e almen e hay una mejo a en la comunicación en compa ación con los
unila e ales y mejo a adicional en la localización de los sonidos. Bichey e al.,
Heidi Olze e al., encon a on los mismos esul ados.
(163,152,164)
La media de iempo con un implan e coclea en nues a mues a es de 6,86
años, mien as que la media del iempo que lle an nues os pacien es dos
implan es es de 5,57 años, con la ca ac e ís ica que los 25 pacien es
implan ados bila e almen e p esen an una media del p ime implan e de 8,13
años.
En nues o es udio los pacien es po ado es de implan es unila e ales
p esen an menos di icul ad media pa a oí en ambien es a o ables y menos
a e sión al uido ue e y los implan ados bila e ales mani ies an menos
di icul ad media en ambien es con uido de ondo y con e e be ación, pe o no
encon amos di e encias es adís icamen e signi ica i as. Así como ampoco
encon amos di e encias signi ica i as en la calidad de ida en los pacien es
implan ados unila e al o bila e almen e, coincidiendo con los 2 es udios
publicados po Summe ield e al. e aluando la u ilidad de la implan ación
coclea bila e al (HUI-3, SF-36) en e a la unila e al, donde no encon ó
di e encia signi ica i a en la calidad de ida de los pacien es implan ados
bila e almen e.
(165,166)
Li o sky, en un es udio de 37 pacien es encon ó mejo ía signi ica i a en las
sub-escalas de Fácil comunicación, Ruido de ondo y Re e be ación del
cues iona io APHAB en los pacien es con implan ación bila e al y di e encias,
pe o no signi ica i as, en la sub-escala de a e sión al uido. Es os esul ados
no coinciden con los ob enidos en nues o es udio, donde solo encon amos
di e encias a a o de la implan ación bila e al en las sub-escalas Ruido de
Fondo y Re e be ación; y no son es adís icamen e signi ica i as.
(157)
Discusión
125
Heidi Olze, e al., u ilizando el cues iona io NCIQ encon a on mejo as en los
subdominios audición en ambien es anquilos, en ambien es con uido de
ondo y en la localización del sonido, en pacien es implan ados bila e almen e
compa ados con los unila e almen e. En gene al, sus esul ados e lejan que el
segundo implan e coclea p opo ciona un apoyo adicional a la mejo a del
endimien o audi i o ob enido con el p ime Implan e coclea .
(144)
El segundo implan e p opo ciona mejo a en la escucha en si uaciones de g upo
y capacidad de localización según los esul ados ob enidos po la D a. Robe a
Buhagia . En dicha p esen ación, p opone el desa ollo de una medida de
calidad de ida pa a adul os con implan es coclea es bila e ales pa a pode
de ec a especí icamen e los cambios en es os pacien es, con espec o a los
que solo po an un implan e. Teniendo en cuen a es e es udio, la no
signi ica i idad del núme o de implan es en nues a mues a debe oma se con
cau ela dado que es posible que los cues iona ios u ilizados (GHSI y APHAB)
no sean los más adecuados pa a cap a las di e encias.
(164)
En nues o es udio u ilizamos las edes neu onales pa a iden i ica qué ac o es
disponibles en la mues a pueden se los causan es de que un pacien e
implan ado mani ies e que su p oblema de audición a ec a a su calidad de ida
y en qué medida lo hace. Del modelo neu onal se deduce que ni el sexo, ni el
núme o de implan es, ni la edad, ni el iempo que el pacien e lle a implan ado
a ec a de o ma signi ica i a a la pe cepción que el pacien e iene sob e si su
p oblema de audición a ec a a su ni el de ida.
Po el con a io, la es imación del modelo con i ma lo que ya apun aba el
análisis con edes neu onales. El apoyo social, el ni el de salud ísica y la
di icul ad pa a oí en ambien es con e e be ación son a iables que a ec an
signi ica i amen e a la calidad de ida del pacien e implan ado. Además, el
modelo de eg esión e ela que, po é mino medio y "ce e is pa ibus", cada
pun o adicional en el indicado de apoyo social "mejo a" la calidad de ida del
pacien e implan ado en 0,5 pun os. El e ec o de la salud ísica sólo de 0,12
pe o ambién es es adís icamen e signi ica i o. El e ec o de los indicado es
elabo ados a pa i de la encues a APHAB es adís icamen e signi ica i os

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