TESIS DOCTORAL
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA
FACULTAD EN ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA
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EFICACIA DE LA TÉCNICA DE NORMALIZACIÓN DE LA
APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA EN PACIENTES CON
TRASTORNOS CRANEOMANDIBULARES. PROPUESTA DE
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN!
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Tesis!p esen ada!po !Dña.!Rosalía!Tena!Ba a a,!!pa a!op a !al!g ado!de!Doc o !
po !la!Uni e sidad!de!Se illa,!!di igida!po !los!doc o es:!
P o .!D.!Cleo ás!Rod íguez!Blanco!y!P o .!D.!José!An onio!Ma ínez!Fe nández!
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!!!!!!!!!!En!Se illa,!!a!!10!de!Ab il!de!2017!
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La!Doc o anda! !
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Fdo.!Dña.!Rosalía!Tena!Ba a a!
El!Di ec o !
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Fdo.!D .!Cleo ás!Rod íguez!Blanco!
El!Di ec o !
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Fdo.!D .!José!An onio!Ma ínez!Fe nández!
TESIS DOCTORAL
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D . Cleo ás Rod íguez Blanco, p o eso con a ado doc o , ac edi ado a
Ti ula de Uni e sidad, adsc i o al Depa amen o de Fisio e apia de la
Uni e sidad de Se illa, y D . José An onio Ma ínez Fe nández, p o eso
asociado adsc i o al Depa amen o de Fisio e apia de la Uni e sidad de
Se illa, con sede en la Facul ad de En e me ía, Fisio e apia y Podología,
HACEMOS CONSTAR,
Que la Tesis i ulada “E icacia de la Técnica de No malización de la
Aponeu osis Ce ical P o unda en Pacien es con T as o nos
C aneomandibula es. P opues a de P o ocolo de In e ención” , ha sido
ealizada po Dña. Rosalía Tena Ba a a, bajo nues o consejo y di ección, pa a
op a al g ado de Doc o po la Uni e sidad de Se illa, y cumple odos los
equisi os necesa ios pa a su p esen ación y de ensa an e el T ibunal
cali icado , po lo que au o izamos a la doc o anda pa a que p oceda a su
ami ación.
En Se illa , a 10 de Ab il de 2017
Di ec o
Fdo. D . Cleo ás Rod íguez Blanco
Di ec o
Fdo. D . José An onio Ma ínez Fe nández
EFICACIA&DE&LA&TÉCNICA&DE&NORMALIZACIÓN&DE&LA&APONEUROSIS&CERVICAL&PROFUNDA&EN&PACIENTES&CON&
TRASTORNOS&CRANEOMANDIBULARES.&PROPUESTA&DE&PROTOCOLO&DE&INTERVENCIÓN&
ROSALIA&TENA&BARATA&
RESUMEN
Obje i os: Comp oba que la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical
p o unda (TNACP) combinada con la écnica neu omuscula (TNM) del mase e o
inc emen a la mo ilidad ce ical al a, aumen a el umb al del dolo a la p esión de los
músculos mase e os, empo ales, escalenos y suboccipi ales, así como aumen a la
máxima ape u a o al en pacien es con dis unciones c aneomandibula es.
Hipó esis: La écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda (TNACP)
combinada con la écnica neu omuscula (TNM) del mase e o, inc emen a la mo ilidad
ce ical al a, aumen a el umb al del dolo a la p esión de los músculos mase e os,
empo ales, escalenos y aumen a la ape u a de la boca en pacien es con as o nos
c aneomandibula es.
Ma e ial y mé odos: Es udio expe imen al alea o izado y cegado con dos g upos, GC
(G upo con ol) y GE (G upo Expe imen al). Se ealiza on el es NDI y el es de
Fonseca, se oma on medidas inclinomé icas de lexión y ex ensión ce ical, medidas
algomé icas en los músculos mase e os, empo ales, escalenos y suboccipi ales
bila e almen e, así como medidas de la máxima ape u a de la boca. La mues a ue de
49 pacien es (n=49) con c i e ios posi i os de as o nos empo omandibula es,TTM, 23
de ellos (n=23) en el GC y 26 (n=26) pacien es en el GE.
Resul ados: La mo ilidad ce ical suboccipi al en la lexión mejo a conside ablemen e
en el g upo expe imen al en e al g upo con ol (p<0,047), mien as que no se obse an
mejo ías signi ica i as en el mo imien o de ex ensión suboccipi al. En el análisis
in ag upal en el g upo con ol, asumimos mejo ía pos -in e ención en el g upo con ol
a casi odas las a iables a excepción del umb al de dolo en el mase e o de echo,
empo al de echo, escaleno de echo y escaleno izquie do (UDP_MAS-D,
UDP_TEMP_D, UDP_ESCAL_D, UDP_ESCAL_I )&con alo es de p>0,05, y en el
caso del g upo expe imen al, odas las a iables p esen an signi icación es adís ica, lo
cual nos e ela que odas mejo an, p<0,05. En el análisis de las di e encias de las
a iables en e g upo expe imen al y con ol, exis e mejo ía en odas las a iables en el
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g upo expe imen al en e al con ol excep o en la EXT_SUB, donde no mejo an más en
el expe imen al. Y en el caso de la máxima ape u a o al (MAO) la di e encia se
ap oxima a la signi icación es adís ica p=0,057. En cuan o a los esul ados de los
pacien es ca alogados con NDI en ca ego ía le e y mode ada y el es de Fonseca como
TTM mode ado mejo an más signi ica i amen e que los o os g upos.
Conclusiones: La aplicación de la écnica mio ascial (TNACP) jun o con la écnica
neu omuscula del mase e o (TNM) aumen an la mo ilidad ce ical al a, el umb al de
dolo a la p esión de los músculos mase e os, empo ales, escalenos y suboccipi ales, así
como aumen a la máxima ape u a o al en pacien es con as o nos
c aneomandibula es. La aplicación de la TNM jun o a la TNACP es e icaz, aunque los
inc emen os en dichas a iables son mayo es al añadi la TNACP.
Palab as cla e: A iculación empo omandibula , modalidades de isio e apia,
sínd ome de la dis unción de a iculación empo omandibula , umb al del dolo ,
músculo mase e o, e apia mio uncional.
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ABSTRACT
Objec i es: To e i y ha subjec s wi h c aniomandibula diso de s acco ding o he
Fonseca es ha e a posi i e co ela ion wi h he subjec s classi ied as Ce ical
Dys unc ion acco ding o he Neck Disabili y Index (NDI)
To e i y ha he echnique o no maliza ion o he deep ce ical aponeu osis (TNACP)
combined wi h he masse e neu omuscula echnique (TNM) inc eases he high
ce ical mobili y, inc eases he pain h eshold o he igge poin p essu e o he
masse e , empo al, scalene and suboccipi al As well As inc eases he maximum
opening o he mou h in pa ien s wi h c aniomandibula dys unc ions.
Hypo hesis: Subjec s who p esen c aniomandibula al e a ions acco ding o he
Fonseca es also ha e posi i e c i e ia in he NDI (neck disabili y index).
