Sistemas de instrumentación de lima única. Revisión narrativa

UNIVERSIDAD DE SEVILLA Departamento de Estomatología TRABAJO FIN DE MÁSTER SISTEMAS DE INSTRUMENTACIÓN DE LIMA ÚNICA. REVISIÓN NARRATIVA ANA CARREÑO PALMA TUTORA: JENNIFER MARTÍN GONZÁLEZ CO-TUTOR: DANIEL CABANILLAS BALSERA SEVILLA, MAYO 2023 - " ,.._ O Facultad de Odontología D/Dña. (Apellidos y Nombre) Ana Carreño Palma con DNI ********* alumno/a del Máster Oficial Universitario en odontología restauradora estética y funcional de la Facultad de Odontología (Universidad de Sevilla), autor/a del Trabajo Fin de Máster titulado: Sistema de instrumentación de lima única DECLARO: Que el contenido de mi trabajo, presentado para su evaluación en el Curso 2022/2023, es original, de elaboración propia, y en su caso, la inclusión de fragmentos de obras ajenas de naturaleza escrita, sonora o audiovisual, así como de carácter plástico o fotográfico figurativo, de obras ya divulgadas, se han realizado a título de cita o para su análisis, comentario o juicio crítico, incorporando e indicando la fuente y el nombre del autor de la obra utilizada (Art. 32 de la Ley 2/2019 por la que se modifica el texto refundido de la Ley de Propiedad Intelectual, BOE núm. 53 de 2 de Marzo de 2019) APERCIBIMIENTO: Quedo advertido/a de que la inexactitud o falsedad de los datos aportadosdeterminará la calificación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que pudieran derivarse de dicha actuación. Sevilla 18 de Mayo de 2023 Fdo.: Ana Carreño Palma AGRADECIMIENTOS En primer lugar, a mi tutora, Dra. Jennifer Martín González por guiarme, ayudarme y apoyarme a construir este trabajo y poder continuar con mi formación no solo profesional sino también a personal. Gracias por tu carisma, empatía y por tus infinitas ganas de contagiarnos el amor por esta profesión. A mis padres y a mi hermano por su gran apoyo incondicional durante este recorrido. Gracias porque habéis sido mis pilares fundamentales en este camino. Y por último al resto de familiares y amigos que me han apoyado y acompañado en este año tan maravilloso. Gracias. ÍNDICE 1. RESUMEN ............................................................................................................... 1 2. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 2.1 LESIÓN PULPAR. ETIOPATOGENIA DE LA PATOLOGÍA PULPAR ...... 3 2.2 CLASIFICACIÓN DE PATOLOGIA PULPAR ................................................... 3 2.3 TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.................................................................... 4 a. Indicaciones ....................................................................................................... 4 b. Consecuencias indeseables ................................................................................. 5 2.3.1 TIPO DE INSTRUMENTACIÓN EN EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. ............................................................................................................. 5 - Instrumentación manual ..................................................................................... 5 - Instrumentación rotatoria ................................................................................... 6 - Sistemas de limas secuenciales .......................................................................... 6 - Sistemas de lima única ....................................................................................... 7 2.3.2 SECUENCIA CLÍNICA EN LA INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA ......... 7 3. OBJETIVOS ........................................................................................................... 10 4. MATERIAL Y MÉTODO...................................................................................... 11 5. RESULTADOS ...................................................................................................... 13 6. DISCUSIÓN ........................................................................................................... 