MEDICINA y SEGURIDAD del abajo
Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321
Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo
pa a pacien es con ib omialgia
Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales
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O iginal
Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es
con ib omialgia
Aplica ions o physical exe cise as a he apy in occupa ional medicine in pa-
ien s wi h ib omyalgia
Del ín Galiano O ea 1, Bo ja Sañudo Co ales 2
1. Ibe mu uamu . MATEPPS nº 274. Mad id. España.
2. Depa amen o de Educación Física. Facul ad de Ciencias de la Educación. Uni e sidad de Se illa. Se illa. España.
Recibido: 29-05-13
Acep ado: 02-07-13
Co espondencia
Del ín Galiano O ea
Ibe mu uamu
Polig. Ind. C a. Ama illa
Ra ael Beca Ma eos, 7
41007 Se illa (España)
Telé ono: 0034 954532034
Fax: 0034 954531924
Resumen
Obje i o: De e mina los p incipales pa áme os ca dio- espi a o ios de las muje es con ib omialgia y
su clasi icación en unción del ni el de a ec ación pa a una pos e io p esc ipción de ac i idad ísica.
Mé odo: Una mues a de 32 muje es (edad ± sd; 53.3 ± 6.6 años) ue on clasi icadas en dos g upos
expe imen ales en unción de su ni el de a ec ación y sin oma ología; ni eles mode ado y al o. Ambos
g upos se some ie on a dos p uebas de es ue zo en apiz odan e sepa adas una semana en el iempo. La
in ensidad del eje cicio se inc emen ó has a que los pa icipan es alcanzasen su máxima capacidad (VO2max).
Los gases expi ados, pa áme os en ila o ios y ecuencia ca diaca (FC) se midie on con inuamen e du an e
el eje cicio y la alo ación subje i a del es ue zo (RPE) con olada cada minu o en el es .
Resul ados: Los alo es medios de consumo de oxígeno pico (VO2pico) alcanzados po ambos g upos
ue on 24.9 ± 3.2 ml•kg-1•min-1 (G 1)  en e a 21.5 ± 2.1 ml•kg-1•min-1 (G 2), simila es a o os es udios
en muje es con ib omialgia, aunque in e io es a o as poblaciones de e e encia. En el es o de pa áme os
en ila o ios, aún siendo in e io es en el g upo con mayo ni el de a ec ación, no se mues an di e encias
signi ica i as.
Conclusiones: Hemos comp obado, como en unción del ni el de a ec ación y la sin oma ología de los
pacien es con ib omialgia, sus capacidades ca dio espi a o ias son dis in as; po an o, no pod emos
p esc ibi un eje cicio con la misma in ensidad a muje es de ambos g upos. En base a es os esul ados los
p o esionales pod án p esc ibi ac i idad ísica con mayo segu idad y con ol.
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Palab as cla e: muje es, g upos de ni el, capacidad ca dio ascula , ac i idad ísica, ib omialgia.
Sin oma ología.
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Abs ac
Pu pose: To de e mine g oups in women wi h ib omyalgia synd ome (FM) based on symp oma ology
and de e mine ca dio ascula pa ame e s du ing eadmill exe cise o p esc ibe hem physical ac i i y.
Me hods: Women (N =32, age =53.3 ± 6.6y ) we e assigned in o wo di e en g oups acco ding o hei
unc ional capaci y and symp oma ology. Du ing inc emen al eadmill exe cise es , exe cise in ensi y was
inc eased un il pa icipan s achie ed oli ional exhaus ion (VO2max). Expi ed espi a o y gases, en ila o
pa ame e s and hea a e (HR) we e measu ed con inuously du ing exe cise and RPE was assessed each
minu e du ing he es .
Resul s: Peak VO2 alues o he g oup 1 we e signi ican ly di e en han o g oup 2 (24,9 ± 3,2
ml•kg-1•min-1 (G oup 1) and 21,5 ± 2,1 ml•kg-1•min-1(G oup 2)) simila  ones  o  he  ound in o he  s udies
wi h women wi h FM, al ough lowe han an he popula ions wi hou his pa hology. On he o he hand, i
we ake in o accoun he VO2VT, we ound no signi ican di e ences be ween g oups in bo h ials. We ound
also di e ences in all he e alua ed pa ame e s.
Conclusion: Depending on he le el o a ec a ion and he symp oma ology o he FM pa ien s, hei
ae obic capaci ies we e di e en s; he e o e, we a e no be able o p esc ibe physical ac i i y wi h he same
in ensi y o bo h g oups. Acco ding o hose esul s, p o essionals could p esc ibe physical ac i i y wi h a
high secu i y and con ol.