The echnique o no maliza ion o he deep ce ical aponeu osis (TNACP) combined
wi h he masse e neu omuscula echnique (TNM), inc eases he ce ical mobili y,
inc eases he pain h eshold o he igge poin p essu e o he masse e , empo al,
scalene and inc eases Opening o he mou h in Pa ien s wi h c aniomandibula
diso de s.
Ma e ial and me hods: Expe imen al and blinded expe imen al s udy wi h wo g oups,
GC (Con ol g oup) and GE (Expe imen al G oup). The NDI es and he Fonseca es
we e pe o med, inclinome ic measu emen s o lexion and ce ical ex ension,
algome ic measu emen s we e pe o med on he masse e , empo al, scalene and
suboccipi al muscles bila e ally, as well as measu es o e ical opening o he mou h.
The sample consis ed o 49 pa ien s (n = 49) wi h posi i e c i e ia o
empo omandibula diso de s, TMD, 23 o hem (n = 23) in he CG and 26 (n = 26)
pa ien s in he SG.
Resul s: Suboccipi al ce ical mobili y in lexion signi ican ly imp o ed in he
expe imen al g oup compa ed o he con ol g oup (p <0.047), while no signi ican
imp o emen was obse ed in suboccipi al ex ension mo emen .
In he in ag oup analysis in he con ol g oup, we assumed pos -in e en ion
imp o emen in he con ol g oup o almos all a iables excep he pain h eshold in

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igh masse e , igh empo al, igh scalene and le scalene (UDP_MASTER_D,
UDP_MASTER_D, UDP_MASTER_D) Wi h alues o p> 0.05, and in he case o he
expe imen al g oup, all a iables p esen s a is ical signi icance, which e eals ha all
o hem imp o e, p <0.05. In he analysis o he di e ences o he a iables be ween
expe imen al g oup and con ol, he e is imp o emen in all he a iables in he
expe imen al g oup agains he con ol excep in he EXT_SUB, whe e hey do no
imp o e any mo e in he expe imen al one. And in he case o maximum o al opening
(MAO) he di e ence app oaches he s a is ical signi icance p = 0.057. As o he
esul s o pa ien s classi ied wi h NDI in he mild and mode a e ca ego y and he
Fonseca es as mode a e TMD, hey imp o ed mo e signi ican ly han he o he g oups.
Conclusions: The echniques applied in bo h he expe imen al and con ol g oups
p oduce signi ican changes in suboccipi al mobili y, he h eshold o pain o p essu e
on muscula igge s as he e ical opening o he mou h, bo h p o ocols a e alid, bu
hey imp o e Gi en he p o ocol o he expe imen al g oup. The echnique o
no maliza ion o he deep ce ical aponeu osis TNACP is a good choice o he
ea men o pa ien s wi h TMD.
Keywo ds: Tempo omandibula join , physio he apy modali ies, empo omandibula
join dys unc ion synd ome, pain h eshold, masse e muscle, myo unc ional he apy.
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ROSALIA&TENA&BARATA&
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AGRADECIMIENTOS!
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Me& gus a ía& pode & ag adece & a& odas& las& pe sonas& que& han& es ado& en& oda& mi&
ayec o ia¶&la& ealización&de&es a& esis.&&
&
&
A&mi&di ec o es&de& esis&Cleo ás&Rod íguez&&y&José&An onio&Ma ínez,&compañe os&y&
amigos&que&me&han&guiado&y&ayudado&en&la& ealización&de&es a& esis.&
&
&
Al&doc o & en&Odon ología&José&Luis& López& y&a&Noelia&Muñoz,& po &su&ayuda&en&el&
abajo.&
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A& odos&los&pacien es&&y&pa icipan es&que&desin e esadamen e&han&colabo ado.&
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A&mis&pad es&y&a&mi& amilia&po &da me&siemp e&la&posibilidad&de&desa olla me&en&
es a&p o esión&que&me&apasiona.&
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A& odos&mis&p o eso es,&que&me&mo i a on&a&segui &sus&pasos.&
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A&Manuel,&que&siemp e&es á&ahí¶&da me&con ianza&en&cada&me a.&
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A&mi&hijo&Jon,&él&me&hace& ambién&c ece &como&pe sona&cada&día.&
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G acias.&
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ÍNDICE Páginas
1. Índice gene al…………………………………………………………………………2
2. Índice de Imágenes…………………………………………………...……………….6
3. Índice de Tablas………………………………………………………..…….………..7
4. Índice de G á icos……………………………………………………….……...……..8
5. Índice de Ab e ia u as…………………………………………………………...……9
CAPÍTULO 1: Los as o nos empo omandibula es. Capí ulo de e isión.
1.&In oducción…………………………………………………………………………………………….….10&
1.1.&De inición&del&p oblema&de&in es igación…………………………………………..……….10&
1.2.&Jus i icación…………………………………………………………………………….…………………12&
1.3.&Es ado&ac ual&del&p oblema………………………………………………………………………...13&
&
2.&Bibliog a ía………………………………………………………………………………………………….18&
&
CAPÍTULO 2: Técnica de No malización de la aponeu osis ce ical p o unda o
p e e eb al.
!
1. Resumen………………………………………………………………………….….22
2. Abs ac ………………………………………………………………………….…...23
3. In oducción…………………………………………………………………….……24
3.1. La elajación mio ascial……………………………………………………….…...24
3.2. T a amien o del sis ema aponeu ó ico ascial………………………….………….25
3.3. Desc ipción de la egión ana ómica del cuello…………………………………….27
3.4. Relación del sis ema ascial y la pa ología del sis ema empo omandibula ……...30
4. Obje i os…………………………………………………………………………….34
4.1. Obje i os gene ales de las écnicas mio asciales……………………………….....34
4.2. Obje i os de la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda…...34
5. E aluación diagnós ica……………………………………………...……………….34
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3&
6. Desc ipción de la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda o
p e e eb al. P incipios de Aplicación…………………………………………………35
6.1. P ecauciones……………………………………………………………………….36
6.2. Indicaciones y con aindicaciones…………….…………………………………...36
7. Bibliog a ía………………………………………………………………………….38
CAPÍTULO 3: E icacia de la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical
p o unda en suje os con as o nos c aneomandibula es. Es udio O iginal.
1. Resumen……………………………………………………………………………..39
2. Abs ac ………………………………………………………………………………41
3. In oducción………………………………………………………………………….43
4. Hipó esis……………………………………………………………………………..45
4.1. Hipó esis concep ual……………………………………………………………….45
4.2. Hipó esis nula……………………………...………………………………………45
5. Obje i os…………………………………………………………………………….46
5.1. Obje i os p ima ios………………………………………………………………..46
5.2. Obje i os secunda ios……………………………………………………………..46
6. Ma e ial y mé odos…………………………………………………………………..46
6.1. Diseño del es udio…………………………………………………………………46
6.2. Alea o ización……………………………………………………………..………46
6.3. Población del es udio………………………………………………………………47
6.4. G upos de es udio………………………………………………………………….47
6.5. Mues eo y amaño de la mues a…………………………………………….……47
6.6. C i e ios de selección del es udio……………………………………………….…47
6.6.1. C i e ios de inclusión………………………………………………………….…48
6.6.2. C i e ios de exclusión…………………………..………………………………..48
6.5. P o ocolo del es udio………………………………………………………………48
6.6. E aluaciones………………………………………………………………….……49
6.6.1. NDI (Neck Disabili y Index)……………………………………………….……49
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10&
CAPITULO 1: Los as o nos empo omandibula es. Capí ulo de e isión.
