Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica

Ana María López Gordillo D. RAFAEL REYES ROMERO, SECRETARIO DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACiÓN FíSICA DE LA UNIVERSIDAD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA, CERTIFICA, Que la Comisión de Investigación del Departamento en su sesión de fecha 5 de junio de 2012, tomó el acuerdo de darel consentimiento para su tramitación, a la tesis doctoral titulada "Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica", presentada por la doctoranda Da. Ana María López Gordillo y dirigida por la catedrática Da. Cecilia Oorado García, el doctor O. Joaquín Sanchís-Moysi y el doctor D. José A. Serrano Sánchez. y para que así conste, y a efectos de lo previsto en el Art. 73.2 del Reglamento de Estudios de Doctorado de esta Universidad, firmo la presente en Las Palmas de Gran Canaria a dos de julio de dos mil doce. a AD DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Departamento de Educación Física Programa de Doctorado. " Actividad Física, Salud y Rendimiento Deportivo" Título de la Tesis Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica Tesis Doctoral presentada por Da. Ana María López Gordillo. Dirigida por la Catedrática Da. Cecilia Dorado García, el Dr. D. Joaquín Sanchís-Moysi y el Dr. D. José A. Serrano Sánchez. La Doctoranda Firma La Directora El Director El Director Firma Firma Firma Las Palmas de Gran Canaria, julio de 2012 INDICE DE CONTENIDOS l. Prólogo y agradecimientos ...................................................................................... 7 11. Proyectos de investigación ..................................................................................... 10 111. Fuentes de financiación ......................................................................................... 11 IV. Publicaciones ......................................................................................................... 12 V. Resumen ................................................................................................................. 13 VI. Summary ................................................................................................................ 14 1. INTRODUCCiÓN .................................................................................................... 16 2. FUNDAMENTACiÓN TEÓRiCA ............................................................................. 19 2.1 Antecedentes del Método Pilates .......................................................................... 19 2.1.1 Origen del Método Pilates .................................................................................. 19 2.1.2 Primeras influencias ........................................................................................... 21 2.1.3 Predecesores de J.H. Pilates ............................................................................. 23 2.1.4 Autores coetáneos ............................................................................................. 24 2.1.5 Desde la actualidad hacia el futuro ................................................................... 26 2.2 Fundamentos y Principios Generales del Método Pilates .................................... 27 2.3 Revisión bibliográfica de los estudios de investigación relacionados con el método pilates ....................................................................... 30 2.3.1 El Método Pilates en relación a la condición física ........................................... 30 2.3.2 El Método Pilates en relación a la actividad muscular de los músculos abdominales y suelo pélvico ................................................. 33 2.3.3 El Método Pilates en relación a la estabilidad postural y el equilibrio .............. 36 2.3.4 El Método Pilates en relación al dolor lumbar ................................................... 37 2.3.5 El Método Pilates en relación a la rehabilitación .............................................. .41 2.4 El Método Pilates según la "Escuela Universal Pilates" ....................................... 42 2.4.1 Principios Fundamentales según "Universal Pilates·~ ...................................... 43 2.4.2 Ejercicios Básicos según la escuela "Universal Pilates": ................................. .43 3. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS .................................................................................... 56 4. METODOLOGíA ..................................................................................................... 58 4.1 Muestra .................................................................................................................. 58 4.2 Análisis de la composición corporaL .................................................................... 61 4.3 Imagen por Resonancia Magnética ...................................................................... 61 4.4 Análisis Estadístico ................................................................................................ 63 5. RESULTADOS ........................................................................................................ 65 5.1 Asimetrías musculares .......................................................................................... 65 5.2 Hipertrofia Muscular después del entrenamiento de Pilates ............................... 65 5.2.1 Oblicuos y Transverso Abdominal. .................................................................... 65 5.2.2 Recto Abdominal. ............................................................................................... 66 6. DISCUSION ............................................................................................................. 69 7. CONCLUSiONES ..............••..........•..........••..........•..........•..........••..........•............ ... 73 8. REFERENCIAS ...................................................................................................... 75 9. ANEXO l. MANUSCRITO ...................................................................................... 83 10. ANEXO 11. BECA .............................................................................................. 109 6 Ana María López Gordillo l. Prólogo y agradecimientos. Este estudio se ha llevado a cabo con el objetivo de evaluar el impacto de un programa de entrenamiento físico a través del método Pilates en la mejora de la flexibilidad, el equilibrio y el volumen muscular abdominal en adultos saludables. Durante el transcurso del curso 2008/09 en la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, me interesé por el Curso de Doctorado que ofrecía dicha Universidad llamado" Actividad Física, Salud y Rendimiento Deportivo", y a la hora de elegir un tema de investigación, no dudé que el eje principal de mi estudio sería el Método Pilates. Mi vinculación al Método Pilates como instructora en esta disciplina, me dio la orientación definitiva a la hora de plantear el problema de investigación para este trabajo final. Durante la revisión bibliográfica hallé escasos artículos sobre la disciplina del Pilates y mucha de la bibliografía encontrada carecía de fundamentos científicos. Así encontré la excusa peñecta para investigar sobre el impacto de los ejercicios de Pilates. De esta forma pretendo, humildemente, analizar la relación entre la práctica del Método Pilates con el desarrollo y evolución de la flexibilidad, el equilibrio y el volumen muscular, dando una base cientffica a las teorlas y principios que rodean al Método Pilates. Todo esto no hubiera sido posible sin la ayuda y la colaboración de tanta y tanta gente que estuvo siempre a mi lado en este camino. A todos ellos va dedicada esta tesis, ya que sin ellos, esto que estoy escribiendo ahora no hubiera sido posible. Gracias a Cecilia Dorado, directora de este trabajo, por acoger con entusiasmo e ilusión este trabajo desde el principio; por su ayuda, tanto física, emocional como mental, porque gracias a eso yo he podido finalizar esta tesis. Gracias por estar ahí, en los buenos pero sobre todo, en los malos momentos. Muchas gracias por confiar en mi y darme las fuerzas necesarias para llevar a término este trabajo. También, gracias por hacerme mejor persona, me has enseñado muchos valores que yo no tenía, entre ellos la perseverancia, el optimismo y el trabajo en equipo. Gracias, gracias, mil gracias por todo. A Joaquín Sanchís, gracias por dirigir esta tesis, por tus explicaciones y por tus correcciones. Gracias, porque sin ti las publicaciones nunca hubieran salido a la luz. Gracias por ayudarme. 7 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica A José Antonio Serrano, también tutor y director de esta tesis, por enseñarme a trabajar de manera meticulosa y ordenada, por su predisposición a reunirnos en cualquier circunstancia y ayudarme a avanzar de manera constructiva en la elaboración de diversos aspectos de la tesis. Gracias a López Calbet, porque aunque son pocas las palabras que he tenido con él, siempre han sido muy positivas y me han dado fuerzas para seguir adelante. Gracias por tus comentarios y tu apoyo incondicional. Agradecer también, a todo el gran equipo del laboratorio de rendimiento humano, porque sin su apoyo, sin sus explicaciones y sin su interés tampoco hubiese salido adelante. Gracias a David Morales y Jes':'s Ponce por el tiempo que me dedicaron nada más llegar al laboratorio, por su compresión y por su gran ayuda. Gracias a Amelia Guadalupe, por apoyarme en todo lo que he necesitado y por creer en mí y en lo que hago. Gracias a Hugo Olmedillas, porque tu gran trabajo dentro del laboratorio, tu humanidad, tu compresión y tu buen hacer me motivaban a querer ser como tú. Gracias a Lorena García, por ser mi compañera y amiga confidente, y de sufrimientos y alegrías en todo este camino. Gracias a Rafael Sánchez, por tu gran disponibilidad siempre que lo he necesitado. Gracias a José Navarro, por tu gran colaboración y apoyo en la organización de mi trabajo dentro del laboratorio, por tus explicaciones y por tus observaciones cuando las he necesitado. Gracias a Teresa Fuentes, por tu gran sonrisa y tu buen humor dentro del laboratorio. Gracias al resto de profesores miembros del grupo de investigación de Rendimiento Humano, y especialmente a Rafael Arteaga, por su tiempo, dedicación y disponibilidad en los momentos en los que realmente lo necesitaba. Especial agradecimiento a todos mis alumnas (conejillos de indias) que con una sonrisa en la cara y una gran disponibilidad han querido colaborar conmigo en este importante evento de mi vida. A Mima, muchas gracias por tu apoyo incondicional, por tu amistad y por tus consejos, nunca lo olvidaré. A Lina y Jean Mari, por su apoyo, comprensión y amor para conmigo. A Ada, Aixela, Birgitte, Elena, Esther, Irene y Eva, por aguantar mis clases, porque sin todas ellas esto no hubiera sido posible. Gracias por ayudarme a sacar este trabajo adelante. Sin ustedes no hubiese habido estudio ni yo hubiese estado aquí presentando esta tesis. Mil gracias a todas. 