Detección de problemas relacionados con el alcohol en atención primaria

ORIGINALES DETECCIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS , CON EL ALCOHOL EN ATENCION PRIMARIA Miguel GiIi Miner1 I J. Giner2 I J. R. La calle1 I D. Fr anco 2 I A. Velasco1 ¡Departamen to de Ciencias Sociosanitarias. ~D epa r t ame n to de Ps iquiatría y Psicología. Facultad de Medicina. U ni versidad de Sev i ll a R es u men THE DETECTION OF AlCOHOl·RElATED PROBlEMS IN PRIMARY HEAlTH ' CA RE . Summary Se analizan los resultados de una encuesta a medicas de atención primaria para conocer los lactares Que influyen en la detección y tratamiento de pacientes con problemas relacionados con el alcohol. Se comprueba Que el numero de pacientes di agnostica - dos esta relacionado con la educación lormal previa rec ibi da so bre este tema. Los médicos estan m uy interesados en el problema y en sus soluc i ones , pero no están satisfechos ni se sienten gratifi· cados con su t rabajo. los sentimientos gratificantes están directamente relacionados con la educación formal previa , y Quienes se si enten gratificados di agnostican más pacientes. la necesidad de mejorar la formación de los médicos de atención primaria debe ir acompañada de sustanc ial es mejoras organizativas en la red de asistencia primaria , fundamentalmente en la coordinación de activida - des entre los médicos de atenc i ón primaria. serv i cios especializa - dos y servicios de asis t encia social. The results 01 a survey 01 primary health care phys i cians in order to know which l actors are assoc i ated with the eff i cacy in the de· tection and trea l ment 01 patiens with alcohol-related problems are a, nalyzed in this article. The n umber 01 diagnosed pat i ents i,S related with prev i ou 's formal education on alcohoHelated problems ' 01 primary health care physic i ans, Pr i mary health care physicians are very interested in th is issue , bu! they don ', leel satisfied nor gratilied w ith their work with this type 01 patients . Gratilying feelings are directly re l ated 10 previous lormal education , and those who fee l gratilied diagnose more patients , Needs for formal education must be accompanied by prolound organizalional changes in the coordination 01 actions between primary health care, specia l ized ser" v ices and social careo Palabras clave: Encuesta. Médicos de atención primaria. Problemas relacionados con el alcohol. Key wo r ds: Survey. Primary health care physicians. A lc oho lrela ied problems . Introducción En las tres últimas décadas el consumo de alcoho l ha aumentado de forma espectacular en España , y con el lo sus r epercusiones sanitarias, sociales y económi cas 1• Es t as tendencias han produci- ' do, y probablemente seguirán produciendo durante muchos años, una creciente dema n da de asistencia médica . Universalmente se admite que la magnitud del problema es tal , que su abordaje debería i nc l uir la adopción urgente de medidas de prevención primaria : educativas, legislativas y ' sociales 2. Sin embargo , es muy posible Que, a pesar de los esfuerzos de los gobiernos centrales y autonóm i cos , el número de personas con problemas relacionados con el alcohol siga aumentando durante l os próximo años. Por tanto , es necesario desarrollar procedimientos para la detección y tratamiento precoz de estos problemas en los que se conjug u en la sencillez, la eficacia y el bajo costo. El ámbito idea l para llevar a cabo esta prevención secundaria ' es el de la at ención p rima ri a de salud , y todo el mundo parece estar de acuerdo sobre la importancia del pape l del médico de atención primaria en esta función3 , 4, 5. No obstante , en algunos estudios se ha observado que al hacer encuestas a l os pacientes que acuden a los centros de atención primaria