28 7. CONCLUSIONES .................................................................................................. 31 8. BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................... 32 1 1. RESUMEN Introducción: el tratamiento de conductos consiste en la remoción del tejido pulpar infectado y/o necrótico, instrumentación mecánica y desinfección química del sistema de conductos, finalizando con la obturación y sellado del espacio pulpar. La instrumentación mecánica del conducto puede ser manual o instrumentación rotatoria, pudiendo incluir dentro de esta, los sistemas de limas secuenciales o los sistemas de lima única. Objetivos: el objetivo principal es conocer los diferentes sistemas rotatorios de lima única que existen en la actualidad. Los objetivos secundarios deben evidenciar las ventajas y desventajas de cada uno de ellos. Material y método: para la búsqueda se utilizó la base de datos, Pubmed. Así como para la selección de los sistemas de lima única se realizó una búsqueda en las diferentes casas comerciales, se recopiló un total de 14 sistemas. Resultados: Se recogieron en una tabla los sistemas de lima única que existen en la actualidad y las características principales de cada sistema, entre ellas, la aleación, tipo de movimiento, sección transversal, tamaño ISO y la conicidad de cada uno de los sistemas. Discusión: Se examinó la efectividad en la reducción de la carga bacteriana de los sistemas de lima única, así como la preservación de la morfología original del sistema de conductos en la instrumentación de estos, por último, se analizó la resistencia a la flexión y a la fatiga clínica que presentaban los sistemas de conductos mostrados en los resultados. Conclusión: Los sistemas de lima única son efectivos y suficientes para conseguir la correcta y adecuada desinfección del conducto a pesar de la utilización de una única lima. El sistema que presenta una mayor reducción bacteriana durante la instrumentación y una mayor preservación de la anatomía del conducto es XP Endo shaper en comparación con el resto de sistemas. El sistema que presenta una mayor resistencia a la flexión es Reciproc Blue. Introduction: root canal treatment consists of the removal of infected and/or necrotic pulp tissue, mechanical instrumentation, and chemical disinfection of the root canal system, ending with obturation and sealing of the pulp space. The mechanical instrumentation of the canal can be manual or rotary instrumentation, which may include sequential file systems or single file systems. Objectives: the main objective is to know the different single file rotary systems that exist today. The secondary objectives must show the advantages and disadvantages of each of them. Material and method: the 2 Pubmed database was used for the search. As well as for the selection of the single file systems, a search has been carried out in the different commercial houses, compiling a total of 14 systems. Results: We summarize in a table the single file systems that currently exist and the main characteristics of each system, among which are the alloy, type of movement, cross section, ISO size and the taper of each of the files. systems. Discussion: We examined the bacterial effectiveness in reducing the bacterial load of single file systems that, as well as the preservation of the original morphology of the canal system in the instrumentation of the canal system, finally, we analyzed the resistance to bending and to the clinical fatigue presented by the duct systems shown in the results. Conclusion: Single file systems are effective and sufficient to achieve correct and adequate disinfection of the canal despite the use of a single file. The system that presents a greater bacterial reduction during instrumentation and a greater preservation of the canal anatomy is the XP Endo shaper compared to the other systems. The system that presents a greater resistance to flexion is Reciproc Blue. 3 2. INTRODUCCIÓN 2.1 