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Key Wo ds: women, ca dio ascula capaci ies, le el g oups, physical ac i i y, ib omyalgia. Symp oms.
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INTRODUCCIÓN
La ib omialgia (FM) es un sínd ome muy común, ubicado espec o a su clasi icación
nosológica en la Reuma ología, ca ac e izado po dolo musculo-esquelé ico c ónico,
igidez, cansancio gene alizado, pe u baciones del sueño y ecuen emen e po
al e aciones en su dimensión psicológica. En la ac ualidad no se conoce la e iología ni los
mecanismos pa ogénicos p ecisos que ac úan en ella; no obs an e, las e idencias apun an
hacia un modelo in eg ado que comp ende ía di e sas eo ías en e las que des aca ía
una base gené ica, una dis unción del sis ema ne ioso au ónomo o al e aciones en el
p ocesamien o del dolo a ni el cen al y donde di e sos mecanismos adicionales pod ían
es a en uel os.
En la población clínica, un es udio de la Ame ican College o Reuma ology (ACR)
1
diseñado pa a es udia las necesidades de euma ólogos en EEUU, e eló que la FM
suponía un 15,7% de las consul as euma ológicas, sólo supe ada po la a i is euma oide
(AR) con un 23,7%. Es udios clínicos ac uales es ablecen po cen ajes de pacien es con FM
en e el 10% y el 25%, incluyendo los abajos ame icanos e e enciados de la ACR,
España
2, Aus alia 3, Canadá
4, y Polonia e Is ael
5. Es a pa ología se asigna al 4-20% de los
pacien es isi ados, al 2-4% de los isi ados en a ención p ima ia y al 7,5% de los pacien es
isi ados en a ención especializada
6,7.
En nues o país, donde mejo se e lejan es os aspec os es en el es udio de
“P e alencia e impac o de las en e medades eumá icas en la población española”
8, que
o ecen pa a la FM una p e alencia es imada en mayo es de 20 años del 2,4%. Po sexos,
en e los homb es se es ima en un 0,2%, en e a un 4,2% en muje es. En cuan o a la
dis ibución en g upos de edad, la FM apa ece en odas las edades, encon ándose un
pico de p e alencia máxima (4,9%) en e los 40 y 49 años
9.
Según el es udio EPIDOR
10, se es ima que en e el 10 y el 20% de los pacien es que
isi an las unidades de euma ología padecen FM, mien as que en se icios no
especializados el po cen aje se es ablece en e el 2,1 y el 5,7%.
Lo cie o es que es a pa ología puede aca ea una impo an e pé dida de calidad de
ida (CDV) pa a el pacien e y un menoscabo pa a odas sus ac i idades ( abajo, ocio,
ac i idades de la ida dia ia, e c.), lo que p o oca impo an es consecuencias en las
elaciones labo ales, sociales y amilia es, u ilización de se icios médicos y cos es
ele ados po incapacidad labo al 9,11. Aunque la si uación a ía según los países con emplen
o no a la FM como mo i o de incapacidad labo al pe manen e, algunos es udios in o man
que los pacien es a ec ados de FM poseen una peo unción en sus capacidades ísicas,
pasan más días en cama y pie den más días de abajo que los suje os sanos
12.
Mien as la li e a u a sob e epidemiología y a amien o de la FM ha c ecido
conside ablemen e en los úl imos años, hay poca in o mación sob e su impac o económico.
Como se ha indicado an e io men e, el eno me inc emen o de es a pa ología conlle a una
impo an e epe cusión psicosocial así como un eno me cos e económico, ya que los
pacien es con FM usan con mayo ecuencia los se icios de salud que o as poblaciones 13.
Pa a su análisis, es os cos es suelen di idi se en cos es di ec os, esul an es del uso de los
se icios de salud y cos es indi ec os, esul an es de la educción o cese de la ac i idad
labo al como consecuencia de la en e medad.
