TRABAJO DE FIN DE GRADO
GRADO DE CONOCIMIENTO DEL ALUMNADO DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE SEVILLA
SOBRE LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS
ALTERNATIVAS EN EL MANEJO DE LA PULPITIS
IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA.
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA
AUTORA: Ca men Bullejos Capo e
TUTORA: Jeni e Ma ín González.
Se illa, 2023
D/Dña. (Apellidos y Nomb e)
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con DNI ........................................ alumno/a del G ado en Odon ología de la Facul ad
de Odon ología (Uni e sidad de Se illa), au o /a del T abajo Fin de G ado i ulado:
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PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMATICA
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DECLARO:
Que el con enido de mi abajo, p esen ado pa a su e aluación en el Cu so
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3 ………….., es o iginal, de elabo ación p opia, y en su caso, la inclusión de
agmen os de ob as ajenas de na u aleza esc i a, sono a o audio isual, así como de
ca ác e plás ico o o og á ico igu a i o, de ob as ya di ulgadas, se han ealizado a
í ulo de ci a o pa a su análisis, comen a io o juicio c í ico, inco po ando e indicando la
uen e y el nomb e del au o de la ob a u ilizada (A . 32 de la Ley 2/2019 po la que se
modi ica el ex o e undido de la Ley de P opiedad In elec ual, BOE núm. 53 de 2 de
Ma zo de 2019)
APERCIBIMIENTO:
Quedo ad e ido/a de que la inexac i ud o alsedad de los da os apo ados
de e mina á la cali icación de NO APTO y que asumo las consecuencias legales que
pudie an de i a se de dicha ac uación.
Se illa…0…2………..de…M…a…y…o …………….de 20…23…..
(Fi ma del in e esado)
Fdo.: CARMEN BULLEJOS CAPOTE
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DR/DRA. JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ , PROFESOR/A
CONTRATADA DOCTOR DE PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL, ADSCRITO AL DEPARTAMENTO
DE ESTOMATOLOGÍA, COMO DIRECTOR/A DEL TRABAJO FIN DE GRADO.
CERTIFICA: QUE EL PRESENTE TRABAJO TITULADO ¨GRADO DE CONOCIMIENTO DEL
ALUMNADO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE SEVILLA SOBRE LAS TÉCNICAS
ANESTÉSICAS ALTERNATIVAS EN EL MANEJO DE LA PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA¨ HA
SIDO REALIZADO POR CARMEN BULLEJOS CAPOTE BAJO MI DIRECCIÓN Y CUMPLE A MI JUICIO,
TODOS LOS REQUISITOS NECESARIOS PARA SER PRESENTADO Y DEFENDIDO COMO TRABAJO
DE FIN DE GRADO.
Y PARA QUE ASÍ CONSTE Y A LOS EFECTO OPORTUNOS, FIRMO EL PRESENTE CERTIFICADO, EN
SEVILLA A DIA 03 DE MAYO DE 2023
MARTIN
GONZALEZ
JENIFER
Fi mado
digi almen e po
MARTIN GONZALEZ
JENIFER
Fecha: 2023.05.04
09:27:47 +02'00'
D/Dª JENIFER MARTÍN GONZÁLEZ
TUTOR/A
AGRADECIMIENTOS:
A mi u o a, Jeni e Ma ín González, po su in ini a paciencia, dedicación y pasión po
enseña . G acias po guia me en la ealización de es e abajo y po inspi a me con u
amo po es a ma a illosa p o esión.
Al p o eso Daniel Cabanillas Balse a po su excepcional ayuda, comp omiso y disposición
en la ealización de es e p oyec o.
A mi amilia, po su apoyo incondicional y con ianza. G acias po ues os sac i icios. Os
admi o y os quie o.
A mis compañe os y amigos, con los que an o he dis u ado es os cinco años y de los que
an o gullosa me sien o.
A Julia, po se mi mano de echa y mi incondicional du an e es os cinco años. Po odo lo
que hemos ap endido jun as. No he podido ene más sue e.
RESUMEN:
In oducción: G an pa e de las u gencias clínicas po dolo endodón ico es án elacionadas
con la pulpi is i e e sible sin omá ica, las cuales cu san con un dolo muy agudo, jun o con
hipe algesia y alodinia. Debido a la in lamación neu ogénica que acon ece en es as pulpi is
y la sensibilización pe i é ica y cen al que se desa olla en consecuencia en el pacien e, su
a amien o es complejo debido a la al a asa de acaso anes ésico en especial del ne io
den a io in e io median e la écnica es ánda . Con el in de e i a que es o ocu a, es
necesa io conoce las mane as de aumen a la asa de éxi o anes ésico, como es el uso de
anes ésicos o écnicas anes ésicas al e na i as. Po odo lo an e io , el manejo de es as
pa ologías pulpa es in lama o ias supone un g an desa ío clínico y el éxi o del a amien o
depende á de un co ec o conocimien o, an o eó ico como p ác ico, de los anes ésicos
disponibles, así como de las écnicas anes ésicas al e na i as exis en es.
Obje i o: De e mina el g ado de conocimien o del alumnado de la Facul ad de Odon ología
de Se illa sob e las écnicas anes ésicas al e na i as del ne io den a io in e io pa a el
manejo de la pulpi is i e e sible sin omá ica.
Ma e ial y Mé odos: En es e es udio ans e sal se solici ó a 234 alumnos de la Facul ad de
Odon ología De Se illa en e segundo y quin o cu so del G ado de Odon ología, que
espondie an una encues a, alidada p e iamen e en o as in es igaciones publicadas, sob e
el ni el de conocimien os en el manejo de las écnicas anes ésicas y la pulpi is i e e sible
sin omá ica, además de su au ope cepción en cuan o a la necesidad o no de amplia su
conocimien o en ambos ámbi os. Los da os ob enidos ue on analizados median e
es adís icas desc ip i as y sus co espondien es ep esen aciones g á icas.