LESIÓN PULPAR. ETIOPATOGENIA DE LA PATOLOGÍA PULPAR. La pulpa dental es un tejido conectivo estéril protegido por esmalte, dentina y cemento. (1) La infección bacteriana, factores traumáticos físicos, mecánicos, térmicos y/o químicos sobre el diente rompen la barrera defensiva mecánica, las bacterias encuentran paso hacia el tejido pulpar, que responderá defendiéndose y poniendo en marcha las respuestas inmunitaria e inflamatoria, con el consecuente desarrollo de la inflamación pulpar o pulpitis. Si la respuesta defensiva pulpar fracasa, la pulpa dental terminará necrosando; los agentes etiológicos pasan entonces desde el conducto radicular hacia los tejidos periapicales o perirradiculares, que conducirán el desarrollo de una periodontitis apical. (2). Una vez que se establece la infección del conducto radicular y los tejidos periapicales es necesario llevar a cabo el tratamiento de conductos (1). La pulpitis y la periodontitis apical son las dos patologías endodónticas más frecuentes y las responsables de la necesidad de la gran mayoría de tratamientos (2). 2.2 CLASIFICACIÓN DE PATOLOGIA PULPAR. La pulpitis es la respuesta inflamatoria de la pulpa dental ante cualquier agresión, ya sea de origen microbiano, químico o físico. Tradicionalmente, se conoce como reversible o irreversible, una clasificación con fines terapéuticos que determina la capacidad de la pulpa para sanar. Los nuevos conocimientos sobre la fisiopatología de la pulpa dental llevaron a orientar la terapéutica hacia una preservación más frecuente de la vitalidad pulpar (3). De manera que Wolters y cols. las clasifica como pulpitis inicial, leve, moderada y grave. Cuyos tratamientos también se ven modificados y dirigidos hacia la terapia pulpar vital (TPV) caracterizada por una preservación de la vitalidad pulpar (3). Clasificación WALTERS Y COLS - Pulpitis inicial: Respuesta aumentada pero no prolongada a la prueba de frío, no sensible a la percusión y sin dolor espontáneo. Terapia: Recubrimiento pulpar indirecto (RPI). 4 - Pulpitis leve: Reacción aumentada y prolongada al frío y al calor dura hasta 20 segundos, pero luego disminuyen, posiblemente sensibles a la percusión Terapia: RPI. - Pulpitis moderada: Síntomas claros, reacción fuerte, intensificada y prolongada al frío, que puede durar minutos, posiblemente percusión sensible y dolor sordo espontáneo que puede ser más o menos suprimido con medicamentos para el dolor. Terapia: Pulpotomía coronal – parcial o total. - Pulpitis grave: Dolor espontáneo severo y dolor claro reacción al calor y los estímulos fríos, a menudo, dolor punzante agudo a sordo, los pacientes tienen problemas para dormir debido al dolor (empeora al acostarse). El diente es muy sensible al tacto y la percusión. Terapia: Pulpotomía coronal o radicular progresiva hasta controlar el sangrado. Si no se controla, pulpectomía (4). 2.2 TRATAMIENTO DE CONDUCTOS. La Endodoncia, es la parte o rama de la Odontología que estudia la anatomía, fisiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dental y de los tejidos periapicales. El tratamiento de conductos consiste en la remoción del tejido pulpar infectado y/o necrótico, instrumentación mecánica y desinfección química del sistema de conductos, y posterior obturación y sellado del espacio pulpar. El fin del tratamiento de conductos, es salvar el diente afectado y que tras eliminar la sintomatología pueda seguir ejerciendo su función dentro de la cavidad oral (1). a. Indicaciones. - Pulpitis irreversible sintomática o asintomática con o sin evidencia de enfermedad periapical, según la clasificación de la Asociación Americana en Endodoncia. - Según la clasificación de Wolters solo se realizará el tratamiento de conductos ante una pulpitis severa tras no poder llevar a cabo la terapia pulpar vital (TPV). 