Va ios es udios han es imado los cos es médicos di ec os de la pa ología
14. En ellos
se mues a una media anual del cos e en se icios de salud, incluyendo medicamen os,
en e 1000 y 3500 €. Los pacien es con FM ienen 2,6 eces más demandas médicas que
la media de bene icia ios de los se icios de salud. Se ha es imado que los pacien es con
FM acuden una media de diez eces al año a la consul a del médico
14 y usan una media
de es á macos dia ios pa a el con ol del dolo
15. A los al os cos es que ocasiona la FM
a la sanidad pública hab ía que añadi los co espondien es a aquellos cos es gene ados
con la incapacidad labo al que p oduce es a en e medad. En un es udio ealizado con 193
pacien es con FM, el 78,5% de los que abajaban es u ie on alguna ez de baja labo al a
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causa de la FM y el 6,7% ecibían una p es ación po incapacidad debida a dicha
pa ología
16. Las dos e ce as pa es de pacien es de FM abajan y una cua a pa e ha
ecibido algún ipo de ayuda de la adminis ación po incapacidad labo al 17. En de ini i a,
a la al a p e alencia en minus alías, se le une el cos e de las indemnizaciones, lo que
supone un ele ado impac o económico en e los abajado es, en quienes po cada dóla
gas ado en eclamaciones especí icas de FM, la emp esa gas aba de $57 a $143 (~ 42 a
105€) en cos es di ec os o indi ec os adicionales 18. En Canadá se es ima que es e sínd ome
p o oca un gas o sani a io público anual de 350 millones de dóla es y un gas o de las
asegu ado as p i adas de 200 millones
7.
En nues o país, el es udio EPISER 8, ambién obse ó una asociación es adís icamen e
signi ica i a en e p esen a c i e ios de FM y la si uación labo al del indi iduo. Es as
pe sonas es aban empleadas con meno ecuencia (32,7%) y el 11,5% se encon aban en
incapacidad labo al en e al 3,2% de la población sin c i e ios de FM
19. En un es udio
longi udinal
20 de cua o años y medio se cons a ó que se había casi iplicado la p opo ción
de casos que es aban ecibiendo algún ipo de p es ación pa cial o o al (del 27% al 63%).
La p opo ción de pacien es que seguía abajando en dicho es udio se edujo de un 43%
a un 38% al inal del seguimien o.
La ealidad es que la mayo ía de los pacien es con FM son seden a ios y ienen una
capacidad ísica po debajo de la media, si uación que se ac ecien a po el dolo , la a iga
o la dep esión a las que deben hace en e. Es as si uaciones limi an las ac i idades de
la ida dia ia de los pacien es y a ec a a nume osos aspec os de su CDV como su si uación
labo al o amilia . Sin emba go, aunque las opciones e apéu icas son múl iples, el
a amien o óp imo pa a la FM es aún desconocido debido a la he e ogeneidad de los
pacien es. Nume osas guías basadas en las e idencias cien í icas han e aluado un amplio
ango de e apias an o a macológicas como no a macológicas. Aunque dichos
a amien os con inúan sin esol e de o ma iable las limi aciones uncionales y el
de e io o en la CDV de es os pacien es, se ha suge ido que las in e enciones no
a macológicas ienen un e ec o signi ica i amen e supe io sob e la unción que los
á macos eje cen en es os pacien es.
Eje cicio ísico en el manejo de la ib omialgia
El eje cicio ísico se ha mos ado como la p incipal es a egia no a macológica en
el manejo sin omá ico de es os pacien es; sin emba go, a pesa de se econocido como
pa e esencial en el con ol de la FM, no odos los aspec os clínicamen e ele an es ni los
elemen os de e minan es pa a su p esc ipción han sido iden i icados. Va ias e isiones
sis emá icas se p opusie on da espues a a es as incógni as, e aluando los e ec os del
eje cicio ísico, incluyendo eje cicios ae óbicos, de o alecimien o y/o pa a la mejo a de
la ampli ud de mo imien o, sob e el bienes a gene al, los p incipales sín omas y la
unción de suje os con FM. Se p e endía de e mina la e ec i idad de a ios ipos de
en enamien o, di e en es olúmenes y cuál de las a iables mejo aba en mayo medida
po el eje cicio. De es a o ma pod ían es ablece se guías adecuadas pa a la p esc ipción
de ac i idad ísica en es os pacien es
21-24.
Es e ipo de p og amas ienen como obje i o p incipal e i a el cí culo icioso en e
el dolo , los as o nos psicológicos y la inac i idad, comunes en es e sínd ome 25. Mien as
que la a iga subyacen e, el dolo o la dep esión pueden con ibui a es ilos de ida
seden a ios y la baja ap i ud ísica; a ios es udios han demos ado que las muje es con
FM son capaces de ealiza eje cicio ae óbico de in ensidad mode ada, eje cicios de
o alecimien o y lexibilidad
24. Consegui que los pacien es con FM inicien y man engan
un p og ama de eje cicio ísico sigue siendo un e o.