se obtienen tasas de prevalencia de proble ' mas relacionados con el alcohol mucho más altas que las obtenidas al preguntarles a los médicos de estos centros sobre la frecuencia de estos problemas en sus consul t as 6,7. Este hallazgo se ha interpretado en el sentido de que buena parte de l os médicos de atención p rimaria no identifican a muchas de las personas con estos problemas que acuden a consultarles s. Ciertos trabajos han demostrado que aumenta significativamente el número de pacientes en los que ! se detectan problemas re lacio nados con el alcohol cuando a los médicos de atención pr!- maria se les proporcionan medios de supervisión y apoyo suf i cientes, o se mejo r an los previamente disponibles 9. En varios estud i os se ha ver i ficado que el número ' de pacientes diagnosticados Correspondencia : Miguel Gili Mi ner . Departamento de Ciencias Soc i osanitarias. A~ da . de Sánchei Pizjuan , sin. 41009 SEVILLA. Este artículo fue recibido el 25 de octub ' re de 1989 y lue aceptado. tras revisi6n , el 9 de mayo de . 1990 . GACETA SANITARIA/ JUlIO.AGOSTO, 1990. N. 19, VOL 4 135 • aumenta cuanto mayor es el nivel de co - nocimientos y experiencia sobre el tema , y Que la exis t encia de actitudes positivas o negativas por parte de los médicos de atención pri mar ia h acia el trabajo con este tip o de pacientes in - fluye en su capacidad para diagnosticarlos1Q . 11. Por otra part e, para poder planificar de fo r ma efectiva un programa de pre - vención secundaria se necesita información pertinente de la pOblación donde vaya a aplicarse el programa, sobre sus patrones de consumo de alcohol, sus actitudes y normas culturales ante la be - bida, la preval encia de problemas rela · clonados con el alcohol , las creencias sobre los serv ici os encargados de t ra - tar estos problemas , y su uso en la po . blación general s. En respuesta a la co mplejidad de estas y otras necesidades se in ic ió en Es - paña el estudio colaborativo sobre la Resp uesta comunitaria a los problemas relacionados con el alcohol en l as pro · vi ncias de Cantabria y Sevilla, financ ia· do por el Ministerio de Sanidad y Con· sumo y por la Oficina Regional Europea de la Organización Mundial de la Salud . El proyecto tiene anteceden tes interna · cionales bien conocidos 12 . 13 Y en es te mome n to se está desa rrollando en va - rios paises europeos. El estudio tiene Ires componentes : 1) una encuesta a la población general , 2) una encuesta a trabajadore s de centros donde se tra · tan prob lemas rela cio nados con el al - cohol, y 3) una encuesta a usuar i os de estos centros . En este articulo rev isare mos lo s resul tados de la encuesta de centros y, específicamente , lo s resultados de la encuesta de médicos de atención pri - maria , a fin de anal i zar los fact ores que pueden influir en la e fi cacia de la aten - ción primaria en la dete cción y control de estos problemas. Material y método s El universo del estudio de centros fue - ron, en el ámbito de la provincia de Sevilla, los médico s de atención prima ria de cen tro s de salud, los médicos psi - quiatras, los médicos de servicios es - pecializados no p siquiátricos donde se atendiesen a personas con problemas relacionados con el alcohol, psicólogo s, diplomados de enfermerla psiquiátrica , asistentes soc ia les de servic i os q ue atienden a estas personas, y po l ielas. la selección fue mediante muestreo estratif i cado aleatorio proporcion al te - niendo en cuenta la distribución geográ· fica y el número de trabajadores cen· sados en cada centro. la mues tra fina l fue de 1 83 traba j ad ores, de l os cuale s 83 eran médicos de atención primar ia. Estos últimos representaban· el 15 ,4 % de l total de médicos de atenc i ón pri ma · ria cont r atados por el Servicio Andaluz