11 4. MATERIAL Y MÉTODO Para la realización del presente trabajo fin de máster se ha utilizado la base de datos, Pubmed. Así como para la selección de los sistemas de lima única se ha realizado una búsqueda en las diferentes casas comerciales. A continuación, se muestran las casas comerciales y los sistemas de limas únicas seleccionadas haciendo un total de 14 sistemas (Tabla 1). Tabla 1. Casas comerciales y sistemas de lima única de cada una de ellas CASA COMERCIAL SISTEMAS DE LIMA ÚNICA VDW RECIPROC RECIPROC BLUE DENSTPLY SIRONA WAVE ONE GOLD ZARC EXCALIBUR SENDOLINE LIMA UNICA S1 MEDIN UNICONE FKG R-MOTION XP ENDO SHAPER XP ENDO FINISHER KOMET F360 COLTENE MICROMEGA ONE RECI HYFLEX EDM ONE CURVE Se intentó recopilar todos los sistemas de lima única que estuviesen actualmente en el mercado. Estos sistemas de lima basan la preparación de conductos en la utilización de un único instrumento de níquel titanio, en rotación alternante o continua. Para evidenciar y basar el trabajo fin de máster en la evidencia científica, se realizó una búsqueda en la base de datos Pubmed mediante diferentes estrategias de búsqueda. 12 Las estrategias de búsqueda empleadas han sido: “WAVE ONE GOLD” “RECIPROC” AND “RECIPROC BLUE” “EXCALIBUR” “R-MOTION” “F360” “HYFLEX EDM” Los filtros en la base de datos Pubmed fueron los siguientes: - Tipos de artículos: Libros y documentos (Books and Documents), Estudios de casos (Case reports), Estudio clínico (Clinical study); Ensayo Clínico (Clinical Trial); Estudios comparativos (Comparatives studies); Ensayo Clínico Controlado (Controlled Clinical Trial); Ensayo Clínico Controlado Aleatorizado (Randomized Controlled Trial); Artículo de revista (Journal article); Revisiones Sistemáticas (Systemic Reviews); Meta-análisis (Meta-Analysis); Revisiones (Reviews). - Idioma: English, Spanish. - Fecha: Artículos publicados en los últimos 5 años. - Disponibilidad de texto completo. Previo a la realización de dichas búsquedas se establecieron unos criterios de inclusión y exclusión para la selección de los artículos que finalmente se han utilizado para la realización del trabajo. Criterios de inclusión: 1. Artículos que hablen de los sistemas de lima única utilizados actualmente. 2. Artículos que expongan datos estudiados en dientes humanos en boca o extraídos. 3. Artículo en inglés o en español. 4. Artículos publicados en los últimos 5 años. 5. Artículos que recojan los objetivos secundarios del trabajo realizado: La aleación, tipo de movimiento, sección transversal, tamaño ISO y la conicidad. 13 Criterios de exclusión: 1. Duplicados. 2. Todos los que no cumplan los objetivos anteriormente mencionados. 5. RESULTADOS A continuación, se muestran los resultados encontrados en las diferentes casas comerciales (Tabla 2). Tabla 2. Sistemas de instrumentación de limas única Sistemas de limas Casa comercial Aleación Movimiento Rotatorio Sección Transversal Tamaño ISO Conicidad RECIPROC (19) VDW NiTi ( MWire) con tratamiento térmico Alternante Forma de S R25 R40 R50 8% 6% 5% RECIPROC BLUE (20) VDW NiTi wire con tratamiento térmico innovador BLUE Alternante Forma de S R25 R40 R50 8% 6% 5% WAVE ONE GOLD (21,23) DENSTPL Y SIRONA Niti con tratamiento GOLD Alternante Trapezoidal evolucionada No 020 No 025 No 035 No 045 7% 7% 6% 5% EXCALIBU R (24,25) ZARC Niti con tratamiento GOLD Alternante No 020 No 025 No 035 No 045 Constante 5% LIMA UNICA S1 (26,28,29) SENDOLI NE NiTi Alternante Forma de S con bordes de corte dobles No 015 No 025 No 040 6% 6% 4% 14 y núcleo delgado UNICONE (29,30) MEDIN NiTi con tratamiento térmico controlado Alternante Triangular No 020 No 025 No 040 Conicidad estable 6% R-MOTION (31,32) FKG NiTi con tratamiento Alternante Triangular con bordes afilados No 020 No 025 No 030 No 040 Conicidad estable 4% XP ENDO SHAPER (35,36) FKG NiTi Maxwire Continuo Triangular No 030 Conicidad 4% XP ENDO FINISHER (37) FKG Niti Maxwire Continuo Triangular No 025 No 030 Conicidad 0% F360 (38) KOMET NiTi Continuo Doble S helicoidal No 025 No 035 No 045 No 055 Conicidad estable y reducida 4% HYFLEX EDM Canales estrechos (39) COLTENE NiTi mediante un proceso EDM Continuo Sección transversal variable No 025 No se conoce MICROME GA ONE