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Validación de los diagnósticos enfermeros. Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir

Fernández Donaire, Lidia · 2020

Abstract

Introducción: El temor y la ansiedad son los sentimientos que más comúnmente aparecen asociados a la muerte y al proceso de morir. La actual clasificación NANDA-I incluye el diagnóstico enfermero Ansiedad ante la muerte (00147) para identificar las respuestas humanas de afrontamiento al final de la vida. Sin embargo, tanto la definición como sus características definitorias no expresan claramente las particularidades del constructo, que serían más adecuadas para el diagnóstico Temor al proceso de morir. La confusión semántica puede influir en la precisión del diagnóstico y, consecuentemente, en la concreción de los cuidados. Objetivos: Validar el contenido de los diagnósticos enfermeros Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir analizando el grado de representatividad de cada uno de los elementos (definición, características definitorias y factores relacionados) que los constituyen. Así como explorar aspectos relacionados con su aplicabilidad en el contexto de los cuidados al final de la vida. Metodología: Estudio dividido en dos fases mediante combinación de procedimientos cuantitativos y cualitativos de recogida y análisis de datos. La primera fase consistió en un estudio exploratorio descriptivo de validación de contenido de diagnósticos enfermeros siguiendo la estructura metodológica del modelo de Fehring a partir del consenso de un grupo de enfermeras expertas en cuidados al final de la vida para calcular el índice de validez de contenido de la definición, características definitorias y factores relacionados del diagnóstico NANDA-I Ansiedad ante la muerte (00147) y de la propuesta de diagnóstico enfermero Temor al proceso de morir; se desarrolló, además, un análisis factorial exploratorio de algunas de las características definitorias y manifestaciones consultadas en la literatura de ambos diagnósticos para detectar posibles dimensiones sobre las que éstas se agrupaban. La segunda fase se centró en un enfoque fenomenológico interpretativo mediante el procedimiento de siete pasos de Colaizzi y a partir de un grupo focal de discusión con enfermeras expertas en cuidados al final de la vida, con el objetivo de profundizar en los datos obtenidos en la primera fase. Resultados: Ninguno de los diagnósticos del estudio obtuvo valores de índice de validez de contenido para ser considerados representativos. El análisis factorial exploratorio agrupó las características definitorias del diagnóstico NANDA-I Ansiedad ante la muerte (00147) en tres dimensiones: temor al proceso de morir, reacciones afectivas y emocionales ante la muerte y preocupación sobre la repercusión de la propia muerte en terceros. Asimismo, el análisis factorial exploratorio agrupó las 10 manifestaciones identificadas en la literatura de la propuesta de diagnóstico Temor al proceso de morir en dos dimensiones: obsesión por la muerte y afrontamiento ineficaz ante la muerte. En la segunda fase, del análisis de los datos del grupo focal emergieron tres categorías: conceptualización de la muerte, cuidados enfermeros al final de la vida y diagnósticos enfermeros. Fueron los tres temas principales que se interrelacionaban entre sí para explicar la dificultad de las enfermeras por diferenciar los diagnósticos Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir, y de los que emergió un modelo explicativo donde se enfatizaba la humanización de los cuidados enfermeros en situación de final de vida y la necesidad de formación específica para afrontar dichos cuidados. Conclusiones: La opinión de los expertos, tanto en la validación de contenido de los diagnósticos enfermeros Ansiedad ante la muerte (00147) y Temor al proceso de morir, como en el grupo focal de discusión no avalan su representatividad como respuestas humanas que desencadenen cuidados enfermeros diferenciados.

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Validación de los diagnósticos enfermeros. Ansiedad ante la muerte y Temor al proceso de morir

Author: Fernández Donaire, Lidia
Year: 2020
Source: https://idus.us.es/bitstreams/a2663709-5da3-4e54-af23-7702d8e278bd/download
Tesis Doc o al
Lidia Fe nández Donai e
Di ec o es:
D a. Dña. Ana Ma ía Po cel Gál ez
D . D. José Manuel Rome o Sánchez
Validación de los Diagnós icos En e me os
Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y
Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e
T abajo de in es igación ealizado bajo la di ección de los Doc o es
Dña. Ana Ma ía Po cel Gál ez y D. José Manuel Rome o Sánchez
P og ama de Ciencias de la Salud
Escuela In e nacional de Doc o ado de la Uni e sidad de Se illa
Se illa, 2019
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Dedica o ia
A mi mad e y a mi pad e. Mis e e en es… mi apoyo.
A mis hijos... mi TODO.

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Ag adecimien os
En p ime luga y mi mayo ag adecimien o a di igido a mis di ec o es Ana Ma ía
Po cel y José Manuel Rome o. Ana, me has abie o us casas, la p o esional y la
pe sonal, encon ando en ellas una maes a y una amiga. José, el lenguaje en e me o
hizo posible que nos conocié amos y que nos pusié amos a abaja jun os pa a hace lo
a anza , con enciéndome de que e a posible, animándome siemp e a log a lo. G acias a
los dos. No solo me habéis enseñado; se ha o jado una amis ad que, es oy segu a, ya es
pa a siemp e.
A Olga Paloma po u ayuda e inspi ación; mi she pa, mi guía. Qué ácil me lo has
pues o con u sabidu ía, con u expe iencia, pe o sob e odo con u gene osidad.
A mi que ida amilia, mis pad es y mis hijos po ues o apoyo incondicional,
acompañándome, p egun ándome ¿cuándo?, ¿queda mucho? Y en endiéndolo siemp e
pacien emen e. Y ambién a Tino, po u comp ensión el iempo que compa is e
conmigo es e p oyec o.
A Mon se An onin, po u in e és y con ianza. Sin duda, dos g andes mo i aciones pa a
desa olla es e abajo, así como po cada una de mis p opues as a lo la go de nues o
camino jun as, p opues as que siemp e han sido an bien acep adas y alo adas.
A Paqui Ruiz, po u colabo ación en el es udio, pe o sob e odo po aquello que a
más allá de lo p o esional: u compañía cada día, u aleg ía con agiosa, u complicidad
en momen os con ulsos, us c í icas siemp e bien acogidas. G acias po TODO, amiga.
A Me i xell Sas e, po u disposición desin e esada siemp e, an o en el e eno labo al
y en la esis, como en el e eno pe sonal. Sé que siemp e pod é con a con igo. Tú
conmigo ambién.
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Al g upo CIFIVI, po la opo unidad; el abajo p e io desa ollado en el g upo ha sido
la g an inspi ación que ha hecho posible es a esis. Joaquín Tomás, Pila Fe nández,
y especialmen e Amo A adilla y Mon se Edo, que me p opo cionas eis ues a ayuda
sin duda lo, apo ando ues a expe iencia y sabidu ía, pe o sob e odo ues as ganas,
las necesa ias pa a segui abajando y apo ando jun as.
A Pila Flo y Cecilia B ando, po inclui ues as isas du an e odo es e iempo. Han
sido an necesa ias…
A Me cè Muñoz, Me cè P a , Sil ia Bleda, Ca los Ma ínez, Susana Miguel y
Es he Espuñes po acompaña me. Y especialmen e a Álex Vicen e po “soco e me”
desde u habilidad ecnológica, desde u apidez y, sob e odo desde u ca iño.
A Se gio Ba ien os, po ab i el camino hacia lo desconocido en un encuen o casual
en Mad id. Allí e con e is e en un “celes ino” muy e icaz.
A Elena Fe nández, Xa i Paloma , Se gi Cazo la y el es o de los “ducks”, po la
opo unidad de compa i . En lo cien í ico y ambién en lo lúdico.
A F ancesc Boixade , po u in e és en mi disciplina desde u isión de los núme os.
Apa ecis e en un momen o cla e y compa imos mucho más de lo que ambos
espe ábamos. Espe o que poguem segui compa in .
A Chema Vela de, po echa me un cable en momen os de ince idumb e. ¡Cuán o se
puede hace con una coca-cola (o dos) en un McDonalds!
Al g upo Febe, po pe mi i mi desconexión empo al; a pa i de aho a uel o a es a
p epa ada pa a segui apo ando a la his o ia de nues a p o esión más y mejo .
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A Mai e Delgado y Alicia Ma ínez, po in e eni . ¿Quién nos lo iba a deci hace
an o iempo?
A Vanesa Pulido, po que sin se lo, e sien o pa e de mi amilia. De mane a inmedia a
acudis e a mi llamada.
A Rosa López, que sí es de la amilia. Sabía que podía con a con igo.
A las asociaciones PiCuida, AENTDE y SECPAL, po su ayuda pa a ecoge la
mues a y di undi mi abajo.
A Lou des Guan e , del Ins i u Ca alà d’Oncologia. A Lou des Ma ínez del
Hospi al San Ra ael de Ba celona. A Mónica Pas o del Hospi al de les Ge manes de
la Ca i a Beni o Menni de San Boi. A Ma ibel, Lou des, Mª José y Susana del
Hospi al Gene al de Ca alunya. A Jo di de Luis, de la Clínica Asepeyo de San Cuga
del Vallès. A Lali Villa ino, Mai e Rod íguez, Ca men P ie o y Nú ia Fon cube a
del Hospi al Pla ó de Ba celona. A las en e me as del Hospi al Gene al San Joan de
Déu de San Boi. Y al es o de en e me as de España, po pa icipa de mane a anónima
y desin e esada. Sin oso as, odo es e abajo no pod ía habe se ma e ializado.
A Me che Bueno, Sole y Eugenia Gil, po ab i me las pue as de ues a casa y
pe mi i que me sin ie a como en la mía.
A Xa i He nández, un es udian e ejempla , un alumno modelo, un nue o colega de
p o esión. Espe o pode segui o mando pa e de u nue a ida.
A Milag os de la Calle, a Luis López, a Tina, a Inma y Bea de la unidad de cuidados
palia i os, y a Ma ía José y José Manuel de la unidad de Hospi al de día de oncología.
Todos ellos del hospi al Vi gen del Rocío de Se illa. G acias po deja me en a en
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Índice de Tablas
CAPÍTULO 1: MARCO TEÓRICO
Tabla 1.1. Compa ación de T as o nos Relacionados con la Ansiedad de las
Clasi icaciones In e nacionales 43
Tabla 1.2. Aspec os Di e enciales en e Temo y Ansiedad 45
Tabla 1.3. Legislación Sob e la Mue e 49
Tabla 1.4. P incipales Teo ías Relacionadas con la Ansiedad An e
la Mue e 57
Tabla 1.5. Mani es aciones Gene ales de Ansiedad 61
Tabla 1.6. Causas de Ansiedad an e la Mue e De ec adas en la Li e a u a 63
Tabla 1.7. Mani es aciones de Ansiedad an e la Mue e De ec adas
en la Li e a u a 64
Tabla 1.8. Causas de Temo Relacionado con la Mue e De ec adas en la
Li e a u a 68
Tabla 1.9. Mani es aciones de Temo Relacionado con la Mue e De ec adas
en la Li e a u a 69
Tabla 1.10.Ins umen os U ilizados pa a Medi el Miedo y la Ansiedad An e
la Mue e y el P oceso de Mo i 77
Tabla 1.11. Ins i uciones Dedicadas a la A ención a los Mo ibundos
en la His o ia 84
Tabla 1.12.Te minologías En e me as Es anda izadas Reconocidas po la
ANA más U ilizadas 89
Tabla 1.13. Compa a i a en e los Componen es Cla e de las P incipales
Te minologías En e me as 92
Tabla 1.14. Legislación Sob e Te minología y Regis os En e me os 94
Tabla 1.15. Ni eles de E idencia del OCEBM 98
Tabla 1.16. Ni eles de E idencia Cien í ica de NANDA-I, edición 2015-2017 99
Tabla 1.17. Validación de Diagnós icos En e me os 100
Tabla 1.18. De inición y Ca ac e ís icas De ini o ias del Diagnós ico En e me o
Ansiedad an e la Mue e (00147) 105
Tabla 1.19. Re isión del Diagnós ico En e me o Ansiedad an e la
mue e (00147) en la Edición en Español de NANDA-I 2007-2008 106
Tabla 1.20. Los Diagnós icos Ansiedad y Ansiedad an e la mue e en las
P incipales Clasi icaciones de Lenguajes En e me os 107
Tabla 1.21. P opues a Inicial de Componen es pa a el DxE Temo al P oceso de
Mo i del GR-CIFIVI 109
Tabla 1.22. Dominios y Clases en la Clasi icación NANDA-I 2015-2017 111
Tabla 1.23. El Temo y el Temo al P oceso de Mo i en las P incipales
Clasi icaciones de Lenguajes En e me os 112
CAPÍTULO 3: METODOLOGÍA
Tabla 3.1. Núme o de En e me as Expe as Pa icipan es en la Validación
de Con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) y Ámbi o de
P ocedencia de la Mues a 121

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Tabla 3.2. Núme o de En e me as Expe as Pa icipan es en la Validación
de Con enido de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i y Ámbi o
de P ocedencia de la Mues a 121
Tabla 3.3. Va iables Sociodemog á icas pa a la Validación de Con enido del DxE
NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) 123
Tabla 3.4. Va iables Sociodemog á icas pa a la Validación de Con enido de
la P opues a de DxE Temo al p oceso de mo i 123
Tabla 3.5. De iniciones del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
y de la P opues a de DxE Temo al p oceso de mo i 125
Tabla 3.6. Va iables Co espondien es a las CD y Mani es aciones pa a la
Validación de con enido de los DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
y la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i 126
Tabla 3.7. Va iables Co espondien es a los FR y Causas de la Li e a u a pa a
la Validación de Con enido del DxE Ansiedad an e la mue e (00147) y la
p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i 128
Tabla 3.8. Mani es aciones pa a la p opues a de DxE Temo al p oceso de
mo i Eliminadas po los Expe os 134
Tabla 3.9. Ca ac e ís icas Sociodemog á icas de las Pa icipan es del G upo
Focal de Discusión 138
Tabla 3.10. P egun as Es ímulo del G upo Focal de Discusión 141
Tabla 3.11. Obse aciones del P e-análisis del G upo Focal de Discusión 146
CAPÍTULO 4: RESULTADOS
FASE I. VALIDACIÓN DE CONTENIDO DEL DXE NANDA-I ANSIEDAD ANTE LA
MUERTE (00147)
Tabla 4. 1. Ca ac e ís icas Sociodemog á icas y P o esionales de los Expe os
pa a la Validación de Con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e la
mue e (00147) 155
Tabla 4.2. Índice de Validación de Con enido Diagnós ico (IVCD) pa a las
De iniciones del DxE Ansiedad an e la mue e (00147) 156
Tabla 4.3. Ca ego ías de las P opues as de los Expe os de la De inición
del DxE Ansiedad An e la Mue e (00147) 158
Tabla 4.4. Índice de Validación de Con enido (IVCD) pa a las CD del
DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) 159
Tabla 4.5. Análisis Fac o ial de las CD del DxE NANDA-I Ansiedad
An e la Mue e (00147) 160
Tabla 4.6. Es uc u a Fac o ial de las CD del DxE NANDA-I Ansiedad
An e la Mue e (00147) 160
Tabla 4.7. Índice de Validación de Con enido (IVCD) pa a las CD del DxE
NANDA-I Ansiedad (00146) 161
Tabla 4.8. Índice de Validación de Con enido (IVCD) Pa a las
Mani es aciones P opues as Iden i icadas en la Li e a u a pa a el DxE
NANDA-I Ansiedad an e la Mue e (00147) 162
Tabla 4.9. Índice de Validación de Con enido Diagnós ico pa a los
Fac o es Relacionados del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) 163
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Tabla 4.10. Índice de Validez de Con enido Diagnós ico de las Causas
Consul adas a a és de la Bibliog a ía y P opues as pa a el Diagnós ico
En e me o NANDA-I Ansiedad an e la Mue e (00147) 164
Tabla 4.11. Ca ac e ís icas Sociodemog á icas y P o esionales de los Expe os
de la Validación de Con enido de la P opues a de Diagnós ico Temo al
P oceso de Mo i 166
Tabla 4.12. Índice de Validación de con enido Diagnós ico Pa a la De inición
de la P opues a de DxE Temo al P oceso de Mo i 167
Tabla 4. 13. Ca ego ías de las P opues as de los Expe os de la De inición
del DxE Temo al p oceso de mo i 169
Tabla 4.14. CD y Mani es aciones de la li e a u a pa a la p opues a de DxE
Temo al p oceso de mo i 170
Tabla 4.15. IVCD Pa a las Mani es aciones de la P opues a de DxE Temo
al p oceso de mo i 171
Tabla 4.16. IVCD Pa a las CD del DxE NANDA-I Temo (00148) 171
Tabla 4.17. Análisis Fac o ial de las Mani es aciones de Temo al P oceso de
Mo i 172
Tabla 4.18. Es uc u a Fac o ial de las Mani es aciones del DxE Temo
al p oceso de mo i 173
Tabla 4.19. IVCD Pa a los FR y Causas de la P opues a de DxE Temo
al p oceso de mo i 174
Tabla 4.20. Códigos, Subca ego ías y Ca ego ías del Análisis Cuali a i o
del G upo Focal de Discusión 176
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Índice de igu as
Figu a 1. Relación en e ansiedad y emo 44
Figu a 2. Causas dis in as pa a ansiedad y emo 45
Figu a 3. In e elación En e Lenguaje, Te minología y Nomencla u a 88
Figu a 4. Relaciones en e Clasi icación (C), Taxonomía (T), Sis emá ica (S)
y el núcleo cen al, Nomencla u a (N) 88
Figu a 5. Indicado es de calidad del p oceso en e me o a a és de NNN 92
Figu a 6.Componen es del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) 124
Figu a 7. Componen es de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i 124
Figu a 8. Diag ama de lujo pa a la selección de los es udios que han
p opo cionado los í ems del cues iona io de alidación del DxE NANDA-I
Ansiedad an e la mue e (00147) 131
Figu a 9. Diag ama de lujo de la selección de los es udios que han
p opo cionado los í ems del cues iona io de la p opues a de DxE Temo
al p oceso de mo i 132
Figu a 10. P oceso de diseño del cues iona io pa a la alidación de con enido
de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i 135
Figu a 11. Mé odo de sie e pasos de Colaizzi 149
Figu a 12. Po cen aje de la mues a G upo I en base al sexo 154
Figu a 13. Ámbi os de cuidados al inal de la ida ep esen ados po
la mues a del G upo I 155
Figu a 14. G á ico de sedimen ación de Ca ell pa a las CD del DxE
NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) 161
Figu a 15. Po cen aje de la mues a G upo II en base al sexo 165
Figu a 16. Ámbi os de cuidados al inal de la ida ep esen ados po la
mues a G upo II 165
Figu a 17. G á ico de sedimen ación de Ca ell pa a las mani es aciones
de la p opues a de diagnós ico Temo al p oceso de mo i 173
Figu a 18. Sociog ama del GFD 175
Figu a 19. Red de in e elaciones en e códigos, subca ego ías y ca ego ías 187
Figu a 20. Modelo explica i o de la sesión del G upo Focal de Discusión 188
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Lis ado de ab e ia u as
NANDA-I No h Ame ican Nu sing Diagnosis Associa ion - In e na ional
DxE Diagnós ico En e me o
CD Ca ac e ís ica De ini o ia
FR Fac o es Relacionados
GFD G upo Focal de Discusión
DLE Dicciona io de la Lengua Española
DSM-V Desó denes en Salud Men al - 5ª edición
CIE-10 Clasi icación In e nacional de En e medades - 10ª edición
UAB Uni e si a Au ònoma de Ba celona
ONU O ganización de las Naciones Unidas
OEA O ganización de los Es ados Ame icanos
TMT Teo ía del Manejo del Te o
MMT Meaning Managemen Theo y
DAH Dea h and Adjus men Hypo heses
SIDA Sínd ome de Inmunode iciencia Adqui ida
DSM-IV Desó denes en Salud Men al - 4ª edición
FODS Fea o Dea h Scale
DAS Dea h Anxie y Scale
DCS Dea h Conce n Scale
CDS Coping wi h Dea h Scale
HADS Hospi al Anxie y and Dep ession Scale
DDS-R Dea h Dep ession Scale - Re ised
ESAS Edmon on Symp om Assessmen Sys em
DASC Dea h Anxie y Scale o Child en
RDAS Re ised Dea h Anxie y Scale
DAP-RS Dea h A i ude P o ile-Re ised Scale
IES-R Impac o E en Scale - Re ised
DOS Dea h Obsession Scale
BSI-18 B ie Symp om In en o y 18
RDFS Reasons o Dea h Fea Scale
DAI Dea h Anxie y In en o y