de Salud en la provincia, y la di stribución por sexos fu e del 43,4 % de mu - j eres y el 56 ,6 % de va ro nes. la distri· bución de las respuestas según el tiempo en ejerciCio de los méd ic os fue la siguientes: a) Menos de un año: 3,6 %; b) 1-4 años: 47 %; e) 5-9 años : 36 ,1 0Al ; d) 10 o más años: 13 ,3 %. No se ofrecieron incentivos económicos a l os participantes. Los trabajadores seleccionados fueron invitados a participar en la encuesta mediante una carta enviada a su lugar de trabajo y un contacto subsiguiente (personal o telefónico) prev io a la entrevista , que se rea - l izó en el lu gar de trabajo de quienes respond iero n duran te el primer tr imes · tre de 1988 . En los casos de no r es· puesta se llevaron a cabo entrevistas sus titutivas con otros trabajadores se· leccionados por el mismo procedim iento muestral y de contacto. El cuestiona rio fue aplicado por do s méd i cos especialmente entrenados por nuestro equipo . la tasa de respuesta fue del 93,3 % Y no se encontraron diferencias estadísticamente signíficativas en - tre Quienes respondieron y los que no lo h icieron al analizar las variables edad , sexo , profesión y l ugar de res idencia. El cuestionario fue diseñado por nuestro equipo como un instrumento de entrevista personal y constaba de 29 preguntas prec o dificadas , algunas de las cuales eran una adaptación de preg unta s inclu idas en cuestionarios utilizados y validados en el Reino Unid0 1, en l as que se recogía información sobre: a) El número de personas con pro - blemas relacionados con el alcohol atendidas durante los últimos doce meses. la definición de - problemas rela - ORIGINALES 1 36 cionados con el alcohol» del cuestiona - rio fue la de «prob lemas de salud de In - dale física , psicológica y social asocia· dos con el consu mo de alcohol , sea este cons umo de forma puntual o re - gular, e indistintamente en bebedores ocasionales, habituales, grandes b ebedores o alcohólicos"l . b) El n iv el de conocimiento de a lgu - nas de las caracteristicas demográfica s, ed ucativa s y económicas de estos pacien tes. e) las actividades Que llevaron a cabo con ellos. d) El grado de interés, satisfacción y gratificación de su trabajo con estos pa - cientes. Las afirmaciones, a las cuales podia contestarse o(je acuer do ." -en de - sac uerdo _ o - no estoy seguro- , eran: Interés: ~Estoy interesado en el tema de los problemas relacionados con el al cohol y en la s respuestas que p ueden ofrecerse para resolverlos .- Satisfacción : _ Estoy sati sfecho de la manera con la q ue trabajo con los pa - cien tes con problemas relacionados con el alcohol.- Grat ifi cac i ón: "El trabajar con pacien - tes con problemas relacionados con el a lc ohol me re sulta gratificante ._ e) Su experiencia p revia y e du cac ión formal sobre problemas relacionados con el alcohol . Los datos recogidos en los cuestio - narios se clasificaron y almacenaron en una base de datos relacional. las medi das de t endencia central y dispersión de los resultados , y las pruebas de significación estadística (chi-cuadradol , se real i zaron con el programa estadfstico BMOP14. Los lectores interesados en una ex - plicación más detallada del diseño y metodología del est ud io pueden consu l tar una pub l ica ció n sobre los métodos em - pleados en el estud io de la r espuesta comunitaria a los problemas relaciona - dos con el al cohol en Sevilla 15 . En este articulo nos limita remos al análisis de la muestra de médico s de ate n ción prima ria. Resultados Al preguntar a los médicos de aten - ción primaria sobre el número de pa - • cientes que habían atendido con problemas relacionados con el alcohol durante los últimos doce mes es, nos encontramos con que la mayor ia rec onoc ió haber diagnosticado entre 1 y 20 (65 ,1 %) , seguidos por los que habían diagnost icado 21-40 (19 ,3 %), 41 - 100 (9,6 %), mas de 100 (3,6 %) Y ninguno (2,4 %). En la tab la 1 se pr esentan los resu ltados de algunas pregunta s orientadas ·a co no cer las características demográfi éas, socioculturales y económicas de los pacientes atendidos con problemas relac ionados con el alcoho1. Cuando se pregu n tó a lo s mé d icos sobre las act iv idades que llevan a cabo con Jos pac i entes con problemas rela - cionados con el alcohol, la resp uesta fue: el 27 ,7 % «tratam ien to de su p roblema méd i co o so mát i co,, : e11B ,1 %, « referirlos a otro servicio especia li zado» , el 21 ,9 %, « consejo y educación sanita ria ,,: el 9,7 %, «tratam ie nto de desintoxicación»: el 5,2 % « ps i co terapia », y el 17,4 %, «referi rlos a un asistente soc ial .. . Los resultados sobre las preguntas concernientes a interés , satisfacc i ón y sentimientos gratificantes con este tipo de pacientes aparecen en la figura 1. Al analizar el número de pac ie ntes diagnosticados según l as actitudes , nos encontramos con que los mé di· cos de atención primaria que encuen - tran gratificante su traba jo con estos enfermos diagnostican mayo r número de ellos que qu ienes no se s ienten gra - tificados con este trabajo: el 62, 5 % de quienes lo encontraro n gratificante diagnosticaron 41 o más pacientes durante el último año , frente al B % entre quienes declararon no sent i rse gratificados (p<Ü,01) . Ante la pregunta efectuada a Jos médicos de atención primar ia si durante su forma ción habian recibido alguna enseñanza espec í fic a y reg lada acerca del alcohol y sus problemas, casi el 60 % declaró no habe r la recibido . Al pregun - tarle s a éstos cuál era el número tota l de horas de formación rec i bidas, poco más de la m itad de los que habían re - cibido algún tipo de formación declaró menos de 10 horas, y el resto declaró de 10 a 40 horas. Al interrogarles so bre si consideraban su ficiente s las enseñanzas que habían Tab la 1. Conocimiento de al gunas ca ratteríslicas demográlicas y sociales de los pacientes atendidos con mayor fr ecuencia con problemas relacionados con el alcohol (n=83 ) Edades < 18 18 -2 9 30-49 SO-64 65 o más Porcentaie 2, 6.4 54.4 30 ,4 6 ,3 Nivel de estudios Analf abetos Pr im ario Secundario Univers it ari o Oesco n ocido Porcentaie 31,9 5 4, 9 9 ,9 1,1 2,2 Renta mensual familiar· Baia Baja·me<lia Med i a·media Media ·alt a A lta Descon ocido Porcentaie 39 ,5 45.7 12 ,3 1.2 1 .2 • Baja: < 50 . 000 pese ta s: baja · media: 50.00-74.000 : media · media: 75.000-99.000: media· alta: 1 00.000 -1 49 .00 0: alta: 150. 000 o más , figura 1. Sentimientos de interés, satisfacción y gratificación de los médicos de atención primaria en relac i ón con los prob l emas relacionados con el alcohol (explicación en el texto) , , / __ :o:92c'-5 __ ~ 100 V fL-----(/ 60 1/ --- - --- ------- 60 / -- -- --- -------- - -------- j " / 1-------------------------------- - 20 V / 13.2 O/ v~ • INTERE5- «SATlSFACCION. ·GRATlflCACION • recib id o durante su formación profesio - nal para afrontar la atención de pacientes c on estos prob l emas, el 92,4 % respon dió que no , el 1,9 % di jo que si, y el 5,7 % no estaban seguros. Anal i zamos l as re l ac iones entre el nú - mero de pacientes que cada médico atendía cada año y el número de horas de educación formal sobre alcohol rec ibidas, y encontramos que el 40 % de aquellos que habian recib i do más de 10 horas habian di agnost ica do 41 o más pacientes du rante el ú lt imo año , frente al 7,4 % de los que habían rec ib ido menos de diez horas o ni nguna (p < 0, 01) . Finalmente, se pidió a lo s médi c os de atenc ión primaria que el i gieran un nivel de prioridad a la atención de persona s con problemas relac io nados con el alcohol en el momento de determinar la distribución de recursos sanitarios. La escala propuesta fue de ° a 10 , en la que 10 representaba la máxima jerarquía de prioridad. Además , se les pid ió que hic iera n lo m is mo para el problema de la hero ina y el de la marihuana. Los probl emas relacionados con el alcohol a lcanzaron la máxima jerarquía de prioridad (mediana en 7), seguidos por los prob l emas producidos por la hero i na (mediana en 6) y la marihuana (media - na en 2) . GAC ET A SAN ITARI A! JULIO _ AGO STO. 1990. N. 19, VOL . 