ORIGINALES
DETECCIÓN
DE
PROBLEMAS
RELACIONADOS
,
CON
EL
ALCOHOL
EN
ATENCION
PRIMARIA
Miguel GiIi Mine 1 I J. Gine 2 I J.
R.
La
calle1 I
D.
F
anco
2 I
A.
Velasco1
¡Depa amen
o
de
Ciencias Sociosani a ias.
~D
epa
ame
n
o
de
Ps
iquia ía y Psicología.
Facul ad
de
Medicina. U
ni
e sidad de
Se
i
ll
a
R
es
u
men
THE
DETECTION
OF
AlCOHOl·RElATED
PROBlEMS
IN
PRIMARY
HEAlTH
' CA
RE
.
Summa y
Se
analizan
los
esul ados
de
una
encues a
a
medicas
de
a en-
ción
p ima ia
pa a
conoce
los
lac a es
Que
in luyen
en
la
de ec-
ción
y
a amien o
de
pacien es
con
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol.
Se
comp ueba
Que
el
nume o
de
pacien es
di
agnos ica
-
dos
es a
elacionado
con
la
educación
lo mal
p e ia
ec
ibi
da
so
b e
es e
ema.
Los
médicos
es an
m
uy
in e esados
en
el
p oblema
y
en
sus
soluc
i
ones
,
pe o
no
es án
sa is echos
ni
se
sien en
g a i i·
cados
con
su
abajo.
los
sen imien os
g a i ican es
es án
di ec a-
men e
elacionados
con
la
educación
o mal
p e ia
, y
Quienes
se
si
en en
g a i icados
di
agnos ican
más
pacien es.
la
necesidad
de
mejo a
la
o mación
de
los
médicos
de
a ención
p ima ia
debe
i
acompañada
de
sus anc
ial
es
mejo as
o ganiza i as
en
la
ed
de
asis-
encia
p ima ia
,
undamen almen e
en
la
coo dinación
de
ac i ida
-
des
en e
los
médicos
de
a enc
i
ón
p ima ia.
se
i
cios
especializa
-
dos
y
se icios
de
asis
encia
social.
The
esul s
01
a
su ey
01
p ima y
heal h
ca e
phys
i
cians
in
o de
o
know
which
l
ac o s
a e
assoc
i
a ed
wi h
he
e
i
cacy
in
he
de·
ec ion
and
ea
l
men
01
pa iens
wi h
alcohol- ela ed
p oblems
a e
a,
nalyzed
in
his
a icle.
The
n
umbe
01
diagnosed
pa
i
en s
i,S
ela-
ed
wi h
p e
i
ou
's
o mal
educa ion
on
alcohoHela ed
p oblems
'
01
p ima y
heal h
ca e
physic
i
ans,
P
i
ma y
heal h
ca e
physicians
a e
e y
in e es ed
in
h
is
issue
,
bu!
hey
don
',
leel
sa is ied
no
g a i-
lied
w
i h
hei
wo k
wi h
his
ype
01
pa ien s
.
G a ilying
eelings
a e
di ec ly
e
l
a ed
10
p e ious
lo mal
educa ion
,
and
hose
who
ee
l
g a ilied
diagnose
mo e
pa ien s
,
Needs
o
o mal
educa ion
mus
be
accompanied
by
p olound
o ganizalional
changes
in
he
coo dina ion
01
ac ions
be ween
p ima y
heal h
ca e,
specia
l
ized
se "
ices
and
social
ca eo
Palab as
cla e:
Encues a.
Médicos
de
a ención
p ima ia.
P oble-
mas
elacionados
con
el
alcohol.
Key
wo
ds:
Su ey.
P ima y
heal h
ca e
physicians.
A
lc
oho
l-
ela
ied
p oblems
.
In oducción
En
las
es
úl imas
décadas
el
consumo
de
alcoho
l
ha
aumen-
ado
de
o ma
espec acula
en
España
, y
con
el
lo
sus
epe cu-
siones
sani a ias,
sociales
y
econó-
mi
cas
1•
Es
as
endencias
han
p oduci-
'
do,
y
p obablemen e
segui án
p odu-
ciendo
du an e
muchos
años,
una
c ecien e
dema
n
da
de
asis encia
médi-
ca
.
Uni e salmen e
se
admi e
que
la
magni ud
del
p oblema
es
al
,
que
su
abo daje
debe ía
i
nc
l
ui
la
adopción
u -
gen e
de
medidas
de
p e ención
p ima-
ia
:
educa i as,
legisla i as
y '
sociales
2.
Sin
emba go
,
es
muy
posible
Que,
a
pe-
sa
de
los
es ue zos
de
los
gobie nos
cen ales
y
au onóm
i
cos
,
el
núme o
de
pe sonas
con
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol
siga
aumen ando
du an-
e
l
os
p óximo
años.
Po
an o
,
es
ne-
cesa io
desa olla
p ocedimien os
pa a
la
de ección
y
a amien o
p ecoz
de
es-
os
p oblemas
en
los
que
se
conjug
u
en
la
sencillez,
la
e icacia
y el
bajo
cos o.