8 Ana María López Gordillo Por supuesto, agradecer el apoyo a toda mi familia y amigos, especialmente a mi hermano Tano, por su apoyo psicológico, por su amor incondicional para conmigo y por sus consejos. Por último, aunque no menos importante, muchísimas gracias a todas aquellas personas que no he nombrado aquí, que seguramente se me olvidan. A todos ellos, mil gracias. 15 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica 1. INTRODUCCiÓN. Pilates es un método de entrenamiento que persigue la consolidación simétrica de los músculos de la pared abdominal y la columna vertebral, teniendo como base las acciones musculares realizadas a bajas velocidades con un componente isométrico alto. Pilates se ha convertido en una tendencia popular de rápido crecimiento en los programas de rehabilitación y entrenamiento (Dunleavy 2010), aunque la evidencia científica sobre los efectos específicos del Pilates es escasa. Los músculos abdominales son fundamentales para el rendimiento deportivo debido a su papel en la transferencia de movimiento entre las extremidades superiores e inferiores (Elliot 2006; Borghuis et al. 2011). Los músculos de la pared abdominal actúan como un sistema de protección de la estabilidad operativa de la columna vertebral evitando las lesiones (Tesh et al. 1987; Hodges et al. 2005; Cole et al. 2008). La debilidad de la pared abdominal (Hodges et al. 1996; Hides et al. 2001) Y las asimetrías en los músculos abdominales se han asociado con el dolor de la espalda baja (Hides et al. 2008; Clark et al. 2009). Se ha demostrado que el entrenamiento de Pilates mejora la fuerza de los músculos abdominales (Emery et al. 2010) Y hay alguna evidencia que apoya su eficacia en el tratamiento del dolor lumbar. Un posible mecanismo por el cual Pilates podría mejorar la fuerza muscular es mediante la hipertrofia de los músculos abdominales principales, pero esto no ha sido evaluado todavra. El Método Pilates empezó a divulgarse a principios del siglo XX y ha sido cada vez más popular desde que Friedman y Eisen (Friedman y Eisen 1980) estructuraron por primera vez un curso de formación de maestros (Latey 2001; Latey 2002). Hoy en día hay muchas variantes del método Pilates, algunos orientados a la rehabilitación y otros al entrenamiento general (Dunleavy 2010). A pesar de ello, el objetivo común del Pilates moderno es el fortalecimiento de los músculos abdominales para estabilizar y apoyar a la espalda baja (Culligan et al. 2010). De hecho, los programas de entrenamiento de Pilates se han asociado a la mejora de la fuerza abdominal y la postura de la columna vertebral (Emery et al. 2010), el equilibrio estático (Siqueira Rodrigues et al. 2010), y la resistencia abdominal (Kloubec, 2005), lo cual reduce el riesgo de dolor en la espalda baja (Posadzki et al. 2011). Dada la estrecha relación entre el área de corte seccional entre el recto abdominal (RA) y la fuerza muscular (Estenne et al. 2000; Futter et al. 2003), la hipótesis a plantear no sólo sería si realmente el Pilates mejora la fuerza muscular abdominal sino también si debería provocar un cierto grado de hipertrofia muscular. Recientemente hemos observado asimetrías naturales en los músculos de la pared abdominal en sujetos sedentarios sanos y deportistas (Latey 2001; Idoate et al. 2011). Se ha observado una diferencia del 4% en el espesor del RA (evaluado con ultrasonidos) entre la porción media dominante y no dominante (Futter et al. 2003). Dada la naturaleza simétrica de los ejercicios de Pilates, otra hipótesis que planteamos es si 16 Ana María López Gordillo el Pilates puede atenuar o eliminar las asimetrras preexistentes en los músculos de la pared abdominal. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue determinar los efectos de un programa estándar de entrenamiento de Pilates de 36 semanas, en el volumen del RA, oblicuos y transverso del abdomen (OT) en mujeres sanas sedentarias utilizando imágenes de resonancia FUNDAMENTACiÓN TEÓRICA 18 Ana María López Gordillo 2. FUNDAMENTACiÓN TEÓRICA. 2.1 Antecedentes del Método Pilates. 2.1.1 Origen del Método Pilates. La principal fuente de información sobre la vida y obra de Joseph Hubertus Pilates son los estudios de Latey (2001 y 2002) Y Fernández Rodríguez et al. (2011), que citamos prematuramente para evitar su reiteración. J.H. Pilates nació en Monchengladbach, una pequeña ciudad cerca de Düsseldorf. Alemania, en 1880. El interés por el ejercicio y la vida sana le vino de pequeño, ya que su padre era gimnasta y su madre naturópata. Sin embargo, fue un niño pequeño y enfermo que sufrió de asma, raquitismo y fiebre reumática, además, fue extremadamente delgado. Estas condiciones lo llevaron al interés por el estudio del cuerpo humano de manera integral. Para ello se interesó en la investigación de las técnicas de rehabilitación ffsica de la época, acudiendo a las fuentes de sus inmediatos antecesores y de los estudiosos de la educación ffsica de su época. Pilates fue un integrador de conocimientos acerca del cuerpo, del dominio de las técnicas y de su control. Combinando y descartando elementos de oriente y occidente, aprendiendo de la experiencia y del conocimiento de la obra de otros autores, comenzó a elaborar un método para aumentar la vitalidad de su propio cuerpo y fortalecer su malogrado sistema inmunológico. Con el paso del tiempo fue desarrollando su cuerpo hasta tal punto que llegó a posar para realizar cartas de anatomfa. En 1912 se trasladó a Inglaterra, pero hay dos versiones del motivo de su viaje a Inglaterra. La primera sostiene que ese año decidió trabajar allf como boxeador; la segunda defiende que antes de 1914 él trabajaba como gimnasta en un circo y su troupé viajó a desarrollar un espectáculo. Estando en el Reino Unido, estalló la 18 Guerra Mundial y dada la rivalidad entre Inglaterra y Alemania, fue encerrado en Lancaster, en un campo de concentración, junto con otros alemanes y extranjeros enemigos de Inglaterra. Allí enseñó lucha y autodefensa. Habitualmente alardeaba de conseguir que sus discípulos fueran más fuertes, después de sus enseñanzas durante su estancia en el campo de refugiados. Posteriormente, lo trasladaron a otro campo donde trabajó como enfermero. En éste lugar dio rienda suelta a su creatividad construyendo un equipo de aparatos de rehabilitación. Para ello, tomó muelles de camas y otros desechos y los adaptó para los pacientes que estaban encamados. Estas actuaciones, no pasaron desapercibidas llamando la atención de los oficiales británicos. La terrible epidemia mundial de gripe que en 1918 barrió parte del mundo occidental, mató a miles de personas y un número muy importante de ellas en Inglaterra. Corrió la leyenda de que ninguno de los practicantes de Pilates de los campos de concentración sucumbió ante 19 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica la gripe yeso que los campos de intemamiento eran uno de los lugares más afectados por la enfermedad. Pasada la 18 Guerra Mundial, Joseph volvió a Alemania y comenzó a entrenar a la policía militar de Hamburgo enseñando autodefensa y entrenamiento físico, así como a realizar trabajos profesionales de entrenador personal. En esta época trabajó con el famoso analista del movimiento Rudolf Von Laban (1879-1958). Tanto Pilates como Laban se intercambiaron ideas que enriquecieron sus métodos. También, la famosa bailarina y coreógrafa alemana Mery Wigman (1886-1973), que era una estudiante de Joseph, utilizaba ya los ejercicios de Pilates en los calentamientos de las clases de danza. Este fue el inicio de su internacionalización, aún en Europa, y con gente más vinculada a la danza y baile que a la educación física. En 1925, con 45 años, le ofrecieron entrenar al nuevo ejército alemán, pero Pilates discrepaba de la dirección política de aquel momento en Alemania. Rechazó la oferta y decidió viajar a Estados Unidos para continuar con el entrenamiento de uno de sus clientes, el famoso boxeador Fleischer. En el viaje a América conoció a su futura esposa, Clara, profesora de jardín de infancia que sufría dolor artrítico. Joseph trabajó con ella en el barco para curarla. Una vez en Nueva York, creó el mítico Drago Studio y allí consolidó y afianzó su técnica, a la cual llamó contrología o lo que es lo mismo, la ciencia y arte del desarrollo coordinado de la mente, el cuerpo y el espíritu, a través de movimientos naturales, bajo el estricto control de la voluntad (Pilates 1934; 1945). En el mismo edificio del Drago Studio existran varios estudios de baile y espacios de ensayo. Era esta proximidad la que hizo que su método formara parte del entrenamiento de los mejores bailarines de la ciudad y que también lo utilizaran como medio de rehabilitación para diferentes lesiones. El contacto con los bailarines acabó acercando a importantísimos coreógrafos como George Balanchine (1904-1983) y Marta Graham (1894-1991), así como a muchos discípulos de ellos. Además de coreógrafos y bailarines, por su estudio pasaron todo tipo de clientes, incluidos artistas. Los buenos resultados atrajeron también a deportistas de élite que acudían a su estudio para alcanzar un mayor control corporal y de esta forma mejorar la técnica en su disciplina deportiva. Lo que ahora están haciendo algunos deportistas de élite españoles o europeos, lo haclan, hace ya 70 años, algunos norteamericanos. Joseph sentra que su trabajo estaba 50 años por delante de su tiempo. Para él la definición de buena salud era el logro y el mantenimiento de un cuerpo uniformemente desarrollado y una mente completamente capaz de realizar, de forma fácil y satisfactoria, nuestras muchas tareas diarias. En enero de 1966 se produjo un incendio en su edificio. Entré en su estudio para salvar todo lo posible pero cayó en uno de los entarimados quemados y se quedó colgando agarrado a unas vigas hasta que los bomberos lo rescataron. Se asume que este incidente lo condujo directamente a su muerte en octubre de 1967, a la edad de 87 años. Su mujer Clara, considerada por muchos como la mejor profesora, continuó enseñando en el mismo estudio hasta su muerte 10 años después, en 1977. A partir de 20 Ana María López Gordillo ese momento Romana Kryzanowska (1923-... ) asumió el control del negocio, dedicando su vida a enseñar el trabajo de Pilates como él mismo lo ideó. 2.1.2 Primeras influencias. Pilates fue capaz de ir más allá de lo que lo hicieron muchos autores predecesores y coetáneos a él. La figura 1 relaciona los autores que tienen conexión histórica y metodológica con el Método Pilates. La concepción del método Pilates, como tal, comienza a desarrollarse a principios de 1900, concretamente en la época en que está encarcelado en Inglaterra. Allí pone en práctica todos los conocimientos que fue adquiriendo durante sus lecturas, investigaciones y vivencias de diferentes disciplinas orientales (Siler 2002; Winsor 2002; Isakowilz 2009). Heber! 