UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
PROGRAMA DE DOCTORADO AVANCES EN MEDICINA INTERNA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A FRACTURAS
POR FRAGILIDAD
TESIS DOCTORAL PRESENTADA POR D. CARLOS PEDRO GARCÍA CUYÁS
DIRIGIDA POR EL DR. MANUEL SOSA HENRÍQUEZ Y
EL DR. JOSE MARÍA LIMIÑANA CAÑAL
EL DIRECTOR
EL DIRECTOR
EL DOCTORANDO
Las Palmas de G an Cana ia, diciemb e de 2013
ii Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad iii
A mis pad es, que me die on la ida.
A Te esa, que compa e mi ida.
A Ca los, que p olonga mi ida.
i Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Al P o eso D . Manuel Sosa Hen íquez po habe acep ado la di ección de és e
abajo y su dedicación incondicional, econociéndole como la única pe sona
capaz de impulsa es e log o en mi ca e a académica.
Al P o eso D . José Ma ía Limiñana Cañal, po su amis ad y ánimo pa a pode
lle a a cabo es e p oyec o.
A D. Juan Pablo Jiménez Jiménez po su colabo ación, disponibilidad y labo
como ilus ado en el documen o de la esis.
A odos aquellos que me han apoyado en el desa ollo de es e abajo.
A las pacien es que amablemen e ue on p o agonis as de és e es udio.
Finalmen e, el ag adecimien o más p o undo pa a mi amilia po el ca iño y
con ianza que me ha b indado.
AGRADECIMIENTOS

i Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad ii
ÍNDICE
iii Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad ix
ÍNDICE
Página
I.- INTRODUCCIÓN 1
1. Fundamen o 3
2. La Os eopo osis. De inición 5
3. Fisiopa ología 10
4. Epidemiología 20
4.1 Epidemiología de la Os eopo osis 20
4.2 Epidemiología de las F ac u as 23
4.2.1 F ac u a e eb al 26
4.2.2 F ac u a de e cio p oximal de ému 29
4.2.3. F ac u a de e cio dis al de cubi o y adio 32
4.2.4. Fac o es de iesgo de ac u as 34
5. Mani es aciones Clínicas 35
6. Diagnós ico 39
6.1 Iden i icación del pacien e de iesgo 40
6.1.1 Da os de labo a o io 41
6.1.2 Escalas de medida de iesgo de baja masa ósea 42
6.1.3 Escalas de iesgo de ac u a os eopo ó ica 44
6.1.4 Cálculo del iesgo absolu o de ac u a os eopo ó ica 47
6.2 Diagnós ico po imagen 49
6.2.1 Radiología con encional 49
x i Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
ÍNDICE DE FIGURAS
Página
Figu a 1.1 Aspec o de la a qui ec u a ubula en un hueso no mal
(A) y o o con OP (B)
6
Figu a 1.2 P incipales células de emodelación ósea (os eoclas o-
os eoblas o)
11
Figu a 1.3 Caso clínico de pacien e con FV os eopo ó ica. Rx AP/L
27
Figu a 1.4 Caso clínico de pacien e con FC os eopo ó ica. Rx AP
30
Figu a 1.5 Caso clínico de pacien e con ac u a de colles. Rx AP L
33
Figu a 1.6 Jo oba de iuda
38
Figu a 1.7 Densi óme o Óseo de Rx de doble ene gía
(DEXA/DXA)
51
Figu a 1.8 Caso Clínico DMO columna
52
Figu a 1.9 Cu a de DMO columna
52
Figu a 1.10 Cu a de seguimien o y con ol anual. Caso clínico
DMO columna
53
Figu a 1.11 Caso Clínico DXA cade a
54
Figu a 1.12 Cu a de DMO cade a
54
Figu a 1.13 Cu a de seguimien o y con ol anual. Caso clínico
DMO cade a
55
Figu a 1.14 Densi ome ía ósea po ul asonidos
56

Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad x ii
Página
Figu a 4.1 Dis ibución de la edad de odas las pa icipan es
es udiadas
77
Figu a 4.2 Dis ibución de la edad en la p ime a consul a po
g upos
78
Figu a 4.3 Diag ama de caja pa a la a iable edad po g upos de
es udio
80
Figu a 4.4 IMC según g upos de es udio
82
Figu a 4.5 Consumo de alcohol po edad y g upos de es udio
83
Figu a 4.6 Compa ación en e los THS po g upos de es udio
87
Figu a 4.7 Causa de la menopausia po g upos de es udio
87
Figu a 4.8 C ea inina en sang e según g upos de es udio
90
Figu a 4.9 Tipos de ac u a según la edad
93
Figu a 4.10 T-sco e L
2
L
4
según g upos de es udio
98
Figu a 4.11 Clasi icación de los pacien es según DXA
99
Figu a 4.12 Valo es del TAC L
3
según g upos de es udio
102
x iii Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
ABREVIATURAS
ABONE Age, Body Size, No Es ogen
ACO An iconcep i os O ales
AINE An iin lama o ios no es e oides
AP An e opos e io
AR A i is Reuma oide
AVD Ac i idades de la Vida Dia ia
CANDOO Canadian Da abase o Os eopo osis and Os eopenia
CaSR Senso es de calcio
CC AA Comunidades Au ónomas
CHUIMI Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula - Ma e no In an il
COT Ci ugía O opédica y T auma ología
CV Calidad de Vida
DE Des iación Es ánda
DM Diabe es Melli us
DMO Densidad Mine al Ósea
DXA Densi ome ía
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad xix
EIQL Elec oinmunoquimioluminiscencia
EPOS Eu opean P ospec i e Os eopo o ic S udy
EEUU Es ados Unidos
EVOS Eu opean Ve eb al Os eopo o ic S udy
FATR Fos a asa ácida, a a o esis en e
FC F ac u a de cade a
FRAVOS F ac u a e eb al os eopo ó ica y ac o es de iesgos asociados
FV F ac u a e eb al
G/A Os eocalcina
HC His o ia Clínica
HUIGC Hospi al Uni e si a io Insula de G an Cana ia
HPTP Hipe pa a i oidismo p ima io
HDL Lipop o eínas de al a densidad
HTA Hipe ensión a e ial
25 HCC 25 Hid oxi i amina D
IC In e alo de con ianza
xx Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
IOF os eopo osis Founda ion
IMC Índice de Masa Co po al
L La e al
LDL Lipop o eína de baja densidad
MBRO Ma cado es bioquímicos de emodelación ósea
NHANES Na ional Heal h and Nu i ion Examina io Su ey
NIH Ins i u o Nacional de Salud Ame icano
NOF Na ional Os eopo osis Founda ion
NORA Na ional Os eopo osis Risk Assessmen
OMS O ganización Mundial de la Salud
OP Os eopo osis
OR ODD Ra io
ORACLE Os eopo osis Risk Assesmen by Composi e Linea Es ima e
ORAI Os eopo osis Risk Assessmmen Ins umen
OSIRIS Os eopo osis Index o Risck
OS-T Os eopo osis Sel -assessmen Tool
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad xxi
PTH Ho mona pa a i oidea
RMN Resonancia magné ica nuclea
RR Riesgo ela i o
Rx Radiog a ía
SEIOMM Sociedad Española de In es igación Ósea y Me abolismo Mine al
SER Sociedad Española de Reuma ología
SCORE Simple Calcula ed Os eopo osis Risk Es ima ion
TAC Tomog a ía axial compu ado izada
TES Te apia Es ogénica Sus i u i a
THS Te apia Ho monal Sus i u i a
ULPGC Uni e sidad de Las Palmas de G an Cana ia
UMO Unidad Me abólica Ósea

xxii Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
INTRODUCCIÓN
In oducción
2 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 3
I. INTRODUCCIÓN
1. Fundamen o
La os eopo osis (OP) se de ine como una en e medad esquelé ica sis émica
que se ca ac e iza po la al e ación de la esis encia ósea, lo que p edispone a
que la pe sona enga un inc emen o del iesgo de ac u a. Se conside ada como
ac u a po agilidad a la p o ocada po auma ismos que se ían insu icien es
pa a ac u a el hueso no mal, como puede se una caída desde una al u a
co espondien e a una pe sona de pie o sen ada, o incluso en ausencia de un
auma ismo iden i icable. La esis encia ósea mani ies a la in eg ación de la
densidad ósea, de e minada po el alo máximo de masa ósea y la magni ud de
su pé dida y la calidad ósea, que depende de la a qui ec u a, el ecambio óseo, la
acumulación de mic olesiones y la mine alización1.
El p oblema undamen al de la OP, es p ecisamen e la p esencia de una
mayo agilidad ósea que a a condiciona un inc emen o en el iesgo de su i
ac u as, e in eg a la pé dida de can idad de masa ósea, con las al e aciones en
la calidad del hueso. Es una en e medad ecuen e que a ec a en España a 2
millones de muje es y 800.000 a ones. La padecen al ededo del 40% de las
muje es pos menopaúsicas y, al menos, el 70% de las que ienen más de 70
años2.
La OP es un p oceso p e enible y a able, pe o la al a de signos de ale a
p e ios a la apa ición de ac u as, conlle a que muchos pacien es no sean
diagnos icados en las ases emp anas de la en e medad y pode se a ados de
o ma p ecoz y e ec i a. Así, en algunos es udios se ha comp obado que el 95%
de los pacien es que p esen an una ac u a po agilidad no enían un
diagnós ico p e io de OP3.
Po odo ello, la complicación más impo an e de la OP es la ac u a, lo que
quie e deci que nos encon amos en e a un ipo de pacien es que no sólo su e
In oducción
10 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
3. Fisiopa ología13
El hueso es un ejido i o que, al igual que los o os ejidos del cue po
cambian con el paso del iempo; iene una unción de sopo e y capacidad de
emodelación. De la misma mane a que posee una ca ac e ís ica p opia del ejido
óseo, la cons an e o mación y des ucción del hueso a lo la go de oda la ida del
se humano. Es e enómeno es conocido como emodelado óseo.
La emodelación ósea es lle ada a cabo po medio de la unidad de
emodelación ósea que consis e en un conjun o de células enca gadas de des ui
po ciones mínimas de hueso, pa a se sus i uidas luego po hueso nue o. Las
unciones p incipales de és e emodelado óseo son, en p ime luga , el sus i ui el
ejido óseo iejo po ejido óseo jo en, de és a mane a la esis encia del esquele o
aumen a en e a las ac u as y en segundo luga , ga an iza la disponibilidad del
calcio, del ós o o o del magnesio, mine ales que pa icipan en el anspo e del
hueso al líquido ex acelula y ice e sa, de acue do con las necesidades del
o ganismo.
En el emodelado óseo pa icipan di e en es ipos de células, pe o
p incipalmen e son dos las que lo lle an a cabo, los os eoclas os, que son
mac ó agos especializados en la des ucción del hueso, lo que se denomina
" eso ción ósea" y los os eoblas os, células de i adas del ejido conec i o que son
esponsables de o ma el hueso (Figu a 1.2). O as células, como los os eoci os,
lin oci os, mac ó agos y células endo eliales son las enca gadas de apoya dicho
p oceso de emodelado14.