El
ámbi o
idea
l
pa a
lle a
a
cabo
es a
p e ención
secunda ia
'
es
el
de
la
a
en-
ción
p
ima
i
a
de
salud
, y
odo
el
mun-
do
pa ece
es a
de
acue do
sob e
la
im-
po ancia
del
pape
l
del
médico
de
a ención
p ima ia
en
es a
unción3
, 4, 5.
No
obs an e
,
en
algunos
es udios
se
ha
obse ado
que
al
hace
encues as
a l
os
pacien es
que
acuden
a
los
cen-
os
de
a ención
p ima ia
se
ob ienen
asas
de
p e alencia
de
p oble
'
mas
e-
lacionados
con
el
alcohol
mucho
más
al as
que
las
ob enidas
al
p egun a les
a
los
médicos
de
es os
cen os
sob e
la
ecuencia
de
es os
p oblemas
en
sus
consul
as
6,7.
Es e
hallazgo
se
ha
in e -
p e ado
en
el
sen ido
de
que
buena
pa -
e
de
l
os
médicos
de
a ención
p
ima ia
no
iden i ican
a
muchas
de
las
pe so-
nas
con
es os
p oblemas
que
acuden
a
consul a les
s.
Cie os
abajos
han
demos ado
que
aumen a
signi ica i amen e
el
núme o
de
pacien es
en
los
que
!
se
de ec an
p o-
blemas
e
lacio
nados
con
el
alcohol
cuando
a
los
médicos
de
a ención
p !-
ma ia
se
les
p opo cionan
medios
de
supe isión
y
apoyo
su
i
cien es,
o
se
mejo
an
los
p e iamen e
disponibles
9.
En
a ios
es ud
i
os
se
ha
e
i
icado
que
el
núme o
'
de
pacien es
diagnos icados
Co espondencia
:
Miguel
Gili
Mi
ne
.
Depa amen o
de
Ciencias
Soc
i
osani a ias.
A~
da
.
de
Sánchei
Pizjuan
,
sin.
41009
SEVILLA.
Es e
a ículo
ue
ecibido
el
25
de
oc ub
'
e
de
1989
y
lue
acep ado.
as
e isi6n
,
el
9
de
mayo
de
.
1990
.
GACETA SANITARIA/
JUlIO.AGOSTO,
1990.
N.
19,
VOL
4
135
•
aumen a
cuan o
mayo
es
el
ni el
de
co
-
nocimien os
y
expe iencia
sob e
el
ema
, y
Que
la
exis
encia
de
ac i udes
posi i as
o
nega i as
po
pa e
de
los
médicos
de
a ención
p i
ma
ia
h
acia
el
abajo
con
es e
ip
o
de
pacien es
in
-
luye
en
su
capacidad
pa a
diagnos i-
ca los1Q
.
11.
Po
o a
pa
e,
pa a
pode
plani ica
de
o
ma
e ec i a
un
p og ama
de
p e
-
ención
secunda ia
se
necesi a
in o ma-
ción
pe inen e
de
la
pOblación
donde
aya
a
aplica se
el
p og ama,
sob e
sus
pa ones
de
consumo
de
alcohol,
sus
ac i udes
y
no mas
cul u ales
an e
la
be
-
bida,
la
p e al
encia
de
p oblemas
ela
·
clonados
con
el
alcohol
,
las
c eencias
sob e
los
se
ici
os
enca gados
de
a
-
a
es os
p oblemas
, y su
uso
en
la
po
.
blación
gene al
s.
En
espues a
a
la
co
mplejidad
de
es-
as
y
o as
necesidades
se
in
ic
ió
en
Es
-
paña
el
es udio
colabo a i o
sob e
la
Resp
ues a
comuni a ia
a
los
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol
en
l
as
p o
·
i
ncias
de
Can ab ia
y
Se illa,
inanc
ia·
do
po
el
Minis e io
de
Sanidad
y
Con·
sumo
y
po
la
O icina
Regional
Eu opea
de
la
O ganización
Mundial
de
la
Salud
.
El
p oyec o
iene
an eceden
es
in e na
·
cionales
bien
conocidos
12
.
13
Y
en
es
e
mome
n
o
se
es á
desa
ollando
en
a
-
ios
paises
eu opeos.
El
es udio
iene
I es
componen es
:
1)
una
encues a
a
la
población
gene al
,
2)
una
encues a
a
abajado e
s
de
cen os
donde
se
a
·
an
p ob
lemas
ela
cio
nados
con
el
al
-
cohol,
y
3)
una
encues a
a
usua
i
os
de
es os
cen os
.
En
es e
a iculo
e
isa e
mos
lo
s
e-
sul
ados
de
la
encues a
de
cen os
y,
especí icamen e
,
lo
s
esul ados
de
la
encues a
de
médicos
de
a ención
p i
-
ma ia
, a
in
de
anal
i
za
los
ac
o es
que
pueden
in lui
en
la
e
i
cacia
de
la
a en
-
ción
p ima ia
en
la
de e
cción
y
con ol
de
es os
p oblemas.