1875-1957 Gaulhofer 1885-1941 Beckman 1930-... Cooper 1931-... Slrelcher 1881-1993 Figura 1: En Verde: Autores inmediatamente anteriores al nacimiento de Pilates. En marron: autores coetáneos de Pilates, vinculados a la música, el teatro y la danza. En azul: autores coetáneos de Pilates más vinculados a la gimnasia o ejercicio ffsico. En rosa: autores coetáneos tarcHos de Pilates vinculados a la actividad ffsica. 21 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica J. H. Pilates fue pionero y adelantado en su tiempo (casi un siglo a las tendencias actuales), al ser de los primeros occidentales en estudiar diferentes disciplinas orientales como el Yoga o el Zen (de donde tomaría sus conceptos de posturas y control corporal). De estas disciplinas orientales recoge características como la interiorización de uno mismo; la adaptación a los ritmos naturales para conseguir equilibrio interior; el control de los gestos y concepción global de la persona que se presenta como una unidad cuerpo-mente-espíritu. De las disciplinas occidentales recoge la importancia de la fuerza, la resistencia y la intensidad del ejercicio. Le interesó el estudió de prácticas como la natación, el boxeo (en el cual alcanzó éxitos profesionales), la gimnasia, el buceo, el culturismo y la acrobacia. Destacan entre sus lecturas los libros de anatomra y lo que se publicaba de los pensadores de su época. Pero, lo que más le apasionó fue todo lo relacionado con la cultura griega, como así lo refleja en su libro Tu salud (Pilates 1934, 37) donde recoge afirmaciones como: Desde el punto de vista de la suprema salud física, la suprema felicidad mental y los supremos logros en el camino del progreso humano, probablemente los antiguos griegos sabían mejor que nadie el verdadero signifícado del Equilibrio Corporal [. .. J Comprendían plenamente que cuanto más se aproximara el físico a la perfección física, más cerca estaría la mente de la perfección mental [. .. J Sabían que el desarrollo simultáneo y paralelo de la capacidad de controlar voluntariamente el cuerpo y la mente era una ley primordial de la naturaleza y que el descuido de alguno de ellos o de ambos, darla lugar al absoluto incumplimiento de la primera y principal ley de la civilización: la conseNación de la vida y el logro y mantenimiento de la propia capacidad corporal y mental [. .. J Los griegos practicaban religiosamente lo que predicaban, como muestra el maravilloso estado de perfección física que alcanzaron, según se refleja en sus bellísimas estatuas. Todas sus inquietudes y conocimientos condujeron a Pilates a diseñar un sistema completo de ejercicios, para realizar tanto en el suelo como en los aparatos que él mismo creó y que según diferentes autores (Siler 2002; Winsor 2002; Shipside 2005; Adamany y Loigerot 2006; Siler 2006; Isakowitz 2009) mejoraban la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio, la coordinación y la resistencia cardiovascular. Pero principalmente, los ejercicios en los aparatos orientados al control postural, podran ser una herramienta importante para la prevención de lesiones o la mejora del rendimiento de cualquier deporte y también podían ser utilizados en rehabilitación (Gallaguer et al. 1999; Siler 2002; A1tan et al. 2009) (Figura 2). 22 Ana María López Gordillo Lacturas a Invastlgaclon .. Vlvanclas personal .. Disciplinas Oriental .. ~ CONTROLOGIA (MIttoDo PlLATES) Figura 2: Fuentes de las que surge el Método Pilatas. 2.1.3 Predecesores de J.H. Pilates. Disciplinas Occiden1ales Alemania, país de nacimiento de J.H. Pilates, fue uno de los países que mayor cantidad de autores aportó al nacimiento de la actividad y el ejercicio físico moderno. Filósofos, educadores, músicos, coreógrafos, etc., que configuraron un escenario donde el ejercicio, desde una u otra perspectiva, era la esencia de su trabajo. En su juventud, Pilates tuvo que considerar la gran cantidad de autores, corrientes y vivencias que había en la Alemania de su tiempo. Inicialmente, Pilates prestó más atención a todos aquellos creadores que estaban más vinculados con el desarrollo de la educación física y el ejercicio que con los que pertenecían a corrientes derivadas del teatro, la música o la danza. El histórico legado de algunos de ellos es grande. Así, el pedagogo Johann Bernhard Basedow (1723-1790) fue pionero en cuanto a la integración de la educación física en el currículo general escolar. Adolph Spiess (1810-1858) fue el pedagogo que incorporé la gimnasia en las instituciones educativas de Alemania desarrollando su propia teorra y filosofla de la educación flsica, que enfatizaba la importancia del "desarrollo holístico" que a Pilates tanto le gustaba (físico, mental, emocional y social). Durante su etapa escolar, Pilates, como cualquier niño alemán recibió las nociones que Johann Christoph Friedrich Guts Muths (1754-1839) trasladó al sistema educativo. Muths ha sido considerado como el fundador de la educación física moderna en Alemania y su metodología permaneció en los centros escolares durante décadas, defendió la educación física y la fomentó ante las instituciones educativas. Su atracción por la gimnasia tuvo que estar condicionada por el legado de Friedrich Ludwig Jahn (1778-1852), considerado como el 23 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica padre de la gimnasia Alemana, debido a la creación del movimiento Tumer que originó la base de lo que hoy en dra se conoce como gimnasia artrstica. De estas aportaciones surgió la gimnasia internacional. Además de estos autores, otros más cercanos al nacimiento de Pilates y cuyos trabajos se centraron en aspectos muy concretos, en cuanto al ejercicio físico se refiere, pudieron influenciar en la vida y formación de Joseph Pilates. Por ejemplo, Hjalmar Ling (1820-1886) de la escuela Sueca. La base de los ejercicios de Ling seguía siendo totalmente mecánica y muy esquemática. Sin embargo, la finalidad del método de Ling no dista mucho de lo buscado por Pilates (aunque si en los medios); el desarrollo armónico y regular del cuerpo, mediante ejercicios sistematizados y controlados, basados en aspectos anatómicos y fisiológicos, evitando lesiones y corrigiendo deformaciones. En cierta manera la similitud del método de Ling en las formas, con el Método Pilates, es muy grande ya que el método de Ling se caracteriza por ejercicios totalmente sistematizados que localizan el trabajo en puntos concretos, donde las posiciones iniciales, intermedias y finales quedan determinadas de antemano, al igual que en el Método Pilates. Desde el ámbito de la música y la coreografía o la danza, otro autor cercano a su época fue Delsarte (1811-1871). Delsarte también se trasladó a Norteamérica y su método tuvo tanto éxito que en casi todas las ciudades de este país se creó un club Delsarte, publicándose un primer libro con su método en el año 1885. "'ste compatriota suyo fue el alemán con más éxito en Norteamérica hasta la propia aparición de Pilates. 2.1.4 Autores coetáneos. En cuanto a los autores coetáneos alemanes, hay varios que han podido influenciar y ser influenciados por Pilates. Centrándonos más en el primer aspecto, si bien se podría pensar que el ámbito de la música, coreografía o de la danza pudiese no interesarle mucho, o sencillamente estaba desvinculada de la del ejercicio ffsico o la gimnasia, hay que considerar muy seriamente que, precisamente el comienzo de la difusión de su método, incluso en Alemania y su posterior éxito y expansión en E.E.U.U. le viene de la mano de los bailarines profesionales. La mayoría de sus primeros clientes de renombre son bailarines y no se puede dudar de la enorme importancia que la preparación física tiene en ellos. Con toda probabilidad su vinculación acabó siendo mayor que con los autores procedentes de las corrientes pedagógicas o de la gimnasia. Así pues, es más que probable que en estos primeros momentos de éxito, su método estuviese influenciado por los profesionales de la danza y sus métodos (Delsarte, Balanchine, Graham, etc.). El análisis de los elementos técnicos del ballet, de la danza modema o clásica 24 Ana María López Gordillo refleja que requieren una extraordinaria fuerza muscular para poder ejecutarlos. Asr, tuvo que establecer relaciones entre su método y lo que éste podrra ofrecer a la mejora de la parte ffsica del baile o lo que los grandes coreógrafos o bailarines querían mejorar de éste aspecto. Para ello debió conocer las inquietudes de personas como Isadora Duncan (1878-1927). Esta mujer se hizo un hueco entre los grandes por rechazar la metodología convencional, rígida y artificial. Creó un estilo que supuso una ruptura con la danza clásica. Utilizó el movimiento para una mejor expresión corporal de los actores y para la educación del gesto basándose en las ondas, los saltos y los giros. Sencillamente era lo que sentía por el movimiento, su lema era que el movimiento tenía que ser y hacerse natural. El creador y pionero de la gimnasia rrtmica y del trabajo