In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 11
Figu a 1.2. P incipales células de emodelación ósea
(os eoclas o–os eoblas o)
Cuando se es ablece la OP, lo que ocu e es que se lle a a cabo una dis unción
de las unidades de emodelado óseo que debido undamen almen e a dos ipos
de al e aciones. En p ime luga la de inida como el es ablecimien o de un
"balance nega i o" y en segundo luga , la al e ación debido al aumen o del
núme o de unidades de emodelación, lo que se ha denominado como "aumen o
del ecambio óseo":
a. Balance nega i o. Exis e un balance óseo "ce o" cuando el o ganismo
del suje o es jo en debido a que la can idad de hueso que o man los
os eoblas os en cada unidad de emodelación ósea es igual a la que ha sido
des uido p e iamen e po los os eoclas os. No obs an e cuando se llega
ap oximadamen e a los 40 años, la can idad de hueso o mada po los
os eoblas os comienza a se in e io que la des uida p oducida po los
os eoclas os. Toda és a si uación es de inida como "balance nega i o" y como
consecuencia de ella se p oduce una disminución de la can idad o al de la
misma. Po lo an o, dependiendo de la masa ósea inicial, de la cuan ía del
balance nega i o, y del iempo du an e el cual ha es ado p esen e (edad de la
pe sona), és a pé dida puede da luga a alo es de masa ósea que se cali ican
In oducción
12 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
de os eopo ó icos. Todo ello, lle a a la conclusión de que el balance nega i o es
una condición esencial pa a el desa ollo de OP.
És e p oceso, se debe undamen almen e po el a ance de la edad y a una
disminución de la o mación ósea, en el que se elaciona con un descenso en el
núme o de os eoblas os, debido p obablemen e a una disminución de sus
p ecu so es y a una disminución de su di e enciación y de su supe i encia, así
como en su ac i idad indi idual. En pa e, a que ambién desciende en el
mic oambien e óseo la concen ación de ac o es es imulado es de es as células,
lo que en algún caso (p o eínas Wn ) se ha a ibuido al aumen o de adicales ROS
en el en ejecimien o. De la misma mane a que a eces con ibuye al balance
nega i o un aumen o de la eso ción ósea, po un inc emen o de la ac i idad
os eoclás ica. És e aumen o se le a ibuye, además, en un mayo eco ido de los
os eoclas os, has a el pun o de que la abécula puede pe o a se. Además, el
aumen o de ac i idad de los os eoclas os se acompaña del nacimien o a un mayo
núme o de unidades de emodelación ósea, lo que da luga a lo que conoce como
"aumen o del ecambio".
Así mismo, la disminución de la ac i idad de los os eoblas os, elacionada con
la edad y el aumen o de los os eoclas os gua dan una elación di ec a con la
disminución de los es ógenos. Posiblemen e la disminución o al a de es as
ho monas inhiben la ac i idad de o mación y a o ece la apop osis de los
os eoblas os, lo que in ensi ica el balance nega i o.
b. Aumen o del ecambio óseo. Las unidades de emodelación aumen an el
núme o cuando se encuen an en balance nega i o, lo que se p oduce un
aumen o del núme o de pun os del esquele o de al mane a que se pie de masa
ósea, lo que conlle a una acele ación de la pé dida ósea. De odas mane as,
aunque el balance nega i o sea un ac o indispensable pa a que se desa olle
una pé dida de masa ósea, el ac o que se p esen a más esponsable de dicha
pe dida es el aumen o del ecambio. En la OP es e ac o juega el papel
undamen al, se de ine como "os eopo osis de ecambio al o".
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 13
Cuando la muje llega a la menopausia, a la al a o ausencia de es ógenos,
debido a és a ase de la muje , se p oduce un aumen o del ecambio lo cons i uye
la menopausia. Debido a ello, se p oduce una acele ación de la pé dida de masa
ósea que sigue a la misma, lo que se conside a como la esponsable de la
"os eopo osis pos menopáusica". Po o o lado, en las pe sonas de edad
a anzada, és e aumen o del ecambio óseo puede se debido al desa ollo de un
hipe pa a i oidismo secunda io condicionado an o po una disminución de la
unción enal como po la disminución de los ni eles sé icos de Vi amina D15.
Además y debido a la he e ogeneidad de la OP hay que ene en cuen a que
en ocasiones es a p esen e la pa ología sin que es é aumen ado el ecambio
óseo, ejemplo de ello es en la OP idiopá ica del a ón, es as si uaciones clínicas
son bas an e menos ecuen es16.
En cuan o a los ac o es de iesgo y dado las implicaciones que iene la OP,
an o desde el pun o de is a de la pe sona que la padece como las dimensiones
que alcanza en ma e ia socio-sani a ia, es necesa io p o undiza en el
conocimien o de los mismos de es a en e medad.
En e odos los ac o es de iesgo en la apa ición de una masa ósea baja,
según es udios epidemiológico17-20, se puede de e mina dos g andes g upos, un
p ime g upo de ac o es denominados no modi icables y un segundo g upo de
ac o es modi icables (Tabla 1.3).
In oducción
14 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tabla 1.3. Fac o es de iesgo pa a masa ósea baja
NO MODIFICABLES
MODIFICABLES
Edad
Ac i idad ísica escasa: seden a ismo
Sexo (muje )
Die a pob e en calcio
Gené ica
Die a hipe p o eica
Menopausia
Tabaquismo
Hipogonadismo
Abuso de alcohol
En e medades endoc inas:
Cusing, hipe pa a i oidismo p ima io,
hipe i oidismo
Delgadez (IMC <19 Kg/m²)
En e medades euma ológicas: a i is
euma oide
Glucoco icoides
En e medades nu icionales:
malnu ición, ano exia ne iosa
Inmunosup eso es
En e medades del apa a o diges i o:
celiaquía, hepa opa ías se e as
An icoagulan es
En e medades Neoplásicas: mieloma
múl iple
Hepa ina
Inhibido es de la bomba de p o ones
Los ac o es de iesgo no modi icables se han desc i o los siguien es:
Edad, con el paso de los años la masa ósea a eniendo una pé dida
p og esi a debido a los cambios que se p oducen en el o ganismo con el paso del
iempo, pasando de ene un aumen o de masa ósea en las es p ime as décadas
de la ida a una pé dida a pa i de los 50 años, po la disminución de la unción
de sopo e y la capacidad de emodelación del hueso13.
Sexo, las muje es ienen mayo iesgo de OP, undamen almen e, po el
dé ici de es ógenos que ca ac e iza la e apa de la menopausia, lo que ocasiona
una pé dida más acele ada de masa ósea.
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 15
Gené ica, aunque no se ha demos ado que la OP sea he edi a ia, se
econoce que si la mad e de la pacien e ha enido ac u a de cade a (FC) ha sido
un ac o de iesgo pa a padece OP21,22.
Menopausia, cuando la muje comienza con la e apa de la menopausia, se
gene a una pé dida ósea acele ada y que se elaciona y conside a esponsable
de es a si uación el cese de la unción o á ica, disminución de es ógenos en el
o ganismo. Mien as du a és a si uación en la muje , menopausia y
pos menopausia, que suele du a al ededo de 8-10 años, se puede pe de en e
el 20 y el 30% y el 5-10% de masa ósea abecula y co ical espec i amen e.
Hipogonadismo, en el homb e es conside ado o o ac o de iesgo pa a
una masa ósea baja, po lo gene al suele se debido a cua o causas
undamen almen e: una al e ación del eje hipo álamo-hipo isa io-gonadal, una
hipe p olac inemia, sínd omes gené icos, como el sínd ome de Kline el e o po
que el pacien e ha sido some ido a una cas ación qui ú gica o a macológica23.
En e medades Endoc inas: Como en e medades endoc inas, den o de
és e g upo, se des aca la diabe es melli us (DM) ipo 1, no es ando la DM ipo 2,
que con el paso de los años p esen an una disminución p og esi a de la masa
ósea, lo que conduce a al pacien e a una os eopenia24.
En España la p e alencia de OP en pacien es con DM ipo 1 es supe io al
20%, a ec ando al hueso co ical y abecula . Como ac o es que expliquen que
es o ocu a, es án la hipe calciu ia de la diu esis osmó ica, el dé ici de insulina y
los depósi os de hemoglobina glucosilada25.
Den o de es e mismo g upo de pa ologías se encuen a el exceso de
glucoco icoides en el o ganismo como es el sínd ome de Cushing (endógeno), de
la misma mane a que po adminis ación de á macos pa a el a amien o de o as
pa ologías que así lo equie an (exógeno).

In oducción
16 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
De cualquie a de las dos o mas de aumen o de glucoco icoides en el
pacien e, endógena o exógena, p oduce un descenso de la masa ósea, lo que
conlle a una ac i ación de la eabso ción de hueso y una disminución en la
o mación del mismo26.
O a pa ología que des aca en e las en e medades endoc inas es la
hipe sec eción de ho mona pa a i oidea (PTH) o hipe pa a i oidismo p ima io
(HPTP) que p oduce a ec ación ósea, enal y de o as pa es del o ganismo. És a
pa ología iene p e e encia en el sexo emenino y no malmen e a pa i de la
quin a década de la ida, po lo que iene una p e alencia ap oximada en muje es
posmenopáusicas del 2%. Es la causa más ecuen e de hipe calcemia de ec ada
en los pacien es ambula o ios, no p oduce ningún sín oma en la mayo ía de los
casos (≥50%)27-29.
Aisladamen e el pacien e puede p esen a dolo óseo y ac u as pa ológicas.
Si se ealizan p uebas adiológicas, son pocos los casos que apa ecen hallazgos,
po lo que el diagnós ico del HPTP se es ablece cuando exis en ni eles ele ados
de calcio y PTH ac i a o in ac a en sang e, obse ándose unos ni eles de ós o o
ino gánico y magnesio en lími es no males o bajos, así como la calciu ia y
os a u ia suelen es a ele adas. Cuando exis e hipo i aminosis D, los ni eles de
calcio pueden apa ece no males en el HPTP30,31.
O a de las en e medades endoc inas es el hipe i oidismo, que en los
pacien es que la padecen se p oduce un al o ecambio óseo, con un balance a
a o de la eso ción, que desemboca en la OP32. De la misma mane a que
aquellos pacien es hipo i oideos que eciben a amien o con PTH son candida os
a padece OP.
En e medades Reuma ológicas, como puede se la a i is euma oide,
ienen un e ec o sob e el pacien es que les p edisponen a padece OP. Po egla
gene al exis e en muje es en edades elacionadas con la menopausia, soliendo
es a acompañadas con dolo y que son a adas ecuen emen e con
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 17
glucoco icoides, así como inmunosup eso es que in luyen de o ma nega i a en
el emodelado óseo33,34.
En e medades Nu icionales, exis en pa ologías como la mal nu ición y la
ano exia ne iosa, que gene an un insu icien e apo e de odos los nu ien es
necesa ios y que p o ocan un bajo peso co po al, con un IMC < 20 kg/m², lo que
indica una baja masa ósea35.
En e medades del Apa a o Diges i o, el p oblema de las en e medades del
apa a o diges i o en elación a la OP iene dado, p incipalmen e, po p oblemas
en la abso ción del calcio y i amina D en es e ipo de pacien es, en los que
puede exis i un dé ici de és a i amina en la die a o una mala abso ción de los
nu ien es. Además cuando el pacien e es á some ido a a amien o con
co icoides, en és e caso po en e medades diges i as, ambién in luye en el
emodelado óseo36-38.
En e medades Neoplásicas, como el mieloma que puede p oduci lesiones
óseas únicas, o lesiones os eolí icas múl iples en las que el pacien e p esen a
dolo en la espalda, po ac u as e eb ales o aplas amien o, debido a que la
eso ción ósea se desa olla desde las p ime as ases de la en e medad. És os
pacien es suelen p esen a hipe calcemia en las ases a anzadas de la
en e medad, po el aumen o de la ac i idad os eoclás ica y la insu iciencia enal39.
En e los ac o es de iesgo modi icables se des aca:
Ac i idad Física, que ealiza la pe sona es un ac o que iene una elación
di ec a con la masa ósea, así que hay que ecomenda que el pacien e se
man enga ac i o pa a lo que hay que ene en cuen a el iempo lib e y además, si
abaja, qué ipo de abajo ealiza. És e pa áme o se puede ecoge clasi icando
el ipo de ac i idad ísica en g ados de la misma desde seden a ismo a una
ac i idad in ensa.
In oducción
18 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tipo de Die a, que lle a el pacien e y los nu ien es de la misma, an o en
i aminas como mine ales, que se elacionan ín imamen e pa a el desa ollo de la
OP, se hace e e encia en la impo ancia del calcio y de la i amina D en la salud
del hueso, odo ello en in o mes ealizados po la Comisión Eu opea sob e
Os eopo osis en la Comunidad Eu opea: Acción pa a la P e ención40.
En cuan o al calcio, conside ado el mine al más p esen e en el esquele o
humano, en o ma de c is ales de hid oxiapa i a, que con iene el 99% del calcio
co po al y el 80% del ós o o y agua; és os elemen os son undamen ales en la
o aleza de los huesos y po an o de g an impo ancia en la OP41.
De la misma mane a el calcio, debido a sus unciones me abólicas, es un
nu ien e muy impo an e pa a el uncionamien o del o ganismo, po lo que es
básico man ene concen aciones en sang e en pa áme os no males,
es imándose los eque imien os dia ios de calcio en e 1.000 y 1.200 mg. Así
mismo su con ibución a la homeos asis co po al, a la adecuada mine alización
del os eoide y a man ene la densidad mine al y la calidad del hueso, es de g an
impo ancia. Es as necesidades co po ales pa a calcio se han es ablecido en
base a los eque imien os die é icos de calcio po el hueso, pe o, ambién deben
se cubie as las necesidades ex acelula es e in acelula es del es o de los
ejidos42. Con la edad se disminuyen los ni eles de calcio en sang e, po lo que
pa a p e eni és a pé dida, es undamen al el apo e de és e mine al en los
nu ien es.
Po odo ello exis en in o mes especí icos de dis in as Sociedades Cien í icas
que asegu an que el apo e adecuado de calcio en el anscu so de la ida de las
pe sonas, es muy impo an e pa a la salud43-45.
En elación a la impo ancia del calcio pa a el a amien o p e en i o o
e apéu ico de la OP, es conside ado, jun o con la i amina D, undamen al su
adminis ación como suplemen o en la die a; así lo ecoge la Sociedad Española
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 19
de In es igación Óseas y Me abolismo Mine al (SEIOMM) de 2008 pa a la
educción de incidencia ac u as en las muje es mayo es de 65 años46.
De la misma mane a, la i amina D en el o ganismo la apo a los ayos sola es
en un 90% y ce ca de un 10% es á en e los alimen os de la die a de los pacien es
o a pa i de suplemen os que se ingie an, lo que quie e deci que en la die a
no mal sólo con iene pequeñas dosis de és a i amina. Pe o su impo ancia
ambién depende a que con ibuye en la abso ción in es inal de calcio po ía
anscelula sa u able, sob e odo cuando el apo e de calcio lo es median e
alimen os o compues os poco ionizables. El calcio y ós o o, son imp escindibles
pa a que se p oduzca una mine alización co ec a.
En el caso de un dé ici en i amina D en el o ganismo, se p oduce una
disminución del 15% en la abso ción de calcio y has a un 60% la de ós o o,
disminuye el calcio sé ico ionizado, lo que es de e minado po los senso es de
calcio (CaSR) de las glándulas pa a i oideas, esul ando en un aumen o de la
exp esión, sín esis y sec eción de la PTH47-49, cuya unción es conse a el calcio,
aumen ando la eabso ción ubula p oximal y dis al del mismo, y mo ilizando
calcio desde el hueso.
Po odo ello es necesa io ecomenda en la die a de los pacien es
suplemen os de calcio y i amina D y además de o ma egula .
Tabaquismo, ca eína y abuso de Alcohol, que consume el pacien e e e ido
en es udios epidemiológicos y que se han podido iden i ica como ac o es de
iesgo pa a la OP50,51. En pe sonas umado as se conside an ac o es de iesgos
di ec os ya que p oduce una inhibición de la ac i idad os eoblás ica y o os
ac o es de iesgos indi ec os iden i icados en que los umado es son más
delgados que los no umado es. Así como el consumo ele ado de ca é sugie e
meno DMO. De la misma mane a en cuan o al consumo de alcohol, en el caso
de se ele ado (alcoholismo), es la causa más ecuen e de OP secunda ia en el
a ón y de ac u as os eopo ó icas52,53.
In oducción
26 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
y la FC es un p oblema pa a la muje , sob e odo en e los 70 y 80 años, mien as
que la ac u a de Colles a ec a a la muje , sob e odo en e los 50 y 70 años.
4.2.1 F ac u a e eb al
La FV es la más ecuen e en pacien es con OP, habi ualmen e cu sa de o ma
asin omá ica, como signo e e ido po la pacien e la pé dida de es a u a; aunque
lo habi ual es que p esen e dolo , localizado en la zona donde se p odujo la
ac u a, con i adiación adicula y a eces acompañado de con ac u a muscula .
En la FV es ecuen e que su mecanismo de p oducción sea po pequeñas
con acciones b uscas e in ensas de la muscula u a de la espalda, el dolo de
espalda que p esen a la pacien e iene un ca ác e mecánico, empeo ando con la
bipedes ación y mejo ando con el eposo. Se suele a ibui a o as en e medades
o incluso a la edad de quien la padece, sólo se puede diagnos ica a pa i de la
explo ación y po mé odos de imagen, gene almen e con una adiog a ía (Rx)
con encional an e opo e io (AP) y la e al (L) de columna lumba y do sal86,87, en
la que se busca á una pé dida de al u a e eb al global, o en e cio an e io ,
medio o pos e io con espec o a la é eb a adyacen e. El amo e eb al
a ec ado con mayo ecuencia es de D4 a L3, siendo los pun os de máxima
incidencia D9-D12-L3 (Figu a 1.3).
La p e alencia de la FV es di ícil de es ablece , pe o exis e en e un 20% y
25% de las muje es mayo es de 50 años que p esen a una FV secunda ia a OP
según da os de es udios eu opeos. Las FV a a ez se p esen an en meno es de
50 años y aumen an exponencialmen e con la edad88-90. La incidencia anual se
conside a del 1% en muje es de 65 años, 2% en las de 75 años y 3% en las
mayo es de 85 años. En a ones mayo es de 50 años es de 5,7 a 6,8/1.000
pe sonas/año lo que equi ale ap oximadamen e a la mi ad del obse ado pa a
muje es91. Las de o midades e eb ales en la adiog a ía de columna lumba y
do sal son es eces más ecuen es que las FC, y solo un e cio de las FV
equie en a amien o médica.