Son nume osos los me aanálisis y e isiones sis emá icas que han ecogido las
ecomendaciones de es udios con al a calidad me odológica pa a la p esc ipción de AF
en pe sonas con FM
23,24. De es os es udios se pueden ex ae e idencias sob e los
bene icios a co o plazo de es os p og amas, que se han mos ado e icaces en el ali io del
dolo
26-29, mejo a la calidad del sueño
30,31. O o ga nume osos bene icios en el bienes a
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MEDICINA y SEGURIDAD del abajo
psicológico
27-29,32, como puede se la mejo a del es ado de ánimo, el bienes a o la
au oe icacia, impo an es bene icios pueden espe a se, ambién, en la educción de
ansiedad
28,33, y la dep esión
26,28,33,34.
Como conclusión a es os es udios se pudo ex ae una e idencia mode ada de los
bene icios que el eje cicio ae óbico iene sob e el bienes a gene al, la unción ísica y el
dolo de es os pacien es. Sin emba go, las e idencias son limi adas espec o a los
bene icios del en enamien o de la ue za muscula y de eje cicios de lexibilidad, si bien
es cie o que no se han encon ado e idencias de que el eje cicio ísico empeo e las
mani es aciones clínicas de la en e medad
21,23,24,35.
Pa áme os ca dio ascula es y sin oma ología en la p esc ipción de eje cicio
ísico
El eje cicio es cada ez más usado en la ehabili ación de pacien es; sin emba go,
pa a que es e eje cicio sea e icaz es necesa io que seamos cuidadosos en su p esc ipción
y con ol. Es a in ensidad debe se su icien e pa a induci e ec os en el en enamien o
pe o no an al a como pa a se pe judicial o pode inc emen a los sín omas, educiendo
la adhe encia de la p opia pacien e.
Como se ha comen ado an e io men e, el eje cicio es uno de los componen es cla e
en el a amien o de pacien es con FM, y la mayo ía de los médicos ecomiendan a los
pacien es adop a conduc as más ac i as; el p oblema adica en cómo empeza un
p og ama de ac i idad ísica y más aún como man ene lo y supe isa lo una ez que haya
empezado. Son muchos los acul a i os sani a ios que se a en u an a p esc ibi eje cicio,
pe o no de o ma indi idualizada y, ob iamen e, no en base a c i e ios obje i os ya que,
pa a ello, se ía necesa io ealiza una p ueba de es ue zo a cada pacien e, siendo in iable
en el ámbi o labo al, aunque es posible en la ac ual es uc u a uncional de Ibe mu uamu ,
la cual dispone de Unidades de Ca diología p epa adas pa a ello, aunque an o po
medios económicos, como po el iempo que eque i ía es e p oceso, esul a di icul oso.
Es po es o que hace necesa io e imp escindible la u ilización de una he amien a que
nos pe mi a no solo p esc ibi con cie as ga an ías la in ensidad del es ue zo, sino
ambién con ola la e olución de nues os pacien es sin necesidad de dedica les mucho
iempo y pe mi iendo, poco a poco, que es e p oceso se ges ione de o ma au ónoma po
cada suje o.
Las ecomendaciones de AF pa a el desa ollo y man enimien o de la salud en
adul os sugie en que los adul os (18-65 años) deben ealiza un p o ocolo básico. Pa a
mejo a la esis encia ca dio espi a o ia (en enamien o ae óbico): (a) la ecuencia de
eje cicio al menos 3 días po semana, (b) la in ensidad de eje cicio su icien e pa a alcanza
o supe a el 40% de la ecuencia ca diaca de ese a ( ango 40% a 85%) o el 64% de la
ecuencia ca diaca máxima ( ango 64% a 94%), (c) los pe íodos de sesiones de al menos
20 min de du ación ( ango 20 a 60 min), ya sea con eje cicio con inuo o in e mi en e en
bloques de 10 min, y el uso de cualquie modalidad de eje cicio ae óbico que impliquen
el uso de los p incipales g upos de músculos en las ac i idades í micas, y (d) un pe íodo
de iempo o al de al menos 6 semanas.