Resul ados: Los 234 alumnos espondie on la encues a de o ma sa is ac o ia y ue on
incluidos en el es udio. El 100% de los alumnos c eyó necesi a o mación an o eó ica como
p ác ica sob e las écnicas anes ésicas al e na i as y en la mayo ía de los cu sos, los alumnos
conside an que el no usa es as écnicas es debido a no es a adecuadamen e amilia izados
con las mismas. En las espues as ecibidas sob e el manejo de la pulpi is i e e sible
sin omá ica como u gencia se obse ó una g an dispa idad en las espues as de los alumnos,
lo que sugie e una al a de cla idad en cuan o a la comp ensión de los concep os a ados.

Conclusión: El es udio sugie e que hay un de icien e ni el de conocimien o del alumnado
de la Facul ad de Odon ología an o en el manejo de la pulpi is i e e sible sin omá ica como
u gencia como en el manejo de las écnicas anes ésicas al e na i as, siendo necesa io mejo a
el ni el de conocimien o, debido al desa ío clínico y la impo ancia que ambas si uaciones
ep esen an.
Palab as Cla e: Pulpi is i e e sible sin omá ica, écnicas al e na i as, Gow-Ga es,
Va izani-Akinosi.
ABSTRACT:
In oduc ion: Mos clinical eme gencies ela ed o endodon ic pain a e associa ed wi h
symp oma ic i e e sible pulpi is, which is cha ac e ized by acu e pain, hype algesia and
allodynia. Due o he neu ogenic in lamma ion ha occu s in hese pulpi is and he pe iphe al
and cen al sensi iza ion ha de elops as a esul in he pa ien , hei ea men is complex
due o he high a e o anes he ic ailu e, especially o he in e io al eola ne e using he
s anda d echnique. In o de o p e en his om happening, i is necessa y o know ways o
inc ease he success a e o anes hesia, such as he use o al e na i e anes he ics o anes he ic
echniques. The e o e, he managemen o hese in lamma o y pulp diseases ep esen s a
g ea clinical challenge and he success o he ea men will depend on a co ec heo e ical
and p ac ical knowledge o he a ailable anes he ics, as well as he exis ing al e na i e
anes he ic echniques.
Objec i e: To de e mine he le el o knowledge among s uden s o he Facul y o Den is y
in Se ille ega ding al e na i e anes he ic echniques o he in e io al eola ne e in
managing symp oma ic i e e sible pulpi is.
Ma e ials and Me hods: This c oss-sec ional s udy asked 234 s uden s om he Facul y o
Den is y in Se ille, be ween hei second and i h yea o he Den is y deg ee p og am, o
comple e a p e iously alida ed su ey on hei le el o knowledge in managing anes he ic
echniques and symp oma ic i e e sible pulpi is, as well as hei sel -pe cei ed need o
expand hei knowledge in hese a eas. The da a ob ained we e analyzed using desc ip i e
s a is ics and co esponding g aphical ep esen a ions.
Resul s: A o al o 234 s uden s comple ed he su ey sa is ac o ily and we e included in he
s udy. 100% o he s uden s belie ed ha hey needed bo h heo e ical and p ac ical aining
on al e na i e anes he ic echniques, and in mos o he cou ses, he eason o no using hese
echniques was due o a lack o amilia i y wi h hem. Rega ding he esponses ecei ed on
he managemen o symp oma ic i e e sible pulpi is as an eme gency, a wide dispa i y was
obse ed among he s uden s, sugges ing a lack o cla i y in unde s anding he concep s being
discussed.
Conclusion: The s udy sugges s ha he e is a poo le el o knowledge among he s uden s
o he Facul y o Den is y in he managemen o symp oma ic i e e sible pulpi is as an
eme gency, as well as in he use o al e na i e anes he ic echniques. I is necessa y o
imp o e he le el o knowledge due o he clinical challenge and he impo ance ha bo h
si ua ions ep esen .
Keywo ds: Symp oma ic i e e sible pulpi is, al e na i e echniques, Gow-Ga es, Vazi ani-
Akinosi.
INDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ 1
1.
LA ENDODONCIA Y EL DOLOR DENTINOPULPAR: ........................................ 1
2.
LA INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA: .................................................................... 2
3.
LA PULPITIS Y SUS TIPOS: .................................................................................... 4
3.1
Pulpi is e e sible: ................................................................................................... 4
3.2
Pulpi is i e e sible: ................................................................................................. 4
3.2.1
Pulpi is i e e sible asin omá ica ...................................................................... 5
3.2.2
Pulpi is i e e sible sin omá ica ....................................................................... 5
4.
PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA COMO URGENCIA CLÍNICA: ..... 6
5.
TÉCNICAS ANESTÉSICAS MANDIBULARES ALTERNATIVAS .................... 10
5.1
Técnica de Gow-Ga es: .......................................................................................... 10
5.2
Técnica de Va izani-Akinosi ................................................................................. 11
OBJETIVOS ....................................................................................................................... 13
MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................................... 13
RESULTADOS ................................................................................................................... 15
DISCUSIÓN: ....................................................................................................................... 22
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 25
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................ 27
ANEXO
7
mandibula po donde es e debe en a , el acaso anes ésico ocu e. Además de es o, la
ine ación acceso ia de los dien es mandibula es aumen a el iesgo de acaso anes ésico.
En e ellos, el ne io milohioideo o el ne io incisi o.
2.
E ec o de la in lamación en el pH del ejido de la zona a anes esia :
La mayo ía de los anes ésicos locales clínicamen e ú iles di unden a a és de la
memb ana celula y luego bloquean el canal de sodio. Es a acción equie e que el á maco
cambie en e su o ma ácida (una molécula ionizada o ca gada) a su o ma básica (una
molécula sin ca ga). El pH de la mayo ía de los anes ésicos locales en o ma de ca pule ,
es in encionalmen e bajo (pH≈3-4), po que la o ma ácida ca gada de la molécula es más
es able (al igual que el asocons ic o ) a un pH bajo, y, po lo an o, iene una ida ú il
más la ga (15,16).
Una ez inyec ado, el pH del ejido local y la ue za del á maco, egulan la dis ibución
del anes ésico local en e las o mas ácida y básica.
La p opo ción del á maco que exis e en la o ma básica no ca gada es á disponible pa a
di undi a a és de la memb ana celula . Una ez den o de la célula, el á maco se
edis ibuye en las o mas ácida y básica, y es la o ma ácida del á maco la que bloquea
el canal de sodio.
