Aplicación del ejercicio físico como terapia en medicina del trabajo para pacientes con fibromialgia

MEDICINA y SEGURIDAD del abajo Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 310 O iginal Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Aplica ions o physical exe cise as a he apy in occupa ional medicine in pa- ien s wi h ib omyalgia Del ín Galiano O ea 1, Bo ja Sañudo Co ales 2 1. Ibe mu uamu . MATEPPS nº 274. Mad id. España. 2. Depa amen o de Educación Física. Facul ad de Ciencias de la Educación. Uni e sidad de Se illa. Se illa. España. Recibido: 29-05-13 Acep ado: 02-07-13 Co espondencia Del ín Galiano O ea Ibe mu uamu Polig. Ind. C a. Ama illa Ra ael Beca Ma eos, 7 41007 Se illa (España) Telé ono: 0034 954532034 Fax: 0034 954531924 Resumen Obje i o: De e mina los p incipales pa áme os ca dio- espi a o ios de las muje es con ib omialgia y su clasi icación en unción del ni el de a ec ación pa a una pos e io p esc ipción de ac i idad ísica. Mé odo: Una mues a de 32 muje es (edad ± sd; 53.3 ± 6.6 años) ue on clasi icadas en dos g upos expe imen ales en unción de su ni el de a ec ación y sin oma ología; ni eles mode ado y al o. Ambos g upos se some ie on a dos p uebas de es ue zo en apiz odan e sepa adas una semana en el iempo. La in ensidad del eje cicio se inc emen ó has a que los pa icipan es alcanzasen su máxima capacidad (VO2max). Los gases expi ados, pa áme os en ila o ios y ecuencia ca diaca (FC) se midie on con inuamen e du an e el eje cicio y la alo ación subje i a del es ue zo (RPE) con olada cada minu o en el es . Resul ados: Los alo es medios de consumo de oxígeno pico (VO2pico) alcanzados po ambos g upos ue on 24.9 ± 3.2 ml•kg-1•min-1 (G 1)  en e a 21.5 ± 2.1 ml•kg-1•min-1 (G 2), simila es a o os es udios en muje es con ib omialgia, aunque in e io es a o as poblaciones de e e encia. En el es o de pa áme os en ila o ios, aún siendo in e io es en el g upo con mayo ni el de a ec ación, no se mues an di e encias signi ica i as. Conclusiones: Hemos comp obado, como en unción del ni el de a ec ación y la sin oma ología de los pacien es con ib omialgia, sus capacidades ca dio espi a o ias son dis in as; po an o, no pod emos p esc ibi un eje cicio con la misma in ensidad a muje es de ambos g upos. En base a es os esul ados los p o esionales pod án p esc ibi ac i idad ísica con mayo segu idad y con ol. Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Palab as cla e: muje es, g upos de ni el, capacidad ca dio ascula , ac i idad ísica, ib omialgia. Sin oma ología. Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 311 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo Abs ac Pu pose: To de e mine g oups in women wi h ib omyalgia synd ome (FM) based on symp oma ology and de e mine ca dio ascula pa ame e s du ing eadmill exe cise o p esc ibe hem physical ac i i y. Me hods: Women (N =32, age =53.3 ± 6.6y ) we e assigned in o wo di e en g oups acco ding o hei unc ional capaci y and symp oma ology. Du ing inc emen al eadmill exe cise es , exe cise in ensi y was inc eased un il pa icipan s achie ed oli ional exhaus ion (VO2max). Expi ed espi a o y gases, en ila o pa ame e s and hea a e (HR) we e measu ed con inuously du ing exe cise and RPE was assessed each minu e du ing he es . Resul s: Peak VO2 alues o he g oup 1 we e signi ican ly di e en han o g oup 2 (24,9 ± 3,2 ml•kg-1•min-1 (G oup 1) and 21,5 ± 2,1 ml•kg-1•min-1(G oup 2)) simila  ones  o  he  ound in o he  s udies wi h women wi h FM, al ough lowe han an he popula ions wi hou his pa hology. On he o he hand, i we ake in o accoun he VO2VT, we ound no signi ican di e ences be ween g oups in bo h ials. We ound also di e ences in all he e alua ed pa ame e s. Conclusion: Depending on he le el o a ec a ion and he symp oma ology o he FM pa ien s, hei ae obic capaci ies we e di e en s; he e o e, we a e no be able o p esc ibe physical ac i i y wi h he same in ensi y o bo h g oups. Acco ding o hose esul s, p o essionals could p esc ibe physical ac i i y wi h a high secu i y and con ol. Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Key Wo ds: women, ca dio ascula capaci ies, le el g oups, physical ac i i y, ib omyalgia. Symp oms. Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 312 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo INTRODUCCIÓN La ib omialgia (FM) es un sínd ome muy común, ubicado espec o a su clasi icación nosológica en la Reuma ología, ca ac e izado po dolo musculo-esquelé ico c ónico, igidez, cansancio gene alizado, pe u baciones del sueño y ecuen emen e po al e aciones en su dimensión psicológica. En la ac ualidad no se conoce la e iología ni los mecanismos pa ogénicos p ecisos que ac úan en ella; no obs an e, las e idencias apun an hacia un modelo in eg ado que comp ende ía di e sas eo ías en e las que des aca ía una base gené ica, una dis unción del sis ema ne ioso au ónomo o al e aciones en el p ocesamien o del dolo a ni el cen al y donde di e sos mecanismos adicionales pod ían es a en uel os. En la población clínica, un es udio de la Ame ican College o Reuma ology (ACR) 1 diseñado pa a es udia las necesidades de euma ólogos en EEUU, e eló que la FM suponía un 15,7% de las consul as euma ológicas, sólo supe ada po la a i is euma oide (AR) con un 23,7%. Es udios clínicos ac uales es ablecen po cen ajes de pacien es con FM en e el 10% y el 25%, incluyendo los abajos ame icanos e e enciados de la ACR, España 2, Aus alia 3, Canadá 4, y Polonia e Is ael 5. Es a pa ología se asigna al 4-20% de los pacien es isi ados, al 2-4% de los isi ados en a ención p ima ia y al 7,5% de los pacien es isi ados en a ención especializada 6,7. En nues o país, donde mejo se e lejan es os aspec os es en el es udio de “P e alencia e impac o de las en e medades eumá icas en la población española” 8, que o ecen pa a la FM una p e alencia es imada en mayo es de 20 años del 2,4%. Po sexos, en e los homb es se es ima en un 0,2%, en e a un 4,2% en muje es. En cuan o a la dis ibución en g upos de edad, la FM apa ece en odas las edades, encon ándose un pico de p e alencia máxima (4,9%) en e los 40 y 49 años 9. Según el es udio EPIDOR 10, se es ima que en e el 10 y el 20% de los pacien es que isi an las unidades de euma ología padecen FM, mien as que en se icios no especializados el po cen aje se es ablece en e el 2,1 y el 5,7%. Lo cie o es que es a pa ología puede aca ea una impo an e pé dida de calidad de ida (CDV) pa a el pacien e y un menoscabo pa a odas sus ac i idades ( abajo, ocio, ac i idades de la ida dia ia, e c.), lo que p o oca impo an es consecuencias en las elaciones labo ales, sociales y amilia es, u ilización de se icios médicos y cos es ele ados po incapacidad labo al 9,11. Aunque la si uación a ía según los países con emplen o no a la FM como mo i o de incapacidad labo al pe manen e, algunos es udios in o man que los pacien es a ec ados de FM poseen una peo unción en sus capacidades ísicas, pasan más días en cama y pie den más días de abajo que los suje os sanos 12. Mien as la li e a u a sob e epidemiología y a amien o de la FM ha c ecido conside ablemen e en los úl imos años, hay poca in o mación sob e su impac o económico. Como se ha indicado an e io men e, el eno me inc emen o de es a pa ología conlle a una impo an e epe cusión psicosocial así como un eno me cos e económico, ya que los pacien es con FM usan con mayo ecuencia los se icios de salud que o as poblaciones 13. Pa a su análisis, es os cos es suelen di idi se en cos es di ec os, esul an es del uso de los se icios de salud y cos es indi ec os, esul an es de la educción o cese de la ac i idad labo al como consecuencia de la en e medad. Va ios es udios han es imado los cos es médicos di ec os de la pa ología 14. En ellos se mues a una media anual del cos e en se icios de salud, incluyendo