Sucesos vitales estresantes en mujeres en situación sin hogar

SUCESOS VITALES ESTRESANTES EN MUJERES EN SITUACIÓN SIN HOGAR Rodríguez Moreno, Sara Isabel Roca Morales, Pablo Panadero Herrero, Sonia Vázquez Cabrera, José Juan  RESUMEN Las Personas Sin Hogar (PSH) forman parte de un colectivo especialmente vulnerable al padecimiento de Sucesos Vitales Estresantes (SVE) a lo largo de la vida. Además, los escasos datos indican que las Mujeres Sin Hogar (MSH) presentan una mayor vulnerabilidad a sufrir dichos sucesos. El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia de SVE en un grupo de 138 MSH de la ciudad de Madrid. Los resultados apuntan que las MSH experimentan un número muy elevado de SVE tanto en la infancia/adolescencia como a lo largo de la vida. Estos SVE estarían relacionados con diversos aspectos como su salud, relaciones familiares, problemas económicos, violencia, etc. PALABRAS CLAVE Personas sin hogar; sucesos vitales estresantes; mujeres sin hogar; infancia; edad adulta. ABSTRACT Homeless people (HP) belong to particularly vulnerable group highly susceptible to experiencing Stressful Life Events (SLE) throughout their lives. Also, the limited available data indicates that Homeless Women (HW) show a greater vulnerability to suffer such events. The aim of this work is to analyze the prevalence SLE in a group of 138 HW of Madrid. The results indicate that HW experience a great number of SLE, both in childhood and adolescence as well as throughout her life. These SLE can be related to different aspects such as health, family relationships, economic problems, violence, etc. KEYWORDS Homeless; stressful life events; homeless women; childhood; adulthood.   Universidad Complutense, [email protected]  Universidad Complutense, [email protected]  Universidad Complutense, [email protected]  Universidad de Alcalá, jj.va[email protected]   611 INTRODUCCIÓN La exclusión social constituye un fenómeno en constante crecimiento en las sociedades actuales. En España, una quinta parte de la población se encuentra en los umbrales de la exclusión, en los cuales, las Personas Sin Hogar (PSH) representan el eslabón más bajo de este fenómeno. Según los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE) en el año 2012 un total de 22.938 personas sin hogar han sido usuarias de centros asistenciales de alojamiento y/o restauración. Las personas sin hogar no sólo se encuentran en una situación de extrema pobreza, sino que además padecen una fuerte desvinculación social y familiar, tienen dificultades para la reinserción sociolaboral y relevantes déficits en su salud física y mental (Muñoz, Vázquez y Vázquez, 2003). En las últimas dos décadas se ha prestado una especial atención a la historia vital de las personas sin hogar, más concretamente a los denominados Sucesos Vitales Estresantes (SVE), es decir, al conjunto de experiencias que juegan un papel clave en la vida de las personas y que frecuentemente implican cambios significativos (Vázquez, Panadero y Martín, 2015). Quizás la propiedad fundamental de los SVE es que producen cambios en la conducta de las personas, influyendo en la forma de relacionarse con sí mismo, con los demás y con el mundo que les rodea. Aunque la mayoría de las investigaciones estudian la importancia de los SVE negativos como factores de vulnerabilidad (Larson y Ham, 1993), en realidad, los sucesos (ya sean con valencia negativa o positiva) no dependen del suceso per se, sino de la interpretación que realiza la persona del mismo. En general, diferentes investigaciones apuntan que el padecimiento de SVE está relacionado con el aumento del malestar psicológico (Lesniak, Rudman, Rector y Elkin, 2006), síntomas físicos (Cropley y Steptoe, 2005), problemas en la salud física y mental (Adams, Boscarino y Galea, 2006) y trastornos mentales (Hackett, Hackett, Bhakta y Gowers, 2000). En el caso de las PSH se observa que el padecimiento de SVE influye de forma negativa a su salud física y mental y debilitan sus redes sociales (Brown, 1998). Dentro de este colectivo los SVE afectan de manera especialmente negativa a las personas con trastornos mentales (Calsyn y Morse, 1992) como la depresión (Bassuk y Beardslee, 2014), la esquizofrenia (Folsom y Jeste, 2002) y la ideación suicida (Fitzpatrick, Irwin, LaGory y Ritchey, 2007). La literatura científica señala que las