Es e es un p oblema po encialmen e impo an e po que la acidosis isula inducida po la
in lamación pe iapical puede causa "cap u a iónica" de los anes ésicos locales. Así, el
bajo pH del ejido esul a á en una mayo p opo ción del anes ésico local a apado en la
o ma ácida ca gada de la molécula y, po lo an o, incapaz de c uza las memb anas
celula es. Es a hipó esis se ha p opues o como un mecanismo impo an e pa a el acaso
de los anes ésicos locales en si uaciones, po ejemplo, de dolo endodón ico (16,17).
Una segunda in e p e ación de es os da os es que el pH del ejido no a apa igualmen e a
odos los anes ésicos locales, ya que di ie en en sus p opiedades de pKa. Po lo an o, en
compa ación con la lidocaína o bupi acaína, la mepi acaína es ela i amen e esis en e a
la ionización. En la medida en que es a hipó esis explique la alla de los anes ésicos
locales, la mepi acaína ep esen a un anes ésico local lógico pa a su uso en pacien es con
pulpi is i e e sible (16,17).

8
3.
Taqui ilaxia aguda de los anes ésicos locales:
Al educi se la can idad de anes ésico que pene a en la aina ne iosa, una posible
solución consis e en deposi a un mayo olumen de anes ésico, pe o es o aumen a el
iesgo de aqui ilaxia.
La adminis ación de medicamen os que ac úan como agonis as de ecep o es puede
disminui la capacidad de espues a del ecep o a u u as adminis aciones del á maco,
un e ec o conocido como aqui ilaxia. Cuando los anes ésicos locales se adminis an con
asocons ic o es, es posible que el á maco pe manezca en el ejido du an e su icien e
iempo pa a gene a aqui ilaxia en los canales de sodio, lo que pod ía con ibui a una
educción de la e icacia del anes ésico, especialmen e después de múl iples inyecciones,
se desensibilizan los ecep o es (13).
4.
E ec o de la in lamación en el iego sanguíneo:
La in lamación iene a ios e ec os en la isiología del ejido local. Po ejemplo, se ha
p opues o que la asodila ación pe i é ica inducida po mediado es in lama o ios
educi ía la concen ación de anes ésicos locales al aumen a la asa de abso ción
sis émica (18).
Es e es un mecanismo po encialmen e impo an e, po que los anes ésicos locales son
asodila ado es bien econocidos que, en la mayo ía de los casos, equie en o mulación
con agen es asocons ic o es. Aunque la pulpa den al in lamada expe imen a cambios
egionales en el lujo sanguíneo(13), se sabe menos sob e los cambios ascula es
inducidos po la in lamación en el ejido pe i adicula . Además, es p obable que es a
asodila ación sea localizada y no e iden e en si ios de inyección dis an es (es deci ,
si ios de inyección de bloqueo ne ioso). Po lo an o, es a hipó esis puede ene una
mayo u ilidad pa a explica las di icul ades con la anes esia de in il ación en
compa ación con la anes esia de bloqueo ne ioso. En la medida en que es a hipó esis
p edice el acaso de la anes esia local, hay implicaciones clínicas que pueden mejo a el
éxi o de la anes esia local. Si la asodila ación conduce a un aumen o de la abso ción del
á maco, en onces el uso de concen aciones más al as de asocons ic o es puede
p oduci una anes esia más p o unda o de mayo du ación (13).
9
5.
E ec os de la sensibilización pe i é ica:
Du an e la in lamación, se p oduce una sensibilización pe i é ica debido a la p oducción
y libe ación de p os aglandinas (PGE2) lo que sensibiliza los canales de sodio de la
memb ana ne iosa p o ocando hipe algesia, disminución del umb al del dolo y
esis encia a la anes esia (19).
Como solución a es e p oblema, la p emedicación con 400-600 mg de ibup o eno, un
an iin lama o io no es e oideo (AINE), 1 ho a an es, disminui á la sensibilización del
pacien e y acili a á la anes esia (20). Los AINEs inhiben la COX y po an o la
p oducción de p os aglandinas y en consecuencia disminuye la sensibilización pe i é ica
y sus e ec os.
6.
E ec os de la sensibilización cen al:
La libe ación de neu opép idos que se p oduce en la in lamación neu ogénica gene a una
sensibilización cen al que educe el umb al del dolo (hipe algesia), haciendo que
es ímulos p e iamen e no dolo osos aho a sean pe cibidos como dolo osos (alodinia).
Po an o, exis e una espues a exage ada a los es ímulos pe i é icos, lo que con ibuye al
acaso de las écnicas anes ésicas locales (19).
Se ha desc i o el uso de analgésicos de acción cen al como p emediación 1 ho a an es
con una al a e ec i idad, pe o sin mos a di e encias signi ica i as con la p emedicación
con ibup o eno (21). Desa o unadamen e, no hay medicamen os selec i os pa a
bloquea la sensibilización cen al (22).
7.
Fac o es psicológicos:
La ansiedad del pacien e ambién puede con ibui al acaso de la anes esia local. Los
clínicos expe imen ados comp enden que los pacien es ap ensi os ienen un umb al de
dolo educido y es más p obable que in o men de una expe iencia den al desag adable
(13). El miedo a e y/o sen i la aguja y el sonido del ins umen o den al se ci an
habi ualmen e como agen es causan es de ansiedad en el pacien e den al (23). Además,
los pacien es pueden es a pa icula men e ansiosos po la e apia de conduc os a la que
se an a some e (24). Los in es igado es ambién han demos ado que la ansiedad del
pacien e p edice un esul ado pob e pa a los p ocedimien os clínicos que implican
anes ésicos locales aplicados al b azo an es de la canalización IV (25). Po lo an o, se
debe conside a la ansiedad del pacien e al maneja al pacien e de dolo endodón ico. Se
10
han ecomendado a ios mé odos pa a maneja a pacien es ansiosos de eme gencia po
dolo (26,27). En p ime luga , el clínico debe es ablece una elación posi i a y segu a y
e i a expone al pacien e a es ímulos que p oduzcan miedo. Muchos clínicos in o man
que un sen ido del humo a menudo ayuda a elaja a los pacien es ap ensi os. Pa a
pacien es ex emadamen e eme osos, los p og amas basados en e apia cogni i a y
conduc ual han demos ado una educción signi ica i a a la go plazo en la ansiedad
p e ia al a amien o den al (28). En segundo luga , pod ían adminis a se agen es
a macológicos pa a educi la ansiedad an e un pacien e con dolo endodón ico. Se ha
p opues o la adminis ación de benzodiacepinas (Diazepam y T iazolam), pe o se ha
demos ado que no exis e di e encia signi ica i a en el éxi o anes ésico al adminis a
0.25 mg de T iazolam sublingual ein a minu os an es de la anes esia (29).