medicamen os, en e 1000 y 3500 €. Los pacien es con FM ienen 2,6 eces más demandas médicas que la media de bene icia ios de los se icios de salud. Se ha es imado que los pacien es con FM acuden una media de diez eces al año a la consul a del médico 14 y usan una media de es á macos dia ios pa a el con ol del dolo 15. A los al os cos es que ocasiona la FM a la sanidad pública hab ía que añadi los co espondien es a aquellos cos es gene ados con la incapacidad labo al que p oduce es a en e medad. En un es udio ealizado con 193 pacien es con FM, el 78,5% de los que abajaban es u ie on alguna ez de baja labo al a Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 313 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo causa de la FM y el 6,7% ecibían una p es ación po incapacidad debida a dicha pa ología 16. Las dos e ce as pa es de pacien es de FM abajan y una cua a pa e ha ecibido algún ipo de ayuda de la adminis ación po incapacidad labo al 17. En de ini i a, a la al a p e alencia en minus alías, se le une el cos e de las indemnizaciones, lo que supone un ele ado impac o económico en e los abajado es, en quienes po cada dóla gas ado en eclamaciones especí icas de FM, la emp esa gas aba de $57 a $143 (~ 42 a 105€) en cos es di ec os o indi ec os adicionales 18. En Canadá se es ima que es e sínd ome p o oca un gas o sani a io público anual de 350 millones de dóla es y un gas o de las asegu ado as p i adas de 200 millones 7. En nues o país, el es udio EPISER 8, ambién obse ó una asociación es adís icamen e signi ica i a en e p esen a c i e ios de FM y la si uación labo al del indi iduo. Es as pe sonas es aban empleadas con meno ecuencia (32,7%) y el 11,5% se encon aban en incapacidad labo al en e al 3,2% de la población sin c i e ios de FM 19. En un es udio longi udinal 20 de cua o años y medio se cons a ó que se había casi iplicado la p opo ción de casos que es aban ecibiendo algún ipo de p es ación pa cial o o al (del 27% al 63%). La p opo ción de pacien es que seguía abajando en dicho es udio se edujo de un 43% a un 38% al inal del seguimien o. La ealidad es que la mayo ía de los pacien es con FM son seden a ios y ienen una capacidad ísica po debajo de la media, si uación que se ac ecien a po el dolo , la a iga o la dep esión a las que deben hace en e. Es as si uaciones limi an las ac i idades de la ida dia ia de los pacien es y a ec a a nume osos aspec os de su CDV como su si uación labo al o amilia . Sin emba go, aunque las opciones e apéu icas son múl iples, el a amien o óp imo pa a la FM es aún desconocido debido a la he e ogeneidad de los pacien es. Nume osas guías basadas en las e idencias cien í icas han e aluado un amplio ango de e apias an o a macológicas como no a macológicas. Aunque dichos a amien os con inúan sin esol e de o ma iable las limi aciones uncionales y el de e io o en la CDV de es os pacien es, se ha suge ido que las in e enciones no a macológicas ienen un e ec o signi ica i amen e supe io sob e la unción que los á macos eje cen en es os pacien es. Eje cicio ísico en el manejo de la ib omialgia El eje cicio ísico se ha mos ado como la p incipal es a egia no a macológica en el manejo sin omá ico de es os pacien es; sin emba go, a pesa de se econocido como pa e esencial en el con ol de la FM, no odos los aspec os clínicamen e ele an es ni los elemen os de e minan es pa a su p esc ipción han sido iden i icados. Va ias e isiones sis emá icas se p opusie on da espues a a es as incógni as, e aluando los e ec os del eje cicio ísico, incluyendo eje cicios ae óbicos, de o alecimien o y/o pa a la mejo a de la ampli ud de mo imien o, sob e el bienes a gene al, los p incipales sín omas y la unción de suje os con FM. Se p e endía de e mina la e ec i idad de a ios ipos de en enamien o, di e en es olúmenes y cuál de las a iables mejo aba en mayo medida po el eje cicio. De es a o ma pod ían es ablece se guías