1. In oducción.
1.1. De inición del p oblema de in es igación.
La pa ología de la A iculación Tempo omandibula (ATM) ha sido obje o de
es udio du an e mucho iempo, pe o en especial en los úl imos años.
En la bibliog a ía consul ada que desc ibe los llamados as o nos empo omandibula es
(TTM) se emon a a más de un siglo. Has a hace muy poco, sin emba go, no ha habido
p ocedimien os disponibles pa a e alua con p ecisión las condiciones pa ológicas
den o de la a iculación empo omandibula o pa a la e aluación de los as o nos
dolo osos de los músculos de la mas icación. Es e p oblema aba ca una gama compleja
y di e sa de as o nos, es o ha hecho que el diagnós ico y a amien o de los p oblemas
clínicos sea bas an e di ícil1-5.
T as o no empo omandibula (TTM) es un é mino colec i o que aba ca di e sos
p oblemas clínicos que in oluc an la muscula u a mas ica o ia y la a iculación
empo omandibula 2.
Los sín omas pueden aba ca una amplia gama de p oblemas, como dolo en la egión
p eau icula , limi ación de mo imien o de la mandíbula, uidos a icula es, dolo
muscula palpable, dolo a icula , dolo es de cabeza2.
Las dis unciones más ecuen es las encon amos en los músculos de la mas icación, el
á ea p eau icula y/o en la a iculación empo omandibula 3.
El c ecien e in e és en los TTM ha aumen ado en los úl imos años y se e lejó en una
mejo a de la in es igación básica y clínica con el obje i o de abo da lo de una mane a
más especí ica en su diagnós ico y a amien o.
Bu on y Golds ein ealiza on una e isión de 500 a ículos publicados desde 1988 has a
1998 sob e la de inición y abo daje del p oblema de in es igación y concluye on que

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11&
es e as o no debe se a endido desde el modelo biopsicosocial, po an o
mul idisciplina , debido a odos los ac o es que in luyen en es a pa ología4.
Los as o nos músculo-esquelé icos del sis ema es oma ogná ico, comúnmen e
conocidos como as o nos empo omandibula es (TTM) se asemejan a los as o nos
musculoesquelé icos y as o nos de dolo c ónico en gene al, la dis unción
empo omandibula , así como los ac o es psicosociales y ísicos del dolo , exigen un
en oque in eg ado y mul idimensionales con la pa icipación de los di e en es
p o esionales de la salud concluyen Tuija y cols5.
Hoy en día son muchos los suje os que acuden a consul a de Fisio e apia p esen ando
dolo es a ni el de la a iculación empo omandibula , dolo es de cabeza, dolo ce ical
y que con el a amien o con encional de es a egión no ob ienen esul ados
sa is ac o ios. De la misma mane a, acuden a consul as de Odon ología suje os que
ienen p oblemas de oclusión den al asociados a ce alea, b uxismo y moles ias
músculo-esquelé icas que ampoco se esuel en únicamen e con el a amien o
o odón ico, de ahí nues o in e és en es e es udio.
Exis e una e dade a in e elación en e el sis ema es oma ogná ico y el sis ema
músculo-aponeu ó ico c aneoce ical, an o es así que los suje os que p esen an TTM,
ambién su en dolo es y ans o nos de la egión ce ical6.
Según A mijo y cols en su es udio obse acional con cien o cua en a y nue e
pa icipan es, concluye on que los suje os con TTM p esen an esis encia de los
músculos lexo es ce icales7.
El sis ema es oma ogná ico iene elaciones con la egión ce ical a ni el ana ómico,
uncional y pos u al.8,9
Po an o es imp escindible un a amien o mul idisciplina donde el a amien o del
segmen o ce ical cob a una impo ancia i al en la solución eal del p oblema.
Nues o es udio p e ende comp oba que los esul ados de es e abo daje mejo a la
sin oma ología de los suje os que p esen an TTM. Si incluimos el abajo del sis ema
ascial ce ical, podemos abo da de una o ma más in eg al el llamado TTM.
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1.2. Jus i icación
La incidencia y p e alencia de los as o nos empo omandibula es (TTM) en la
población ha sido obje o de un g an núme o de es udios epidemiológicos, en e ellos el
ealizado po Rugh y Solbe g que concluye on que en e el 40 y el 75% de los casos en
la población adul a mues an al menos un signo a icula ( uido, al e ación de los
mo imien os mandibula es, e c.), y al ededo del 33% de los casos hay al menos un
sín oma de dis unción (dolo acial, dolo a icula , as o nos muscula es, e c.),
a ec ando es os a odos los g upos de edad10.
Los as o nos empo omandibula es (TTM) a ec an de un 5% a un 12% de la población
de países desa ollados11.
Según Rod iguez 12 y Be mejo13 la p e alencia de los TTM es á en e un 20% y un 40%
de la población y que del 40% al 75% iene p esencia de al e aciones en la a iculación
empo omandibula .
Si además asociamos las al e aciones c aneomandibula es y la pa ología ce ical,
Pin o14 (2006), habla de p e alencia de dolo ce ical c ónico de un 14,7% en la
sociedad española. Es a p e alencia e a mayo en muje es que en homb es.
En el es udio exis e un núme o mayo de muje es que homb es, y mucho mayo la
p opo ción de muje es en el g upo con ol que el expe imen al. Así lo a i man ambién
o os es udios donde se señala la mayo p e alencia de TTM en el sexo emenino en e
al masculino. La p e alencia del TTM es de 4 a 1 de muje es en e a homb es concluye
Je olimo 15.
Jiménez y cols en 2004 hicie on un ex enso análisis de la p e alencia de los TTM, y
ie on que en una mues a de más de mil suje os de edades comp endidas en e 15 y
más de 70 años, un 31,89% p esen aba es os as o nos y que si se ampliaba a sín omas
de TTM pod ía aumen a has a el 47,3%. Des aca on ambién que la p e alencia e a
mayo según a anzaba la edad de los suje os, siendo mayo en el sexo emenino
(49,08%) en e al masculino(44,78%)16.
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13&
Ho miga en 2009 señala una p e alencia de TTM del 63,5% y de signos como
chasquido a icula (33,10%), dolo a la ape u a de la boca (33,33%), así como la
p esencia de dolo es ce icales a la palpación de la muscula u a del cuello (82%)17.
Es a pa ología es á ecibiendo más a ención de la salud pública debido a su c ecien e
incidencia, la apa ición en g upos de edad cada ez más jó enes y adolescen es, como
indica Howa d18.
Es os as o nos (TTM) siguen siendo una causa común de isi as al médico de a ención
p ima ia, in e nis as, pedia as, se icio de u gencia y o odoncis a, p esen ando odo
ipo de mani es aciones como: ce alea ensional, dolo sob e la egión mandibula , dolo
ce ical con i adiación a ni el c aneal, e c. Los a ances en el diagnós ico clínico,
imágenes adiog á icas, y la clasi icación de es os as o nos han mejo ado, pe o a la
ho a del a amien o hay que ene en cuen a odas las es uc u a implicadas en es os
desó denes19.
