MANIFESTACIONES
ORALES
DE LA DIABETES
MELLITUS
O al
Mani es a ions
in
Diabe es
P o . D . Ped o Bullón
Femández
PALABRAS CLAVES
Ca ac e ís icas
clínicas
o ales
-
Diabe es
melli us
.
G anuloma
piogénico
.
KEY-WORDS
O al
clinical
ea u es-
Diabe es
melli us-
Pyogenic
g anuloma
.
INTRODUCCION
La
diabe es
melli us
es
una
en e medad
me abólica
c ónica
y
he edi a ia,
ca ac e izada
po
hipe glucemia
y
causada
po
una
al e ación
de
la
unción
de
las
células
be a
del
pánc eas
y
de
la
es uc u a
y
unción
de
los
asos
sanguinesos
(16)
.
Los
ipos
p incipales
diabe es
melli us
que
se
conocen
se
di iden
de
acue do
a
la
insulino
dependencia
que
ienen
y a
si
son
secunda ios
a
o os
p ocesos
gene ales
.
La
diabe es
ju enil
ó
insulino
dependien e
es
la
o ma
más
se e a
.
Los
sín omas
undamen ales
son
poli agia,
polidipsia,
poliu ia,
bajo
peso
,
i i abilidad,
cambios
de
pe sonalidad,
ano exia,
as enia,
ómi os,
dolo es
abdominales,
e aso
en
la
cica ización,
in ecciones
ecuen es
.
La
diabe es
del
adul o
o
no
insulino
dependien e
puede
p esen a
alguno
de
los
sín omas
an e io es
pe o
muhco
menos
se e os
.
Suelen
se
pe sonas
obesas,
con
p oblemas
isuales,
pa es esia,
pico es
in ensos,
dolo
en
los
dedos
y
somnolencia
(13)
.
Al
se
la
diabe es
melli us
una
en e medad
que
a ec a
a
odo
el
o ganismo,
la
ca idad
o al
como
pa e
del
mismo
puede
p esen a
algunas
al e aciones
.
La
p esen ación
de
es as
a
a
depende
undamen almen e
de
si
la
diabe es
es á
o
no
compensada
. P
e o
ambién
puede
ocu i
que
los
cambios
que
se
p oducen
a
ni el
o al,
al
se
una
ca idad
de
ácil
acceso
a
la
explo ación,
sean
los
p ime os
que
se
engan
conocimien o
en
la
his o ia
clínica
de
un
pac
i
en e
y
si en
po
an o
pa a
el
diagnos ico
p ecoz
de
la
diabe es
.
P esen amos
el
caso
clínico
de
dos
pacien es
en
los
cuales
la
sin oma ología
o al
nos
hizo
sospecha
y
llega
al
descub imien o
de
es e
cuad o
clínico
.
Casos
Clínicos
:
Caso
1:
Es
una
pacien e
de
48
años
de
edad
que
nos
iene
a
consul a
po
sang ado
de
encías
.
(Fig
. 1).
His o ia
clínica:
An eceden es
amilia es
. El
pad e
y
un
io
po
ía
ma e na
diabé icos
.
En
los
an eceden es
pe sonales
no
e ie e
da os
de
in e es
.
La
en e medad
ac ual
e ie e
que
desde
hace
unos
.
cua o
o
cinco
años
no a
sang ado
de
encías
.
Es e
al
p incipio
e a
solo
al
cepillado
o
mas icación
de
alimen os
consis en es,
después
espon áneo
.
Hay
un
dolo imien o
le e
en
la
encía
. Más
acusado
en
P o
Ti ula
Es oma ología
Médica
.
Escuela
de
Es oma ología
Se illa
.
zoan
i
n e io
de ech
a.
Es os
as o nos
le
p oducen
hali osis
y
mal
sabo
de
boca
.
Explo ación
:
Pa
cien e
con
buen
aspec o
ísico
gene al,
lige amen e
obesa
.
La
ca
idad
o al
p esen a
acúmulo
mode ado
de
placa
y
a a o
.