adecuadas pa a la p esc ipción de ac i idad ísica en es os pacien es 21-24. Es e ipo de p og amas ienen como obje i o p incipal e i a el cí culo icioso en e el dolo , los as o nos psicológicos y la inac i idad, comunes en es e sínd ome 25. Mien as que la a iga subyacen e, el dolo o la dep esión pueden con ibui a es ilos de ida seden a ios y la baja ap i ud ísica; a ios es udios han demos ado que las muje es con FM son capaces de ealiza eje cicio ae óbico de in ensidad mode ada, eje cicios de o alecimien o y lexibilidad 24. Consegui que los pacien es con FM inicien y man engan un p og ama de eje cicio ísico sigue siendo un e o. Son nume osos los me aanálisis y e isiones sis emá icas que han ecogido las ecomendaciones de es udios con al a calidad me odológica pa a la p esc ipción de AF en pe sonas con FM 23,24. De es os es udios se pueden ex ae e idencias sob e los bene icios a co o plazo de es os p og amas, que se han mos ado e icaces en el ali io del dolo 26-29, mejo a la calidad del sueño 30,31. O o ga nume osos bene icios en el bienes a Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 314 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo psicológico 27-29,32, como puede se la mejo a del es ado de ánimo, el bienes a o la au oe icacia, impo an es bene icios pueden espe a se, ambién, en la educción de ansiedad 28,33, y la dep esión 26,28,33,34. Como conclusión a es os es udios se pudo ex ae una e idencia mode ada de los bene icios que el eje cicio ae óbico iene sob e el bienes a gene al, la unción ísica y el dolo de es os pacien es. Sin emba go, las e idencias son limi adas espec o a los bene icios del en enamien o de la ue za muscula y de eje cicios de lexibilidad, si bien es cie o que no se han encon ado e idencias de que el eje cicio ísico empeo e las mani es aciones clínicas de la en e medad 21,23,24,35. Pa áme os ca dio ascula es y sin oma ología en la p esc ipción de eje cicio ísico El eje cicio es cada ez más usado en la ehabili ación de pacien es; sin emba go, pa a que es e eje cicio sea e icaz es necesa io que seamos cuidadosos en su p esc ipción y con ol. Es a in ensidad debe se su icien e pa a induci e ec os en el en enamien o pe o no an al a como pa a se pe judicial o pode inc emen a los sín omas, educiendo la adhe encia de la p opia pacien e. Como se ha comen ado an e io men e, el eje cicio es uno de los componen es cla e en el a amien o de pacien es con FM, y la mayo ía de los médicos ecomiendan a los pacien es adop a conduc as más ac i as; el p oblema adica en cómo empeza un p og ama de ac i idad ísica y más aún como man ene lo y supe isa lo una ez que haya empezado. Son muchos los acul a i os sani a ios que se a en u an a p esc ibi eje cicio, pe o no de o ma indi idualizada y, ob iamen e, no en base a c i e ios obje i os ya que, pa a ello, se ía necesa io ealiza una p ueba de es ue zo a cada pacien e, siendo in iable en el ámbi o labo al, aunque es posible en la ac ual es uc u a uncional de Ibe mu uamu , la cual dispone de Unidades de Ca diología p epa adas pa a ello, aunque an o po medios económicos, como po el iempo que eque i ía es e p oceso, esul a di icul oso. Es po es o que hace necesa io e imp escindible la u ilización de una he amien a que nos pe mi a no solo p esc ibi con cie as ga an ías la in ensidad del es ue zo, sino ambién con ola la e olución de nues os pacien es sin necesidad de dedica les mucho iempo y pe mi iendo, poco a poco, que es e p oceso se ges ione de o ma au ónoma po cada suje o. Las ecomendaciones de AF pa a el desa ollo y man enimien o de la salud en adul os sugie en que los adul os (18-65 años) deben ealiza un p o ocolo básico. Pa a mejo a la esis encia ca dio espi a o ia (en enamien o ae óbico): (a) la ecuencia de eje cicio al menos 3 días po semana, (b) la in ensidad de eje cicio su icien e pa a alcanza o supe a el 40% de la ecuencia ca diaca de ese a ( ango 40% a 