PSH padecen SVE cuantitativa y cualitativamente diferentes a los experimentados a la población general tendiendo a aparecer a edades más tempranas (Wong y Piliavin, 2001). Los datos apuntan que las PSH padecen un número superior de SVE que la población general, estimándose en nueve el número medio de SVE que experimentan a lo largo de la vida (Muñoz, Vázquez, Bermejo y Vázquez, 1999). Por otro lado, los SVE constituyen un elemento de gran relevancia en la explicación de la génesis y mantenimiento de la situación sin hogar (Muñoz, Panadero, Pérez y Quiroga, 2005). Dicha situación está formada por una serie de procesos dinámicos de acumulación, superposición y/o combinación de factores de vulnerabilidad personales, sociales y ambientales (Subirats, 2004). Cuando se ha analizado de forma pormenorizada los factores de vulnerabilidad relacionados con la situación sin hogar, se observan variables como el abandono, la ruptura familiar, los encarcelamientos y los problemas laborales, entre otros (FEANTSA, 2008; Fernández, 2009). Todos estos factores, se pueden conceptualizar como SVE, concluyendo que los SVE constituyen uno de los principales factores de vulnerabilidad para la situación sin hogar (Fernández, 2009). 612 Además, se observa que los SVE que experimentan las PSH ocurren en su gran mayoría antes y durante su transición a la situación sin hogar (Muñoz et al., 1999). Esto parece indicar que los SVE podrían influir en la etiología de dicha problemática. Existen muchas líneas de trabajo que han investigado la importancia de los SVE como factores de riesgo (predisponentes y precipitantes) de la situación sin hogar (Lee, Tyler y Wright, 2010). Sin embargo, algunos estudios encuentran resultados contradictorios al respecto. Por ejemplo, Coates y McKenzieMohr (2010) observaron que el número de SVE acontecidos antes y durante la situación sin hogar era muy similar, según lo cual los SVE no sólo serían relevantes para la génesis de la situación sin hogar, sino también para el mantenimiento de la misma. Por este motivo, a pesar de la importancia de estudiar los SVE que hacen a una persona más vulnerable a encontrarse en una situación sin hogar, también es importante tener en cuenta que la situación sin hogar es en sí misma un factor de vulnerabilidad que facilita que las personas sin hogar experimenten un número mayor de SVE (Coates y McKenzie-Mohr, 2010). De esta forma, los SVE se pueden concebir como factores de vulnerabilidad que predisponen/precipitan la situación sin hogar, pero además la situación sin hogar mantiene y retroalimenta el proceso favoreciendo el padecimiento de un mayor número de SVE. Diversos estudios han analizado los SVE padecidos durante la situación sin hogar destacando que más de la mitad de las personas sin hogar han sufrido peleas, robos, abusos, insultos y agresiones (Huey, 2012; INE, 2012). No obstante, no sólo los estudios empíricos enfatizan el papel causal de los SVE en la situación sin hogar. Cuando se analizan los procesos atribucionales sobre la causa de la situación sin hogar dentro del propio colectivo, se observa que las personas sin hogar conceden un papel causal elevado a los SVE, enfatizando los problemas económicos, las rupturas afectivas, los problemas sociales y las enfermedades mentales como origen de la situación sin hogar (Muñoz y Vázquez, 1998). En España, el trabajo realizado por Vázquez, Panadero, Iborra, Marín y Martín (2011) estudió la prevalencia de SVE acontecidos en la infancia/adolescencia de las personas sin hogar. Los datos indican que más del 20% de las PSH habían padecido SVE relacionados con el ámbito familiar, destacando padres con consumo de sustancias, violencia en el entorno familiar y/o haber sido criado por personas diferentes a sus padres. Además, un porcentaje similar había sufrido malos tratos. Por otro lado, varios estudios han mostrado una elevada prevalencia de SVE en la infancia en las PSH, pudiendo constituirse como un factor de riesgo para la edad adulta (Stein, Leslie y Nyamathi, 2002). El trabajo de Vázquez y colaboradores (2011) anteriormente mencionado, también analizó la prevalencia de SVE acontecidos a lo largo de la vida encontrando que más de la mitad de las PSH había sufrido una lesión, enfermedad o accidente grave, el 40% había emigrado de su país de origen y alrededor del 20% habían sufrido malos