Hipomineralización incisivo molar en niños de zonas con necesidad de transformación social

GRADO EN ODONTOLOGÍA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA TRABAJO FIN DE GRADO HIPOMINERALIZACIÓN INCISIVO MOLAR EN NIÑOS DE ZONAS CON NECESIDAD DE TRANSFORMACIÓN SOCIAL REALIZADO POR : Mª Del Valle Sillero Jiménez TUTOR :Dr. Antonio Luis Castaño Sèiquer Contenido Resumen 7 1. Introducción 9 1.1. Formación dentaria 10 1.1.1. Formación de la dentición primaria 10 1.1.2. Formación de la dentición permanente 12 1.2. Características del esmalte 12 1.3. Defectos en la formación del esmalte 13 1.4. Características de la Hipomineralización del incisivo molar 13 1.5. Diagnóstico diferencial de la HIM 13 1.6. Etiología de la HIM 14 1.7. Epidemiología de la HIM 14 1.8. Hipomineralización en segundos molares primarios (HSMP) 15 1.9. Características clínicas e histológicas 16 1.10. Etiología de la HSMP 16 1.11. Epidemiología de la HSMP 16 2. Objetivos 17 3. Materiales y métodos 18 3.1. Tipo de estudio 18 3.2. Población estudiada 18 3.3. Instrumental y material utilizado en los exámenes 18 3.4. Recogida de datos 19 3.5. Situación socioeconómica 19 3.6. Criterios diagnósticos de la Academia Europea de Odontopediatría 20 3.7. Análisis estadístico 20 4. Resultados 20 4.1. Prevalencia de HSMP 20 4.2. Gravedad de la HSMP 21 4.3. Distribución por sexo y edad 21 4.4. Distribución de HSMP por hemiarcada 22 4.5. Necesidades de atención 23 4.6. Hipomineralización y necesidades de tratamiento 24 5. Discusión 25 5.1. Prevalencia HSMP 25 5.2. Comparación de prevalencia de HIM con distintas zonas geográficas 26 5.3. Comparación de la HSMP según el sexo 27 5.4. Comparación de la HSMP según su localización 28 5.5. Implicaciones clínicas y tratamientos 28 6. Conclusiones 29 Referencias bibliográficas 30 Resumen Objetivo: Identificar la prevalencia y gravedad de la hipomineralización en segundos molares primarios (HSMP) en niños en educación infantil de una zona en transformación social de la provincia de Sevilla y su posible asociación con la frecuencia de tratamientos urgentes odontológicos. Métodos: Se examinó un grupo de escolares para detectar la presencia de HSPM. Se evaluó la prevalencia, gravedad y la distribución por hemiarcada. Se realizó tratamiento restaurador o urgente en función de los hallazgos. El estudio de la asociación entre las variables se realizó a través de la prueba de Chi-cuadrado y se utilizó un nivel de alfa de 0.05 para las pruebas de hipótesis. Resultados: Se incluyó un total de 124 niños de 3 a 5 años. Se determinó una prevalencia de HSMP del 18.5%. La distribución por sexo fue homogénea. El 12.1% presentó una HSMP leve y el 6.4% presentó una HSMP grave. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de HSMP y la necesidad de tratamiento. Conclusiones: la HSMP es una condición que afecta alrededor del 18% de niños escolares que viven en zonas de transformación social. La necesidad de tratamiento restaurador y urgente justifica el reconocimiento y la gestión temprana de la enfermedad. Abstract Objective: To identify the prevalence and severity of hypomineralization in primary second molars (HSMP) in children in an area in social transformation of the province of Seville and its possible association with the frequency of urgent dental treatments. Methods: A group of schoolchildren was examined for the presence of HSPM. The prevalence, severity and distribution by hemiarcade were evaluated. Restorative or urgent treatment was performed depending on the findings. The study of the association between the variables was carried out through the Chi-square test and an alpha level of 0.05 was used for the hypothesis tests. Results: A total of 124 children aged 3 to 5 years were included. A prevalence of HSMP of 18.5% was determined. The distribution by sex was homogeneous. 12.1% had mild HSMP and 6.4% had severe HSMP. A statistically significant association was observed between the presence of HSMP and the need for treatment. Conclusions: HSMP is a condition that affects around 18% of school children living in areas of social transformation. The need for urgent and restorative treatment justifies early recognition and management of the disease. 