85%) o el 64% de la ecuencia ca diaca máxima ( ango 64% a 94%), (c) los pe íodos de sesiones de al menos 20 min de du ación ( ango 20 a 60 min), ya sea con eje cicio con inuo o in e mi en e en bloques de 10 min, y el uso de cualquie modalidad de eje cicio ae óbico que impliquen el uso de los p incipales g upos de músculos en las ac i idades í micas, y (d) un pe íodo de iempo o al de al menos 6 semanas. Pa a mejo a la ue za muscula , los equisi os de eje cicio de dosi icación ue on los siguien es: (a) ecuencia de 2 a 3 días po semana, y (b) un mínimo de un conjun o de 8 a 12 epe iciones a una in ensidad que pe mi a ealiza en e 8 y 12 epe iciones de cada eje cicio, u ilizando cualquie ipo de eje cicio de o alecimien o. La dosi icación pa a la lexibilidad ue: (a) la ecuencia de eje cicio ≥ 2 días po semana, (b) la in ensidad necesa ia pa a causa un males a le e, y (c) 3 a 4 epe iciones con una du ación de 10 a 30 segundos. Si bien es as son las ecomendaciones pa a la población gene al, un c ecien e cue po de in es igación e aluando los di e en es ipos de eje cicio en pe sonas con FM ha demos ado la necesidad de es ablece conside aciones especiales pa a es e colec i o, que end ían dadas po su sin oma ología o el p opio ni el inicial de sus capacidades 36. Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 315 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo Es necesa io que se indi idualice la in ensidad, du ación y ecuencia de cada sesión según sea la capacidad de los pacien es; sin emba go, encon amos un g a e p oblema en la p esc ipción de AF en FM. A modo de ejemplo, dos muje es con FM, con la misma edad, end ían eó icamen e la misma ecuencia ca diaca máxima siguiendo la adicional p esc ipción en base a la ó mula “220 – edad” que p omulgan nume osos au o es. Es e hecho puede conlle a que muje es con di e en es ni eles de a ec ación eciban un mismo p og ama de eje cicio epe cu iendo nega i amen e en su condición. Abo da es as cues iones ayuda á a los p o esionales pa a el diseño óp imo de p og amas e apéu icos adecuados pa a es e g upo poblacional. Los pacien es con FM ienen dis in os ni eles iniciales en sus capacidades ísicas; algunos de ellos pueden eje ci a se a mode ada-al a in ensidad, mien as que pa a o os esa in ensidad puede inc emen a el dolo 32. Tal y como se había e lejado, la in ensidad en pacien es con dolo c ónico no es cons an e, undamen almen e en aquellos con FM cuyos sín omas son muy a iables 37, lo que plan ea la necesidad de alo a la capacidad indi idual an es de inicia cualquie p og ama con obje o de ajus a la in ensidad del eje cicio. En el ámbi o de las MATEPSS, la ib omialgia es una de las pa ologías que con mayo ecuencia inc emen an el gas o po incapacidad, sin que en muchas ocasiones podamos maneja dicho iempo de baja labo al asociado con la e icacia e apéu ica. Los consejos pa a dichas abajado as debe ían es a isiológicamen e sus en ados en a gumen os basados en la e idencia cien í ica, sob e odo en es a pa ología cuya “ isiopa ología” es un e o pa a el colec i o médico. Pod emos maneja adecuadamen e la e apia a macológica, e incluso la e apia cogni i o-conduc ual, pe o no es a emos su icien emen e ace ados en el en oque indispensable del eje cicio si no encon amos la elación en e g ado de a ec ación y posibilidades eales de las pacien es. Si como se ha exp esado con an e io idad, la li e a u a cien í ica es ablece que el eje cicio ísico es el elemen o sus ancial del manejo de la en e medad, debe emos p esc ibi adecuadamen e los p o ocolos de ac i idad, pe sonalizando el p og ama a la si uación isiológica de la abajado a. Po o a pa e esul a indispensable que a a és de es os p og amas ísicos se consigan los bene icios espe ados, e i ando el abandono, pues pa a el médico de con ol del p oceso, el paso siguien e al consejo del eje cicio pa a el pacien e, se á el de es ablece la simili ud