5. TÉCNICAS ANESTÉSICAS MANDIBULARES ALTERNATIVAS:
Cuando la écnica anes ésica es ánda del ne io den a io alla, se puede ecu i a écnicas
anes ésicas al e na i as, y así, sob epone se a los p oblemas ci ados an e io men e.
Las écnicas anes ésicas al e na i as más comunes son la écnica de Gow-Ga es y la écnica
de Va izani-Akinosi. Es as écnicas ambién con ibuyen al bloqueo de o os ne ios
acceso ios como el ne io milohioideo, que no puede se anes esiado po la écnica anes ésica
es ánda (14,30,31).
Las écnicas anes ésicas al e na i as son:
5.1 Técnica de Gow-Ga es: desc ibe un en oque no edoso pa a la anes esia mandibula
que iene como obje i o la inyección de la solución anes ésica jus o an e io a la cabeza
del cóndilo en máxima ape u a, pa a que así, es e, a ance hacia la eminencia a icula
(32).

Re e encias ana ómicas: Pa a lle a a cabo la écnica de Gow-Ga es se ealiza la
inyección del anes ésico lo más ce ca posible de aguje o o al, u ilizando e e encias
ex ao ales e in ao ales. Con el pacien e en decúbi o supino, la cabeza en
hipe ex ensión y la boca en máxima ape u a, se gi a la cabeza hacia el ci ujano (4).
La p ime a e e encia ex ao al es la o ien ación del pabellón au icula con espec o
al plano sagi al, que nos in o ma de la o ien ación de la ama mandibula . En segundo
luga , el su co in e ago y la comisu a labial homola e al. La línea que une es os dos
pun os nos indica ap oximadamen e la o ien ación de la aguja (4). In ao almen e, el
11
pun o de e e encia es la apó isis co onoides y se encuen a palpando la c es a oblicua
ex e na de la supe icie an e io del cóndilo en la pa e co onal. El músculo empo al
se une al p oceso co onoides, y es impo an e e i a es e músculo al inse a la aguja
(33).

P ocedimien o: Se alinea la aguja con el plano que o man las e e encias
ex ao ales, con la pun a de la aguja apun ando al cuello del cóndilo y el ca pule es á
gene almen e sob e los caninos o p emola es con ala e ales. El pun o de inse ción
es á en el ma gen la e al de la dep esión p e igo empo al y jus o medial a la inse ción
del músculo empo al y el lími e supe io del pun o de inse ción es el plano oclusal
maxila . Po lo gene al, la aguja se encuen a jus o debajo de la cúspide mesiopala ina
del segundo mola maxila , que puede se un pun o de e e encia con iable, siemp e
y cuando es e dien e no se haya desplazado o o ado. Una ez que se inse a la aguja,
se a anza len amen e has a que és a en e en con ac o con el hueso (el cuello del
cóndilo). Es e con ac o debe ocu i a una p o undidad de 25 milíme os, aunque
puede se necesa ia una p o undidad mayo pa a pacien es más g andes. Una ez que
se p oduce el con ac o (si no se p odujese, hab ía que edi igi la aguja has a que
con ac a a), se e i a la aguja 1 mm y se adminis a un ca pule comple o de anes ésico
local después de una aspi ación nega i a. (33)
Ilus ación 1: e e encias in ao ales y ex ao ales de la écnica Gow-Ga es.
5.2 Técnica de Va izani-Akinosi: iene las mismas indicaciones que los mé odos del
bloqueo del ne io al eola in e io o Gow-Ga es, pe o es á indicada
especialmen e si el pacien e iene ismus o el den is a iene di icul ad pa a e
los pun os de e e encia in ao ales u ilizados pa a el bloqueo del ne io al eola
in e io . Lo que hace que es a écnica sea única es que la boca del pacien e es á
ce ada.(33)
12

Re e encias ana ómicas: El obje i o es coloca la pun a de la aguja en e la ama y
el músculo p e igoideo medial. Dado que la boca es á ce ada, puede se di ícil e
los pun os de e e encia in ao ales. In ao almen e, el pun o de e e encia óseo es
esencialmen e el mismo que pa a los mé odos del bloqueo del ne io al eola in e io
y Gow-Ga es, la apó isis co onoides. (33)

P ocedimien o: Median e palpación, se localiza la c es a oblicua ex e na de la
supe icie an e io de la ama y luego se mue e el pulga o el dedo hacia a iba pa a
palpa el p oceso co onoides. Aquí se adhie e el músculo empo al, y la aguja no debe
pene a en es a es uc u a sensible. Po lo an o, en un plano la e omedial, el pun o
de inse ción es medial al p oceso co onoides y la e al a la ube osidad maxila . En un
plano supe oin e io , es e pun o de inse ción es á a la al u a de la unión mucogingi al
de los dien es maxila es. Con el ejido e aído la e almen e, el den is a debe inse a
la aguja en di ección pos e io . Una ez que la aguja ha sido inse ada unos pocos
milíme os, se e alúa la posición de la je inga. En es e pun o, se pide al pacien e que
cie e sus dien es en oclusión, man eniendo los músculos de la mas icación elajados.