RECI (41,42) COLTENE Niti con tratamiento C Wire Alternante Sección transversal asimétrica No 020 No 025 No 025 No 035 No 045 4% 4% 6% 4% 4% ONE CURVE (43,44) COLTENE Niti con tratamiento CWire Continuo Sección transversal variable No 025 No 025 No 035 No 045 4% 6% 4% 4% 15 VDW 1. RECIPROC (19) Figura 1. Sistema Reciproc (19) Las limas Reciproc de VDW han sido diseñadas para la preparación del conducto radicular en retratamientos con la técnica recíprocante. - La lima RECIPROC avanza hacia el ápice disminuyendo la presión sobre el instrumento ya que la rotación en la dirección de corte es mayor que el giro en sentido reverso. Esto reduce el riesgo de fracturada clínica causada por la tensión. - Tamaños ISO y conicidad variable, según la anatomía del conducto, permitiendo una preparación apical óptima. (Figura 1) o R25 prepara el conducto radicular a un diámetro de 0,25 mm con una conicidad de 0,08. El instrumento R25 se ha diseñado especialmente para anatomías de conductos muy curvos y estrechos. En la mayoría de los casos, el tamaño adecuado para preparar los conductos radiculares es R25. Si el conducto es parcial o totalmente invisible en la radiografía: Se considera que existe un conducto estrecho = uso de R25. Cuando el instrumento manual ISO 20 no alcanza la longitud de trabajo de manera pasiva o R40 prepara el conducto radicular a un diámetro de 0,40 mm con una conicidad de 0,06. Cuando el instrumento manual tamaño ISO 20 alcanza la longitud de trabajo de manera pasiva, se considera conducto medio= uso R40 o R50 prepara el conducto radicular a un diámetro de 0,50 mm con una conicidad de 0,05 . Cuando el instrumento manual de tamaño ISO 30 alcanza la longitud de trabajo de manera pasiva - Punta de lima inactiva, no es cortante - Longitud de trabajo 21 mm, 25 mm y 31 m. 16 2. RECIPROC BLUE (20) Figura 2. Sistema Reciproc Blue (20) Las limas Reciproc Blue de VDW combinan la sencillez de lima única del sistema original Reciproc con la seguridad mejorada para una mayor resistencia a la fatiga cíclica - El tratamiento térmico RECRIPROC BLUE innovador las hace más flexibles y seguras en el canal, además, le aporta su característico color azul. - La mayor flexibilidad proporciona un mejor centrado entre las paredes del canal - Protección mejorada contra la fractura del instrumento debido a una mayor resistencia a la fatiga clínica - Tamaños ISO y conicidad variable, según la anatomía del conducto, permitiendo una preparación apical óptima. (Figura 2) o R25 prepara el conducto radicular a un diámetro de 0,25 mm con una conicidad de 0,08. El instrumento R25 se ha diseñado especialmente para anatomías de conductos estrechos o R40 prepara el conducto radicular a un diámetro de 0,40 mm con una conicidad de 0,06. Se recomienda para canales normales o R50 prepara el conducto radicular a un diámetro de 0,50 mm con una conicidad de 0,05. Se recomienda su uso para canales anchos - Punta de lima inactiva, no es cortante - Longitud de trabajo 21 mm, 25 mm y 31 mm - Eje corto de 11 mm que permite un mejor acceso a molares - Selección del instrumento RECIPROC blue que debe utilizarse la realizaremos de la misma manera que hemos explicado con anterioridad en el sistema RECIPROC 17 DENSTPLY SIRONA 1. WAVE ONE GOLD (21,22,23) Figura 3. Sitema Wave One Gold (23) Las limas WaveOne Gold están diseñadas para aumentar la seguridad del paciente, la flexibilidad y eficacia de corte. Reduce el tiempo de modelado en una amplia gama de casos. - Wave One Gold presenta un efecto de atornillado reducido en comparación con los sistemas rotatorios estándar - Mayor flexibilidad de la lima, gracias a la tecnología GOLD - Sección transversal trapezoidal evolucionada. Lleva la eficacia de corte a un nivel mas alto. Los instrumentos con este tipo de movilidad se muestran más eficientes que los de movimiento rotatorio continuo tanto en lo relativo a su eficacia de corte, su capacidad de conformado e incluso su resistencia a la fatiga cíclica. - Tamaño ISO y conicidad