In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 27
Figu a 1.3. Caso clínico de pacien e con FV os eopo ó ica. Rx AP-L
En es udios en población eu opea como el Eu opean P ospec i e Os eopo o ic
S udy (EPOS) y Eu opean Ve eb al Os eopo o ic S udy (EVOS), a los 75-79 años
de edad, la incidencia de FV es de 13,6/1.000 pe sonas/año pa a a ones y de
29,3/1.000 pe sonas/año pa a muje es y la incidencia global po edad ue de
10,7/1.000 pe sonas/año en muje es y 5,7/1.000 pe sonas/año en a ones92,93.
Después de una de o midad e eb al exis e un aumen o de 7-10 eces pa a
nue as de o midades e eb ales y la p esencia de de o midad e eb al
p e alen e p edice una FC inciden e con un cocien e de iesgo de 2,8-4,5 y es e
aumen a con el núme o de de o midades e eb ales93-96.
In oducción
28 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
En España esul ados ob enidos en el es udio “F ac u a e eb al
os eopo ó ica y ac o es de iesgo asociados” (FRAVOS) en una población de
Valencia, concluyen que la p e alencia de la FV en la muje po encima de los 50
años es de 21,4%, que se inc emen a has a el 46,3% en las mayo es de 75
años97.
Como se hace e e encia an e io men e, la FV suele p oduci dolo de espalda
que en la ase aguda puede i acompañado de con ac u a muscula an iálgica,
p o ocando aquialgias in ensa en e el 30-80% de los casos y que suele cede en
un pe iodo de 2 semanas a 3 meses. A menudo es e dolo se uel e c ónico que
empeo a con bipedes ación p olongada y mejo a con el decúbi o.
En un es udio coope a i o mul icén ico ealizado en España, en muje es
pos menopáusicas que acudían a la consul a ex e na de Medicina In e na po
dolo c ónico de espalda, se obse ó que exis ía al menos una FV no
diagnos icada p e iamen e en el 15,8% de las mismas98. Po o a pa e, puede
obse a se ambién, la pé dida de es a u a y el desa ollo de ci osis do sal99. En el
es udio an e io men e mencionado, las muje es con FV enían un p omedio de 3
cm menos de es a u a que las muje es del g upo con ol, sin ac u as.
En cuan o a la p e alencia en España de FV se es ima en e el 17% y el 23%
en muje es mayo es de 50 años y algo menos en a ones de la misma edad87.
Cuando se ha su ido una FV exis e un aumen o de 7-10 eces pa a su i
nue as FV y la p esencia de de o midad e eb al p e alen e p edice una FC
inciden e con un cocien e de iesgo de 2,8-4,5, aumen ando és e con el núme o
de de o midades e eb ales94-96.
En el es udio ealizado po Lindsay e al, concluye on que el 20% de los
pacien es que ienen una FV, su en una nue a ac u a de es as ca ac e ís icas al
cabo de 1 año100.
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 29
4.2.2 F ac u a de la ex emidad p oximal del ému
La ac u a de la ex emidad p oximal del ému , conocida ambién como FC,
cons i uye la complicación clínica más g a e de la OP101, condicionando un
aumen o an o de la mo bilidad como de la mo alidad de los pacien es que la
su en102-104.
A pa i de los 50 años, se asume que la FC se debe casi exclusi amen e a la
OP, una ez se haya desca ado ac u as pa ológicas, asociadas a neoplasias.
És e ipo de ac u a iene in luencia es acional con mayo incidencia en el in ie no
y se p oduce p incipalmen e po una caída en el in e io del domicilio amilia ,
posiblemen e al aslada se de un luga a o o de la casa, en donde se une, a las
peo es condiciones lumínicas, una educción de los e lejos neu omuscula es po
la edad. P ác icamen e odas las FC ing esan en los hospi ales, y allí son
mayo i a iamen e in e enidas qui ú gicamen e, en un 80% de los casos105.
En es e ipo de pacien es, en la explo ación clínica nos encon a emos con
una impo encia uncional de la ex emidad in e io a ec a, dolo , ume acción y
de o midad del miemb o a ec ado, con un aco amien o y o ación ex e na de
dicha ex emidad. El es udio adiog á ico de pel is del pacien e con i ma ía el
diagnós ico de la FC (Figu a 1.4).
In oducción
30 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Figu a 1.4. Caso clínico de pacien e con FC. Rx AP
Los cos es económicos que gene an en los hospi ales españoles es os
pacien es se es iman en ap oximadamen e 9.936 eu os po ing eso elacionado
con es a pa ología106. A odo ello hay que suma o os gas os a pa i del cambio
de es ilo de ida que ienen los pacien es después de la FC y sus amilia es. Po
lo que la cuan ía o al de és as ac u as es di ícil de ci a .
La incidencia de la FC es muy a iada dependiendo de la población que se
es udia, así en Eu opa, la p opo ción de FC a ía has a en 7 eces en e
di e en es países. España es conside ada zona de mode ada incidencia107,
mien as que en No uega, Suecia, Islandia, Dinama ca y EE.UU. la incidencia es
ele ada108. En nues o país la incidencia anual es muy a iable, y oscila en e
301/100.000 y 897/100.000 pacien es mayo es de 65 años109.
Da os ex aídos de un es udio e ospec i o, ealizado en España, que alo ó
13.195 FC se ap ecia un p edominio del sexo emenino (74%) con una edad
media de 80,7 ± 8,4 años. La incidencia media ue de 6,94 ± 0,44 FC po cada
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 31
1.000 habi an es y año. El es udio p ospec i o de es e mismo abajo encon ó
una p e alencia mensual de 0,60 ± 0,04 ac u as po 1.000 habi an es con un
74% de muje es y una edad media de 81,4 ± 8,1 años. Los au o es concluyen que
la p e alencia media en 2003 ue de 7,20 ac u as po 1.000 habi an es de los
que un e cio habían su ido ya una FC p e ia y sólo el 18% habían ecibido
a amien o médico pa a la OP p e iamen e110.
El 50% de los pacien es con FC se ecupe a á po comple o, el 25% a a
necesi a cuidados en su domicilio y un 20% eque i á dependencia con inua
pos e io a la ac u a. En cuan o al sexo, las FC son más ecuen es en muje es,
con una elación muje / a ón de 3 a 1 y en cuan o a la edad, es más ecuen e
en e los 75 y 80 años. Aumen ando con la edad e inc emen ándose
exponencialmen e a pa i de los 50 años, su incidencia en pe sonas meno es de
35 años es de 2/100.000 y de 3.000/100.000 en mayo es de 85 años111.
Po o o lado, los pacien es con FC es án asociados a al as asas de
mo bilidad y mo alidad112-116, de al mane a que el 25% de los que la su en
allecen den o del p ime año de la misma, esul ando el inc emen o de la edad
en los a ones117. No obs an e las ci as di ie en según las poblaciones es udiadas
pe o oscilan en e un 12% y un 40%85,118,119.
En un abajo ecien e ealizado po el G upo de In es igación en Os eopo osis
y Me abolismo Mine al de la Uni e sidad de Las Palmas de G an Cana ia
(ULPGC) sob e las ca ac e ís icas epidemiológicas de los casos de FC en dicha
isla du an e el pe iodo 2007-2011, en el se eclu ó a o al de 2.222 casos de FC,
1.593 (71,7%) muje es y 629 (28,3%) homb es; la elación muje /homb e ue de
2,53. En cuan o a la edad, la media ue de 79 años siendo signi ica i amen e
supe io en las muje es que en los homb es. La incidencia anual global ue de 150
casos/100.000 habi an es ≥ 50 años, siendo en las muje es más del doble que en
los homb es. La es ación del año en que se p oduce la FC es más ecuen e en
los meses de in ie no (29,7%), un 7,5% más de las que ocu ie on du an e los
meses de e ano (22,2%)120.