Pa a mejo a la ue za muscula , los equisi os de eje cicio de dosi icación ue on los
siguien es: (a) ecuencia de 2 a 3 días po semana, y (b) un mínimo de un conjun o de 8
a 12 epe iciones a una in ensidad que pe mi a ealiza en e 8 y 12 epe iciones de cada
eje cicio, u ilizando cualquie ipo de eje cicio de o alecimien o. La dosi icación pa a la
lexibilidad ue: (a) la ecuencia de eje cicio ≥ 2 días po semana, (b) la in ensidad
necesa ia pa a causa un males a le e, y (c) 3 a 4 epe iciones con una du ación de 10 a
30 segundos.
Si bien es as son las ecomendaciones pa a la población gene al, un c ecien e cue po
de in es igación e aluando los di e en es ipos de eje cicio en pe sonas con FM ha
demos ado la necesidad de es ablece conside aciones especiales pa a es e colec i o,
que end ían dadas po su sin oma ología o el p opio ni el inicial de sus capacidades
36.

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MEDICINA y SEGURIDAD del abajo
Es necesa io que se indi idualice la in ensidad, du ación y ecuencia de cada sesión
según sea la capacidad de los pacien es; sin emba go, encon amos un g a e p oblema
en la p esc ipción de AF en FM. A modo de ejemplo, dos muje es con FM, con la misma
edad, end ían eó icamen e la misma ecuencia ca diaca máxima siguiendo la adicional
p esc ipción en base a la ó mula “220 – edad” que p omulgan nume osos au o es.
Es e hecho puede conlle a que muje es con di e en es ni eles de a ec ación eciban
un mismo p og ama de eje cicio epe cu iendo nega i amen e en su condición. Abo da
es as cues iones ayuda á a los p o esionales pa a el diseño óp imo de p og amas
e apéu icos adecuados pa a es e g upo poblacional.
Los pacien es con FM ienen dis in os ni eles iniciales en sus capacidades ísicas;
algunos de ellos pueden eje ci a se a mode ada-al a in ensidad, mien as que pa a o os
esa in ensidad puede inc emen a el dolo
32. Tal y como se había e lejado, la in ensidad
en pacien es con dolo c ónico no es cons an e, undamen almen e en aquellos con FM
cuyos sín omas son muy a iables
37, lo que plan ea la necesidad de alo a la capacidad
indi idual an es de inicia cualquie p og ama con obje o de ajus a la in ensidad del
eje cicio.
En el ámbi o de las MATEPSS, la ib omialgia es una de las pa ologías que con mayo
ecuencia inc emen an el gas o po incapacidad, sin que en muchas ocasiones podamos
maneja dicho iempo de baja labo al asociado con la e icacia e apéu ica. Los consejos
pa a dichas abajado as debe ían es a isiológicamen e sus en ados en a gumen os
basados en la e idencia cien í ica, sob e odo en es a pa ología cuya “ isiopa ología” es
un e o pa a el colec i o médico. Pod emos maneja adecuadamen e la e apia
a macológica, e incluso la e apia cogni i o-conduc ual, pe o no es a emos su icien emen e
ace ados en el en oque indispensable del eje cicio si no encon amos la elación en e
g ado de a ec ación y posibilidades eales de las pacien es. Si como se ha exp esado con
an e io idad, la li e a u a cien í ica es ablece que el eje cicio ísico es el elemen o
sus ancial del manejo de la en e medad, debe emos p esc ibi adecuadamen e los
p o ocolos de ac i idad, pe sonalizando el p og ama a la si uación isiológica de la
abajado a.
Po o a pa e esul a indispensable que a a és de es os p og amas ísicos se
consigan los bene icios espe ados, e i ando el abandono, pues pa a el médico de con ol
del p oceso, el paso siguien e al consejo del eje cicio pa a el pacien e, se á el de es ablece
la simili ud de la ac i idad ísica desa ollada como e apia con la ac i idad labo al
habi ual de la abajado a, aspec o esencial pa a la inco po ación al medio labo al y po
an o pa a la educción de la IT. Todo ello equie e iden i ica la elación en e el g ado
de a ec ación y las posibilidades uncionales de la pacien e, obje i o p incipal del p esen e
es udio.
MATERIAL Y MÉTODO
Pa icipan es
Fo mación de g upos no alea o ia. Dos g upos na u ales (G 1; n=16 y G 2; n=16)
en e 44-65 años (G 1=52,7 ± 6.0 años; G 2=55,4 ± 7,2 años) pe enecien es a un colec i o
de abajado as del Alja a e se illano pa icipa on de o ma olun a ia en el es udio.
Man u imos el c i e io me odológico de nues a línea de in es igación iniciada en 2010.