Debido a la al a p e alencia de los TTM, nues o es udio p e ende demos a que el
a amien o del segmen o ce ical puede mejo a es a pa ología, que sigue siendo an
ecuen e en la sociedad y que, po o o lado, supone un bene icio ambién en elación a
los cos es económicos del sis ema sani a io.
1.3. Es ado ac ual del p oblema.
En 2016, Ma ins y cols comp ueban que el a amien o del TTM es más e icaz si se
combina con a amien o manual musculoesquelé ico, en e al a amien o únicamen e
conse ado de ipo o odón ico20.
La posición de la cabeza pa ece se uno de los ac o es más impo an es que con ibuye
en el dolo y dis unción ce ical según Ha ison y cols (2005) y Pe sson y cols (2007).
Rocabado (1983) ha ealizado es udios pa a elaciona la pos u a de la cabeza y
columna ce ical y el sis ema c aneomandibula . És e mismo habla de que la es abilidad
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o os á ica del c áneo sob e la columna ce ical pe mi e un co ec o uncionamien o de
es e sis ema. De al mane a que exis e una elación di ec a en e la posición de o ación
an e io de la cabeza y el posicionamien o an e io de la mandíbula y lo con a io pa a la
o ación pos e io . En los dos casos exis e al e ación en los con ac os oclusales en e
mandíbula y maxila como b uxismo e ines abilidad, al e ando los pa ones muscula es
y el posicionamien o de las ATM9.
Neill de ine maloclusión como una al e ación de la no mal elación en e los sis emas
mas ica o io y neu omuscula , la ATM, los ejidos de sos én y el esquele o
c aneo acial21. Po an o el abo daje mul idisciplina e apeú ico y p e en i o esul a
imp escindible pa a consegui co egi los p oblemas uncionales y es é icos a ni el
den al.
Según G iegel y cols, dos de cada es suje os que acuden a la consul a de odon ología
p esen an una pos u a adelan ada de la cabeza22. Es a posición supone un pa ón del
sis ema mio ascial que se inse a en la pa e pos e io de la cabeza y que con inua con el
plano aponeu ó ico ce ical.
Los análisis ealizados po los dis in os in es igado es p esen an muchas con o e sias
en e la pos u a y la oclusión, y en es e sen ido, He edia y cols. ealiza on un amplio
es udio de e isión bibliog á ica, y jus i ica on que hay base cien í ica su icien e pa a
a i ma que de o ma gene al odo a amien o con o odoncia modi ica el equilib io que
se es ablece en la muscula u a mas ica o ia, a ec ando an o a la posición habi ual de
eposo de la cabeza como a la ampli ud de ape u a bucal y a la ue za de mo dida.
Y en elación a la ue za de la mo dida lo elacionaban con la muscula u a sup ahioidea,
la muscula u a ele ado a mandibula y el complejo muscula suboccipi al,
de e minando dis in os posicionamien os de la cabeza como esponsables de
al e aciones del equilib io oclusal8.
La mayo ía de es os abajos elacionan es udios de odon ología y pos u a, odon ología
y ue za de mo dida o ape u a bucal. En elación a ello, Ma ínez demues a que los
p ocedimien os de TCT ( ensión/con a ensión desc i o po Jones) y el a amien o de
los PGM (pun os ga illo muscula es) la en es en los músculos del cie e mandibula , son
ú iles pa a consegui una mejo a inmedia a de la ape u a máxima de la boca y en la
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máxima ue za de mo dida en suje os con oclusión de clase I23,24.
En el campo de la Fisio e apia, Mansilla y cols concluyen que la manipulación de la
cha nela occipi o-a lo-axoidea p oduce un aumen o inmedia o de la ape u a de la boca,
así como el aumen o del umb al de dolo a la p esión del p e ion. Los e ec os de la
manipulación median e la écnica occipi o-a lo-axoidea, según F ye e, pe mi i ía un
mejo acoplamien o biomecánico en e el aquis ce ical y la ATM, g acias a la mejo a
de la sine gia uncional exis en e en e ambas egiones25.
En la di ección del sis ema mio ascial, B e ischwe d y cols. es udia on las conexiones
en e los músculos a a és de las cadenas mio asciales, analizando la elación en e
músculos de la ape u a de la boca (mase e os) y los isquiosu ales en el dolo mecánico
de cuello, y sus esul ados mues an que el es i amien o de los músculos isquiosu ales
in luye es adís icamen e en el aumen o de la ape u a y el aumen o del umb al del dolo
a la p esión (UDP) del músculo apecio izquie do, pe o no en el es o de los UDP, en
indi iduos con TTM. No obs an e, en odos los casos, los indi iduos de los g upos
in e ención ob u ie on un UDP mayo es que los del g upo con ol pos in e ención,
po lo que la ATM, como el músculo apecio se en in luidos a dis ancia. Además, es a
in luencia exis e cuando se es i a un solo lado de los músculos isquiosu ales, si bien es
mayo cuando el es i amien o es bila e al26.
Fische y cols concluye on, según su es udio del 2009, que la a iculación
empo omandibula iene elación con el ango de mo imien o de la a iculación
coxo emo al, p esen ando mayo mo imien o de la cade a as ealiza una écnica de
libe ación mio ascial, en pacien es con sínd ome dolo oso egional complejo
c aneomandibula 27.
Según el es udio de Cejo y Legal la écnica de anclaje mio ascial a ni el de los
músculos mase e os aumen a la ampli ud e ical de la boca y disminuye la pe cepción
dolo osa en pacien es con b uxismo28.
La e isión bibliog á ica de González pone de mani ies o que las écnicas manuales
u ilizadas en isio e apia ienen un impac o impo an e en los p opiocep o es
muscula es. La manipulación e eb al, ipo HVLA (high eloci y low ampli ude),
gene a una exci ación sob e las ib as in a usales, p incipalmen e las e minaciones

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p ima ias, p oduciendo una disminución del e lejo de Ho man ( e lejo-H) y de la
sinapsis MN (mo oneu ona), con la consiguien e disminución en el elec omiog ama
(EMG), en pacien es sin omá icos. Además, se p oduce una acili ación del sis ema
mo o cen al y una disminución de ci ocinas en sang e. Las écnicas de ene gía
muscula y de es i amien o mio ascial ienen un e ec o mayo en los ó ganos endinosos
de Golgi, ac i ando el e lejo mio á ico in e ido y gene ando una disminución del
e lejo-H29.
O os au o es, como Ibáñez y cols, demos a on que la écnica de Jones y la écnica
neu omuscula son e ec i as en el a amien o de los pun os ga illo de los mase e os,
e aluada a a és de algome ía de p esión y la ape u a de la boca30.
A ienza y cols cons a a on un aumen o del umb al del dolo a la p esión, simila al que
hemos encon ado en nues o es udio, as la aplicación de la écnica de Jones en los
mase e os31.