La
encía
lib e
y
adhe
i
da
se
encuen a
en ojecida
con
disminución
lige a
de
la
consis encia
y
con
edema
le e
. A
ni el
de
canino
e
incisi o
la e al
in e io
izquie do
se
obse a
una
umo ación
pediculada
de
1
cm
de
diáme o
que
cub e
la
ca a
mesial
del
canino
y
dis al
del
incisi
o
has a
el
bo de
incisal.
El
pedículo
pa e
de
la
papila
in e p oximal
y
cub e
algo
la
encia
adhe ida
. Es
una
umo ación
de
consis encia
blanda
,
ácilmen e
desplazable
y
de
colo aci
ón
oja
. S
ang a
aci
lmen
e a
la
e
xpl
o ación
. La
pacien e
e ie e
que
si
se
lo
había
no ado
de
un
año
a
es a
pa e
pe o
sin
da le
mayo
impo ancia,
pues
no
le
impedía
la
mas icación
.
Se
solici a
en
p ime
luga
una
analí ica
de
sang e
,
obse andose
como
único
da o
des acable
ci a
de
glucemia
de
2,
03
g
po
100
ml.
Se
emi e
al
in e nis a
diagnos icandosele
de
diabe es
de
adul o
.
T a am
ien o
es oma ológico
:
Apa e
del
ins au ado
pa a
su
diabe es
se
some e
a
un
p og ama
de
con ol
de
placa
p ocediendo
pos e io men e
a
ealiza
una
ex i pación
qui u gica
de
la
umo ación
que
ue
diagnos icada
de
g anuloma
piogeno
.
DISCUSION
La
sin oma ología
o al
en
la
d
ia
be es
puede
i
desde
casi
la
no malidad
a
signos
se e os
de
des ucción
dependiendo
es o
en
g an
medida
,
como
hemos
dicho
p e iamen e
,
de
si
es á
o
no
compensada
.
En
la
diabe es
se
puede
obse a
en
los
labios
una
sequedad
y
una
cheilosis,
la
mucosa
o al
puede
apa ece
edema osa,
oja
y
posiblemen e
ulce ada,
la
lengua
puede
es a
hipe em
ica,
seca
y
queman e
y
con
a o ia
de
papilas
(3).
Hay
asimismo
un
descenso
en
el
lujo
sali al
con
un
aumen o
de
la
.
AVANCES
EN
ODONTOESTOMATOLOGIA
_________________________________
341
Figu a
1
Figu a
2
glucosa
en
la
sali a
lo
que
p o oca
una
al e ación
de
la
lo a
o al
con
un
p edominio
de
candida
albicans,
es ep ococo
hemolí ico
y
es a ilococo
(9).
Se
ha
demos ado
en
la
placa
bac e iana
de
niños
con
diabe es
insulina-dependien e
un
p edominio
de
las
bac e ias
anae obias
acul a i as,
siendo
el
po cen aje
de
Capnocy ophaga
Sp
y
Ac inomyces
naeslundii
supe io
a
lo
no mal
en
la
pube ad
(11)
.
Suele
habe
una
higiene
o al
pob e,
inc emen o
en
el
núme o
de
ca ies,
hipoplasia
de
esmal e
y
al e aciones
en
la
c onología
de
la
e upción
den a ia
(16)
.
AVANCES
EN
ODONTOESTOMATOLOGIA
.
Vol
3 -
Núm
. 8 -
1987
De
odas
las
al e aciones
que
a ec an
a
la
ca idad
o al,
la
mas
con o e idas
son
las
que
a ec an
al
pe iodon o
(18).
Desde
que
Sheppa d,
en
1942
,
a i ma a
que
«
la
pio ea
puede
conside a se
como
un
signo
pa ognomonico
de
diabe es»,
se
han
esc i o
múl iples
abajos
.
Aunque
no
odos
es en
de
acue do
o almen e,
si
se
pueden
·
saca
algunas
di ec ices
.