variable, según la anatomía del conducto (Figura 4) o SMALL WaveOne Gold file No 020 .07 o PRIMARY WaveOne Gold file No 025 .07 o MEDIUM WaveOne Gold file No 035 .06 o LARGE WaveOne Gold file No 045 .05 - Longitud de trabajo 21 mm, 25 mm y 31 mm - Punta optimizada 18 Figura 4. Secuencia clínica sistema Wave One Gold (22) ZARC EXCALIBUR (24,25) Figura 5. Sistema Excalibur (25) Excalibur es un sistema de lima única rápido, sencillo, efectivo y polivalente. - Excalibur se caracteriza por la ausencia de memoria de forma - Primer sistema reciprocante de lima única conservador, es capaz de eliminar menos dentina que el resto de sistemas que encontramos en el mercado. El giro que realizan las limas reciprocantes es 150° giro antihorario/30° giro horario - Conicidad estable del 5% (Figura 5) o Lima Excalibur E20 Small (Nº 020/.05) o Lima Excalibur E25 Regular (Nº 025/.05) o Lima Excalibur E35 Medium (Nº 035/.05) o Lima Excalibur E45 Large (Nº 045/.05) - Ajustes de motor 19 o Velocidad 500 rpm o Torque 4 Ncm SENDOLINE LIMA ÚNICA S1 (26,27,28) El sistema S1 es un sistema alternativo de lima única que permite llevar a cabo tratamientos de conducto radicular utilizando un solo instrumento mecánico. Figura 6. Sistema Lima Única S1 (25,26,27) - S1 es un sistema de lima con movimiento rotatorio directo de 180º y reverso de 30º. De manera que elimina la tensión y reduce el riesgo de rotura de la lima. - Punta redondeada que proporciona flexibilidad y facilita la instrumentación del canal - Conicidad y tamaño variable (Figura 6). o S1 Plus Small 15/06  Trata de canales estrechos y constreñidos  Sirve como ruta de deslizamiento  Cuando Sendoline S1 Plus Standard 25/06 no alcance la longitud de trabajo determinada o S1 Plus Standard 25/06  Se utiliza para tratar la mayoría de los casos o S1 Plus Large 40/04  Se utiliza para tratar canales más grandes  Permite tratar conductos radiculares con una curvatura muy severa  Se utiliza como complemento cuando el S1 Plus Standard 25/06 no es suficiente - Longitud: 25 mm y 31 mm. 20 MEDIN UNICONE (29,30) - La empresa MEDIN desarrolló una tecnología novedosa de procesamiento de tratamiento térmico controlado, que proporciona una mayor resistencia a la fatiga cíclica. Todo el proceso de aplicación térmica del material NiTi proporciona una mayor flexibilidad y un mejor acabado superficial del instrumento. - No está indicado para preparar canales extremadamente complicados (curvaturas múltiples, canales con curva acentuada próximo a la parte apical). - Conicidad estable (6%) (Figura 7). o Unicone 6/020, normalmente se utiliza e conductos estrechos y también cuando queremos ampliar el conducto o Unicone 6/025, con ella se comienza a preparar el conducto o Unicone 6/040, se emplea cuando tenemos que ensanchar un conducto ancho - Longitudes 21 mm, 25 mm, 31mm. - La punta inactiva elimina el riesgo de perforación del conducto radicular. Figura 7. Secuencia clínica sistema Unicone (30) FKG R-MOTION (31,32,33,34) 27 Figura 21. Secuencia clínica sistema One Curve (44). Figura 22. Ficha técnica del sistema One Curve (44). 28 6. DISCUSIÓN El presente trabajo fin de máster tuvo como objetivo hacer una recopilación de los sistemas de instrumentación de lima única actualmente disponible. El sistema de lima única en la mayoría de las ocasiones es suficiente para completar la preparación del conducto radicular (5). Varios sistemas han sido introducidos recientemente para la instrumentación del sistema de conductos, demostrando que no hay diferencias significativas en la eliminación de bacterias en comparación con los sistemas de limas secuenciales (45). El conocimiento de estos sistemas es limitado, pero se conoce que el uso de los mismos facilita el tratamiento del conducto radicular (6). Efectividad en la reducción de la carga bacteriana El objetivo principal del tratamiento de conductos es la eliminación de bacterias del conducto radicular, por ello la preparación mecánica de los conductos es una de las etapas más importantes a