He nández ealizó a amien o de odos es os sín omas desde el abo daje os eopá ico
obse ando una mejo a en la mo ilidad ce ical y el dolo en sie e ases de a amien o32.
Fe nández y cols, en el año 2009, in es iga on los e ec os de la mo ilización de las
a iculaciones y eje cicios di igidos a la columna ce ical. Analiza on la in ensidad del
dolo y sensibilidad a la p esión del dolo en los músculos de la mas icación en
pacien es que p esen aban ans o nos empomandibula es. Eligie on 19 casos que
p esen aban dolo en los pun os ga illo del mase e o, a los que ealiza on 10
in e enciones e apeú icas (dos semanales), en las que se les aplicaba a amien o
manual y eje cicios ce icales. En el esul ado se midió el umb al de dolo a la p esión
bila e al sob e mase e o y empo al, el mo imien o ac i o lib e de dolo ape u a de la
boca (mm) y dolo (escala analógica isual). Después se e alua on odas las a iables
p e-in e ención y 48 ho as después del úl imo a amien o y en el seguimien o de 12
semanas de pe íodo.
Según los esul ados ob enidos se in ie e que la aplicación de un a amien o di igido a
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la columna ce ical puede se bene icioso en la disminución de la in ensidad del dolo ,
el aumen o del umb al de dolo a la p esión en los músculos de la mas icación y una
mayo ape u a de la boca en los pacien es con TTM33.
En 2011, La Touche y cols e alua on la in luencia de la pos u a c áneo ce ical con la
ape u a máxima de la boca y el umb al del dolo a la p esión en los mase e os. Fue
ealizado en 29 casos con as o nos de dolo mio ascial empo omandibula ,
concluye on que es pos u as di e en es de la cabeza ob enían dis in os esul ados en el
umb al del dolo a la p esión en el igémino, que ine a el músculo mase e o y el
empo al an e io , poniendo así de mani ies o la elación biomecánica en e la egión
c áneo ce ical y la a iculación empo omandibula , así como el p ocesamien o
nocicep i o en dis in as pos u as de la cabeza34.
Después de comp oba que el TTM p esen a un cuad o amplio de sin oma ología y que
es á elacionado con el sis ema pos u al y mio ascial, nues o es udio se p esen a como
algo no edoso en cuan o al abo daje e apeú ico.
Po o o lado las écnicas que p oponemos desde el campo de la e apia manual no
suponen iesgos y apenas con aindicaciones a los suje os, así como ambién
disminuyen el cos e económico al sis ema sani a io, ya que no equie en muchos
ecu sos, y suponen un aho o en cuan o a los o os a amien os que ealizan es os
pacien es.
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En cualquie caso no deben p oduci dolo , aunque en cie as ocasiones nues o con ac o
hace despe a una zona que se elaciona con un pun o ga illo, donde exis e una
sensibilidad máxima. Si sucediese es e enómeno la écnica p o oca á un e ec o de
sedación, lo cual nos indica el éxi o de la misma. Y de cualquie mane a, si la p esión es
dolo osa du an e la aplicación de la écnica, es p uden e no p olonga mucho un
a amien o de p esión dolo osa, ya que en es e caso puede que ob u iésemos un e ec o
con a io al buscado.
Las écnicas di ec as empleadas las podemos esumi en:
1.P esión pulido:
Se aplica en zonas pun i o mes o de ex ensión limi ada como el pun o de inse ción de
una ascia, zona de un nódulo, e c….
Se aplica gene almen e con el pulga o con la yema de los dedos sob e la zona que
p e iamen e el e apeu a localizó y después se e ec úa una o ación con ese con ac o
como si quisie a ealiza un pulido.
La p esión no debe se máxima desde el inicio, sino p og esi a, así no a emos el paso
ascial y deja emos que el sis ema ascial nos guíe, epi iendo la maniob a de cua o a
cinco eces. De es a mane a, nues o obje i o se á sup imi odo lo posible la
indu ación, como si se a ase de un cue po que apa ece en nues o con ac o y que poco
a poco se a desmenuzando. Es como si se a ase de una calci icación que se deshace,
ecupe ando la ascia su mo ilidad y mo ilidad.
2. Es i amien o:
Es a écnica se aplica sob e una banda ascial o sob e una ascia de a ios cen íme os
que p esen a g an ensión.
En la aplicación es necesa io de e mina los bo des y se en a en con ac o con los
ex emos y median e un con ac o con la yema de los dedos se eje ce una acción
longi udinal eniendo en cuen a el mo imien o ascial. En un segundo iempo se puede
aplica una acción pe pendicula , a eces un poco dolo osa. La sensación pa a el
e apeu a es como si manejase una banda de pas a du a que p e ende de ol e la a
delgada y ácil de mo iliza .
3. P esión deslizamien o:En es e caso la aplicación de es a écnica se u iliza pa a una
zona de g an amaño que se ija al pe ios io o sob e una zona de g an longi ud.

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En caso de a a una ascia de una zona ex endida se aplican p esiones con el pulga
has a que las ondulaciones que an apa eciendo se an di uminando.
También es posible ealiza p esiones en e dos planos asciales, donde ealizamos
mo imien os de p esión asociados a o ación y deslizamien os.
En algunos casos, donde la ascia es á pegada al pe ios io y que se p esen a como una
zona edondeada (como en el c áneo), se puede ealiza una p esión deslizamien o
a ándose de di igi hacia el cen o, y luego a a de es i a en odos los sen idos
posibles.
4. Los ligamen os:
No malmen e se aplica p esión con el pulga y se mo iliza pe pendicula men e a sus
ib as.
5. Técnica es uc u al:
Consis e en ealiza un es i amien o ápido de los ejidos con el in de hace desapa ece
el espasmo y da po lo an o la libe ad al plano a icula que se encon aba adhe ida
desde hacia iempo. Se a a de las écnicas clásicas en Te apia Manual.
3.3. Desc ipción ana ómica de la egión an e io del cuello.
Cuando se ealiza un co e as e so de la egión an e io del cuello, obse amos es
planos muscula es6.
- Plano supe icial o mado po los músculos es e nocleidomas oideos.
- Plano medio cons i uido po los músculos in ahioideos.
- Plano p o undo, ep esen ado po los músculos p e e eb ales y escalenos.
Además podemos encon a las ísce as del cuello, colocadas en e el plano muscula
medio o in ahioideo y el plano p o undo o p e e eb al.
En elación a las ísce as del cuello se encuen an la a inge y la inge hacia a iba, el
esó ago y la áquea hacia abajo y el cue po del i oides delan e de las an e io es.
El paque e asculone ioso de la egión ce ical se encuen a bo deando las ísce as de
cada lado.
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Exis e una o mación aponeu ó ica pa a cada uno de los planos muscula es, las ísce as
y el p opio paque e ascula 3.
En es a egión de la zona hioidea, exis en es planos aponeu ó icos:
- Una hoja supe icial (en ol iendo los músculos es e nocleidomas oideos).
- Dos hojas que con o man la aponeu osis ce ical media (que en uel en en dos
láminas, dos planos muscula es in ahioideos, la hoja supe icial que en uel e los
omohioideos y es e nocleidohioideos, y una hoja más p o unda en ol iendo los
es e no i oideos y i ohiodeos.