Du an e los meses de ma zo y ab il de 2012 se de e mina on los pa áme os isiológicos
en ambos g upos p e iamen e clasi icados en unción de su ni el de a ec ación como
indica el P oceso Asis encial de ib omialgia (Conseje ía de Salud, 2005)
38 usando una
escala sin omá ica, núme o de “ ende poin s” y el Fib omyalgia Impac Ques ionnai e
(FIQ). Cada pa icipan e i mó p e iamen e un consen imien o in o mado pa a ealiza el
es udio que cumplía con las no mas é icas de la Decla ación de Helsinki de 1975. Las
ca ac e ís icas p e ias de ambos g upos se e lejan en la abla I.
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Tabla I. Ca ac e ís icas de los suje os en unción del g upo expe imen al
G .1 G .2
Media Sd Media Sd
Edad 54,12 5,94 55,38 7,37
Peso 68,95* 10,73 74,06 14,45
Al u a 1,56 0,05 1,59 0,04
IMC 28,29 4,49 29,04 4,98
Ni el AF 2,81* 0,02 2,03 0,13
Ni el Sin omá ico 19,35* 5,47 27,38 4,76
FIQ 51,56* 12,46 70,21 5,75
TP 11,71* 4,61 14,88 3,36
G .1: Ni el de a ec ación medio; G .2: Ni el de a ec ación g a e.
AF: Ni el de ac i idad ísica. FIQ: Cues iona io de impac o de Fib omialgia.
TP: Pun os dolo osos.
* Di e encias signi i ca i as en e ambos g upos, p<0,05.
P o ocolo de medida
Pa a de i a a los suje os a alguno de los dos g upos expe imen ales, se de e mina on,
el mismo día de la p ueba, los ni eles del FIQ en español
39 en base a cua o escalas
analógicas isuales, co espondien es a las dimensiones del ámbi o de la calidad de ida
( ísica, psicológica y social), que cons i uyen el núcleo undamen al de la a ec ación en la
FM. Se de e minó el núme o de pun os dolo osos (TP) especí icos de es a pa ología y una
alo ación del ni el sin omá ico. En base a los esul ados ob enidos en los es , se
de inie on dos ni eles de a ec ación:
— ni el de a ec ación medio (G upo 1): aquellos que enían una pun uación o al
en las es p uebas meno a 60 pun os.
— ni el de a ec ación g a e (G upo 2): aquellos que enían una pun uación global
supe io a 60 pun os.
Pa a aquellos suje os que es u iesen en una zona in e media (± 5 pun os), se u o
en cuen a además el ni el de ac i idad p e ia de los suje os, en base a un cues iona io
in e nacional de ac i idad ísica (IPAQ) y la his o ia clínica de los mismos jun o con un
cues iona io de salud (SF-36).
Una ez clasi icados, los suje os ealiza on dos es máximos en apiz odan e
di ididos ap oximadamen e una semana en el iempo. Se usó el p o ocolo de B uce
modi icado po Kaminsky (1993) 40. Du an e las p uebas se ecogie on los gases espi ados
jun o con la en ilación (VE), asa espi a o ia (RR) y coe icien e espi a o io (RQ) cada 5
segundos, po medio del Me aMax 3B (CORTEZ Biophysik GMBH, Ge many) con
ecnología “b ea h by b ea h”. La ecuencia ca diaca se ob u o elemé icamen e a a és
de un pulsóme o (Pola ; Sea le, WA).
Cada suje o ealizó eje cicios de calen amien o du an e 5 minu os an es del es . Se
de e mina on escalones de 3 minu os y se pidió la alo ación subje i a del es ue zo (RPE)
cada minu o y el es o de pa áme os, VE, RQ, FC y el consumo de oxígeno (VO2) cada 5
segundos. Los c i e ios de maximalidad del es (VO2max) ue on al menos dos de los
siguien es: 1) RQ=1,0, 2) F ecuencia Ca diaca Máxima=95% del máximo es imado pa a su
edad, y 3) Es abilidad de la cu a del VO2 (2ml·kg-1·min-1) du an e el úl imo minu o del
escalón de es ue zo.
Análisis es adís ico
Los análisis se desa olla on usando el paque e es adís ico SPSS 12.0 pa a Windows
(SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Se ealizó un análisis desc ip i o de los alo es medios
Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321
Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo
pa a pacien es con ib omialgia
Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales
317
MEDICINA y SEGURIDAD del abajo
encon ados pa a cada a iable y la alidez de los da os se es imó usando la p ueba de
Pea son ( xy) en e ambos es con la FC, consumo de oxígeno (%VO2max), RR, VE y RQ
como a iables dependien es.
