Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2

Página 39 REVISTA ESPAÑOLA DE EDUCACIÓN FÍSICA Y DEPORTES -REEFDISSN: 1133-6366 y ISSNe: 2387-161X. Número 415, año LXVIII, 4º trimestre, 2016 ORIgINALES CIENTÍFICOS EFECTO DE UN ENTRENAMIENTO BASADO EN VIBRACIONES MECANICAS DE CUERPO COMPLETO SOBRE LA CINEMÁTICA DE LA GLUCEMIA CAPILAR EN SUJETOS CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Rosa Mª ALFONSO-ROSA Universidad de Sevilla, España RESUMEN Objetivo: Evaluar la influencia tanto del ejercicio agudo como crónico basado en vibraciones mecánicas de cuerpo completo a diferentes frecuencias en los niveles de glucemia capilar en personas con DM2. Método: 19 sujetos con DM2 fueron expuestos a un entrenamiento basado en ocho ejercicios estáticos y dinámicos con banda elástica sobre una plataforma vibratoria a diferentes frecuencias (12, 14 y 16 Hz). Se analizó la cinemática de la glucemia capilar (pre, post, 24 y 48 horas tras el ejercicio). Resultados: Los resultados muestran que el ejercicio vibratorio a frecuencias 12, 14, 16 Hz produce una disminución aguda de los niveles de glucemia capilar hasta las 48 horas posteriores a la aplicación del estímulo, teniendo lugar la mayor reducción a las 24h. A su vez, se encontraron diferencias estadísticamente significativas tras 12 semanas de entrenamiento vibratorio en la glucemia capilar, en comparación con el pre-test (p<0,005). Conclusión: Este estudio demostró un descenso en el nivel de glucemia capilar en respuesta a una sola sesión de ejercicio vibratorio, y una reducción con el programa de entrenamiento en la glucemia capilar. Aplicación práctica: La aplicación de terapia vibratoria a bajas frecuencias ha demostrado ser efectiva y segura para el co-tratamiento y manejo de la DM2. PALABRAS CLAVE: Diabetes tipo 2; glucemia capilar; entrenamiento vibratorio; mayores. Página 40 EFFECT OF WHOLE BODY VIBRATION TRAINING ON THE KINEMATICS CAPILLARY GLYCEMIA AMONG SUBJECTS WITH TYPE 2 DIABETES ABSTRACT Aims: To evaluate the influence of both acute and chronic effect of whole body vibration training at different frequencies in blood glucose levels among subjects with type 2 diabetes. Method: 19 subjects with DM2 were exposed to a workout based don eight static and dynamic exercises with elastic band on a vibration platform at different frequencies (12, 14 y 16 Hz). The kinematics of capillary blood glucose (pre, post, 24 y 48 hours after exercise) was analysed. Results: The results show that exercise vibration at frequencies 12, 14 y 16 Hz have an acute effect decreasing blood glucose levels until 48 hours after application of the stimulus. Major reduction was 24h over training. Moreover, statistically significant differences were found after 12 weeks of vibration training in blood glucose, compared with pre-test (p<0,005). Conclusion: This study showed a decrease in the level of blood glucose in response to a single session of vibration exercise and a reduction in the training program in blood glucose. Practical Application: The application of low frequency vibration therapy showed to be effective and safe for the co-treatment and management of type 2 diabetes. KEY WORDS: Type 2 diabetes; capillary glycemic; vibration training; elderly. Correspondencia: Rosa Mª Alfonso-Rosa. Email: [email protected] Historia del artículo: Recibido el 29 de abril de 2016. Aceptado el 25 de julio de 2016 Alfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 41 INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente elevados de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción de insulina, en la acción de la insulina, o ambas (ADA, 2016). Además, la DM2 se caracterizada por suponer un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (Coccheri, 2007; Hemmingsen et al., 