En
los
pacien es
adul os
que
padezcan
en e medad
pe iodon al
y
además
engan
diabe es
descompensada
las
mani es aciones
de
la
en e medad,
sob e
odo
la
eabso ción
al eola ,
se a
más
se e a
.
En
cambio
en
los
diabe icos
compensados
no
hay
conclusiones
de ini i as
sob e
si
hay
o
no
una
elación
en e
ambos
p ocesos
(1,
12).
Se
piensa
que
la
diabe es
ac ua
como
un
ac o
modi icado
en
la
e iología
de
la
en e medad
pe iodon al
y
p obablemen e
acele ando
el
p oceso
(
17)
.
Pe o
es e
e ec o
no
es
muy
d ás ico,
pues
según
es udios
ecien es
los
diabe icos
ienen
mas
a ec ación
pe iodon al
que
los
no
diabe icos,
pe o
las
di e encias
en e
ambos
g upos
no
son
muy
ma cadas
.
(4,6,8,18)
.
En
cambio
o os
au o es
demues an
que
no
hay
elación
en e
diabe es
y
la
pe iodon i is
(2)
pe o
si
con
la
gingi i is
pues
si
se
ha
demos ado
una
elación
con
la
endencia
al
sang ado
gingi al
(7).
El
mencanismo
po
medio
del
cual
la
diabe es
puede
al e a
la
en e medad
pe iodon al
no
es a
aun
cla i icado
comple amen e
.
Pe o
debido
al
papel
ascenden al
que
juegan
l
os
leucoci os
polimo onuclea es
en
la
espues a
in lama o ia
pe iodon al
y
debido
a
que
en
la
diabe es
hay
una
al e ación
de
la
quimio axis
del
polimo o
nuclea
(15)
se
c ee
que
es e
puede
se
un
mecanismo
.
O os
cambios
impo an es
que
se
han
desc i o
como
posibles
al e ado es
de
la
espues a
in lama o ia
en
los
diabe icos
son
:
mic oangiopa ia,
al e ación
de
la
memb ana
basal
gingi al,
agoci osis
de ec uosa
y
adhe encia
disminuida
de
los
polimo onuclea es
(16)
.
En
los
dos
casos
clínicos
que
hemos
p esen ado
que
son
p ac icamen e
idén icos
hemos
de
ene
en
cuen a
a ias
conside aciones
.
La
diabe es
que
les
ue
diagnos icada
e a
del
ipo
de
adul o
, y
que
no
ue
necesa io
pa a
su
con ol
la
adminis ación
de
insulina,
solo
an idiabe icos
o ales
y
con ol
de
la
die a
.
Po
lo
an o
las
mani es aciones
o ales
y
con ol
de
la
die a
.
Po
lo
an o
las
mani es aciones
o ales
que
pod íamos
espe a
encon a
no
deben
se
de
la
misma
g a edad
como
en
el
caso
de
diabe es
ju enil
descompensada
.
Es as
a ec aban
unicamen e
al
pe iodon o
y
undamen almen e
e an
una
gingi i is
y
unas
umo aciones
pediculadas
.
Las
pacien es
ela aban
hemo agias
gingi ales
de
epe ición
desde
hace
años
.
Pe o
342
-
______________
____:_
_________________
AVANCES EN
ODONTOESTOMATOLOGIA
P.
Bullón
Fe nández
.
Man
i es aciones
o ales
de
la
diabe es
Melli u
s.
es e
sín oma
clínico
es
ípico
de
una
en e medad
pe iodon al
sin
que
enga
ningún
ac o
sis émico
modi icado
acompañan e,
no
e ,iendo
es e
sín oma
ningún
alo
diagnos ico
de
diabe es
.
El
único
sín oma
peculia
que
nos
llamó
la
a ención
ue on
las
dos
umo aciones
diagnos icadas
de
g anuloma
piogeno
. El
g anuloma
piogeno
ambién
conocido
como
g anuloma
elangiec ásico
o
bo iomicoma
es
un
umo
hipe plásico
simple
semejan e
al
angioma
.