RESULTADOS
32 muje es cumplie on los c i e ios de inclusión del ACR y una ez clasi icadas en
unción de su ni el de a ec ación, se ob u ie on medias de 11,7 ± 4,6 TP en un ni el de
a ec ación medio, en e a los 14,9 ± 3,4 TP en muje es con a ec ación g a e, lo que
supone unas pun uaciones signi ica i amen e supe io es. Si alo amos las pun uaciones
de FIQ y ni el sin omá ico, igualmen e encon amos di e encias signi ica i as en e ambos
g upos (70,9 en el G upo 1 en e a 97,6 en el G upo 2).
Los alo es medios de las a iables de espues a al eje cicio de los pacien es en
ambos g upos se esumen en la Tabla II. El 63% de los suje os incluidos en el g upo 1 y
an solo el 40% del g upo 2 alcanza on el VO2max de acue do con nues o c i e io; sin
emba go, odos los suje os alcanza on el umb al anae óbico (VO2VT).
Pa a el consumo de oxígeno pico (VO2pico) de los pacien es del g upo con meno
ni el de a ec ación encon amos di e encias signi ica i as espec o a los alo es del g upo
2 en ambas p uebas [26,2 ± 3,6 ml·kg-1·min-1 (G 1) en e a 22,1 ± 2,5 ml·kg-1·min-1 (G 2)]
siendo es os alo es lige amen e in e io es, aunque igualmen e signi ica i os, en la
segunda p ueba [23,6 ± 2,8 ml·kg-1·min-1 (G 1) en e a 20,9 ± 1,6 ml·kg-1·min-1 (G 2)].
O o hallazgo impo an e es que los alo es de FCmax, VE y RQ, ue on odos
meno es en el g upo con peo sin oma ología al compa a lo con el g upo de meno
a ec ación. Respec o a la RPE, no hemos encon ado g andes di e encias en e los
g upos de ni el, a iando ap oximadamen e 1 pun o en e ellos (13,6 ± 0,9 en e a 14,2
± 1,2 en el g upo 2).
Tabla II. Pa áme os isiológicos y pe cepción del es ue zo de los suje os en ambas p uebas
TRIAL 1 TRIAL 2
VARIABLE GR1 (n=16)
Media - SD
GR2 (n=16)
Media - SD
GR1+2 (n=32)
Media - SD
GR1 (n=15)
Media - SD
GR2 (n=13)
Media - SD
GR1+2 (n=28)
Media - SD
RR 27,95 5,50 26,68 6,75 27,32 6,13 25,32 5,16 26,16 8,21 25,74 6,69
VE 36,58 5,55 35,61 5,15 36,10 5,35 34,29 5,93 32,22 7,07 33,26 6,50
VO2 (l/min) 1,31 0,19 1,28 0,2 1,30 0,20 1,27 0,02 1,23 0,27 1,25 0,15
VO2pico 26,17 3,62 22,13 2,50 24,15 0,79 23,59 2,83 20,89 1,62 22,24 0,86
VO2VT 20,28 2,70 19,21 2,22 19,75 0,33 20,29 3,04 18,55 1,67 19,42 0,97
RQ 0,91 0,01 0,91 0,01 0,91 0,01 0,89 0,1 0,89 0,05 0,89 0,08
FCmax 158,17 12,37 144,00 21,33 151,08 6,34 153,88 10,76 145,11 19,92 149,50 6,48
FCVT 140,33 16,62 131,64 22,76 135,99 4,34 138,35 11,84 133,11 16,39 135,73 3,21
RPE 13,60 0,87 14,22 1,20 13,91 1,04 13,42 0,63 14,31 0,71 13,86 0,67
(Media±SD); RR: Tasa espi a o ia; VE: Ven ilación; VO2: Consumo de oxígeno; VO2pico: Máximo consumo
de oxígeno alcanzado en el es ; VO2VT: Consumo de oxígeno en el umb al anae óbico; RQ: Coe i cien e
de in e cambio espi a o io; FCmax: F ecuencia ca diaca máxima; FCVT: F ecuencia ca diaca en el umb al
anae óbico; RPE: Valo ación subje i a del es ue zo (Bo g 6-20RPE).
