Fac o es p onós icos de la endoca di is
in ecciosa izquie da:
Análisis p opensi o sob e el impac o del a amien o qui ú gico
Memo ia p esen ada po Juan Gál ez Acebal, licenciado en Medicina y Ci ugía
pa a op a al g ado de Doc o
Di ec o : D D Jesús Rod íguez Baño
Se illa, 2011
FACULTAD DE MEDICINA
Depa amen o de Medicina
In oducción y jus i icación
El es udio de la endoca di is in ecciosa
•1880->: E a osle iana
•1890->: Mic obiológica: Hemocul i os
•1906->: Se ies de casos
•1944->: Te apéu ica
•1970->: Pa ogénesis: Modelos animales
•1975->: Mé odos diagnós icos: Ecoca diog a ía
•2000->: E a in o má ica
»Nue as ecnologías
»Es udios mul icén icos
Du ack DT. In ec Dis Clin N Am 2002, Milla y cols, Eme ging In ec Dis 2004
Si William Osle
La endoca di is del siglo XXI
•In ecuen e: 3-7 casos/100.000 habi an es/año1
•En idad cambian e
–Pacien es: Mayo edad y como bididad2
–Ca diopa ía3: P ó esis y disposi i os de elec oes imulación
–Aumen o de casos elacionados con la asis encia sani a ia4
–Cambios e iológicos: S aphylococcus sp.; cepas esis en es5
•A ances diagnós icos:
–Técnicas de imagen6: Ecoca diog a ía, TAC, PET
–Mic obiológicos: es udios molecula es7
•Escasos a ances e apéu icos:
–Pau as de an ibio e apia simila es
–Ci ugía más ecuen e, pe o con e idencias débiles
•F ecuen es complicaciones y mo alidad ele ada
1 Tleyieh y cols Ches 2007, 2 Du an e-Mangoni y cols, A ch In e n Med 2008 ; Lung y colscu P obl Ca diol 2007 , 4 Beni o y cols
Ann In e n Med 2009; 5 Fowle y colsJAMA 2005. 6 Feu chne y cols JACC 2009; 7 Ma ín y cols Medicine 2007.
E olución de la mo alidad
An ibio e apia
Ci ugía
%

Fac o es p onós icos obse ados en di e en es es udios
con análisis mul i a ian e
Pacien e Mic oo ganismo Complicaciones T a amien o
Edad4,6,8 S. au eus1,3,4,5,7,8 Insu iciencia ca diaca1,4,5,7 Médico1
Gene o emenino4Di e en es a SGV1Shock sép ico2Ci ugía6,8
Ind Cha lson>24SGV8Ex ensión pe ianula 7,8
Diabe es melli us3Embolismos2,3
P o ésica3,8 Al e ación men al1
Inmunosup esión3Indice APACHE2
Insu iciencia enal4
Vege aciones >15 mm4
1 Hasbun y cols. JAMA2003;
2 Mou illie y cols. In ensi e Ca e Med 2004;
3 Chu y cols, Ci cula ion 2004;
4Thuny y cols; Ci cula ion 2005;
5 Habib y cols, Hea 2005;
6 Hill y cols, Eu Hea J 2007;
7San Román y cols, Am J Med 2007,
8 Mu doch y cols ,A ch In e n Med 2009
Fac o es p o ec o es
Ca ac e ís icas de los es udios p e ios
•Diseño
•Re ospec i os1,2
•Núme o limi ado de casos2, 5, 6
•Un solo cen o, habi ualmen e de e e encia3,6
•Población es udiada
•Endoca di is de echas e izquie das4,6,8
•Solo casos complicados1,2
•Mo alidad in ahospi ala ia, 6 meses, 1 año
1 Hasbun y cols. JAMA2003;
2 Mou illie y cols. In ensi e Ca e Med 2004;
3 Chu y cols, Ci cula ion 2004;
4Thuny y cols; Ci cula ion 2005;
5 Habib y cols, Hea 2005;
6 Hill y cols, Eu Hea J 2007;
7San Román y cols, Am J Med 2007,
8 Mu doch y cols ,A ch In e n Med 2009
Papel de la ci ugía en la endoca di is
•Ni el de e idencia (B-C I-II)
•Recomendaciones de expe os
•Ame ican Hea Associa ion 20091
•Eu opean Socie y o Ca diology 20072
•No se dispone de ensayos clínicos3
•ENDOVAL, EASE
•Se ies desc ip i as
•Análisis mul i a ian e4,5
•Análisis p opensi o6
1 Badou y cols. Ci cula ion 2005; 2 Habib y cols. Eu Hea J 2009, 3 San Román y cols Am Hea J 2008;
4 Hill y cols, Eu Hea J 2007; 5 Mu doch y cols ,A ch In e n Med 2009; 6 Rubin Ann In e Med 1997.
Indice p opensi o
•Rosenbaum y Rubin, 1983
•P obabilidad de cada suje o de ecibi un a amien o
especí ico en unción de las co a iables obse adas
•Los indi íduos con el mismo IP ienen la misma dis ibución
de las co a iables
•Ob enemos una subpoblación con ca ac e ís icas
compa ables espec o a una in e ención:
–Con ol del sesgo de selección
–Es udio cuasiexpe imen al
C i e ios de inclusión y exclusión
•Inclusión:
–C i e ios diagnós icos de EI de ini i as y posibles según la clasi icación
de Duke, modi icada
–Edad mayo de 14 años
–A ec ación mi al y/o aó ica
•Exclusión:
–In o mación incomple a undamen almen e po ausencia de da os
ecoca diog á icos, indicación qui ú gica desconocida o seguimien o
insu icien e.
–A ec ación exclusi amen e icuspídea y/o pulmona
Du ack y cols, Am J Med 1.994; Lamas y cols Clin In ec Dis 1.997; Li y cols Clin In ec Dis 2000; Fou nie. Am J Med
1996