Ma e ial
y
mé odo
s
El
uni e so
del
es udio
de
cen os
ue
-
on,
en
el
ámbi o
de
la
p o incia
de
Se-
illa,
los
médico
s
de
a ención
p ima
ia
de
cen
o
s
de
salud,
los
médicos
psi
-
quia as,
los
médicos
de
se icios
es
-
pecializados
no
p
siquiá icos
donde
se
a endiesen
a
pe sonas
con
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol,
psicólogo
s,
diplomados
de
en e me la
psiquiá ica
,
asis en es
soc
ia
les
de
se ic
i
os
q
ue
a ienden
a
es as
pe sonas,
y
po
l
ielas.
la
selección
ue
median e
mues eo
es a i
i
cado
alea o io
p opo cion
al
e
-
niendo
en
cuen a
la
dis ibución
geog á·
ica
y
el
núme o
de
abajado es
cen·
sados
en
cada
cen o.
la
mues
a
ina
l
ue
de
1
83
aba
j
ad
o es,
de
l
os
cuale
s
83
e an
médicos
de
a ención
p ima
ia.
Es os
úl imos
ep esen aban·
el
15
,4 %
de
l
o al
de
médicos
de
a enc
i
ón
p i
ma
·
ia
con
a ados
po
el
Se icio
Andaluz
de
Salud
en
la
p o incia,
y
la
di
s ibu-
ción
po
sexos
u
e
del
43,4
%
de
mu
-
j
e es
y
el
56
,6 %
de
a
o
nes.
la
dis i·
bución
de
las
espues as
según
el
iempo
en
eje ciCio
de
los
méd
ic
os
ue
la
siguien es:
a)
Menos
de
un
año:
3,6
%;
b)
1-4
años:
47
%;
e)
5-9
años
:
36
,1
0Al
;
d)
10
o
más
años:
13
,3 %.
No
se
o ecie on
incen i os
económi-
cos
a l
os
pa icipan es.
Los
abajado-
es
seleccionados
ue on
in i ados
a
pa icipa
en
la
encues a
median e
una
ca a
en iada
a
su
luga
de
abajo
y
un
con ac o
subsiguien e
(pe sonal
o
ele-
ónico)
p e
io
a
la
en e is a
,
que
se
ea
-
l
izó
en
el
lu
ga
de
abajo
de
quienes
espond
ie o
n
du an
e
el
p ime
imes
·
e
de
1988
.
En
los
casos
de
no
es·
pues a
se
lle a on
a
cabo
en e is as
sus
i u i as
con
o os
abajado es
se·
leccionados
po
el
mismo
p ocedim
ien o
mues al
y
de
con ac o.
El
cues iona
io
ue
aplicado
po
do
s
méd
i
cos
especialmen e
en enados
po
nues o
equipo
.
la
asa
de
espues a
ue
del
93,3
% Y
no
se
encon a on
di e en-
cias
es adís icamen e
signí ica i as
en
-
e
Quienes
espondie on
y
los
que
no
lo h
icie on
al
analiza
las
a iables
edad
,
sexo
,
p o esión
y l
uga
de
es
idencia.
El
cues iona io
ue
diseñado
po
nues o
equipo
como
un
ins umen o
de
en e is a
pe sonal
y
cons aba
de
29
p egun as
p ec
o
di icadas
,
algunas
de
las
cuales
e an
una
adap ación
de
p eg
un-
a
s
inclu
idas
en
cues iona ios
u ilizados
y
alidados
en
el
Reino
Unid0
1,
en
l
as
que
se
ecogía
in o mación
sob e:
a)
El
núme o
de
pe sonas
con
p o
-
blemas
elacionados
con
el
alcohol
a endidas
du an e
los
úl imos
doce
me-
ses.
la
de inición
de
-
p oblemas
ela
-
ORIGINALES
1
36
cionados
con
el
alcohol»
del
cues iona
-
io
ue
la
de
«p ob
lemas
de
salud
de
In
-
dale
ísica
,
psicológica
y
social
asocia·
dos
con
el
consu
mo
de
alcohol
,
sea
es e
cons
umo
de
o ma
pun ual
o
e
-
gula ,
e
indis in amen e
en
bebedo es
ocasionales,
habi uales,
g andes
b
ebe-
do es
o
alcohólicos"l
.
b)
El
n
i
el
de
conocimien o
de
a
lgu
-
nas
de
las
ca ac e is icas
demog á ica
s,
ed
uca i a
s y
económicas
de
es os
pa-
cien
es.
e)
las
ac i idades
Que
lle a on
a
cabo
con
ellos.
d)
El
g ado
de
in e és,
sa is acción
y
g a i icación
de
su
abajo
con
es os
pa
-
cien es.
Las
a i maciones,
a
las
cuales
podia
con es a se
o(je
acue
do
."
-en
de
-
sac
ue do
_ o -
no
es oy
segu o-
,
e an:
In e és:
~Es oy
in e esado
en
el
ema
de
los
p oblemas
elacionados
con
el
al
cohol
y
en
la
s
espues as
que
p
ueden
o ece se
pa a
esol e los
.-
Sa is acción
: _
Es oy
sa i
s echo
de
la
mane a
con
la q
ue
abajo
con
los
pa
-
cien
es
con
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol.-
G a
i i
cac
i
ón:
"El
abaja
con
pacien
-
es
con
p oblemas
elacionados
con
el
a
lc
ohol
me
e
sul a
g a i ican e
._
e)
Su
expe iencia
p
e ia
y e
du
cac
ión
o mal
sob e
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol
.