expresivo del cuerpo, R. Bode (1881-1971) dio, una gran importancia a la formación rítmica y, al igual que Pilates, armónica, siempre bajo la inspiración de la música. H. Medau (1890-1974) implacable defensor del movimiento natural del cuerpo y del acompañamiento musical, definió su método de gimnasia como gimnasia orgánica. Incluiría danzas folklóricas, la utilización de aparatos que hasta entonces no eran habituales y sobre todo, con una total sintonía con Pilates, la enorme importancia de una correcta postura desde el control respiratorio. Otro autor coetáneo fue RudolfVon Laban (18791958), coreógrafo, escenógrafo, filósofo y pedagogo que creó el método de análisis del movimiento denominado effort-study. Von Laban denominó coreutica al estudio de la organización espacial de los movimientos y eukinética, al estudio de los aspectos cualitativos del mismo. Generé una enorme influencia en áreas como la educación, la psicologra, la fonoaudiologra, el baile, etc. Sus trabajos han interesado a numerosas personalidades tanto en el mundo de la danza como a terapeutas, psicólogos, gimnastas y antropólogos. Laban conoció personalmente a Pilates y éste hecho le hizo modificar su ya renombrado método. Ambos compartían un enorme interés por el análisis del movimiento. Entre los autores coetáneos extranjeros con el único que Pilates tuvo contacto fue con N. Buck (1880-1950). Buck buscaba los mismos fines que Pilates, pero por medios distintos. Creó la gimnasia básica o fundamental, para lo que se inspiré en la gimnasia Lingiana, aunque discrepando en su esprritu del dogma cerrado y de los ejercicios demasiado poco naturales en su ejecución. Su finalidad fue recuperar y mantener la flexibilidad, fuerza y destreza del hombre con el ejercicio físico. El resto de coetáneos tenían inquietudes claramente diferentes a Pilates. Así, el francés Hebert ya creía, por aquel entonces, que la sociedad moderna nos había robado la vitalidad natural, física y mental. Observó que nuestros esfuerzos compensatorios en las actividades recreativas estaban, en muchos casos, realizados de forma no equilibrada y no efectiva para lograr un buen control del cuerpo (Pilates 1945; Gallagher 1999; Siler 2002). Pero la similitud de los 31 LINEA INVESTIGADORA CITA R ESULTADOS Smith, K. y Smith, E. (2004) Mejora de la flexibilidad, propiocepción, equilibrio y coordinación. Segal et al. (2004) Cambios significativos en la flexibilidad. Kloubec, AJ. (2005) Incrementos significativos en la resistencia muscular abdominal, flexibilidad de isquiotibiales y fortalecimiento en el tren superior. Bernardo, LM. (2007) Mejora de la flexibilidad, estabilidad abdominal y lumbo-pélvica y de la actividad muscular. Sekendiz et al. (2007) Cambios significativos en la fuerza de la flexión y extensión de la columna, en la fuerza resistencia de los abdominales y en la flexibilidad. Caldwell et al. (2008) Cambios significativos en auto-eficacia y el humor. García, T. (2009) Mejora de la fuerza resistencia de espalda. Incremento de la flexibilidad de la columna. Mayor estabilidad postural. Mejora del estado de salud emocional. Aumento de la actividad física vigorosa. Guedes et al. (2010) Mejora en la capacidad funcional, el equilibrio estático en las mujeres de edad avanzada. BENEFICIOS EN ADULTOS SANOS Mejora de la condición física: flexibilidad, equilibrio, postura, fuerza y psicológica Santana et al. (2010) Cambios significativos en la fuerza resistencia muscular y frecuencia cardiaca Segal et al. (2004) Sin cambios significativos en composición corporal ni en el estado de salud percibida. Jago et al. (2006) Disminución del percentil de IMC. COMPOSICIÓN CORPORAL Cruz-Ferreira et al. (2009) Sin cambios significativos en composición corporal. 32 Ana María López Gordillo 2.3.2 El Método Pilates en relación a la actividad muscular de los músculos abdominales y suelo pélvico. Otros estudios han evaluado las ganancias de fuerza en el cinturón abdominal. después de un programa de intervención con ejercicios del Método Pilates (Tabla 2). En esta línea. Herrington demostró que los ejercicios del Método Pilates son más efectivos que los típicos abdominales, provocando una mayor contracción del transverso abdominal en sujetos sanos (Herrington y Davies 2005). El grupo de Sekendiz (2007) valoró la fuerza abdominal y lumbar con dinamómetro, la fuerza-resistencia de los abdominales, la flexibilidad de la espalda con pruebas tradicionales y la composición corporal en mujeres sedentarias que practicaron el Método Pilates 3 dras a la semana durante cinco semanas (Sekendiz et al. 2007). En este trabajo, el grupo de intervención con Pilates obtuvo mejores resultados que el grupo control en la fuerza de flexión y extensión de la columna, en la fuerza-resistencia de los abdominales y en la flexibilidad. Sin embargo, no se encontraron cambios significativos en el porcentaje de grasa corporal ni en el índice de masa corporal. Endleman y col. (2008) han estudiado la actividad de los músculos transverso abdominal y oblicuos intemos en adultos que practicaban Pilates, una vez por semana durante seis meses. El objetivo de la investigación fue evaluar: 1) si los sujetos que llevaban realizando Pilates por más de seis meses tendrran una mayor actividad del transverso abdominal y los oblicuos internos que el grupo control; 2) Si los sujetos que realizaban los ejercicios de Pilates siguiendo la técnica correcta de abdominal adentro y arriba tendrían una mayor actividad muscular del transverso abdominal y de los oblicuos intemos, que los sujetos que realizaban los mismos ejercicios sin seguir dicha técnica del abdomen, y 3) si el uso de las máquinas de Pilates (Reformer Universal) suponía una mayor activación de dicha musculatura en comparación a realizar los ejercicios sobre el suelo. Los resultados mostraron que ambos músculos aumentaron su área de sección transversal cuando los ejercicios se realizaban siguiendo la técnica correcta de abdomen adentro y arriba respecto al grupo control. Asimismo, el trabajo con máquinas de Pilates como el Reformer Universal se asoció a una mayor activación del transverso abdominal en algunos ejercicios clásicos de Pilates, aunque no se vio ninguna diferencia en los resultados obtenidos para los oblicuos intemos. En la misma línea, los estudios de Sofka han demostrado mejoras en la actividad muscular del transverso abdominal, recto abdominal y oblicuos después de practicar ejercicios del Método Pilates (Sofka 2009). Otros estudios han señalado mejoras en la fuerza de los músculos extensores lumbares después de 25 sesiones de Pilates aplicados a 25 sujetos sanos (García 2009). En 2009, Jeon y su equipo realizaron estudios de gran interés sobre el efecto del trabajo de suelo del Método Pilates en la fuerza de los músculos del suelo pélvico en mujeres que habían 33 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica dado a luz recientemente (Jeon et al. 2009). Las participantes practicaron durante 7 semanas, 3 veces por semana, con una duración aproximada de 11-15 y 40-60 minutos por clase. Se comparó la presión máxima de contracción vaginal, la duración máxima de contracción vaginal y la depresión postparto (escala de depresión postparto) entre los dos grupos. Los resultados indicaron que la presión máxima de contracción vaginal, la duración máxima de contracción vaginal y los resultados en la escala de depresión postparto, mejoraron en el grupo de mujeres que realizaba Pilates-suelo después de 7 semanas, no encontrándose diferencias significativas en el grupo control. Posteriormente, el grupo de Culligan (2010) estudió los efectos del entrenamiento con el Método Pilates en la mejora de la fuerza del suelo pélvico, comparándolos con otros sujetos que sólo haclan la rehabilitación tradicional del suelo pélvico. Este estudio concluyó que ambos grupos mejoraban la fuerza de estos músculos sin haber diferencias estadlsticamente significativas entre ambos grupos (Culligan et al. 2010). Finalmente, Dorado y su equipo demostraron un aumento del volumen muscular del recto abdominal del 25% en mujeres que practicaron Pilates durante 9 meses, 2 veces por semana 50 minutos cada sesión. Además, este estudio observó un aumento del 8% del volumen muscular de los músculos oblicuos y transverso abdominal del lado dominante (más debilitado antes de empezar la intervención de Pilates) tras el programa de intervención. En este trabajo se demostré por primera vez el aumento del volumen muscular de la pared anterolateral del abdomen después de una intervención con el Método Pilates. Además esta investigación demostré que el ejercicio isométrico y de baja intensidad del Método Pilates produce hipertrofia muscular y compensa asimetrías bilaterales en mujeres que no hacen deporte habitualmente (Dorado et al. 2012). 34 LINEA INVESTIGADORA CITA R ESULTADOS Herrington y Davies (2005) Mayor capacidad de contracción del transverso abdominal en sujetos sanos con el Método Pilates, siendo más efectivo que los abdominales tradicionales. Endleman y Duncan (2008) Mayor capacidad de contracción del transverso abdominal y de los oblicuos internos durante la práctica del Método Pilates. Sofka, CM. (2009) Mayor capacidad de contracción del transverso abdominal y los oblicuos durante la práctica de la Técnica Pilates. García, T. (2009) Significativas ganancias en el fortalecimiento de la musculatura extensora de la zona lumbar. EFECTOS DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Dorado et al. (2012) Mayor hipertrofia del recto abdominal, oblicuos y transverso abdominal, así como disminución de las asimetrías entre ambos lados del cuerpo con respecto a dichos músculos, después de un periodo de práctica del Método Pilates. Jeon et al. (2009) Resultados positivos después de intervención con Pilates en los músculos del suelo pélvico y sobre la depresión posparto en mujeres que han dado a luz recientemente. EFECTOS SOBRE EL SUELO PÉLVICO Culligan et al. (2010) Mejora de la fuerza de los músculos de suelo pélvico tanto en personas que realizan el Método Pilates como en personas que realizan la rehabilitación tradicional de dichos músculos. 