1. Introducción En los últimos años, ha existido un interés creciente por el estudio de los defectos del esmalte dental en los niños. El primer caso descrito fue en el año 1970, y recién en el año 2003 la reunión de la Academia Europea de Odontopediatría aceptó a la hipomineralización incisivo molar como entidad patológica. A partir de esto, surgieron diversos índices y criterios para su diagnóstico, lo que ha resultado en una gran variabilidad al momento de analizar la prevalencia de esta patología en distintos lugares del mundo. La etiología permanece en discusión, planteándose diversos factores relacionados con la etapa prenatal, nacimiento y niñez. En el presente trabajo se realiza una revisión de la formación dentaria y del esmalte normal, de la prevalencia tanto de la hipomineralización incisivo molar como de otra entidad aparentemente relacionada conocida como hipomineralización de segundos molares primarios. Asimismo, se recabaron datos en la ciudad de San Juan de Aznalfarache (Sevilla) en niños escolares de zonas con necesidad de transformación social, a fin de comparar los hallazgos con lo publicado en la bibliografía hasta la fecha. 1.9. Características clínicas e histológicas Clínica e histológicamente, la HSMP se presenta de manera similar que la HIM, ya que su mecanismo patológico parecería ser el mismo. Así es que, en la HSMP, podremos encontrar diversos cambios patológicos en función de la severidad19: - Moderada: el esmalte se presenta con un grosor normal, opacidades que van desde el color blanco, amarillento o café - Severa: existe pérdida post-eruptiva del esmalte, caries atípicas 1.10. Etiología de la HSMP Al igual que ocurre con las HIM, la etiología de la HSMP no está bien esclarecida. Algunos de los factores estudiados que parecieran tener relación con esta patología incluyen19: - Enfermedades neonatales: hipoxia, ictericia, estrés respiratorio, hipocalcemia, bajo peso al nacer, procesos febriles - Factores maternos: consumo de alcohol, al parecer los medicamentos antibióticos, antiasmáticos y antialérgicos no estarían relacionados con la HSMP 1.11. Epidemiología de la HSMP La prevalencia descrita para la HSMP es variable, dependiendo de cada región geográfica analizada reportándose entre el 2.9 al 21.8%. En el año 2008, Elfrink y cols20 evaluaron la prevalencia de HSMP del 4.9% en Holanda, evaluando 386 niños de 5 años, utilizando criterios de la European Academy of Paediatric Dentistry. No establece distribución o gravedad. En el año 2012, Elfrink y cols.21 realizaron otro estudio de cohorte prospectivo basado en la población desde la vida fetal hasta la edad adulta, también en los países bajos. La muestra fue de 6161 niños entre 5 y 6 años de edad, informando una prevalencia de HSMP del 9%. Costa-Silva y cols.22 llevaron a cabo un estudio prospectivo sobre 134 niños de entre 4 y 6 años para evaluar la relación entre los factores etiológicos propuestos en la literatura y el desarrollo de HSMP. La prevalencia descripta fue del 20.1%, utilizando criterios de la EAPD. Robles y cols.23 realizaron en el año 2013 un estudio en niños escolares para evaluar la prevalencia de defectos del esmalte en dientes temporales y permanentes, examinando un total de 1414 niños, determinando una prevalencia de defectos del esmalte del 40.2%. No se estimó puntualmente la prevalencia de HSMP, y los criterios utilizados correspondieron al Índice modificado de defectos del esmalte. Tamilola y cols.24 determinaron la prevalencia de hipoplasia molar de hoja caduca en 563 niños escolares del 4.6%, sin notar diferencias estadísticamente significativas en cuanto al nivel socioeconómico o al género. La distribución por hemiarcada tampoco mostró diferencias significativas. En India, Mittal25 y cols. informaron la prevalencia de HSMP en un grupo de 978 escolares de 6 a 8 años, utilizando los criterios de la EAPD. La prevalencia fue del 5.6%, sin aportar datos sobre distribución de hemiarcada. La gravedad de los defectos puede inferirse como mayoritariamente leve, aunque la falta de criterios claros dificulta la interpretación. 