-Una hoja ya p o unda, llamada aponeu osis ce ical p o unda o p e e eb al (cub e los
p e e eb ales y escalenos)7.
La aponeu osis p o unda o p e e eb al se adhie e a los ubé culos an e io es de los
p ocesos cos o ans e sos. La aponeu osis de los escalenos se ab e la e almen e has a la
ca a p o unda de la aponeu osis supe icial8.
Se pueden dis ingui dos pa es de es a aponeu osis: una medial p e e eb al, que se
expande desde los ubé culos an e io es de las é eb as ce icales y o a pa e
p emuscula , más la e al. Con ibuyen en su ex ensión la e al con la aponeu osis
ce ical supe icial y la columna ce ical a sepa a la egión an e io o isce al de la
egión pos e io muscula 3.
La ascia p e e eb al con iene en su espeso la cadena simpá ica ce ical y las amas
comunican es (Figu a 1).
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Figu a 1. Relaciones en el cuello según Pe lemu e 3.
O a clasi icación, según Se ge Paole i5, las aponeu osis ce icales con o man es
planos:
1) Plano supe icial.
Es a aponeu osis que se p olonga desde las aponeu osis c aneanas, e mina en el
anillo o ácico, y se con inua ía con el ó ax y la ex emidad supe io .
En uel e los músculos supe iciales ce icales an o en su egión an e io como
pos e io , así como las enas y ne ios supe iciales. Se encuen a unida a la media
en la zona an e io del cuello y de nue o a la media y a la p o unda po el bo de
ex e no del apecio.
2) Plano medio.
Es á p esen e en la egión an e io del cuello. Iniciándose en el hioides se p olonga
con la ascia endo o ácica, haciendo ele o en el es e nón. Se enca ga de en ol e
los músculos p o undos an e oex e nos. Fo ma pa e de la aina del paque e
asculone ioso del cuello (ca ó ida, yugula in e na y ne io ago), y de la
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aponeu osis del i oides. Se a icula con la aponeu osis supe icial y p o unda y con
la pe i a íngea.
3) Plano p o undo.
Es e plano aponeu ó ico nace en la apó isis basila del occipi al, se p olonga hacia
abajo po la ascia endo o ácica, después de habe hecho elele o inse ándose en la
p ime a é eb a do sal.. Se adhie e a las apó isis ans e sas ce icales. Fo ma la
aponeu osis de los escalenos, así como los músculos p e e eb ales. Cons i uye el
sopo e pa a el plexo ce ical y los ganglios ce icales en un desdoblamien o.
También se une a la aponeu osis pe i a íngea median e láminas an e opos e io es.
3.4. Relación del sis ema ascial y la pa ología del sis ema empo omandibula .
El equilib io de la a iculación empo o-mandibula depende de cinco elemen os7:
- La muscula u a mas ica o ia
- La ocupación den al
- La lengua
- El es ado de lexibilidad ósea de la mandíbula
- El sis ema muscula hioideo y el hueso hioides
En odos los casos de deglución a ípica exis e un desequilib io de la muscula u a
hioidea. Los espasmos del haz an e io del digás ico y del milohioideo, son una causa
habi ualmen e descuidada en la dis unción de la a iculación empo o-mandibula .
El equilib io del hueso hioides depende de la ausencia de espasmos de los músculos que
se inse an sob e él. Du an e la deglución se di ige hacia a iba y hacia delan e po la
acción del milohioideo y los geniohioideos (sup ahioideos), después uel e a su
posición an e io , ambién debe exis i un buen equilib io la e al. Si exis e espasmos de
es os músculos, el hioides queda ijado en posición al a y an e io .
En caso del espasmo de los omohioideos o los es e nohioideos (in ahioideos), es a á
ijado en una posición baja y pos e io .
Cuando exis en ensiones asimé icas, se puede c ea una o sión del hioides, y po
medio del es ilohioideo, se p oduce un mo imien o del hueso empo al que induci á una
posición más adelan ada del cóndilo de la mandíbula de la zona de mayo ensión.
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Po an o, desde el pun o de is a uncional, el hueso hioides es á unido a la mandíbula,
al c áneo, al aquis ce ical, a la cin u a escapula y al ó ax.
El apoyo ana ómico de es e hueso es muscula , de al o ma que un desequilib io de
es as es uc u as puede condiciona al e aciones en la deglución y onación.
La es á ica y la mo ilidad son ibu a ias del hueso hioides, cons i uye un pun o de
equilib io y debe se un pun o de ela i a ijeza pa a espe a el eje ae odiges i o que lo
sepa a de la columna ce ical. Es a es abilidad del hueso hioides es necesa ia en odos
los mo imien os de la columna ce ical y la cabeza y en odos los mo imien os de la
mandíbula (Figu a 2 y 3)9.
Figu a 2. Músculos de la ga gan a y de la lengua (Kamina)9.

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Figu a 3. Músculos de la ga gan a y de la lengua (Kamina)9.
Las dis unciones pos e o-in e io es del hueso hioides condiciona una posición de
e oceso mandibula o e ognacia10.
Además, es os desequilib ios de la muscula u a an e o la e al del cuello, condiciona
al e aciones en la dinámica y es á ica del indi iduo. Es o es á en elación con el
desequilib io de las cadenas muscula es an e io es, pos e io es o la ensión del endón
cen al.
Rica d7, elaciona:
- Mandíbula pos e io = in e sión de cu a o ec i ud ce ical.
- Mandíbula an e io = aumen o de cu a, hipe lo dosis ce ical.
El hueso hioides es á unido a las ascias p e e eb al y supe icial. Así que una ensión
ano mal de es as aponeu osis condiciona una dis unción del hioides. Po la elación de
los ligamen os es ilohioideos el hueso hioides se elaciona con los huesos empo ales, y
es os a su ez se elacionan con el hueso occipi al. Así enemos las elaciones óseas que
condicionan el buen uncionamien o del sis ema espi a o io, así como la onación y
deglución.
Las cadenas muscula es p esen an una conexión con el hueso hioides epe cu iendo en
la a iculación empo omandibula . De es e modo el c áneo y la oclusión no pueden
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es udia se sin ene en cuen a la es á ica y el exámen de las cadenas muscula es (Figu as
4 y 5)9.
Figu a 4. Cen ado del hueso hioides9.
Figu a 5. In luencia de las cadenas muscula es sob e el hueso hioides9.
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4. Obje i os.
4.1. Obje i os gene ales de las écnicas mio asciales.
La ascia es una es uc u a iscoelás ica, de al o ma que se de o ma á as la
aplicación de ue zas mecánicas, se ala ga cuando es some ida a una ue za cons an e o
a una p esión man enida y es o a a p oduci cambios isiológicos que se án los
obje i os del a amien o mio ascial:
- Cambios é micos en sen ido de aumen o de la empe a u a.
- Cambios ascula es y mejo a del me abolismo del ejido.
- Cambios al sis ema p opiocep i o, po es imulación de mecano ecep o es,
como los ecep o es de Golgi y co púsculos de Ru ini.
- Disminución del dolo .
- Mejo a del ango de mo imien o.
- Mejo a en la pos u a y la sime ía.
