Ac ualizaciones en T asplan es 2008.
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Un año después del asplan e:
In luencia de la salud men al de la
amilia en la calidad de ida de los
pacien es*.
Mª Ángeles Pé ez San G ego io (1), Agus ín Ma ín Rod íguez (1), José Pé ez Be nal (2).
Facul ad de Psicología. Depa amen o de Pe sonalidad, E aluación y T a amien o
Psicológicos. Uni e sidad de Se illa.
Coo dinación de T asplan es. Hospi ales Uni e si a ios Vi gen del Rocío de Se illa.
* Es a in es igación ha sido inanciada po el Plan Nacional de In es igación
Cien í ica, Desa ollo e Inno ación Tecnológica (I+D+I) y el Ins i u o de Salud
Ca los III (Subdi ección Gene al de E aluación y Fomen o de la In es igación)
(Expedien e nº P1060095).
In oducción
El asplan e de ó ganos es una al e na i a e apéu ica a la que han de adap a se, no sólo los
ecep o es, sino ambién los amilia es. És os úl imos a a iesan po di e sas di icul ades que
epe cu en en su salud men al, po ejemplo, muchos cuidado es conside an que apa ecen nue-
as p eocupaciones as el asplan e: la no adhe encia del pacien e al a amien o médico p es-
c i o y el posible echazo del ó gano, los e ec os secunda ios de la medicación inmunosup eso a,
y la necesidad de acompaña lo a odas las e isiones médicas (1,2). Todo ello conlle a que el cui-
dado no pueda ol e a su es ilo de ida an e io al asplan e, a lo que hay que añadi el con-
lic o en la dis ibución y epa o de oles en e los miemb os de la amilia, ya que los asplan-
ados cuando eg esan a su hoga desean easumi los oles abandonados que, en la mayo ía de
los casos, es án siendo desempeñados po sus cónyuges. Po o o lado, los in e eses de ambos
son di e en es: los pacien es desean ecupe a el iempo pe dido y sus pa ejas espe an un eco-
nocimien o po los sac i icios ealizados du an e el p oceso de la en e medad (3).
Todas es as ci cuns ancias in luyen de o ma nega i a en la salud men al de los amilia es: po
ejemplo, en un es udio ealizado con 190 cuidado es de asplan ados ca diacos, en la mayo ía
de los mismos se iden i ica on las siguien es al e aciones psicológicas du an e los es p ime os
años as el asplan e: as o no dep esi o mayo , as o nos adap a i os, as o no po es és
pos aumá ico y as o no de ansiedad gene alizada (4). Po o o lado, es e es ado psicológico de
la amilia ambién in luye nega i amen e en la salud men al de los asplan ados, p ueba de ello
es una in es igación ealizada con asplan ados hepá icos, en la que se comp obó que los
pacien es que se hallaban en con ac o con amilia es dep esi os, p esen aban más sin oma olo-
gía ansiosa, po ejemplo, “se sen ían ensos o moles os” y “ enían una sensación de miedo, como
si algo e ible les ue a a sucede ” (5).
Iden i ica las a iables que epe cu en en la calidad de ida de los asplan ados es muy ele-
an e, en e o as azones, po la elación exis en e en e la p esencia de as o nos psicológicos
y el índice de mo alidad en los pacien es (6,7). Po ello, en la p esen e in es igación nos plan-
eamos esponde a las dos siguien es cues iones: a) ¿Son los amilia es con más sin oma ología
ansiosa y dep esi a un año después del implan e, los que p e iamen e du an e el p oceso del
asplan e han enido peo salud men al?, y b) ¿In luye el es ado psicológico que p esen a la ami-
lia un año después de asplan e, en la calidad de ida de los pacien es?.