4 137 • Discus Ió n Según los resultados de este estudio, la mayoría de los médicos de atención primar ia han recibido una escasa o nula educación formal sobre problemas rel acionados con el alcohol. La inmensa mayorfa de Quienes respondieron es conscien te de esta deficiente formación profesional y estan i nteresados en par- . !icipar en act i vidades format i vas sobre este tema. Un aspecto i nt e re sante es el de las actividades que estos médicos llevan a cabo con los pacientes. El 27 ,7 % trata únicamente el problema médico , si lo hay , y la mayoría los refiere a ot ros servi cios. Sólo una qu inta parte de l os en - cuestados les ofrece co n sejo y educa - ción sanitaria . Estos resul t ados sugieren que probablemente muchos de los casos observados corresponden a perso - nas con el síndrome de dependencia alcohólica con todas sus consecuencias físicas , psicológicas y sociales, frente a las cuales el médico de atención primaria no se encuentra en si t uación de atende r les conveniente m ente , y los refi ere a otros servicios. La incógnita es lo que ocurre con las personas s in este síndrome , pero que beben en exceso y tienen problemas relacionados con el alcoho l: los resultados sug ier en que probablemente muchos de ellos no son diagnosticados. Por ejemplo, los médicos de atención primaria declaran atender principalmente a varones de 30 a 49 años y de 50 a 64 años de edad. Esto difiere de los resultados de la encuesta de población general , donde el grupo etar io con mayor tasa de problemas es el de 18 a 29 años de edad 16 . Como una de la s explicaciones a lt ernativas es que los jóvenes con problemas acuden con menor frecu encia a los servicios de atención primaria que l os de mayor edad. La incógnita se despejará cuando dispo ng amos de los resultados de una encuesta sobre consumo de alcohol y problemas en t re los usuarios de estos cen t ros , que en este momento se encuentra ya en fase muy avanzada de ejecución 15. La mayo r ía de los que respondieron estan interesados en el tema de los problemas relacionados con el al cohol y en las actividades que puedan empre n derse en el ámbito de la atención pr i maria: si n embargo, es una minúscula minoria la que está satisfecha de la forma como trabaja con estas personas, y aún menos quienes se sienten gratificados de trabajar con este tipo de pacientes. Este b rusco contraste en t re interés por el tema y la escasa satisfacción y grati f icación que genera es un fenómeno que aparece en estu d ios simi l ares realizados en otros paises y que guarda una relación muy estrecha con la formación p rofesiona l de los médicos sobre el problema y con la calidad del apoyo inst it ucional que reciben para reso l verl0 7. 