2. Objetivos Objetivo general Identificar la prevalencia y gravedad de hipomineralización en segundos molares primarios en niños en educación infantil de una zona en transformación social de la provincia de Sevilla y su posible asociación con la frecuencia de tratamientos urgentes odontológicos. Objetivos específicos Determinar la prevalencia y gravedad de HSMP por sexo en primarios en niños en educación infantil de una zona en transformación social de la provincia de Sevilla Determinar la prevalencia y gravedad de HSMP por edad en primarios en niños en educación infantil de una zona en transformación social de la provincia de Sevilla Identificar la proporción de niños que requieren atención odontológica urgente en niños en educación infantil de una zona en transformación social de la provincia de Sevilla Identificar la posible asociación entre HSMP y el tipo de tratamiento odontológico que requieren niños en educación infantil de una zona en transformación social de la provincia de Sevilla 3. Materiales y métodos Se solicitó un consentimiento informado por escrito a cada padre o tutor de los niños estudiados. 3.1. Tipo de estudio Estudio de corte transversal. 3.2. Población estudiada La población estudiada estuvo compuesta por 124 niños de dos escuelas públicas en la zona este y suroeste de San Juan de Alnazfarache, de 3 a 5 años de edad. 3.3. Instrumental y material utilizado en los exámenes Se realizó la exploración de la cavidad bucal siguiendo las medidas de control de infecciones recomendadas y se utilizó un espejo plano #5 y una sonda tipo OMS para mover detritus alimentarios de las zonas que se requería examinar. Para identificar las necesidades de atención se siguieron los criterios de la OMS (Geneva, Switzerland 2009) (Tabla 1). Dos examinadores previamente calibrados realizaron la exploración de la cavidad bucal, obtenido una Kappa >0.80 tanto para diagnóstico de necesidades de atención como de hipomineralización. Clasificación Criterio Tratamiento 0. Sano No presenta lesiones cariosas cavitadas. Tratamiento preventivo a base de higiene bucal adecuada y el uso de dentífrico con flúor 1. Tratamiento restaurado de Caries dental Presenta lesiones de caries cavitadas, donde se observa la dentina afectada, pueden localizarse en zonas oclusales, interproximales o bien en la parte cervical Se requiere de la restauración de la lesiones cavitadas y tratamiento. Tratamiento preventivo a base de higiene bucal adecuada y el uso de dentífrico con flúor en casa y aplicación de flúor en gel en el consultorio dental cada seis meses 2. Tratamiento urgente: Caries dental y patología pulpar irreversible Presenta lesiones de caries cavitadas, donde se observa la dentina afectada y la pulpa se encuentra inflamada o necrosada, con la posible presencia de abscesos, flemones o celulitis. Restos radiculares también se incluyen en esta categoría Se requiere de tratamiento pulpar, generalmente pulpectomía, extracciones dentarias y restauraciones, generalmente coronas cromoníquel. Tratamiento preventivo con laca flúor cada tres meses. Tabla 1 - Definición de las necesidades de atención 3.4. Recogida de datos Los datos fueron recogidos en un formato predeterminado en Excel y posteriormente enviados al programa estadístico STATA V15 (College Station Tx, USA). 3.5. Situación socioeconómica La población estudiada puede definirse como perteneciente a las zonas con necesidades de transformación social, definidas según la Junta de Andalucía como: “aquellos espacios urbanos concretos y físicamente delimitados en cuya población concurran situaciones estructurales de pobreza grave y marginación social, y en las que sean significativamente apreciables problemas en las siguientes materias: a) Vivienda, deterioro urbanístico y déficit en infraestructura, equipamiento y servicios públicos. b) Elevados índices de absentismo y fracaso escolar. c) Altas tasas de desempleo junto a graves carencias formativas profesionales. d) Significativas deficiencias higiénicos-sanitarias. e) Fenómenos de desintegración social26. 