de la ac i idad ísica desa ollada como e apia con la ac i idad labo al habi ual de la abajado a, aspec o esencial pa a la inco po ación al medio labo al y po an o pa a la educción de la IT. Todo ello equie e iden i ica la elación en e el g ado de a ec ación y las posibilidades uncionales de la pacien e, obje i o p incipal del p esen e es udio. MATERIAL Y MÉTODO Pa icipan es Fo mación de g upos no alea o ia. Dos g upos na u ales (G 1; n=16 y G 2; n=16) en e 44-65 años (G 1=52,7 ± 6.0 años; G 2=55,4 ± 7,2 años) pe enecien es a un colec i o de abajado as del Alja a e se illano pa icipa on de o ma olun a ia en el es udio. Man u imos el c i e io me odológico de nues a línea de in es igación iniciada en 2010. Du an e los meses de ma zo y ab il de 2012 se de e mina on los pa áme os isiológicos en ambos g upos p e iamen e clasi icados en unción de su ni el de a ec ación como indica el P oceso Asis encial de ib omialgia (Conseje ía de Salud, 2005) 38 usando una escala sin omá ica, núme o de “ ende poin s” y el Fib omyalgia Impac Ques ionnai e (FIQ). Cada pa icipan e i mó p e iamen e un consen imien o in o mado pa a ealiza el es udio que cumplía con las no mas é icas de la Decla ación de Helsinki de 1975. Las ca ac e ís icas p e ias de ambos g upos se e lejan en la abla I. Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 316 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo Tabla I. Ca ac e ís icas de los suje os en unción del g upo expe imen al G .1 G .2 Media Sd Media Sd Edad 54,12 5,94 55,38 7,37 Peso 68,95* 10,73 74,06 14,45 Al u a 1,56 0,05 1,59 0,04 IMC 28,29 4,49 29,04 4,98 Ni el AF 2,81* 0,02 2,03 0,13 Ni el Sin omá ico 19,35* 5,47 27,38 4,76 FIQ 51,56* 12,46 70,21 5,75 TP 11,71* 4,61 14,88 3,36 G .1: Ni el de a ec ación medio; G .2: Ni el de a ec ación g a e. AF: Ni el de ac i idad ísica. FIQ: Cues iona io de impac o de Fib omialgia. TP: Pun os dolo osos. * Di e encias signi i ca i as en e ambos g upos, p<0,05. P o ocolo de medida Pa a de i a a los suje os a alguno de los dos g upos expe imen ales, se de e mina on, el mismo día de la p ueba, los ni eles del FIQ en español 39 en base a cua o escalas analógicas isuales, co espondien es a las dimensiones del ámbi o de la calidad de ida ( ísica, psicológica y social), que cons i uyen el núcleo undamen al de la a ec ación en la FM. Se de e minó el núme o de pun os dolo osos (TP) especí icos de es a pa ología y una alo ación del ni el sin omá ico. En base a los esul ados ob enidos en los es , se de inie on dos ni eles de a ec ación: — ni el de a ec ación medio (G upo 1): aquellos que enían una pun uación o al en las es p uebas meno a 60 pun os. — ni el de a ec ación g a e (G upo 2): aquellos que enían una pun uación global supe io a 60 pun os. Pa a aquellos suje os que es u iesen en una zona in e media (± 5 pun os), se u o en cuen a además el ni el de ac i idad p e ia de los suje os, en base a un cues iona io in e nacional de ac i idad ísica (IPAQ) y la his o ia clínica de los mismos jun o con un cues iona io de salud (SF-36). Una ez clasi icados, los suje os ealiza on dos es máximos en apiz odan e di ididos ap oximadamen e una semana en el iempo. Se usó el p o ocolo de B uce modi icado po Kaminsky (1993) 40. Du an e las p uebas se ecogie on los gases espi ados jun o con la en ilación (VE), asa espi a o ia (RR) y coe icien e espi a o io (RQ) cada 5 segundos, po medio del Me aMax 3B (CORTEZ Biophysik GMBH, Ge many) con ecnología “b ea h by b ea h”. La ecuencia ca diaca se ob u o elemé icamen e a a és de un pulsóme o (Pola ; Sea le, WA). Cada suje o ealizó eje cicios de calen amien o du an e 5 minu os an es del es . Se de e mina on escalones de 3 minu os y se pidió la alo ación subje i a del es ue zo (RPE) cada minu o y el es o de pa áme os, VE, RQ, FC y el consumo de oxígeno (VO2) cada 5 segundos. Los c i e ios de maximalidad del es (VO2max) ue on al menos dos de los