Los
da os
ecogidos
en
los
cues io
-
na ios
se
clasi ica on
y
almacena on
en
una
base
de
da os
elacional.
las
me-
di
das
de
endencia
cen al
y
dispe sión
de
los
esul ados
, y
las
p uebas
de
sig-
ni icación
es adís ica
(chi-cuad adol
,
se
eal
i
za on
con
el
p og ama
es ad s ico
BMOP14.
Los
lec o es
in e esados
en
una
ex
-
plicación
más
de allada
del
diseño
y
me-
odología
del
es
ud
io
pueden
consu
l
a
una
pub
l
ica
ció
n
sob e
los
mé odos
em
-
pleados
en
el
es ud
io
de
la
espues a
comuni a ia
a
los
p oblemas
elaciona
-
dos
con
el
al
cohol
en
Se illa
15
.
En
es e
a iculo
nos
limi a
emos
al
análisis
de
la
mues a
de
médico
s
de
a e
n
ción
p ima
ia.
Resul ados
Al
p egun a
a
los
médicos
de
a en
-
ción
p ima ia
sob e
el
núme o
de pa
-
•
cien es
que
habían
a endido
con
p oble-
mas
elacionados
con
el
alcohol
du an e
los
úl imos
doce
mes
es,
nos
encon a-
mos
con
que
la
mayo
ia
ec
onoc
ió
ha-
be
diagnos icado
en e
1 y
20
(65
,1
%)
,
seguidos
po
los
que
habían
diagnos
i-
cado
21-40
(19
,3
%),
41
-
100
(9,6
%),
mas
de
100
(3,6
%) Y
ninguno
(2,4
%).
En
la
ab
la 1
se
p
esen an
los
esu
l-
ados
de
algunas
p egun a
s
o ien adas
·a
co
no
ce
las
ca ac e ís icas
demog á-
i
éas,
sociocul u ales
y
económicas
de
los
pacien es
a endidos
con
p oblemas
elac
ionados
con
el
alcoho1.
Cuando
se
p egu
n
ó
a
lo
s
mé
d
icos
sob e
las
ac
i
idades
que
lle an
a
cabo
con
Jos
pac
i
en es
con
p oblemas
ela
-
cionados
con
el
alcohol,
la
esp
ues a
ue:
el
27
,7 %
« a am
ien
o
de
su
p
o-
blema
méd
i
co
o
so
má
i
co,,
:
e11B
,1 %,
«
e e i los
a
o o
se icio
especia
li
zado»
,
el
21
,9 %, «
consejo
y
educación
sani-
a
ia
,,:
el
9,7
%,
« a am
ie
n o
de
desin-
oxicación»:
el
5,2
% «
ps
i
co
e apia
»,
y
el
17,4
%,
« e e i
los
a
un
asis en e
so-
c
ial
..
.
Los
esul ados
sob e
las
p egun as
conce nien es
a
in e és
,
sa is acc
i
ón
y
sen imien os
g a i ican es
con
es e
ipo
de
pacien es
apa ecen
en
la
igu a
1.
Al
analiza
el
núme o
de
pac
ie
n-
es
diagnos icados
según
l
as
ac i udes
,
nos
encon amos
con
que
los
mé
di·
cos
de
a ención
p ima ia
que
encuen
-
an
g a i ican e
su
aba
jo
con
es os
en e mos
diagnos ican
mayo
núme o
de
ellos
que
qu
ienes
no
se
s
ien en
g a
-
i icados
con
es e
abajo:
el
62,
5 %
de
quienes
lo
encon a o
n
g a i ican e
diag-
nos ica on
41
o
más
pacien es
du an e
el
úl imo
año
,
en e
al
B %
en e
quie-
nes
decla a on
no
sen
i
se
g a i icados
(p<Ü,01)
.
An e
la
p egun a
e ec uada
a Jos
mé-
dicos
de
a ención
p ima
ia
si
du an e
su
o ma
ción
habian
ecibido
alguna
en-
señanza
espec
í
ic
a y
eg
lada
ace ca
del
alcohol
y
sus
p oblemas,
casi
el
60
%
decla ó
no
habe
la
ecibido
.
Al
p egun
-
a le
s a
és os
cuál
e a
el
núme o
o a
l
de
ho as
de
o mación
ec
i
bidas,
poco
más
de
la
m
i ad
de
los
que
habían
e
-
cibido
algún
ipo
de
o mación
decla ó
menos
de
10
ho as,
y
el
es o
decla-
ó
de
10
a
40
ho as.
Al
in e oga les
so
b e
si
conside aban
su
icien e
s
las
enseñanzas
que
habían
Tab
la
1.