lo largo del tratamiento. Carvalho y cols. mostraron como Reciproc Blue fue más efectivo en la reducción de la carga bacteriana que XP-Endo Shaper. Sin embargo, con la asociación de XP-Endo Finisher a XP-Endo Shaper mejoró la eficacia de limpieza, aunque esta eficacia también se vió mejorada si tras la instrumentación con Reciproc Blue se utilizaba la lima XP-Endo Finisher. Por lo que se demostró que la XP-Endo Finisher mejoraba la desinfección y podía ser utilizado como instrumento adicional para mejorar y maximizar la eliminación bacteriana. (45) Andreas Krokidis y cols. mostraron en su estudio comparativo como el sistema XP-Endo shaper fue capaz de limpiar las tres porciones de los conductos radiculares mejor que el sistema Wave One Gold, contactando con una porción más grande de paredes dentinarias. La limpieza y desinfección fue más eficiente con el sistema XP-Endo Shaper, pero con ninguno de los dos sistemas de instrumentación se consiguió una limpieza completa de microorganismos en el interior del conducto radicular (46) Sara A. Hamed mostró en el estudio como antes de la instrumentación, el análisis inicial del recuento bacteriano no mostró diferencias significativas entre los diferentes grupos. Todos los archivos fueron significativamente efectivos para reducir el recuento 29 bacteriano. Aunque hubo una diferencia significativa en el recuento bacteriano (UFC) entre los archivos después de la instrumentación. El recuento bacteriano más bajo (UFC) se observó con XP EndoShaper (XPS), seguido de Hyflex EDM, puede atribuirse a que XPS cambia de fase martensita a austenita a temperatura ambiente, lo que le permite expandirse a tamaño #30 pudiendo tocar más paredes del canal, lo que lleva a una mejor desinfección. (52) Sakshi y cols. mostraban en su estudio como el uso del instrumento Wave One Gold presentaba una eliminación bacteriana significativamente mayor en comparación con F360. Ambos sistemas de lima rotativa mostraron una limpieza efectiva en el tercio coronal seguido de tercios medios con residuos máximos en los tercios apicales del conducto radicular. No se encontraron diferencias significativas en el coronal (valor de p = 0,163), medio (valor de p = 0,772) y tercero apical (valor de p = 0,267) en términos de eliminación de escombros entre los dos grupos. (53) Preparación del conducto radicular Además de la reducción de la carga bacteriana del conducto radicular como objetivo del tratamiento de conductos encontramos, la preservación de la morfología original de los mismos respetando el tamaño y posición del foramen apical (FA). Javier Caviedes-Bucheli y cols. mostraron como el volumen inicial del conducto pre instrumentado era similar para los tres sistemas de instrumentación ( Reciproc Blue, XPEndo Shaper y Wave One Gold). Después de la instrumentación del conducto, el sistema que producía un mayor aumento de volumen es Reciproc Blue, seguido de Wave One Gold, sin embargo, XP EndoShaper presentó el menor cambio en el aumento de volumen de los tres sistemas de preparación, mostrando diferencias estadísticamente significativas con respecto a los otros dos instrumentos (47) Jorge Rubio y cols. en su estudio comparó los efectos de diferentes sistemas de instrumentación del mismo tamaño, pero con diferentes movimientos. Con respecto a la preservación de la anatomía del conducto, el sistema que obtuvo mejor resultados en el tercio coronal fue Hyflex EDM, Reciproc y Wave One Gold fueron los más estables y a nivel del tercio apical los que obtuvieron mejores resultados fueron F360 y Reciproc, aunque todos los sistemas obtuvieron resultados similares (48) 30 Con respecto a las áreas no instrumentadas, en tercio coronal obtuvieron todos los sistemas resultados similares, pero en el tercio medio los que obtuvieron mejores resultados fueron Reciproc y Wave One Gold. Por ultimo en el tercio apical los sistemas con mejores resultados fueron Reciproc, Hyflex EDM y Wave One Gold. (48) Resistencia a la flexión y a la fatiga cíclica Los