Ca as al Di ec o
Isquemia segmen a ia de yeyuno como
complicación de ombosis enosa
mesen é ica secunda ia a dé ici congéni o
de an i ombina III
Palab as cla e: T ombosis mesen é ica, isquemia mesen é ica,
an i ombina III, coagulopa ia.
Key wo ds: Mesen e ic h ombosis. Mesen e ic ischemia. An-
i h ombin III. Coagulopa hy.
S . Di ec o :
P esen amos el caso de un pacien e a ón de 33 años que
acudió a u gencias po p esen a ómi os y dolo abdominal di-
uso de una semana de e olución. Como an eceden es e e ía
dé ici congéni o de an i ombina III diagnos icado as un
omboembolismo pulmona a los 23 años. P esen aba, además,
ombosis enosa p o unda y ombosis de ena ca a in e io ,
en a amien o an icoagulan e con dicuma ínicos.
A la explo ación el pacien e se encon aba hemodinámica-
men e es able, con as o nos ó icos en miemb os in e io es e
impo an e ci culación cola e al en abdomen; dolo abdominal
di uso sin signos de i i ación pe i oneal. En la analí ica des a-
ca lige a leucoci osis (11.800 x 109/l) con des iación izquie -
da, así como hemog ama y iempos de coagulación (TP y
TPTA) en ci as den o de la no malidad. Debido a los an ece-
den es de hipe coagulabilidad se inició a amien o empí ico
con hepa ina sódica i. . y se solici ó TAC abdominal con con-
as e (Fig. 1), en la que se ap eciaba ombosis c ónica de
ena ca a in e io in a enal con desa ollo de ci culación co-
la e al e ope i oneal con ealce disminuido de la ena mesen-
é ica supe io que sugie e ombosis de la misma, así como
edema de pa ed y aumen o de la cap ación de con as e seg-
men a ia en asas de in es ino delgado.
T as empeo amien o clínico y analí ico en las siguien es 24
ho as, se decidió in e ención qui ú gica en la que se halló ne-
c osis segmen a ia de la p ime a po ción yeyunal, ealizándose
esección segmen a ia de 150 cm de yeyuno con anas omosis
la e ola e al (ana omopa ológicamen e se in o mó como po-
liangeí is mic oscópica asociada a nec osis yeyunal). El cua o
día pos ope a o io p esen ó in ensa hema emesis y hema oque-
cia con descenso de hemoglobina e ines abilidad hemodinámi-
ca que equi ió ans usión de hemode i ados. La endoscopia
o al demos ó sang ado ezumando de amos dis ales a duode-
no. T as es e cuad o no ol ió a obje i a se hemo agia diges i-
a, aunque pe sis ie on alo es de hemoglobina bajos (en o no
a 8 mg/dl) po lo que se ealizó una gammag a ía con hema íes
ma cados, en la que no se e idencian acúmulos pa ológicos de
los mismos. El es o del pos ope a o io ha cu sado a o able-
men e dándose al pacien e de al a el no eno día pos ope a o io.
La ombosis enosa mesen é ica (TVM) ep esen a el 5-
15% de las causas de isquemia mesen é ica, p oduciéndose ha-
bi ualmen e en la ena mesen é ica supe io . Se clasi ica en p i-
ig. 1 T ombosis enosa mesen é ica (pun a de lecha) y segmen o yeyu-
nal a ec ado ( lecha).
1130-0108/2009/101/8/581-592
REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
Copy igh © 2009 ARÁN EDICIONES,S. L. REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
Vol. 101, N.° 8, pp. 581-592, 2009
ma ia (idiopá ica o po es ados de hipe coagulabilidad) y se-
cunda ia (neoplasias, enómenos in lama o ios in aabdomina-
les, cambios pos ope a o ios e hipe ension po al), y puede
p esen a se de o ma aguda, subaguda o c ónica. Conside amos
que nues o caso pe enece a la o ma subaguda cuya clínica
consis e en dolo abdominal, náuseas, ano exia, ómi os y en el
15% deposiciones melénicas. El diagnós ico suele se a dío
po la inespeci icidad de los sín omas, po lo que la sospecha
diagnós ica es undamen al pa a un diagnós ico p ecoz iden i i-
cando los pacien es de iesgo, ya que has a el 75% p esen an al-
gún an eceden e elacionado o ac o e iológico desencadenan-
e.
Los pa áme os analí icos son habi ualmen e inespecí icos, y
cuando exis e acidosis me abólica g a e y ni eles ele ados de
lac a o, suelen indica isquemia in es inal. La TAC es la p ueba
complemen a ia de elección (diagnós ica en el 90%).
El dé ici congéni o de an i ombina III es una en e medad
au osómica dominan e, localizada en el c omosoma 1q23-25,
con una p e alencia de 1:2.000-5.000 habi an es; debe sospe-
chase en pacien es con his o ia pe sonal o amilia de ombosis
enosa p o unda ecu en e o omboembolismo pulmona en la
ju en ud.
Muchos pacien es con dé ici de AT III pe manecen asin o-
má icos debido a que la pene ancia de la en e medad a ía sus-
ancialmen e en e po ado es he e ocigó icos; así, al ededo de
un 51% (15-100%) de po ado es desa olla á al menos un epi-
sodio omboembólico.
El 2,8% de pacien es con ombosis enosa p o unda p esen-
an dé ici de AT III, que no puede conside a se como causa
única en odos los casos, pues o que un 80% exis e o os ac o-
es de iesgo omboembólico.
La an icoagulación a la go plazo pa a los po ado es asin o-
má icos no es á jus i icada, dado que el iesgo de hemo agia es
mayo que la incidencia de ombosis y que no se ha demos a-
do un inc emen o de la mo alidad compa ado con el es o de la
población. La an i ombina III humana es e icaz en la p o ilaxis
omboembólica en si uaciones de especial iesgo (p. ej., in e -
enciones qui ú gicas), así como pa a el a amien o de la om-
bosis e ac a ia a a amien o con hepa ina.
J. L. Ga cía Mo eno, G. Suá ez A acho, J. M. Álamo
Ma ínez, L. M. Ma ín Gómez, C. Be nal Bellido, L. Ba e a
Pulido1, M. A. Gómez B a o y J. Padillo Ruiz
Se icio de Ci ugía Gene al y del Apa a o Diges i o.
1Fundación Reina Me cedes. Hospi al Uni e si a io Vi gen del
Rocío. Se illa
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2CARTAS AL DIRECTOR REV ESP ENFERM DIG (Mad id)
REV ESP ENFERM DIG 2009; 101 (8): 581-592