siguien es: 1) RQ=1,0, 2) F ecuencia Ca diaca Máxima=95% del máximo es imado pa a su edad, y 3) Es abilidad de la cu a del VO2 (2ml·kg-1·min-1) du an e el úl imo minu o del escalón de es ue zo. Análisis es adís ico Los análisis se desa olla on usando el paque e es adís ico SPSS 12.0 pa a Windows (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Se ealizó un análisis desc ip i o de los alo es medios Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 317 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo encon ados pa a cada a iable y la alidez de los da os se es imó usando la p ueba de Pea son ( xy) en e ambos es con la FC, consumo de oxígeno (%VO2max), RR, VE y RQ como a iables dependien es. RESULTADOS 32 muje es cumplie on los c i e ios de inclusión del ACR y una ez clasi icadas en unción de su ni el de a ec ación, se ob u ie on medias de 11,7 ± 4,6 TP en un ni el de a ec ación medio, en e a los 14,9 ± 3,4 TP en muje es con a ec ación g a e, lo que supone unas pun uaciones signi ica i amen e supe io es. Si alo amos las pun uaciones de FIQ y ni el sin omá ico, igualmen e encon amos di e encias signi ica i as en e ambos g upos (70,9 en el G upo 1 en e a 97,6 en el G upo 2). Los alo es medios de las a iables de espues a al eje cicio de los pacien es en ambos g upos se esumen en la Tabla II. El 63% de los suje os incluidos en el g upo 1 y an solo el 40% del g upo 2 alcanza on el VO2max de acue do con nues o c i e io; sin emba go, odos los suje os alcanza on el umb al anae óbico (VO2VT). Pa a el consumo de oxígeno pico (VO2pico) de los pacien es del g upo con meno ni el de a ec ación encon amos di e encias signi ica i as espec o a los alo es del g upo 2 en ambas p uebas [26,2 ± 3,6 ml·kg-1·min-1 (G 1) en e a 22,1 ± 2,5 ml·kg-1·min-1 (G 2)] siendo es os alo es lige amen e in e io es, aunque igualmen e signi ica i os, en la segunda p ueba [23,6 ± 2,8 ml·kg-1·min-1 (G 1) en e a 20,9 ± 1,6 ml·kg-1·min-1 (G 2)]. O o hallazgo impo an e es que los alo es de FCmax, VE y RQ, ue on odos meno es en el g upo con peo sin oma ología al compa a lo con el g upo de meno a ec ación. Respec o a la RPE, no hemos encon ado g andes di e encias en e los g upos de ni el, a iando ap oximadamen e 1 pun o en e ellos (13,6 ± 0,9 en e a 14,2 ± 1,2 en el g upo 2). Tabla II. Pa áme os isiológicos y pe cepción del es ue zo de los suje os en ambas p uebas TRIAL 1 TRIAL 2 VARIABLE GR1 (n=16) Media - SD GR2 (n=16) Media - SD GR1+2 (n=32) Media - SD GR1 (n=15) Media - SD GR2 (n=13) Media - SD GR1+2 (n=28) Media - SD RR 27,95 5,50 26,68 6,75 27,32 6,13 25,32 5,16 26,16 8,21 25,74 6,69 VE 36,58 5,55 35,61 5,15 36,10 5,35 34,29 5,93 32,22 7,07 33,26 6,50 VO2 (l/min) 1,31 0,19 1,28 0,2 1,30 0,20 1,27 0,02 1,23 0,27 1,25 0,15 VO2pico 26,17 3,62 22,13 2,50 24,15 0,79 23,59 2,83 20,89 1,62 22,24 0,86 VO2VT 20,28 2,70 19,21 2,22 19,75 0,33 20,29 3,04 18,55 1,67 19,42 0,97 RQ 0,91 0,01 0,91 0,01 0,91 0,01 0,89 0,1 0,89 0,05 0,89 0,08 FCmax 158,17 12,37 144,00 21,33 151,08 6,34 153,88 10,76 145,11 19,92 149,50 6,48 FCVT 140,33 16,62 131,64 22,76 135,99 4,34 138,35 11,84 133,11 16,39 135,73 3,21 RPE 13,60 0,87 14,22 1,20 13,91 1,04 13,42 0,63 14,31 0,71 13,86 0,67 (Media±SD); RR: Tasa espi a o ia; VE: Ven ilación; VO2: Consumo de oxígeno; VO2pico: Máximo consumo de oxígeno alcanzado en el es ; VO2VT: Consumo de oxígeno en el umb al anae óbico; RQ: Coe i cien e de in e cambio espi a o io; FCmax: F ecuencia ca diaca máxima; FCVT: F ecuencia ca diaca en el umb al anae óbico; RPE: Valo ación subje i a del es ue zo (Bo g 6-20RPE). DISCUSIÓN Habi ualmen e muchos de los es udios allan a la ho a de no conside a g upos de ni el en ib omialgia, lo que desemboca en ocasiones en un a amien o inadecuado 41, Julio - sep iemb e 2013 Med Segu T ab (In e ne ) 2013; 59 (232) 310-321 Aplicación del eje cicio ísico como e apia en medicina del abajo pa a pacien es con ib omialgia