Manifestaciones orales de la diabetes mellitus

MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES MELLITUS O al Mani es a ions in Diabe es P o . D . Ped o Bullón Femández PALABRAS CLAVES Ca ac e ís icas clínicas o ales - Diabe es melli us . G anuloma piogénico . KEY-WORDS O al clinical ea u es- Diabe es melli us- Pyogenic g anuloma . INTRODUCCION La diabe es melli us es una en e medad me abólica c ónica y he edi a ia, ca ac e izada po hipe glucemia y causada po una al e ación de la unción de las células be a del pánc eas y de la es uc u a y unción de los asos sanguinesos (16) . Los ipos p incipales diabe es melli us que se conocen se di iden de acue do a la insulino dependencia que ienen y a si son secunda ios a o os p ocesos gene ales . La diabe es ju enil ó insulino dependien e es la o ma más se e a . Los sín omas undamen ales son poli agia, polidipsia, poliu ia, bajo peso , i i abilidad, cambios de pe sonalidad, ano exia, as enia, ómi os, dolo es abdominales, e aso en la cica ización, in ecciones ecuen es . La diabe es del adul o o no insulino dependien e puede p esen a alguno de los sín omas an e io es pe o muhco menos se e os . Suelen se pe sonas obesas, con p oblemas isuales, pa es esia, pico es in ensos, dolo en los dedos y somnolencia (13) . Al se la diabe es melli us una en e medad que a ec a a odo el o ganismo, la ca idad o al como pa e del mismo puede p esen a algunas al e aciones . La p esen ación de es as a a depende undamen almen e de si la diabe es es á o no compensada . P e o ambién puede ocu i que los cambios que se p oducen a ni el o al, al se una ca idad de ácil acceso a la explo ación, sean los p ime os que se engan conocimien o en la his o ia clínica de un pac i en e y si en po an o pa a el diagnos ico p ecoz de la diabe es . P esen amos el caso clínico de dos pacien es en los cuales la sin oma ología o al nos hizo sospecha y llega al descub imien o de es e cuad o clínico . Casos Clínicos : Caso 1: Es una pacien e de 48 años de edad que nos iene a consul a po sang ado de encías . (Fig . 1). His o ia clínica: An eceden es amilia es . El pad e y un io po ía ma e na diabé icos . En los an eceden es pe sonales no e ie e da os de in e es . La en e medad ac ual e ie e que desde hace unos . cua o o cinco años no a sang ado de encías . Es e al p incipio e a solo al cepillado o mas icación de alimen os consis en es, después espon áneo . Hay un dolo imien o le e en la encía . Más acusado en P o Ti ula Es oma ología Médica . Escuela de Es oma ología Se illa . zoan i n e io de ech a. Es os as o nos le p oducen hali osis y mal sabo de boca . Explo ación : Pa cien e con buen aspec o ísico gene al, lige amen e obesa . La ca idad o al p esen a acúmulo mode ado de placa y a a o . La encía lib e y adhe i da se encuen a en ojecida con disminución lige a de la consis encia y con edema le e . A ni el de canino e incisi o la e al in e io izquie do se obse a una umo ación pediculada de 1 cm de diáme o que cub e la ca a mesial del canino y dis al del incisi o has a el bo de incisal. El pedículo pa e de la papila in e p oximal y cub e algo la encia adhe ida . Es una umo ación de consis encia blanda , ácilmen e desplazable y de colo aci ón oja . S ang a aci lmen e a la e xpl o ación . La pacien e e ie e que si se lo había no ado de un año a es a pa e pe o sin da le mayo impo ancia, pues no le impedía la mas icación . Se solici a en p ime luga una analí ica de sang e , obse andose como único da o des acable ci a de glucemia de 2, 03 g po 100 ml. Se emi e al in e nis a diagnos icandosele de diabe es de adul o . T a am ien o es oma ológico : Apa e del ins au ado pa a su diabe es se some e a un p og ama de con ol de placa p ocediendo pos e io men e a ealiza una ex i pación qui u gica de la umo ación que ue diagnos icada de g anuloma piogeno . DISCUSION La sin oma ología o al en la d ia be es puede i desde casi la no malidad a signos se e os de des ucción dependiendo es o en g an medida , como hemos dicho p e iamen e , de si es á o no compensada . En la diabe es se puede obse a en los labios una sequedad y una cheilosis, la mucosa o al puede apa ece edema osa, oja y posiblemen e ulce ada, la lengua puede es a hipe em ica, seca y queman e y con a o ia de papilas (3). Hay asimismo un descenso en el lujo sali al con un aumen o de la . AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA _________________________________ 341 Figu a 1 Figu a 2 glucosa en la sali a lo que p o oca una al e ación de la lo a o al con un p edominio de candida albicans, es ep ococo hemolí ico y es a ilococo (9). Se ha demos ado en la placa bac e iana de niños con diabe es insulina-dependien e un p edominio de las bac e ias anae obias acul a i as, siendo el po cen aje de Capnocy ophaga Sp y Ac inomyces naeslundii supe io a lo no mal en la pube ad (11) . Suele habe una higiene o al pob e, inc emen o en el núme o de ca ies, hipoplasia de esmal e y al e aciones en la c onología de la e upción den a ia (16) . AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA . Vol 3 - Núm . 