In oducción
32 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Los pacien es que su en FC, una ez a adas con enien emen e en cada
caso, su capacidad uncional queda limi ada de un 30% a un 70% y sólo una
quin a pa e de los pacien es que caminaban sin ayuda an es de la ac u a, lo
hacen 6 meses después66. Así mismo el p onós ico a a depende ambién de la
capacidad uncional p e ia a la ac u a, odo ello conlle a a un de e io o de la CV,
gene ando epe cusiones amilia es g a es po la dependencia ísica y psíquica
del pacien e.
En e las ac u as os eopo ó icas, la FC es la que más epe cusiones iene en
el seno amilia , que en muchos casos es necesa io el aslado a cen os de
c ónicos po la imposibilidad de se asumido po los amilia es sus cuidados.
Algunos au o es es iman que pa a el año 2050 po aumen o del
en ejecimien o de la población, la incidencia de FC se á del 310% en a ones y el
240% en muje es121,122.
4.2.3 F ac u a de e cio dis al de cubi o y adio
La ac u a de e cio dis al de cubi o y adio o ac u a de Colles, ienen una
incidencia dis in a a las FV y FC. El mecanismo de p oducción de la ac u a de
Colles se ca ac e iza po la endencia que iene el indi iduo al su i caídas, que
esponde como ac o na u al a de ende se apoyando las manos an es de cae y la
agilidad ósea condiciona la apa ición de la ac u a.
Es e ipo de ac u a es más ecuen e en el sexo emenino que en el
masculino, con una elación muje - a ón de 4 a 1. Se conside a que en las
muje es es as ac u as son más ecuen es en la pe imenopausia y su incidencia
aumen a ápidamen e as la menopausia pa a es abiliza se a los 65 años. En
a ones la incidencia pe manece p ác icamen e cons an e con la edad, lo que se
elaciona con una al e ación de los e lejos neu omuscula es causados po el
en ejecimien o y po una endencia a su i caídas cuyo impac o se p e ende
amo igua de modo au omá ico con los b azos ex endidos (Figu a 1.5). En es as
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 33
ac u as, solo se equie e hospi alización en menos del 20% de los casos, pe o
inc emen an un 50% el iesgo de FC123,124.
Figu a 1.5. Caso clínico de pacien e con ac u a de colles. Rx AP y L
Los da os con espec o a la incidencia de és e ipo de ac u as son escasos,
en el Reino Unido el iesgo de ac u a a lo la go de la ida en muje es de 50 años
es del 16,6%, mien as que a los 70 años ese iesgo cae al 10,4%. La incidencia
en a ones es signi ica i amen e más baja y no se al e a excesi amen e con la
edad, siendo el iesgo du an e el es o de la ida del 2,9% a los 50 años y del
1,4% a los 70 años125.
Aunque la ac u a de Colles es la que menos de e io a al pacien e con
ac u a os eopo ó ica, la e aluación no mal una ez a ada pod ía ecupe a se
po comple o, aunque más de la mi ad de las pacien es siguen e i iendo dolo
c ónico con de e minados mo imien os de p ensión o bien quedan con cie o
g ado de de o midad que puede llega a se muy moles o e incluso puede p oduci
In oducción
34 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
incapacidad si a ec a la ex emidad dominan e, limi ando las AVD como esc ibi o
cocina .
4.2.4 Fac o es de iesgo de ac u as
Los ac o es de iesgo que iden i ican qué pacien e a a su i una ac u a
os eopo ó ica son múl iples, ealmen e es la suma de una se ie de ac o es, unos
con más peso que o os, los que an a iden i ica a la población en iesgo.
En cuan o al cómo se desa olla la OP, no cabe duda que la edad es el ac o
de iesgo más impo an e ya que la p obabilidad de su i algún ipo de ac u a
os eopo ó ica aumen a de o ma exponencial a pa i de los 50 años, y en e ellos
la muje en la pe i y pos menopausia, es el g upo poblacional más
suscep ible126,127.
O o de los ac o es de iesgo impo an e que in luye en el desa ollo de
ac u as po agilidad ósea es la DMO baja como más p edic i o, no malmen e
es el esponsable del 70% de la agilidad ósea. Sin emba go exis en o os,
independien es de la DMO, p obablemen e elacionados con la calidad ósea.
Se debe ene en cuen a que en el desa ollo de la ac u a pa icipa el
mecanismo elacionado con el impac o mecánico de las caídas. Cada uno de
es os ac o es in e accionan en cada indi iduo de o ma dis in a y compleja. En
es e sen ido y a modo de esumen se ecogen los p incipales ac o es de iesgo
según la guía de p ác ica clínica de la SEIOMM128 (Tabla 1.5). Clasi icándose en
Riesgo Ele ado, cuando el iesgo ela i o (RR) es >2 y Riesgo Mode ado, cuando
el RR es >1 y <2.
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 35
Tabla 1.5. Fac o es de iesgo de ac u a os eopo ó ica
Tipos de Fac o es
Riesgo Ele ado
(RR>2)
Riesgo Mode ado
(RR>1 y <2)
Mix os: Asociados a
DMO + componen e
independien e
Edad a anzada
An eceden es pe sonales de
ac u a os eopo ó ica
An eceden e ma e no de
ac u a de cade a
Bajo peso*
Gluoco icoides**
Ele ado emodelado óseo
Diabe es Melli us
Tabaquismo
Asociados a DMO baja
Hipogonadismo en a ón.
Hipe pa a i oidismo p ima io
Ano exia ne iosa
Inmo ilización p olongada
An icomiciales
Malabso ción
Sexo emenino
Menopausia p eco***
Ameno ea
A i is euma oide
Hipe i oidismo
Dé ici de i amina D
Baja inges a de calcio****
* Índice de masa co po al (IMC) <20 Kg/m²
** Pe íodo supe io a 3 meses y más de 7,5 mg p ednisona/día
*** An es de 45 años
**** In e io a 500-850 mg/día.
5. Mani es aciones Clínicas.
La OP es una en e medad que en si misma no p oduce dolo ni ningún ipo de
sin oma ología. En es a en e medad, la clínica iene condicionada, en la mayo ía
de los casos, po las ac u as. No es co ec o a ibui a la OP dolo músculo-
esquelé ico en cualquie a de sus mani es aciones como moles ias a icula es,
a algias y mialgias, dolo es gene alizados de odo el esquele o, …, e c129,130. De
la misma mane a que no exis e ninguna elación clínica en e la OP y la de
a osis o la ib omialgia; en caso de que exis a coincidencia de es os p ocesos en
un pacien e, se undamen a en la casualidad.
In oducción
42 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
6.1.2 Escalas de medida de iesgo de baja masa ósea
Debido a la impo ancia y epe cusión, que es á eniendo la OP en la a ención
y gas o sani a io de la población con és e p oblema de salud, cada ez se ha
hecho más necesa io iden i ica a la población de iesgo, con el in de oma
medidas p e en i as y e apéu icas e icaces.
En és e sen ido, pa a alo a el iesgo de os eopenia o de OP exis en dis in os
ins umen os y escalas de medida especí icas que ag upan los dis in os ac o es
asociados a la OP, la limi ación más impo an e, en algunos casos, es la al a de
alidación y gene alización pa a odas las poblaciones. En e las más u ilizadas
des acamos: NOF135 (Na ional Os eopo osis Founda ion), SCORE141 (Simple
Calcula ed Os eooo osis Risk Es ima ion), ORAI142 (Os eopo osis Risk Assesmen
Ins umen ), ABONE143 (Age, Body Size, No Es ogen), OST-T144,145 (Os eopo osis
Sel -assessmen Tool), ORACLE (Os eopo osis Risk Assessmen by Composi e
Linea Es ima e) y OSIRIS (Os eopo osis index o Risck)146 (Tabla 1.6).

In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 43
Tabla 1.6. Escalas pa a la de ección de pacien es con al o iesgo de OP
Escala
Pun o de
co e seleccionado
Fac o es de iesgo.
Pun uación
NOF (Na ional Os eopo osis
Founda ion)135
≥1
Un pun o po cada uno:
edad ≥65, IMC <22 Kg/m², Hª
amilia y pe sonal de ac u a,
abaquismo.
SCORE (Simple Calcula ed
Os eopo osis Risk
Es ima ion)141
≥6
+5 pa a NO a oame icanos, +4
si AR, +4 po cada F x OP
(máximo 12 pun os), + 1e
dígi o de la edad x 3, +1 si NO
THS, -peso en lib as/10
(en núme o en e o)
ORAI (Os eopo osis Risk
Assessmmen Ins umen )142
≥9
Edad: ≥75: +15, 65-75: +9, 55-
65: +5. Peso <60 Kg: +9. NO
THS: +2
ABONE (Age, Body Size, No
Es ogen)143
≥2
Un pun o po : edad>65,
peso<63,5 Kg. NO THS o ACO
OS-T (Os eopo osis Sel -
assessmen Tool) 144,145
Riesgo medio
(≥9) o al o (>20)
Edad (años) – peso (Kg)
ORACLE (Os eopo osis Risk
Assessmen by Composi e
Linea Es ima e)
0,27
QUS alange, edad, IMC, uso
de THS, F x a pa i de 45 años
OSIRIS (Os eopo osis index
o Risck)146
≥1
Edad: años x -2 (qui a úl imo
dígi o)
Peso: Kilos x +2 (qui a úl imo
dígi o)
Uso de THS/ +2
F x de baja ene gía/-2
IMC: Índice de Masa Co po al. AR: A i is Reuma oide. F x: F ac u a. OP: Os eopo osis. THS: Te apia
Ho monal Sus i u i a. TES: Te apia Es ogénica Sus i u i a. ACO: An iconcep i os O ales.
De es as escalas, cabe des aca los cues iona ios alidados de Tes ORAI142
con 3 í ems y el Tes Sco e141 de 6 í ems, siendo las de mayo especi icidad y
sensibilidad. Así mismo, la NOF135 ambién ecomienda alo a los pacien es con
alguno de los ac o es de iesgo mayo es: edad ≥65 años, IMC <22 kg/m², his o ia
pe sonal o amilia de ac u a os eopo ó ica y abaquismo. Po o o lado, el es
ORAI142 u iliza la edad, el peso y el uso de e apia ho monal sus i u i a pa a
alo a el iesgo de p esencia de OP, pa a la indicación de la medida de la masa
ósea, con una sensibilidad del 90% y una especi icidad del 45,1% ( alo p edic i o
posi i o 32,5%). El es SCORE141 iene publicada una sensibilidad del 90% y una
In oducción
44 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
especi icidad del 32% ( alo p edic i o posi i o 64%), aunque es menos especí ico
en población de más edad. En cuan o a la sensibilidad y especi icidad de la
escala de la NOF135 es de 92% y 21%, espec i amen e. O a escala, la OST-
T144,145, ha sido alo ada en a ones ame icanos, mos ando una sensibilidad y
especi icidad de 93% y 66% pa a un pun o de co e de 4. O as escalas de iesgo
de OP desa olladas son: OSIRIS146 (edad, peso co po al, uso de e apia
ho monal sus i u i a y ac u as p e ias de bajo impac o), que clasi ica a las
pacien es en bajo iesgo (que no p ecisan mayo e aluación ac ual), iesgo medio
(que deben se e aluadas inmedia amen e) y iesgo al o (que debe ían inicia
inmedia amen e a amien o), y el p oyec o ORACLE, que combina los alo es de
ul asonog a ía apendicula con ac o es de iesgo clínicos.
6.1.3 Escalas de iesgo de ac u a os eopo ó ica
El que una pacien e es é diagnos icada de OP no signi ica que en el u u o
aya a ene una ac u a, igual que hacíamos e e encia que una DXA no mal no
ga an iza no desa olla la, exis iendo o os ac o es de iesgo como las caídas,
en e o os.
Los ac o es de iesgo han sido obje o de es udio en los úl imos años, con el
in de conoce la medida de los iesgos que iene una pacien e de padece
ac u as os eopo ó icas, al espec o Cummings e al147, es udió a 9.516 muje es
≥65 años, de las cuales se iden i ica on 14 ac o es de iesgo pa a la FC: edad
>80 años, an eceden e de FC de la mad e, habe enido alguna ac u a a pa i de
los 50 años, es ado de salud malo o egula , hipe i oidismo, uso habi ual de
benzodiacepinas o an iepilép icos, peso ac ual <25 años, al u a a los 25 años
>168 cm, inges a de más de 2 azas de ca é dia ias, bipedes ación meno de 4
ho as al día, no camina , incapacidad pa a le an a se de la silla sin usa los
b azos, pe cepción isual de p o undidad en el cua il in e io , sensibilidad
disc imina i a en el cua il in e io , pulso en eposo po encima de 80 pulsaciones
po minu o.
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 45
En es e es udio el RR de ene FC po cada disminución de 1 DE en la DMO
del calcáneo ue de 1,6. Con 5 o más ac o es aumen ó el iesgo de ac u a (2%
anual) más que con 0 a 2 (0,5% anual) pa a iguales esul ados de DMO en el
calcáneo.
Po o o lado, en EEUU se ealizó el es udio NORA148 (Na ional Os eopo osis
Risk Assessmen ), sob e muje es posmenopáusicas, ap oximadamen e 200.000
muje es as alo a su DMO basal y la incidencia de ac u as du an e un año. De
los ac o es de iesgo es udiados concluye on que las ac u as se asociaban con:
la edad, el bajo peso, los años de menopausia, la his o ia pe sonal y amilia de
ac u as, el abaquismo, la p ocedencia asiá ica o hispánica y el uso de
co icoides. Así mismo como ac o es p o ec o es se de e mina on: el IMC
co po al más ele ada, la p ocedencia a icana, la u ilización de es ógenos o
diu é icos, el eje cicio y el consumo de alcohol.
La elabo ación de una escala de iesgo de p edicción de ac u a en los 5 años
siguien es, ha sido a i icada a pa i de los esul ados de dos es udios (SOF y
EPIDOS)147,149, en los que se ha iden i icado a la población de más iesgo de FC,
FV y no e eb ales.
Es a escala, de ac o es de iesgo de ac u a, denominada Escala Black150, es
una de las he amien as que es án disponibles pa a la p edicción de iesgo de
ac u a, cons a de 6 ac o es, con una pun uación cada uno de ellos y los
esul ados de la densi ome ía (Tablas 1.7 y 1.8), su aplicación sólo es álida en
muje es mayo es de 65 años y no se conoce ac ualmen e la alidez de la p ueba
como es a egia de c ibado poblacional.
In oducción
46 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tabla 1.7. Fac o es de iesgo incluidos en la Escala Black150
1. Edad a anzada
2. An eceden es de ac u a después de los 50 año
3. F ac u a de cade a ma e na después de los 50 años
4. Peso in e io a 57 kg
5. Fumado a ac ual
6. De e io o de la unción ísica
7. DMO de cade a baja.
Tabla 1.8. Escala de Riesgo de p edicción de ac u a
Pun os
1. ¿Cuál es su edad ac ual?
< 65 años
65-69
70-74
75-79
80-84
> 85
2. ¿Ha p esen ado ac u a después de los 50 años?
Sí
No
3. ¿Se ac u ó su mad e la cade a con más de 50 años?
Sí
No
4. ¿Pesa 57 kg o menos?
Sí
No
5. ¿Fuma ac ualmen e?
Sí
No
6. ¿Necesi a los b azos pa a le an a se de la silla?
Sí
No
7. Resul ado de la DMO de cade a o al (T-sco e)
T-sco e > -1
T-sco e en e -1 y 1
T-sco e en e –1 y –2
T-sco e en e –2 y –2,5
T-sco e < –2,5 4
0
1
2
3
4
5
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
2
3
4
El pun o de co e po encima de 4, sin conside a la densidad mine al ósea (DMO), o de 6
conside ándola, es ablece el c i e io de in e ención.
Dadas las ca ac e ís icas de los es udios en los que se basan es os índices, sólo son aplicables
en muje es mayo es de 65 años.
Tomada de Black DM
150
. An assessmen ool o p edic ing ac u e isk in pos menopausal
women. Os eopo os In 2001; 12: 519-28.
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 47
6.1.4 Cálculo del iesgo absolu o de ac u a os eopo ó ica
Con el in de ene más in o mación que el uso de la DMO aislada que in o ma
de sólo una pa e del iesgo de ac u a, de o igen mul i ac o ial, es p eciso, pa a
oma decisiones clínicas, conoce el iesgo absolu o de ac u a que iene el
pacien e en los p óximos años. Pa a ello en la ac ualidad se u ilizan dos modelos
o he amien as de cálculo del iesgo FRAX® y QFRACTURE®.
Es as he amien as de cálculo son un cla o a ance en el econocimien o del
iesgo absolu o de ac u a os eopo ó ica como ac o cla e pa a guia a médicos
especialis as en la oma de decisiones ya que acili a el diagnós ico y pe mi e
adecua las necesidades de p uebas complemen a ias o la indicación de
a amien o a macológico en cada caso.
Índice de FRAX®
És a he amien a pa a el cálculo de iesgo absolu o de ac u a os eopo ó ica
ha sido p opues o po el equipo de expe os en en e medades me abólicas óseas
de la OMS, denominada FRAX®, que incluye una se ie de pa áme os clínicos
además de la DMO pa a la e aluación del iesgo de ac u a a 10 años151. El
cálculo se hace median e un algo i mo que incluye la DMO y una se ie de ac o es
clínicos de ac o es de iesgo p edic i os y ajus ado po la asa de ac u as
os eopo ó icas de di e en es países, en e los que se encuen a España (Tabla
1.9). Los ac o es clínicos más ue es, además de la DMO, son la edad, los
an eceden es pe sonales de ac u a, los an eceden es amilia es, el consumo de
co icoides y la exis encia de a i is euma oide.
Desde el pun o de is a p ác ico y e apéu ico, es más ú il el en oque del
pacien e según su iesgo de ac u a que el más simplis a de e la OP solo en
é minos desin omé icos.