DISCUSIÓN
Habi ualmen e muchos de los es udios allan a la ho a de no conside a g upos de
ni el en ib omialgia, lo que desemboca en ocasiones en un a amien o inadecuado
41,
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pa a pacien es con ib omialgia
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MEDICINA y SEGURIDAD del abajo
po ello en es a mues a hemos comp obado como los suje os del g upo 2 (con un mayo
ni el de a ec ación) ienen un meno consumo de oxígeno y ecuencia ca diaca que sus
compañe os del g upo 1 (ni el de a ec ación medio). Tan sólo 3 es udios han in en ado
e alua p e iamen e las capacidades ca dio- espi a o ias de los suje os con FM compa ando
con suje os con ol, aunque en ninguno se es ablecie on g upos de ni el 19,42, con i mando
el bajo ni el ca dio espi a o io de los pacien es con FM al compa a con suje os con ol
seden a ios. En a ios abajos, po con a, se concluye diciendo que la capacidad ae óbica
de es os pacien es pa ece se no mal al compa a la con una población simila , aunque la
pe cepción del es ue zo a una in ensidad ela i a es mayo en muje es con ib omialgia 42.
Respec o a la RPE media, los esul ados no di ie en mucho en e ambos g upos; sin
emba go, al analiza es as di e encias po las medias de cada escalón de la p ueba,
encon amos di e encias ce canas a 2 pun os en la escala en e ambos g upos.
Nume osos au o es conside an la capacidad ae óbica como uno de los ac o es
de e minan es en la pa ogénesis de la FM y hay e idencias de que al eje ci a se podemos
modula el dolo en es os pacien es
26,43. Aunque Benne
43 encon ó que el 80% de los
pacien es p esen aba bajo ni el de condición ísica, Sie sema
44 no encon ó di e encias
en e pacien es con FM y suje os con ol usando pa a ello el VO2pico y VO2VT
26. En nues o
es udio hemos encon ado di e encias signi ica i as en e indi iduos con dis in o ni el de
a ec ación a endiendo a su VO2pico.
Los alo es ob enidos en es e es udio, son algo in e io es a los e lejados po
Meiwo m
45 aunque simila es a los alo es medios encon ados po o os au o es
43,44. Sin
emba go, odos es os da os con as an con los expe imen ados po nues o g upo 2, con
mayo ni el de a ec ación (22,1 ± 2,5 ml·kg-1·min-1).
Al compa a es os da os con los alo es es ánda en poblaciones seden a ias llama
la a ención como los alo es en ambos g upos es án muy po debajo de la media según
los c i e ios de la ACSM pa a muje es seden a ias en e 40 y 59 años
46. Pudiendo
compa a se a los ob enidos po muje es mayo es de 70 años,
47 o a los de muje es con
algún ipo de pa ología
48. Po lo que espec a a nues o g upo 2, los esul ados ponen de
mani ies o la baja capacidad ae óbica de los mismos.
Nume osos au o es han suge ido que los suje os con ib omialgia deben eje ci a se
pa a mejo a su capacidad ae óbica a una in ensidad baja a mode ada
49,50 , sin emba go,
al no habe es ablecido subg upos en su p esc ipción, la a iabilidad en e suje os de sus
sesiones es amplia. En nues o es udio al es ablece g upos de ni el, enemos una mayo
segu idad en la p esc ipción ya que nues os g upos son más homogéneos y sus
capacidades ísicas muy simila es.
CONCLUSIONES
T as la e isión de la li e a u a cien í ica es e es el p ime es udio que analiza los
pa áme os ca dio espi a o ios de muje es con ib omialgia clasi icados en unción de su
sin oma ología y ni el de a ec ación en población labo al. Es udios p e ios co esponden
a la línea de in es igación de nues o g upo.
Los esul ados mues an como el consumo de oxígeno es signi ica i amen e in e io
en pacien es con mayo ni el de a ec ación, siendo és os a su ez sensiblemen e in e io es
a los de poblaciones de la misma edad sin dicha pa ología, en consonancia con los
es udios p e ios ealizados po noso os
51.
El hecho de es ablece g upos de ni el en la p esc ipción de eje cicio ísico ae óbico
en muje es con ib omialgia nos pe mi e educi las di e encias indi iduales en cuan o a
sus capacidades, asegu ando así un mayo con ol sob e la in ensidad de la sesión
aconsejada.
Suge imos una in ensidad mode ada pa a pacien es con un ni el de a ec ación
medio y una in ensidad baja pa a pacien es con un ni el de a ec ación g a e o muy g a e.