8 - 1987 De odas las al e aciones que a ec an a la ca idad o al, la mas con o e idas son las que a ec an al pe iodon o (18). Desde que Sheppa d, en 1942 , a i ma a que « la pio ea puede conside a se como un signo pa ognomonico de diabe es», se han esc i o múl iples abajos . Aunque no odos es en de acue do o almen e, si se pueden · saca algunas di ec ices . En los pacien es adul os que padezcan en e medad pe iodon al y además engan diabe es descompensada las mani es aciones de la en e medad, sob e odo la eabso ción al eola , se a más se e a . En cambio en los diabe icos compensados no hay conclusiones de ini i as sob e si hay o no una elación en e ambos p ocesos (1, 12). Se piensa que la diabe es ac ua como un ac o modi icado en la e iología de la en e medad pe iodon al y p obablemen e acele ando el p oceso ( 17) . Pe o es e e ec o no es muy d ás ico, pues según es udios ecien es los diabe icos ienen mas a ec ación pe iodon al que los no diabe icos, pe o las di e encias en e ambos g upos no son muy ma cadas . (4,6,8,18) . En cambio o os au o es demues an que no hay elación en e diabe es y la pe iodon i is (2) pe o si con la gingi i is pues si se ha demos ado una elación con la endencia al sang ado gingi al (7). El mencanismo po medio del cual la diabe es puede al e a la en e medad pe iodon al no es a aun cla i icado comple amen e . Pe o debido al papel ascenden al que juegan l os leucoci os polimo onuclea es en la espues a in lama o ia pe iodon al y debido a que en la diabe es hay una al e ación de la quimio axis del polimo o nuclea (15) se c ee que es e puede se un mecanismo . O os cambios impo an es que se han desc i o como posibles al e ado es de la espues a in lama o ia en los diabe icos son : mic oangiopa ia, al e ación de la memb ana basal gingi al, agoci osis de ec uosa y adhe encia disminuida de los polimo onuclea es (16) . En los dos casos clínicos que hemos p esen ado que son p ac icamen e idén icos hemos de ene en cuen a a ias conside aciones . La diabe es que les ue diagnos icada e a del ipo de adul o , y que no ue necesa io pa a su con ol la adminis ación de insulina, solo an idiabe icos o ales y con ol de la die a . Po lo an o las mani es aciones o ales y con ol de la die a . Po lo an o las mani es aciones o ales que pod íamos espe a encon a no deben se de la misma g a edad como en el caso de diabe es ju enil descompensada . Es as a ec aban unicamen e al pe iodon o y undamen almen e e an una gingi i is y unas umo aciones pediculadas . Las pacien es ela aban hemo agias gingi ales de epe ición desde hace años . Pe o 342 - ______________ ____:_ _________________ AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA P. Bullón Fe nández . Man i es aciones o ales de la diabe es Melli u s. es e sín oma clínico es ípico de una en e medad pe iodon al sin que enga ningún ac o sis émico modi icado acompañan e, no e ,iendo es e sín oma ningún alo diagnos ico de diabe es . El único sín oma peculia que nos llamó la a ención ue on las dos umo aciones diagnos icadas de g anuloma piogeno . El g anuloma piogeno ambién conocido como g anuloma elangiec ásico o bo iomicoma es un umo hipe plásico simple semejan e al angioma . Es una lesión muy ecuen e en la piel sob e odo en zonas pe i ungueales . ambién en le mucosa o al. Bhaske y Jacoway (5) ela a que la elación a o as lesiones bucales su incidencia es del 1,85 %. La localización más ecuen e es en encías, llamandosele ambién epulis g anuloma oso, en la lengua, labios y mucosa yugal, Es mas ecuen e en la muje , 70% y p e alece en e la 5ª y 6 ª década de la ida (14). La causa de es e p oceso se a ibuye a auma ismo, al cual se ag egan gé menes piogenos,, en especial es a ilococos . La in luencia ho monal es e iden e pues es muy ecuen e en el emba azo y ambién en los diabé icos. G inspan (10) conside a a es e p oceso den o de los