35 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica 2.3.3 El Método Pilates en relación a la estabilidad postural y el equilibrio. Respecto a la valoración de los efectos del Método Pilates sobre la estabilidad postural y el equilibrio (Tabla 3), Kaesler y sus colaboradores realizaron un estudio piloto para valorar la estabilidad postural en personas mayores (Kaesler et al. 2007). La muestra fue de ocho participantes que practicaban Pilates dos dras a la semana durante ocho semanas. Todos los participantes realizaron tres pruebas: 1) balanceo postural durante pruebas estáticas en superficie dura y blanda con ojos abiertos y cerrados, 2) pruebas dinámicas con el test del rango máximo de balanceo, 3) dos pruebas dinámicas: levantarse y caminar alrededor de un cono hasta sentarse de nuevo y otra de levantarse valorando el tiempo que tardan en hacer una repetición y el número de repeticiones que realizan en 30 segundos. Los resultados encontraron cambios significativos en el equilibrio estático sobre colchoneta con ojos cerrados, en desplazamiento mediolateral en el test de máximo balanceo combinado y anterior, y en el test de levantarse y caminar. En este mismo año, el grupo de Jhonson (2007) realizó un estudio experimental para valorar los cambios en el equilibrio dinámico empleando un test de alcance funcional, valorando el balanceo del cuerpo midiendo la distancia que pueden alcanzar con la mano sin mover los pies del suelo. Después de 10 sesiones en 5 semanas observaron cambios significativos en el equilibrio dinámico en el grupo del Método Pilates, mientras que en el grupo control no hubo cambios significativos. Un año más tarde, Calwell (2008) llevó a cabo un estudio experimental con tres grupos de estudiantes universitarios: un grupo que entrenó con el Método Pilates, otro grupo con Tai Chi y un grupo control de recreación especial, con el objetivo de valorar cambios en auto-eficacia, calidad del sueño, es.tado de ánimo y ''!.iveles de fuerza y !lql!ilibrio. Los resultados obtenidos, tras una fase experimental de ejercicio 2-3 días a la semana durante 15 semanas, mostraron que el grupo Pilates obtuvo cambios significativos en auto-eficacia. En la calidad del sueño, hubo una tendencia hacia valores mejores en el grupo de Tai Chi y de Pilates. Además, el humor aumentó a lo largo del tiempo de forma significativa en el grupo del Método Pilates y en el de Tai Chi. Sin embargo, los niveles de fuerza y equilibrio no registraron cambios en ninguno de los tres grupos. En 2009 se realizaron estudios de gran interés como el llevado a cabo por Kuo y sus colaboradores (2009) sobre el efecto que tienen los ejercicios de Pilates en la postura. En este estudio participaron de forma voluntaria 34 adultos sanos mayores de 60 años, que realizaron dos sesiones de Pilates semanales durante 10 semanas. Los participantes fueron evaluados antes de comenzar la actividad e inmediatamente después de finalizar las 10 semanas. Los resultados indicaron que el ángulo de flexión dorsal de la columna vertebral se redujo considerablemente y que el ángulo de extensión lumbar cuando permanecían sentados se 36 Ana María López Gordillo incrementaba (Kuo et al. 2009). No se encontraron diferencias significativas en el periodo de seguimiento. Concluyeron que el diseño experimental con un programa de ejercicios de Pilates era compatible y efectivo en adultos sanos mayores, aunque era necesario un estudio longitudinal, de mayor duración temporal. En el año 2010, Guedes y col. publicaron un trabajo titulado El Método Pilates en la autonomía personal, equilibrio estático y calidad de vida en mujeres mayores (Guedes et al. 2010). Los resultados de este estudio sugieren que el ejercicio de Pilates puede ser utilizado para promover la mejora de la capacidad funcional, ofreciendo una influencia positiva en el equilibrio estático y, en consecuencia, una mejor calidad de vida en las mujeres de edad avanzada. Tabla 3: Resumen de los autores que han investigado sobre los beneficios de Pilates en la estabilidad postural. LINEA INVESTIGADORA CITA RESULTADOS Jhonson et al. (2007) Mejoras del equilibrio en adultos sanos. Kaesler et al. (2007) Mejoras del equilibrio en personas de la tercera edad. ESTABILIDAD POSTURAL Caldwell et al. (2008) Sin cambios significativos Kuo et al. (2009) No se apreciaron mejoras en posturas en tercera edad. Guedes et al. (2010) Mejoras en el equilibrio en mujeres de tercera edad. 2.3.4 El Método Pilates en relación al dolor lumbar. Las lumbalgias y la repercusión de los ejercicios del Método Pilates (Tabla 4), han sido estudiadas en una tesis doctoral defendida por Anderson, en la Universidad de Miami (Anderson 2005). La fase experimental de este estudio tuvo seis semanas de duración y dos sesiones semanales. Los participantes fueron 21 pacientes con dolor de espalda crónico repartidos en dos grupos: uno que practicaba el Método Pilates y otro que fue sometido a un programa de masajes. Se midió la limitación en la actividad, la intensidad del dolor y variables físicas y psicosociales, tanto al inicio como al final de la intervención. En este estudio se encontró un aumento en la fuerza de extensión de la columna y el estado de salud en el grupo que practicó Pilates respecto 37 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica al grupo sometido al programa de masajes. En el resto de los parámetros los dos grupos mejoraron, excepto en aspectos psicosociales en el que el grupo Pilates mejoró más que el de masajes pero sin diferencias significativas. Posteriormente, Rydeard y colaboradores (2006) realizaron un estudio de intervención en el que participaron 39 sujetos con dolor lumbar crónico: un grupo participó en un programa de intervención con ejercicios del Método Pilates y el otro grupo realizó el tratamiento habitual de consulta con el médico y otros especialistas. La fase experimental duró 4 semanas y el grupo de Pilates realizó 3 sesiones semanales con máquinas de Pilates y un trabajo de 15 minutos en casa seis dras a la semana. El estudio demostró una reducción significativa tanto en el dolor como en la incapacidad producida por el mismo en el grupo que habra practicado el Método Pilates (Rydeard et al. 2006). En esta misma línea, Donzelli (2006) llevó a cabo un estudio donde aplicaba dos técnicas diferentes para el tratamiento de rehabilitación del dolor en la zona lumbar: un grupo realizó ejercicios del Método Pilates y el otro realizó un tratamiento específico para el dolor de espalda, basado en la escuela de la espalda. Las evaluaciones fueron llevadas a cabo al inicio del estudio y luego en 1, 3 Y 6 meses después del tratamiento. Se utilizó la escala de Oswestry (OLBPDQ) para valorar la discapacidad y la escala analógica visual (VAS) para evaluar el dolor. Los resultados para ambos tratamientos fueron positivos, con una reducción significativa en la intensidad del dolor y en la discapacidad en la muestra entera (Donzelli et al. 2006). Además, los resultados obtenidos con el Método Pilates fueron comparables a los alcanzados con el método de la escuela de la espalda, sugiriendo su uso como una alternativa dirigida al tratamiento del dolor en la zona lumbar. En la misma línea, Lim y colegas (2008) aplicaron un programa de ejercicios del Método Pilates durante 1 año a un grupo de 59 pacientes con dolor lumbar crónico (Lim et al. 2008). Los resultados de este estudio demostraron una reducción del dolor, disminución de la discapacidad y mejora de la funcionalidad después del programa de intervención. En ese mismo año, La Touche y su equipo (2008) realizaron un estudio con el objetivo de revisar y analizar artículos científicos donde el Método Pilates era usado como tratamiento para el dolor crónico en la zona lumbar. La búsqueda se hizo en las bases de datos Medline, EMBASE, PEDro, CINAHL y SPORTDISCUS. El criterio usado para la inclusión fueron pruebas de control aleatorio (RCT) y pruebas de control clínico (CCT) en las que el tratamiento terapéutico estuviera basado en el Método Pilates. El análisis se llevó a cabo a través de dos exámenes independientes, usando escalas de calidad de las publicaciones científicas: el PEDro y Jacad Scales. Los resultados de todos los estudios analizados demostraron efectos positivos, como mejoras en la función general y disminución del dolor crónico cuando aplicaron el Método Pilates. Sin embargo, la revisión concluyó que es necesario que se lleven a cabo más estudios para determinar cuáles son los parámetros específicos a aplicar cuando se prescriben ejercicios basados en el Método Pilates con pacientes que sufren 38 Ana María López Gordillo dolor crónico en la zona lumbar. Al año siguiente, Curnow y colaboradores (2009) compararon los efectos de tres entrenamientos diferentes del Método Pilates en dolor lumbar crónico y moderado, y la eficiencia para trasladar las cargas a través de la pelvis. El estudio contó con 39 participantes que fueron distribuidos en tres grupos y a los que se les enseñaron cuatro ejercicios básicos de Pilates: Grupo A que no realizaban ningún ejercicio adicional; Grupo B que realizaban un ejercicio de relajación de la columna antes de los ejercicios; y Grupo C que realizaron el ejercicio de relajación del grupo B más un ejercicio postural sentado con la cadera flexionada en contracción excéntrica al final de la sesión. La intervención duró 8 semanas, pero los ejercicios enseñados fueron ejecutados en casa durante 6 semanas. Los resultados obtenidos fueron que todos los grupos encontraron una reducción en la media del número de dias, duración e intensidad del dolor lumbar cada semana (Curnow et al. 2009). Estos resultados eran estadísticamente significativos entre los grupos durante las semanas de ejercicio, pero no en la duración total del estudio. Los participantes de los grupos B (relajación de la columna antes de los ejercicios de Pilates) y C (idem B más un ejercicio de control postural al final de la sesión) experimentaron mayor reducción de los síntomas que el grupo A (control). No obstante, una vez que se dejó de hacer ejercicio, las mejoras en dolor lumbar disminuyeron. La publicación más reciente e importante respecto al dolor lumbar y el Método Pilates corresponde a Posadzki y su equipo (2011), con un estudio de revisión de artlculos cientlficos que usaron el Método Pilates como tratamiento para el dolor crónico en la zona lumbar. Los artlculos se encontraron utilizando el MEDLlNE, EMBASE, AMED, CINAHL, PEDro, PsycINFO, Rehadat y Rehab Trials. La selección de los estudios se realizó siguiendo dos criterios: 1) por medio del título y el resumen; y 2) a través de los criterios de inclusión predefinidos: ensayos clínicos controlados aleatorios de pruebas de Pilates en pacientes de cualquier edad o sexo con dolor en la zona lumbar. Todos los estudios fueron heterogéneos en ténminos de población, de pacientes, grupos de control, criterios de inclusión y exclusión, y las medidas de resultado. Aunque hay alguna evidencia que apoya la eficacia del Pilates en el tratamiento del dolor de la espalda baja, no hay conclusiones definitivas que se pueden extraer, salvo que se necesitan más investigaciones con muestras más grandes y con una definición más clara del programa de intervención y medidas comparables de los resultados (Posadzki et al. 2011). 