10. En este estudio pudimos comprobar que los sentim i en t os gratif i cantes estaban relacionados con el numero de horas de educación formal sobre estos problemas : ninguno de los médicos de atención primaria que había recibido menos de 10 horas o ninguna admitió que su trabajo con personas co n estos problemas le r esultase gr atificante, frente al 23,1 % entre los que ha b ian rec ibido más de 10 horas (p < 0, 05) . P or otra parte , es notable la co i ncidencia de estas relac i ones entre educación recibida y sentim i entos gratificantes, con la Que encontramos entre educación recibida y número de enfermos diagnosticados y entre sentimie n- to s gratificantes y número de enfer mos diagnosticados . Estos resultados sugieren que existen fuertes interrelaciones entre f ormación y actitudes , y que ambas son factores determinantes de la eficacia en la detección y tratamiento de estos pacientes. Estos resultados apoyan , una ve z más, la necesidad de mejorar la f ormación de los médicos de atención primaria sob re el tema, y en el más breve pla - zo de tie mp o posible si queremos incorporarles a los modernos programas de diagnóstico y atención de la población con este tipo de p ro blemasS. 17. Hay otro factor a considerar: segú n los resultados de la encuesta de población general, más del 60 % de la población de esta provincia co nfí a en los médicos de atenc ión primaria para la reso l ución de estos problemas 18 , 19, uno de l os porcentajes mas elevados de Europa y que ab re interesantes perspec- ORIGI NAlES 138 tivas respecto del pape l de la atención primaria en la prevención y control de los problemas relacionados con el alcohol 20 . Estos hec ho s, unidos al interés de lo s médicos sobre el tema, el alto nivel de prioridad en el que sitúan estos problemas y sus convicciones sobre la necesidad de mayo r y mejor edu - cac i ón forma l plantean unas necesidades y unas expec t ativas que deben satisfacerse lo antes posible. Ahora bien , seria ingenuo afirmar que la solución del problema estriba únicamente en mejo r ar la formación de los méd i cos de at enc i ón primaria ofrecién - doles programas educativos. L os sen· timientos de satisfacción y gratificación es t án relacionados con la formación prev ia so b re el tema , pero en buena med i da también dependen del apoyo que l os médicos de atención prima r ia reciben por parte de los servicios es - pecializados. En este sentido, el nivel y calidad de la comunicación y coordinación de actividad es ent re atención primaria, servicios especializadOS y ser· vicios de asistencia social son suscep - ti bles de notables mejoras. P or otra parte , la responsabil i dad de mejorar la ef i cacia de la atención pri · maria en los pac i entes con problemas relacionados con el alcohol no debe de - pender sólo de las iniciativas indiv idu ales y vo l untaristas de sus méd i cos, sino fundamental me nt e de l os encargados de la planificación asistencial, qu ienes , en último término , disponen del poder y de l os medios necesa r ios para ofrecer acti vidades formativas y para gestionar el asesoramiento y las me j oras or ganiza - tivas pertinenles en la red de as i sten - cia primaria . Finalmente , hay una parte nada desdeñable de responsabi li dad adjudicabte a las ins tit uciones encargadas de f oro mar adecuadamente a los -médicos de atención primaria de nuestra comunidad: las f acultades de Medicina y el sistema de Médicos Internos y Resi· dentes de Medicina de Fami l ia y Comu - n it ar ia . La magnitud de los problemas relacionados con el al cohol y l os estánda - res profesionales de nuestros m édicos de atención prima r ia sobre el tema sugieren que el pro blema me r ece una ma - yor y mejor dedicación por su parte. • Agradecimiento E ste trabaio pu do realizarse g rac i as a una b eca del Ministerio' de Sanídad y Consumo y de la Oficina Regional Europe a de la Organización Mundial de la Salud al proye cto Respuesta comunitarí a a los problemas relacionados con el alcohol. Blbliogralla 1. G ilí M, lacalle JR, Ni eto C, Velasco A. Ep ide - mio logia de los prob l emas re l acionados con el al - COhol. RlNisiones en SaJud PUblica 1 989; 1: 133-58. 2. Ashtey MJ. Rankin JG . A public health approaCh 10 me prevenlion of alcoho l-r elated heatth problem s. Ann RIN Publie Health 1988 : 9: 233-71 . 