In oducción
48 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tabla 1.9. Fac o es clínicos incluidos en la he amien a FRAX®
o Edad
o Sexo
o Peso
o Es a u a
o F ac u a p e ia
o Pad es con ac u a de cade a
o Fumado ac i o
o Toma de glucoco icoides
o A i is euma oide
o Os eopo osis secunda ia
o Consumo de alcohol excesi o
o DMO de cuello emo al, que ma iza el esul ado global de las o as
a iables
El FRAX® mide la p obabilidad de ene una ac u a pa a alguna de las cua o
p incipales ac u as os eopo ó icas, que son la FC, de muñeca, del e cio
p oximal del húme o y las FV. La egión del ému ecibe una a ención especial,
con e aluación indi idualizada, debido a su impo ancia clínica y po la mayo
calidad de los da os epidemiológicos.
Uno de los incon enien es que iene el FRAX® es que no iene en cuen a si el
pacien e iene iesgo de caídas o si ya las ha enido152,153.
Índice de QFRACTURE®
És e segundo modelo o índice pa a el cálculo de la es imación del iesgo
indi idual de FC a 5 o 10 años154, ue publicado po p o eso es de es adís ica de la
Uni e sidad de No ingham, desa ollado en el ámbi o del á ea de A ención
P ima ia de Ingla e a y Gales. Incluye un mayo núme o de an eceden es
médicos y no usa la DMO, el es udio se desa olla a pa i de los da os de 357
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 49
consul o ios de a ención p ima ia en Ingla e a y Gales gene ó un modelo alidado
en o os 178 consul o ios154.
Tan o es e algo i mo como el p e io pe mi en calcula el iesgo absolu o a 10
años en ambos sexos aunque mien as que QFRACTURE® es álido en e los 30
y 85 años, FRAX® los es pa a 40-90 años. FRAX® incluye en el modelo las
ac u as de húme o jun o a las de cade a, e eb al o adial dis al que incluye
QFRACTURE®
QFRACTURE® ha sido desa ollado y alidado en una única población
ep esen a i a y muy amplia p oceden e de a ención p ima ia, es ando pendien e
se alidado pa a o as poblaciones, especialmen e ue a del Reino Unido,
mien as que FRAX® se ha gene ado y alidado a pa i de di e en es coho es de
ensayos clínicos o es udios p ospec i os en di e en es momen os empo ales.
6.2 Diagnós ico po imagen
6.2.1 Radiología con encional
Cuando los pacien es mani ies an ene dolo o aco-lumba es,
de o midad ci ó ica y educción p og esi a de la alla, se debe solici a una
adiog a ía con encional AP y L de columna do sal y lumba suelen se ú iles pa a
el diagnós ico de ac u as aplas amien o e eb al. La Rx simple no es su icien e
pa a el diagnós ico de OP, ya que se necesi a al menos una pé dida del 30% de
la masa ósea pa a pode de ec a al e aciones en la imagen. Se puede conoce la
o ma de los cue pos e eb ales, como ambién la masa ósea po con as e de
densidades en elación con las pa es blandas que la ci cundan.
La Rx es la écnica más especí ica pa a la ac u a os eopo ó ica, no eniendo
la misma alidez con espec o al diagnós ico de OP p e io a la ac u a, debido a
que las imágenes de os eopenia apa ecen cuando ya exis e una g an pé dida de
masa ósea.
In oducción
50 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Los hallazgos se ap ecian undamen almen e en la columna e eb al, donde
el descenso de la DMO y la po osis se aducen en adioloucencia de las
é eb as que, sin emba go, e idencian unos con o nos más ní idos. En ases
a anzadas se obse an de o midades de los somas de “cola de pescado” en el
segmen o lumba y en “cuña” en el o ácico. También apa ecen “ é eb as planas”
cuando se p oduce un aplas amien o uni o me y comple o. En los huesos la gos
se hace muy no able el adelgazamien o de las co icales, así como la
desapa ición de los sis emas abecula es (índice de Singh)155.
6.2.2 Densi ome ía
La DXA es el mé odo más u ilizado ac ualmen e, es una écnica
diagnós ica que pe mi e medi la densidad mine al del hueso, es deci , su
con enido en calcio, po medio de los Rx. A pa i de los años 90 cuando la OMS
es ableció los c i e ios densi omé icos pa a el diagnós ico de la OP, se conside ó
és a écnica decisi a pa a ello. Pos e io men e, se ha es udiado que o ma pa e,
sin se de ini i a, y de g an ayuda pa a el diagnós ico de la pa ología. Así se
puede deci que cons i uye la p incipal he amien a diagnós ica u ilizada en la OP
con la que se hace una es imación de la esis encia ósea y pode p edeci el
iesgo de ac u a. En la ac ualidad se sigue conside ando la écnica más aliosa
pa a de e mina la densidad ósea o eciendo g andes en ajas, equie e una
mínima exposición a las adiaciones, iene un ma gen de e o bajo, no es cos osa
y sus hallazgos son de excelen e alo p edic i o del iesgo de ac u as.
El sis ema más usado es el DEXA/DXA (densi óme o de ayos x de doble
ene gía), el cual se aplica en los segmen os lumba y emo al. En la DXA se
conside a con índice la T-sco e que compa a la DMO espec o a la medida de la
población adul a jo en del mismo sexo. Consis e en escanea la columna y la
cade a.
En cada á ea esquelé ica se e alúa el ipo de hueso p edominan e. En
columna lumba se e alúa el hueso abecula o esponjoso, en el esquele o o al
In oducción
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 51
se e alúa el hueso co ical o compac o. Una ez ob enida la densidad del á ea
es udiada se compa a el esul ado con cu as de alo es no males según edad,
sexo, aza y á ea geog á ica del pacien e.
La ecnología del densi óme o se basa en un exclusi o diseño de Explo e ,
simila a la omog a ía axial compu ado izada (TAC), u iliza un conjun o
mul ide ec o asociado con una geome ía de adquisición de FAM BEAM eal. El
diseño de FAM BEAM, pe mi e la ealización de mediciones de ene gía dual
ápidas de la densidad de los huesos. Jun o con el mul ide ec o Explo e ealiza
una explo ación median e un único ba ido ob eniendo una mayo calidad de
imagen y una p ecisión incompa able (Figu a 1.7).
Figu a 1.7. Densi óme o Óseo de Rx de doble ene gía (DEXA/DXA)
El alo de la DMO es un indicado cla e pa a conoce el es ado del esquele o
del indi iduo, así mismo nos pe mi e conoce la e olución del es ado óseo a
a és de las explo aciones sucesi as de DMO en las dis in as es uc u as óseas,
p incipalmen e en la columna (Figu a 1.8, Figu a 1.9, Tabla 1.10, Figu a 1.10 y
In oducción
58 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
ó ax, así como debilidad muscula p oximal y al e aciones de la ma cha, con el
in de pode sospecha de una os eomalacia. De la misma mane a que a a és
de un es udio adiológico se busca á la p esencia de isu as de Loose -Milkman y
es udios en sang e de alo es de hipocalcemia con hipo os a emia. Cuando se
de ec a un aumen o de os a asas alcalinas, exis encia de hipocalciu ia, una
disminución de la 25-OH i amina D sé ica y un aumen o de la PTH se puede
es ablece sospechas a a o de un diagnós ico de os eomalacia.

Obje i os
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 59
OBJETIVOS
Obje i os
60 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Obje i os
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 61
II. OBJETIVOS
El Obje i o P incipal de és e es udio consis e en de e mina cuales son los
ac o es que ma can la di e encia en e el g upo de casos, muje es
pos menopáusicas a ec as de ac u as po agilidad, y el g upo con ol
compues o po muje es pos menopáusicas sin ac u as po agilidad.
Obje i os Especí icos:
1. Conoce las ca ac e ís icas clínicas y sociocul u ales de los g upos de
pacien es ac u adas y las no ac u adas.
2. Es udia el peso especí ico de cada uno de los ac o es de iesgo en la
p esencia o no de ac u as po agilidad.
3. Analiza la posible elación en e los alo es bajos de la DMO po DXA, el
TAC y la p esencia o no de ac u as po agilidad.
4. T a a de es ablece , median e Cu as ROC, un pun o de co e óp imo que
pe mi a disc imina en e muje es con y sin ac u as po agilidad.
Obje i os
62 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
MATERIAL Y MÉTODO

Ma e ial y Mé odo
64 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Ma e ial y Mé odo
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 65
III. MATERIAL Y MÉTODO
1. Diseño del es udio
Al no exis i con ol del ac o de es udio ( ac u a) se a a de un diseño
obse acional, donde la o mación de g upos se ealiza en unción de p esencia
de la en e medad o e ec o, es udio de casos y con oles, lle ado a cabo en e el 1
de ene o y el 31 de diciemb e de 2012.
2. Pa icipan es
Pa a la ealización de es e es udio, hemos u ilizado de la población adsc i a al
Complejo Hospi ala io Uni e si a io Insula Ma e no-In an il (CHUIMI) de G an
Cana ia, las pacien es que acuden a las consul as de la UMO y de COT, que
hacen un o al de 450 muje es; de las cuales 236 pe enecen al g upo de
pacien es no ac u ados (con ol) y 214 al g upo de casos ( ac u ados).
Los c i e ios de inclusión:
1. Habe sido a endida po la consul a de UMO y/o de COT del HUIGC.
2. Se na u al o esiden e de la Isla de G an Cana ia.
3. O o ga el consen imien o in o mado po esc i o.
Los c i e ios de exclusión:
1. Pacien es que esidían en o as comunidades u o os países, aunque
esidie an empo almen e en la isla.
2. No o o ga el consen imien o in o mado po esc i o.
3. Pacien es con o as pa ologías suscep ibles de se causa de OP
secunda ia: cánce , me ás asis óseas, HPTP, En e medad de Page ,
Os eogénesis impe ec a, …e c.
Ma e ial y Mé odo
66 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
3. Ins umen os
Pa a la ecogida de da os se p ocedió a ex ae , de cada una de las HC de
pacien es pa icipan es en el es udio, los da os elacionados como c i e ios de
inclusión de los dos g upos (con oles y casos) en una hoja diseñada pa a al in
(Anexo1). Pos e io men e ue on in oducidos en una hoja de da os diseñada en
Mic oso Excel 2007 y inalmen e expo ados al p og ama S a is ical Package o
he Social Sciences (SPSS).
4. P ocedimien o
4.1 Cap ación y seguimien o
Pa a ealiza el p esen e es udio se incluyó a las pacien es a endidas en las
Consul as Ex e nas de UMO y COT del HUIGC, en las que enían luga las
p ime as consul as y las sucesi as e isiones pa a con ol y seguimien o de la
e olución clínica. T as se in i adas a pa icipa en el es udio se les in o mó de los
obje i os del mismo y odas die on su consen imien o in o mado po esc i o pa a
pa icipa .
El p oceso de ecogida de da os se ealizó a a és de una HC comple a y una
explo ación ísica de allada, así como ecogiendo los ac o es de iesgo pa a la
OP. O os da os necesa ios pa a el es udio se ob u ie on e isando la HC
hospi ala ia. Pa a ello se elabo ó un cues iona io gené ico donde de de allaban:
da os de ca ac e ización de la mues a, hábi a y ni el socieconómico de las
muje es, in o mación sob e su es ado de salud, es ilos de ida (alcohol, abaco
ca é, ac i idad ísica), hábi os nu icionales, consumo de á macos e his o ia
ep oduc i a que se elacionan con la OP.
En segundo luga , pa a los da os clínicos especí icos, se cumplimen ó o o
cues iona io donde se egis aban, la alla y el peso de cada pacien e, y a pa i de
ellos se calculó el IMC. De igual mane a, se ecogió an eceden es o p esencia de
Ma e ial y Mé odo
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 67
o as pa ologías asociadas, en e ellas la HTA, DM, en e medades eumá icas,
hipo i oidismo e hipe coles e olemia, median e in e oga o io a las pacien es,
in o mes médicos, e isión exhaus i a de la HC hospi ala ia, así como po la
medicación que es aban omando.
O os da os ecogidos ue on aquellos elacionados con la his o ia
ginecológica de cada pacien e, edad de la mena quia y menopausia, causa de la
menopausia, si han ecibido THS, núme o de emba azos y abo os.
Pa a las de e minaciones de p uebas complemen a ias, con ayuno de 12
ho as, se ob u o sang e pa a las de e minaciones bioquímicas medidas po
mé odos es anda izados (hemoglobina, glucosa, u ea, c ea inina, calcio, ós o o,
p o eínas o ales, pe il lipídico.
Los pa áme os bioquímicos gene ales (hemoglobina, glucosa, u ea,
c ea inina, calcio, ós o o, p o eínas o ales, pe il lipídico) ue on medidos con un
au oanalizado ; os a asa ácida a a o esis en e (FATR) po espec o o ome ía;
y la PTH, la 25-hid oxi i amina D (25HCC), el be a-c osslaps, la os eocalcina
(G/A) y el P1NP po elec oinmunoquimioluminiscencia (EIQL).
Los ni eles de no malidad de i amina D se conside a on los alo es sé icos
de 25–HCC supe io es a 30 ng/ml; insu iciencia, aquéllos en e 20-30 ng/ml; y
de iciencia, las ci as in e io es a 20 ng/ml, de acue do con el documen o de
posición de la In e na ional Os eopo osis Founda ion (IOF). En cuan o a la PTH,
se conside a on alo es de no malidad <88 ng/ml, al como es ablece el
labo a o io, y las ci as supe io es a és a indica i as de un hipe pa a i oidismo
secunda io.
Así mismo se ealizó una es imación de la DMO po abso ciome ía dual
(DXA), midiendo la DMO an o en la columna lumba (L2-L4), como en la
ex emidad p oximal del ému , u ilizando en una p ime a e apa un densi óme o
Hologic® QDR-1000 y pos e io men e un Hologic® QDR-4500 Disco e y.
Ma e ial y Mé odo
74 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad

RESULTADOS
Resul ados
76 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 77
IV. RESULTADOS
1. Ca ac e ís icas clínicas y sociocul u ales de las pacien es con y sin
ac u a de las consul as de la UMO y COT
Los da os u ilizados en la p esen e memo ia p oceden de un es udio de casos
y con oles en el que pa icipa on 450 muje es, de edades comp endidas en e los
50 y 80 años, en la Figu a 4.1 se ap ecia la dis ibución de la edad en la población
de es udio.
Figu a 4.1. Dis ibución de la edad de odos las pacien es es udiadas
Resul ados
78 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Los g upos de pacien es es udiados se con igu an de la siguien e mane a
(Figu a 4.2):
G upo casos. Cons i uido po 214 (47.5%) muje es a ec as de algún ipo de
ac u as con una edad media de 62.9 años y una DT de 7.6 años, es udiadas en
la misma unidad y se icio.
G upo con ol. Cons i uido po 236 (52.5%) muje es sin ningún ipo de
ac u a, con una media de edad de 61.5 años y una DT de 7.4 años, que han sido
es udiadas en la UMO y en el se icio de COT del HUIGC.
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 79
Hay que ene en cuen a que las muje es ac u adas ienen más edad que
las no ac u adas (p<0.047), al como se puede ap ecia en la Tabla 4.1 y Figu a
4.3.
Tabla 4.1. Desc ip i a de la edad en la p ime a consul a po g upos de es udio
G upo Es adís ico E o íp.
Edad en la
p ime a
consul a
Casos
(214)
Media
62.9
0.5
In e alo de con ianza
pa a la media al 95%
Lími e in e io
61.9
Lími e supe io
63.9
Mediana
62.0
Des iación ípica
7.6
Mínimo
50.0
Máximo
79.0
Ampli ud in e cua il
11.0
Con oles
(236)
Media
61.5
0.5
In e alo de con ianza
pa a la media al 95%
Lími e in e io
60.5
Lími e supe io
62.5
Mediana
61.0
Des iación ípica
7.4
Mínimo
50.0
Máximo
79.0
Ampli ud in e cua il
12.0

Resul ados
80 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Al se el g upo de muje es de los con oles más jó enes que los casos, odos
los p ocedimien os es adís icos se han ealizado ajus ados po la edad median e
écnicas de eg esión logís ica y análisis de la co a ianza.
Teniendo en cuen a lo an e io , pa a elegi cuales de los po enciales ac o es
de iesgo desc i os en el capí ulo an e io pueden es a asociadas con la ac u a
en nues a base de da os, u ilizamos p uebas de independencia de la ji-cuad ado,
omando como medida de asociación las es imaciones de los odd- a io y sus
co espondien es in e alos de con ianza al 95%, ajus ándolos po la edad en la
p ime a consul a.
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 81
2. Resul ados de las ca ac e ís icas an opomé icas basales de las
pacien es con y sin ac u a
En la Tabla 4.2 se e lejan los esul ados sob e las medidas an opomé icas
de las pacien es en la que se puede obse a que con espec o a las
ca ac e ís icas an opomé icas basales, no exis en di e encias signi ica i as en e
los dos g upos en es udio, ya que el co espondien e p- alo > 0.05 en odas las
a iables obse adas, alla, peso, IMC, supe icie co po al y pe íme o abdominal.
Tabla 4.2. Ca ac e ís icas an opomé icas basales e inges a ac ual de calcio
G upo
Casos
(214)
Con oles
(236)
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
Talla (cm)
154.9 ± 6.0
155.3 ± 6.0
0.447
Peso (Kg)
69.0 ± 11.5
70.2 ± 12.4
0.293
IMC (Kg/m
2
)
28.7 ± 4.3
29.1 ± 4.9
0.386
Pe íme o abdominal (cm)
82.9 ± 14.0
84.2 ± 15.0
0.344
Supe icie co po al (m
2
)
1.5 ± 0.1
1.6 ± 0.1
0.238
Inges a ac ual de calcio die a (mg/24h)
654 ± 416
701 ± 433
0.252
Pa a el IMC hemos conside ado la clasi icación dada po la OMS pa a
cons i ui las dis in as ca ego ías: IMC < 25 (peso no mal), 25 < IMC < 30
(sob epeso), 30 < IMC < 35 (obesidad) y IMC > 35 (obesidad ex ema).
Así mismo, en la Figu a 4.4 obse amos que odas las ca ego ías del IMC se
epa en po igual, p opo cionalmen e, en los dos g upos de es udio (p = 0.380).
Resul ados
82 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Figu a 4.4. IMC según los g upos de es udio (p=0.380)
3. Resul ados de los es ilos de ida de las pacien es con y sin ac u a
En cuan o a las condiciones de los es ilos de ida de las pa icipan es,
elacionadas con el hábi o del abaco, consumo mode ado de alcohol, inges a de
ca é y ipo de ac i idad ísica, se des aca que el consumo mode ado de alcohol,
pa ece que puede p o ege a las muje es de la ac u a, ya que el OR ajus ado es
de 1.7 con un IC al 95% en e 1.1 y 2.6 (Tabla 4.3 y Figu a 4.5).
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 83
Tabla 4.3. Es ilos de ida
G upo
Casos (%)
Con oles (%)
p- alo
OR
IC al 95%
Tabaco
Si
20 (9.3)
35 (15.5)
0.050
1.8
1.0 – 3.2
No
194 (90.7)
191 (84.5)
To al
214
226
Alcohol
Si bebe
41 (19.2)
64 (28.3)
0.028
1.7
1.1 – 2.6
No bebe
173 (80.8)
162 (71.7)
To al
214
226
Ca é
Si
144 (67.3)
150 (66.4)
0.895
0.9
0.6 – 1.3
No
70 (32.7)
76 (33.6)
To al
214
226
Ac i idad ísica
en el iempo
lib e
Seden a ia
124 (57.9)
132 (58.4)
0.764
1.1
0.7 – 1.6
Ac i a
90 (42.1)
94 (41.6)
To al
214
226
Resul ados
90 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
10. Resul ados de los pa áme os en la analí ica gene al de los lípidos de las
pacien es con y sin ac u a
En cuan o a los esul ados de la analí ica ealizada a las pacien es de ambos
g upos sob e el coles e ol sé ico, iglicé idos, coles e ol HDL y LDL, se obse a
que no exis en di e encias signi ica i as en e es as a iables en los g upos de
es udio, esul ados que se e lejan en la Tabla 4.11.

Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 91
Tabla 4.11. Analí ica gene al. Lípidos sé icos
G upo
Casos (214)
Con oles (226)
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
Coles e ol (mg/dL)
249.6
245.0
0.338
T iglicé idos (mg/dL)
129.1
136.5
0.197
HDL (mg/dL)
57.6
56.2
0.308
LDL (mg/dL)
165.0
161.2
0.436
11. Resul ados de los ma cado es bioquímicos de emodelación ósea de las
pacien es con y sin ac u a
En el es udio de los esul ados ob enidos sob e los ma cado es de
emodelación ósea de las pacien es es udiadas, y según mues a la Tabla 4.12,
no exis en di e encias signi ica i as en e las medias de la FATR (Fos a asa Ácida
Ta a o Resis en e) y la GLA (Os eocalcina) en los g upos casos y con ol.
Tabla 4.12. Ma cado es bioquímicos de emodelación ósea
G upo
Casos
Con oles
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
FATR (UI/L)
3.0 ± 1.1
3.1 ± 1.2
0.608
GLA (ng/ML)
6.0 ± 3.3
6.4 ± 4.1
0.289
12. Resul ados de los pa áme os de me abolismo mine al de las pacien es
con y sin ac u a
Los alo es ob enidos de calcio, p o eínas o ales, calcio co egido, ós o o y
os a asa alcalina, no mos a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en e
los casos y las con oles (Tabla 4.13).
Resul ados
92 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tabla 4.13. Me abolismo mine al óseo.
Valo es sé icos
G upo
Casos
Con oles
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
Calcio (mg/dL)
9.7 ± 0.6
9.6 ± 0.6
0.611
P o eínas o ales (g/L)
7.5 ± 0.6
7.4 ± 0.5
0.393
Calcio co egido (mg/dL)
9.5 ± 0.6
9.6 ± 0.6
0.846
Fós o o (mg/dL)
3.8 ± 0.5
3.7 ±0.6
0.183
Fos a asa alcalina (UI/L)
89.8 ± 29.8
85.2 ± 27.8
0.162
13. Resul ados del ipo de ac u a que p esen an las pacien es
En el es udio de la ecuencia de las dis in as ac u as que p esen an el g upo
de muje es de los casos, e eb al, colles, cade a y o as, obse amos que den o
del g upo o mado po las ac u adas, la p opo ción de FV es signi ica i amen e
mayo que las ac u as de colles o cade as, siendo las FC las menos ecuen es,
al como se puede ap ecia en la Tabla 4.14 y en la Figu a 4.9.
Tabla 4.14. Dis ibución de las ac u as
F ecuencia Po cen aje
Ve eb al
83
38.8
Colles
46
21.5
Cade a
15
7.0
O as
70
32.7
To al
214
100.0
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 93
14. Compa ación del ipo de ensión a e ial de los g upos de pacien es
con oles y casos
Con espec o a las a iables es udiadas sob e el ipo de ensión a e ia que
p esen an las muje es es udiadas: sis ólica, dias ólica, di e encial, media e HTA,
se obse a que la p opo ción de hipe ensas es la misma en ambos g upos, así
como las medias de las dis in as medidas de la ensión a e ial, al como se
ap ecia en la Tabla 4.15 y Tabla 4.16.
Resul ados
94 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tabla 4.15. Tensión a e ial (en mm de Hg)
G upo
Casos (214)
Con oles (226)
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
Tensión a e ial sis ólica
142.9 ± 26.9
142.2 ± 24.9
0.930
Tensión a e ial dias ólica
83.8 ± 11.5
82.9 ± 12.8
0.171
Tensión a e ial di e encial
59.2 ± 19.2
59.3 ± 18.2
0.960
Tensión a e ial media
87.1 ± 21.4
87.0 ± 19.8
0.940
Tabla 4.16. Hipe ensión a e ial po g upos de es udio
G upo
Casos
Con oles
p- alo
Recuen o
%
Recuen o
%
Hipe ensión a e ial
Si
45
23.8
52
25.4
0.517
No
144
76.2
153
74.6
To al
189
100.0
205
100.0
15. Resul ados sob e las ho monas calcio opas de las pacien es con y sin
ac u a
Los da os ob enidos sob e los pa áme os de las ho monas calcio opas, PTH,
CT y i amina D, apo an esul ados en los que no se ap ecian di e encias en e
las medias de las ho monas calcio opas, PTH, CT y Vi amina D, en ambos
g upos de muje es es udiadas (Tabla 4.17).
Tabla 4.17. Ho monas calcio opas
G upo
Casos
Con oles
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
PTH (ng/mL)
46.4 ± 22.4
45.2 ± 22.2
0.568
Calci onina (ng/mL)
7.7 ± 4.8
7.8 ± 4.6
0.903
25-HCC (ng/mL)
24.3 ± 8.0
24.3 ± 8.0
0.954
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 95
16. Resul ados sob e los ni eles de Vi amina D de las pacien es con y sin
ac u a
En la Tabla 4.18, se puede obse a los esul ados ob enidos sob e el ni el de
i amina D po pa e de las muje es es udiadas, en la que se e leja que se
epa e po igual en los dos g upos. Además el po cen aje de consumo de icien e-
insu icien e, 48.8% - 49.4% en los casos y 51.2% - 50.6% en los con oles, es
muy supe io al consumo óp imo en el que se ob iene 51.8% y 48.2%
espec i amen e.
Tabla 4.18. P e alencia de hipo i aminosis (p=0.889)
Vi amina D
De icien e
Insu icien e
Óp ima
G upo Casos
Recuen o
63
88
57
%
48,8
49,4
51,8
Con oles
Recuen o
66
90
53
%
51,2
50,6
48,2
To al
Recuen o
129
178
110
%
100,0
100,0
100,0
17. Resul ados sob e los alo es densi omé icos de las pacien es con y sin
ac u a ajus ados po la edad
Las medias de los alo es densi omé icos ob enidos en la zona e eb al L2
L4 y en la cade a, en los g upos de es udio ajus ados po la edad, son
signi ica i amen e meno es en las pacien es ac u adas que en las no
ac u adas. Tabla 4.19.