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EAM Escala de Ansiedad an e la Mue e
VIH Vi us de Inmunode iciencia Adqui ida
DME Cues iona io de De ección de Males a Emocional
SECPAL Sociedad Española de Cuidados Palia i os
DDDS Dea h and Dying Dis ess Scale
TDAS Tu kish Dea h Anxie y Scale
UCI Unidad de Cuidados In ensi os
SDA Scale o Dea h Anxie y
OMS O ganización Mundial de la Salud
C Clasi icación
T Taxonomía
S Sis emá ica
N Nomencla u a
NOC Nu sing Ou comes Classi ica ion
NIC Nu sing In e en ions Classi ica ion
ANA Ame ican Nu sing Associa ion
ICNP In e na ional Classi ica ion o Nu sing P ac ice
CCC Clinical Ca e Classi ica ion
PNDS Pe iope a i e Nu sing Da a Se
CIPE Clasi icación In e nacional pa a la P ác ica En e me a
NNN NANDA-NOC-NIC
I In e enciones
R Resul ados
ATIC A qui ec u a, Te minología, In e ase, In o mación, En e me ía y
Conocimien o
OCEBM Ox o d Cen e o E idence-Based Medicine
IVCD Índice de Validez de Con enido Diagnós ico
CDD Comi é pa a el Desa ollo de Diagnós icos
COIB Col·legi O icial d’In e me es i In e me s de Ba celona
GR-CIFIVI G up de Rece ca Cu es In e me es al Final de la Vida
PADES P og ama de A ención Domicilia ia y Equipos de Sopo e
SAS Se icio Andaluz de Salud
SCS Se ei Ca alà de Salu
PiCuida Plan In eg al de Cuidados de la Jun a de Andalucía
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AENTDE Asociación Española de Nomencla u a y Taxonomía de Diagnós icos de
En e me ía
DEA Diploma u a de Es udios A anzados
DE Des iación Es ánda
AFE Análisis Fac o ial Explo a o io
ACP Análisis de Componen es P incipales
KMO Kaise -Meye -Olkin
α Al a
SPSS S a is ical Package o he Social Sciences
CEI Comi é de É ica de la In es igación
EI Expe os I
χ² Chi-Cuad ado
gl G ado de libe ad
EII Expe os II
P Pa icipan es
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RESUMEN
In oducción: El emo y la ansiedad son los sen imien os que más comúnmen e
apa ecen asociados a la mue e y al p oceso de mo i . La ac ual clasi icación NANDA-I
incluye el diagnós ico en e me o Ansiedad an e la mue e (00147) pa a iden i ica las
espues as humanas de a on amien o al inal de la ida. Sin emba go, an o la
de inición como sus ca ac e ís icas de ini o ias no exp esan cla amen e las
pa icula idades del cons uc o, que se ían más adecuadas pa a el diagnós ico Temo al
p oceso de mo i . La con usión semán ica puede in lui en la p ecisión del diagnós ico
y, consecuen emen e, en la conc eción de los cuidados. Obje i os: Valida el con enido
de los diagnós icos en e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
analizando el g ado de ep esen a i idad de cada uno de los elemen os (de inición,
ca ac e ís icas de ini o ias y ac o es elacionados) que los cons i uyen. Así como
explo a aspec os elacionados con su aplicabilidad en el con ex o de los cuidados al
inal de la ida. Me odología: Es udio di idido en dos ases median e combinación de
p ocedimien os cuan i a i os y cuali a i os de ecogida y análisis de da os. La p ime a
ase consis ió en un es udio explo a o io desc ip i o de alidación de con enido de
diagnós icos en e me os siguiendo la es uc u a me odológica del modelo de Feh ing a
pa i del consenso de un g upo de en e me as expe as en cuidados al inal de la ida
pa a calcula el índice de alidez de con enido de la de inición, ca ac e ís icas
de ini o ias y ac o es elacionados del diagnós ico NANDA-I Ansiedad an e la mue e
(00147) y de la p opues a de diagnós ico en e me o Temo al p oceso de mo i ; se
desa olló, además, un análisis ac o ial explo a o io de algunas de las ca ac e ís icas
de ini o ias y mani es aciones consul adas en la li e a u a de ambos diagnós icos pa a
de ec a posibles dimensiones sob e las que és as se ag upaban. La segunda ase se
cen ó en un en oque enomenológico in e p e a i o median e el p ocedimien o de sie e
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INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
Habla de ansiedad y emo a la mue e y al p oceso de mo i es hace e e encia, en
psicología clínica, a las sensaciones que se expe imen an en el pe iodo más p óximo al
inal de la exis encia (Ku
ble -Ross, 2009), espe ado sob e odo en pe sonas ancianas o
en aquellas que padecen una en e medad incu able (Bayes, 2006). También algunos
pacien es que an a se some idos a una in e ención qui ú gica, o a un p ocedimien o
in asi o pueden sen i se amenazados po la mue e y p esen a mani es aciones de
ansiedad hacia la misma (Jones e al., 2015; Tonbe g, Ha den, McLellan, Chin, &
Duncan, 2015). De es a mane a, la acep ación de la mue e o del p oceso de mo i no se
limi a ía únicamen e al inal de la ida desa ollando es a egias di igidas a in en a
esqui a la, ya sea negándola o echazándola, sino que pod ía amplia se a o os
con ex os sani a ios donde la mue e ue a pe cibida como una amenaza (Bo da, Pé ez,
& A a gues, 2011).
Aunque se es á indagando con inuamen e en el ema de la mue e, sigue habiendo un
desconocimien o sob e el impac o que és a puede causa en los pacien es, sob e odo en
aquellos que se encuen an en un p oceso de inal de ida (Neel, Lo, Rydall, Hales, &
Rodin, 2015). En es os pacien es el a amien o cu a i o es sus i uido en la mayo ía de
las ocasiones po un en oque palia i o, que con empla en e sus obje i os
undamen ales el hecho de p epa a los pa a la mue e, aunque muchas eces se
p oduzcan en el camino obs áculos que lo impidan, como el pac o de silencio en e
amigos y amilia, y la negación de los p o esionales a pe de la ba alla en su lucha
cons an e y con inua con a la en e medad e minal (Codo niu e al., 2011).
En e o os, el mo imien o de los cuidados palia i os ha es imulado una c ecien e
a ención a las necesidades emocionales, sociales y espi i uales de los mo ibundos
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(Twyc oss, 2000). Los médicos pueden educi la ince idumb e del en e mo e minal
p opo cionándole in o mación y mejo a su bienes a ísico y psicológico median e
ansiolí icos o an idep esi os. La amilia y los amigos pueden ayuda a ali ia la
sensación de soledad acompañando a la pe sona e minalmen e en e ma; pe o la
de ección de los sen imien os y las emociones que se pueden llega a expe imen a al
pensa en una posible mue e agónica es á en manos de las en e me as que, de una
mane a ce cana, cuidando, de ec a án las señales que exp esan esas emociones y pod án
a a las pa a ayuda y ali ia el su imien o emocional del pacien e (Souza e Souza e
al., 2013).
De es a mane a, las en e me as juegan un papel undamen al en el abo daje de
p oblemas elacionados con la mue e y el p oceso de mo i , plani icando y ejecu ando
cuidados que pe mi an a los pacien es, a la amilia y a los p opios p o esionales,
acep a la ealidad de la mue e (Leh o & S ein, 2009). No obs an e, ese abo daje
equie e una espues a basada en la e idencia y consensuada po la comunidad cien í ica
que pe mi a o ece una a ención de calidad, in eg al y sis ema izada.
Muchas eces los obje i os que pe siguen los p o esionales di ie en de las p io idades
de los pacien es, o de la decisión de la amilia en elación al a amien o del pacien e
mo ibundo, siendo necesa io es ablece obje i os comunes pa a a o ece la acep ación
del du o ance que supone el en en amien o a la mue e (U quha -Seco d e al., 2016).
Es po ello que la de ección p ecisa de las necesidades ga an iza ía el abas ecimien o de
medidas su icien es pa a sa is ace las demandas indi iduales de los pacien es que, en el
en o no del inal de la ida esul a esencial, siendo la úl ima opo unidad pa a a on a
el di ícil momen o del ace camien o a la mue e de una mane a digna y se ena (Sacks,
2013).
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En es e sen ido, si las en e me as son capaces de iden i ica co ec amen e las
necesidades de los pacien es en p oceso de inal de ida, pod án asegu a una p ác ica
excelen e y desa olla in e enciones psicosociales basadas en el sopo e emocional
que esul en e ec i as (Vand e ala e al., 2017). Si además esas mismas en e me as
u ilizan una e minología común capaz de da nomb e a dichas necesidades, se
con ibuye a la homogeneización de los cuidados pa iendo siemp e desde una misma
pe spec i a y e i ando e o es de in e p e ación (Bek aş, Kö ükcü, Kabukcuoğlu,
Ko ukcu, & Kabukcuoğlu, 2017).
Po o o lado, las líneas de in es igación en e minologías en e me as en España es án
a anzando más allá de los es udios explo a o ios básicos, inco po ando me odologías
más complejas aplicadas en la p ác ica (Eche a ía-Pé ez, 2016), y equi iendo pa a su
desa ollo la c eación de g upos y edes de in es igación con en e me as de odos los
ámbi os de la p o esión con conocimien os sob e axonomías en e me as, cuyo obje i o
sea desa olla y do a de e idencia la e minología p opia de la p o esión (Lluch Canu ,
2012).
Los DxE son an impo an es como el a amien o a macológico, pues o que
con ibuyen a de ec a necesidades de los pacien es y, po an o, a da espues a a las
mismas desde la pe spec i a en e me a (Caldei a, Ca alho, & Viei a, 2014). Pe o es
necesa io que sean lo su icien emen e cla os como pa a que esas en e me as puedan
de ec a los sin p oblema, sin subje i idades, sin ambigüedad, de una mane a p ecisa
(Gallegos-Al a ado & Pa a-Domínguez, 2008).
Po o o lado, son escasos los DxE elacionados con cuidados al inal de la ida que
con empla la e minología NANDA-I. Apenas se pueden de ec a cinco de ellos, ales
como Ansiedad (00146), Ansiedad an e la mue e (00147), Temo (00148),
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A on amien o ine icaz (00069), o Dolo agudo (00132), p esen es en g an pa e de
en e medades g a es o e minales (Bek aş e al., 2017; Renz e al., 2018). Además,
alguno de es os esul a algo ambiguo, pues no iene componen es cla amen e
iden i icables, como el DxE Ansiedad an e la mue e (00147), lo que hace que sea
di ícilmen e aplicable (Shimomai e al., 2016).
Es o ha mo i ado la ealización de es e es udio, con el obje i o inicial de desa olla la
alidación de con enido del DxE NANDA-I (00147) Ansiedad an e la mue e, y de una
nue a p opues a de DxE al que se le ha denominado Temo al p oceso de mo i , y de
p o undiza en su aplicabilidad en dis in os con ex os en e me os. Un es udio que se ha
ocalizado en de e mina si los componen es de ambos DxE, p incipalmen e las CD,
exp esan con cla idad ambas espues as humanas del pacien e en la ida eal. Una
e isión exhaus i a de la li e a u a es cla e pa a oda p opues a de un nue o DxE a
NANDA-I, pe o debe e se o alecida con alidaciones median e el análisis de la
opinión de expe os, como es e es udio mues a (A ena, da Luz Gonçal es Ped ei a,
He dman, & Gu ié ez, 2016; Pehle , Ma kwa d , & Hibba d, 2015).
La in es igación es á es uc u ada en sie e capí ulos. T as la in oducción se abo da el
ma co eó ico en el que se engloban los concep os básicos que desc iben y mo i an el
es udio, haciendo hincapié en la di e encia en e lo concep os “mue e” y “p oceso de
mo i ”, así como en el in en o po acla a los concep os “ansiedad” y “ emo ”, odo ello
ligado a los cuidados en e me os y a la aplicación de un lenguaje p opio.
Un segundo capí ulo plan ea la hipó esis, así como los obje i os p incipales y
secunda ios pa a in en a de ende la.
El capí ulo es abo da la me odología empleada pa a desa olla la in es igación a
pa i de un mé odo de alidación de DxE desa ollado en abajos an e io es, así como
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el análisis de la opinión de los expe os, que en su conjun o han se ido de e e encia
pa a amplia los conocimien os sob e el ema.
Los úl imos capí ulos gi an en o no a los esul ados, donde se discu en los hallazgos a
a és de la bibliog a ía exis en e y se plan ean limi aciones y nue as p opues as pa a
u u as in es igaciones.
Finalmen e, las conclusiones in en an sin e iza las p incipales apo aciones que es e
es udio iene pa a la comunidad en e me a.

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I. MARCO TEÓRICO
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CAPÍTULO I: MARCO TEÓRICO
En es e capí ulo se ha in en ado aco a el signi icado de los concep os undamen ales
implicados en el es udio, de iniendo las palab as cla e y desc ibiendo las ca ac e ís icas
di e enciado as de cada una de ellas.
En el capí ulo se abo dan p incipalmen e los concep os “ansiedad”, “ emo ”, “mue e” y
“p oceso de mo i ”, y su di e enciación, que se hace ine i able desc ibi pa a en ende
las ca ac e ís icas de cada diagnós ico, así como la p opues a desa ollada en el es udio.
También se ha a ado el ema del lenguaje en e me o, incidiendo en la necesidad de
in es iga en ello pa a aumen a su ni el de e idencia con es udios especí icos de
alidación de DxE.
1.1. ANSIEDAD Y TEMOR ANTE LA MUERTE Y EL PROCESO DE MORIR
No hay hecho más cie o que la mue e acon ece en odos los se es i os. Y, sin
emba go, es una idea poco acep ada o echazada (Tomás-Sábado, 2016). Las ac i udes
de echazo hacia la idea de la p opia mue e pueden e se mani es adas a a és de
conduc as de e i ación sob e el ema y sob e aquello que lo odea, acompañadas de
sín omas incapaci an es pa a la ida no mal de una pe sona, como la ansiedad. O
ambién el miedo, lle ado a su ex emo en o ma de obia.
An e es e hecho, las en e me as que cuidan a pacien es mo ibundos pueden ali ia es os
sín omas ayudándoles a a on a la p eocupación, la angus ia, el miedo, la obsesión o la
dep esión que gene a la espe a de la mue e. En su conjun o, odos es os sen imien os
con igu an lo que Abdel-Khalek (2011) ha desc i o como dea h dis ess o “males a
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an e la mue e”, un cons uc o
2
que engloba emociones mul i acé icas de na u aleza
nega i a p incipalmen e, gene adas po la idea de la mue e p opia o ajena.
No obs an e, es os sen imien os, aunque bas an e comunes en los se es humanos, son
di íciles de de ini , especialmen e el miedo y la ansiedad, que pueden p esen a muchas
ace as o o mas clínicas en unción de las es e as ísicas, psicológicas, sociales o
espi i uales de cada pe sona (Kielholz P, 1987). En consecuencia, las en e me as deben
posee los elemen os necesa ios que con ibuyan a acla a su signi icado y a o ece la
a ención y cuidado especial que equie en las pe sonas que se encuen an en si uación
de inal de ida.
1.1.1. La ansiedad y el emo
El é mino ansiedad p ocede del la ín anxie as, y el Dicciona io de la Lengua Española
(DLE) lo de ine como “un es ado de agi ación, inquie ud o zozob a del ánimo”; en
medicina conc e amen e, como “la angus ia que suele acompaña a muchas
en e medades, en pa icula a cie as neu osis, y que no pe mi e sosiego a los en e mos”
(DLE, 2017). Cons i uye un es ado de males a psicológico y ísico ca ac e izado
p incipalmen e po una sensación desag adable de in anquilidad, insegu idad o
desasosiego an e lo que se pe cibe como una amenaza inminen e y de e iología
imp ecisa (Sie a, O ega, & Zubeida , 2003).
Un es ado no mal de ansiedad se con igu a como un sis ema p o ec o de ale a hacia
amenazas sob e la in eg idad de la pe sona. La ansiedad conside ada “no mal”, suele
apa ece en e a di e sos es ímulos es esan es que impliquen una amenaza eal. Es
deci , que se basa en p eocupaciones p esen es o del u u o inmedia o que desapa ece
2
En endiendo po cons uc o un concep o que exp esa algo inobse able
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cuando dichas p eocupaciones son esuel as. Pe o la ansiedad puede adqui i
componen es pa ológicos cuando la amenaza se basa en una alo ación i eal o
dis o sionada (G upo de T abajo de la Guía de P ác ica Clínica pa a el Manejo de
Pacien es con T as o nos de Ansiedad en A ención P ima ia, 2008)
De es e modo, la ansiedad se concebi ía como una emoción no mal que la pe sona
expe imen a en si uaciones en las que se sien e amenazado po un pelig o ex e no o
in e no. Ke s ne e al., (2015) a i man que es a ansiedad asciende a ano mal o
pa ológica cuando la emoción es desp opo cionada y p olongada espec o a la amenaza
desencadenan e; mien as que si, po el con a io, la pe cepción de la amenaza es
e ónea o dis o sionada, o el es ímulo que la o igina es imagina io, se ans o ma en una
ansiedad “pa ológica”, que puede se pe sis en e en su o ma de p esen ación y llega a
ocasiona es icciones en la au onomía y desa ollo pe sonal de la pe sona que la su e.
Como se ha podido e an e io men e, en ocasiones se encuen a en la li e a u a la
angus ia como sinónimo de ansiedad; Piza o Obaid (2011) expone que uno de los
p oblemas a la ho a de delimi a el signi icado de la ansiedad/angus ia se debe a la
in luencia de los idiomas de los ilóso os que la analiza on. Así, podemos e la
denominación de anges (danés), angs (alemán), angoisse ( ancés), anxie y (inglés),
angus ia (cas ellano), y angoixa (ca alán); de odos ellos el alemán angs suele
aduci se al cas ellano como “miedo” y el inglés anxie y como ansiedad. A su ez, en
ocasiones se ha aducido del inglés al español ansiedad (anxie y) po miedo ( ea ). Es o
supone una di icul ad pa a es ablece concep os cla os, pues si a pa i de las
aducciones se modi ica el é mino, puede lle a implíci o ambién el cambio de su
signi icado.
La angus ia ue uno de los emas cla e a ados po los ilóso os del Exis encialismo;
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y desa olla ac i udes que conduzcan a se más comp ensi os, ole an es, empá icos y
paci is as (Kashdan e al., 2014).
La mue e es “la cesación o é mino de la ida” (DLE, 2017). Se a a del inal del
o ganismo i o. Y pese a lo simple de la de inición, su signi icado es complejo, pues
implica, como se ha is o an e io men e, conside aciones que an más allá del aspec o
biológico de la misma.
Desde una pe spec i a legal esul a complejo habla del signi icado de la mue e, si no
a ligado a una concepción puni i a elacionada con la misma (asesina o u homicidio,
po ejemplo). A ni el mundial se hace más e e encia al concep o de de echo a la ida
que a la mue e en sí, al como lo mues a el a ículo 3 de la Decla ación Uni e sal de
los De echos Humanos, exponiendo que “Todo indi iduo iene de echo a la ida, a la
libe ad y a la segu idad de su pe sona” (Asamblea Gene al de la ONU, 1948). O, de la
misma mane a, el a ículo 1 de la Decla ación Ame icana de los De echos y Debe es del
Homb e, de la O ganización de Es ados Ame icanos (OEA), que econoce que “Todo
se humano iene de echo a la ida, a la libe ad y a la segu idad de su pe sona” (OEA,
2009). Del mismo modo, el a ículo 6.1 del Pac o In e nacional sob e De echos Ci iles
y Polí icos del Al o Comisionado de las Naciones Unidas pa a los De echos Humanos
(1976, ci ado po Aguila -Sie a, 2011) pun ualiza que “el de echo a la ida es inhe en e
a la pe sona humana”. Tampoco exis ía una de inición de mue e en la legislación
española has a que no se ap obó el Real Dec e o 426/1980, sob e ex acción y asplan e
de ó ganos (Real Dec e o 426/1980, 1980); es a pa i de dicha ley que se hace p eciso
de ini la mue e ence álica. Agui e López (2007) ei e a la necesidad de de ini la
mue e ce eb al en la legislación pa a que no haya dudas ace ca del allecimien o del
donan e; pues si en los casos de mue e po pa ada ca diaca exis e ealmen e una