Conocimien o
de
al
gunas
ca
a e íslicas
demog álicas
y
sociales
de
los
pacien es
a endidos
con
mayo
ecuencia
con
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol
(n=83
)
Edades
<
18
18
-2
9
30-49
SO-64
65
o
más
Po cen aie
2,
6.4
54.4
30
,4
6
,3
Ni el
de
es udios
Anal
abe os
P
im
a io
Secunda io
Uni e s
i
a i
o
Oesco
n
ocido
Po cen aie
31,9
5
4,
9 9
,9
1,1
2,2
Ren a
mensual
amilia ·
Baia
Baja·me<lia
Med
i
a·media
Media
·al
a A
l a
Descon
ocido
Po cen aie
39
,5
45.7
12
,3
1.2
1
.2
•
Baja:
<
50
.
000
pese
a
s:
baja
·
media:
50.00-74.000
:
media
·
media:
75.000-99.000:
media·
al a:
1
00.000
-1
49
.00
0:
al a:
150.
000
o
más
,
igu a
1.
Sen imien os
de
in e és,
sa is acción
y
g a i icación
de
los
médicos
de
a ención
p ima ia
en
elac
i
ón
con
los
p ob
l
emas
elacionados
con
el
alcohol
(explicación
en
el
ex o)
,
, /
__
:o:92c'-5
__
~
100
V
L-----(/
60
1/
---
-
---
-------
60
/
--
--
---
--------
-
--------
j
" /
1--------------------------------
-
20
V /
13.2
O/
~
•
INTERE5-
«SATlSFACCION.
·GRATl lCACION
•
ecib
id
o
du an e
su
o mación
p o esio
-
nal
pa a
a on a
la
a ención
de
pacien-
es
c
on
es os
p ob
l
emas,
el
92,4
%
es-
pon
dió
que
no
,
el
1,9 % di
jo
que
si,
y
el
5,7
% no
es aban
segu os.
Anal
i
zamos
l
as
e
l
ac
iones
en e
el
nú
-
me o
de
pacien es
que
cada
médico
a endía
cada
año
y
el
núme o
de
ho as
de
educación
o mal
sob e
alcohol
e-
c
ibidas,
y
encon amos
que
el
40
%
de
aquellos
que
habian
ecib
i
do
más
de
10
ho as
habian
di
agnos
ica
do
41
o
más
pacien es
du
an e
el ú
l
imo
año
,
en e
al
7,4
%
de
los
que
habían
ec
ib
ido
me-
nos
de
diez
ho as
o ni
nguna
(p
< 0,
01)
.
Finalmen e,
se
pidió
a
lo
s
médi
c
os
de
a enc
ión
p ima ia
que
el
i
gie an
un
ni-
el
de
p io idad
a
la
a ención
de
pe so-
na
s
con
p oblemas
elac
io
nados
con
el
alcohol
en
el
momen o
de
de e mina
la
dis ibución
de
ecu sos
sani a ios.
La
escala
p opues a
ue
de
° a
10
,
en
la
que
10
ep esen aba
la
máxima
je a quía
de
p io idad.
Además
,
se
les
pid
ió
que
hic
ie a
n
lo
m
is
mo
pa a
el
p oblema
de
la
he o
ina
y
el
de
la
ma ihuana.
Los
p o-
bl
emas
elacionados
con
el
alcohol
a
l-
canza on
la
máxima
je a quía
de
p io i-
dad
(mediana
en
7),
seguidos
po
los
p ob
l
emas
p oducidos
po
la
he o
i
na
(mediana
en
6)
y
la
ma ihuana
(media
-
na
en
2)
.
GAC
ET
A
SAN
ITARI
A!
JULIO
_
AGO
STO.
1990. N.
19,
VOL
. 4
137
•
Discus
Ió
n
Según
los
esul ados
de
es e
es udio,
la
mayo ía
de
los
médicos
de
a ención
p ima
ia
han
ecibido
una
escasa
o
nula
educación
o mal
sob e
p oblemas
e-
l
acionados
con
el
alcohol.
La
inmensa
mayo a
de
Quienes
espondie on
es
conscien
e
de
es a
de icien e
o mación
p o esional
y
es an
i
n e esados
en
pa -
.
!icipa
en
ac
i
idades
o ma
i
as
sob e
es e
ema.
Un
aspec o
i
n
e
e
san e
es
el
de
las
ac i idades
que
es os
médicos
lle an
a
cabo
con
los
pacien es.
El
27
,7 %
a a
únicamen e
el
p oblema
médico
,
si
lo
hay
, y la
mayo ía
los
e ie e
a o
os
se -
i
cios.
Sólo
una
qu
in a
pa e
de
l
os
en
-
cues ados
les
o ece
co
n
sejo
y
educa
-
ción
sani a ia
.
Es os
esul
ados
sugie en
que
p obablemen e
muchos
de
los
ca-
sos
obse ados
co esponden
a
pe so
-
nas
con
el
sínd ome
de
dependencia
al-
cohólica
con
odas
sus
consecuencias
ísicas
,
psicológicas
y
sociales,
en e
a
las
cuales
el
médico
de
a ención
p i-
ma ia
no
se
encuen a
en
si
uación
de
a ende
les
con enien e
m
en e
, y
los
e-
i
e e
a
o os
se icios.