Resul ados
96 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Tabla 4.19. Valo es densi omé icos ajus ados po la edad
G upo
Casos (214)
Con oles (226)
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
L2L4 (mg/cm
2
)
0.778 ± 0.153
0.902 ± 0.183
< 0.001
Cuello emo al (mg/cm
2
)
0.647 ± 0.103
0.726 ± 0.133
< 0.001
T ocán e (mg/cm
2
)
0.540 ± 0.109
0.613 ± 0.125
< 0.001
In e ocán e (mg/cm
2
)
0.849 ± 0.151
0.958 ± 0.177
< 0.001
To al cade a (mg/cm
2
)
0.716 ± 0.124
0.810 ± 0.146
< 0.001
18. Resul ados sob e los alo es del T-sco e de las pacien es con y sin
ac u a ajus ados po la edad
En la Tabla 4.20 se ecogen los esul ados ob enidos de los T-sco e en los dos
g upos ajus ados po la edad, en la que emos que las medias de los T-sco es
son signi ica i amen e meno es en los casos que en los con oles.
Tabla 4.20. T-sco e ajus ados po la edad
G upo
Casos
Con oles
p- alo
Media ± DT
Media ± DT
T-sco e L2 L4
-2.4 ± 1.5
-1.3 ± 1.8
< 0.001
T-sco e cuello emo al
-1.8 ± 0.9
-1.0 ± 1.2
< 0.001
T-sco e ocán e
-1.5 ± 1.3
-0.7 ± 1.5
< 0.001
T-sco e in e ocán e
-1.8 ± 1.3
-0.9 ± 1.5
< 0.001
T-sco e o al cade a
-2.1 ± 1.3
-1.1 ± 1.5
< 0.001
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 97
En la Tabla 4.21 y Figu a 4.10 se desc ibe con de alle la dis ibución de la T-
sco e L2 L4, ajus ados po la edad.
Tabla 4.21. Desc ipción de la dis ibución del T-sco e L2 L4 en ambos g upos
de es udio
G upo
Es adís ico
E o íp.
T-sco e L2L4
Casos
Media
-2.4
0.1
In e alo de con ianza
pa a la media al 95%
Lími e in e io
-2.6
Lími e supe io
-2.3
Mediana
-2.6
Des iación ípica
1.5
Mínimo
-5.7
Máximo
2.0
Rango
7.7
Ampli ud in e cua il
1.6
Con oles
Media
-1.3
0.1
In e alo de con ianza
pa a la media al 95%
Lími e in e io
-1.6
Lími e supe io
-1.1
Mediana
-1.3
Des iación ípica
1.8
Mínimo
-5.0
Máximo
3.9
Rango
8.9
Ampli ud in e cua il 2.7
Resul ados
98 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
19. Clasi icación de las pacien es, según los esul ados de la DXA
Una ez ealizada la DXA, en la columna lumba y en la ex emidad p oximal
del ému , se clasi icó a las pacien es, de acue do a los ac uales c i e ios de la
OMS, que conside a como no mal a odo alo de T supe io a -1 y OP a los
alo es de DMO in e io es a una T-sco e <2.5 en cualquie localización ana ómica
(columna o ex emidad p oximal del ému ).
Así se obse a en la Tabla 4.22 y en la Figu a 4.11, que en e las pacien es
que no han su ido ac u as, la DXA mos ó alo es no males en el 25.5% de las
con oles, mien as que en e las ac u adas, solo se obse ó no malidad en
menos del 5.0% de las pacien es y po el con a io, has a el 62.4% de las muje es
ac u adas, mos a on unos alo es densi omé icos de OP (T-sco e < -2.5) hecho
Resul ados
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 99
que en e las con oles no ac u adas se obse ó an sólo en el 33.6% de las
pacien es (p- alo < 0.001).
Tabla 4.22. Clasi icación de pacien es según DXA (p<0.001)
G upo
To al
Casos
Con oles
No mal
Recuen o
10
56
66
% columna
4,9%
25,5%
15,5%
Os eopenia
Recuen o
67
90
157
% columna
32,7%
40,9%
36,9%
Os eopo osis
Recuen o
128
74
202
% columna
62,4%
33,6%
47,5%
To al
Recuen o
205
220
425
Figu a 4.11. Clasi icación de los pacien es según DXA (p<0.001)
Discusión
106 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad

Discusión
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 107
V. DISCUSIÓN
El es udio de casos y con oles que se p esen a en és e abajo, a a pe mi i
de ec a los ac o es de iesgo de la en e medad de OP, que debido al aumen o
de la espe anza de ida, la p opo ción de pe sonas que padecen és a en e medad
a en aumen o.
Hemos incluido en el es udio a un o al de 450 muje es cuyas edades es aban
comp endidas en e los 50 y 80 años. De ellas, 214 que habían enido alguna
ac u a po agilidad cons i uye on el g upo de casos, mien as que las 236
es an es, sin ac u as, o ma on el con ol.
La edad media de las muje es con ac u as ue de 62.9 años, supe io a la de
las con oles no ac u adas, que u ie on 61.5 años, di e encias que ue on
es adís icamen e signi ica i as (p < 0.047).
Es bien conocido que la edad es p obablemen e el ac o más impo an e
elacionado con la OP y las ac u as po agilidad160-162. En nues o es udio,
hemos comp obado que las muje es enían más edad, po lo que, odos los
análisis es adís icos pos e io es ( écnicas de eg esión logís ica y análisis de la
co a ianza) ue on ealizados ajus ando po es e ac o .
En la Tabla 4.2 se ecoge la compa ación de algunas a iables an opomé icas
y la inges a ac ual de calcio en e los g upos de casos y con oles. No se
obse a on di e encias es adís icamen e signi ica i as en la alla, peso, IMC,
pe íme o abdominal ni supe icie co po al.
Algunos es udios epidemiológicos han desc i o a la muje con OP y ac u a
os eopo ó ica como más delgada y con menos alla. La delgadez, es un ac o que
aduci ía la agilidad p opia de es as pacien es163,164 y en a ias escalas de iesgo
se ha ecogido que un peso in e io a 51 Kg cons i ui ía un ac o independien e
pa a la ac u a.
Discusión
108 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Las pe sonas con peso ienen menos iesgo po a ias azones. La g asa
co po al ex a que las pe sonas ienen aumen a la p oducción de es ógeno (que
p o ege con a la pé dida ápida de hueso), aumen a el peso que los huesos
ienen que sopo a (que hace que se hagan más ue es) y puede amino a el
impac o de los golpes en caso de una caída165,166.
Mien as que el peso ex a p o ege con a la OP, ambién puede a ec a
nega i amen e a odo el cue po, aumen ando el iesgo de diabe es167, de HTA,
hipe coles e olemia, ca diopa ía isquémica y acciden es ce eb o ascula es.
Man ene un peso saludable ha p obado disminui el iesgo de cánce de colon,
de iñón, de pecho y de ú e o. Cuando odo es o es conside ado, la mejo opción
pa a p o ege sus huesos no es a a és del peso co po al sino usando o os
mé odos, como el eje cicio y la die a saludable.
La alla suele se meno en las pacien es con ac u as po agilidad y suele
aduci la exis encia de FV. Recien emen e se ha desc i o la pé dida de 5 cm en
la es a u a es un ac o de iesgo independien e pa a la apa ición de FC y pa a la
mo alidad, independien emen e de la exis encia de FV168.
En nues o es udio no se obse a on di e encias es adís icamen e signi ica i as
ni en el peso, ni en la alla, ni en el IMC. Desconocemos las causas que pueden
habe nos lle ado a es os esul ados. Quizás la edad de las pacien es,
ela i amen e jó enes, 62.9 y 61.5 años espec i amen e, hayan podido con ibui .
En el caso conc e o de la a iable IMC, en la Figu a 4.4 se obse a que odas las
ca ego ías de dicho IMC de los g upos de casos y con oles se epa en
p opo cionalmen e po igual en los dos g upos con igu ados (p = 0.380).
Po o a pa e, es udiamos algunos es ilos de ida de las muje es pa icipan es
en el es udio, conc e amen e el consumo de abaco, de alcohol, ca é y la ac i idad
ísica en el iempo lib e. Todos es os son ac o es elacionados con la OP y
ecogidos en mul i ud de escalas de iesgo an o pa a la apa ición de OP
densi omé ica como pa a las ac u as po agilidad169-174.
Discusión
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 109
Así, obse amos en la Tabla 4.3 que el consumo de abaco pod ía cons i ui un
ac o de iesgo pa a la apa ición de ac u as po agilidad en las muje es de
nues o es udio (p = 0.050), es ando jus amen e en el lími e de la signi icación
es adís ica. Nues os esul ados son cohe en es con los desc i os en la li e a u a,
pues el consumo de abaco es á econocido como un ac o de iesgo pa a la
OP175 como pa a las ac u as po agilidad, sob e odo la de cade a176-178. El
mecanismo po el que el abaco a ec a al hueso pa ece se que es de e io ando la
unción del os eoblas o179 y es e e ec o puede obse a se incluso con el consumo
de abaco mascado180.
En cambio el consumo mode ado de alcohol se mos ó como un ac o
p o ec o pa a la apa ición de ac u as, con un alo de p = 0.028. La elación
en e el consumo de alcohol y la p esencia de OP densi omé ica po una pa e y
de ac u as po agilidad po o a, es mo i o de con o e sia, sob e lo que aún no
exis e acue do.
Po una pa e, es á bien es ablecido que el abuso de alcohol es una ac o de
iesgo an o pa a la OP como pa a las ac u as181-186. En los alcohólicos, la
p e alencia de ac u as es mayo que en los abs emios183-188 y no solo po el
hecho de los alcohólicos ienen más caídas, sino po que exis e una a ec ación
di ec a del alcohol sob e el os eoblas o, inhibiendo su unción, de la misma
mane a que p oducía el abaco179. En cambio, no es á an cla o y es mo i o de
discusión el e ec o que el consumo mode ado de alcohol iene sob e el hueso.
Así, algunos es udios, indican que el consumo mode ado puede se bene icioso y
que aumen a la DMO, educiendo el iesgo de ac u a. En un me aanálisis
ecien e, ealizado po Be g y col187 encon a on que compa ados con los
bebedo es impo an es y los abs emios, las pe sonas que consumían de media a
una bebida dia ia enían un meno iesgo de FC, sugi iendo un e ec o a o able
del consumo mode ado de alcohol sob e la DMO. Sin emba go, los mismos
au o es, concluyen que es os esul ados deben oma se con p ecaución, pues no
es posible es ablece un ango p eciso de bene icio. En es a misma línea
a gumen al, Kanis y col183 encon a on en el es udio CaMos, e ec uado en 5939
Discusión
110 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
homb es y 11032 muje es, que po encima de 2 bebidas de alcohol dia ias, se
p oducía un inc emen o del iesgo de ac u a po agilidad, pe o que po debajo
de es a can idad no se inc emen aba el mismo. Los au o es concluyen que el
consumo de alcohol aumen a el iesgo de ac u a, po azones que an más allá
de los cambios en la DMO.
Po el con a io, o os es udios indican que incluso el consumo mode ado,
aumen a el iesgo de ac u as po agilidad. Así, un abajo ealizado po Du y
colabo ado es en China, en e oc ogena ios y nonagena ios189, mos ó que el
consumo mode ado de alcohol, inc emen aba el iesgo de ac u as, mien as que
la ac i idad ísica educía dicho iesgo.
No ob u imos di e encias es adís icamen e signi ica i as con el consumo de
ca é, siendo el alo de p = 0.895. En algunos es udios se ha elacionado el
consumo de ca é con el iesgo de ac u a, sob e odo si es e consumo es
impo an e dado que la misma inc emen a la exc eción u ina ia de calcio 190,191. En
el es udio F amingham192 se obse ó que consumi el equi alen e a 2 azas de
ca é o de 4 de é al día, inc emen aba el iesgo de ac u a, pe o dado que el
consumo de ca eína se elaciona con o os hábi os y es ilos de ida, no pudo
es ablece se inequí ocamen e una asociación causa-e ec o, pues la misma puede
se indi ec a. En o o abajo, e ec uado en es a ocasión en Suecia193, mos ó los
mismos esul ados, con un inc emen o en el iesgo de ac u a en e los
bebedo es in ensos de ca é, es ablecido en es e abajo en 4 ca és dia ios.
En nues o es udio no es a i icamos el consumo de ca é, sino que ecogimos el
mismo como una a iable dico ómica (bebe o no bebe ca é), lo cual ha limi ado el
análisis de los esul ados y puede se una de las azones po la que no hayamos
podido es ablece una asociación en e el consumo de ca é y las ac u as.
Nos ha llamado la a ención el no encon a di e encias signi ica i as en la
ac i idad ísica ealizada en el iempo lib e en e las muje es con y sin ac u as,
con un alo de p = 0.764. Es bien conocido el e ec o bene icioso de la ac i idad
Discusión
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 111
ísica sob e el me abolismo mine al óseo po a ios mecanismos an o di ec os
como indi ec os, a cualquie edad y an o en la p e ención como en el a amien o
de la OP es ablecida194-199. Desconocemos las causas que jus i ican nues os
hallazgos, que quizás sean debidos al hecho de habe e ec uado solamen e una
alo ación ans e sal, en el momen o de la encues a, cuando es bien conocido
que los e ec os bene iciosos sob e el hueso se p oducen sob e odo si el mismo
se ealiza de mane a p olongada a lo la go de mucho iempo200.
La p opo ción de muje es que i ían en el hábi a u bano o u al ue simila en
ambos g upos, 67.8% en las muje es con ac u a y 69.6% en las con oles, con
un alo de p = 0.721. Una ez más, se ha desc i o en la li e a u a esul ados
coinciden es y disc epan es. Así, en algunas se ies, se ha publicado que la
incidencia de ac u as es más ele ada en la población que i e en el hábi a
u al201-203 mien as que en o os, p ecisamen e desc iben el enómeno con a io,
meno incidencia de ac u as en el á ea u al204-207 y ambién enemos au o es que
encuen an que no hay di e encias es adís icamen e signi ica i as en e ambas
á eas208. En una e isión sis emá ica, esal ó, po una pa e, la escasa can idad de
abajos ealizados sob e es e ema y po o a, llegó a la conclusión de que en el
á ea u al el iesgo de ac u a e a meno que en el á ea u bana209.
Al es udia el ni el socioeconómico de las pacien es, clasi icamos a las mismas
en ni el bajo y medio – al o, como puede obse a se en la Tabla 4.4. Hemos
conside ado como ni el socioeconómico bajo, a aquellas muje es que se
encon aban po debajo del denominado “umb al de pob eza” al y como ha sido
de inido po el Ins i u o Nacional de Es adís ica y que es ablece la pob eza de
acue do con los ing esos en elación al núme o de miemb os que i en en una
unidad amilia 210.
Nues o g upo de abajo ha publicado an e io men e que la pob eza se asocia
con una mayo p e alencia de OP y de ac u as po agilidad, compo ándose la
pob eza como al como un ac o independien e211.