sistemas de lima única al tratarse de una sola lima, necesitan de mayor flexibilidad, resistencia a la fatiga cíclica y a la fractura, por ello incorporan el movimiento alternante en lugar de rotación continua y tratamiento térmico de la aleación Niti. (49) Soram Oh y cols. mostraron que la mayor resistencia a la flexión, a temperatura corporal, fue llevada a cabo por el sistema de limas Reciproc Blue, seguido de Wave One Gold, el sistema que menor resistencia a la flexión posee es Hyflex HDM. Por el contrario, a temperatura ambiente, no hubo diferencias significativas en la resistencia a la flexión de los tres sistemas de limas. Sin embargo, a temperatura ambiente el sistema que mostró un tiempo de fractura más largo fue Reciproc Blue, seguido de Hyflex EDM y Wave One Gold. (49) Tamer M Hamdy y cols. recogían como las limas endodóntica Reciproc Blue (RCB) mostraron una menor flexibilidad en comparación con Hyflex EDM y Wave One Gold, explicando que la sección transversal en forma de S con lados no planos de RCB , puede contribuir a la disminución de su flexibilidad, por el contrario los lados planos de Hyflex EDM y Wave One Gold, suponían un aumento de la misma. Así como también se demuestraba que el tratamiento térmico de la lima después del mecanizado producía un aumento significativo de su flexibilidad, y esto sí que era llevado a cabo en los tres sistemas de limas, pero en el caso de RCB la flexibilidad se veía obstaculizada por otros factores como es la sección transversal (50) Hayate Unno y cols. mostraban que los valores de carga de flexión no fueron significativamente diferentes entre Hyflex EDM y Wave One Gold cuando la deflexión era de 0,5mm. Cuando la deflexión era mayor de 2 mm los valores de carga de Hyflex EDM eran menores que los de Wave One Gold. (51) 31 El número de ciclos hasta la fractura fue mayor en Hyflex EDM que Wave One Gold. Lo que resultó en una mayor vida de fatiga cíclica, podría explicarse por el hecho de que la metalurgia de Hyflex EDM era rica en martensita. (51) 7. CONCLUSIONES 1. Los sistemas de lima única son efectivos y suficientes para conseguir la correcta y adecuada desinfección del conducto a pesar de la utilización de una única lima. 2. Los sistemas de lima única reducen el tiempo de trabajo, aumentan la eficacia y la efectividad de la instrumentación. 3. Existen gran variedad de sistemas de lima única, presentando cada casa comercial incluso varios sistemas de lima única diferentes. 4. En función de la anatomía del conducto, existen diferentes sistemas con distintas conicidades. 5. El objetivo principal del tratamiento de conductos es la reducción bacteriana, el sistema que presenta mayor eficacia es XP Endo shaper. 6. XP Endo finisher en combinación con cualquier sistema de instrumentación aumentaría la eficacia de la reducción bacteriana. 7. Respecto a la preservación de la anatomía del conducto, el sistema que mejor la preserva es XP Endo Shaper, por el contrario, el que menor preservación de la anatomía mantiene es Reciproc Blue. 8. El sistema que presenta una mayor resistencia a la flexión es Reciproc Blue. 9. El tiempo de fractura es más largo en el sistema Reciproc Blue, seguido de Hyflex EDM y por ultimo encontramos Wave One Gold. 32 8. BIBLIOGRAFÍA 1. Karamifar K, Tondari A, Saghiri MA. Endodontic Periapical Lesion: An Overview on the Etiology, Diagnosis and Current Treatment Modalities. Eur Endod J. 2020;5(2):54-67 2. AAE. Glossary of Endodontics Terms. Available from: http://www.nxtbook.com/nxtbooks/aae/endodonticglossary2016/index.php#/42 3. Richert R, Ducret M, Alliot-Licht B, Bekhouche M, Gobert S, Farges JC. A critical analysis of research methods and experimental models to study pulpitis. Int Endod J. 2022;55 4. Wolters WJ, Duncan HF, Tomson PL, et al. Minimally invasive endodontics: a new diagnostic system for assessing pulpitis and subsequent treatment needs. Int Endod J. 2017;50(9):825-829 5. Siddique R, Nivedhitha MS. 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