2011). De hecho, la mayor parte de las muertes y comorbilidades desarrolladas en personas con DM2 son como consecuencia del desarrollo de enfermedad cardiovascular (ADA, 2015). Por ello, además de suponer un gran coste social, la DM2 supone un gran coste económico (González et al., 2006; Lopez-Bastida et al., 2013; Seuring et al., 2015), que se incrementa dada su alta prevalencia (Soriguer et al., 2012). Junto con la nutrición, el ejercicio físico se considera un agente de primer orden en la prevención y tratamiento de la DM2 (Sigal et al., 2013). Existen múltiples tipos y programas de ejercicios para la mejora de los factores intrínsecos de la DM2, así como para el control y manejo de la misma (Motahari-Tabari, Ahmad Shirvani, Shirzad-E-Ahoodashty, Yousefi-Abdolmaleki y Teimourzadeh, 2015; Yin et al., 2015), encontrándose bien fundamentado el hecho de que la terapia física puede mejorar los niveles de glucemia sanguínea, presión arterial y las posibles dislipemias asociadas a la enfermedad (Aune, Norat, Leitzmann, Tonstad, y Vatten, 2015; B. del Pozo-Cruz, Alfonso-Rosa, del Pozo-Cruz, Sañudo, y Rogers, 2014; Yang, Scott, Mao, Tang, y Farmer, 2014). Sin embargo, la mayoría de las personas con DM2 no pueden alcanzar el volumen e intensidad requerido para obtener las adaptaciones mediante ejercicios tradicionales (aeróbicos o fuerza) (Bogaerts et al., 2009; Linke, Gallo, y Norman, 2011), debido a los problemas de sobrepeso, obesidad, movilidad o enfermedad cardiovascular que padecen (Yang et al., 2014). Así, en la última década se ha propuesto el ejercicio vibratorio como terapia novedosa en este tipo de pacientes que parece mostrar efectos beneficiosos sobre los parámetros relacionados con la DM2 (del Pozo-Cruz et al., 2014; del PozoCruz et al., 2013; Robinson, Barreto, Sbruzzi y Plentz, 2015; Sañudo et al., 2013), y que ha demostrado ser seguro, de bajo impacto y eficaz en personas con un bajo nivel de condición física inicial (Gusi, Raimundo, y Leal, 2006; Orr, 2015; Yin et al., 2015). Sin embargo, estudios recientes muestran que, pese a los efectos positivos encontrados en la combinación de ejercicios con terapia vibratoria en personas con DM2 (Robinson et al., 2015; Yin et al., 2015), se desconocen muchos de sus efectos debido a la falta de investigaciones que conjuguen las diferentes variables extrínsecas que afectan a las oscilaciones sinusoidales. Aspecto de vital importancia, ya que permitirá fundamentar el uso de este tipo de terapias para conseguir disminuir los niveles de glucemia capilar. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo del presente estudio fue evaluar la influencia tanto del ejercicio agudo como crónico basado en vibraciones mecánicas de cuerpo completo a diferentes frecuencias en los niveles de glucemia capilar en personas con DM2. Destacar que el presente estudio forma parte de un ensayo clínico cuyos resultados primarios han sido publicados previamente (Alfonso-Rosa, Del Pozo-Cruz, Del Pozo-Cruz, Sañudo, y Abellán-Perpiñán, 2015; B. del Pozo-Cruz et al., 2014; J. Del Pozo-Cruz et al., 2013; Sañudo et al., 2013). Alfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 42 METODOLOgI A La metodología descrita en el presente artículo ha sido previamente publicada en diferentes trabajos (Alfonso-Rosa et al., 2015; B. del Pozo-Cruz et al., 2014; J. Del Pozo-Cruz et al., 2013; Sañudo et al., 2013). Participantes Diecinueve sujetos con DM2 pertenecientes a un centro de atención primaria de Sevilla se sometieron voluntariamente al estudio (Tabla 1). Tabla 1. Características de los sujetos de estudio (N=19) Edad (años) 71,60 (8,54) Sexo (% mujeres) 47,4 Estado civil Casado (%) 60 Soltero (%) 15 Divorciado/viudo (%) 25 Nivel de estudios Sin estudios (%) 25 Primarios (%) 30 Secundarios (%) 30 