3.6. Criterios diagnósticos de la Academia Europea de Odontopediatría Los criterios para el diagnóstico de HIM incluyen3: - Primer criterio: opacidades delimitadas - Segundo criterio: fracturas del esmalte poserupción. - Tercer criterio: restauraciones atípicas - Cuarto criterio: exodoncias de primeros molares permanentes debido a HIM - Quinto criterio: diente no erupcionado 3.7. Análisis estadístico La información se presenta en forma resumida a través de distribuciones de frecuencia, expresadas en porcentajes para las variables categóricas. Para las variables continuas se utiliza la media y la desviación estándar en su descripción. El estudio de la asociación entre las variables se realizó a través de la prueba de Chi-cuadrada y se utilizó un nivel de alfa de 0.05 para las pruebas de hipótesis. 4. Resultados 4.1. Prevalencia de HSMP De los 124 niños estudiados, 101 niños (101/124, 81.5%) no presentaron afección y 23 de ellos (23/124, 18.5%) presentaron criterios diagnósticos correspondientes con HSMP (Gráfico 1). Gráfico 1 – Distribución de HSMP y niños sanos 18.5% 81.5% 0 20 40 60 80 100 120 Presentan HSMP Sanos Niños evaluados (N=124) 4.2. Gravedad de la HSMP Del total de niños evaluados, se determinó que 15 niños (15/124, 12.1%) presentaron una HSMP leve y 8 (8/124, 6.4%) presentaron una HSMP grave (Gráfico 2). Gráfico 2 – Gravedad de la HSMP 4.3. Distribución por sexo y edad La muestra de 124 niños estuvo compuesta por 64 niñas (64/124, 51%) y 60 niños (60/124, 49%). Las edades de los niños fueron de 3 a 5 años, con una media de 4.1 (DE +/- 0,83) (Gráfico 3). Gráfico 3 – Distribución de la muestra por sexo 81.5% 12.1% 6.4% 0 20 40 60 80 100 120 Sanos Leve Grave Niños evaluados (N=124) 49% 51% 58 59 60 61 62 63 64 65 Masculino Femenino Niños evaluados (N=124) 4.4. Distribución de HSMP por hemiarcada A continuación, se ilustra la distribución de la HSMP por hemiarcada y su gravedad (Gráficos 4, 5, 6 y 7). Gráfico 2 – Distribución de HSMP (segundo molar superior derecho) Gráfico 3 – Distribución de HSMP (segundo molar superior izquierdo) 5 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Leve Grave Niños con HSMP en segundo molar superior derecho (N=13) 6 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Leve Grave Niños con HSMP en segundo molar superior izquierdo (N=15) Gráfico 4 – Distribución de HSMP (segundo molar inferior izquierdo) Gráfico 5 – Distribución de HSMP (segundo molar inferior derecho) 4.5. Necesidades de atención En el gráfico 8 se muestra el número de niños que requirieron tratamiento. Del total de niños, se ha realizado un tratamiento restaurador en 60 de ellos (60/124, 48%) y 25 (25/124, 20%) niños han precisado tratamiento de urgencia. Estos tratamientos se ilustran independientemente del tipo de afección. 9 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Leve Grave Niños con HSMP en segundo molar inferior izquierdo (N=16) 6 7 5.4 5.6 5.8 6 6.2 6.4 6.6 6.8 7 7.2 Leve Grave Niños con HSMP en segundo molar inferior derecho (N=13) Gráfico 8 – Análisis de las necesidades de atención 4.6. Hipomineralización y necesidades de tratamiento Se observó que la asociación entre la presencia de HSMP y las necesidades de tratamiento fue significativa (x2test; p<0.0025), lo que demuestra una correlación positiva entre la presencia de HSMP y la necesidad de tratamiento urgente. Dentro del grupo de niños con HSMP, el 39.13% requirió tratamiento urgente, mientras que en los niños sin HSMP este porcentaje fue de 15.8% (p<0.0025). En la tabla 2 se observa el número de niños tratados y su relación con HSMP. Sin necesidad de tratamiento Tratamiento restaurador Tratamiento de urgencia Total Niños sin HSMP 38 47 16 101 Niños con HSMP 1 13 9 23 Total 39 60 25 124 Tabla 2 – Necesidades de tratamiento y asociación con la presencia de HSMP 39 60 25 0 10 20 30 40 50 60 70 Sin intervención Tratamiento restaurador Tratamiento de urgencia Niños evaluados (N=124) 5. Discusión 5.1. Prevalencia HSMP Este estudio demostró una prevalencia del 18.5% de HSMP en niños