Va iables
•Demog á icos: edad, géne o
•Ca diopa ía p edisponen e
•En e medades concomi an es: como bilidad, Indice Cha lson
•Luga de adquisición, p ocedimien os
•Mic obiológicos: Hemocul i os, cul i os al ula es, se ología
•Ecoca diog á icos: (ETE 1994)
•Clínicos
–Complicaciones: Insu iciencia ca diaca, embolismos, neu ológicas, sepsis, ex ensión
pe i al ula
•T a amien o
–An ibio e apia
–Ci ugía: Realizada du an e la hospi alización. P ecoz (1ª semana) y di e ida
•Indice Eu osco e
•P onós ico:
–Mo alidad In ahospi ala ia y un año
–Recidi as (idén ico mic o ganismo, en los 6 meses pos e io es)
Análisis es adís ico
•Es udio desc ip i o
–Va iables cuali a i as : p opo ción
–Va iables cuan i a i as: media (des iación es anda ); mediana ( ango in e cua ílico)
–Tendencias T Spe man y T Wilconxon
•Es udio ac o es p onós icos
–Uni a ian e
–Mul i a ian e po eg esión logís ica
•Va iables signi ica i as en uni a ian e (p<0,05)
•Va iables con ele ancia clínica
•Análisis p opensi o
–Reg esión logís ica: De e minación a iables elacionadas con ci ugía
–Cálculo del índice p opensi o pa a cada caso
–Empa ejamien o de casos (1:1) según índice p opensi o simila
–Análisis de supe i encia median e eg esión de Cox, a iables elacionadas con
mo alidad in ahospi ala ia, incluida ci ugía.
•Paque e es adís ico SPSS 15.0
Resul ados
Da os gene ales
•N= 866 episodios
•De inidos 781 (90,2%) y p obables 85 (9,8%)
•Edad: mediana 57 años (RIC: 43-70)
•68,2% a ones y 31,8% muje es
Mediana de edad, años
E olución de las en e medades concomi an es
P<0,01
Episodios %
N=530 (61%)

E olución de la ca diopa ía p edisponen e
Episodios %
P,=0,02
P=0,02
E olución de los p ocedimien os diagnós icos y e apéu icos
N= 347 (43%)
En 135 episodios (15,6%) se desa olló en elación con la asis encia sani a ia
Episodios %
P=0,01
P=0,05
E olución de los p incipales mic oo ganismos
P:<0,01
Episodios %
SARM en 14 episodios (8,2%), 7 en el pe iodo 2004-2007
E olución de las complicaciones
N= 584 episodios (67,4%)
Episodios %
P=0,04
Edad
Indice de Cha lson
A ec ación p o ésica
E iología SGV
E iología S au eus
E iología úngica
Insu iciencia ca diaca
Sepsis g a e
Ex ensión pe i al ula
Insu iciencia enal aguda
Complicaciones neu ológicas
T a amien o qui ú gico
1 2 4 6 80,50,2
Fac o es p onós icos : modelo mul i a ian e
Odds Ra io