La
incógni a
es
lo
que
ocu e
con
las
pe sonas
s
in
es e
sínd ome
,
pe o
que
beben
en
exceso
y
ienen
p oblemas
elacionados
con
el
al-
coho
l:
los
esul ados
sug
ie
en
que
p o-
bablemen e
muchos
de
ellos
no
son
diagnos icados.
Po
ejemplo,
los
médi-
cos
de
a ención
p ima ia
decla an
a en-
de
p incipalmen e
a
a ones
de
30
a
49
años
y
de
50
a
64
años
de
edad.
Es o
di ie e
de
los
esul ados
de
la
en-
cues a
de
población
gene al
,
donde
el
g upo
e a
io
con
mayo
asa
de
p oble-
mas
es
el
de
18
a
29
años
de
edad
16
.
Como
una
de
la
s
explicaciones
a
l
e na-
i as
es
que
los
jó enes
con
p oblemas
acuden
con
meno
ecu
encia
a
los
se -
icios
de
a ención
p ima ia
que
l
os
de
mayo
edad.
La
incógni a
se
despeja á
cuando
dispo
ng
amos
de
los
esul ados
de
una
encues a
sob e
consumo
de
al-
cohol
y
p oblemas
en
e
los
usua ios
de
es os
cen
os
,
que
en
es e
momen o
se
encuen a
ya
en
ase
muy
a anzada
de
ejecución
15.
La
mayo
ía
de
los
que
espondie on
es an
in e esados
en
el
ema
de
los
p o-
blemas
elacionados
con
el
al
cohol
y
en
las
ac i idades
que
puedan
emp e
n
de -
se
en
el
ámbi o
de
la
a ención
p
i
ma-
ia:
si
n
emba go,
es
una
minúscula
mi-
no ia
la
que
es á
sa is echa
de
la
o ma
como
abaja
con
es as
pe sonas,
y
aún
menos
quienes
se
sien en
g a i icados
de
abaja
con
es e
ipo
de
pacien es.
Es e
b
usco
con as e
en
e
in e és
po
el
ema
y
la
escasa
sa is acción
y
g a-
i
icación
que
gene a
es
un
enómeno
que
apa ece
en
es u
d
ios
simi
l
a es
ea-
lizados
en
o os
paises
y
que
gua da
una
elación
muy
es echa
con
la
o -
mación
p
o esiona
l
de
los
médicos
so-
b e
el
p oblema
y
con
la
calidad
del
apoyo
ins
i
ucional
que
eciben
pa a
eso
l
e l0
7.
10.
En
es e
es udio
pudimos
comp oba
que
los
sen im
i
en
os
g a i
i
can es
es a-
ban
elacionados
con
el
nume o
de
ho-
as
de
educación
o mal
sob e
es os
p oblemas
:
ninguno
de
los
médicos
de
a ención
p ima ia
que
había
ecibido
menos
de
10
ho as
o
ninguna
admi ió
que
su
abajo
con
pe sonas
co
n
es os
p oblemas
le
esul ase
g
a i ican e,
en-
e
al
23,1
%
en e
los
que
ha
b
ian
ec
i-
bido
más
de
10
ho as
(p
< 0,
05)
.
P
o
o a
pa e
,
es
no able
la
co
i
nci-
dencia
de
es as
elac
i
ones
en e
educa-
ción
ecibida
y
sen im
i
en os
g a i ican-
es,
con
la
Que
encon amos
en e
educación
ecibida
y
núme o
de
en e -
mos
diagnos icados
y
en e
sen imie
n-
o
s
g a i ican es
y
núme o
de
en e
mos
diagnos icados
.
Es os
esul ados
sugie-
en
que
exis en
ue es
in e elaciones
en e
o mación
y
ac i udes
, y
que
am-
bas
son
ac o es
de e minan es
de
la
e i-
cacia
en
la
de ección
y
a amien o
de
es os
pacien es.
Es os
esul ados
apoyan
,
una
e
z
más,
la
necesidad
de
mejo a
la
o ma-
ción
de
los
médicos
de
a ención
p ima-
ia
sob
e
el
ema,
y
en
el
más
b e e
pla
-
zo
de
ie
mp
o
posible
si
que emos
inco po a les
a
los
mode nos
p og amas
de
diagnós ico
y
a ención
de
la
pobla-
ción
con
es e
ipo
de
p
o
blemasS.
17.
Hay
o o
ac o
a
conside a :
segú
n
los
esul ados
de
la
encues a
de
pobla-
ción
gene al,
más
del
60
% de
la
po-
blación
de
es a
p o incia
co
n í
a
en
los
médicos
de
a enc
ión
p ima ia
pa a
la
e-
so
l
ución
de
es os
p oblemas
18
, 19,
uno
de
l
os
po cen ajes
mas
ele ados
de
Eu opa
y
que
ab
e
in e esan es
pe spec-
ORIGI
NAlES
138
i as
espec o
del
pape
l
de
la
a ención
p ima ia
en
la
p e ención
y
con ol
de
los
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol
20
.