escolares entre 3 y 5 años. Estos datos se corresponden con los hallados por otros estudios27, 28, 29,30. Otros autores han encontrado prevalencias menores al 10%31, 32, 33, 34, 35. Inclusive, se encontraron reportes que estiman una prevalencia del 40%36. Estas diferencias pueden atribuirse a diversas causas. Primero, los criterios utilizados para el diagnóstico no siempre han sido los mismos, inclusive aquellos que usan los criterios de EAPD utilizan en ocasiones una modificación28, 29, 30. Segundo, las condiciones en las que se realiza el examen son diferentes, ya que algunos autores utilizan luz natural mientras que otros lo llevan a cabo con una fuente de luz externa. Esto podría conducir a una diferencia en la prevalencia de la enfermedad. Tercero, si bien la mayor parte de los estudios evalúa niños escolares, las edades son heterogéneas, con estudios que evalúan niños de 3 a 5 años31, 34, 35, 37, como el presente estudio, y otros que evalúan niños de mayor edad. Cuarto, la diferencia en los tamaños muestrales y las distintas zonas geográficas puede estar relacionado con los distintos hallazgos. En la tabla 3 se resumen los estudios más relevantes sobre prevalencia de la HSMP. En cuanto a la gravedad informada por estos estudios, resulta difícil establecerla ya que no establecen criterios homogéneos para evaluar la severidad, aunque puede inferirse que mayoritariamente el grado de afección es leve 33,34, 35. Autor Año País Muestra Edad Prevalencia (%) Criterios Elfrink y cols.31 2008 Países Bajos 386 5 4.9% EAPD Negre - Barber y cols.28 2016 España 414 8-9 14.5% Robles y cols.36 2013 España 1414 3-12 40.2 Índice modificado de defectos del esmalte https://doi.org/10.1177/0022034512440450 22. Costa-Silva Cristiane Maria, Paula Janice Simpson de, Ambrosano Glaucia Maria Bovi, Mialhe Fábio Luiz. Influence of deciduous molar hypomineralization on the development of molar-incisor hypomineralizarion. Braz. J. Oral Sci. 2013 ; 12( 4 ): 335-338 23. Robles MJ, Ruiz M, Bravo-Perez M, González E, Peñalver MA. Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth in a group of schoolchildren from Granada (Spain). Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013;18:e187-e193 24. Temilola OD, Folayan MO, Oyedele T. The prevalence and pattern of deciduous molar hypomineralization and molar-incisor hypomineralization in children from a suburban population in Nigeria. BMC Oral Health. 2015; 15:733. 25. Mittal N, Sharma BB. Hypomineralised second primary molars: prevalence, defect characteristics and possible association with Molar Incisor Hypomineralisation in Indian children. Eur Arch Paediatr Dent. 2015;16(6):441-7. 26. Consejería de igualdad, polítias públicas y conciliación. Junta de Andalucía. Zonas con necesidades de transformación social [Internet]. España. [consultado 25 Ago 2020]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/organismos/igualdadpoliticassocialesyconciliacion/ar eas/inclusion/zonas-transformacion/paginas/introduccion-zonas-transformacion.html 27. Costa-Silva Cristiane Maria, Paula Janice Simpson de, Ambrosano Glaucia Maria Bovi, Mialhe Fábio Luiz. Influence of deciduous molar hypomineralization on the development of molar-incisor hypomineralizarion. Braz. J. Oral Sci. 2013 ; 12( 4 ): 335338. 28. Negre-Barber, A., Montiel-Company, J., Boronat-Catalá, M. et al. Hypomineralized Second Primary Molars as Predictor of Molar Incisor Hypomineralization. Sci Rep. 2016 6, 31929. 29. Owen ML, Ghanim A, Elsby D, Manton DJ. Hypomineralized second primary molars: prevalence, defect characteristics and relationship with dental caries in Melbourne preschool children. Aust Dent J. 2018;63(1):72-80. 30. Silva MJ, Kilpatrick NM, Craig JM, Manton DJ, Leong P, Burgner D, et al. Etiology of Hypomineralized Second Primary Molars: A Prospective Twin Study. J Dent Res. 2019;98(1):77-83. 31. Elfrink ME, Schuller AA, Weerheijm KL, Veerkamp JS. Hypomineralized second primary molars: prevalence data in Dutch 5-year-olds. Caries Res. 2008; 42(4):282-5. 