4.2. Obje i os de la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda.
Los obje i os de nues a écnica se án:
- Elimina las es icciones a ni el de la aponeu osis p e e eb al.
- Mejo a las ensiones a ni el del aquis ce ical.
- Mejo a la ascula ización del ejido.
- Mejo a la mo ilidad del aquis ce ical.
- Mejo a la pos u a.
5. E aluación diagnós ica.
Podemos ealiza una guía en nues a explo ación:
1. Anamnesis: Aquí se buscan sín omas p opios de la egión ce ical, que nos hace
sospecha que hay dis unciones ce icales.
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2. Inspección isual: Podemos obse a si nues o suje o p esen a una posición
adelan ada de la cabeza10.
3. Palpación: podemos e e encia nos en las alo aciones diagnós icas de Simons
y po Ge win : p esencia de una banda ensa palpable de músculo esquelé ico,
p esencia de un pun o hipe sensible en la banda ensa, espues a local al
es ímulo p o ocado po la palpación de la banda ensa, la ep oducción del dolo
ípico que se e ie e, pa ón de un pun o ga illo en espues a a la comp esión, la
p esencia espon ánea del dolo ípico que se e ie e pa ón y el econocimien o
del dolo e e ido po pa e del pacien e Si los cua o p ime os pun os se
p oducen se conside a á que es un pun o ga illo la en e, pe o si los cinco pun os
an e io es se p esen an, se conside a á un pun o ga illo ac i o.
6. Desc ipción de la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda
o p e e eb al. P incipios de Aplicación.
La egla p incipal en la aplicación es di igi la a ención a las es icciones locales que el
e apeu a localiza en su con ac o localizado (Tidhall, 1986; Kesson, 1999).
Es a écnica es á desc i a po au o es como And zej Pila 12.
En la misma, el isio e apeu a sen ado a la cabeza del pacien e que se encuen a en
posición de decúbi o supino, coloca sus dedos debajo de la masa del
es e nocleidomas oideo y po delan e de la masa de los escalenos, a la al u a de las
ce icales medias y bajas y busca los ubé culos an e io es de las columna e eb al. En
es a posición, debe man ene se como mínimo de 3 a 5 minu os siguiendo mo imien os
sua es y muy pequeños en di ección de la libe ación (Figu a 6).
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expe imen al g oup and con ol, he e is imp o emen in all he a iables in he
expe imen al g oup agains he con ol excep in he EXT_SUB, whe e hey do no
imp o e any mo e in he expe imen al one.
And in he case o maximum o al opening (MAO) he di e ence app oaches he
s a is ical signi icance p = 0.057. As o he esul s o pa ien s classi ied wi h NDI in he
mild and mode a e ca ego y and he Fonseca es as mode a e TMD, hey imp o ed
mo e signi ican ly han he o he g oups.
Conclusions: The echniques applied in bo h he expe imen al and con ol g oups
p oduce signi ican changes in suboccipi al mobili y, he h eshold o pain o p essu e
on muscula igge s as he e ical opening o he mou h, bo h p o ocols a e alid, bu
hey imp o e Gi en he p o ocol o he expe imen al g oup. The echnique o
no maliza ion o he deep ce ical aponeu osis TNACP is a good choice o he
ea men o pa ien s wi h TMD.
Keywo ds: Tempo omandibula join , physio he apy modali ies, empo omandibula
join dys unc ion synd ome, pain h eshold, masse e muscle, myo unc ional he apy.

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3. In oducción.
El dolo , la limi ación de mo ilidad, an o de la boca como de la egión ce ical son
pa e de los sín omas que acompañan en el cuad o clínico de inido como as o nos
empo omandibula es (TTM) o dis unciones empo omandibula es.
En la e isión bibliog á ica ac ual sob e el manejo del dolo y las limi aciones de
mo ilidad en elación a las TTM, Wieckiewicz y cols (2015) concluyen que el
a amien o conse ado incluyendo eje cicios, e apia de é ula oclusal, masaje, e apia
manual y o os deben se conside ados como una e apia de p ime a elección pa a el
dolo del TTM debido a su bajo iesgo de e ec os secunda ios1.
A co o plazo, la e apia manual jun o con la e apia ísica en el hoga es más e icaz que
la e apia ísica en casa sola pa a el a amien o del TTM, pa icula men e con espec o
a la disminución del dolo y el aumen o de la ape u a bucal sin dolo 2.
En una selección de ensayos con olados alea o ios (ECA) ealizada po Packe y cols,
analiza on los e ec os del a amien o de la e apia ísica y la e apia manual en cuan o a
la máxima ape u a o al (MAO) y el umb al del dolo de p esión (UDP). Resol ie on
que hubo p uebas mode adas y bajas de que las écnicas de libe ación mio ascial y
masaje son más e ec i as que el placebo o ninguna in e ención pa a MAO y dolo
espec i amen e. Mos a on e idencia mode ada de que no exis ía di e encia
signi ica i a en e la libe ación mio ascial y la oxina bo ulínica, e idencia de baja a al a
calidad de que las écnicas de manipulación o mo ilización de la columna ce ical
supe io e an más e icaces que en los g upos con ol, mien as que las manipulaciones
o ácicas no lo e an3.
A mijo mues a que la combinación de e apia manual con o as écnicas p esen a
buenos esul ados en la ape u a máxima de la boca sin dolo 4.
En o os ocho ensayos e isados po Calix e y cols, sie e de al a calidad me odológica,
donde se es udia on la ape u a o al máxima y el umb al de dolo a la p esión se
demues a que las écnicas de libe ación mio ascial y masaje en los músculos
mas ica o ios son más e icaces que en los g upos con ol, pe o no se ealiza on g upos
independien es de ambas écnicas, pa a pode compa a la e icacia eal de las écnicas
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mio asciales espec o a las écnicas de masaje en los músculos mas ica o ios5.
La manipulación ascial e a lige amen e más e icaz pa a educi la pe cepción subje i a
del dolo en e a la inyección de oxina bo ulínica según Gua da-Na dini . Sin&
emba go&és as&p esen aban& esul ados&más&sa is ac o ios&y&lige amen e&supe io es&
en&el& ango&de&mo imien o&de&la&mandíbula6.
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El a amien o conse ado incluyendo eje cicios, e apia de é ula oclusal, masaje,
e apia manual y o os deben se conside ados como una e apia de p ime a elección
pa a el dolo de TTM debido a su bajo iesgo de e ec os secunda ios7.
En el es udio de Fidelis de Paula se dis ibuye on alea o iamen e a cua o indi iduos
con dis unción se e a de TTM (según Fonseca) y b uxismo del sueño en cua o g upos
de a amien o: 1) g upo de masaje, 2) g upo de é ula oclusal con encional, 3) masaje
+ g upo de é ula oclusal con encional y 4) g upo de é ula oclusal de silicona.
Después de cua o semanas de a amien o el g upo 3 mani es aba una mejo ía mayo en
la conducción elec omiog á ica de los músculos mase e os empo al an e io , espec o
a los o os g upos. Lo que nos hace pensa que las e apias combinadas siemp e son una
buena elección en el a amien o del TTM8.