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apa iencia de mue e, en los casos de mue e ence álica puede exis i una apa iencia de
ida (se puede man ene el la ido ca diaco y la en ilación pulmona ). En la ac ualidad,
las pe sonas disponen de dis in as medidas pa a an icipa los p epa a i os de la mue e y
sus consecuencias, o o gando una sensación de con ol en un p oceso ine i able e
i e e sible. En e es as medidas, el es amen o i al o el documen o de olun ades
an icipadas, con emplado en la Ley 41/2002, se con igu an como mecanismos legales
pa a sob elle a la espe a del inal ine i able. Sin emba go, exis en di e encias en la
egulación de es e ipo de documen ación en el con ex o español, impidiendo una
he e ogeneidad legisla i a (Rod íguez, 2017) (Tabla 1.3).
Tabla 1.3. Legislación Sob e la Mue e
NOMBRE
ÁMBITO
ARTÍCULO
DESCRIPCIÓN
Decla ación Uni e sal de los De echos
Humanos
In e nacional
3
Todo indi iduo iene de echo a la ida, a
la libe ad y a la segu idad de su pe sona
Decla ación Ame icana de los
De echos y Debe es del Homb e
Amé ica
1
Todo se humano iene de echo a la ida,
a la libe ad y a la segu idad de su
pe sona
Pac o In e nacional sob e De echos
Ci iles y Polí icos
In e nacional
6.1
el de echo a la ida es inhe en e a la
pe sona humana
Real Dec e o 426/1980, sob e
ex acción y asplan e de ó ganos
España
2.10
Los ó ganos solo pueden ex ae se del
cue po de la pe sona allecida p e ia
comp obación de la mue e ce eb al
basada en la cons a ación y concu encia,
du an e ein a minu os, al menos, y la
pe sis encia seis ho as después del
comienzo del coma, de los siguien es
signos: ausencia de espues a ce eb al,
con pe dida absolu a de conciencia;
ausencia de espi ación espon ánea;
ausencia de e lejos ce álicos, con
hipo onía muscula y mid iasis;
elec oence alog ama "plano",
demos a i o de inac i idad bioeléc ica
ce eb al.
Ley 41/2002, básica egulado a de la
au onomía del pacien e y de de echos y
obligaciones en ma e ia de in o mación
y documen ación clínica
España
11
Mani es aciones an icipadas de la
olun ad del o o gan e espec o a los
cuidados y a amien os que le deben se
aplicados, el des ino de su cue po u
ó ganos, lími es legales de las
es ipulaciones, la exigencia de o ma
esc i a pa a su cons i ución y e ocación,
sin que se es ipule la o ma de
o malización o modi icación.
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Po o o lado, He nández A ellano, (2006) opina que la mue e conlle a, además de los
aspec os legales, o os ma ices sociales y eligiosos que a ec an la concepción pe sonal
de la mue e en cada se humano. Es o se debe a que el homb e se a ap oximando a su
inal con plena consciencia; una consciencia que le hace pensa de mane a an icipada en
la ep esen ación de la mue e, p o oca le sen imien os y emociones e inspi a lo pa a
p epa a se a ella (Bake & Shemie, 2014). Mien as que el animal sólo conoce la mue e
cuando mue e.
De es e modo, cab ía e lexiona en o no a la di e encia en e la idea de la mue e,
en endida como la ep esen ación men al de algo que oda ía esul a inma e ial,
imagina io, abs ac o, pese a que ascienda en un acon ecimien o inal e ine i able en
odos los se es i os; y el p oceso de mo i , en endido como el paso necesa io has a el
in, a eces con conno aciones nega i as asociadas a la agonía y al dolo , capaz de se
expe imen ado pe cibido y su ido has a el momen o inal (Baydala, Hamp on,
Kinunwa, Kinunwa, & Kinunwa, 2006).
En consecuencia, si la mue e signi ica un inal, el inal de la ida de una pe sona, el
inal del uncionamien o de su cue po y de su pensamien o, el p oceso de mo i , se ía el
camino que el homb e iene que eco e en su úl ima ase de la ida has a ese in que es
la mue e (Be mejo, Diaz-Albo, & Sanchez, 2011).
El p oceso de mo i se pod ía desc ibi como el paso de la ida hacia la culminación del
ciclo i al cuyo esul ado es la mue e; sin emba go, en el ac ual con ex o de echazo a
la misma y a su concepción como acaso, esul a i emediable que el p oceso de mo i
adquie a conno aciones nega i as elacionadas con el dolo , la agonía o el su imien o
(Elle shaw & Wa d, 2003). Desde esa isión nega i a, el p oceso de mo i se
elaciona ía con una ase e minal que implica ía su i el de e io o del o ganismo
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espe ando has a que llegue la mue e. Una si uación angus ian e que o igina, según
Rod íguez Ga cía, (2011) una lucha, en e la pe sona con a la acep ación de su p opia
mue e, en e el médico con a la acep ación de la mue e del pacien e, y en e la amilia
y la sociedad con a la acep ación de la idea de mue e. Así, mien as que la mue e
ep esen a el úl imo ac o humano, el in de la pe sona en su p oceso his ó ico y
biog á ico, el deja a ás su cue po conc e o, el p oceso de mo i se con igu a ía como el
camino que esa pe sona iene que eco e en su úl ima ase de la ida has a la mue e
(Plo quin, 2004, ci ado po González De La O, 2014).
Bajo es a isión, el p oceso de mo i asciende a un ac o en soledad en un con ex o
no malmen e hospi ala io que, pese a do a de odos los ecu sos ecnológicos y
p o esionales di igidos a comba i el emido su imien o ísico, no suele se capaz de
sa is ace necesidades psicoemocionales (Maglio e al., 2016). Es deci , que dicho
p oceso humano no puede da se sin con empla odas las dimensiones, biológica,
psicológica, social y espi i ual, de la pe sona (F u os Ma ín, Iglesias Gue a, F u os
Ma ín, & Calle Pa do, 2007), y más cuando es e p oceso suele asocia se a la agonía,
uno de los aspec os más ascenden ales y a la ez más emidos po la pe sona que se
en en a a la mue e. No obs an e, cab ía cla i ica an es el concep o de agonía, pa a
delimi a con mayo p ecisión su signi icado.
El é mino agonía, del la ín agonia, elacionado con “lucha, comba e, angus ia”, es
de inido po el DLE como “angus ia y congoja del mo ibundo; es ado que p ecede a la
mue e” (DEL, 2017). En su p ime a acepción, el é mino lle a implíci o en su
signi icado un g an su imien o, p obablemen e asociado al dolo , an o ísico como
emocional. Sin emba go, en la segunda acepción, el concep o se e ie e únicamen e al
pe iodo de iempo que anscu e has a el inal de la ida.
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De es e modo, la agonía pod ía en ende se como el su imien o expe imen ado en el
momen o de mo i , pese a que la a ención hospi ala ia dispone de a ias medidas pa a
comba i dicho su imien o. O limi a el signi icado únicamen e al iempo p e io a la
mue e, sin ene que i acompañado necesa iamen e de dolo .
No obs an e, no exis e un o al acue do espec o a la du ación de la agonía o ase
agónica, ni de los signos y sín omas que se mani ies an du an e el p oceso de mo i , y
que esponde ían al de e io o, disminución o anulación de las unciones diges i as,
enales y men ales, y un g ado ele ado de incapacidad uncional; pe o ep esen a ía el
momen o más c í ico pa a la pe sona, an o po los cuidados p ecisados pa a man ene
sus unciones i ales, como po las ca gas emocionales que se p oducen po la pé dida
inminen e (Bení ez del Rosa io, Pascual, & Asensio F aile, 2002). Pacien es y amilia
que se en en an a es a ealidad p esen an unas necesidades, múl iples, in ensas y
cambian es, que equie en ac uaciones especiales o ien adas a p e eni y ali ia el
su imien o, con unos cuidados indi idualizados y un en oque e apéu ico
mul idisciplina encaminado a p opo ciona una mue e digna (Valen ín, Mu illo, &
Valen ín, 2004).
Heiddege exponía que la angus ia an e la mue e es i ida como el miedo a la
aniquilación y a la expe iencia de la nada, lo cual causa emo (Málishe , 2003). Es a
simple a i mación cons a a lo complejo que esul a de ini y di e encia é minos
simila es, en es e caso elacionados con la mue e. La ausencia de ce eza o de
segu idad se cie ne como una amenaza, p o ocando angus ia. P o ocando ansiedad. Y
qué mayo ince idumb e que la llegada de la mue e p opia.
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1.1.3. La ansiedad an e la mue e
La ansiedad an e la mue e ha sido ampliamen e de inida en las úl imas décadas, desde
las co ien es ilosó icas del exis encialismo de Kie kega d
4
o Heidegge , has a las
apo aciones psicomé icas de Temple (1970)
5
, quien la desc ibió como una eacción
emocional p oducida po la pe cepción de señales de pelig o o amenazas eales o
imagina ias a la p opia exis encia que puede desencadena se po es ímulos ambien ales,
si uacionales o disposicionales, elacionados con la p opia mue e o ajena.
Pos e io men e, Tomás-Sábado y Beni o (2003) modi ica on es a de inición
ampliándola con la inco po ación de de e minados es ímulos in e nos de la pe sona,
como los pensamien os o la e ocación de imágenes elacionados con la mue e, como
ac o es desencadenan es de la ansiedad.
De es e modo, la ansiedad an e la mue e se con igu a como un ema ascenden al y una
de las p incipales causas de p eocupación de las pe sonas que mo i a su in es igación
de una mane a más p o unda (K iko ian, Limone o, & Ma é, 2012).
Exis en a ias eo ías en o no a la ansiedad an e la mue e (Dad a , Les e , Vahid,
Fa id, & Bi ash, 2015), pe o el hecho de que los concep os de miedo y ansiedad an e la
mue e y el p oceso de mo i sean simila es y se solapen en e sí, no acaba de e leja la
disc iminación en e las dis in as eo ías y es os concep os. Algunas de es as eo ías se
desc iben b e emen e a con inuación y se esumen en la abla 1.4:
4
Sø en Aabye Kie kegaa d (1813-1855) ue un ilóso o y eólogo danés conside ado una igu a impo an e del exis encialismo,
inspi ado de o os pensado es de dicha co ien e, como Heidegge o Sa e.
5
Donald Temple (1938-2016) ue un psicólogo ame icano que desa olló la más conocida y aplicada, has a el momen o, escala de
ansiedad an e la mue e, la Dea h Anxie y Scale.

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Dasein
6
: se y iempo: Ma in Heiddege mues a en su lib o “Se y iempo” la idea
incues ionable de la mue e como algo ine i able pa a odo se humano, pe o a su ez
como algo inde e minado al desconoce cuándo o cómo a a p oduci se. Así, el iempo
juega un papel impo an e en la exis encia del se humano, siendo el u u o, inculado a
la idea de la mue e como in, un impo an e gene ado de ansiedad.
Tana o obia: F eud u ilizó es e é mino pa a de ini el miedo a la mue e que exp esan
la mayo pa e de las pe sonas. Sin emba go, c eía que no es ealmen e la mue e lo que
la gen e eme po que nadie c ee en la ealidad de su p opia mue e (lo que uno eme no
puede se la mue e misma, po que uno nunca ha mue o), sino que las pe sonas que
exp esan emo elacionado con la mue e ealmen e es án a ando de lucha con
con lic os in an iles no esuel os que no pueden admi i o discu i abie amen e.
Teo ía de desa ollo psicosocial: In eg idad e sus Desespe ación: E ik E ikson
desa olló en su eo ía del desa ollo psicosocial la oc a a e apa de la in eg idad e sus
la desespe ación, la cual inicia cuando el adul o en ejece y debe a on a su mo alidad
cues ionando si su ida ha sido signi ica i a y sa is ac o ia. La ansiedad an e la mue e
apa ece ía as acon ecimien os c uciales du an e esa e apa inal, como la jubilación y
los cambios de ol que ello implica ía, una en e medad e minal o la pé dida del
cónyuge o de amigos.
Teo ía de E nes Becke : En su lib o “La negación de la mue e”
7
, E nes Becke
a i ma que la ansiedad an e la mue e no solo es eal, como negaba F eud, sino que es la
mayo uen e de p eocupación, capaz de gene a muchos, si no odos, los emo es y
6
Heidegge u iliza es e concep o alemán pa a e e i se a la exis encia, al se , al es a ahí siendo conscien e pa a a on a dilemas
como la mo alidad
7
“La negación de la mue e” (Becke , 2003), ue gala donado con un p emio Puli ze as la mue e de su au o .
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obias que las pe sonas expe imen an en su ida. Po ello, las pe sonas in en an e i a la
mue e o nega la pa a man ene su ansiedad bajo con ol, pues expone se al ecue do
cons an e de la ini ud de la ida y de la ulne abilidad an e la mue e di icul a el
con ol de la ansiedad.
Teo ía de la Sepa ación de Fi es one: Robe W. Fi es one desc ibe que el apego a
algo o alguien si e pa a disminui la p eocupación a la mue e, y que cuando ese apego
se e amenazado po una sepa ación aumen an los pensamien os elacionados con la
mo alidad. De mane a que las pe sonas in en an man ene sus elaciones a e ándose a
ellas o sus i uyéndolas po elaciones del pasado pa a ep imi la ansiedad an e la
mue e.
Teo ía del Manejo del Te o (TMT): Fue desc i a po Je G eenbe g, Tom
Pyszczynski y Sheldon Solomon con la idea de explica cómo supe a el echazo y la
ansiedad que gene a en las pe sonas sabe que an a mo i . Las pe sonas pueden
desa olla de e minadas conduc as como consecuencia de lucha con a dos ideas
opues as: po un lado, sabe que la ida es ini a, y po o o, no ene conciencia de que
se a a mo i . Es as conduc as se de i an del in en o po con ola o nega la mo alidad
subconscien e asociando la inmo alidad a ins i uciones, adiciones o símbolos, de
mane a que cuando es os aspec os son amenazados, las pe sonas ecu en a la i a y la
iolencia pa a e o za y p o ege su idea de inmo alidad.
Edge Theo y: Teo ía en la que Robe Kas enbaum sugie e que la ansiedad an e la
mue e iene una unción de supe i encia que se ap ende a lo la go de la ida y que
su ge cuando las pe sonas se pe ciben a sí mismas en si uaciones que ponen en pelig o
su exis encia. La ansiedad an e la mue e apa ece ía con mayo in ensidad en
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si uaciones de ansición como un di o cio, una mue e de una pe sona ce cana o una
en e medad po encialmen e mo al.
Teo ía del A epen imien o: Es a eo ía ue p opues a po Ad ian Tome y G a on
Eliason en o no a la idea de que las pe sonas pueden a o men a se a lo la go de su ida
con a epen imien os po acasos, po pé dida de opo unidades o po expe iencias no
i idas an es de su mue e, lo que puede gene a ansiedad y limi a la ida que se es á
i iendo. Pe o las pe sonas pueden mi iga su ansiedad econside ando sus expec a i as
y i iendo más plenamen e el p esen e.
Meaning Managemen Theo y (MMT): Paul T. P. Wong explica en es a eo ía que el
hecho de que las pe sonas sean conscien es de que la ida es co a y que solo se i e
una ez las hace capaces de ges iona su iempo en busca de signi icado pa a en ende
quién son, qué es lo que ealmen e impo a, y cuáles deben se los p opósi os pa a i i
una ida eliz a pesa del su imien o y la ine i able mue e. Hay que i i bien, con
sen ido, y mo i bien, p o egiéndose de los e o es asociados a las pé didas, pa a
con ola la ansiedad an e la mue e.
Signi icados pe sonales de la mue e: Es a idea su ge a pa i de un es udio ealizado
po Vic o G. Cici elli pa a elaciona los signi icados de la mue e con el miedo a la
mue e. En él a i ma que las pe sonas pueden ene signi icados pe sonales nega i os o
posi i os elacionados con la mue e, de mane a que los signi icados posi i os pueden
se econ o an es, pe o los nega i os pueden p o oca al e aciones emocionales.
Dea h and Adjus men Hypo heses (DAH): Se a a de una eo ía desc i a po
Mohammad Sami Hossain, quien a i ma que, aunque la mue e es el inal ine i able de
la ida, acep a la como una ealidad, comp endiendo que se a a de un enómeno
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na u al, pod ía aplaca la p edisposición gene alizada que ienen los se es humanos
hacia su negación y e i a así la ansiedad que p o oca.
Tabla 1.4. P incipales Teo ías Relacionadas con la Ansiedad An e la Mue e
TEORÍA Y AUTOR
FUNDAMENTO TEÓRICO
Dasein: se y iempo
(Heiddege , 1927)
La angus ia puede conduci a una libe ación sob e la exis encia, pe o solo si se es
capaz de deja de nega la mo alidad
Tana o obia
(F eud, 1953)
La p eocupación po la mue e es un encub imien o neu ó ico
Teo ía de Desa ollo
Psicosocial: In eg idad s.
Desespe ación
(E ikson, 1968)
Las pe sonas que no encuen an sen ido a sus idas o sien en a epen imien os al
hace balance de ellas mues an más miedo a la mue e
Teo ía de E nes Becke
(Becke , 1973)
Las pe sonas in en an nega la ealidad de la mue e pa a con ola la ansiedad que
gene a
Teo ía de la Sepa ación
(Fi es one, 1984)
Cada sepa ación conduce a un es ado de ansiedad y males a
Teo ía del Manejo del
Te o (TMT)
(G eenbe g, Pyszczynski &
Solomon, 1986)
Con on a el miedo a la idea de la mue e p opia jun o al deseo de pe i i gene a
una g an ansiedad
Edge Theo y
(Kas enbaum, 1987)
La ansiedad apa ece de mane a ap endida a pa i de expe iencias pe sonales y
sociales nega i as
Teo ía del
A epen imien o
(Tome & Eliason, 1996)
La posibilidad de mue e hace que las pe sonas se sien an más ansiosas si pe ciben
que no han log ado sus expec a i as en la ida
Meaning Managemen
Theo y (MMT)
(Wong, 1998)
Vi i una ida con sen ido ayuda a acep a la mue e y con ola la ansiedad que
és a p o oca
Signi icados Pe sonales de
la Mue e
(Cici elli, 1998)
Un signi icado pe sonal nega i o o posi i o asociado con la mue e end á dis in as
consecuencias pa a a on a la ansiedad a la misma
Dea h and Adjus men
Hypo heses (DAH)
(Hossain, 2007)
La mue e no es el inal de la exis encia, sino pa e de un p oceso con inuo
Además de eo ías, exis en ambién nume osos es udios que han desa ollado o
e aluado la p esencia y se e idad de la ansiedad an e la mue e y han ecogido
e idencia de que es un ema ascenden e y que susci a g an in e és. Los es udios más
comunes sob e ansiedad an e la mue e se han desa ollado en el con ex o de
en e medades c ónicas, e minales u oncológicas, pe o ambién se ha in es igado en
pe sonas con Sínd ome de Inmunode iciencia Adqui ida (SIDA), con as o nos
neu ológicos degene a i os, ci osis hepá ica, p ocesos demenciales o a ecciones
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Tabla 1.7. Mani es aciones de Ansiedad an e la Mue e De ec adas en la Li e a u a
MANIFESTACIONES
FUENTE
 Pesimismo sob e el u u o
 Miedo a cómo a on a la mue e
 Aumen o del dolo p e io o ya exis en e
 Pé dida de la epu ación
 Sen imien os de soledad
Çi aci, Nu al, & Sal ü k, 2016
 Llan o
 Di icul ad pa a do mi
 Dudas y pensamien os sob e los
cuidados que debe ecibi an es de mo i
 Dolo op esi o en el pecho
 Fa iga
 Males a ísico gene alizado
 T is eza
 Ansiedad
 Impo encia
 Culpa
 Ali io
 I i abilidad
G anek e al., 2017
 Taquica dia
 Palpi aciones
 Op esión en el pecho
 Fal a de ai e
 Temblo es
 Sudo ación
 Moles ias diges i as
 Náuseas y ómi os
 “Nudo en el es ómago
 Al e aciones de la alimen ación
 Tensión y igidez muscula
 Cansancio
 Ho migueo
 Sensación de ma eo
 Ines abilidad
 Al e aciones del sueño
 Al e aciones de la espues a sexual
 Inquie ud
 Agobio
 Sensación de amenaza o pelig o
 Ganas de hui o a aca
 Insegu idad
 P eocupación excesi a
 Expec a i as nega i as
 Rumiación
 Pensamien os dis o sionados
 Inc emen o de las dudas
 Sensación de con usión
 Tendencia a eco da cosas
desag adables
 Abuso de la p e ención y de la sospecha
 Suscep ibilidad
 I i abilidad
 Ensimismamien o
 Di icul ades pa a inicia o segui una
con e sación
 Ve bo ea
 Sensación de acío
 Sensación de ex añeza o
despe sonalización
 Temo a pe de el con ol
 Recelos
 Sospechas
 Ince idumb e
 Di icul ad pa a oma
decisiones
 Es ado de ale a e
hipe igilancia
 Bloqueo
 To peza o di icul ad pa a ac ua
 Impulsi idad
 Inquie ud mo o a
 Exp esión acial de asomb o,
duda o c ispación
 Di icul ad de a ención,
concen ación y memo ia
 Aumen o de los despis es y
descuidos
 P eocupación excesi a
 Expec a i as nega i as
 Rumiación
 Pensamien os dis o sionados
 Inc emen o de las dudas
 Sensación de con usión
 Tendencia a eco da cosas
desag adables
 Abuso de la p e ención y de la
sospecha
 In e p e aciones inadecuadas
 Bloqueo men al
 Di icul ad pa a exp esa
opiniones o hace alo los
de echos
 Temo excesi o a posibles
con lic os
Sie a, O ega, & Zubeida , 2003