Es os
hec
ho
s,
unidos
al
in-
e és
de
lo
s
médicos
sob e
el
ema,
el
al o
ni el
de
p io idad
en
el
que
si úan
es os
p oblemas
y
sus
con icciones
so-
b e
la
necesidad
de
mayo
y
mejo
edu
-
cac
i
ón
o ma
l
plan ean
unas
necesida-
des
y
unas
expec
a i as
que
deben
sa is ace se
lo
an es
posible.
Aho a
bien
,
se ia
ingenuo
a i ma
que
la
solución
del
p oblema
es iba
única-
men e
en
mejo
a
la
o mación
de
los
méd
i
cos
de
a
enc
i
ón
p ima ia
o ecién
-
doles
p og amas
educa i os.
L
os
sen·
imien os
de
sa is acción
y
g a i icación
es
án
elacionados
con
la
o mación
p e
ia
so
b
e
el
ema
,
pe o
en
buena
med
i
da
ambién
dependen
del
apoyo
que
l
os
médicos
de
a ención
p ima
ia
eciben
po
pa e
de
los
se icios
es
-
pecializados.
En
es e
sen ido,
el
ni el
y
calidad
de
la
comunicación
y
coo di-
nación
de
ac i idad
es
en
e
a ención
p ima ia,
se icios
especializadOS
y
se ·
icios
de
asis encia
social
son
suscep
-
i
bles
de
no ables
mejo as.
P
o
o a
pa e
,
la
esponsabil
i
dad
de
mejo a
la
e
i
cacia
de
la
a ención
p i
·
ma ia
en
los
pac
i
en es
con
p oblemas
elacionados
con
el
alcohol
no
debe
de
-
pende
sólo
de
las
inicia i as
indi
idu
a-
les
y
o
l
un a is as
de
sus
méd
i
cos,
sino
undamen al
me
n
e
de
l
os
enca gados
de
la
plani icación
asis encial,
qu
ienes
, en
úl imo
é mino
,
disponen
del
pode
y
de
l
os
medios
necesa
ios
pa a
o ece
ac-
i
idades
o ma i as
y
pa a
ges iona
el
aseso amien o
y
las
me
j
o as
o
ganiza
-
i as
pe inenles
en
la
ed
de
as
i
s en
-
cia
p ima ia
.
Finalmen e
,
hay
una
pa e
nada
des-
deñable
de
esponsabi
li
dad
adjudicab e
a
las ins
i
uciones
enca gadas
de
o o
ma
adecuadamen e
a
los
-médicos
de
a ención
p ima ia
de
nues a
comuni-
dad:
las
acul ades
de
Medicina
y
el
sis ema
de
Médicos
In e nos
y
Resi·
den es
de
Medicina
de
Fami
l
ia
y
Comu
-
n
i
a
ia
.
La
magni ud
de
los
p oblemas
ela-
cionados
con
el
al
cohol
y l
os
es ánda
-
es
p o esionales
de
nues os
m
édicos
de
a ención
p ima
ia
sob e
el
ema
su-
gie en
que
el
p o
blema
me
ece
una
ma
-
yo
y
mejo
dedicación
po
su
pa e.
•
Ag adecimien o
E
s e
abaio
pu
do
ealiza se
g
ac
i
as
a
una
b
eca
del
Minis e io'
de
Sanídad
y
Consumo
y
de
la
O icina
Regional
Eu ope
a
de
la
O ga-
nización
Mundial
de
la
Salud
al
p oye
c o
Res-
pues a
comuni a í
a a
los
p oblemas
elacio-
nados
con
el
alcohol.
Blbliog alla
1.
G
ilí
M,
lacalle
JR,
Ni
e o
C,
Velasco
A. Ep
ide
-
mio
logia
de
los
p ob
l
emas
e
l
acionados
con
el
al
-
COhol.
RlNisiones
en
SaJud
PUblica
1
989;
1:
133-58.
2.
Ash ey
MJ.
Rankin
JG
. A
public
heal h
app oaCh
10
me
p e enlion
o
alcoho
l-
ela ed
hea h
p o-
blem
s.
Ann
RIN
Publie
Heal h
1988
: 9:
233-71
.
3.
Edwa ds
G.
Pa ie l s
wiIh
d inking
p oble ns
.
B i
Med
J
1968
; 4:
435-7
.
4.
Wilkins
RH.
T1le
hidden
a/eoholic
in
gene al
p ac ice
,
londoo
:
P.
Elek
,
1974
.
5.
Babo
TF,
Ri son
EB,
Hodgson
RJ.
Alcohol
-
ela ed
p ob
l
ems
in
he
p ima y
heal h
ca e
se o
iog:
a
e ll l
_
ol
ea y
in e eo ion
s a
e
gies,
B i
J
Addic
1986
;
81
:
23
-
46
.
6.
Wilkios
RH,
Ho e
BO
. A
gene al
p ac i ione
s udy
01
he
es ima ed
p¡e alence
o
'
alcoholísm
io
he
G ea e
Manche
s e
a ea
,
Bn
J
Ádd
ic
1977;
72:
198-200
. -
7.,Cl
eme!]l
S.