Mé odo
a)
Pa icipan es: ue on seleccionados dos g upos; 94 asplan ados y los 94 amilia es más alle-
gados de es os pacien es (solo un amilia po cada pacien e asplan ado) que olun a ia-
men e quisie on colabo a en es e es udio. El g upo de amilia es es aba cons i uido po 19
homb es y 75 muje es, con una edad media de 45,31 años. El pa en esco que enían con
los pacien es e a: esposo/a (63%), hijo/a (15,2%), he mano/a (10,9%), pad e/mad e
(8,7%) y o os (2,2%). Había un p edominio de amilia es que con i ían con los pacien es
(83,7%) y en la mayo ía de los casos las elaciones con és os e an buenas (95,7%).
El g upo de asplan ados es aba cons i uido po 69 homb es y 25 muje es, con una
edad media de 49,42 años. Respec o al ipo de ó gano asplan ado, había un p edo
minio de implan es hepá icos (47,9%), seguido de enales (40,4%) y ca diacos
(11,7%). La du ación de la hospi alización ue una media de 8,51 días en la UCI de
T asplan es y una media de 15,24 días en la Unidad de T asplan es del hospi al. Los 94
ó ganos implan ados p ocedían de 61 homb es y 33 muje es, con una edad media de
41,76 años, quienes allecie on po las siguien es causas: acciden es ce eb o ascula es
(59,1%), auma ismos c aneoence álicos (34,4%) y o as (6,5%).
b) Lns umen os: el g upo de amilia es ue e aluado median e una “Encues a Psicosocial”
(da os sociodemog á icos, amilia es, e c.) y la “Escala de Ansiedad y Dep esión de
Leeds” (8); cons i uida po ein idós í ems que p opo cionan, en e o os alo es, una
pun uación o al en la a iable “sin oma ología ansiosa y dep esi a”.
El g upo de asplan ados ue e aluado median e es ins umen os: una “Encues a
Psicosocial” (da os sociodemog á icos, médicos, e c.), la “Escala de Ansiedad y Dep esión
en Hospi al” (HAD) (9) (cons i uida po ca o ce í ems que e alúan dos a iables: “ansie-
dad” y “dep esión”), y el “Cues iona io de Calidad de Vida” (EORTC QLQ-C30) (10)
(cons i uido po ein a í ems que e alúan quince a iables: “ uncionamien o ísico”, “ un-
cionamien o del ol”, “ uncionamien o social”, “ uncionamien o emocional”, “ unciona-
mien o cogni i o”, “escala global de salud”, “ a iga”, “dolo ”, “náuseas- ómi os”, “disnea”,
“insomnio”, “pé dida de ape i o”, “es eñimien o”, “dia ea” y “p oblemas económicos”).
c)
P ocedimien o: an es de inicia la e aluación con los pa icipan es ( amilia es y asplan a-
dos) del es udio, se o ecía in o mación sob e el mismo, se acla aban las dudas, y se ob e-
nía el consen imien o in o mado po esc i o, eniendo p esen e que la pa icipación e a
olun a ia y que podían e i a se del es udio cuando quisie an, sin ene que da explica-
ciones y sin que es o epe cu ie a en los cuidados médicos de los asplan ados.
Los 94 amilia es ue on e aluados en es ases empo ales di e en es: Unidad de Cuidados
In ensi os (UCI; pacien e ecién asplan ado e ing esado en la UCI), pos -UCI (cuando el
pacien e ecibía el al a de la UCI pe o con inuaba ing esado en el hospi al, conc e amen-
e en la Unidad de T asplan es) y pos -HOSPITALARIA (cuando anscu ía un año del al a
hospi ala ia as el asplan e).
Los 94 asplan ados ue on e aluados cuando había anscu ido un año del al a hospi a-
la ia as el asplan e ( ase pos -HOSPITALARIA).
Como ca ac e ís icas gene ales conside adas en la selección de los pa icipan es, se eque-
ía que és os no p esen asen al e aciones en las ap i udes senso iales o es ado men al que
les impidiese o ien a se espacio- empo almen e o man ene una con e sación cong uen e.