Si los dien es es án ap e ados, los músculos de la mas icación obs ui án el espacio
p e igomandibula y e i a án que el anes ésico llegue a los ne ios necesa ios pa a
p opo ciona la anes esia. A con inuación, el pacien e hace una la e alidad hacia el
lado de la inyección, la cual ayuda á a e ela el pun o de inse ción. La je inga debe
es a a ni el de la unión mucogingi al de los mola es maxila es pa alela al plano
oclusal maxila y lo más ce ca posible de la mucosa maxila sin oca la, a ni el del
cuello de los dien es si se a a de niños(4). Se in oduce la je inga de mane a que la
pun a de la aguja se mue a pos e io y lige amen e la e al, siemp e pa alela al plano
oclusal. Una ez que la aguja se ha inse ado 25 mm ap oximadamen e (pa a el
pacien e adul o p omedio), se de iene el a ance de la je inga y se adminis a una ca ga
comple a después de una aspi ación nega i a. El obje i o de u iliza la écnica de
Akinosi-Vazi ani es llena el espacio p e igomandibula con anes esia local, bañando
así los ne ios al eola in e io , lingual y milohioideo con anes esia. El uso de la
écnica de Akinosi-Vazi ani no debe ía esul a en con ac o con hi os óseos (33).

13
Ilus ación 2: Re e encias in ao ales de la écnica Va izani-Akinosi
Po odo lo expues o an e io men e y debido al g an desa ío que supone el co ec o manejo
anes ésico de las condiciones in lama o ias pulpa es sin omá icas, se plan ea el p esen e
T abajo Fin de G ado, con el in de de ec a posibles ca encias docen es del alumnado y
p opone soluciones pa a mejo a es as ca encias.
OBJETIVOS:
El obje i o gene al de es e T abajo de Fin de G ado, es de e mina el g ado de conocimien o
del alumnado de la Facul ad de Odon ología de Se illa sob e las écnicas anes ésicas
al e na i as del ne io den a io in e io en casos de pulpi is i e e sible sin omá ica, en
cuan o a los siguien es obje i os especí icos:
1.
Conoce el g ado de conocimien o en las écnicas anes ésicas habi uales y al e na i as y
sus e e encias ana ómicas en alumnos de G ado de Odon ología de Se illa.
2.
De ec a las posibles ca encias docen es del G ado de Odon ología en cuan o al
a amien o de u gencia y écnicas anes ésicas en la pulpi is i e e sible sin omá ica.
3.
Conoce el pa ón de ac uación en el a amien o de u gencia de la pulpi is i e e sible
sin omá ica del alumnado de G ado de Odon ología de Se illa.
4.
Compa a los esul ados ob enidos con la e idencia cien í ica ac ual.
MATERIAL Y MÉTODOS:
El p esen e es udio se a a de un es udio ans e sal. Pa a lle a lo a cabo se solici ó a 234
alumnos de la Facul ad de Odon ología, que espondie an a una encues a, p e iamen e
alidada po in es igaciones an e io men e publicadas.
14
Los c i e ios de inclusión aplicados ue on que los pa icipan es es u ie an cu sando el G ado
en Odon ología en la Uni e sidad de Se illa, y además es a ma iculado como mínimo en
segundo cu so.
Pa a la ealización del es udio se u ilizó un cues iona io desc ip i o (Anexo), que cons aba
de 22 p egun as, las cuales es aban basadas en encues as de es udios p e ios. Además, ue on
es udiadas po in es igado es y p o eso es del Pos g ado en Endodoncia Clínica de la
Uni e sidad de Se illa, pa a ga an iza la adecuación y cla idad de las mismas.
El cues iona io cons aba de 6 secciones:
A)
La p ime a sección ecogía los da os socio-demog á icos de los pa icipan es en cuan o a
sexo, edad y úl imo cu so en el que es á ma iculado.
B)
La segunda sección cons aba de es p egun as que enían como in conoce :
 Qué écnica usan habi ualmen e los alumnos.
 A qué pa ología co esponde más ecuen emen e una u gencia endodón ica.
 Qué écnica anes ésica usa ían como p ime a opción an e una pulpi is i e e sible
sin omá ica.
C)
La e ce a sección ecogía los da os sob e la capaci ación de los alumnos espec o a las
écnicas anes ésicas mandibula es, a in de conoce :
 G ado de conocimien o de las écnicas y las e e encias ana ómicas.
 Exis encia de expe iencia p e ia con las écnicas anes ésicas.
 F ecuencia de uso de las écnicas anes ésicas al e na i as.
D)
La cua a sección e aluó la au ope cepción de los alumnos en cuan o a su conocimien o
sob e las écnicas anes ésicas, el mo i o de po qué no usa las, qué alumnos han ecibido
o mación p ác ica du an e el g ado, así como la c eencia de necesi a o mación an o
eó ica como p ác ica pa a pode usa es as écnicas con más egula idad.
E)
La quin a sección de la encues a se cen ó en e alua el conocimien o del a amien o de
u gencia de un caso de pulpi is i e e sible asin omá ica, a in de conoce si el
encues ado:
 Conocía si la p emediación con AINES o anquilizan es mejo a el éxi o
anes ésico.
15
 Conocía el iesgo de aqui ilaxia y el p o ocolo anes ésico a segui en cuan o a
ipo de anes esia y can idad.
 Conocía la in lamación neu ogénica pulpa .
F)
Po úl imo, una sex a sección que se a aba de una p egun a en o ma de abla en la que
se ecogían las complicaciones más habi uales que encuen an los alumnos al anes esia
el ne io den a io in e io , según es as complicaciones sean o no ecuen es.
Du an e el mes de ma zo de 2023 las encues as ue on dis ibuidas a los alumnos,
seleccionados alea o iamen e.
Pa a su dis ibución se eligió el o ma o digi al, siendo en iadas median e un enlace di ec o
a la encues a. Es e medio se combinó con la en ega di ec a en o ma o ísico.
Pa a la ecopilación de da os u ilizamos Excel y Google Fo ms, desc ibiendo los da os
median e g á icos como ablas de ecuencias o diag amas de sec o es. Se ob u o la
p esen ación numé ica po po cen ajes eniendo en cuen a el núme o o al de espues as de
cada p egun a.
RESULTADOS:
La asa de espues a de es e es udio ue del 100% ya que odos los suje os incluidos en el
es udio cumplimen a on adecuadamen e la encues a. Las encues as ue on sepa adas según
el úl imo cu so en el que el alumno es aba ma iculado, ob eniendo di e en es esul ados
según el cu so.