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Con inuación Tabla 1.7
MANIFESTACIONES
FUENTE
 Sensación de mue e
 De umbamien o
 Sensación de ahogo
 Op esión en el pecho
 Di icul ad espi a o ia
 Vómi os
 Temblo
Sequedad de boca
Lewis, 1967
 Palpi aciones
 Ele ación de la ecuencia
ca diaca
 Sudo ación
 Temblo es
 Sensación de ahogo o al a de
ai e
 Sensación de a agan a se
 Op esión en el ó ax
 Náuseas
 Moles ias abdominales
 Ines abilidad o ma eo
 Des ealización
 Sensación de i ealidad o
despe sonalización
 Miedo a pe de el con ol o
ol e se loco
 Miedo a mo i
 Pa es esias
Escalo íos o so ocaciones
Ame ican Psychia ic Associa ion, 2014
 Di icul ad pa a espi a
 Moles ias epigás icas
 Palidez
 Sensación de desasosiego
 Ap ensión
 Baja au oes ima
 Dep esión
 P oblemas elacionados con el
sueño
 Rigidez y ensión co po al
 E upciones en la piel
 P oblemas ho monales
 Pensamien os obsesi os
 Sensación de amenaza
I e ach e al., 2014
Penson e al., 2005
Pé ez Lize e i, 2009
1.1.4. El emo a la mue e
Se ha is o que en la ansiedad an e la mue e las mani es aciones son debidas a un
es ímulo no obje i able po desconocido; la desapa ición e ince idumb e de lo que
sucede después de la mue e, no es un hecho con as able, ya que nadie puede sabe
exac amen e lo que es es a mue o (Rasmussen & Johnson, 1994). De la misma mane a
que la ansiedad, el emo ambién supone una an icipación y ensión desag adable, pe o
a di e encia de la p ime a, el obje o o causa del emo es un es ímulo amenazan e
cla amen e iden i icable, que p o oca ía mani es aciones conc e es y obje i as de
ap ensión elacionadas con el p opio p oceso de mo i , como se ían el dolo , el
su imien o, la agonía, el de e io o ísico y men al, la dependencia, o la sepa ación de
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los se es que idos, en e o as (Tomás-Sábado, Fe nández-Na áez, Fe nández-Donai e,
& A adilla-He e o, 2007).
Habla de emo a la mue e signi ica ene que desa ia con lo complejo que esul a
pone le un nomb e a una idea o sensación. También po que implica un pensamien o
ascenden al que cues a a on a , pues iene que e con la búsqueda del sen ido a la
pé dida de uno mismo, con el plan eamien o de la ince idumb e hacia el
desconocimien o de lo que hay después de la mue e, pensa en el dolo y el su imien o
que se puede llega a expe imen a , en el miedo a su i una mue e p ema u a. Incluso
pensa en la mue e como un acon ecimien o que supone una opo unidad pe dida pa a
la expiación y la sal ación en ida (Flo ian, K a e z, & F ankel, 1984).
Sin emba go, el en en amien o a los miedos que ocasiona pensa en la mue e no es
nada nue o, y ya ue on iden i icados y desc i os con an e io idad. Según Ma e n
(2016), Galeno ya desc ibía mani es aciones simila es al miedo elacionado con la
mue e; de hecho, nomb ó una especie de sínd ome al que llamó Lype, que incluía
insomnio, ieb e, palidez y pé dida de peso, pudiendo incluso conduci a una
en e medad psicó ica.
En gene al se encuen an en la li e a u a a ios ac o es elacionados con el emo a la
mue e, ales como el dolo y la agonía, la nada, la ida después de la mue e, lo
desconocido, la deg adación del cue po, los emas pendien es, las emociones (Fu e &
Walke , 2008). Componen es que e idencian las di e encias en e el a on amien o a la
idea de la mue e, y el su imien o du an e el p oceso de mo i , un p oceso de inal de
ida que es algo indi idual, po lo que el modo en que se a on a depende á de las
ac i udes cul u ales, ci cuns ancias biog á icas y sociales de cada indi iduo cuando la
mue e se p esen e, y de cómo és a ocu a (Bayés, 1998; Nissim e al., 2016).
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Se ha comen ado lo di ícil que esul a p ecisa las di e encias concep uales en e
angus ia, ansiedad, emo y obia a la mue e o al p oceso de mo i . Y ello di icul a
ambién la p ecisión de mani es aciones y causas conc e as pa a di e encia el emo , de
la ansiedad an e la mue e o an e el p oceso de mo i . Bo da, Pé ez, & A a gues (2011)
a i man, po ejemplo, que las pe sonas con obia a la mue e mani ies an: Miedo a no
sen i nada, ni e , ni es a con gen e, ni oí ; miedo a pud i se en una umba o a se
desin eg ado; miedo al de e io o del cue po po el paso de los años; miedo a oí o habla
sob e padecimien os o en e medades; conduc as de e i ación an e aquello elacionado
con la mue e ( isi a en e mos e minales, oca pe sonas ancianas, i al cemen e io, e
a aúdes, habla de la mue e); eacciones isiológicas (como emblo , palpi aciones,
ensión muscula , sudo ación, aquica dia o di icul ad pa a espi a ). Como se ap ecia,
sín omas muy simila es a los obse ados pa a la ansiedad.
Po su pa e, Hoel e (1979) iden i icó ocho dimensiones en el miedo elacionado con la
mue e pa a explica cuáles son los emo es undamen ales de la pe sona an e el ac o de
mo i y expe imen a la ase que lo p ecede: miedo al p oceso de mo i (su i dolo
ísico, men al o emocional y que sea p olongado); miedo a los mue os ( e cadá e es);
miedo a lo desconocido o a la inexis encia (pensa qué hay después de la mue e);
miedo a la mue e p ema u a (no pode cumpli los sueños y deseos); miedo po el
cue po después de la mue e (a la descomposición); miedo po o as pe sonas
signi ica i as (pensa la mue e de amilia es o amigos); miedo a se des ozado
(disección, c emación del cue po); miedo a una mue e conscien e (se decla ado mue o
e óneamen e). Unas mani es aciones algo más p ecisas po que iden i ican más
cla amen e la uen e o causa conc e a del emo a la mue e, unos miedos que pueden
aduci se en su imien o, sob e odo su imien o psicológico, di ícil de ges iona (Gala
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Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 68
León e al., 2002). Es e su imien o suele mani es a se p incipalmen e con emo a la
c emación, al en ie o, a las lápidas, a lo desconocido as la mue e, que según Amay a,
E xebe ia y Valdoseda (2001), puede i acompañado de un aumen o del es ado de ale a
sob e cualquie pelig o o amenaza, con p esencia de pensamien os epe i i os y
angus iosos sob e la mue e, con in en os po e i a cualquie si uación que pueda es a
asociada con la mue e o con amenazas a la ida, o incluso llega a p o oca a aques de
pánico. G an pa e del emo a la mue e se cen a en el p oceso de la agonía y no en la
mue e como al, emiendo si el hecho de mo i les implica á g andes su imien os
ísicos o psíquicos (Gala León e al., 2002).
Pese a que no se puede acaba de conc e a con mani es aciones especí icas y únicas
pa a de ini y diagnos ica cla amen e una si uación de emo a la mue e y/o de odo
aquello que odea el p oceso de mo i , de alguna mane a la li e a u a puede con ibui a
hace una ap oximación de las causas y mani es aciones más habi uales, como se
esume en la abla 1.8 y en la abla 1.9.
Tabla 1.8. Causas de Temo Relacionado con la Mue e De ec adas en la Li e a u a
CAUSAS
FUENTE
 P oceso de la agonía
 Su imien o ísico o psíquico
 Pe de el con ol de la si uación
 Dependencia de los demás
 Ince idumb e a lo que acon ece á a los suyos as su mue e
 Miedo de los demás
 Aislamien o y soledad
 Desconocimien o de qué ocu e después de la mue e
Gala León e al., 2002
 Ince idumb e hacia el desconocimien o de lo que hay después de la
mue e
 Dolo
 Su imien o
 Pensa en una mue e p ema u a
Flo ian, K a e z, & F ankel, 1984
 Su i dolo ísico, men al o emocional y que sea p olongado
 Ve cadá e es
 Pensa qué hay después de la mue e
 No pode cumpli sueños y deseos
 Descomposición del cue po
 Pensa en la mue e de pe sonas signi ica i as
 Disección o c emación del cue po
 Se decla ado mue o e óneamen e
Hoel e , 1979
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Tabla 1.9. Mani es aciones de Temo Relacionado con la Mue e De ec adas en la Li e a u a
MANIFESTACIONES
FUENTE
 Insomnio
 Fieb e
 Palidez
 Pé dida de peso
Ma e n, 2016
 Miedo a no sen i nada, ni oí , ni e , ni es a con gen e
 Miedo a pud i se en una umba o a se desin eg ado
 Miedo al de e io o del cue po po el paso de los años
 Miedo a oí habla de padecimien os o en e medades
 Conduc as de e i ación hacia aquello elacionado con la mue e
(cemen e ios, a aúdes, e c.)
 Temblo es
 Palpi aciones
 Tensión muscula
 Sudo ación
 Taquica dia
 Di icul ad pa a espi a
Bo da, Pé ez, & A a gues, 2011
 Aumen o del es ado de ale a sob e cualquie pelig o o amenaza
 Pensamien os epe i i os y angus iosos sob e la mue e
 In en a e i a cualquie si uación asociada con la mue e o amenazas a la
ida
 A aques de pánico
Amay a, E xebe ia, & Valdoseda, 2001
1.1.5. Ins umen os de medida de la ansiedad y el emo an e la mue e y el p oceso
de mo i
Colle y Les e ue on algunos de los p ime os in es igado es in e esados en cuan i ica
las emociones elacionadas con la mue e, diseñando la Fea o Dea h Scale (FODS).
Espinoza Venegas, Sanhueza Al a ado y Ba iga (2011) exponen que los au o es de la
escala sugi ie on que el emo a la mue e es un concep o mul idimensional que puede
ene di e sas causas, y que puede conduci a una pe sona a eacciona de mane a
di e en e dependiendo de si se e ie e a la idea de mue e como un es ado o a la idea de
mue e como un p oceso.
Más a de, Temple (1970) hizo apo aciones espec o a la medición de la ansiedad an e
la mue e a a és de una escala, la Dea h Anxie y Scale (DAS), que ha sido una de las
más u ilizadas, explo adas y alidada desde di e en es con ex os cul u ales en un in en o
po medi un sen imien o di ícil de de ini (Temple e al., 2006).

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Desde en onces, son di e sas y a iadas las escalas u o os ins umen os que se han
u ilizado pa a medi la ansiedad an e la mue e o aspec os elacionados con el miedo a
la misma (Smi h-Cas o, 2014). Es os ins umen os inco po an elemen os elacionados
con las causas y las mani es aciones de ansiedad o emo an e la mue e y el p oceso de
mo i , y con ibuye en es e abajo a delimi a con mayo p ecisión la selección de las
CD y los FR p opues os pa a ambos DxE.
Fea o Dea h Scale (FODS): Escala diseñada po Colle y Les e en 1969 con 36
í ems en su e sión o iginal; ac ualmen e exis e la e sión educida, con igu ada po 28
í ems ag upados en cua o subescalas: miedo a la mue e p opia, miedo al p oceso de
mo i p opio, miedo a la mue e de o os y miedo al p oceso de mo i de o os; las
espues as ipo Like an de 1 (nada) a 5 (mucho), donde las pun uaciones p omedio
más al as indican mayo miedo a la mue e o al p oceso de mo i . Es el único
cues iona io que pe mi e di e encia en e mue e y p oceso de mo i (Espinoza
Venegas e al., 2011; Simkin & Quin e o, 2017)
Dea h Anxie y Scale (DAS): C eada po Donald Temple en 1970, inspi ándose en la
Boya ’s Fea o Dea h Scale (Boya , 1964), se a a de una escala diseñada pa a medi la
ansiedad an e la mue e y que es á con igu ada a pa i de 15 í ems con espues a
dico ómica e dade o/ also. De los 15 eac i os, seis de ellos es án desc i os en
di ección nega i a y nue e en sen ido posi i o, dis ibuidos además en es sub-escalas
donde se explo a el miedo a la mue e, el miedo a la agonía o en e medad y el miedo a
que la ida llegue a su in.
Dea h Conce n Scale: Desa ollada po Dicks ein (1972) Aunque en sus o ígenes la
escala cons aba de 48 í ems en la ac ualidad son 30, di ididos en dos sub-escalas, una
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que alo a la consciencia de la mue e p opia y o a que e alúa su nega i idad
(González Ce an es, 2015).
Coping wi h Dea h Scale (CDS): Conocida en España como Escala de A on amien o
de la Mue e de Bugen; es a escala su ge en el con ex o de los cuidados palia i os pa a
e alua la compe encia de a on amien o a la mue e, au oconciencia, sa is acción y
a iga de la compasión y bienes a psicológico (Galiana, Oli e , Sansó, Pades, & Beni o,
2017). Cons a de 30 í ems alo ados en una escala ipo Like del 1=To almen e en
desacue do al 7=To almen e de acue do; los alo es oscilan en e 30 y 210, pa a
de e mina un a on amien o adecuado o inadecuado a la mue e (Schmid -RioValle e
al., 2012).
Hospi al Anxie y and Dep ession Scale (HADS): Fue diseñada po Zigmond y Snai h
(1983) como una he amien a pa a acili a la de ección de los as o nos a ec i os
elacionados con la ansiedad y la dep esión en pacien es hospi alizados (Las Cue as
Cas esana, Ga cía-Es ada Pé ez, & González Ri e a, 1995). Es á cons i uida po 14
í ems o ganizados en dos subescalas, una especí ica de ansiedad y o a de dep esión, y
cada í em iene cua o opciones de espues a muy a iada.
Dea h Dep ession Scale-Re ised (DDS-R): Diseñada inicialmen e po Temple ,
La oie, Chalgujian y Thomas-Dobson (1990) pa a medi la dep esión an e la mue e a
a és de 17 í ems con espues a dico ómica e dade o y also, di ididos en seis
ac o es: desespe ación po la mue e, soledad an e la mue e, emo a la mue e, is eza
po la mue e, dep esión po la mue e y mue e como inalidad. La e sión e isada se
amplió a 21 í ems.
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Edmon on Symp om Assessmen Sys em (ESAS): Diseñado po B ue a, Kuehn,
Mille , Selmse y Macmillan (1991) se u iliza en pacien es con cánce a anzado que
eciben cuidados palia i os. El ins umen o incluye 10 escalas numé icas isuales que
e alúan sín omas ísicos y psicológicos (dolo , ac i idad ísica, náuseas, dep esión,
ansiedad, somnolencia, ape i o y bienes a ) desde 0= nada a 10= mucho (Ca ajal
Valcá cel, Ma ínez Ga cía, & Cen eno Co és, 2013).
Dea h Anxie y Scale o Child en (DASC): Schell y See eld (1991) diseña on un
ins umen o pa a explo a las espues as de los niños a la mue e y al p oceso de mo i .
Consis e en una escala pa a cali ica el e ec o que p oducen en los niños nomb a
palab as neu ales y palab as gene ado as de ansiedad, comp obando sín omas como el
iempo de espues a y el aumen o de la ecuencia del pulso.
Dea h Sel -E icacy Scale: Desa ollada po Robbins (1991), es un ins umen o
diseñado pa a medi las conduc as de p epa ación pa a la mue e y el a on amien o de
las pé didas, an o de los se es que idos como de o o ipo. Cons a de 44 í ems, los
cuales se deben pun ua de 0 a 100 en unidades de 10, siendo 0 muy insegu o y 100
muy segu o en espues a al enunciado: “pun úe cómo de segu o o insegu o es á de que
puede desempeña cada uno de los í ems” (González Ce an es, 2015).
Re ised Dea h Anxie y Scale (RDAS): Una escala e isada de ansiedad an e la mue e
desc i a po Tho son y Powell (1992) que combina los í ems de la DAS de Temple y la
Fea o Dea h Scale de Boya .
Dea h A i ude P o ile-Re ised Scale (DAP-RS): C eada inicialmen e po Gesse ,
Wong y Reke en 1994 pa a de e mina el pe il de ac i ud an e la mue e. La e sión
e isada incluye 32 í ems epa idos en cinco ca ego ías: miedo a la mue e (con sie e
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í ems), e i ación de la mue e (cinco í ems), acep ación neu al (cinco í ems),
ap oximación a la acep ación (10 í ems) y escapa de la acep ación (cinco í ems). Cada
í em se ha de pun ua a pa i de una escala ipo Like con sie e opciones: 1= o al
desacue do; 2= desacue do; 3=mode ado desacue do; 4= indeciso; 5=mode ado
acue do; 6= acue do; y 7= o al acue do. Pa a cada dimensión se calcula el p omedio
di idiendo la suma o al de la pun uación o al de la escala en e el núme o de elemen os
que o man cada dimensión (Wong, 2017).
Impac o E en Scale-Re ised (IES-R): Es a escala ue diseñada o igina iamen e po
Ho owi z, Wilne y Al a ez (1979) pa a medi el impac o subje i o expe imen ado
como esul ado de un e en o aumá ico de e minado; pe o al se incluido el T as o no
de Es és Pos aumá ico en el DSM-III, la escala ue e isada y ampliada po Weiss y
Ma ma en 1997 (Mo lagh, 2010) incluyendo es sub-escalas elacionadas con
consecuencias de un impac o aumá ico: In usión (pensamien os ecu en es sob e el
auma ocu ido), e i ación (in en os po aleja se de aquello que le ecue da al auma) y
sob eexci ación ( e i iendo la expe iencia aumá ica).
Dea h Obsession Scale (DOS): P opues a po Abdel-Khalek (1998) pa a de e mina la
obsesión an e la mue e a a és de 15 í ems con espues a ipo Like de cinco pun os
(1= nada, 2= poco, 3= su icien e, 4= bas an e y 5= mucho) que an desde 15 has a 75.
Se cons a an es ac o es que ienen que e con la “ umiación” de la mue e, el
dominio de la mue e y la epe ición de la idea de la mue e.
Dis ess The mome e : Desa ollado po Ro h e al., (1998) se a a de una escala
isual numé ica de un solo í em que pun úa de 0 a 10 y mide el males a emocional
(dis ess) que expe imen a el pacien e, especialmen e el oncológico. Se conside a que
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Con inuación Tabla 1.10
NOMBRE
AUTOR
OBJETIVO
TIPO DE MUESTRA
ALGUNOS ESTUDIOS DE VALIDACIÓN O DE
APLICACIÓN DE LA ESCALA
B ie
Symp om
In en o y
18
(BSI-18)
De oga is,
2001
Medi el males a psicológico y la p esencia de sín omas
psiquiá icos
Pacien es españoles con desó denes
psiquiá icos
Pacien es holandeses ambula o ios con
ansiedad y as o nos dep esi os
Muje es mexicanas con cánce de mama
Población gene al alemana
Adul os jó enes supe i ien es de cánce
Empleados de segu os chinos
And eu e al., 2008
Meije , de V ies, & Van B uggen, 2011
Miaja Á ila & Mo al De La Rubia, 2017
F anke e al., 2017
Reckli is, Blackmon, & Chang, 2017
Li e al., 2018
Dea h
Dep ession
Scale-
Re ised
(DDS-R)
Temple ,
Ha ille,
Hu on,
Unde wood
Tomeo,
Russell,
Mi o , &
A ikawa,
2002
Medi la dep esión y desespe ación po la mue e
Adul os de p eg ado y uni e si a ios, y g upos
eligiosos
Es udian es uni e si a ios españoles
En e me as i aníes
Pacien es i aníes con in a o agudo de
mioca dio
Ha ille, S okes, Temple , & Rienzi, 2004
Tomás-Sábado, Limone o, Temple , & Gómez-
Beni o, 2005
Rajabi, Begdeli, & Nade i, 2015
Sha i Nia e al., 2017
Reasons
o Dea h
Fea Scale
(RDFS)
Abdel-Khalek
2002
Explo a las azones que conducen a expe imen a miedo a la
mue e
En e me as i aníes
En e ma as i aníes
En e me as i aníes
Dad a & Les e , 2016
Dad a , Abdel-Khalek, & Les e , 2017
Dad a & Les e , 2018
Dea h
Anxie y
In en o y
(DAI)
Tomás-
Sábado &
Gómez-
Beni o, 2005
Medi el signi icado y acep ación de la mue e
Población española
Es udian es de en e me ía que cu sa on la
asigna u a de cuidados palia i os
En e me as, médicos, abajado es indus iales,
docen es, es udian es uni e si a ios y jubilados
En e me as y auxilia es de unidades de
cuidados in ensi os
Es udian es de en e me ía españoles
Tomás-Sábado, Gómez-Beni o, & Limone o, 2005
A adilla-He e o & Tomás-Sábado, 2006
Gómez, Hidalgo, & Tomás-Sábado, 2007
Pascual Fe nández, 2011
Edo-Gual, Mon o e-Royo, A adilla-He e o, &
Tomás-Sábado, 2015

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Con inuación Tabla 1.10
NOMBRE
AUTOR
OBJETIVO
TIPO DE MUESTRA
ALGUNOS ESTUDIOS DE VALIDACIÓN
O DE APLICACIÓN DE LA ESCALA
Escala de
Ansiedad
an e la
Mue e
(EAM)
Osadolo ,
2005
Valo a la ansiedad, la dep esión, el dolo y el miedo a la mue e
Pacien es mexicanos ambula o ios y hospi alizados
con di e sas en e medades degene a i as c ónicas
Pacien es con VIH/SIDA y población gene al
Pacien es con VIH/SIDA y población gene al
Me cado, Delgadillo, & González, 2009
Miaja & Mo al, 2012
Miaja & Mo al, 2014
Cues iona io
de De ección
de Males a
Emocional
(DME)
Ma é e al.,
2009
Valo a el es ado de ánimo y la p esencia de signos ex e nos de
males a emocional
Pacien es con cánce a anzado y cuidados
palia i os en Ca alunya
Pacien es oncológicos en cuidados palia i os de
Colombia
Cuidado es de pe sonas con en e medad a anzada
o al inal de la ida
Cuidado es de pacien es con cánce a anzado
Limone o e al., 2012
K iko ian & Limone o, 2015
Limone o e al., 2016
Palacio, K iko ian, & Limone o, 2018
Dea h and
Dying
Dis ess
Scale
(DDDS)
K ause e
al., 2015
E alua la ansiedad an e la mue e en pacien es con cánce a anzado
Pacien es ambula o ios canadienses con cánce
a anzado o me as ásico
Pacien es ambula o ios canadienses con cánce
a anzado
Pacien es oncológicos alemanes
Tong e al., 2016
Vehling e al., 2017
Sche old e al., 2018
Tu kish
Dea h
Anxie y Scale
(TDAS)
Sa ikaya &
Baloğlu,
2016
Medi la ansiedad an e la mue e
Ancianos u cos ing esados en esidencias
Ku u Alici, Zo ba Bahceli, & Emi oğlu, 2018
CAESAR
Ken ish-
Ba nes e
al., 2016
Medi la co elación en e ansiedad y dep esión en si uación de
mue e ajena
Familias de pacien es que mu ie on en la UCI
And esen & And esen-Vasquez, 2016
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1.2. LA MUERTE Y EL PROCESO DE MORIR DESDE LA PERSPECTIVA
ENFERMERA
Los cuidados a pe sonas que se encuen an en la si uación de una mue e ce cana
esul an muy complejos den o del sis ema de salud, eniendo en cuen a que muchas de
es as pe sonas padecen en e medades c ónicas o degene a i as que an a eque i una
a ención mul idimensional que esponda a sus necesidades bio-psico-sociales,
espi i uales, económicas y cul u ales (Ascencio, Allende, & Ve as egui, 2014). Las
en e me as o ecen dicha a ención de una mane a in eg al, en endiendo a la pe sona
como un odo que in e ac úa con su en o no.
Así lo ponen de mani ies o las di e en es co ien es de pensamien o, modelos y/o eo ías
en e me as, que p opo cionan la base eó ica de los conocimien os p opios de la
disciplina y la ac edi an como una p o esión. Según Habibzadeh, Ahmadi y Vanaki
(2013), una p o esión lo es cuando con iene ca ac e ís icas ales como un cue po de
conocimien os p opio, un código deon ológico y una o mación eglada. La disciplina
en e me a cumple odos es os a ibu os, consolidándose como una p o esión po
de echo p opio (Ghadi ian, Salsali, & Che aghi, 2014).
Pa a desa olla los cuidados desde c i e ios de calidad, las en e me as poseen un
mé odo p opio, el p oceso en e me o, que o ece una sis ema ización de la a ención
e i ando omisiones y/o epe iciones innecesa ias, y acili ando el egis o de planes de
cuidados in o ma izados (Domingo Pozo, Gomez Robles, Figuei as To es, & Gabaldon
B a o, 2005; Zega e al., 2014). El p oceso en e me o a o ece, además, el uso de un
lenguaje p opio y una e minología ap opiada pa a nomb a las consecuencias de la
p ác ica en e me a (D’Agos ino e al., 2016). Den o de es a e minología, el DxE se
con igu a como un elemen o cla e pa a e leja la de ección de las necesidades de
cuidados demandadas po las pe sonas (B i o, 2009; Galache, 2005; Villai e, 1993). Tal
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ele ancia equie e un amplio y igu oso es udio con inuado que jus i ica ía el
desa ollo de es a in es igación.
1.2.1. Cuidados en e me os en si uación de inal de ida
Vi ginia Hende son
8
en a izó en su modelo el papel que juegan las en e me as en el
acompañamien o a la mue e pa a que és a sea anquila (Gal is López, 2015). Ese
momen o puede eque i la adminis ación de á macos pa a ali ia el dolo ísico, pe o
ambién o os cuidados que se escapan del con ex o biomédico pa a o ece con o y
disminui su dolo emocional. Bajo es e pa adigma, las en e me as cuidan, no sólo
cu an, pues o que cap an las necesidades de la pe sona en e ma en un momen o c í ico
de su ida, como puede se la ap oximación a su mue e (Bo ell & Ca ió, 2010).
Así, los cuidados a las pe sonas en ase e minal consis en en p opo ciona ali io al
su imien o paliando los sín omas. Palia , del la ín pallia e, “ apa ”, signi ica según el
DLE “Mi iga la iolencia de cie as en e medades. Mi iga , sua iza , a enua una pena
o disgus o” (DLE, 2017). Ese es el sen ido de los cuidados palia i os, que apa ecen en
España a inales de los años ochen a con el obje i o de p opo ciona , al como de ine la
O ganización Mundial de la Salud (OMS), “cuidado o al ac i o de los pacien es cuya
en e medad no esponde a a amien o cu a i o. El con ol del dolo y de o os sín omas
y de p oblemas psicológicos, sociales y espi i uales es p imo dial”. La OMS ambién
des aca que los cuidados palia i os no debe ían limi a se a los úl imos días de ida,
sino aplica se p og esi amen e a medida que a anza la en e medad y en unción de las
necesidades de pacien es y amilias (Minis e io de Sanidad Polí ica Social e Igualdad, 2011).
La p ime a Unidad de Cuidados Palia i os en España ue p omo ida en 1982 po Jaime
8
Vi ginia Hende son desc ibe 14 necesidades, en e las que se encuen an la necesidad de comunica se y elaciona se, y la
necesidad de c eencias y alo es. En ellas se ci cunsc iben el emo y la ansiedad an e la mue e y el p oceso de mo i , como
elemen os cla e de es e abajo, po que e leja ía la necesidad de apoyo en la oma de decisiones, el aumen o de la au oes ima, la
disminución de la ansiedad o la acili ación del duelo po pa e de las en e me as al pacien e mo ibundo (Po cel-Gál ez, 2011).
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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Sanz O iz
9
y pos e io men e se ue on ab iendo o as, en el Hospi al de la San a C eu
de Vic, en Ba celona, po Xa ie Gómez-Ba is e Alen o n
10
en 1986, en el hospi al de la
C eu Roja de Lleida, po Josep Po a Sales
11
en 1987, o en el hospi al El Sabinal, en las
Palmas de G an Cana ia, po Ma cos Gómez Sancho
12
en 1989 (Mon es de Oca Lomeli,
2006).
De alguna mane a, ya se p ac icaban cuidados ins i ucionalizados a las pe sonas
mo ibundas en la an igüedad (Tabla 1.11), desde un espí i u compasi o inculado a las
c eencias eligiosas, has a i e olucionando a un cuidado más especializado (A ilio
Se a ini, 2004).
Tabla 1.11. Ins i uciones Dedicadas a la A ención a los Mo ibundos en la His o ia (Flo iani & Sch amm, 2010)
AÑO
LUGAR
TIPO DE CENTRO
PERSONA RESPONSABLE
s. V
Os ia
Hospicio en el pue o de Roma
Fabiola, discípula de San Je ónimo
s. XII
Eu opa
Hospede ías medie ales
Caballe os Hospi ala ios
1830
Sidney
S . Vincen 's Hospi al
Hijas de la Ca idad de San Vicen e
de Paúl
1836
Dusseldo
Ins i u o Kaise swe h
Theodo Fliedne
1842
Lyon
Cal a ies
Jeanne Ga nie y la Asociación de
Muje es del Cal a io
1879
Dublín
Ou Lady’s Hospice o he Dying
Mad e Ma y Aikenhead y las
He manas I landesas de la Ca idad
1890
Sidney
Sac ed Hea Hospice
He manas de la Ca idad
1891
Lond es
Hos el o God. F ee Home o he
Dying
Fundaciones p o es an es
1893
Lond es
S . Luke´s Home o he Dying
Poo
D . Howa d Ba e
1899
New Yo k
Cal a y Hospi al
Anne Blun S o s
1905
Lond es
S . Joseph’s Hospice o he Dying
He manas I landesas de la Ca idad
1967
Lond es
S C is ophe s´s Hospice
Cicely Saunde s
1975
Mon eal
Unidad de Cuidados Palia i os del
Royal Vic o ia Hospi al
Bal ou Moun
9
Jaime Sanz de O iz (1941) es ac ualmen e el je e del Se icio de Oncología Médica y Cuidados Palia i os del Hospi al
Uni e si a io Ma qués de Valdecilla, en San ande .
10
Xa ie Gómez-Ba is e Alen o n (1952) es ac ualmen e el di ec o de la Cá ed a de Cuidados Palia i os de la Uni e si a de Vic,
en Ba celona.
11
Josep Po a Sales es ac ualmen e el je e del Se icio de Cuidados Palia i os del Ins i u Ca alà d’Oncologia, en Ba celona.
12
Ma cos Gómez Sancho (1948) ac ualmen e jubilado, pe o ue je e de la Unidad de Medicina Palia i a del Hospi al Uni e si a io
de G an Cana ia, en Las Palmas de G an Cana ia.
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I. MARCO TEÓRICO
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 85
Esas ins i uciones de cuidados al mo ibundo son nomb adas a lo la go de la his o ia
como hospice, un é mino que p ocede del la ín hospi ium y que hace e e encia a la
acción de acoge a alguien o da le albe gue o e ugio; en la p ime a acepción que o ece
el DLE del é mino hospicio, se de ine como el “es ablecimien o bené ico en que se
acoge y da man enimien o y educación a niños pob es, expósi os o hué anos” (DEL,
2017). Y ese pa ece se el sen ido que adqui ían es os luga es de acogida a pob es,
o as e os y mo ibundos (Siles González & Solano Ruiz, 2012).
Aunque el é mino hospice apa ece desde el año 1842 pa a e e i se al cuidado de
pacien es e minales, no es has a las apo aciones de Cicely Sande s
13
, con su isión de
“el hoga al ededo de la en ana”, que el Mo imien o Hospice no adquie e e dade a
ascendencia (Mon es de Oca Lomeli, 2006). Dicho mo imien o su ge con el obje i o
de ali ia el su imien o, y se ca ac e iza po acoge en la calidez del hoga a las pe sonas
que an a mo i , alejándolos del en o no clínico del hospi al. La base en la que se
undamen a es e mo imien o es desa olla un en oque in eg al del con ol del dolo ,
en a izando la impo ancia de la a ención a las necesidades sociales, emocionales y
espi i uales de las pe sonas al inal de su ida (Rados a, 2016). Sin emba go, en el
con ex o español es más habi ual habla de unidades de cuidados palia i os que no de
hospices, en las que se o ece un plan e apéu ico y de acompañamien o donde esul a
imp escindible la coo dinación en e los di e en es p o esionales que pa icipan,
incluyendo al pacien e y a la amilia (Minis e io de Sanidad Polí ica Social e Igualdad,
2011).
13
Cicely Sande s (1918-2005) ue una en e me a b i ánica que inició en G an B e aña, en 1967, el mo imien o Hospice pa a cuida
a pe sonas mo ibundas, y que consiguió que se ex endie a a más de 95 países. El mo imien o Hospice a o eció que las pe sonas
pudie an mo i en paz y sin g an dolo y que los cuidados palia i os sean hoy en día econocidos como una especialidad médica.