Del ín Galiano O ea, Bo ja Sañudo Co ales 318 MEDICINA y SEGURIDAD del abajo po ello en es a mues a hemos comp obado como los suje os del g upo 2 (con un mayo ni el de a ec ación) ienen un meno consumo de oxígeno y ecuencia ca diaca que sus compañe os del g upo 1 (ni el de a ec ación medio). Tan sólo 3 es udios han in en ado e alua p e iamen e las capacidades ca dio- espi a o ias de los suje os con FM compa ando con suje os con ol, aunque en ninguno se es ablecie on g upos de ni el 19,42, con i mando el bajo ni el ca dio espi a o io de los pacien es con FM al compa a con suje os con ol seden a ios. En a ios abajos, po con a, se concluye diciendo que la capacidad ae óbica de es os pacien es pa ece se no mal al compa a la con una población simila , aunque la pe cepción del es ue zo a una in ensidad ela i a es mayo en muje es con ib omialgia 42. Respec o a la RPE media, los esul ados no di ie en mucho en e ambos g upos; sin emba go, al analiza es as di e encias po las medias de cada escalón de la p ueba, encon amos di e encias ce canas a 2 pun os en la escala en e ambos g upos. Nume osos au o es conside an la capacidad ae óbica como uno de los ac o es de e minan es en la pa ogénesis de la FM y hay e idencias de que al eje ci a se podemos modula el dolo en es os pacien es 26,43. Aunque Benne 43 encon ó que el 80% de los pacien es p esen aba bajo ni el de condición ísica, Sie sema 44 no encon ó di e encias en e pacien es con FM y suje os con ol usando pa a ello el VO2pico y VO2VT 26. En nues o es udio hemos encon ado di e encias signi ica i as en e indi iduos con dis in o ni el de a ec ación a endiendo a su VO2pico. Los alo es ob enidos en es e es udio, son algo in e io es a los e lejados po Meiwo m 45 aunque simila es a los alo es medios encon ados po o os au o es 43,44. Sin emba go, odos es os da os con as an con los expe imen ados po nues o g upo 2, con mayo ni el de a ec ación (22,1 ± 2,5 ml·kg-1·min-1). Al compa a es os da os con los alo es es ánda en poblaciones seden a ias llama la a ención como los alo es en ambos g upos es án muy po debajo de la media según los c i e ios de la ACSM pa a muje es seden a ias en e 40 y 59 años 46. Pudiendo compa a se a los ob enidos po muje es mayo es de 70 años, 47 o a los de muje es con algún ipo de pa ología 48. Po lo que espec a a nues o g upo 2, los esul ados ponen de mani ies o la baja capacidad ae óbica de los mismos. Nume osos au o es han suge ido que los suje os con ib omialgia deben eje ci a se pa a mejo a su capacidad ae óbica a una in ensidad baja a mode ada 49,50 , sin emba go, al no habe es ablecido subg upos en su p esc ipción, la a iabilidad en e suje os de sus sesiones es amplia. En nues o es udio al es ablece g upos de ni el, enemos una mayo segu idad en la p esc ipción ya que nues os g upos son más homogéneos y sus capacidades ísicas muy simila es. CONCLUSIONES T as la e isión de la li e a u a cien í ica es e es el p ime es udio que analiza los pa áme os ca dio espi a o ios de muje es con ib omialgia clasi icados en unción de su sin oma ología y ni el de a ec ación en población labo al. Es udios p e ios co esponden a la línea de in es igación de nues o g upo. Los esul ados mues an como el consumo de oxígeno es signi ica i amen e in e io en pacien es con mayo ni el de a ec ación, siendo és os a su ez sensiblemen e in e io es a los de poblaciones de la misma edad sin dicha pa ología, en consonancia con los es udios p e ios ealizados po noso os 51. El hecho de es ablece g upos de ni el en la p esc ipción de eje cicio ísico ae óbico en muje es con ib omialgia nos pe mi e educi las di e encias indi iduales en cuan o a sus capacidades, asegu ando así un mayo con ol sob e la in ensidad de la sesión aconsejada. Suge imos una in ensidad mode ada pa a pacien es con un ni el de a ec ación medio y una in ensidad baja pa a pacien es con un ni el de a ec ación g a e o muy g a e.