Discusión
112 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Además de la OP, la pob eza se asocia a una mayo p e alencia de odo ipo
de en e medades, no solo in ecciosas y con una peo e olución clínica162,212-221. No
obs an e, en nues o es udio, no ob u imos di e encias es adís icamen e
signi ica i as en e los casos y con oles con espec o a la p esencia o ausencia
de pob eza.
Desconocemos po qué en nues o es udio no ob enemos los mismos
esul ados que en el e ec uado po Na a o y colabo ado es, en los que la
pob eza se asocia a una mayo p e alencia de ac u as162,211-213,222. Quizás pueda
debe se al di e en e plan eamien o me odológico de es os es udios, ya que en el
nues o, pa imos de una población de casos, ac u adas y con oles, sin
ac u as, mien as que en el es udio de Na a o y colabo ado es pa ían de una
población pob e o no pob e.
En e los an eceden es pe sonales, es udiamos la posible asociación en e
ac u as y un núme o de en e medades muy p e alen es, como son la HTA, la
hipe ceoles e olemia, la u oli iasis, la DM, el hipe i oidismo y las en e medades
eumá icas in lama o ias, especialmen e la a i is euma oide. La mayo pa e de
es as en e medades es án elacionadas de alguna mane a con la OP, ya sea po
compa i mecanismos e iopa ogénicos o bien po el e ec o bene icioso o
pe judicial que iene sob e el hueso la medicación u ilizada en el a amien o de
es as en e medades. No hemos encon ado asociación es adís icamen e
signi ica i a en e ninguna de es as en e medades y la p esencia de ac u as po
agilidad, hallazgo que nos ha so p endido.
Así, la hipe coles e olemia se encon ó en una p opo ción casi idén ica en e
las muje es a ec as de ac u as y las muje es con oles (50.0% s 51.3%). Se ha
desc i o que el a amien o con es a inas pod ía se bene icioso pa a el
me abolismo óseo y algunos es udios sugie en un inc emen o de la DMO y una
educción del iesgo de ac u as po agilidad en e los pacien es que consumen
habi ualmen e es a inas223-227 que es negado po o os au o es228-230.
Discusión
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 113
En nues o abajo no hemos es udiado la medicación que ecibían las
pacien es, sino an solo la p esencia o ausencia de hipe coles e olemia y dado
que no odas los pacien es con hipe coles e olemia consumían es a inas, es po lo
que en endemos que no hemos encon ado di e encias es adís icamen e
signi ica i as, ya que le en e medad en si misma no se asocia a una mayo
p e alencia de OP.
Lo mismo ha ocu ido con la HTA. Se ha desc i o que algunos á macos
u ilizados en el a amien o de es a en e medad ienen un e ec o bene icioso sob e
el hueso e incluso a la ice e sa, medicación u ilizada en el a amien o de la OP,
iene un e ec o bene icioso sob e la HTA.
Así, es bien conocido que el consumo habi ual de iazidas se asocia a un
aumen o de la DMO y a una educción del iesgo de ac u as po agilidad, que
cu sa de mane a independien e al inc emen o de la DMO231-234. En el es udio
F amingham se obse ó un descenso en el iesgo de ac u as asociado al uso de
iazidas pe o solo en muje es234, mien as que en la se ie publicada po LaC oix,
es e descenso ue del 33% y se ob u o an o en muje es como en a ones235.
La disminución del iesgo de nue as ac u as en los pacien es que oman
iazidas pa ece debe se al inc emen o p oducido en la DMO que a su ez se debe
al balance posi i o de calcio p oducido po las iazidas al aumen a la eabso ción
ubula de es e mine al, ya que po o a pa e, no se ha obse ado que es os
á macos p oduzcan una disminución del núme o de caídas233.
Cuando analizamos los da os ob enidos en la his o ia ginecológica de las
muje es en elación a la p e alencia de ac u as, ob u imos que las muje es que
habían ecibido en algún momen o de su ida THS enían una mayo p e alencia
de ac u as (Tabla 4.7). Es os esul ados pueden pa ece en p incipio
incohe en es, pues se ha es ablecido de mane a inequí oca que el uso de THS
p oduce una educción del iesgo de ac u as, ya sea de mane a con inua como
in e mi en e236-241 y de hecho, el THS ue ampliamen e u ilizado en el a amien o
Discusión
114 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
de la OP y la p e ención de ac u as po agilidad has a la publicación de los
da os del es udio “Women o Heal h Ini ia i e (WHI)” en el que se obse ó un
inc emen o en el iesgo de e en os ca dio ascula es y omboembólicos en e las
pacien es que usaban es ógenos, con y sin p oges ágenos, has a el ex emo de
sob epasa los posibles e ec os bene iciosos, po o a pa e obse ados sob e el
esquele o, lo que hizo desaconseja la THS en la p e ención y a amien o de la
OP242-249 . No obs an e, cuando se es udia con de alle la Tabla 4.7 obse amos que
en las pacien es que han su ido una ac u a, la p e alencia de
his e oanexec omía ascendió al 35.6%, mien as que en el g upo con ol, son
ac u as, la p e alencia ue del 23.5%. C eemos po an o que la asociación
obse ada en e el uso de THS y las ac u as se deben p ecisamen e al
enómeno opues o: las pacien es ue on inicialmen e his e oanexec omizadas,
como consecuencia de es a menopausia qui ú gica desa olla on una OP y una
ac u a po agilidad y el THS es la consecuencia, y no la causa, de ello. La
Odds-Ra io que asocia el uso de THS con la p esencia o ausencia de
his e oanexec omía ue de 1.9 (IC 95%: 1.1-3.3).
No obse amos di e encias es adís icamen e signi ica i as en e las muje es
con y sin ac u as y o as a iables ginecológicas, como el núme o de emba azos
o de abo os. Algunos es udios han in o mado sob e la asociación en e el núme o
de emba azos y la DMO, como en el abajo de Fox y col250, en el que ob u ie on
que cada emba azo p oducía un inc emen o del 1.4% en la DMO medida po
abso ciome ía o ónica simple en el an eb azo, mien as que o as se ies
desc iben p ecisamen e el esul ado opues o, como lo ocu ido en el abajo de
Dy eld quienes es ablecen una asociación nega i a en e el núme o de
emba azos y la lac ación con la DMO251. C eemos que sob e es e apa ado no
exis en aún da os de ini i os y que se p ecisan es udios con se ies más amplias
pa a pode es ablece el e ec o bene icioso, pe judicial o neu o del emba azo
sob e la DMO.
Discusión
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 115
En la Tabla 4.9 analizamos los da os de la unción enal, de e minada po
u ea, c ea inina y ácido ú ico en unción de la p esencia o ausencia de ac u a.
No ob u imos di e encias es adís icamen e signi ica i as en ninguna de es as
a iables en e los g upos es udios, lo cual po o a pa e, e a p ecisamen e lo
espe ado, pues en la OP pos menopáusica los da os analí icos deben se
no males, a menos que exis e una pa ología que jus i ique la exis encia de una
OP secunda ia a es a en e medad252-255.
Tampoco ob u imos di e encias es adís icamen e signi ica i as al compa a los
lípidos (coles e ol o al, HDl-coles e ol, LDL-coles e ol y iglicé idos) en e las
muje es con y sin ac u as.
La posible asociación en e los me abolismos lipídico y óseo es un ema de
ac ualidad y algunos au o es han es ablecido algunas posibles elaciones en e
ellos, como po ejemplo, la in luencia del a amien o de una en e medad sob e la
o a. Así, algunos au o es han es ablecido que el a amien o con es a inas pod ía
ene un e ec o bene icioso an o sob e la DMO como sob e la educción de la
asa de ac u as256-264, aunque en una e isión sis emá ica publicada po Yue en
2010, as inclui a 3022 muje es, con una edad media de 62.7 años, concluyó
que el uso de es a inas no p oducía ni inc emen o en la DMO ni educía el iesgo
de ac u as228.
A la in e sa, algunos a amien os u ilizados en el a amien o de la OP
pa ecen in lui en el me abolismo lipídico. Así se ha desc i o que los bi os ona os y
los lípidos compa en ías me abólicas comunes265-268, que los es ógenos mejo an
el pe il lipídico269-273 o que los es e oides anabolizan es pod ían empeo a los274-277.
En nues o es udio, los alo es sé icos de coles e ol o al, HDL-coles e ol,
LDL-coles e ol y iglicé idos ue on simila es en ambos g upos de muje es con y
sin ac u as. En nues o p o ocolo de da os no es aba incluido el consumo de
es a inas, po lo que no podemos analiza la posible in luencia de es os á macos
en la p e alencia de ac u as.
Conclusiones
122 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad

Conclusiones
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 123
VI. CONCLUSIONES
1. Las pacien es es udiadas p esen an una edad media de 62.2 años, siendo
de 62.9 años el g upo de muje es con ac u a po agilidad y de 61.5 años
el g upo de las no ac u adas, la mayo ía habi a en zona u bana y ienen un
ni el socieconómico medio o medio-al o. En e los ac o es de iesgo que
pe mi ie on es ablece una asociación con la p esencia de ac u as,
encon amos la edad y la menopausia qui ú gica po doble anexec omía.
2. La ac u a más ecuen e obse ada ue la e eb al, que se p odujo en 83
casos (38.8%) y a con inuación o as ac u as no e eb ales (húme o, ibia,
cos illas) que se p odujo en 70 casos (32.7%). La FC ue la menos
obse ada, 15 casos (7.0%).
3. Las muje es con ac u as po agilidad mos a on alo es de DMO in e io es
a las con oles an o en la columna lumba como en odas las localizaciones
de la ex emidad p oximal, de e minada an o po DXA como po TAC en la
columna lumba .
4. Has a el 62.4% de las muje es con ac u as po agilidad mos a on alo es
densi omé icos de OP, mien as que menos del 5.0% de ellas mos a on
alo es no males. En el o o ex emo, las muje es sin ac u as, p esen a on
alo es no males de DXA en el 25.5% de los casos y alo es de OP en
33.6% de los casos.
5. La co elación en e la de e minación de DMO po DXA y po TAC ue muy
buena, con unos alo es de supe io es a 0.5 en odos los casos y
alcanzando has a = 0.673 en el caso de la columna lumba .
Conclusiones
124 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Bibliog a ía
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 125
BIBLIOGRAFÍA
Bibliog a ía
126 Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad
Bibliog a ía
Fac o es de iesgo asociados a ac u as po agilidad 127
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