E olución del momen o de la ci ugía
P=0,02
N= 327 (37,8%)
Episodios %
Fac o es elacionados con el
a amien o qui ú gico
Va iable βOR IC95% p
Ex ensión pe i al ula 2,410 11,52 6,06-21,89 <0,01
Insu iciencia ca diaca g a e 1,788 6,06 4,19-8,77 <0,01
Insu iciencia aó ica se e a 1,771 5,54 3,60-8,53 <0,01
Endoca di is p o ésica p ecoz 1,201 3,10 1,67-5,77 <0,01
Insu iciencia mi al se e a 1,163 3,22 2,02-5,13 <0,01
Complicaciones neu ológicas -0,506 0,60 0,39-0,91 0,02
N= 327 (37,8%)
Ca ac e ís icas de la coho e comple a y de los
casos empa ejados po índice p opensi o (1)
Coho e comple a
Casos empa ejados
Va iables
In e enidos
(n=326)
No in e enidos
(n=540)
p
In e enidos
(n=126)
No in e enidos
(n=126)
p
Edad, años
54,8(24)
57,7(25)
0,40
54,4(16)
57,2(17,4)
0,18
Géne o a ón
71,2%
66,5%
0,50
69,8%
65,9%
0,50
Pe iodo
1996-2007
80,1%
73,5%
0,01
76,2%
74,6%
0,77
T asladados
25,5%
12,8%
<0,01
15,9%
14,3%
0,73
Nosocomiales
31,6%
18,9%
<0,01
27,8%
30,2%
0,68
Ind Cha lson
1,6(3)
2,3(4)
0,01
1,6(2)
2,3(2)
0,01
P o ésicas
30,4%
20,7%
<0,01
28,7%
29,5%
0,82
Ca ac e is icas de la coho e comple a y de los
casos empa ejados po índice p opensi o (2)
Coho e comple a Casos empa ejados
Va iables In e enidos
(n=326)
No in e enidos
(n=540)
p In e enidos
(n=126)
No in e enidos
(n=126)
p
S au eus 15,6% 20,2% 0,09 15,9% 19% 0,51
SGV 17,8% 23,5% 0,05 20,6% 23,8% 0,54
Insu ca diaca 70,2% 19,1% <0,01 50,4% 50,4% 1
Sepsis g a e 13,2% 13,7% 0,83 10,3% 10,3% 1
Complicaciones
neu ológicas
20,2% 33% <0,01 21,4% 21,4% 1
Ex ensión
pe i al ula
28,5% 3,1% <0,01 9,3% 9,3% 1
Indice Eu osco e 9(6) 10(5) 0,01 9,4(4) 10,3(4) 0,08
Mo alidad
in ahospi ala ia
32,2% 27% 0,10 31% 44,4% 0,02
In luencia del a amien o qui ú gico en los
casos empa ejados po índice p opensi o
(Análisis de supe i encia. Reg esión de Cox)
Va iable HR IC95% p
Ci ugía 0,53 0,34-0,82 0,05
Sepsis g a e 4,01 2,49-6,46 <0,01
Insu iciencia ca diaca 2,47 1,58-3,88 <0,01
T a amien o médico-qui ú gico
T a amien o médico

Conclusiones
1. Hemos obse ado cambios impo an es en las ca ac e í icas
clínico-epidemiológicas a lo la go del pe iodo de es udio,
en e los que des aca el aumen o p og esi o de la edad de
los pacien es, lo que a su ez condiciona o os cambios como
el inc emen o de la como bilidad, de las al ulopa ías
degene a i as y de algunos agen es e iológicos como
en e ococos y S ep ococcus bo is
2. Se comp ueba un descenso impo an e en la úl ima década
del núme o de casos elacionados con el consumo de d ogas
po ía pa en e al.
3. Un núme o impo an e de casos son adqui idos du an e la
a ención sani a ia, especialmen e en elación con
p ocedimien os in a ascula es, ci cuns ancia que puede se
p e enible con el manejo adecuado de es os p ocedimien os
y de la bac e iemia que puedan ocasiona
4. S aphylococcus au eus y S ep ococcus g upo i idans
cons i uyen los p incipales agen es e iológicos. Aunque la
incidencia es aún baja, se ap ecia en los úl imos años un
inc emen o de casos ocasionados po cepas de S au eus
esis en es a me icilina.
5. Exis e un descenso de casos debidos a agen es p oduc o es
de zoonosis, como B ucella sp. y Coxiella bu ne ii, siendo
excepcionales el diagnós ico de o os agen es como
Ba onella sp.
6. La mo alidad en nues o es udio es ele ada en elación a las
úl imas se ies publicadas con una endencia a inc emen a se a
lo la go de los úl imos años
7. Los ac o es p onós icos obse ados indican que la mo alidad
iene de e minada po múl iples ac o es, an o del pacien e
(edad, comno bilidad) como del agen e e iológico(S au eus),
así como del desa ollo de complicaciones hemodinámicas
(insu iciencia ca diaca), sép icas (sepsis, ex ensión
pe i al ula ) y neu ológicas.
8. Dichos ac o es pueden conoce se en las p ime as 48-72 ho as
de ing eso, a la cabece a del pacien e, siendo de ayuda pa a
selecciona aquellos que pueden bene icia se de un manejo
más ag esi o.