39 LINEA INVESTIGADORA CITA R ESULTADOS Anderson, B. (2005) Mejoras en adultos con dolor crónico. Donzelli et al. (2006) Reducción del dolor lumbar de forma similar en grupo Pilates y en grupo con tratamiento rehabilitación lumbar. Mejor beneficio percibido, satisfacción y respuesta subjetiva en el grupo de Pilates. Rydeard et al. (2006) Reducción del dolor y la incapacidad producida por el mismo. Las mejoras se mantuvieron hasta 12 meses después de la intervención. Lim et al. (2008) Efectos beneficiosos en la reducción del dolor, disminuyendo la discapacidad y mejorando la funcionalidad. La Touche et al. (2008) Revisión bibliográfica: Efectos positivos, como mejoras en la función general y disminución del dolor lumbar. Curnowet al. (2009) Disminución de dolor lumbar en frecuencia, intensidad y duración.. Las mejoras se perdían cuando dejaban de practicar los ejercicios. Anderson, B. (2010) Aumento en la fuerza de extensión de la columna vertebral. Reducción en la limitación en la actividad y la intensidad del dolor. LUMBALGIAS Posadzki et al. (2011) Revisión bibliográfica: Evidencia que apoya la eficacia del Pilates en el tratamiento del dolor en la espalda baja. 40 Ana María López Gordillo 2.3.5 El Método Pilates en relación a la rehabilitación. Otros estudios han evaluado la repercusión del Método Pilates en el ámbito de la rehabilitación (Tabla 5). En este sentido, Levine (2007) aplicó el Método Pilates a sus pacientes antes y después de una artroplastia de rodilla y cadera. El resultado de este trabajo fue una disminución de 9,7 a 5,3 días de estancia en el hospital (Levine et al. 2007). El tratamiento pre-operatorio dependía de la dolencia de cada paciente y el tratamiento post operatorio tuvo una duración de dos semanas a tres meses (1 8 etapa), de tres meses a seis meses (2a etapa) y más de seis meses (3" etapa), y los ejercicios fueron realizados teniendo en cuenta las recomendaciones dadas por el cirujano, y modificándose por la seguridad de cada paciente. Los objetivos de rehabilitación para cada etapa pretendlan, por un lado lograr la estabilidad y fuerza del paciente; en una segunda etapa, aumentar la amplitud del movimiento, mayor flexibilidad y resistencia; para finalizar con una tercera etapa donde se persiguió que el paciente lograse equilibrarse y caminar con la máxima amplitud de movimiento. Los resultados de la investigación fueron satisfactorios demostrando que el Método Pilates puede ser una altemativa válida y segura para ser aplicada en el tratamiento de pre y post operatorio, ya que la recuperación es más rápida, reduciéndose la estancia hospitalaria de manera significativa. Para finalizar esta revisión cabria señalar otros estudios que han evaluado la repercusión del Método Pilates en el ámbito de la recuperación de secuelas vinculadas a otras enfermedades (Tabla 5). En este sentido, estudios como el de Keays y colaboradores (2008) han examinado los efectos del Método Pilates en mujeres que padecían cáncer de mama, con pérdida de movilidad articular debido a la cirujía. Observaron que un programa de Pilates de cuatro semanas de duración, incrementaba el rango de movilidad del hombro (Keays et al. 2008). A su vez, propusieron seguir investigando no solo en los efectos de movilidad, sino la implicación que tiene este tipo de método sobre la función psicológica del sujeto. Igualmente, White y Mayston (2008) estudiaron los efectos del Método Pilates sobre la esclerosis múltiple. Para este estudio se reclutaron a doce pacientes, mayores de 18 años con un promedio de 49 años de edad, de los cuales diez siguieron el tratamiento con los ejercicios del Método Pilates, y solo ocho completaron los seguimientos de las mediciones. Las directrices fueron caminar más de 20 metros con y sin ayuda, ser capaz de permanecer independiente por más de 2 minutos y por último ser capaz de subir y bajarse del suelo con un mínimo de asistencia. Las sesiones tuvieron una duración de un mes y medio completando doce clases de una hora cada sesión. Los resultados de este estudio mostraron que las personas con esclerosis múltiple son capaces de realizar las clases de Pilates en grupo sin efectos pe~udiciales (White y Mayton 2008). Además, hubo un alto nivel de adhesión y de participación al programa de Pilates, alentado por una mayor independencia. 47 _doloo....-do __ .. _..., __ .. Io.~III .. bo'llWIo HAlF ROU. 00_ ROUJNG LlKEA BALL DOLJI!I F LEGI STRETCH 48 Ano_~GonUo el SfudIo 1. s.n. d •• J-clclOII qu. __ Izan ..". UIIII mAIJIln. 11mI_ "R8form .. UnlYen8r, IIIgulendo '" orden expuHID ." le. TIIbI' 8. EñI prognIlIIIl dende '1 principio de fluldE. El nCiIl*O 1 d.twTnIn. 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La práctica del Método Pilates en al menos 2 días por semana inducirá un mayor desarrollo del músculo transverso abdominal. contribuyendo a una mayor capacidad para tensar la fascia toracolumbar. 2. La práctica del Método Pilates en al menos 2 días por semana mejorará el desarrollo muscular de otros músculos de la pared anterolateral del abdomen. 3. Los cambios morfológicos en la musculatura estabilizadora de la zona lumbopélvica podrán alcanzarse tras 9 meses de práctica regular. Los objetivos planteados en la presente tesis son: -Determinar los efectos de un programa estandarizado del Método Pilates en el volumen del recto abdominal (RA), oblicuos y transverso abdominal (OT) en mujeres sanas sedentarias. -Determinar si existen asimetrras en la musculatura anterolateral del abdomen y evaluar los efectos de un programa estandarizado del Método Pilates sobre la asimetrra preexistente. METODOLOGíA RESULTADOS 64 Ana María López Gordillo 5. RESULTADOS Las características físicas y la longitud total de OT y RA se resumen en la tabla 9. No se observaron diferencias significativas en la altura, masa corporal y porcentaje de masa corporal total antes y después del entrenamiento de Pilates. La longitud total de OT y RA, fueron similares antes y después del programa de entrenamiento. 5.1 Asimetrías musculares. Antes del entrenamiento de Pilates, el volumen total del lado no dominante de OT fue un 8% mayor en comparación con el lado dominante (P<O.01). Después del entrenamiento de Pilates ambos lados tuvieron volúmenes similares (diferencia entre ambos lados: 2%, P=O.43). El grado de asimetría en el RA fue similar antes y después del entrenamiento de Pilates (diferencia entre ambos lados: 2 y 1 %, P=O.51 Y P=O.81, respectivamente). 5.2 Hipertrofia Muscular después del entrenamiento de Pilates. 5.2.1 Oblicuos y Transverso Abdominal. El volumen muscular del lado dominante de OT aumentó en un 8% después del entrenamiento de Pilates (P<O.05) (Figura 4), mientras que el volumen muscular del lado no dominante de OT no fue significativamente mayor (+2%, P=O.58). En consecuencia, la diferencia entre ambos lados respecto a la asimetría de OT mostró una tendencia a ser mayor antes que después del entrenamiento de Pilates (Figura 5). 65 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica Obliques and transversus abdominis - M E (,) - Q) E :::l (5 > 217 P=O . 58 210 P<O. 05 203 196 189 182 175 o -,--1 _____ 1 ---'-1 _____ 1 ---,-1 _ Dom Non-dom 105 100 _ 95 M E (,) 90 - Q) E 85 :::l (5 > 80 75 70 Rectus abdominis P<O.05 P<0. 01 O ..L1 ______ -----.tl ______ -----.tl __ Dom Non-dom _ Before Pilates c::::J Afier P il ates Figura 4: Diferencia de volúmenes entre el lado dominante y no dominante de los oblicuos y transverso abdominal considerados conjuntamente y del recto abdominal. 5.2.2 Recto Abdominal. El volumen total del recto abdominal (ambos lados analizados conjuntamente) aumentó en un 21 % después del entrenamiento de Pilates (P<0.05). El volumen muscular del lado dominante y no dominante de RA aumentó un 21 % (P<0.05) y un 20% (P<0.01), respectivamente, después del programa de ejercicios de Pilates (Figura 4). 66 Ana María López Gordillo Obliques and transversus abdominis Rectus abdominis 12.0 6 10.5 P=O.10 --5 P=O . 