Universitarios (%) 15 Salario <1200 Euros (%) 50 1201-1800 Euros (%) 25 >1800 Euros (%) 25 Valores expresados como media (DE) y % Los criterios de inclusión fueron: estar diagnosticado de DM2 según los criterios establecidos por la ADA (2013), realizar un nivel de ejercicio físico menor al aconsejado por la ADA (2014) y obtener la valoración positiva hacia la práctica de actividad física tras la administración del cuestionario PAR-Q por el médico (Shephard, 1988). Por otro lado, los criterios de exclusión fueron: tener un nivel de HbA1C >10% o un nivel de glucemia en ayunas >250 mg/dl. Antecedentes o evidencias de enfermedad cardiovascular, renal, hepática, retinopatía diabética, neuropatía, usar insulina o limitaciones ortopédicas o de otro tipo que puedan interferir en la capacidad de realizar ejercicio físico de forma segura. Todos los participantes fueron informados del propósito del estudio de forma oral y escrita, y firmaron un formulario de consentimiento informado previo a la inclusión en el mismo. Para el propósito del estudio se cumplieron las consideraciones éticas para el estudio con humanos recogidas en la Declaración de Helsinki (2008). Alfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 43 Medidas Se elaboró una cédula de identificación para registrar la información de las variables sociodemográficas que incluyó: edad, género, estado civil, nivel de estudios y salario medio mensual. La glucemia capilar se midió con un glucómetro homologado (Menarini-Diagnostics, Glucocard, G+-meter, Italia), con una sensibilidad de 0,1 mg/dl-1. Para ello, se pinchó en el lateral de la yema del dedo anular de la mano derecha utilizando una lanceta esterilizada (MenariniDiagnostics, Glucotip, Italia), y se exprimió hasta conseguir una gota adecuada que cubriera bien la tira reactiva del medidor (Menarini-Diagnostics, Glucocard, Gsensor, Italia). Protocolo de entrenamiento Todos los sujetos fueron sometidos a un programa de entrenamiento basado en ocho ejercicios estáticos y dinámicos con banda elástica sobre una plataforma vibratoria (Physio Wave 700, Globus, Italy) durante doce semanas de duración (Tabla 2). Tabla 2. Descripción del protocolo de entrenamiento Semana Sesión/ sem. Tiempo ejercicio(s) Nº ejercicios Frec. (Hz) Amplitud(mm) Tiempo descanso(s) Tiempo total entrenamiento (s) 1-2 3 30 8 12/4 30 480 3-4 3 30 8 12/4 30 480 5-6 3 45 8 14/4 30 720 7-8 3 45 8 14/4 30 720 9-10 3 60 8 16/4 30 960 11-12 3 60 8 16/4 30 960 Sem: semana; s: segundos; Nº: números; Frec: frecuencia; Hz: hercios Los ejercicios realizados fueron: squat o sentadilla (calentamento), subir y bajar de la plataforma, zancada o lunge, elevación de talones, sentadilla, squat con cambio de peso, squat mantenidos con bandas elásticas, squat con bandas elásticas y ejercicio lateral con banda elástica. Los sujetos realizaban tres sesiones de entrenamiento por semana con al menos un día de descanso entre sesiones, donde la intensidad de la vibración progresó mediante el aumento de la frecuencia desde 12 a 16 Hz, manteniéndose la amplitud en 4mm durante todo el programa de entrenamiento. La duración de los ejercicios se incrementó progresivamente desde 30 a 60s con periodos de descanso de 30s. Procedimiento Tras la concesión de los pertinentes permisos por parte de la Dirección del centro, se procedió a informar del objetivo del estudio al personal sanitario, ya que ellos fueron los encargados de reclutar y derivar a los participantes tras la adminisAlfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 44 tración del cuestionario PAR-Q (Shephard, 1988). El desarrollo de las sesiones de evaluación siguieron los pasos que se muestran en la figura 1, tras la administración del cuestionario sociodemográfico. Figura 1. Secuencia del protocolo utilizado en