The
id
en
i
lica ion
01 al
cohol- e
l
a ed
p oblems
by
g
ene
al
p ac i ione(
B
J
JJddic
1986;
81:
257-64.
B.
Pollak
B.
A
wo
~a
s udy
01 al
cohol
i
cs
in
ge
-
Ile al
p ac íce.
B i
J
AJoo wI
Alcoho
U
sm
1975;
13:
24-33
.
~
9.
Sh¡m
S,
Ga w igh
A.
Sp a ey
l,
Ha will
J
Res-
pondillg
lo
dñngkillg
p oblems
.
London
:
C oom
Helm,
1
978.
ID.
Ca
w igh
A.
The
ani udes
01
helping
agen
s
owa
d
he
alcoholic
clien!:
Ihe
in
luence
01
expe-
ience,
suppo ,
aining
and
se~
es eem.
8 il J M-
diel
1980;
75:
413·31.
11.
Tho
m
B,
Telles
C.
A
delicale
diagnosis
:
gene-
al
p ac i ilme "s
iews
01
hei
ole
in
de iníng
al-
cohol
as
a
p ob
l
em.
8 il J
IIddic
1984
;
78:
27-8.
12.
Roizen
R.
Communi y
esponse
10
alcohol-
e/a ed
p obIems
:
ou
coun/ )'
analisis
.
Be ke
l
ey
:
Alcohol
Resea ch
G oup
, 1
983
;
WHO
s udy
(D a )_
13.
Rilson
EB.
Gommun
i
y
esponse
o
alcohol-
ela ad
p oblems:
e iew
01
an
in ema ional
S1udy
Gene a:
Wo l
d
Heal h
O ganiza ion,
1985.
(Public
hea
l
h
pape
N."
81)
.
14
.
Dixon
WJ
.
BMOP
S a is ical
So waIe
Manual
Be ¡eley,
Uni e Si y
01
cali o nia
P ess,
1
988
.
15.
Gilí
M,
Gine
J,
Lacalle
JR.
F anco,
O. El
es u
-
dio
de
la
es
pue
s
a
comuni a
ia
a l
os
p oblemas
elacionados
co
n
el
alcohol.
Mé odos
.
En:
P oble·
mas
el
aci
onados
con
el
alcohol.
Se illa
:
Jun a
de
,
Andaluc/a,
1989
:
25-32.
•
16
.
Gili
M,
Gí
n
e
J,
lacalle
JR
e
oiI
.
Pane ns
o
•
COl1SUmp ion
01
alc1lhol
in
Se.<ille
,
Spain.
Resul s
01 a
gene al
popu
l
a ion
su ey
.
B i
J
AlJdIc
1989
:
84:
277·85
.
17
.
Ba io
TF
;
de
la
Fuen e
JR,
Sª,lIlile s
J.
G an
M.
AUDlT:
Th8
a/coIIoI
use
di
so de s
iden i c8/ion
es :
{}Uide
N
ne
s
la
use
in
p ima y
heal h
ca e
o
Ge·
ne a
:
'No
ld
Heal h
D ganiza ion.
1989
.
18.
Gili
M,
Gine
J.
.-Vo king
pape
by
Se ille.
Se
-
cond
mee ing
01
p incipal
in es i
ga o s
in
he
WHO
collabo a i e
s
udy
on
com
muni y
esponse
o
alcohol- e/a ed
p oblBms
. lisbon,
1987.
19.
Gíne
J,
Gi
ll
M,
F anco
O e
al.
C eencias,
ac
-
i udes
y
no mas
cul u ales
en
la
u i~zaci6n
de
se
-
i
cios
en
p ob
le
ma
s
elacionados
con
el al
cohOl
.
An
Psiquia la
989
; 5:
1-5
.
20.
Aasland
00
,
A chambau
l
JC.
Gili
M
e
a
l.
T1le
espec i e
oles
01
p ima y
he;¡1Ih
ca e
and
spe
.
ciaJi1ed
seMces
in
he
dM/opmen
WJd
impIemen
-
a ion
o
p og ammes
o
p oblem
d in/(e s
.
Copenhagen
:
WHD
Region
al
O liee
o
Eu ope
,
1987.
P emio
de
la Sociedad Española
de
Epidemlolog
ia
al
mejo
abajo
de
In es igación
o iginal
publicado
en Gace a Sani a ia
Con el
in
de es imula la p oducción cien í ica de calidad en nues o país, la Sociedad
Española de Epidemiología con oca un p emio de
100_000
pese as a los au o es del
mejo a ículo o iginal publicado
en
Gace a Sani a ia.
Se án candida os al mismo odos los a ículos apa ecidos en la sección de O iginales
de la e is a.
El
p emio se á o o gado 'po
un
ibunal independien e designado'a al
e ec o po la Sociedad Española de Epidemiología y Gace a Sani a ia, y se á en e-
gado
al
p ime au o del a ículo du an e la Reunión anual de la Sociedad.
La con oca o ia end á ca ác e anual, y
se
concede á po p ime a ez
al
mejo
a ículo publicado du an e el año 1990.
GA
CETA
S
AN1
TAR
A/ J u u
o.
AGOSTO. 1990, N. 1
9,
VOL
4
139
•