79 t:: t:: ns 9.0 ns t:: t:: E ~ E ~ 4 O -7.5 O - 'O Q) 'O Q) I E I E t:: t:: O >- 6.0 O >- 3 t:: I/l t:: I/l - ns - ns - .... - .... t:: O 4.5 t:: O ns ~ ns ~ 2 t:: o t:: o E 3.0 E O O e e 1.5 0.0 o Total Total _ Before Pilates c:::::J Afler Pilates Figura 5: Porcentaje total de asimetría encontrada entre el lado dominante y no dominante de los oblicuos y transverso abdominal considerados conjuntamente y del recto abdominal, antes y después del entrenamiento de Pilates. DISCUSiÓN 68 Ana María López Gordillo 6. DISCUSiÓN Este trabajo es el primer estudio que demuestra que el Pilates Moderno produce una marcada hipertrofia de los músculos de la pared abdominal, más acentuada en el recto abdominal (RA) que en los oblicuos y transverso abdominal (OT). Interesantemente, el Método Pilates corrigió las asimetrías preexistentes en los músculos abdominales en las mujeres sedentarias. El Recto abdominal (RA) es considerado el principal responsable de la flexión del tronco (Norris 1993). Nuestro estudio demuestra por primera vez que la relación lateral en el volumen total y segmentario del RA en mujeres sanas sedentarias es similar al descrito en la bibliografía encontrada en hombres (Sanchis-Moysi et al. 2010). El efecto del ejercicio sobre el volumen del RA sólo ha sido estudiado en hombres atletas que han sido comparados con hombres sedentarios en un grupo control (Sanchis-Moysi et al. 2010; Idoate et al. 2011). Por lo tanto, es el primer estudio experimental que analiza los efectos del entrenamiento en el volumen total del principal músculo de la pared abdominal. El grado de hipertrofia del RA inducido por Pilates en nuestras mujeres sedentarias sanas (21%) es comparable con el aumento del 26% del volumen muscular del RA observado en el fútbol profesional masculino y los jugadores de tenis, en comparación con sus respectivos grupos de control sedentarios (Idoate et al. 2011). La flexión del tronco es una acción repetida en el moderno Método Pilates, que se realiza de forma concéntrica y excéntrica, junto con contracciones isométricas para mantener el tronco estable mientras se mueven las extremidades. Además, son también comunes los movimientos lentos y muy lentos de flexión del tronco, tanto concéntricos como excéntricos (Primal Pictures 2008). Las contracciones isométricas y excéntricas pueden provocar una hipertrofia muscular importante (Hather et al. 1991; Defreitas et al. 2011). Esto último, combinado con el hecho de que las participantes eran sedentarias y nunca han practicado ningún tipo de actividad ffsica regular, puede haber facilitado este notable aumento del volumen del RA después del entrenamiento de Pilates (Wembom et al. 2007). Queda por determinar si la hipertrofia del músculo RA podría haber ocurrido antes en el tiempo (Defreitas et al. 2011), y con qué frecuencia se debe practicar Pilates para mantener este nivel de hipertrofia. El presente estudio demuestra que el programa de entrenamiento de Pilates no aumenta el volumen total de OT (considerando ambos lados conjuntamente, 7%, NS). Este resultado sugiere que las cargas impuestas al OT durante los ejercicios de Pilates, no fueron un estímulo suficiente como para provocar una hipertrofia muscular significativa. Un objetivo importante del Método Pilates es mejorar el control neuromuscular de los músculos abdominales (Friedman y Eisen 1980). Para cumplir con este objetivo, se realizan movimientos en diagonal y en espiral del tronco, normalmente a una velocidad muy baja y, principalmente, por medio de contracciones 69 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica concéntricas (Latey 2002; Primal Pictures 2008). Además, el Pilates Moderno enfatiza en el fortalecimiento de los músculos oblicuos y transverso del abdomen por medio del "imprint" y el trabajo drawing-in (adentro y arriba) del abdomen, que son movimientos básicos en todos los ejercicios de Pilates (Rydeard et al. 2006; Loss et al. 2010; Critchley et al. 2011). A pesar de esto, los efectos del entrenamiento de Pilates sobre el OT fueron más acentuados en el lado dominante, el cual tenía un volumen menor antes de empezar el entrenamiento de Pilates. Uno de los hallazgos más importantes de este estudio es que el programa de ejercicios de Pilates compensó la asimetría existente (8%) entre lado dominante y no dominante al inicio del entrenamiento. La alineación postural es uno de los objetivos principales del Pilates Moderno (Latey 2002). Durante los ejercicios de Pilates, la relativa simetrfa de los movimientos es normalmente evaluada por el instructor, que se coloca al lado del participante y ofrece información de la calidad del movimiento (Loss et al. 2010). En un interesante estudio, Loss y col. (Loss et al. 2010), analizaron la actividad de los oblicuos ex1emos con electromiografía en mujeres adultas sanas (durante 6 meses de entrenamiento de Pilates), con movimientos simétricos de ex1ensión y flexión de la cadera, con las rodillas ex1endidas y el uso de diversas sobrecargas mecánicas extemas utilizando un aparato específico del Método Pilates llamado Cadillac. El estudio mostré que la actividad del músculo oblicuo ex1emo derecho varió con las diferentes sobrecargas en la fase de ex1ensión, mientras que el lado izquierdo mantiene una actividad similar (Loss et al. 2010).La activación asimétrica de OT podrfa explicar la mayor hipertrofia del lado dominante observado en el presente estudio. Los estudios que han utilizado la electromiografía y la ecografía como elemento de evaluación de los ejercicios de Pilates han observado una activación en torno al 25% de la máxima contracción voluntaria (MVC) para los oblicuos internos y el transverso del abdomen (Endleman y Duncan 2008) y un 2045% de máxima contracción voluntaria (MVC) para los oblicuos ex1emos (Loss et al. 2010; Queiroz et al. 2010). Se ha sugerido que los niveles de activación por debajo del 40% de la MVC para los músculos abdominales, puede no ser suficiente para el fortalecimiento muscular en sujetos sanos (Souza 2001). Sin embargo, el Método Pilates ha demostrado ser eficaz en la mejora de la fuerza abdominal (Emery et al. 2010). Además, Critchley y col. (Critchley et al. 2011), utilizando la técnica de ultrasonido, recientemente mostraron que la activación del transverso del abdomen aumentó después de un programa de ejercicios de Pilates Mat sin supervisión sólo cuando se realizan ejercicios de Pilates, pero no en otras actividades diarias (en decúbito supino, en reposo, de pie y sentado) (Critchley et al. 2011). Posiblemente, el menor volumen muscular de OT observado en el lado dominante en comparación con el lado no dominante en mujeres sanas podría explicarse en las diferencias de activación de ambos lados observadas en los estudios con electromiografía (EMG) durante 70 Ana María López Gordillo los movimientos simétricos (Kanehisa et al. 1994). Nuestro estudio indica que el Pilates es un estfmulo suficiente y adecuado para restablecer la simetrfa en los músculos abdominales. Sin embargo, queda por determinar si se producirian efectos similares en atletas que participan en deportes asimétricos como el tenis (Sanchis-Moysi et al. 2010), el cricket (Hides et al. 2008), la liga australiana de fútbol (Hides et al. 2010), el fútbol (Idoate et al. 2011) o jugar al golf (Dorado et al. 2002). Existen muchos artículos que corroboran las funciones de los músculos abdominales como un sistema de estabilidad operativa para proteger la columna vertebral de una posible lesión (Tesh et al. 1987; Hodges et al. 2005; Hides et al. 2010). El dolor lumbar es uno de los problemas más comunes del aparato locomotor en la sociedad moderna (Egle et al. 2008). Hay alguna evidencia que apoya la eficacia del Pilates en el tratamiento del dolor lumbar (Posadzki et al. 2011). El conocimiento de las adaptaciones morfológicas inducida por diferentes tipos de métodos de entrenamiento es muy útil para diseñar programas de entrenamiento más específicos para la prevención de lesiones y el rendimiento deportivo (Hodges et al. 2005). Por otro lado, en los estudios realizados con animales (Hodges et al. 2003) y con humanos (Hides et al. 2008; Clark et al. 2009), se ha observado que este mecanismo de protección de la columna vertebral es eficaz cuando la acción es simétrica en los dos lados. Nuestro estudio demuestra que el Pilates Moderno compensa la natural asimetría bilateral de OT en mujeres sanas sedentarias, y por lo tanto, podría ser un método eficaz para prevenir las lesiones de la espalda baja. CONCLUSIONES 72 Ana María López Gordillo 7. CONCLUSIONES En conclusión, este estudio revela la existencia de asimetrías en los volúmenes de los músculos de la pared abdominal en la mujer sana sedentaria. Además, este trabajo ha demostrado que el Pilates Moderno, realizado dos veces por semana durante 9 meses, provoca la hipertrofia muscular de los músculos de la pared abdominal, en particular del recto abdominal y elimina las asimetrías preexistentes. Por lo tanto, el Pilates Modemo puede ser recomendado como un método eficaz para reforzar los músculos de la pared abdominal y para compensar las asimetrías preexistentes en mujeres sanas sedentarias. 79 Efectos de los ejercicios de Pilates sobre el volumen muscular en la región lumbo-pélvica Lim, ECW; Chen, YC; Lim, WHW and Quek, JMT. A Retrospeelive Evaluation of Isotonic Strengthening with Clinical Pilates Exercises on patients with chronic low back pain. Physiotherapy Singapore, (2008) 111 (3): 5-12 Posadzki, P; Lizis, P and Hagner-Derengowska, M. Pilates for low back pain: A systematic review. Complementary Therapies in Clinical Praelice (2011)/17(2): 85-89 Primal Pictures with Pilates World Universily. 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Calbet', Ana Lopez-Gordillo', Santiago Alayon2, and Joaquin Sanchis-Moysi' 'Physical Education Department, Las Palmas de Gran Canaria University, Spain. 2Diagnostic Imaging Department, Hospital San Roque Maspalomas (Grupo San Roque), Spain Accepted for Publication: 6 February 2012 Medicine & Science in Sports & Exercise® Published ahead of Print contains articles in unedited manuscript form that have been peer reviewed and accepted for publication_ This manuscript will undergo copyediting, page composition, and review of the resulting proof before it is published in its final formo Please note that during the production process errors may be discovered that could affect the content. Copyright © 2012 American College of Sports Medicine Medicine & Science in Sports & Exercise, Publish Ahead of Print 001: 10.1249/MSS.Ob013e31824fb6ae Marked Effects of Pila tes on the Abdominal Muscles: A Longitudinal MRI Study Cecilia Dorado', Jose A.L. Calbet', Ana Lopez-Gordillo', Santiago Alayon2, Joaquin SanchisMoysi' , Physical Education Department, Las Palmas de Gran Canaria University, Spain. 2 Diagnostic Imaging Department, Hospital San Roque Maspalomas (Grupo San Roque), Spain Correspondence to: Cecilia Dorado Departamento de Educación Física, Campus Universitario de Tafira, 35017 Las Palmas de Gran Canaria, Canary Island, Spain. Tel: 0034928458896; Fax: 0034928458867; email: [email protected] Running title: Pilates elicits hypertrophy ofthe abdominals This study was granted by Real Madrid -Universidad Europea de Madrid Research Chair (2009/04RM). Neither ofthe authors has any professional relationships with companies or manufacturers who will benefit from the results ofthe present study. All authors declare that they have no other relationships, conditions or circumstances that present potential conflict of interest. Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. ABSTRACT Purpose. To analyze the effects ofPilates on the volume of rectus abdominis (RA), obliques and transversus abdominis, with the last two considered conjointly (OT). Methods. The volume of OT and RA were determined using magnetic resonance imaging in nine non-active hea1thy women, before and after 36-week of a standardized Pilates training program (Modem Pilates). Results. The volume ofthe dominant OT was increased by 8% (P<0.05) with training whilst the non-dominant OT volume remained unchanged (+2%, P=0.58). The total volume ofRA increased by 21 % after Pilates (P<0.05) due to a similar increase of dominant and non-dominant RA volume (21 and 20%, respectively, P<0.05). Prior to Pilates the volume ofthe OT was 8% greater in the non-dominant compared to the dominant side (P < 0.01). This asymmetry was compensated by Pilates training (2%, P = 0.43). No side-to-side asymmetries in RA muscle volumes were observed neither before (2%, P=0.51) nor after (1 %, P=0.81) Pilates. Conclusions. The present study reveals the existence of asymmetries in the muscles ofthe abdominal wall in non-active healthy woman. Pilates practice twice a week for 9 months elicits hypertrophy of the abdominal wall muscles, particularly of the RA and eliminates pre-existing asymmetries ofthe OTo Modem Pilates can be recommended as an effective method to reinforce the muscles of the abdominal wall and to compensate pre-existing asymmetric developments. Key words: Pilates, abdominal wall, muscle hypertrophy, asymmetry, low back Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. INTRODUCTION Paragraph Number 1 Pilates is a training method aiming at the symmetric strengthening of the muscles of the abdominal wall and spine, based on muscle actions performed at low speeds with a high isometric component. Pilates has become a fast-growing popular trend in rehabilitation and fitness programs (10), a1though scientific evidence on the specific effects ofPilates is scarce. Abdominal muscles are critical for sport performance due to their role in the transfer of moment between upper and lower extremities (3, 13). The muscles ofthe abdominal wall function as an operational stability system protecting the spine from injury (6, 24, 42). Weakened abdominal wall (22, 25) and abdominal muscle asymmetries have been associated with low back pain (5, 21). Pilates training has been demonstrated to enhance abdominal muscles strength (14) and there is sorne evidence supporting its effectiveness in the management oflow back pain (35). A potential mechanism by which Pilates could improve muscle strength is by inducing hypertrophy of the main abdominal muscles, but this has not been assessed yet. Paragraph Number 2 The Pilates method was developed in the early part ofthe 20th century. Since Freidman and Eisen (17) structured for the first time a teacher-training course, the Pilates method has become increasingly popular (29,30). Nowadays, there are several variations ofthe Pilates method, sorne designed for use in rehabilitation and others for general fitness (10). A common aim of modem Pilates is the strengthening of the abdominal muscles to stabilize and support the lower back (8). In fact, Pilates training programs have been associated with improvements in abdominal strength and spine posture (14), static balance (40), and abdominal endurance (28), reducing the risk oflow back pain (35). Given the close relationship between rectus abdominis (RA) muscle cross sectional area and strength (16, 18), we hypothesized that if Pilates really improves abdominal muscle strength it should also elicit sorne degree of muscle Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. hypertrophy. We have recently observed natural asymmetries in the abdominal wall muscles of healthy sedentaries and athletes (26, 39). In healthy women, a 4% greater RA thickness (assessed with ultrasounds) has been reported for the dominant compared to the non-dominant middle portion (18). Given the symmetric nature ofPilates exercises we also hypothesized that Pilates may serve to reduce or eliminate pre-existing asymmetries in the muscles of the abdominal wall. Paragraph N umber 3 Therefore, the main aim of this study was to determine the effects of a standardized 36-week Pilates training program on the volume ofRA, obliques and transversus abdominis (OT) in non-active healthy women using magnetic resonance imaging. Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. METHODS Paragraph Number 4 Subjects and study designo It was estimated that to show a significant increase of at least 6% in RA muscle volume a sample size of at least 10 women would be required (a=O.05; Power=O.80) (26, 38, 39). Twelve healthy premenopausal women agreed to participate in the study. To be included, participants were required to be sedentary, i.e. not have practiced any kind of regular exercise during the precedent 5 years with no previous experience with Pilates. Additional requisites were not to be pregnant, and not to be affected by chronic diseases, muscle-skeletal conditions, low back pain, or bone fractures. None ofthe participants have had cesarean sections. Three women were nulliparous, two had one child, three two children, and one three children. Three women have had abdominal surgery before 10 years old (one appendectomy and two had surgery to correct umbical hernias). The abdominal structure ofthese three women was similar to that observed in the rest ofthe group. AH subjects were informed about the potential benefits and risks of the study and gave a written consent to participate. Participants were also informed about the possibility to be excluded from the study if they missed more than one training session every 4 weeks. Between the 12th and 16th weeks, 3 subjects were excluded from the study for this reason. Table 1 shows the main characteristics ofthe participants completing the study (n= 9). This investigation was approved by the ethical committee ofthe University ofLas Palmas de Gran Canaria. Paragraph Number 5 Participants took part on a 36-week standardized Modern Studio Pilates training program, twice weekly, for 55 min each training session. All sessions were conducted in groups of four or less participants who always trained together, at the same time of the day with the same Pilates instructor. Two different Pilates instructors (certified by Pilates Method Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. Alliance) were involved in the training program, and they followed the same structured protocol (Table 2). The training program inc1uded standardized Studio Pilates exercises as described elsewhere (1) and showed in supplementary digital content 1 to 4. The exercises were executed on a mat and also using a Pilates machine called reformer (Balanced Body Reformer Equipment, Balanced Body®). Footwork exercises using the Reformer were performed with two red and one green springs. The other Reformer exercises were performed with two red springs. Physical activity apart from Pilates was as ses sed using the Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire (MLTPAQ) (12). The total, moderate and vigorous energy expenditure was not significantly changed during the intervention (68.6±48.3 and 57.5±35.7 METs/h per week, P=O.38), before and after pilates training, respectively. Paragraph N umber 6 Magnetic resonance imaging was used to determine the musc1e crosssectional areas (CSA) and musc1e volumes ofthe left and right RA, OT before and after training. All participants were right-handed. In this artic1e the dominant side of the OT and RA corresponds to the same side of the dominant arm, and vice versa. Paragraph N umber 7 Body com position analysis. Total percentage of body fat was measured using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) (QDR-1500, Hologic Corp., Software version 7.10, Waltham, MA). DXA equipment was calibrated using a lumbar spine phantom and following the Hologic guidelines. Subjects were scanned in supine position and the scans were performed in high resolution as previously reported (34). The coefficient ofvariation for the assessment of whole body fat mass with repositioning was below 3.1 % (4). Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. REFERENCES 1. Anatomy for Pilates. London, UK: Primal Pictures with Pilates World UniversityTM; 2008. 2. Bancroft L W, Peterson JJ, Kransdorf MJ, Berquist TH, and O'Connor MI. Compartmental anatomy relevant to biopsy planning. Semin Musculoskelet Radiol. 2007;11(1):16-27. 3. Borghuis AJ, Lemmink KA, and Hof AL. Core Musc1e Response Times and Postural Reactions in Soccer Players and Non-Players. 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Influence of Pilates training on the total volumes of the abdominal muscles of the dominant and non-dominant sides. Figure 2. Side-to-side asymmetry in muscle volume, before and after Pilates training. Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. Figure 1 Obliques and transversus abdominis 217 210 C") 203 E -; 196 E -E 189 > 182 175 P=O . 58 P<O. 05 O -,--1 ____ .~I ___ .L......LI_ Dom Non-dom 105 100 95 E ~ 90 CI) E 85 :::l 'O > 80 75 70 Rectus abdominis P< O.05 P< O.01 O -,-1 ____ ---'--- ___ L-L __ Dom Non-dom _ Befare Pilates c::::::J Afier Pilates Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. Figure 2 Obliques and transversus abdominis Rectus abdominis 12.0 10.5 P=O . 10 'E 'E P=O.79 CII 9.0 CII 1: 1: "E ~ "E ~ o 7.5 o "O Q) "O Q) '= E '= E o >- 6.0 o >- 1: ti) 1: ti) CII CII ........ ........ 1: o 4.5 1: o :g~ :g~ "E 3.0 "E o o e e 1.5 0.0 Total Total _ Befare Pilates c::::J Alter Pilates Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited. Table 1. Physical characteristics of non-active women, and total length of rectus abdominis, obliques and transversus abdominis, the last two considered conjointly, from pubic symphysis to the discal space between Ll and L2 (mean ± SD), before and afier Pilates training. Variables Before Pila tes After Pila tes Age (years) 35.7 ± 5.4 36.4 ± 5.4 P< O.OOl Height (cm) 164.1 ± 5.6 164.3 ± 5.5 P=0.19 Body mass (Kg) 66.7 ± 7.5 66.5 ± 7.8 P=0.54 BMI(Kglm 2) 24.8 ± 2.6 24.7 ± 2.7 P=0.36 Total body fat (%) 34.6 ± 2.1 36.7 ± 4.0 P=0.22 Rectus abdominis length (cm) 19.5 ± 3.1 19.5 ± 2.9 P=0.98 Obliques and transversus abdominis length (cm) 17.1 ± 4.3 17.1 ± 4.3 P=0.50 Copyright © 2011 by the American College of Sports Medicine. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.