el estudio Previo a la aplicación del protocolo vibratorio, se midió la glucemia capilar con el glucómetro homologado. Posteriormente los sujetos fueron sometidos al programa de entrenamiento. Tras finalizar dicho entrenamiento, se procedió de nuevo a valorar la glucemia capilar. Este mismo procedimiento se llevó a cabo a las 24 y 48 horas. Análisis estadístico La estadística descriptiva ha sido presentada como media ±SEM para las variables continuas, y en términos de porcentajes para las variables categóricas. Se comprobó la normalidad de los datos mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Para el estudio de las medidas valoradas en los distintos momentos, se realizó un ANOVA de medidas repetidas con post hoc Bonferrroni. Las diferencias entre medias fueron analizadas mediante el test de Student para muestras relacionadas. Se estableció como valor estadístico de significación p≤ 0,05. Todos los análisis fueron realizados con el paquete estadístico IBM SPSS Statistics for Windows, Versión 23.0. Alfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 45 RESULTADOS En la tabla 1, se observan las características sociodemográficas de la población objeto de estudio. Un total de 19 sujetos fueron finalmente incluidos en el estudio de los cuales 47,4% eran mujeres. La edad media de los participantes fue de 71,60 (8,54). La mayoría de los sujetos estaban casado, tenían estudios básicos y un salario inferior a 1200€. La figura 2 muestra la dinámica de la glucemia capilar durante las 48 horas posteriores a la aplicación del programa de entrenamiento a diferentes frecuencias. En relación a la Figura 2a se observa que tras la aplicación del programa de entrenamiento a una frecuencia de 12Hz se hallaron diferencias estadísticamente significativas en la glucemia capilar medida a las 24h (163,22±13,02; p≤0,05) con la medición realizada previa al entrenamiento (189,06 ±14,88). En cuanto a los niveles de glucemia capilar tras la aplicación del programa de entrenamiento a una frecuencia de 14Hz (Figura 2b), se observan diferencias estadísticamente significativas entre la glucemia capilar medida tras el programa de entrenamiento (163,11±10,23; p≤0,05), a las 24h (136,27±7,96; p≤ 0,01) y 48h (178,20±12,89; p≤0,05) respecto a la evaluación realizada previa al entrenamiento (189,11±12,92). Por último, en la figura 2c se muestran diferencias estadísticamente significativas en el nivel de glucemia capilar tras la aplicación del programa de entrenamiento (16Hz) entre la medición previa al tratamiento (154,83±10,74) y el post-entrenamiento (138,82±5,97; p≤0,05), así como pasadas 24h (120,76±5,01; p≤0,05). Figura 2. Cinemática de la glucemia capilar durante las 48 horas posteriores a la aplicación del ejercicio vibratorio *= diferencias significativas con el pre-test; += diferencias significativas con el posttest; $= diferencias significativas con el test 24h; &= diferencias significativas con el test 48h; p≤ 0,05 Alfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 46 En cuanto a la Figura 3, se observan diferencias estadísticamente significativas en los niveles de glucemia capilar tras 12 semanas de entrenamiento basado en vibraciones de cuerpo completo (p< 0,05). Figura 3. Efecto de la glucemia capilar tras la aplicación de 12 semanas del programa de entrenamiento basado en vibraciones mecánicas de cuerpo entero DISCUSIÓN Hasta nuestro conocimiento, son escasos los estudios que evalúan la influencia tanto del ejercicio agudo como crónico basado en vibraciones mecánicas de cuerpo completo a diferentes frecuencias en los niveles de glucemia capilar en personas con DM2. Los principales resultados obtenidos, muestran una disminución aguda en los niveles de glucemia capilar tras la aplicación del programa de entrenamiento vibratorio