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La mue e supone un g an impac o emocional, an o pa a el pacien e y la amilia como
pa a los p opios p o esionales, que pueden sen i se impo en es y supe ados po es a
si uación (Mon o e-Royo, Villa icencio-Chá ez, Tomás-Sábado, Mah ani-Chugani, &
Balague , 2012). La li e a u a mues a que los médicos suelen ene di icul ades pa a
acep a la mue e como una pa e na u al del ciclo de la ida, pues la conside an un
acaso den o del con ex o asis encial; las en e me as, sin emba go, suelen mos a una
ac i ud más posi i a hacia los cuidados al inal de la ida, aunque equie en o mación
pa a a on a los de una mane a más compasi a y humanís ica (Blaže ičienė, Newland,
Či inskienė, & Becks and, 2017; Libo-on & Nashwan, 2017; Sekiya e al., 2017).
En es a línea, la Es a egia en Cuidados Palia i os del Sis ema Nacional de Salud
(2011), o ece una se ie de ecomendaciones pa a ga an iza ac i idades o ien adas a
mi iga los sín omas ísicos y el su imien o gene ado po la p esencia de una
en e medad de mal p onós ico o e minal con la pa icipación del equipo sani a io, del
pacien e y de la amilia; algunas de es as ecomendaciones implican:
- Valo a odas las necesidades que el pacien e p esen a y con a con un sis ema de
clasi icación de los p oblemas de ec ados.
- Inclui planes de cuidados, si es posible median e ayec o ias clínicas, que incluyan
aspec os ela i os al dolo y o os sín omas, a la capacidad uncional y el ni el de
dependencia, a la alo ación cogni i a, al ni el de conocimien o de la si uación y a
la alo ación psicosocial.
- Con a con un sis ema de egis o único de pacien es y una his o ia clínica
in o ma izada compa ida.
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- Inco po a escalas pa a alo a la dependencia de los pacien es y el duelo y la
sob eca ga de los cuidado es de pe sonas dependien es, asegu ando el cuidado
in eg al ambién a la amilia.
La es a egia e idencia el papel cla e que juegan las en e me as pa a consegui lo, pues
es án capaci adas, ya que disponen de los conocimien os, de las habilidades, de las
ac i udes y de los ins umen os necesa ios pa a ello.
Sin emba go, el pacien e puede ene di icul ades pa a exp esa sus necesidades,
complicando su abo daje ísico, psíquico, emocional y espi i ual (Renz e al., 2018;
Vehling e al., 2017). Po ello, el lenguaje en e me o se con igu a como un ma co ideal
pa a desa olla ins umen os sensibles a la alo ación de es as necesidades,
p omo iendo la comunicación, una habilidad undamen al que deben ene las
en e me as como elemen o cla e pa a p opo ciona cuidados a o eciendo la in eg idad,
la accesibilidad, la p ecisión, y la posibilidad de compa i (Mo ales-Asencio e al.,
2015; Po cel-Gál ez, Rome o-Cas illo, Fe nández-Ga cía, & Ba ien os-T igo, 2017).
En de ini i a, una e minología ap opiada con ibuye a a o ece que se cumplan esas
p emisas (Falan & Han, 2013).
1.2.2. Te minología en e me a
El uso de una e minología en e me a con ibuye a la cons ucción del lenguaje
en e me o, en endiéndose po lenguaje, del la ín lingua, “la acul ad del se humano de
exp esa se y comunica se con los demás a a és del sonido a iculado o de o os
sis emas de signos” (DEL, 2017). El lenguaje en e me o es una he amien a semán ica
que si e pa a es uc u a , exp esa y comunica de e minados conocimien os p opios de
la disciplina, inco po ando é minos que si en pa a nomb a si uaciones y ac uaciones
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que son especí icas del ámbi o de las en e me as (González Sama ino, 2017) (Figu a
3).
Figu a 3. In e elación En e Lenguaje, Te minología y Nomencla u a
Es habi ual e e i nos al lenguaje en e me o inco po ando el concep o e minología.
O as eces se u ilizan palab as como clasi icación, axonomía o nomencla u a como
sinónimos, aunque exis an algunas di e encias en e ellos. De es e modo, la
e minología (conjun o de é minos) o ma pa e del lenguaje, siendo necesa ia pa a
exp esa aspec os p opios de la disciplina en la que se con igu a. La clasi icación, po su
pa e, ha ía e e encia a la capacidad de dis ingui en e esos é minos, es ableciendo
semejanzas y di e encias en e ellos. La axonomía consis i ía en es ablece un o den
de e minado en e los é minos. Y inalmen e la nomencla u a desc ibi ía cuáles son las
eglas especí icas pa a denomina o nomb a dichos é minos (Al a ado, 1989) (Figu a
4).
Figu a 4. Relaciones en e Clasi icación (C), Taxonomía (T), Sis emá ica (S) y el núcleo cen al, Nomencla u a (N).
Tomado de Al a ado, 1990.
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La e minología en e me a es anda izada aba ca en la ac ualidad a ios sis emas de
clasi icación de concep os que los p o esionales u ilizan pa a desa olla los cuidados,
con ibuyendo con ello a designa , de mane a homogeneizada, p oblemas de ec ados po
las en e me as, obje i os capaces de se esuel os po ellas e in e enciones e icaces
pa a log a lo. Así, además de la NANDA-I, apa ecen nue as y conocidas axonomías,
como la Nu sing Ou comes Classi ica ion (NOC) (Moo head, Johnson, Maas, &
Swanson, 2009) y la Nu sing In e en ion Classi ica ion (NIC) (Bulecheck, Bu che , &
McCloskey, 2009), pa a es ablece in e elaciones en e p oblemas, esul ados e
in e enciones de en e me ía, y de es a mane a a o ece la implemen ación de planes
de cuidados en el con ex o asis encial.
Exis en dis in as clasi icaciones de e minologías en e me as acep adas po la Ame ican
Nu sing Associa ion (ANA) (Tabla 1.12).
Tabla 1.12.Te minologías En e me as Es anda izadas Reconocidas po la ANA más U ilizadas (Tas an e al., 2014;
(Escalada-He nández e al., 2015))
TERMINOLOGÍA
AÑO
CONTENIDO
ÁMBITOS
Clasi icación de
diagnós icos de
en e me ía NANDA-I
1992
Diagnós icos en e me os
Todos
Clasi icación de
esul ados NOC
1997
Resul ados
Todos
Clasi icación de
in e enciones
NIC
1992
In e enciones en e me as
Todos
In e na ional
Classi ica ion o Nu sing
P ac ice
ICNP
2000
Diagnós icos, esul ados e
in e enciones
Todos
OMAHA Sys em
1992
Diagnós icos, esul ados e
in e enciones
Comuni a io y esidencias
Clinical Ca e
Classi ica ion CCC
1992/2003
Diagnós icos, esul ados e
in e enciones
Residencias
Pe iope a i e Nu sing
Da a Se
PNDS
1999
Diagnós icos, esul ados e
in e enciones
Pe iope a o io
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T adicionalmen e se ha econocido que la ac i idad diagnós ica es á elacionada con la
en e medad, emon ándose a las ibus p imi i as, conc e amen e a la igu a del
chamán-b ujo-hechice o-sace do e (Collie e, 1996; Valls Molins, 2007). De hecho, el
diagnós ico de en e medades desde una pe spec i a cien í ica iene su o igen en los
médicos hipoc á icos, quienes ue on capaces de es ablece cuáles debían se las
ca ac e ís icas pa a la o mulación del mismo: 1. El nomb e o la e ique a u ilizada ha de
segui un azonamien o c í ico; 2. El medio po el cual la pe sona llega a una conclusión
diagnós ica ha de se conscien e y debe se acep ado; 3. La de inición del diagnós ico ha
de se p ecisa pa a que odos los colegas de p o esión puedan en ende lo sin
con usiones (Laín-En algo, 1981). Po el con a io, en el con ex o de la disciplina
en e me a se han u ilizado, adicionalmen e, hipó esis poco comp obadas o
nominaciones cuasi-diagnós icas con poca e idencia cien í ica (Aima , Videla, & To e,
2006).
Lynda J. Ca peni o
15
u o una g an epe cusión, sob e odo a ni el académico, cuando
desc ibió el é mino DxE como “una espues a humana de un indi iduo o g upo, que la
en e me a puede iden i ica legalmen e y pa a el cual puede o dena in e enciones
de ini i as con el obje i o de man ene el es ado de salud o educi , elimina o p e eni
al e aciones”. Desde en onces se ha en endido el concep o de DxE como un juicio
clínico sob e las espues as del indi iduo, de la amilia o de la comunidad, a p oblemas
de salud o p ocesos i ales, eales o po enciales, que p opo ciona la base pa a la
selección de in e enciones de en e me ía opo unas pa a consegui unos esul ados de
15
Lynda Juall Ca peni o es econocida a ni el mundial po su apo ación del modelo bi ocal en la en e me ía pa a di e encia en e
aquellos p oblemas que las en e me as de ec an y esuel en desde un ol au ónomo, de aquellos que, pese a que son de ec ados po
las mismas en e me as, és as los abo dan desde un ol de colabo ación.

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los que se conside a esponsable a la p opia en e me a (Renpenning, SozWiss, Denyes,
O em, & Taylo , 2011).
De es e modo, y en compa ación con la disciplina médica, mien as que el DxE desc ibe
una espues a humana, ísica, psicológica, sociocul u al o espi i ual a una en e medad o
cualquie o a si uación elacionada con la salud de un indi iduo, amilia o comunidad,
el diagnós ico médico se cen a solo en espues as isiopa ológicas especí icas. De lo
que se deduce que un DxE es dinámico y puede a ia a medida que cambia la espues a
de aquella pe sona, pese a que la pa ología sea la misma; el diagnós ico médico, en
cambio, pe sis e en el pacien e en an o que du a el p oceso pa ológico (Be man e al,
2008).
El DxE iene simili udes con el diagnós ico médico, pues ambos buscan una
es anda ización que pe mi a nomb a la ealidad de una mane a simila a pa i de una
e ique a (Al a o-LeFe e & Luis Rod igo, 2014; Laín-En algo, 1981). Pe o de mane a
a icula , los DxE o ecen impo an es en ajas, pe mi iendo cen a el ámbi o de
ac uación, disminuyendo la a iabilidad, e i ando ambigüedades, y pe mi iendo una
mejo e aluación de la e icacia de la a ención p es ada (Clancy, Delaney, Mo ison, &
Gunn, 2006; Gómez A cas & Te ol Fe nández, 2003; Jones, Lunney, Keenan, &
Moo head, 2010; Tho oddsen, Ehn o s, & Eh enbe g, 2010; Ti ado Ped egosa e al.,
2011).
La clasi icación NANDA-I 2015-2017 inco po a más de 230 DxE que se encuen an en
con inua e isión pa a ga an iza su igu osidad y p ecisión. De hecho, son cada ez
más nume osos los es udios sob e DxE diseñados con el obje i o de alo a su alidez,
es deci su aplicabilidad en el ámbi o asis encial, y de e mina su ni el de e idencia
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Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 98
(Ju é Udina, 2012; Le in, K aino i ch, Bah enbu g, & Mi chell, 1989; Linch e al.,
2015; Lopes e al., 2013; Paans e al., 2011; Pehle , 2016).
Uno de los p incipales obje i os pa a log a esa igu osidad en in es igación es asegu a
un ni el de e idencia cien í ica adecuado, en endiendo que el ni el de e idencia exp esa
la o aleza del diseño de la in es igación. Si bien exis en dis in as escalas pa a
de e mina los ni eles de e idencia que se quie en adqui i en un es udio de
in es igación, una de las más di undidas es la p opues a po el Ox o d Cen e o
E idence-Based Medicine (OCEBM), que se puede consul a en la abla 1.15
(Man e ola & Za ando, 2009).
Tabla 1.15. Ni eles de E idencia del OCEBM
NIVEL
DESCRIPCIÓN
A/1a
Re isión sis emá ica de ensayos clínicos alea o izados, con homogeneidad
A/1b
Ensayo clínico alea o izado con in e alo de con ianza es echo
A/1c
P ác ica clínica
B/2a
Re isión sis emá ica de es udios de coho es, con homogeneidad
B/2b
Es udio de coho es o ensayo clínico alea o izado de baja calidad
B/2c
Es udios ecológicos
B/3a
Re isión sis emá ica de es udios de casos y con oles, con homogeneidad
B/3b
Es udio de casos y con oles
C/4
Se ie de casos o es udios de coho es y de casos y con oles de baja calidad
D/5
Opinión de expe os sin alo ación c í ica explíci a, o basados en la isiología
No obs an e, como es e es udio es á enma cado en los DxE de la e minología NANDA-
I, e a necesa io explo a cuáles son sus di ec ices pa a desc ibi los ni eles de
e idencia que se pueden alcanza . Dicha clasi icación jugó un papel ele an e a pa i de
los años 70 en el desa ollo de la e minología de DxE es anda izados (Wong, 2008) y
du an e los años 90, p o esionales inquie os po hace a anza la p o esión abaja on e
in es iga on sob e la alidación y u ilización de los DxE en la p ác ica asis encial pa a
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
I. MARCO TEÓRICO
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 99
aumen a esos ni eles de e idencia (Feh ing, 1987; Go don, 2003; Oh , 1990; Ríos,
Delaney, K uckebe g, Chung, & Mehme , 1991).
Así, NANDA-I iene desc i os es ni eles (Tabla 1.16), siendo el e ce o el que apo a
mayo e idencia po con empla la alidación clínica de los DxE aplicados en pacien es
y, en consecuencia, con i ma su u ilidad en la p ác ica asis encial (He dman e al.,
2015).
Tabla 1.16. Ni eles de E idencia Cien í ica de NANDA-I, edición 2015-2017 (He dman e al., 2015)
NIVEL DE
EVIDENCIA
TIPO DE ESTUDIO
Ni el 1
1.1
Diseño de la e ique a del DxE
1.2
Diseño de la e ique a y la de inición del DxE
Ni el 2
2.1
Diseño de la e ique a, la de inición, las CD y los FR o ac o es de iesgo con
apo ación de e e encias bibliog á icas
2.2
Análisis concep ual
2.3
Es udios de consenso con expe os elacionados con el uso de diagnós icos
Ni el 3
3.1
Sín esis de in es igaciones en la li e a u a
3.2
Es udios clínicos elacionados con el diagnós ico, pe o no gene alizables a la
población
3.3
Es udios clínicos bien diseñados con mues as de pequeño amaño
3.4
Es udios clínicos bien diseñados, con mues a alea o ia de amaño su icien e pa a
pe mi i la gene alización de la población en gene al
Valida signi ica “da algo como álido, como ú il, a i ica lo, que enga ue za y
consis encia” (DLE, 2017). Se a a de un concep o uni e sal, y en consecuencia el
signi icado es el mismo cuando se hace e e encia a una alidación de e minología
en e me a, donde lo que se pe sigue es de e mina la p ecisión de lo que se mide, en
es e caso la p ecisión del DxE (Cha es, Ca alho, Te a, & Souza, 2010).
En el con ex o de la in es igación en alidación de DxE, se han obse ado en la
li e a u a es ipos posibles de es udios de alidez: 1. Es udios de alidez de con enido,
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
I. MARCO TEÓRICO
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que exp esan la ep esen a i idad del conjun o de elemen os que cons i uyen el
enómeno medido y que se exp esa a a és del Índice de Validez de Con enido
Diagnós ico (IVCD), oscilando en e +1 y -1 (es deci , a mayo alo , mayo alidez);
2. Es udios de alidez de c i e io, que de e minan el g ado en el que aquello que es
medido co elaciona con a iables ajenas, eniendo en cuen a que el c i e io es esa
a iable dis in a (el esul ado es el coe icien e de alidez, que indica la co elación en e
dichas a iables); y 3. Es udios de alidez de cons uc o, de iniéndose el cons uc o
como un concep o inobse able, p e enden medi si la de inición ope acional de una
a iable e leja ealmen e el signi icado eó ico e dade o del concep o; es os úl imos
son es udios de alidez muy complejos, po la di icul ad en obse a di ec amen e el
cons uc o, y po eque i la combinación de a ios mé odos (Gui ao-Go is, Fe e
Fe ándiz, & Mon ejano Lozoya, 2016).
La alidación de con enido ha sido el ipo de es udio más ampliamen e desa ollado en
el con ex o de los DxE, pa a lo cual se han iden i icado di e en es me odologías de
in es igación, aunque la endencia es i combinando o usionando en e sí es as
me odologías pa a log a mayo e idencia y aplicabilidad (Ca illo González & Rubiano
Mesa, 2007; Lopes, Sil a, & A aujo, 2013) (Tabla 1.17).
Tabla 1.17. Validación de Diagnós icos En e me os (Cañón-Mon añéz & Rod íguez-Acelas, 2010)
TIPO DE VALIDACIÓN
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Validez de con enido
E alua la adecuación o
ep esen a i idad de las CD o el es o
de los elemen os del DxE
Modelo Feh ing
Me odología Q
Mé odo Delphi
Modelo de Es imación de la Magni ud
Validez de c i e io
Compa a el g ado en el que los
elemen os de un DxE co elacionan
con a iables ajenas
Me odología de Casos y Con oles
Validez de cons uc o
Examina si la de inición ope a i a de
una a iable mide adecuadamen e un
concep o
Técnica de los G upos Conocidos
Técnica del con as e de hipó esis
Técnica de las ma ices mul i- asgo
mul i-mé odo
Análisis ac o ial
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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A con inuación, se desc iben b e emen e algunas de las me odologías que
adicionalmen e se han aplicado en la alidación de con enido de DxE:
Modelo de Feh ing: Plan ea es modelos pa a la alidación de los DxE (Ri ie a
Rome o, Pa o iza Galán, Díaz Pe ianez, & Hila io Huapaya, 2013):
Validación de con enido diagnós ico: Consis e en e alua el g ado de adecuación de los
elemen os de un DxE ob eniendo la opinión de un g upo de en e me as conside adas
expe as. Inicialmen e se u ilizó pa a e alua la pe inencia de las CD asignadas a un
DxE, pe o es udios pos e io es han señalado la impo ancia de e o za la alidación
e aluando el es o de los componen es del DxE (Escalada-He nández, 2015). El
esul ado de es e ipo de alidación es la ob ención de un índice de alidez de con enido
diagnós ico, que desc ibe cuan i a i amen e el g ado de ep esen a i idad de cada
elemen o del DxE, pudiendo selecciona las ca ac e ís icas mayo es de una ca ego ía
diagnós ica.
Validación clínica diagnós ica: Los elemen os que han sido some idos a la alidación de
con enido p e ia se asladan a la p ác ica asis encial pa a que sean es a ez e aluados
po las en e me as expe as y puedan co obo a su ep esen a i idad con el DxE
seleccionado y con el pacien e p esen e.
Validación diagnós ica di e encial: Se desa olla cuando exis en diagnós icos con
signi icados muy simila es, con la in ención de pode es ablece cla as di e encias en e
el con enido y la aplicabilidad de los mismos.
Es e modelo pe mi e desa olla an o una alidación de con enido, como una alidación
clínica, pe o haciéndolo a pa i de los componen es de los dos DxE a la ez.