Es
una
lesión
muy
ecuen e
en
la
piel
sob e
odo
en
zonas
pe i
ungueales
.
ambién
en
le
mucosa
o al.
Bhaske
y
Jacoway
(5)
ela a
que
la
elación
a
o as
lesiones
bucales
su
incidencia
es
del
1,85
%.
La
localización
más
ecuen e
es
en
encías,
llamandosele
ambién
epulis
g anuloma oso,
en
la
lengua,
labios
y
mucosa
yugal,
Es
mas
ecuen e
en
la
muje ,
70%
y
p e alece
en e
la
5ª y 6 ª
década
de
la
ida
(14).
La
causa
de
es e
p oceso
se
a ibuye
a
auma ismo,
al
cual
se
ag egan
gé menes
piogenos,,
en
especial
es a ilococos
.
La
in luencia
ho monal
es
e iden e
pues
es
muy
ecuen e
en
el
emba azo
y
ambién
en
los
diabé icos.
G inspan
(10)
conside a
a
es e
p oceso
den o
de
los
sín omas
o ales
de
la
diabe es
como
den o
del
g upo
de
los
p ocesos
p opios
de
la
ca idad
o al
que
se
obse an
con
especial
incidencia
en
diabe icos
.
La
explicación
a
es a
elación
se
da
en
el
g anuloma
piogeno
es
una
espues a
in lama o ia
exage ada
en e
a
un
auma ismo
meno
.
En
el
diabe ico
exis e
esa
espues a
in lama o ia
al e ada,
como
hemos
is o
p e iamen e,
y
además
una
hipe glucemia
en
los
ejidos
con
la
al e ación
de
la
mic o lo a
consiguien e
.
Es o
p o oca
que
an e
cualquie
auma ismo,
pod ía
se
a a o,
apa ece
una
espues a
exage ada
y
po
an o
la
apa ición
del
epulis
en
la
encía
.
En
los
dos
casos
clínicos
p esen ados
conside amos
que
es a
pod ía
se
la
e iopa ogenia
del
p oceso
.
Po
lo
an o
pod íamos
deduci
que
an e
cualquie
p oceso
de
hipe plasia
de
encía
.
hemos
de
pensa
en
la
posibilidad
de
que
nos
es e
indicando
unos
ac o es
locales
que
se
encuen an
modi icados
y
que
bien
pod ían
se
la
mani es ación
de
algún
p oblema
gene al
de
impo ancia
pa a
la
salud
del
pacien e
como
en
es os
casos
la
diabe es
,
el
cual
es
nues a
obligación
descub i
.
RESUMEN
La
diabe es
melli us
es
una
de
las
en e medades
más
ecuen es
en
la
población
gene al.
Es
de
impo ancia
el
conocimien o
de
sus
mani es aciones
clínicas
pe o
sob e
odo
el
es oma ólogo
debe
conoce
las
lesiones
o ales
que
se
p oducen
.
En
es e
abajo
se
hace
una
e isión
de
odas
ellas
y
se
exponen
dos
casos
clínicos.
En
ellos
el
diagnos ico
de
g anuloma
piogenico
jun o
con
o os
da os
nos
lle o
a
ealiza
un
es udio
analí ico.
Es e
nos
e eló
ci as
de
glucemia
basal
ele adas
que
hicie on
sospecha
una
diabe es
no
insulino
dependien e
o
del
adul o
.
SUMARY
The
diabe es
melli us
is
one
o
he
mos
equen
diseases
.
The
knowledge
o
i s
clinical
mani es a ions
is
impo an
bu ,
abo e
all,
he
den is
should
know
he
o al
lesions
ha
i
p oduces.
In
his
pape
we
e iew
all
o
hem
and
expound
wo
clinical
cases.
In
hese
cases
he
diagnosis
o
pyogenic
g anuloma
oge he
wi h
o he
da a
b ough
us
o
makes
an
analy ic
s udy
.
This
showed
usa
hipe glycemia
and
conduc ed
us
o
a
diagnosis
o
a
non-
insulin
dependen
diabe es
melli us
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