3. Edwards G. Patieflts wiIh drinking problerns . Brit Med J 1968 ; 4: 435-7 . 4. Wilkins RH. T1le hidden a/eoholic in general practice , londoo : P. Elek , 1974 . 5. Babor TF, Ritson EB, Hodgson RJ. Alcohol - related prob l ems in the primary health care seto tiog: a revllffl _ ol earty interveotion stra te gies, Brit J Addict 1986 ; 81 : 23 - 46 . 6. Wilkios RH, Hore BO . A general practitioner study 01 the estimated p¡evalence of ' alcoholísm io the Greater Manche ster area , Bnt J Ádd ict 1977; 72: 198-200 . - 7.,Cl eme!]l S. The id en ti lication 01 al cohol-re l ated problems by g ene ral practitione( Brtt J JJddict 1986; 81: 257-64. B. Pollak B. A two ~ar study 01 al cohol i cs in ge - Iletal practíce. Brit J AJootwI Alcoho U sm 1975; 13: 24-33 . ~ 9. Sh¡m S, Gartwright A. Sprattey l, Harwill J Respondillg lo dñngkillg problems . London : Croom Helm, 1 978. ID. Ca rtwrigh t A. The anitudes 01 helping agen ts towa rd the alcoholic clien!: Ihe in fluence 01 experience, support, training and se~ esteem. 8ril J M- diel 1980; 75: 413·31. 11. Tho m B, Telles C. A delicale diagnosis : general practitilmer"s views 01 their role in definíng alcohol as a prob l em. 8ril J IIddict 1984 ; 78: 27-8. 12. Roizen R. Community response 10 alcoholre/ated probIems : tour coun/f)' analisis . Berke l ey : Alcohol Research Group , 1 983 ; WHO study (Draft)_ 13. Rilson EB. Gommun i ty response to alcoholrelatad problems: review 01 an intemational S1udy Geneva: Worl d Health Organization, 1985. (Public hea l th pape r N." 81) . 14 . Dixon WJ . BMOP Statistical SoftwaIe Manual Ber\¡eley, UnivefSity 01 california Press, 1 988 . 15. Gilí M, Gine r J, Lacalle JR. Franco, O. El estu - dio de la res pue s ta comunita ria a l os problemas relacionados co n el alcohol. Métodos . En: Proble· mas rel aci onados con el alcohol. Sevilla : Junta de , Andaluc/a, 1989 : 25-32. • 16 . Gili M, Gí n er J, lacalle JR et oiI . Panerns of • COl1SUmption 01 alc1lhol in Se.<ille , Spain. Results 01 a general popu l ation survey . Brit J AlJdIct 1989 : 84: 277·85 . 17 . Batio r TF ; de la Fuente JR, Sª,lIlilers J. Grant M. AUDlT: Th8 a/coIIoI use di sorders identiffc8/ion test: {}Uide N ne s lar use in primary health care o Ge· neva : 'No rld Health Drganization. 1989 . 18. Gili M, Gine r J. t.-Vorking paper by Seville. Se - cond meeting 01 principal investi gators in the WHO collaborative s rudy on com munity response to alcohol-re/ated problBms . lisbon, 1987. 19. Gíner J, Gi ll M, Franco O et al. Creencias, ac - titudes y normas culturales en la uti~zaci6n de ser - vi cios en prob le ma s relacionados con el al cohOl . An Psiquiatrla t 989 ; 5: 1-5 . 20. Aasland 00 , Archambau lt JC. Gili M et a l. T1le respective r oles 01 primary he;¡1Ih care and spe . ciaJi1ed seMces in the dM/opment WJd impIemen - tation of programmes for problem drin/(ers . Copenhagen : WHD Region al Ofliee for Europe , 1987. Premio de la Sociedad Española de Epidemlolog ia al mejor trabajo de Investigación original publicado en Gaceta Sanitaria Con el fin de estimular la producción científica de calidad en nuestro país, la Sociedad Española de Epidemiología convoca un premio de 100_000 pesetas a los autores del mejor artículo original publicado en Gaceta Sanitaria. Serán candidatos al mismo todos los artículos aparecidos en la sección de Originales de la revista. El premio será otorgado 'por un tribunal independiente designado'a tal efecto por la Sociedad Española de Epidemiología y Gaceta Sanitaria, y será entregado al primer autor del artículo durante la Reunión anual de la Sociedad. La convocatoria tendrá carácter anual, y se concederá por primera vez al mejor artículo publicado durante el año 1990. GA CETA S AN1 TARt A/ J u u o. AGOSTO. 1990, N. 1 9, VOL 4 139 •