En la p ime a sección de la encues a se alo a on los da os demog á icos de los encues ados,
los cuales se esumen en la Tabla 1.
Tabla 1: Da os demog á icos de los encues ados.
TABLA 1.
2º Cu so
3º Cu so
4º Cu so
5º Cu so
Géne o
Femenino
59(78.7%)
25(67.6%)
34(69.4%)
57(78.1%)
Masculino
16(21.3%)
12(32.4%)
14(28.6%)
15(20.5%)
O o
0 (0%)
0 (0%)
1 (2%)
1 (1.4%)
18-22
56(74.6%)
34(94.4%)
24(48.9%)
7 (9.6%)
23-27
8 (10%)
2 (5.6%)
22(44.8%)
58(79.3%)
16
Edad
28-32
5 (6.6%)
0 (0%)
2 (4%)
4 (5.5%)
33-37
2 (2.6%)
0 (0%)
1 (2%)
2 (2.8%)
38-42
1 (1.2%)
0 (0%)
0 (0%)
1 (1.4%)
43-47
3 (4%)
0 (0%)
0 (0%)
1 (1.4%)
Los esul ados ob enidos en la p ime a p egun a del cues iona io (“¿Qué écnica
anes ésica…”?) se mues an a con inuación:
Figu a 1: espues as ob enidas en la p egun a 1 (“¿Qué écnica anes ésica …”?).
Los esul ados ob enidos en la segunda p egun a del cues iona io (¿“Si se p esen a una
u gencia…?) se mues an a con inuación. (Es impo an e ene en cuen a que en es a
p egun a los alumnos podían señala más de una espues a.):
Figu a 2: Respues as ob enidas en la p egun a 2 (¨ Si se p esen a una u gencia endodón ica…¨)
Los esul ados ob enidos en la e ce a p egun a del cues iona io (¿“An e una pulpi is
i e e sible sin omá ica en un 36…?) se mues an a con inuación:
I . A C C E S O R I A S
V - A K I N O S I
GOW - G A T E S
E S T Á N D A R
TÉCNICA HABITUAL
2º 3º 4º 5º
URGENCIA ENDODÓNTICA MÁS FRECUENTE
2º 3º 4º 5º
P . R E V E R S I B L E
P . I R R E V E R S I B L E P . A P I C A L C R Ó N I C A P . A P I C A L A G U D A P . I R R E V + P . A P I C A L
A G U D A
19
12
21
23
61
37
45
70
37
18
6
1
1
2
31
59
11
2
2
2
2
0
0
0
19
21
21
46
10
2
4
2
31
12
25
51
23
necesa ia una inyección adicional, sino que con la p ime a se consigue anes esia oda la
dis ibución del ne io den a io in e io e incluso o os como el ne io milohioideo (37). La
écnica de Va izani-Akinosi iene ambién algunas en ajas en e a la écnica es ánda y es
que se puede u iliza con la boca ce ada del pacien e, lo que pe mi e consegui anes esia en
pacien es con ismus. Al igual que en la écnica de Gow-Ga es, no se necesi a una segunda
inyección adicional pa a consegui la o al anes esia. Algunos au o es demues an que la asa
de éxi o de es a écnica es de un 93% (35).
Es as écnicas, como se ha explicado an e io men e, son ú iles pa a el manejo de la pulpi is
i e e sible sin omá ica, una de las u gencias más comunes en la clínica den al (9).
Es as en ajas, debe ían hace de las écnicas anes ésicas al e na i as unas écnicas a ac i as
pa a los den is as, y en es e caso, pa a los alumnos que se án den is as en un u u o más o
menos ce cano. Sin emba go, el análisis de las espues as a la encues a ealizada, demues an
la exis encia de una g an de iciencia en cuan o a la o mación en es e ipo de écnicas y en el
manejo de una si uación de u gencia que cu sa con dolo como es la pulpi is i e e sible
sin omá ica.
Si los es udian es no ap enden las écnicas al e na i as du an e el G ado, es poco p obable
que las ap endan después, a menos que elijan especializa se en Endodoncia o Ci ugía O al.
Sin emba go, las acul ades de Odon ología en en an el di ícil desa ío de lle a a los
es udian es a un ni el de compe encia clínica en solo cinco años (32). Es a de iciencia en
cuan o a la o mación, pod ía es a undamen ada en la ausencia de un plan de es udios que
incluya la o mación an o p ác ica como eó ica de écnicas anes ésicas al e na i as y
a amien o de la pulpi is i e e sible sin omá ica. Pod ía se po es a azón po lo que el
100% de los alumnos encues ados c ee necesi a o mación p ác ica y eó ica adicional pa a
pode usa las écnicas anes ésicas al e na i as.
Después de alo a los da os demog á icos, los esul ados ob enidos de la segunda sección
de la encues a demues an que la écnica usada más ecuen emen e en odos los cu sos es la
es ánda . Es os esul ados coinciden con el es udio lle ado a cabo en 2010, basado en el
es udio del conocimien o de los den is as de los hospi ales de Lagos sob e las écnicas
anes ésicas al e na i as, donde se ob u o que el 100% de los encues ados usaban la écnica
de bloqueo del ne io in e io como écnica habi ual.

24
Los esul ados ob enidos en la e ce a sección, la cual alo a el conocimien o de las écnicas
y sus e e encias ana ómicas, demues an que a medida que los alumnos aumen an de cu so
an conociendo las e e encias en la écnica es ánda y las al e na i as, aunque la g an
mayo ía señala que no las ha usado nunca. Es o coincide con los esul ados ob enidos en un
es udio de 2007, en la Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Ha a d, donde se
ob u o como esul ado en casi odas las especialidades odon ológicas que el 100% de los
encues ados no había u ilizado la écnica de Va izani-Akinosi.
Compa ando los esul ados de la e ce a sección con los de la cua a, en la que se les
p egun aba a los alumnos el mo i o de no usa las écnicas, se puede comp oba que la g an
mayo ía c ee que no es á o mado pa a pode u iliza las, y que la Facul ad no es á
amilia izada con las écnicas al e na i as. En cuan o a los alumnos que espondie on en la
opción ¨O os¨, la mayo ía ue on alumnos de segundo, que mani es aban no habe ecibido
aún o mación sob e écnicas anes ésicas, no conoce las y no ene aún p ac icas clínicas.