a diferentes frecuencias (12, 14 y 16Hz), los cuales permanecen bajos durante al menos 48h tras la exposición al estímulo vibratorio. Además, el mayor descenso se halló pasadas 24h tras finalizar el ejercicio. Por otro lado, también se encontró un descenso en los niveles de glucemia capilar tras 12 semanas de entrenamiento basado en vibraciones mecánicas. Es bien conocido que existe un aumento en la captación de glucosa durante el ejercicio dinámico que puede atribuirse al efecto agudo del ejercicio en el metabolismo de la glucosa y/o a las adaptaciones crónicas inducidas por el mismo (Little et al., 2011; Rose y Richter, 2005). En el presente estudio, se encontró una disminución aguda en la glucemia capilar tras la aplicación de las sesiones de ejercicio vibratorio a 12, 14 y 16Hz. Estos resultados van en la línea de los encontrados en estudios previos llevados a cabo en población adulta sana (Di Loreto et al., 2004; Theodorou et al., 2015). De hecho, Di Loreto et al. (2004), encontraron que una sesión de vibración reducía la concentración de glucosa en plasma debido a la mayor actividad muscular durante dicho ejercicio (Hazell, Kenno, y Jakobi, 2010). Sin embargo, (Egger y Monnier, 2006) no apreciaron cambios significativos en los niveles de glucosa tras aplicar a 18 sujetos sanos un entrenamiento vibratorio de 8 minutos a una frecuencia de 20-25 Hz. Por otro lado, la reducción hallada en los niveles de glucosa capilar tras 12 semanas de entrenamiento vibratorio se tradujeron, a su vez, en la reducción de la HbA1c reportada en un estudio de la misma investigación sobre efectos crónicos del entrenamiento vibratorio en el control glucémico, factores de riesgo cardiovascular Alfonso-Rosa, R. M. (2016). Efecto de un entrenamiento basado en vibraciones mecanicas de cuerpo completo sobre la cinemática de la glucemia capilar en sujetos con diabetes mellitus tipo 2. Revista Española de Educación Física y Deportes, 415, 39-49 Página 47 relacionados con los lípidos y la capacidad funcional en pacientes con diabetes tipo 2 (B. del Pozo-Cruz et al., 2014). Estos resultados confirman que, en la mayoría de casos, el promedio de glucosa capilar puede ser un predictor de los niveles de HbA1c en personas con DM2 (Kuenen, J. y Borg, R., 2009). Basándonos en los hallazgos encontrados en el presente estudio, se muestra que el entrenamiento basado en vibraciones mecánicas de cuerpo completo es una forma segura de ejercicio, sin impacto negativo sobre los niveles de glucemia para personas con DM2. Por otra parte, las personas con DM2 con un nivel de condición física bajo que tienen dificultades para participar en actividades de entrenamiento aeróbico y/o fuerza podrían beneficiarse de este tipo de entrenamiento (Chanou, Gerodimos, Karatrantou, y Jamurtas, 2012). De hecho, la evidencia ha mostrado que el entrenamiento vibratorio en personas con DM2 mejora el control glucémico (B. del Pozo-Cruz et al., 2014; Robinson et al., 2015), la capacidad funcional (B. del Pozo-Cruz et al., 2014;), el equilibrio (J. Del Pozo-Cruz et al., 2013; Kordi Yoosefinejad et al., 2015; Kordi Yoosefinejad, Shadmehr, Olyaei, Talebian, y Bagheri, 2014), así como reduce la adiposidad y favorece el aumento del flujo sanguíneo en la pierna (Sañudo et al., 2013). CONCLUSIÓN Este estudio demostró un descenso en el nivel de glucemia capilar en respuesta a una sola sesión de ejercicio vibratorio, y una reducción con el programa de entrenamiento en la glucemia capilar. REFERENCIAS American Diabetes Association. (2013). Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 36 (Suppl 1), 67-74. Doi: 10.2337/dc13-S067 Alfonso-Rosa, R. M., Del Pozo-Cruz, J., Del Pozo-Cruz, B., Sañudo, B., y Abellán-Perpiñán, J. M. (2015). 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