tratos por parte de su pareja y/o violencia física. Del mismo modo, resultados de otras investigaciones destacan el padecimiento de violencia física y sexual, ser asaltados o robados, estar en la cárcel, etc. (Stein et al., 2002). De forma general, se observa que hay un mayor número de hombres en situación sin hogar (entre el 79 y el 85%) que de mujeres (entre el 13 y el 20%), manteniéndose esta tendencia constante a lo largo del tiempo (Panadero y Vázquez, 2012). En la actualidad, hay muy pocas investigaciones que se hayan centrado exclusivamente en el estudio de las mujeres en situación sin hogar, derivando en una mayor invisibilización de este subgrupo (Jiménez, 2004). Este hecho está relacionado con que las mujeres suponen un porcentaje relativamente pequeño de las personas que se encuentran sin hogar y a que el diseño de los trabajos de investigación a 613 menudo no se realizan desde una perspectiva de género. Por esta razón, es importante conocer los procesos de exclusión que afectan a los hombres y a las mujeres para poder disminuir la desigualdad de género en la sociedad y reducir a sí mismo la situación sin hogar (Young, 2010). Aunque los datos disponibles apuntan hacia una mayor vulnerabilidad de las mujeres sin hogar al padecimiento de sucesos vitales estresantes (INE, 2012), a día de hoy los datos son escasos. Los resultados apuntan que las mujeres sin hogar padecen un mayor número de SVE que los hombres en esta situación (Padgett, Smith, Henwood y Tiderington, 2012). Por otro lado, en las MSH se observa un predominio de SVE de carácter interpersonal, como experiencias de abuso, problemas de violencia doméstica y hospitalizaciones psiquiátricas (Hatch y Dohrenwend, 2007). En la misma línea, Coates y McKenzie-Mohr (2010) encontraron que entre los SVE que padecen las mujeres sin hogar, se encuentran porcentajes muy altos en experiencias de abuso, tanto físico como mental, en la infancia y adolescencia como a lo largo de la vida. Además, otros estudios hallaron resultados que muestran que las mujeres sin hogar habían experimentado problemas de abuso de sustancias y trastornos mentales reactivos a experiencias de maltrato infantil y abuso de sustancias por parte de sus progenitores (Stein y colaboradores, 2002). Debido a los resultados hallados en investigaciones anteriores, la compresión del papel que juegan los SVE en la situación sin hogar en general y en las mujeres sin hogar en particular, sería un factor clave para el desarrollo de políticas e intervenciones sensibles a las necesidades de este colectivo. Además posibilitaría una intervención más eficaz y medidas preventivas más adecuadas (Cabrera y Rubio, 2007). Por todas estas razones el objetivo del presente artículo es explorar los SVE más prevalentes en las MSH tanto en la infancia/adolescencia como en la edad adulta. Para ello, se describen las prevalencias de los SVE en las mujeres sin hogar tanto en la infancia/adolescencia como a lo largo de la vida. Las dos cuestiones a las que pretende responder este estudio son: 1) ¿qué SVE son más prevalentes en la infancia/adolescencia de las MSH? y 2) ¿qué SVE son más prevalentes a lo largo de la vida de estas mujeres? Las hipótesis principales que guiaron este estudio fueron: a) las MSH presentarán elevadas tasas de prevalencia de SVE en la infancia/adolescencia y b) las MSH presentarán elevadas tasas de prevalencia de SVE a lo largo de la vida. MÉTODO La investigación está formada por 138 mujeres sin hogar de la ciudad de Madrid, obtenidas dentro del proyecto “Situación, necesidades y procesos de cambio de las mujeres en situación sin hogar. Un estudio longitudinal” dirigido por el Dr. José Juan Vázquez Cabrera y financiado por el Proyecto de investigación sobre dependencias. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Plan Nacional sobre drogas) y el Plan Nacional I+D+i del Ministerio de Economía y Competitividad. Se define a las mujeres sin hogar como mujeres que en la noche anterior a la toma de contacto con el entrevistador hubiera pernoctado en un albergue para personas sin hogar, en la calle o en otros sitios no pensados inicialmente para dormir (cajeros automáticos, coches, etc.) (Toro, 1998)).Todas las mujeres del estudio debían cumplir los siguientes criterios de inclusión: a) ser mayor de 18 años y b) tener un nivel suficiente de castellano o inglés que les permitiera comprender la entrevista y proporcionar la información requerida. Se excluyeron aquellas participantes que presentaban alguna condición que pudiera afectar a la fiabilidad de la información recogida: a) mujeres que presentaran un deterioro cognitivo severo; b) mujeres que 614 se encontraran bajo los efectos del alcohol u otras sustancias en el momento de la realización de la entrevista y c) mujeres que mostrasen un discurso incoherente que denotase la posible existencia de un trastorno mental grave. El instrumento de evaluación seleccionado fue una entrevista estructurada heteroaplicada en la que se abordan, además de las características sociodemográficas, la historia de la situación sin hogar, condiciones de vida, situación laboral y económica, salud física y mental, apoyo social, bienestar, consumo de alcohol y otras sustancias, uso de recursos, atribuciones causales y meta-estereotipos, se dedica una sección al padecimiento de sucesos vitales estresantes. Se utilizó este instrumento de evaluación para subsanar posibles problemas derivados del nivel lecto-escritor encontrados en trabajos previos (Muñoz et al., 2005) y del idioma de los participantes (en el caso de los extranjeros). La información de los SVE se recogió a través de un listado de SVE elaborado a partir de la revisión de instrumentos existentes (Brugha y Cragg, 1990) y de trabajos previos (Muñoz et al., 1999; Muñoz et al., 2003): Listado de Sucesos Vitales Estresantes para colectivos en exclusión social (L-SVE). Este instrumento ha sido utilizado en investigaciones anteriores con diversos colectivos en exclusión social (Guillén, Panadero, Rivas y Vázquez, 2015; Vázquez, et al., 2015). La lista estaba formada por 55 ítems dicotómicos (Sí/No); 23 ítems referidos a la infancia/adolescencia y 32 ítems referidos a SVE padecidos a lo largo de la vida. Para la recogida de información se entrenó a un equipo especializado de entrevistadores y codificadores en la utilización de la entrevista estructurada y en el trato de las personas en situación de exclusión social. Las entrevistas se realizaron en la calle con la ayuda del SAMUR social y en su gran mayoría en recursos específicos para este colectivo con los permisos permitentes de los directores de cada centro. Una vez seleccionada la persona a la que se le iba a realizar la entrevista, el entrevistador revisaba los criterios de inclusión y exclusión del estudio. A continuación, se le explicaban los objetivos de la investigación y el tratamiento anónimo y confidencial de los datos, para finalmente solicitar el consentimiento informado en la investigación. Por último, se consignaron los datos en un fichero de datos sobre el que se realizó un análisis descriptivo (porcentajes), empleando para ello el programa estadístico SPSS (versión 22.0 para Windows). 615 RESULTADOS La muestra estaba constituida por 138 mujeres sin hogar, con una edad media de 45,5 años, mayoritariamente españolas (65,2%) y solteras (59,4%). En la Tabla 1 se muestran las principales características sociodemográficas de la muestra. Tabla 1. Características sociodemográficas de la muestra. n Edad media en años (DT) 138 45,5 (11,4) Nacionalidad (%) Española 90 65,2 Extranjera 42 30,4 Ambas 6 4,3 Estado civil (%) Soltera 82 59,4 Casada 9 6,5 Separación/divorcio legalmente 28 20,3 Separación/divorcio sin trámite legal 12 8,7 Viuda 7 5,1 Fuente: Elaboración propia Sucesos Vitales Estresantes en la Infancia y Adolescencia Los resultados muestran que las MSH acumulan un gran número de sucesos vitales estresantes en la infancia y/o adolescencia, con una media aproximada de 6 SVE antes de cumplir 18 años. En términos económicos se observa que un 36,2% de las MSH manifestaron haber padecido problemas económicos importantes a lo largo de su infancia, en el 23,9% de los casos un miembro de la familia se encontraba en paro prolongado y un 13% tuvo problemas de alojamiento. En relación a la salud de los progenitores se observa que el 28,3% de los casos sus padres tuvieron una enfermedad física incapacitante, el 13,8% problemas de salud mental grave, el 30,4% problemas con el alcohol y el 9,4% problemas con las drogas. Cuando se analizan los sucesos relacionados con el hogar familiar en la infancia un 18,8% de las MSH alegaron cambios frecuentes de residencia. También se observan elevadas tasas de