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Pese a que es un modelo que p opo ciona mayo igu osidad a la alidación de DxE que
pueden se con undidos, es poco conocido y aplicado (Caldei a, Cha es, Ca alho, &
Viei a, 2012).
Me odología Q: Tiene sus o ígenes en psicología, a pa i de William S ephenson en
1935. Es un mé odo que puede usa se con pacien es y sus amilias pa a es udia sus
pe spec i as a pa i de las expe iencias de los cuidados ecibidos, sus ac i udes,
pe cepciones, sen imien os y alo es. Se a a de un conjun o de écnicas (en e is as en
g upos ocales, búsqueda de li e a u a g is y académica y/u obse ación) pa a
selecciona los í ems que pos e io men e se án seleccionados e in e p e ados
posibili ando el es udio de la subje i idad de los indi iduos que pa icipan.
Al basa se en la pe spec i a del pacien e, encaja pe ec amen e pa a adecua la
capacidad de diagnos ica de la en e me a a las espues as del pacien e desde la
e idencia (Akh a -Danesh, Baumann, & Co dingley, 2008; Simons, 2013).
Mé odo Delphi: Es un p ocedimien o habi ual pa a desa olla es udios de alidación
de con enido. Se basa en la opinión de jueces expe os en el ema que se p e ende
es udia y se u iliza pa a ob ene la opinión más consensuada posible en elación con un
de e minado obje i o de in es igación. Las p incipales ca ac e ís icas de es a écnica es
que el g upo puede se muy he e ogéneo, ga an iza el anonima o en e los pa icipan es,
y se p oduce una i e ación y ealimen ación con olada, pe mi iendo que los expe os
conozcan odos los pun os de is a y los puedan i modi icando (Gil-Gómez De Liaño
& Pascual-Ezama, 2012).
Modelo de Es imación de la magni ud: Es un mé odo que iene sus o ígenes en la
psico ísica di ec a de S e ens (Piñeda & Sche man, 2016). Aplicada al ámbi o de los
DxE consis e en o ece a un g upo de expe os un conjun o de í ems que deben pun ua
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numé icamen e de e minando la magni ud de la sensación que p oduce cada uno de
ellos, siendo no malmen e es ímulos de in ensidad a iable (Ca ajal, Cen eno, Wa son,
Ma ínez, & Sanz Rubiales, 2011). Cada expe o asigna un núme o a la sensación que
p oduce cada es ímulo, eniendo en cuen a siemp e un alo de e e encia inicial
(Ca ajal e al., 2011). Una de las limi aciones de es e modelo es la subje i idad de la
espues a dada po los expe os, pues o que la espues a an e un es ímulo no puede
conside a se ace ada o no, sino un juicio de alo (Piza o, Go go ió, & Alba acín,
2016).
En gene al, odas es as écnicas no acaban de se exac as y p esen an algunas
limi aciones elacionadas con la di icul ad en conc e a los c i e ios pa a la selección de
expe os, con el uso de ins umen os de medida de con ianza, con la subje i idad de los
DxE en sí, o con el hecho de no pode asegu a que los elemen os de un diagnós ico
p esen es en un pacien e no es én ambién en o as pe sonas que no ienen ese
diagnós ico (Lopes e al., 2013).
De es a mane a, pa a la p ime a ase de la in es igación se ha escogido la es uc u a
me odológica del modelo de Feh ing de alidez de con enido de un diagnós ico
NANDA-I a pa i de a ias p emisas: cla idad, cohe encia y capacidad de in e ención;
o lo que es lo mismo, que la e ique a y la de inición sean in eligibles, áciles de
comp ende , que exp esen de o ma exac a el signi icado del diagnós ico sin ecu i a
los é minos empleados en la p opia e ique a, y que la en e me a pueda in e eni de
o ma independien e sin la pa icipación de o o p o esional (Asociación Española de
Nomencla u a y Taxonomía de Diagnós icos de En e me ía, 2008).
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1.2.4. El diagnós ico en e me o NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
Una en e me a capaz de de ec a un DxE asegu a á un plan de cuidados adap ado a las
necesidades y a las pa icula idades del pacien e que lo p esen a. Pe o si las en e me as
ienen di icul ades pa a de ec a p oblemas se á di ícil abo da los y, en consecuencia,
da solución a las necesidades de las pe sonas (Sampaio & Guedes, 2012).
Exis en dis in os ac o es que condicionan el uso de la e minología NANDA-I, siendo
los más habi uales en la li e a u a los que ienen que e con la ac i ud de las en e me as
y con di icul ades ope a i as pa a su u ilización. Con espec o al p ime o de es os
ac o es, Rome o-Sánchez y Paloma-Cas o (2014) inciden en que las ac i udes que
mues en las en e me as hacia los DxE in lui á en el uso que se haga de ellos, pues lo
que las pe sonas sien en o piensen con espec o a de e minados aspec os in lui á en el
compo amien o con espec o a los mismos. Pa a pone solución a es a limi ación, los
au o es p oponen implemen a p og amas de o mación en ocados a amilia iza a las
en e me as con el lenguaje en e me o y capaci a las pa a su u ilización (Rome o-
Sánchez e al., 2013). Y en cuan o a las di icul ades ope a i as pa a su uso, exis en
escasas e e encias espec o a la implan ación eal de los lenguajes no malizados en la
p ác ica asis encial (S udwick & Ha dike , 2016). Si una espues a humana no es á
con emplada en la clasi icación, no es á bien de inida, o si no con iene CD o FR
adecuados, esul a á di ícil, incluso imposible, da le solución desde una pe spec i a
en e me a (Muñoz Jiménez, 2017).
Es e es el caso del DxE Ansiedad an e la mue e (00147), publicado po p ime a ez en
la Taxonomía NANDA-I 2001-2002, que de inía es a e ique a en su edición en español
como “ap ensión, p eocupación o miedo elacionado con la mue e o con la agonía”
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(NANDA, 2001). Asimismo, inco po aba algunas CD, pe o omi ía posibles FR, al y
como mues a la abla 1.18.
Tabla 1.18. De inición y Ca ac e ís icas De ini o ias del Diagnós ico En e me o 00147 Ansiedad an e la Mue e
(NANDA, 2001)
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (00147) (Taxonomía NANDA-I 2001-2002)
DEFINICIÓN
Ap ensión, p eocupación o miedo elacionado con la mue e o con la agonía
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS
 P eocupación sob e el impac o de la p opia mue e sob e las pe sonas allegadas
 Impo encia an e los emas elacionados con la agonía
 Miedo a la pé dida ísica o de las capacidades men ales du an e la agonía
 An icipación de dolo elacionado con la agonía
 T is eza p o unda
 Miedo al p oceso de mo i
 P eocupación po sob eca ga a los cuidado es a medida que la en e medad
e minal incapaci e a la pe sona
 P eocupaciones sob e el encuen o con el c eado o sen imien os de duda sob e la
exis encia de un Dios o un se supe io
 Pé dida o al de con ol sob e cualquie aspec o de la p opia mue e
FACTORES RELACIONADOS
Pendien e de desa ollo
An e es a si uación, es ob io que el DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
esul aba incomple o, y que la de inición no mos aba con exac i ud el signi icado del
concep o ansiedad, pues inco po aba en la explicación un é mino simila : el miedo. De
es e modo, la de inición no delimi a cla amen e las di e encias en e ambos concep os.
Picho , (1987), se e ie e a la ansiedad como “una ensión an icipa o ia an e una
amenaza causada po un e en o inde e minado que p o oca un sen imien o moles o de
ince idumb e; la causa u obje o de la ansiedad no es conocido po el suje o, a di e encia
del obje o o causa del emo , que sí es iden i icable”. Po lo an o, si la ansiedad no iene
una causa cla amen e iden i icable, la de inición p opues a po NANDA-I en la edición
2001-2002 esul aba inadecuada, pues incluía den o de la de inición el concep o miedo
que, aunque igual que la ansiedad supone una an icipación y ensión desag adable, el
obje o o causa del mismo es un es ímulo cla amen e iden i icable.
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Así, la p opues a de DxE NANDA-I Temo al p oceso de mo i se enma ca ía en el
dominio 9: a on amien o/ ole ancia al es és; y en la clase 2: espues as de
a on amien o. Al igual que el DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
explo ado en la in es igación.
No obs an e, su gían aún p egun as en o no a las CD y los FR especí icos pa a la nue a
p opues a, pues muchos de es os elemen os enían simili udes con las CD y los FR del
DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147). Y es o ue lo que mo i ó la
ealización de la esis que se p esen a, pues se hacía p eciso descub i cuáles son las
mani es aciones especí icas pa a cada una de las espues as humanas que se a an en
es a in es igación.
Con el obje i o de iden i ica odos los componen es y ca ac e ís icas pa a la nue a
p opues a de diagnós ico, se han consul ado las espues as humanas que exp esan el
emo y el emo an e el p oceso de mo i en o as clasi icaciones en e me as, pe o no
odas ellas los inco po an (Tabla 1.23).
Tabla 1.23. El Temo y el Temo al P oceso de Mo i en las P incipales Clasi icaciones de Lenguajes En e me os
CLASIFICACIÓN
TEMOR
TEMOR AL PROCESO DE MORIR
NNN
NANDA-I:
 Código: 00148
 De inición: Respues a a la pe cepción de una
amenaza que se econoce conscien emen e como
un pelig o.
 Ni el E idencia: No se con empla.
NIC: 46 in e enciones pa a es e diagnós ico.
NOC: 37 esul ados pa a es e diagnós ico.
No lo con empla
ICNP
Diagnós ico:
 Tipo: Miedo
 Código: 10007738
 Desc ipción: Emoción nega i a: sen i se
amenazado, en pelig o o angus iado debido a
causas conocidas o desconocidas, y algunas
eces acompañado de una pelea isiológica o una
espues a de huida
 Año apa ición: 1ª e sión CCC
In e enciones: 3 in e enciones pa a es e
diagnós ico.
Resul ados: 2 esul ados pa a es e diagnós ico.
Diagnós ico:
 Tipo: Miedo a la mue e
 Código: 10026541
 Desc ipción: Miedo
 Año apa ición: 2ª e sión CCC
In e enciones: 3 in e enciones pa a es e
diagnós ico.
Resul ados: 3 esul ados pa a es e diagnós ico.

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Con inuación Tabla 1.23
CLASIFICACIÓN
TEMOR
TEMOR AL PROCESO DE MORIR
OMAHA-Sys em
P oblem Classi ica ion Scheme: No es á p esen e
In e en ion Scheme: Se in uyen 3 in e enciones
P oblem Ra ing Scale o Ou comes: No es á
p esen e el p oblema.
P oblem Classi ica ion Scheme: No es á
p esen e
In e en ion Scheme: Se in uyen 7
in e enciones
P oblem Ra ing Scale o Ou comes: No es á
p esen e el p oblema.
CCC
Diagnós ico:
 Componen e: Au oconcep o
 Código: 41.0
 Concep o: Miedo
 De inición: Sensación de emo o angus ia
cuya causa puede iden i ica se.
In e enciones: Se con emplan 5 in e enciones
elacionadas con el au o concep o, basadas
p incipalmen e en la salud men al
Resul ados: No hay obje i os especí icos pa a el
Temo
Diagnós ico:
 Componen e: A on amien o
 Código: 10.0
 Concep o: P oceso de mue e
 De inición: Respues as ísicas y conduc uales
asociadas con la mue e.
In e enciones: Se con emplan 10
in e enciones de a on amien o ísico, psíquico,
social y emocional
Resul ados: No hay obje i os especí icos pa a el
Temo al p oceso de mo i
PNDS
Diagnós ico:
 De inición: ap ensión o emo a algo especí ico;
puede iden i ica el oco de su miedo; al ez
elacionado con la in e ención qui ú gica, el
esul ado qui ú gico, la anes esia, el impac o de
la ci ugía en el es ilo de ida, la pé dida de
con ol, el dolo o la mue e, en e o as cosas.
In e enciones: Se plan ean 4 in e enciones que
no di ie en de las de emo .
No lo con empla
ATIC
Código: 10004718
De inición: La pe sona expe imen a una sensación
de inquie ud in ensa, ap ensión y conmoción
p o ocada po el econocimien o conscien e de un
pelig o
Sinónimos: Miedo
Úl ima ac ualización: 2013
No lo con empla
Las e minologías p opias deben se un obje i o i enunciable de cualquie disciplina
cien í ica (Blash ield & D aguns, 1976). Mas no es a ea ácil, pues exige habilidades,
conocimien os eó icos y p ác icos p o undos, oles a anzados y ocalizados en
espues as humanas más que isiopa ológicas y supe a subje i idades an e un ema an
complejo como es la mue e (Gallegos-Al a ado & Pa a-Domínguez, 2008; Libo-on &
Nashwan, 2017; Pe e s e al., 2013; Sekiya e al., 2017).
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II. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
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CAPÍTULO 2: HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
La delimi ación de las hipó esis si ió pa a diseña los obje i os de la in es igación,
eniendo en cuen a la necesidad de adecua el lenguaje en e me o a la p ác ica
asis encial.
En el p esen e es udio se diseña on dos obje i os p incipales pa a desc ibi lo que se
pe sigue con la in es igación. Asimismo, se plan ea on seis obje i os secunda ios con el
in de p o undiza en aspec os conc e os de i ados de los obje i os p incipales.
2.1. HIPÓTESIS
La de inición, ca ac e ís icas de ini o ias y ac o es elacionados de los diagnós icos
en e me os Ansiedad an e la mue e (00147) y Temo al p oceso de mo i deben se lo
su icien emen e ep esen a i os como pa a que o men pa e de la axonomía NANDA-
I.
Las en e me as que desa ollan cuidados al inal de la ida son capaces de di e encia
los diagnós icos en e me os Ansiedad an e la mue e (00147) y Temo al p oceso de
mo i y o ece cuidados dis in os pa a cada uno de ellos.
2.2. OBJETIVOS PRINCIPALES
1. Analiza el g ado de ep esen a i idad de cada uno de los elemen os (de inición,
ca ac e ís icas de ini o ias y ac o es elacionados) que cons i uyen el cons uc o
Ansiedad an e la mue e (00147) como diagnós ico en e me o den o de la
axonomía NANDA-I.
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II. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
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2. Analiza el g ado de ep esen a i idad de cada uno de los elemen os (de inición,
mani es aciones y ac o es causales) que cons i uyen el cons uc o Temo al
p oceso de mo i como p opues a de diagnós ico en e me o a la axonomía
NANDA-I.
2.3. OBJETIVOS SECUNDARIOS
1. Deja cons ancia de las di e encias en e los concep os ansiedad y emo en el
con ex o de la mue e.
2. Analiza las di e encias en e la idea de mue e y la i encia del p oceso de mo i
desde la pe spec i a en e me a.
3. Compa a el idea io de mue e de las en e me as que desa ollan su ac i idad
p o esional en di e en es ámbi os de los cuidados al inal de la ida.
4. Explo a las pe cepciones de las en e me as sob e las necesidades emocionales
elacionadas con el a on amien o an e la mue e de los pacien es que se encuen an
en si uación de inal de la ida.
5. Analiza la pe cepción que ienen las en e me as espec o a la inclusión de los
diagnós icos en e me os Ansiedad an e la mue e (00147) y Temo al p oceso de
mo i en la p ác ica clínica asis encial pa a pode plani ica cuidados al inal de la
ida.
6. Analiza la pe cepción que ienen las en e me as espec o a la inclusión de los
diagnós icos en e me os Ansiedad an e la mue e (00147) y Temo al p oceso de
mo i en la o mación uni e si a ia de las u u as en e me as pa a pode plani ica
cuidados al inal de la ida.
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III. METODOLOGÍA
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CAPÍTULO 3: METODOLOGÍA
La me odología u ilizada a lo la go de la esis ha combinado écnicas de in es igación
cuan i a i as y cuali a i as de ecogida y análisis de in o mación, de mane a que los
esul ados han o ecido di e en es pe spec i as de la ealidad in es igada, apo ando
complemen a iedad, pun os en común e in e encias que han pe mi ido un análisis más
p o undo.
La p ime a ase del es udio (Fase I), se ha desa ollado median e me odología
cuan i a i a u ilizando el modelo de Feh ing de alidación de con enido de diagnós icos
en e me os pa a da espues a a los dos obje i os p incipales 1 y 2 y a los obje i os
secunda ios 1 y 2. La alidación se ha plan eado eniendo en cuen a que los
diagnós icos explo ados con ienen componen es muy simila es, pe o se hacía p eciso
de e mina las di e encias en e las CD y los FR de cada uno de ellos. Po ello, el diseño
del es udio, las ca ac e ís icas de los pa icipan es, el ins umen o, la ecogida de los
da os y el análisis de es os da os se ha hecho de mane a muy simila , siguiendo la
misma me odología; no obs an e, hay algún ma iz que se desc ibe con mayo
especi icidad en el diseño de los ins umen os u ilizados pa a cada diagnós ico.
La segunda ase del es udio (Fase II), se ha desa ollado median e me odología
cuali a i a, a a és de un GFD con en e me as expe as en di e en es ámbi os de los
cuidados al inal de la ida, pa a da espues a a los obje i os secunda ios 3, 4, 5 y 6.
3.1. FASE I: VALIDACIÓN DE CONTENIDO DEL DIAGNÓSTICO NANDA-I
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (00147) Y DE LA PROPUESTA DE
DIAGNÓSTICO ENFERMERO TEMOR AL PROCESO DE MORIR
La alidación de con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) se ha
desa ollado a pa i de las es de iniciones que apa ecen en la e sión española de la