Es os esul ados ambién coinciden con los ob enidos en el es udio de 2010 basado en el
es udio del conocimien o de los den is as de los hospi ales de Lagos sob e las écnicas
anes ésicas al e na i as, donde se ob u o que el 78.8% de los encues ados decían necesi a
o mación en es as écnicas pa a pode usa las más egula men e.
Se pod ía po an o conside a comenza a impa i lecciones sob e las écnicas anes ésicas
( an o la es ánda como las al e na i as) desde segundo cu so, ya que, como se puede
comp oba en los p oyec os docen es de las asigna u as de es e cu so, en ninguna se impa en
nociones de anes esia del ne io den a io in e io . También se debe conside a amplia en los
siguien es cu sos e o za las lecciones en las que se a e la anes esia pa a consegui un
pe ec o dominio de las écnicas anes ésicas, an o eó ico como p ác ico, y disminui así, las
complicaciones que los alumnos encuen an a la ho a de anes esia .
En conc e o, en la úl ima sección de la encues a se p egun ó a los alumnos qué
complicaciones encon aban más ecuen emen e al anes esia , y la mayo ía, en odos los
cu sos señaló el dolo en la inyección. Po an o, si se e ue zan las lecciones y se abo da el
a amien o de las complicaciones, an o de es a écnica como las al e na i as, los alumnos
se sen i án más segu os cuando necesi en u iliza cualquie a de ellas. La g an mayo ía de los
encues ados dice no habe ecibido o mación p ác ica de las écnicas anes ésicas
25
al e na i as, que, según un es udio ealizado en la Facul ad de Odon ología de Ha a d, es
debido a la a a de amilia idad con las mismas po pa e del p o eso ado (32).
Es e es udio ambién p opone impa i un semina io al p o eso ado pa a e esca los
conocimien os p ác icos y eó icos en las écnicas al e na i as. P opone ambién ealiza un
examen a los alumnos que e alúe es a compe encia y que asegu e así que odos engan
habilidades pa a usa es as écnicas y pode e alua así qué écnica selecciona pa a cada
caso según sus indicaciones y en ajas (32).
En cuan o a los esul ados ob enidos en la quin a sección, en la que se alo a el conocimien o
del alumnado en el a amien o de la pulpi is i e e sible sin omá ica como u gencia, se puede
obse a que el alumnado no iene los concep os cla os. La mayo ía no conoce el é mino de
in lamación neu ogénica o la aqui ilaxia. Tampoco hay una opinión unánime sob e la
anes esia más adecuada, la can idad de ca pule s máximos o la p emediación con AINES o
anquilizan es.
El p esen e es udio mues a la al a de o mación del alumnado en écnicas anes ésicas
al e na i as. Es o hace pensa que, si las nue as gene aciones de den is as no ienen
conocimien os adecuados sob e ello, no se án capaces de abo da cie as si uaciones clínicas
de complejidad pa a un co ec o éxi o anes ésico como puede se la pa ología pulpa
in lama o ia i e e sible sin omá ica. Es po es o po lo que se debe ía e o za , e incluso
amplia , las ho as de o mación de es as compe encias en odos los cu sos. O a opción pa a
comba i es a al a de o mación puede se inclui en el plan de es udios cu sos especí icos
sob e el diagnós ico y a amien o de la pulpi is i e e sible o el abo daje de las écnicas
anes ésicas al e na i as. Pod ía se impa ido po especialis as en endodoncia con expe iencia
clínica y académica. Pa a los p o eso es y p o esionales ya g aduados se pueden o ganiza
cu sos pa a ayuda los a man ene se al día y pode así impa i las lecciones en cues ión y
eje ce su ac i idad p o esional de la mane a más ac ualizada.
En esumen, se necesi an soluciones in eg ales pa a abo da la al a de conocimien o sob e
las écnicas anes ésicas al e na i as y el a amien o de la pulpi is i e e sible como u gencia
clínica en la Facul ad de Odon ología de Se illa, incluyendo la o mación eó ica y la
o mación p ác ica.
26
CONCLUSIONES:
En base a los esul ados ob enidos, se puede conclui que:
1)
El alumnado del G ado de Odon ología de Se illa posee un limi ado conocimien o
espec o a las écnicas anes ésicas al e na i as.
2)
El alumnado del G ado de Odon ología de Se illa posee un limi ado conocimien o
espec o a el manejo de las pulpi is i e e sibles como u gencias.
3)
El alumnado no es á capaci ado pa a u iliza las écnicas anes ésicas al e na i as.
4)
Se necesi a e ue zo en la o mación eó ica y p ác ica del alumnado en cuan o a las
écnicas anes ésicas al e na i as.
5)
Se necesi a e ue zo en la o mación eó ica y p ác ica del alumnado en cuan o al
manejo de la pulpi is i e e sible sin omá ica.
6)
El alumnado no es á su icien emen e o mado pa a a a una u gencia clínica de
pulpi is i e e sible sin omá ica.
7)
Se mani ies a po los alumnos del G ado de Odon ología, la necesidad de aumen a y
mejo a su o mación an o p ác ica como eó ica en ambas compe encias.
8)
Las habilidades p ác icas en anes esia deben o ma pa e de los p oyec os docen es,
pa a alcanza así el ni el de conocimien os necesa io.
9)
Las habilidades p ác icas en el manejo de la pulpi is i e e sible deben o ma pa e
de los p oyec os docen es, pa a alcanza así el ni el de conocimien os necesa io.
27
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28. Thom A, Sa o y G, Jöh en P. Compa ison be ween one-session psychological ea men
and benzodiazepine in den al phobia. J Consul Clin Psychol. 2000;68(3):378–87.