abandono del hogar, ya sea abandono del hogar por parte de los padres (26,1%), ser expulsadas de sus hogares (18,8) o fugarse por sus propios medios (33,3%). Además, un 13,8% fueron abandonadas y un 31,9% 616 mencionan que fueron criadas por personas diferentes a sus padres. Por otro lado, se observa que un 42% de los casos abandonó o fue expulsada de la escuela. Con respecto a los problemas intrafamiliares, los resultados de este estudio apuntan que un 39,9% manifestaron problemas de violencia en la familia, un 38,4% de las MSH habían sufrido graves peleas y conflictos entre los padres, un 31,2% conflictos graves entre ellas y la familia, en el 8% de los casos alguno de sus padres había estado en prisión y en el 26,8% sus padres se habían divorciado. Especialmente llamativos son los porcentajes encontrados relacionados con haber padecido malos tratos y abuso sexual, con un 41,3% y un 29,7% respectivamente. Tabla 2. SVE en la infancia/adolescencia (antes de los 18 años). Sucesos en la infancia / adolescencia n (%) Problemas económicos importantes 50 (36,2) Paro prolongado de algún miembro de su familia 33 (23,9) Alguno de sus padres tuvo una enfermedad física incapacitante 39 (28,3) Alguno de sus padres tuvo algún problema de salud mental grave 19 (13,8) Alguno de sus padres tuvo problemas con el alcohol 42 (30,4) Alguno de sus padres tuvo problemas con las drogas 13 (9,4) Alguno de sus padres abandonó el hogar familiar 36 (26,1) Graves peleas y conflictos entre los padres 53 (38,4) Problemas de violencia en la familia 55 (39,9) Alguno de los padres estuvo en prisión 11 (8) Conflictos graves entre usted y alguien de su familia 43 (31,2) Cambios frecuentes de lugar de residencia 26 (18,8) Padeció malos tratos 57 (41,3) Padeció abusos sexuales 41 (29,7) Fue expulsada de su hogar 26 (18,8) Fue abandonada 19 (13,8) Se fugó del lugar donde vivía 46 (33,3) 617 Separación o divorcio de sus padres 37 (26,8) Fue criada por personas diferentes a sus padres 44 (31,9) Problemas de alojamiento en la infancia 18 (13) Abandono / expulsión de la escuela 58 (42) Fuente: Elaboración propia Sucesos Vitales Estresantes a lo largo de la vida Los resultados muestran que las MSH padecen un número muy elevado de SVE a lo largo de la vida, con una media aproximada de 11 sucesos. Los datos apuntan que más de mitad de las mujeres sin hogar habían sufrido una enfermedad, lesión o accidente grave (69%), habían padecido problemas graves de desempleo (77,5%), problemas económicos importantes (83,3%), malos tratos por parte de su cónyuge o pareja (56,5%) y/o violencia física en la edad adulta (52,2%). Respecto a los problemas de consumo, se observa que un 35,5% manifestaba haber bebido en exceso y un 37% que había consumido drogas a lo largo de su vida. Cuando se analizan los sucesos relacionados con la salud mental, los datos apuntan que un 28,3% de las mujeres habían estado ingresadas en un hospital psiquiátrico, un 37% había padecido algún problema de salud mental grave y/o un 48,6% había realizado algún intento de suicidio (67,2). Además, se observa que un 45,7% se había separado o divorciado del cónyuge o pareja y el mismo porcentaje de mujeres habían tenido que emigrar de su país de origen. En cuanto a sucesos específicos de la mujer, se observa que un 46,4% de las mujeres se habían quedado embarazadas sin desearlo, un 58,7% había padecido un aborto (de forma voluntaria o involuntaria) y un 20,3% habían sido madres sin el apoyo de una pareja. 618 Tabla 3. SVE a lo largo de la vida. Sucesos a lo largo de la vida n (%) Muerte del padre 87 (63) Muerte de la madre 60 (43,5) Muerte de su cónyuge o pareja 26 (18,8) Fallecimiento de alguno de sus hijos 5 (3,6) Padecer alguna enfermedad, lesión o accidente 69 (50) Separación o divorcio del cónyuge 63 (45,7) Padecer problemas graves de desempleo 107 (77,5) Padecer problemas económicos importantes 115 (83,3) Beber en exceso en alguna época de su vida 49 (35,5) Usar drogas en exceso en alguna época de su vida 51 (37) Estar en la cárcel 33 (23,9) Estar ingresada en un hospital psiquiátrico 39 (28,3) Trabajo que te haya separado de tu domicilio 51 (37) Pérdida de vivienda por desahucio o derribo 27 (19,6) Emigrar fuera de su país de origen 63 (45,7) Dejar a su pareja y/o hijos en su lugar de origen 28 (20,3) Padecer algún problema de salud mental grave 51 (37) 619