32. Ghanim A, Manton D, Mariño R, Morgan M, Bailey D. Prevalence of demarcated hypomineralisation defects in second primary molars in Iraqi children. Int J Paediatr Dent. 2013; 23(1):48-55. 33. Mittal N, Sharma BB. Hypomineralised second primary molars: prevalence, defect characteristics and possible association with Molar Incisor Hypomineralisation in Indian children. Eur Arch Paediatr Dent. 2015;16(6):441-7. 34. Temilola OD, Folayan MO, Oyedele T. The prevalence and pattern of deciduous molar hypomineralization and molar-incisor hypomineralization in children from a suburban population in Nigeria. BMC Oral Health. 2015; 15:733. 35. Goyal A, Dhareula A, Gauba K, Bhatia SK. Prevalence, defect characteristics and distribution of other phenotypes in 3to 6-year-old children affected with Hypomineralised Second Primary Molars. Eur Arch Paediatr Dent. 2019;20(6):585593. 36. Robles MJ, Ruiz M, Bravo-Perez M, González E, Peñalver MA. Prevalence of enamel defects in primary and permanent teeth in a group of schoolchildren from Granada (Spain). Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013;18:e187-e193. 37. Kühnisch, J., Heitmüller, D., Thiering, E., Brockow, I., Hoffmann, U., Neumann, C., & Garcia-Godoy, F. (2014). Proportion and extent of manifestation of molar-incisorhypomineralizations according to different phenotypes. Journal of public health dentistry, 74(1), 42-49. 38. Koruyucu, M., Özel, S., & Tuna, E. B. (2018). Prevalence and etiology of molar-incisor hypomineralization (MIH) in the city of Istanbul. Journal of Dental Sciences, 13(4), 318-328 39. Amend, S., Nossol, C., Bausback-Schomakers, S., Wleklinski, C., Scheibelhut, C., Pons-Kühnemann, J., & Krämer, N. (2020). Prevalence of molar-incisorhypomineralisation (MIH) among 6–12-year-old children in Central Hesse (Germany). Clinical Oral Investigations, 1-8. 40. Sidhu, N., Wang, Y., Barrett, E. y Casas, M. (2020). Prevalencia y patrones de presentación de la hipomineralización del esmalte (MIH y HSPM) entre pacientes dentales de hospitales pediátricos en Toronto, Canadá: un estudio transversal. Archivos europeos de odontología pediátrica: revista oficial de la Academia Europea de Odontología Pediátrica, 21 (2), 263–270. https://doi.org/10.1007/s40368-019-00477-x 41. Ghanim, A., Morgan, M., Mariño, R., Bailey, D. y Manton, D. (2011). Hipomineralización molar-incisivos: prevalencia y características de defectos en niños iraquíes. Revista internacional de odontología pediátrica , 21 (6), 413–421. https://doi.org/10.1111/j.1365-263X.2011.01143.x 42. Hysi D, Kuscu OO, Droboniku E, Toti C, Xhemnica L, Caglar E. Prevalencia y etiología de la hipomineralización molar-incisivo entre niños de 8 a 10 años en Tirana, Albania. Eur J Paediatr Dent . 2016; 17 (1): 75-79. 43. Parikh DR, Ganesh M, Bhaskar V. Prevalencia y características de la hipomineralización de incisivos molares (MIH) en la población infantil que reside en Gandhinagar, Gujarat, India. Eur Arch Paediatr Dent . 2012; 13 (1): 21-26. doi: 10.1007 / BF03262836 44. Da Costa-Silva CM, Jeremias F, de Souza JF, Cordeiro Rde C, Santos-Pinto L, Zuanon AC. Hipomineralización de incisivos molares: prevalencia, gravedad y consecuencias clínicas en niños brasileños. Int J Paediatr Dent . 2010; 20 (6): 426-434. doi: 10.1111 / j.1365-263X.2010.01097.x 45. Glodkowska N, Emerich K.Hipomineralización del incisivo molar: prevalencia y gravedad entre los niños del norte de Polonia. Eur J Paediatr Dent . 2019; 20 (1): 59-66. doi: 10.23804 / ejpd.2019.20.01.12 46. Calderara PC, Gerthoux PM, Mocarelli P, Lukinmaa PL, Tramacere PL, Alaluusua S. La prevalencia de la hipomineralización de incisivos molares (MIH) en un grupo de escolares italianos. Eur J Paediatr Dent . 2005; 6 (2): 79-83. 47. CHO, S.-Y., KI, Y., & CHU, V. (2008). Molar incisor hypomineralization in Hong Kong Chinese children. International Journal of Paediatric Dentistry, 18(5), 348–352 48. Soviero V, Haubek D, Trindade C, Da Matta T, Poulsen S. Prevalence and distribution of demarcated opacities and their sequelae in permanent 1st molars and incisors in 7 to 13-year-old Brazilian children. Acta Odontol Scand. 2009;67(3):170-175. doi:10.1080/00016350902758607