29. Lindemann M, Reade A, Nuss ein J, D um M, Beck M. E ec o Sublingual T iazolam on he
Success o In e io Al eola Ne e Block in Pa ien s wi h I e e sible Pulpi is. J Endod. 2008
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30. Fazan VPS, Rod igues Filho OA, Ma ama a F. Communica ion Be ween he Mylohyoid and
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31. A sa A, Haas DA, Rossouw PE, Wood RE. Radiog aphic localiza ion o mandibula
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29
32. Johnson TM, Bado inac R, Shae e J. Teaching al e na i es o he s anda d in e io al eola
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33. Haas DA. Al e na i e mandibula ne e block echniques. The Jou nal o he Ame ican
Den al Associa ion. 2011 Sep;142:8S-12S.
34. Gbo olo un OM, Olojede ACO, A olabi-Bello M, A o iba GT. Knowledge and p ac ice o
al e na i es o he con en ional in e io den al block amongs den is s in Lagos. Nig Q J
Hosp Med. 2010;20(4):228–30.
35. Ma ínez González JM, Beni o Peña B, Fe nández Cáliz F, San Hipóli o Ma ín L, Peña ocha
Diago M. A compa a i e s udy o di ec mandibula ne e block and he Akinosi echnique.
Med O al. 2003;8(2):143–9.
36. Johnson TM, Bado inac R, Shae e J. Teaching al e na i es o he s anda d in e io al eola
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37. Gow-Ga es GAE. Mandibula conduc ion anes hesia: A new echnique using ex ao al
landma ks. O al Su ge y, O al Medicine, O al Pa hology. 1973 Sep;36(3):321–8.
ANEXO
GRADO DE CONOCIMIENTO DE LOS ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA SOBRE LAS
TÉCNICAS ANESTÉSICAS ALTERNATIVAS EN CASOS DE PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA
Géne o: Homb e Muje O o
Edad(años):
Cu so (úl imo en el que es ás ma iculado):
1. ¿Qué écnica anes ésica empleas habi ualmen e pa a ealiza un composi e en un 36?
- Bloqueo es ánda del ne io den a io in e io
- Técnica de Gow-Ga es
- Técnica de Va izani-Akinosi
- Ine aciones acceso ias
2. Si se p esen a una u gencia endodón ica que cu sa con dolo , ¿A qué pa ología
co esponde más ecuen emen e? (Más de una espues a co ec a)
- Pulpi is e e sible
- Pulpi is i e e sible sin omá ica
- Pe iodon i is apical c ónica
- Pe iodon i is apical aguda
- Pulpi is i e e sible + pe iodon i is apical aguda
3. An e una pulpi is i e e sible sin omá ica en un 36, ¿Qué écnica anes ésica usa ías?
(Más de una espues a co ec a)
- Bloqueo es ánda del ne io den a io in e io
- Técnica de Gow-Ga es
- Técnica de Va izani-Akinosi
- Ine aciones acceso ias
4. ¿Cuáles son las e e encias ana ómicas pa a la écnica con encional de bloqueo del ne io
den a io in e io ?
- Su co in e agal y línea del ago-comisu a
- Línea mucogingi al, ca a es ibula del 2º - 3º mola y la ca a in e na de la apó isis
co onoides
- Fosa p e igomandibula , c es a oblicua ex e na
5. ¿Conoces la écnica de Gow-Ga es?
- Si, pe o nunca la he empleado
- Si, y la he empleado
- No la conozco
6. En caso posi i o, ¿Cuáles son las e e encias ana ómicas pa a pode lle a a cabo la écnica
de Gow-Ga es?
- Su co in e agal y línea del ago- comisu a
- Línea mucogingi al, ca a es ibula del 2º - 3º mola y la ca a in e na de la apó isis
co onoides
- Fosa p e igomandibula , c es a oblicua ex e na
7. ¿Conoces la écnica de Va izani-Akinosi?
- Si, pe o nunca la he empleado
- Si, y la he empleado
- No la conozco
8. En caso posi i o, ¿cuáles son las e e encias ana ómicas pa a pode lle a a cabo la écnica
de Va izani-Akinosi?
- Su co in e agal y línea del ago-comisu a
- Línea mucogingi al, ca a es ibula del 2º - 3º mola y la ca a in e na de la apó isis
co onoides
- Fosa p e igomandibula , c es a oblicua ex e na
9. ¿Conoces la écnica de in il ación milohioidea?
- Si, pe o nunca la he empleado
- Si, y la he empleado
- No la conozco
10. En caso de no habe usado ninguna écnica anes ésica al e na i as a la es ánda , ¿Cuál es
el mo i o? (puedes señala más de una espues a)
- Lo más cómodo es la inyección es ánda .
- No hay necesidad de al e na i a debido al éxi o con la inyección es ánda
- No es oy adecuadamen e en enado en écnicas al e na i as/ acul ad no
amilia izada con al e na i as.
- Menos dolo oso/menos in asi o/meno iesgo pa a el pacien e.
- La inyección es ánda da como esul ado el inicio más ápido de la anes esia.
- O os:
11. ¿De qué écnicas has ecibido o mación p ác ica? (Puedes señala más de una espues a).
- Bloqueo es ánda del ne io den a io in e io
- Técnica de Gow-Ga es
- Técnica de Va izani-Akinosi
- Ine aciones acceso ias
12. ¿C ees que necesi as o mación an o eó ica como p ác ica pa a pode usa écnicas
anes ésicas al e na i as con más egula idad?
- Si
- No
13. En caso de habe usado las 3 écnicas anes ésicas an e io es, ¿Con cuál de ellas has
ob enido mayo asa de éxi o en el bloqueo del ne io den a io?
- Bloqueo es ánda del ne io den a io in e io
- Técnica de Gow-Ga es
- Técnica de Va izani-Akinosi
14. ¿Con qué ecuencia semanal usas alguna de las écnicas al e na i as anes ésicas (Gow-
Ga es, Va izani-Akinosi o in il ación milohioidea)?
15. ¿Conoces qué es la in lamación neu ogénica en la pulpa den al?
- Si
- No
16. ¿Qué anes ésico emplea ías en p ime luga an e una Pulpi is I e e sible Sin omá ica en
un 36?
- Mepi acaína con asocons ic o
- Lidocaína
- A icaína
- Ul acaína
17. En el caso an e io , si al inyec a el anes ésico no ob ienes éxi o, ¿Pond ías mayo
olumen de és e?
- Sí, con la misma écnica empleada an e io men e
- Sí, u ilizando además una écnica al e na i a
- No