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III. METODOLOGÍA
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axonomía en las ediciones 2007-2008, 2012-2014 y 2015-2017, espec i amen e.
También se han alidado las CD y FR del diagnós ico p esen es en la clasi icación
2015-2017, así como algunas CD del DxE Ansiedad (00146) y mani es aciones y
ac o es causales de ansiedad an e la mue e de ec adas en la li e a u a.
La alidación de con enido de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i se ha
ejecu ado a pa i de una p opues a de de inición, CD y FR ob enidos de
mani es aciones y ac o es causales de ec ados en la li e a u a, y de algunas CD del DxE
Temo (00148).
3.1.1. Diseño
Se a a de un es udio explo a o io, desc ip i o, de alidación de con enido
diagnós ico a a és del modelo de Feh ing (1986; 1994), que se undamen a en la
alidación psicomé ica de con enido de ins umen os de medida a pa i del
consenso de un g upo de expe os (Gui ao Go is, 2004) y que si e pa a da espues a
a los obje i os p incipales plan eados en la in es igación.
3.1.2. Pa icipan es
Población a es udio: Se seleccionó una mues a de en e me as expe as en cuidados al
inal de la ida de odo el e i o io español, y que desa ollan su unción en alguno de
los ámbi os asis encial, docen e, ges o o in es igado .
Mues eo: Se ha conside ado un mues eo de con eniencia a a és de en e me as
expe as, p incipalmen e en el ámbi o de los cuidados al inal de la ida y que, además,
u ie an conocimien o sob e lenguajes en e me os o axonomía NANDA-I. Es a
condición esul a compleja y no ha sido una ca ac e ís ica común pa a odas las
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III. METODOLOGÍA
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en e me as pa icipan es; no obs an e, se ha asegu ado desc ibi ap opiadamen e los
c i e ios de inclusión pa a es ablece cla amen e el pe il de en e me a expe a.
C i e ios de inclusión, exclusión y elegibilidad: La condición de en e me a expe a
implicaba la o mación y la expe iencia asis encial en el ámbi o de los cuidados al inal
de la ida. Pe o exis en a ios c i e ios pa a de e mina la condición de expe o además
de la p opues a po el p opio Feh ing (Le in & Wilkinson, 2001). Las ecomendaciones
en gene al, as una e isión exhaus i a de la li e a u a cien í ica sob e alidación de
diagnós icos en e me os (Qua ini Ca alho Passos Guima ães, Pena, Lopes, Lopes, &
Bo u a Lei e de Ba os, 2016) son, po un lado, escoge en e me os en los que
p edomine la expe iencia en el á ea clínica, po encima de la o mación académica, con
un mínimo de 5 años mínimo en el ámbi o donde se ealiza la in es igación, y po o o
lado que sea el p opio in es igado el que escoja el c i e io que más se ajus a a las
ca ac e ís icas u obje i os del es udio.
Los c i e ios de inclusión han sido los siguien es:
- 10 años de expe iencia p o esional en unidades de oncología, P og amas de
A ención Domicilia ia y Equipos de Sopo e (PADES), hospi al de día, g upos de
duelo y cuidados palia i os.
- expe iencia docen e mínima de cinco años en el ámbi o de los cuidados de
en e me ía al inal de la ida.
- Expe iencia mínima de dos años como in es igado en el ámbi o de los cuidados al
inal de la ida.
- Expe iencia mínima de dos años como ges o -coo dinado en e me o lide ando
equipos de cuidados al inal de la ida.
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III. METODOLOGÍA
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El c i e io de elegibilidad pa a pa icipa en el es udio e a cumpli al menos uno de los
c i e ios de inclusión pa a las en e me as que alida on el con enido de ambos
diagnós icos.
No exis en c i e ios de exclusión pa a ambas ases del es udio.
Tamaño mues al: Feh ing es ablece en 25-50 el núme o de expe os necesa ios pa a
una alidación de con enido; no obs an e, o os au o es (Nunnally & Be ns ein, 1995)
conside an que con 200 expe os se consigue mayo es abilidad en el análisis, po lo que
pa a es e es udio se ha de e minado un amaño mues al de 200 expe os pa a la
alidación de con enido de cada uno de los diagnós icos.
P ocedencia y eclu amien o de la mues a: La cap ación de la mues a pa a la
alidación de con enido de los dos diagnós icos en el con ex o de los cuidados al inal
de la ida se ha ealizado median e con ac o po elé ono y/o co eo elec ónico a
las Di ecciones de En e me ía de di e en es cen os de salud, an o ins i uciones
hospi ala ias como cen os de a ención p ima ia, del Se icio Andaluz de Salud (SAS)
y del Se ei Ca alà de Salu (SCS), a las asociaciones cien í icas de en e me as
elacionadas con el ámbi o de los cuidados al inal de la ida, como el Plan In eg al
de Cuidados de la Jun a de Andalucía (PiCuida) y la Sociedad Española de Cuidados
Palia i os (SECPAL), a la Asociación Española de Nomencla u a, Taxonomía y
Diagnós icos de En e me ía (AENTDE) y a las Di ecciones de las escuelas y
acul ades de en e me ía de Ca aluña, Islas Balea es, Ando a y la Uni e sidad de
Se illa, solici ando su colabo ación pa a cap a en e me as expe as que cumplían
el c i e io de elegibilidad.
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 121
La abla 3.1 mues a el núme o de en e me as expe as y el ámbi o de p ocedencia que
se ha seleccionado pa a la alidación de con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e la
mue e (00147).
Tabla 3.1. Núme o de En e me as Expe as Pa icipan es en la Validación de Con enido del DxE NANDA-I Ansiedad
an e la mue e (00147) y Ámbi o de P ocedencia de la Mues a
Ámbi o de p ocedencia
n En e me as colabo ado as
% En e me as colabo ado as
Asis encia
163
80,74
In es igación
35
17,28
Docencia
57
28,33
Ges ión
42
20,96
TOTAL MUESTRA = 202
El pe iodo de eclu amien o pa a es a p ime a alidación ha sido de 12 meses, un
pe iodo la go eniendo en cuen a que hubo di icul ades pa a la ecogida inicial de los
da os co espondien es a la alidación de con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e
la mue e (00147), pues o que el núme o de en e me as dedicadas al ámbi o de los
cuidados al inal de la ida es más limi ado que en o os ámbi os. Es as en e me as
abajan en unidades que suelen se pequeñas y con una o dos en e me as po u no. Se
les p egun ó a dichas en e me as si es a ían in e esadas en pa icipa en un segundo
es udio de alidación de con enido pa a la p opues a de DxE Temo al p oceso de
mo i , y eso acili ó la ecogida de da os (nue e meses).
La abla 3.2 mues a el núme o de en e me as expe as y el ámbi o de p ocedencia que
se ha seleccionado pa a la alidación de con enido de la p opues a de DxE Temo al
p oceso de mo i .
Tabla 3.2. Núme o de En e me as Expe as Pa icipan es en la Validación de Con enido de la p opues a de DxE
Temo al p oceso de mo i y Ámbi o de P ocedencia de la Mues a
Ámbi o de p ocedencia
n en e me as colabo ado as
% en e me as colabo ado as
Asis encia
162
79,7
In es igación
35
13,17
Docencia
77
30,01
Ges ión
42
16,4
TOTAL MUESTRA = 204
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 128
Con inuación Tabla 3.6
10 mani es aciones de la li e a u a pa a la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i
Nomb e
Tipo
Valo es
 Pensamien os obsesi os en o no al ema
de la mue e
 Di icul ad pa a pensa en o a cosa que
no sea la mue e y/o el p oceso de mo i
 Imágenes men ales elacionadas con la
mue e y/o el mo i
 Sensación de pé dida de con ol
 Sensación de pé dida de la p opia
dignidad
 Sensación de al a de sen ido del p oceso
de mo i
 Ansiedad an icipa o ia po la
p eocupación sob e los e en os que
en uel en la mue e, p opia o de los
se es que idos
 Deseo de hui
 Sen imien o de culpa po se una ca ga
po la dependencia asociada al p oceso
de mo i
 Conduc as de e i ación an e es ímulos
elacionados con el inal de la ida
Cuan i a i a Disc e a
1, 2, 3, 4, 5
1: NADA pe inen e/adecuada
5: MUY pe inen e/adecuada
 FR: Pa a la alidación del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) se
inco po a on 26 FR, los 15 FR del diagnós ico p esen es en la clasi icación
NANDA-I 2015-2017 y 11 consul ados en la bibliog a ía pa a disc imina mejo el
signi icado del diagnós ico. Pa a la p opues a del diagnós ico Temo al p oceso de
mo i es as a iables co espondían a sie e FR, uno que se incluía en el DxE
NANDA-I Temo (00148) y seis que p ocedían de la li e a u a cien í ica
consul ada. La abla 3.7 mues a odas es as a iables.
Tabla 3.7. Va iables Co espondien es a los FR y Causas de la Li e a u a pa a la Validación de Con enido del DxE
Ansiedad an e la mue e (00147) y la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i
15 FR DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
Nomb e
Tipo
Valo es
 Visualización de imágenes o elemen os
elacionados con la mue e
 An icipación de consecuencias ad e sas
de i adas de la anes esia gene al
 An icipación del impac o que la p opia
mue e end ía sob e demás
 An icipación del dolo
 An icipación del su imien o
 Con on amien o con la ealidad de una
en e medad e minal
Cuan i a i a Disc e a
1, 2, 3, 4, 5
1: NADA pe inen e/adecuada
5: MUY pe inen e/adecuada

Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
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Con inuación Tabla 3.7
15 FR DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
Nomb e
Tipo
Valo es
 Con e saciones sob e el ema de la mue e
 Expe imen a el p oceso de agonía
 Expe iencia ce cana a la mue e
 Rechazo de la p opia mo alidad
 Pe cepción de p oximidad de la mue e
 Ince idumb e sob e el encuen o con un
pode supe io
 Ince idumb e sob e la exis encia de un
pode supe io
 Ince idumb e sob e la ida después de la
mue e
 Ince idumb e sob e el p onós ico
Cuan i a i a Disc e a
1, 2, 3, 4, 5
1: NADA pe inen e/adecuada
5: MUY pe inen e/adecuada
11causas de la li e a u a pa a el DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
Nomb e
Tipo
Valo es
 Fac o es de pe sonalidad p edisponen es
 Con ac o con hospi ales
 Con ac o con cemen e ios
 Con ac o con cadá e es
 Con ac o con pe sonas en e mas
 Diagnós ico de en e medad
 An icipación de consecuencias ad e sas
de i adas de una p ueba o p ocedimien o
explo a o io o complemen a io in asi o
 An icipación de consecuencias ad e sas
de i adas de la ci ugía
 Pe cepción de un pelig o inminen e
 An icipación de al a de con ol sob e el
p oceso de mo i
 Pe cepción de al a de apoyo amilia o
social delan e de la amenaza que supone la
mue e
Cuan i a i a Disc e a
1, 2, 3, 4, 5
1: NADA pe inen e/adecuada
5: MUY pe inen e/adecuada
1 FR DxE NANDA-I Temo (00148)
Nomb e
Tipo
Valo es
 Respues a ap endida
Cuan i a i a Disc e a
1, 2, 3, 4, 5
1: NADA pe inen e/adecuada
5: MUY pe inen e/adecuada
6 causas pa a la p opues a DxE Temo al p oceso de mo i
Nomb e
Tipo
Valo es
 Expe iencias p e ias nega i as elacionadas
con el p oceso de mo i de o os
 Duelos no esuel os
 Tabúes sociales en o no al inal de la ida
 Mal con ol del dolo o de o os sín omas
angus ian es elacionados con el de e io o
del inal de la ida
 Expec a i as de ida co a
 Ince idumb e po deja asun os pendien es
Cuan i a i a Disc e a
1, 2, 3, 4, 5
1: NADA pe inen e/adecuada
5: MUY pe inen e/adecuada
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 130
Se hace p eciso acla a que pa a la selección de los í ems co espondien es a las
mani es aciones y ac o es causales que se u iliza on pa a la cons ucción de los
cues iona ios de la alidación de con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e
(00147) y la alidación de con enido de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i
se desa olló una búsqueda exhaus i a en la li e a u a, desde agos o de 2014 has a ab il
de 2015 pa a el p ime cues iona io, y desde diciemb e de 2017 a ene o de 2018 pa a el
segundo.
Pa a el cues iona io de alidación del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
se u iliza on los desc ip o es en ciencias de la salud mue e, ansiedad, mani es aciones
y causas en las bases de da os PubMed, ScienceDi ec , Dialne , Lilacs y Scielo, po se
las más u ilizadas en el con ex o de las ciencias de la salud an o de ámbi o nacional
como in e nacional. Pa a lle a a cabo la es a egia de búsqueda en el conjun o de las
bases de da os, se combina on los desc ip o es ci ados con los ope ado es booleanos
AND y OR. Los c i e ios de inclusión ue on a ículos del campo de la en e me ía y la
psicología publicados has a el momen o ac ual, eniendo en cuen a que muchos de los
es udios desa ollados sob e el ema, e incluidos en la búsqueda, ienen su o igen en la
década de los años 70. Se incluye on es udios en inglés y en español p incipalmen e, a
pa i de los í ulos y los esúmenes que con enían los é minos elacionados con las
causas y las mani es aciones sob e la ansiedad an e la mue e. Se p ocedió al análisis de
las publicaciones, inicialmen e median e la lec u a de í ulos y esúmenes de los
a ículos y, pos e io men e, a pa i de la lec u a in eg al de las publicaciones
seleccionadas (Figu a 8).
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 131
Figu a 8. Diag ama de lujo pa a la selección de los es udios que han p opo cionado los í ems del cues iona io de
alidación del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147)
Las mani es aciones y causas esul an es de la selección de los 12 es udios pa a el
cues iona io de alidación del DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147), pueden
e se iden i icadas, inculadas a cada es udio de o ma especí ica, en la abla 1.6
(causas) y en la abla 1.7 (mani es aciones) del ma co eó ico de es a esis.
Pa a el cues iona io de alidación de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i se
usa on los desc ip o es p oceso de mo i , miedo, mo i , ansiedad, causas y
mani es aciones en las mismas bases de da os y u ilizando la misma es a egia de
búsqueda que pa a el cues iona io de alidación del DxE NANDA-I Ansiedad an e la
mue e (00147) (Figu a 9).
122
33
89
46
43
31
12
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 132
Figu a 9. Diag ama de lujo de la selección de los es udios que han p opo cionado los í ems del cues iona io de la
p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i
Las p incipales mani es aciones y causas seleccionadas de los seis es udios esul an es
de la e isión, y u ilizadas como í ems pa a el cues iona io de alidación de la p opues a
de DxE Temo al p oceso de mo i , pueden e se iden i icadas, inculadas a cada
es udio de o ma especí ica, en la abla 1.8 (causas) y en la abla 1.9 (mani es aciones)
en el ma co eó ico de es e es udio.
3.1.4. Ins umen o
La ecolección de da os e e en e a las a iables expues as an e io men e se ha ealizado
median e dos cues iona ios semies uc u ados, uno pa a la alidación de con enido del
DxE NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) (anexo 1), y o o cues iona io pa a la
alidación de con enido de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i (anexo 2).
Cada uno de ellos es aba cons i uido po cua o secciones, donde cada sección
co espondía a cada g upo de a iables:
60
33
27
11
16
10
6
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 133
- Da os demog á icos pe sonales
- De inición de los diagnós icos
- Ca ac e ís icas de ini o ias de los diagnós icos
- Fac o es elacionados de los diagnós icos
An es de se adminis ados, los cues iona ios ue on pilo ados sob e un g upo de
en e me as expe as que cumplían el c i e io de elegibilidad, 13 en e me as expe as en
cuidados al inal de la ida pa a el cues iona io de alidación de con enido del DxE
NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) y cinco en e me as expe as en inal de
ida, psicología y lenguajes en e me os pa a el cues iona io de alidación de con enido
de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i .
En el p ime caso, el cues iona io no su ió ninguna modi icación po pa e de los
expe os y se man u ie on odas las a iables p opues as, la mayo ía de ellas ex aídas
de la clasi icación NANDA-I en la edición 2015-2017. Sin emba go, el cues iona io
u ilizado pa a la alidación de con enido de la p opues a de DxE Temo al p oceso de
mo i ue some ido a una e isión exhaus i a po pa e de los expe os, analizando los
concep os emo y p oceso de mo i pa a iden i ica los componen es cla e y pode
o mula la de inición, CD y FR del diagnós ico.
Pa icipa on cinco en e me as doc o as expe as en in es igación sob e lenguajes
en e me os y/o psicología, que ambién cumplían los c i e ios de inclusión pa a la
alidación de diagnós icos según el modelo de Feh ing. Lo hicie on a a és de una
eunión inicial y pos e io men e a a és de un Delphi.
En la eunión inicial, los concep os emo , mue e y p oceso de mo i ue on azonados
has a su o al acla ación po pa e de los expe os pa a consensua el nomb e de la

Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 134
e ique a diagnós ica y la de inición de es a. Asimismo, de las 48 mani es aciones
inicialmen e p opues as pa a el DxE Temo al p oceso de mo i , 28 ue on eliminadas
po consenso (Tabla 3.8), p incipalmen e aquellas que co espondían a mani es aciones
isiológicas, po conside a que no ep esen aban especí icamen e al diagnós ico.
Tabla 3.8. Mani es aciones pa a la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i Eliminadas po los Expe os
28 ca ac e ís icas de ini o ias y mani es aciones excluidas
CD del DxE NANDA-I Temo (00148)
Ap ensión
Aumen o de la ensión a e ial
Dila ación pupila
Náuseas
Palidez
Sen imien o de emo
Tensión muscula
Vómi os
Iden i ica el obje o de emo
Conduc as de e i ación
Ano exia
Aumen o de la sudo ación
Cambio en la espues a isiológica
Dia ea
Disnea
Fa iga
Sequedad de boca
Es eñimien o
Mani es aciones de la li e a u a
Sensación de i ealidad
Negación pa a acep a el de e io o ísico asociado al p oceso de
inal de ida
Negación pa a acep a el de e io o men al asociado al p oceso
de inal de ida
Sensación de ines abilidad, ma eo o a u dimien o
Temblo
Es emecimien o
Sensación de ahogo
Palpi aciones
En umecimien o o sensación de ho migueo
Al e aciones cu áneas
Las 20 CD po enciales se pilo a on pos e io men e median e un Delphi con o os cinco
expe os, u ilizando el cues iona io p e is o pa a la alidación de con enido del
diagnós ico (Figu a 10). Se ob u o un o al acue do pa a odas las CD en la p ime a
onda, obse ando que cua o de ellas es aban elacionadas con pensamien os sob e la
mue e, nue e exp esaban ala ma, ale a o amenaza, y cua o indicaban negación o
e i ación, ac o es comunes a o as escalas de miedo a la mue e que apa ecen en la
li e a u a, como la FODS de Colle -Les e , o la DAS de Temple . Los sie e FR
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 135
po enciales pa a el DxE Temo al p oceso de mo i ue on ob enidos p incipalmen e a
a és de la li e a u a consul ada, excep o uno de ellos que co espondía a un FR del
DxE NANDA-I Temo (00148). Es os úl imos í ems no ue on some idos al juicio de
los expe os y se incluye on al cual en el cues iona io de ini i o.
Figu a 10. P oceso de diseño del cues iona io pa a la alidación de con enido de la p opues a de DxE Temo al
p oceso de mo i
3.1.5. Recogida de da os
Todos los cues iona ios se han edi ado en dos o ma os: papel; y e sión online, en una
aplicación web accesible desde cualquie na egado y adap ado a la e sión elec ónica
median e la he amien a Su eyMonkey®; el enlace a la aplicación se en ió
p incipalmen e po co eo elec ónico a los suje os y/u o ganizaciones o ins i uciones
pa icipan es.
20 CD ap obadas po el g upo de
expe os
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 136
3.2. FASE II. GRUPO FOCAL
En es e apa ado se desc ibe la me odología pa a desa olla el GFD que se lle ó a cabo
as los esul ados ob enidos en la alidación de con enido del DxE NANDA-I Ansiedad
an e la mue e (00147) y de la p opues a de DxE Temo al p oceso de mo i .
En un p ime momen o se había op ado po desa olla una alidación clínica de ambos
diagnós icos, siguiendo las di ec ices del modelo de Feh ing; no obs an e, los
esul ados ob enidos limi a on es a opción que ue econside ada pa a sus i ui la po un
análisis cuali a i o que o o ga a al es udio mayo p o undidad en las di e encias
concep uales de los é minos ansiedad, emo , mue e y p oceso de mo i , elemen os
cla e en la in es igación, así como en la u ilidad de ambos diagnós icos desde la isión
de en e me as expe as.
Se escogió la écnica de GFD po que se a a de un p oceso dinámico de in e cambio de
ideas, sin necesidad de consenso, a pa i de un g upo de indi iduos que in e accionan
en e sí sob e un ema conc e o plan eado po el in es igado , pe mi iendo opiniones
indi iduales y e lexiones que se pueden es ablece den o del g upo (Sil ei a
Donaduzzi, Colomé Beck, Heck Weille , Nunes da Sil a Fe nandes, & Vie o, 2015).
Asimismo, se conside a ú il es a écnica cuando se quie e conoce más sob e un ema
(B een, 2006)
La écnica se desa olló bajo la di ección de una mode ado a
17
, quien plan eó una se ie
de cues iones o ien adas al obje i o del es udio, p opiciando el mejo ambien e posible
pa a que los pa icipan es pudie an in e acciona opinando lib emen e desde su
expe iencia pe sonal (Escoba & Bonilla-Jiménez, 2008). Se con ó ambién con la
17
Se nomb a en emenino po cumpli esa condición an o la mode ado a como la obse ado a
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 137
ayuda de una obse ado a, que ealizó las ano aciones opo unas sob e el
compo amien o de los pa icipan es du an e la sesión, con el in de ajus a mejo el
análisis.
3.2.1. Diseño del es udio:
Es a segunda ase de la in es igación se basó en un en oque enomenológico
in e p e a i o pa a explo a las opiniones de las en e me as con elación a las
necesidades de los pacien es que se encuen an en si uación de inal de ida y al uso de
los DxE Ansiedad an e la mue e (00147) y Temo al p oceso de mo i , en dis in os
con ex os: asis encial, ges ión, docencia e in es igación.
A a és de un GFD se siguió un p oceso he menéu ico e lexi o pa a llega a la
comp ensión e in e p e ación del enómeno a pa i de los ela os que apo a on las
pa icipan es
18
bajo su expe iencia en el ema de es udio.
3.2.2. Selección de las pa icipan es:
Las pa icipan es ue on eclu adas a a és de un mues eo in encional eniendo en
cuen a las ca ac e ís icas del hospi al y de la escuela de e e encia seleccionados con el
in de ex apola los esul ados a cen os de asgos simila es. Se con ac ó con dos
hospi ales ges ionados como undaciones sin ánimo de luc o in eg adas en el Sis ema
Sani a io In eg al de U ilización Pública de Ca aluña. Con elación a la escuela de
en e me ía, se a a de una undación p i ada con planes de es udios dependien es de
la UAB, y exis e elación di ec a con los hospi ales seleccionados, pues son cen os de
e e encia donde acuden los es udian es a ealiza las p ác icas du an e su pe iodo de
o mación.
18
Se u iliza el é mino en emenino po que odas las pe sonas que o ma on pa e de la mues a cumplían esa condición
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 144
Se ealizó además un análisis ac o ial explo a o io (AFE) sob e las pun uaciones
o o gadas po los expe os a las CD de ambos diagnós icos pa a examina las posibles
dimensiones sob e las que se ag upan. Pa a ello se u ilizó el mé odo de análisis de
componen es p incipales (ACP) con o ación Va imax. P e iamen e se e aluó la
adecuación mues al median e la p ueba de Kaise -Meye -Olkin (KMO) y el es de
es e icidad de Ba le . Pa a es ablece el núme o ap opiado de ac o es y una es uc u a
ac o ial es able se siguie on los siguien es c i e ios:
- Ex acción de ac o es con alo ca ac e ís ico mayo es de 1.0 (Kaise , 1970, 1974).
- Explo ación del g á ico de sedimen ación de Ca ell usando el c i e io del “codo”
(Ca ell, 1966).
- Cada ac o debe con ene al menos es elemen os (Ne emeye , Bea den, &
Sha ma, 2003).
- La ma iz o ada se examinó pa a iden i ica las CD que sa u an cada ac o ,
ex ayendo aquellas con ca gas supe io es a 0,50 ya que, a pa i de es e alo , se
conside a que de inen bien al ac o que sa u an.
- Pa a de e mina la consis encia in e na, se calculó el al a (α) de C onbach pa a cada
uno de los ac o es, conside ando adecuados alo es en e 0,70 y 0,90 (Co ina,
1993).
El análisis de los da os cuan i a i os se desa olló con el p og ama es adís ico
in o má ico S a is ical Package o he Social Sciences® (SPSS) e sión 23,
es ableciendo la signi icación es adís ica en p ≤ 0,05.

Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 145
3.3.2. FASE II: G upo Focal
Los da os ob enidos du an e la sesión de GFD ue on g abados, pa a pos e io men e
ansc ibi los, codi ica los y analiza los.
Inicialmen e y p e io al análisis de los da os ansc i os, se desa olló un p e-análisis
siguiendo algunas de las di ec ices del modelo de K uege (1991), que iene en cuen a
las ca ac e ís icas de los pa icipan es, las ases o palab as de los pa icipan es sob e los
emas más ele an es, los sub emas de opiniones pa ecidas en pa icipan es con
ca ac e ís icas comunes, la e aluación del en usiasmo de los pa icipan es, la
consis encia en e las opiniones y las conduc as de los pa icipan es, la in o mación
sob e comunicación no e bal (asen imien o con la cabeza, bos ezos, ges os de
abu imien o, us ación, ansiedad,…) y el ono gene al del GFD. Además, pa a
asegu a la con iabilidad y alidez de los esul ados se ealizó un egis o me iculoso de
odas las ac i idades ealizadas, eniendo en cuen a comen a ios du an e el p oceso de
ecolección de da os, obse aciones ela i as a la codi icación o aquellas ideas su gidas
en el desa ollo del análisis. De es a mane a, se ano a on en un dia io de campo (Tabla
3.11) odas aquellas obse aciones ecogidas du an e la eunión, dejando cons ancia de
a ios aspec os, en e ellos el momen o ho a io en que cada pa icipan e inició su
p ime a in e ención, un b e e esumen a modo de explicación de las apo aciones más
ele an es que había hecho cada pa icipan e a lo la go de la sesión, y ambién oda
aquella in o mación de ca ác e no e bal que podía apo a mayo p o undidad al
análisis de ini i o.
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 146
Tabla 3.11. Obse aciones del P e-análisis del G upo Focal de Discusión
Ho a de
inicio
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
Resumen de apo aciones p incipales
Obse aciones de comunicación no
e bal
15:52
x
Con o emocional
Humanidad s écnica
La pasión (po un ipo de pacien e o especialidad) es undamen al, y hay algo de
inna o en la pe sona.
P edisposición o a inidad po un cuidado especí ico
Los jó enes mo ibundos es án en adados
No se puede hace nada po educi el miedo/su imien o del mo ibundo jo en
Es impo an e además del iempo, el espacio pa a a ende al pacien e mo ibundo y a
que la en e me a pueda hace cuidados más especí icos y necesa ios an e el miedo a
la mue e
Discu so anquilo, o denado.
Ac i ud co po al de segu idad.
Todas mues an a ención.
15:53
x
In o mación y comunicación
La en e me a no puede da oda la in o mación, pe o has a donde se implica cuando
es el pa e. Y la amilia quien se ace ca a la en e me a
Las en e me as ienen ansiedad si no pueden da espues a a las p egun as del
pacien e mo ibundo
Es necesa ia una o mación de equipos pa a pode a on a la mue e y ayuda a
a on a la mue e
¿Qué cuidados son dis in os en e ambos DxE? No son di e en es
Hay un cambio de alo es impo an e en los nue os p o esionales (sabe es a ) que
di icul a la isión global necesa ia pa a alo a necesidades emocionales de los
pacien es. Es necesa ia la o mación pa a in en a e i a es o
In e iene de mane a espon ánea, con
exp esión co po al de mues a de in e és.
15:54
x
Hace nos en ende
Es di ícil o ma nos en humanidad; ha de i con la pe sona
Miedo a no ol e a la pe sona que ienen a su lado
La mue e de una pe sona jo en con su mad e al lado e ompe
Es necesa io pasa po un duelo has a acep a la mue e y el p oceso de mo i .
Hab ía que hace una o ien ación pa a adecua los pe iles p o esionales en e me os
(asis encia, docencia, in es igación...)
Mues a muchas ganas de pa icipa en su
ono e bal. Cada ez más elajada y con
exp esión ges icula más expansi a.
Habla con pausas, silencio de odas a a os.
15:55
x
Paz y acompañamien o
Si e es jo en ienes más miedo a la mue e.
Sí se pod ían hace cuidados especí icos en ansiedad y en miedo
Muy son ien e, dis u a con la sesión e
in e acciona en acue do con muchos
pa icipan es
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III. METODOLOGÍA
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Con inuación Tabla 3.11
Ho a de
inicio
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
Resumen de apo aciones p incipales
Obse aciones de comunicación no
e bal
15:56
x
Solo la in o mación que quie an
La mue e sigue siendo un ema abú
Los en e me os se han de en en a a la mue e del o o y es di ícil de sepa a lo del
miedo p opio
Es muy necesa io di undi las olun ades an icipadas, pe o an es de que es é en
si uación de inal de ida
Muy exp esi a, ges icula. El es o de las
pa icipan es con señales co po ales de
escucha. Asien en con la cabeza,
especialmen e P2 y P7
15:57
x
Complo del silencio en e amilia y p o esionales
Es muy necesa io di undi lo de las olun ades an icipadas
Mue e/cánce como es igma
Los episodios de ansiedad se dan den o del miedo.
La ansiedad es una mani es ación del miedo
Es necesa io que haya e ique as cla as pa a pode las u iliza ; si no son cla as no se
u ilizan.
Sob a ía la ansiedad an e la mue e si hubiese el miedo a la mue e.
Los lenguajes en e me os son ú iles si son simples. Y más ú iles quizás en docencia
que en asis encial.
Tono muy anquilo, sosegado, calmado.
Se emociona le emen e cuando exp esa
alguna de sus i encias
15:58
x
P oceso de acompañamien o a la amilia y al pacien e Impo ancia de la
comunicación no e bal.
El p o esional aslada sus p opios miedos a la mue e cuando se en en a a la
mue e del o o.
Es di ícil abo da los cuidados del pacien e mo ibundo cuando no sabes lo que
quie e sabe .
Acompañamien o eligioso y no eligioso a pacien e y amilia du an e el p oceso de
mo i .
El iempo en el pacien e mo ibundo es un hándicap en el p o esional en e me o, que
es á capaci ado pa a a a las necesidades en el inal de la ida, pe o no puede po
sob eca ga.
La ansiedad se ía una mani es ación del miedo al p oceso de mo i .
No hab ía di e encias en los cuidados en e me os en e las e ique as AaM y TpM.
Los DxE y planes de cuidado y egis os son muy e icaces en el con ex o asis encial.
Habla muy pausadamen e, cap ando la
a ención de odas.
Cuando habla, el es o de las pa icipan es
no in e iene y ijan la mi ada hacia ella.
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III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 148
Con inuación Tabla 3.11
Ho a de
inicio
P1
P2
P3
P4
P5
P6
P7
P8
Resumen de apo aciones p incipales
Obse aciones de comunicación no
e bal
16:03
x
Con ianza, segu idad, que no engan miedo a p egun a , que se les enga en cuen a
su opinión, que no enga cada día un p o esional dis in o.
Necesidad en o mación sob e aspec os emocionales y espi i uales más que
cuidados ísicos.
An e el miedo a la mue e el p o esional puede es a , a o ece que se exp ese, que
se desahogue.
Acompaña en el su imien o.
Te implicas/ e a ec a ine i ablemen e
Quizás los eligiosos es án más acos umb ados a a a emas ascenden ales como
la mue e y el miedo a la mue e, pe o debe ía habe o o ipo de p o esionales que
ambién sean capaces de ello.
Necesidad de no maliza la mue e
Tene una e ique a común que englobe ansiedad, miedo, emo , p oceso de mo i .
Desde la docencia, el plan de cuidados y el egis o es muy ú il, pe o nos hemos
pe dido con la g an a iabilidad en el lenguaje en e me o. Se ha de simpli ica ,
ambién en los egis os y en la bu oc acia, pa a no pe de de is a los cuidados.
No iene sen ido que exis an o os lenguajes en e me os ue a de NANDA-I. Lo
complica a ni el asis encial
P ime a in e ención de P7 po indicación
de la mode ado a. Res o de pa icipan es
con señales de escucha ac i a y asis iendo
con la cabeza el discu so.
Se pe cibe que el ema les a ec a y p o oca
eacción de ganas de pa icipa po pa e
del es o
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 149
El análisis pos e io de los da os se lle ó a cabo siguiendo el mé odo de sie e pasos de
Colaizzi (Mo ow, Rod iguez, & King, 2015) (Figu a 11), y elabo ando cí culos
he menéu icos pa a in e p e a el odo en elación con sus pa es y a su ez las pa es en
elación con el odo, e inco po ando los elemen os de la decons ucción y la
econs ucción pa a llega a su comp ensión (Edo-Gual, Tomás-Sábado, Ba dallo-
Po as, & Mon o e-Royo, 2014)
Figu a 11. Mé odo de sie e pasos de Colaizzi (Edo-Gual e al., 2015)
De es a mane a, el análisis se inició con la codi icación de los da os ansc i os, y en un
p oceso de p og esi a abs acción, se de ec ó la eme gencia de asociaciones en e los
códigos que se ag upa on en subca ego ías y ca ego ías. Du an e el p oceso de análisis
se man u o una con inua e lexi idad, ol iendo una y o a ez a los da os pa a
e i ica su co ec a in e p e ación, cons uyendo y de-cons uyendo el signi icado
de ini i o (Da idsen, 2013). El análisis de la in o mación se ealizó con la ayuda del

Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 150
so wa e A las.Ti® e sión 7. Los da os ue on analizados po o o in es igado , y
e o nados a un pa icipan e pa a su alidación.
Pa a asegu a el igo del análisis, la in es igado a p incipal u o en cuen a su p opia
concep ualización de la mue e, e i ando que és a pudie a in lui en el es udio de las
opiniones de las expe as.
3.4. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Es e es udio ha con ado con la ap obación del Comi é de É ica de la In es igación (CEI)
de los hospi ales uni e si a ios Vi gen Maca ena-Vi gen del Rocío, al y como cons a
en el po al de bioé ica de la Jun a de Andalucía (Anexo 8), dejando cons ancia de que
se cumplían los equisi os necesa ios de idoneidad del p o ocolo en elación con los
obje i os del es udio y que se ajus aba a los p incipios é icos aplicables a es e ipo de
es udios.
La capacidad de la in es igado a y los medios disponibles esul aban ap opiados pa a
lle a a cabo el es udio, man eniendo la in imidad del pacien e y la con idencialidad de
la in o mación ecibida.
Es aban jus i icados los iesgos y moles ias p e isibles pa a los pa icipan es.
Los aspec os económicos in oluc ados en el p oyec o no in e e ían con espec o a los
pos ulados é icos.
El es udio se undamen aba en los p incipios bioé icos gene ales según la legislación
igen e sob e in es igación sani a ia a pa i de la Ley O gánica 15/1999, de 13 de
diciemb e, de P o ección de Da os de Ca ác e Pe sonal y que iene en cuen a di e sos
aspec os, como que:
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 151
1. No exis en iesgos po enciales pa a los pa icipan es en el es udio;
2. Los pa icipan es die on su consen imien o lib e e in o mado pa a pa icipa en la
ecogida de da os, y se apo ó el consen imien o in o mado po esc i o, los
obje i os del es udio y los da os y el co eo elec ónico del in es igado p incipal
pa a esol e las cues iones necesa ias, o eciéndoles la opo unidad de abandona
el es udio en cualquie momen o;
3. Se ga an izó el anonima o y la con idencialidad de los da os ob enidos a pa i de
los pa icipan es;
4. Se o eció a los pa icipan es la posibilidad de ecibi los esul ados de i ados del
es udio si ellos p opo cionaban su co eo elec ónico, ga an izando que la
aplicación en línea no es ablecía elaciones en e los da os pe sonales y los da os
ecogidos en la in es igación.
3.5. RIGOR
En es e abajo se han seguido los c i e ios de igo p opues os po Calde ón (2002). Po
un lado, la adecuación epis emológica, ya que pa a pode da espues a a los obje i os
plan eados y a la p egun a de in es igación debía ealiza se un es udio cuali a i o de
en oque enomenológico, que pe mi e conoce las i encias y opiniones de los
pa icipan es sob e el enómeno de es udio. En segundo luga , la ele ancia, ya que
conside amos que el es udio amplía el conocimien o en e mo en el ámbi o de cuidados
al inal de la ida, y de mane a más conc e a, la u ilidad de e ique as diagnós icas
especí icas pa a es e ámbi o. O o c i e io es el de la alidez, que en dicho es udio se
p ese a al de ini las especi icidades de la mues a y las ca ac e ís icas especí icas del
con ex o, lo que pe mi e ex apola es os esul ados a mues as y con ex os simila es.
Po úl imo, en odo momen o el in es igado ha man enido una con inua e lexi idad,
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
III. METODOLOGÍA
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 152
siendo conscien e de la posible in luencia de su o mación de o igen y sus
plan eamien os de pa ida, e i ando sesgos en los esul ados de la in es igación.
Validación de los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
IV.RESULTADOS
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 153
CAPÍTULO 4: RESULTADOS
En es e capí ulo se exponen los p incipales esul ados ecopilados en cada una de las
ases del es udio.
En la ase I se han ex aído los esul ados de la alidación de con enido del DxE
NANDA-I Ansiedad an e la mue e (00147) y de la p opues a de DxE Temo al p oceso
de mo i . Es os esul ados han pe mi ido delimi a la opinión de los expe os espec o a
la ep esen a i idad de las de iniciones, CD y FR de ambos diagnós icos.
En la ase II se han ob enido, como esul ado del GFD las opiniones de expe os en
cuidados al inal de la ida en elación con el a on amien o an e la mue e,
p incipalmen e.
A con inuación, se conc e an los esul ados conseguidos en cada ase.
4.1. FASE I. VALIDACIÓN DE CONTENIDO DEL DIAGNÓSTICO NANDA-I
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE (00147)
Los esul ados de la alidación de con enido del DxE NANDA-I Ansiedad an e la
mue e (00147) que apa ecen a con inuación e lejan la opinión de más de 200 expe os
en cuidados al inal de la ida y/o lenguajes en e me os, siguiendo la me odología de
Feh ing (1986), adap ada po Nunnally & Be ns ein (1995) y Spa ks & Lien-Gieschen
(1994).
Los c i e ios de inclusión que es ablece Feh ing, ue on adap ados al con ex o en el que
se ha desa ollado el es udio. Es deci , se ha alo ado la expe iencia p o esional, además
del mayo g ado académico conseguido, pues o que la o mación en p og amas de
doc o ado en en e me ía en España es oda ía muy ecien e, compa ado con el con ex o
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 272
Anexo 1. Con inuación

Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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Anexo 1. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 274
Anexo 1. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 275
Anexo 1. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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Anexo 1. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 277
Anexo 2. Cues iona io pa a la alidación de con enido de la p opues a de
diagnós ico Temo al p oceso de mo i con expe os en cuidados al inal de la ida

Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 278
Anexo 2. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 279
Anexo 2. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 280
Anexo 2. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 281
Anexo 2. Con inuación
Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Lidia Fe nández Donai e | P og ama Doc o ado en Ciencias de la Salud 288
Anexo 5. Con inuación
Consen imien o In o mado – Consen imien o po esc i o del Pa icipan e en el G upo Focal
Yo (Nomb e y Apellidos): ……………………………………………………………….
 He leído el documen o in o ma i o que acompaña a es e consen imien o (Consen imien o
In o mado- In o mación al Pa icipan e del G upo Focal).
 He podido hace p egun as sob e el obje i o del es udio.
 He ecibido su icien e in o mación sob e el es udio.
 Comp endo que mi pa icipación es olun a ia y soy lib e de pa icipa o no en la sesión.
 Se me ha in o mado que odos los da os ob enidos en es e es udio se án con idenciales y
se a a án con o me es ablece la Ley O gánica de P o ección de Da os de Ca ác e Pe sonal
15/99.
 Se me ha in o mado de que la in o mación ob enida sólo se u iliza á pa a los ines especí icos de
la in es igación.
Comp endo que puedo e i a me del es udio:
 Cuando quie a
 Sin ene que da explicaciones
 Sin ningún ipo de epe cusión
P es o lib emen e mi con o midad pa a pa icipa en la in es igación i ulada Validación de los
diagnós icos en e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
Fi ma del pa icipan e
Nomb e y Apellidos: …………………………….
…………………………………………………………….
Fecha:
Fi ma del in o mado
Nomb e y Apellidos: ……………………………….
………………………………………………………………..
Fecha:

Validación los Diagnós icos En e me os Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i
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Anexo 6. Guión pa a la ealización del G upo Focal
P esen ación
1. Ag adecimien o: An es de nada, ag adece que hayan acep ado la in i ación pa a pa icipa en
es a eunión.
Se les o ece á agua o ca é du an e la sesión, así que sién anse con absolu a libe ad de oma lo
que deseen.
2. P esen ación del mode ado : Mi nomb e es ……, y oy a se la enca gada de mode a la eunión.
En es e sen ido, oso as sois las expe as a las que ecu imos pa a que nos apo éis ues a
isión/expe iencia del enómeno de es udio. La mode ado a solo es un acili ado , po lo que os
ecue do que os podéis exp esa con absolu a libe ad; no hay espues as co ec as ni inco ec as.
3. Acla ación de las unciones de la mode ado a y la obse ado a: La mode ado a p egun a y
mode a la discusión; la obse ado a egis a y a iende a cues iones écnicas.
4. Obje i o: Es e g upo ocal se con ex ualiza den o de una in es igación cuali a i a que o ma pa e
de una esis doc o al basada en un es udio de alidación de diagnós icos en e me os en el inal de
la ida. En la ase de la in es igación en la que nos encon amos, nos in e esa su opinión como
expe o en cuidados en e me os en es e con ex o, ya sea como in es igado a, ges o a, docen e o
asis encial, con el obje i o de sabe cuáles son sus pe cepciones en elación con el a on amien o
de los pacien es a la mue e y/o al p oceso de mo i .
5. Sis emas de egis o: La discusión a a se g abada en audio con el in de acili a el análisis de los
da os po pa e de los in es igado es. Como se in o mó, odas las opiniones exp esadas se án
con idenciales y en ningún caso se ci a án nomb es asociados a los comen a ios. ¿Han i mado el
consen imien o in o mado? Las g abaciones se án des uidas al inaliza el análisis de da os.
6. Explicación sob e cómo deseamos que se p oduzca la discusión: Pa a acili a la ecogida de
in o mación, les ogamos que no hablen a ios al mismo iempo. No se a a de llega a ningún
acue do, sino de con as a sus opiniones y/o expe iencias con elación al ema del es udio.
7. ¿Alguna duda an es de las p esen aciones?
8. Ronda de p esen ación de los pa icipan es: Nomb e, edad, ámbi o labo al, años de expe iencia
en dicho ámbi o. La in o mación se ano a á en ca eles p epa ados, y que se coloca án delan e de
los pa icipan es.
Desa ollo de la eunión
1. Foco de in es igación: Pe cepciones ace ca de cómo c een las en e me as que los pacien es de
unidades de cuidados palia i os, oncología o ge ia ía a on an la mue e y/o el p oceso de mo i .
2. Obje i os:
- Analiza las di e encias en e la idea de mue e y la i encia del p oceso de mo i desde la
pe spec i a en e me a.
- Compa a el idea io de mue e de las en e me as que desa ollan su ac i idad p o esional en
di e en es ámbi os de los cuidados al inal de la ida.
- De e mina si exis e la necesidad de inclui los diagnós icos en e me os Ansiedad an e la
mue e y Temo al p oceso de mo i en la p ác ica clínica asis encial pa a pode plani ica
cuidados al inal de la ida.
- De e mina si exis e la necesidad de inclui los diagnós icos en e me os Ansiedad an e la
mue e y Temo al p oceso de mo i en la o mación uni e si a ia de las u u as en e me as
pa a pode plani ica cuidados al inal de la ida.
- Explo a la necesidad de in es iga sob e los diagnós icos en e me os Ansiedad an e la
mue e y Temo al p oceso de mo i pa a adecua los cuidados al inal de la ida en el
con ex o de la disciplina en e me a.
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Anexo 6. Con inuación
3. Desa ollo:
3.1. ¿C eéis que los pacien es en si uación de inal de ida ienen unas necesidades o di icul ades
especí icas a ni el emocional o exis encial (espi i ual) po el hecho de a on a su mue e?
- CUÁLES: explo a a la luz de mani es aciones y de a qué ienen miedo.
3.2. En el con ex o de es e es udio se han es udiado dos diagnós icos en e me os NANDA-I, que se
denominan: Ansiedad an e la mue e y Temo al p oceso de mo i . Los expe os en me odología y
lenguaje en e me o nos dicen que los diagnós icos en e me os son necesa ios y muy ú iles pa a
pode desa olla planes de cuidados pe sonalizados y e icaces…
- ¿Qué pensáis?
- ¿Se han de u iliza diagnós icos en e me os en la p ác ica?
- ¿Se han de enseña los diagnós icos en e me os en la o mación?
- ¿Han de se in es igados?
3.3. ¿Veis di e encia en e ANSIEDAD y TEMOR an e la mue e? ¿Cuál?
¿Veis di e encia en e lo que se puede sen i al pensa en la mue e como IDEA, como pa e
del p oceso i al (no necesa iamen e en si uación de inal de ida) y lo que ep esen a el
miedo al PROCESO DE MORIR?
- ¿A qué se iene más? ¿miedo a mo i ? ¿o miedo al p oceso de mo i (dolo ,
su imien o…)?
- ¿C eéis que es necesa io di e encia lo?
- ¿Tend ía epe cusión en las in e enciones en e me as?
explo a UTILIDAD DE DIAGNÓSTICOS
(ya exis en es o nue as p opues as)
Finalización
- Sín esis de ideas pa a e i ica co ec a in e p e ación
- Acla ación de dudas
- Ag adecimien os
- Explica cómo segui á el es udio y que se les ha á pa ícipe de los esul ados.
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Anexo 7. Lis a de Comp obación de pun os cla e p e io a la eunión del GFD
No i icación p e ia:
 En ío in i aciones ía e-mail a los pa icipan es.
 Con ac o ele ónico de con i mación de asis encia con los pa icipan es.
P egun as:
 La p egun a inicial es ácilmen e espondida y no e ela di e encias de s a us en e los
pa icipan es.
 Los emas siguen una secuencia lógica.
 Las p egun as cla e es án elacionadas con los obje i os de la in es igación.
 Inclusión de p egun as pa a solici a amplia la in o mación, e o mula o comp oba la
cohe encia de las espues as.
 No se abusa de las p egun as “¿po qué?”
Aspec os logís icos:
 La sala de eunión es adecuada.
 La mode ado a y la obse ado a son pun uales pa a lle a a cabo los p epa a i os de la eunión
y ealiza las co ecciones necesa ias.
 No hay uido de ondo que in e ie a en la g abación.
 Es án p epa adas las a je as iden i ica i as de los pa icipan es.
 La g abado a es á colocada sob e la mesa de eunión.
 Hay pilas de epues o pa a la g abado a.
La mode ado a:
 Es á p epa ada y concen ada pa a la eunión.
 Recue da las p egun as que se an a o mula .
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Anexo 8. In o me Po al de É ica de la In es igación en Biomedicina de Andalucía

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Anexo 8. Con inuación
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Anexo 9. Di usión de esul ados
Año 2016:
Año 2017:
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Anexo 9. Con inuación
Año 2018
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Anexo 9. Con inuación
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Anexo 9. Con inuación

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