En los países desa ollados, los TTM a ec an en e un 5% y un 12% de la población
según Ahmad9. Según Rod iguez10 y Be mejo11 la p e alencia es á en e el 20% y el
40% en la población y en e un 40% y un 75% p esen a sín omas de TTM.
Según Rugh y Solbe g en e el 40% y el 75% de la población adul a mues a al menos
un signo en la a iculación empo omandibula , como uido, al e ación de la mo ilidad
y sob e el 33% de los casos ambién p esen an algún signo o sín oma de dis unción de
TTM, como dolo acial, a icula , muscula , e c12.
O os es udios sob e la p e alencia como el de Jiménez y cols (2004) con una mues a
de más de mil suje os y con edades en e 15 y más de 70 años hablaba de que los
sín omas de TTM es aban en un 47,3% de la población13.
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Ho miga (2009), hablaba de una p e alencia de TTM del 63,5% y en elación a la
p esencia de dolo es ce icales asociados de un 82%14. En es a línea Pin o (2006)
señalaba una p e alencia de dolo c ónico ce ical en la sociedad española de 14,7%15.
Howa d expuso además la c ecien e incidencia del TTM en poblaciones más jó enes16.
Rossi y cols nos hablan de las es uc u as implicadas en el a amien o del TTM, ya que
se implican médicos, in e nis as, pedia as, se icios de u gencias, o odoncis as17.
Po odo ello, nues o es udio p e ende i en la línea de aho a cos es económicos
sani a ios, días de baja labo al, y se i como p e ención en el caso de la población más
jo en.
También p e ende analiza la in luencia de la adición de a ios mé odos de a amien o
empo omandibula , incluyendo maniob as asciales, que puedan cons i ui un p o ocolo
e apeú ico en los TTM, y consigan aumen a la mo ilidad ce ical, la ape u a de la
boca y la educción del dolo muscula p esen e en es a pa ología.
4. Hipó esis.
4.1. Hipó esis Concep ual.
1. La écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda (TNACP)
combinada con la écnica neu omuscula (TNM) del mase e o inc emen a
la mo ilidad ce ical al a, aumen a el umb al del dolo a la p esión de los
músculos mase e os, empo ales, escalenos y aumen a la máxima ape u a
de la boca en pacien es con as o nos c aneomandibula es.
4.2. Hipó esis nula.
1. La écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda
(NACP) combinada con la écnica neu omuscula (NM) del mase e o, no
consigue buenos esul ados en la mejo a de la mo ilidad ce ical al a,
umb al del dolo a la p esión de los pun os ga illo de los mase e os,
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empo ales, escalenos y ape u a de la boca en pacien es con dis unciones
c aneomandibula es.
5. Obje i os.
5.1. Obje i os p ima ios.
1. Comp oba si la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda
(TNACP), combinada con la écnica neu omuscula (TNM) del mase e o inc emen a la
mo ilidad ce ical al a, aumen a el umb al del dolo a la p esión de los músculos
mase e os, empo ales, escalenos y suboccipi ales, así como la máxima ape u a o al en
pacien es con as o nos c aneomandibula es.
5.2. Obje i os secunda ios.
1. Comp oba si la écnica de no malización de la aponeu osis ce ical p o unda
(TNACP) consigue disminui el dolo y las limi aciones de los pacien es que
p esen an al e aciones c aneomandibula es con el a amien o manual.
6. Ma e ial y mé odos.
6.1. Diseño del es udio.
Se diseñó un es udio expe imen al alea o izado, longi udinal y p ospec i o,
enmasca ado a doble ciego y con olado.
6.2. Alea o ización.
La asignación alea o ia de los pa icipan es a ambos g upos se ealizó median e abla
andomizada gene ada po www. andomized.com. Además se ealizó cegamien o de los
e aluado es ex e nos, el es adís ico y los pacien es: pa a e o za el enmasca amien o de
la mues a y minimiza los sesgos de in o mación. La secuencia de alea o ización se
man u o ocul a a los e aluado es y pacien es, y además ue cus odiada po un e aluado
ex e no al es udio.
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6.3. Población del Es udio
Suje os que consul aban a los odon ólogos de a ias consul as de la ciudad de Cádiz,
así como pacien es que acudían a la consul a de Fisio e apia Fuen es de la ciudad de
Cádiz po as o nos empo omandibula es y que cumplían los c i e ios de selección.
6.4. G upos del Es udio.
En el es udio se ealiza on dos g upos, un g upo con ol de 23 suje os con 4 homb es y
19 muje es y un g upo expe imen al con 26 suje os de los cuales 12 e an homb es y 14
muje es. A los suje os del g upo con ol se les ealizó la écnica neu omuscula del
mase e o (TNM) y a los suje os del g upo expe imen al se les ealizó la écnica
neu omuscula del mase e o (TNM) más la écnica de no malización de la aponeu osis
ce ical p o unda (TNACP).
6.4. Mues eo y amaño de la mues a.
Se ealizó un mues eo no p obabilís ico, po con eniencia del es udio.
El amaño mues al se calculó con el so wa e lib e “G anmo on line”, según
dos medias independien es, acep ando un iesgo al a de 0,05 (5%), un iesgo
be a de 0,2 (20%), en con as e unila e al, se p ecisan 21 pacien es en el g upo
con ol y 21 pacien es en el g upo expe imen al, pa a de ec a una di e encia
igual o supe io al 12% de la ape u a o al, di e encias es imadas según
Rod íguez y cols18,19.
Se ha es imado una asa de pé didas del 6%, po ello inalmen e incluimos 23
suje os en el g upo con ol y 26 en el g upo expe imen al.
6.6. C i e ios de selección del es udio.

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6.6.1. C i e ios de Inclusión.
- Edad: En e 18 y 75 años.
- Suje os con as o no c aneomandibula que según el es de Fonseca del año
1992 p esen en un c i e io posi i o de TTM20.
6.6.2. C i e ios de Exclusión.
Como c i e ios de exclusión, hemos enido en cuen a los siguien es21,22,23,15 y16:
- Habe su ido auma ismos y/o ac u a ecien e del cóndilo
mandibula o la mandíbula.
- Habe su ido ecien emen e o su e de os eí is o lesión eumá ica o
umo es en la a iculación empo omandibula .
- Habe su ido auma ismos y/o ac u a ecien e de la bó eda c aneal
o base del c áneo.
- Encon a se en a amien o psiquiá ico.
- Habe sido in e enido qui ú gicamen e sob e la a iculación
empo omandibula , macizo o o acial, bó eda c aneal y/o mandíbula.
Una ez comp obado que cumplen con los c i e ios de inclusión y exclusión, a los
pa icipan es se les explicó en que consis ía el es udio y i ma on ambién el
consen imien o in o mado (Anexo 1), según el que die on su au o ización pa a
pa icipa en dicho es udio.
6.5. P o ocolo del es udio.
El p o ocolo del es udio se ealizó en el siguien e o den:
1. In o mación a los pa icipan es.
2. Lec u a y i ma del consen imien o in o mado.
3. Cumplimen ación de los c i e ios de inclusión y exclusión.
4. E aluaciones p e-in e ención.
5. In e enciones.
6. E aluaciones pos -in e ención.