sín omas o ales de la diabe es como den o del g upo de los p ocesos p opios de la ca idad o al que se obse an con especial incidencia en diabe icos . La explicación a es a elación se da en el g anuloma piogeno es una espues a in lama o ia exage ada en e a un auma ismo meno . En el diabe ico exis e esa espues a in lama o ia al e ada, como hemos is o p e iamen e, y además una hipe glucemia en los ejidos con la al e ación de la mic o lo a consiguien e . Es o p o oca que an e cualquie auma ismo, pod ía se a a o, apa ece una espues a exage ada y po an o la apa ición del epulis en la encía . En los dos casos clínicos p esen ados conside amos que es a pod ía se la e iopa ogenia del p oceso . Po lo an o pod íamos deduci que an e cualquie p oceso de hipe plasia de encía . hemos de pensa en la posibilidad de que nos es e indicando unos ac o es locales que se encuen an modi icados y que bien pod ían se la mani es ación de algún p oblema gene al de impo ancia pa a la salud del pacien e como en es os casos la diabe es , el cual es nues a obligación descub i . RESUMEN La diabe es melli us es una de las en e medades más ecuen es en la población gene al. Es de impo ancia el conocimien o de sus mani es aciones clínicas pe o sob e odo el es oma ólogo debe conoce las lesiones o ales que se p oducen . En es e abajo se hace una e isión de odas ellas y se exponen dos casos clínicos. En ellos el diagnos ico de g anuloma piogenico jun o con o os da os nos lle o a ealiza un es udio analí ico. Es e nos e eló ci as de glucemia basal ele adas que hicie on sospecha una diabe es no insulino dependien e o del adul o . SUMARY The diabe es melli us is one o he mos equen diseases . The knowledge o i s clinical mani es a ions is impo an bu , abo e all, he den is should know he o al lesions ha i p oduces. In his pape we e iew all o hem and expound wo clinical cases. In hese cases he diagnosis o pyogenic g anuloma oge he wi h o he da a b ough us o makes an analy ic s udy . This showed usa hipe glycemia and conduc ed us o a diagnosis o a non- insulin dependen diabe es melli us . BIBLIOGRAFIA l . BAER, P .; BENJAMIN, S ., « Pe iodon al di sease in child en and adolescen s » J. B. Li pp i nco Ph i ladelphia 223 - 231 1974 2. BARNETI , M. L. y COLS ., « Absence o! Pe idon i is in a Pupula ion o Insulin Dependen!. Diabe es Melli us Pa ien s ». J. Pe iodon ol 55/7 402-405 1984 3. BERNICK, y COLS ., « Den al disease in child en wi h diabe es melli us » J. Pe iodonl. 46 : 241 - 246 1975 4. BENVENISTE, R. y COLS ., « Pe iodon al disease in diabe ics ». J Pe iodonl. 35 : 476 - 480 1967 5. BHASKAR, S.N .; JACOW A Y, J. R. , « Pyogenic g anuloma : clinical ea u es, i ncidence, his ology , and esul o ea men : epo o! 242 case ». J. O a l Su g . 24 : 391-397 1966 6. COHEN , D.W. y COLS ., «D iabe es melli us and pe iodon al disease wo yea longi udinal obse a ions ». J. Pe iodonl. 41 709-712 . 1970 7. EVASTI, T y COLS ., « Rela ion Be ween Con ol o Diabe es and G ingi al Bee - ding ». J. Pe iodon a l 56 : 157 -161 1985 8. GLICKMAN , I; SIMALOW , J. , «D iabe es in Cl inical adiog aphic and his opa - hological ea u es ». W.B. Sannde s Co . 168-171 1974 9. GOTTSEGEn , R. , « Den al o al aspec s o diabe es melli us: Theo y and p ac - ice ». Me G aw Hill Book Co . Nue a Yo k , 776 1970 10. GRINSPAN , D., « Diabe es y piel ». A ch . A gen De m . 23: 112 - 121 1973 11 . GUSBERTI, I.A .; y COLS ., « Pube y gingi i is in insulin-dependen diabe ic child en ». l. C oss sec ional obse a- ion. J. Pe iodon al 54 . 714-720 1982 12 . JOHNSON , R.B., «E ec s o expe imen- al diabe es mell i us on al eola bone loss in pe iodon al d isease-su scep ible mice ». J. Pe iodon . Res . 20 . 307-316 1985 13 . JOSLIN ; « Diabe es melli us ». Lea and Febige , Philadelphia , 11 ed 1971 14 . LEYDEN, J.J .; MASTER, G. « O al ca i y piogenic g anuloma ». A ch . De m . 108 : 226 1973 J5 . MOWATI , I y COLS ., « Chemo osis o polymo phonuclea leukocy es ! o o pa ien s wi h diabe es melli us ». New Eng . J. Med . 294 : 621 1971 16 . SAADOM , A.P., «D iabe es and Pe io- don al Disease : A Re iew and Upda e Pe iodon - Abs . 28 : 116-139 1980 17 . STAHL, S., « The e iology o pe iodon al disease . Re iew o he li e a u e En : Wo ld Wo kshop in Pe iodon ics ». Uni e si y o Mich igan, 41 1o 18. ZACH , L. , « Diabe es and den is y : A e iew o sane co ela es ». AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGIA _________________________________ 343