Resul ados
Pa a da una espues a a las dos cues iones plan eadas en es e es udio, lle amos a cabo las
siguien es ases:
EEnn
pp iimmee
lluuggaa , la pun uación ob enida po los amilia es de los asplan ados en la a iable “sin-
oma ología ansiosa y dep esi a” cuando había anscu ido un año del al a hospi ala ia de los
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pacien es as el implan e ( ase pos -HOSPITALARIA), ue di idida en dos subg upos: a) uno es a-
ba cons i uido po amilia es con pun uaciones iguales o in e io es al 48,9%, es deci , una pun-
uación o al de 16 pun os o menos, cons i uyendo un subg upo de 46 amilia es (sin oma ología
ansiosa y dep esi a baja), y b) o o es aba cons i uido po amilia es con pun uaciones supe io-
es al 48,9%, es deci , una pun uación supe io a 16 pun os, cons i uyendo un subg upo de 48
amilia es (sin oma ología ansiosa y dep esi a al a). Ambos subg upos de amilia es e an homo-
géneos en las p incipales a iables sociodemog á icas (edad y géne o) y sani a ias ( ipo de ó ga-
no asplan ado) de es a in es igación. Ello ue comp obado as aplica la “T de S uden Fishe ”
en la a iable edad ( = 1,297, p= 0,198), y la “Chi Cuad ado de Pea son” en las a iables
géne o (1,280, p= 0,258) y ipo de ó gano asplan ado (0,248, p= 0,883).
EEnn
sseegguunnddoo
lluuggaa , pa a comp oba si los amilia es con más sin oma ología ansiosa y dep esi a
un año después del asplan e ( ase pos -HOSPITALARIA), e an los que p e iamen e, du an e el
p oceso del asplan e ( ases UCI y pos -UCI), habían enido peo salud men al, lle amos a cabo
los siguien es pasos: a) p ime o, aplicamos la p ueba de no malidad (“P ueba de Kolmogo o
Smi no ”) en las dos a iables e aluadas en los amilia es du an e el p oceso del asplan e: “sin-
oma ología ansiosa y dep esi a en la ase UCI” y “sin oma ología ansiosa y dep esi a en la ase
pos -UCI”, b) segundo, como ambas seguían una dis ibución no mal, aplicamos la “P ueba T
pa a igualdad de medias” y las dos esul a on signi ica i as: “sin oma ología ansiosa y dep esi a
en la ase UCI” (p<0,001) y “sin oma ología ansiosa y dep esi a en la ase pos -UCI” (p<0,001)
(Tabla 1), y c) e ce o, analizamos odos los í ems de la “Escala de Ansiedad y Dep esión de
Leeds” pa a de ec a cuáles e an aquellos que enían más peso en dichas di e encias. Como nin-
guno de los í ems seguía una dis ibución no mal, aplicamos la “P ueba U de Mann Whi ney”.
Un o al de ca o ce í ems son los que esul a on signi ica i os en ambas ases (UCI y pos -UCI)
(Tabla 2). Como puede ap ecia se en ambas ablas, son los amilia es con un ni el más al o de
ansiedad y dep esión cuando ha anscu ido un año del asplan e ( ase pos -HOSPITALARIA),
los que a su ez han p esen ado peo salud men al du an e odo el p oceso del asplan e ( ases
UCI y pos -UCI).
EEnn
ee ccee
lluuggaa , pa a analiza la in luencia del es ado psicológico que p esen a la amilia un año
después de asplan e, en la calidad de ida de los pacien es, lle amos a cabo los siguien es
pasos: a) p ime o, aplicamos la p ueba de no malidad (“P ueba de Kolmogo o Smi no ”) en las
diecisie e a iables e aluadas al año en los pacien es: “ansiedad”, “dep esión”, “ uncionamien o
ísico”, “ uncionamien o del ol”, “ uncionamien o social”, “ uncionamien o emocional”, “ uncio-
namien o cogni i o”, “escala global de salud”, “ a iga”, “dolo ”, “náuseas- ómi os”, “disnea”,
“insomnio”, “pé dida de ape i o”, “es eñimien o”, “dia ea” y “p oblemas económicos”, b) segun-
do, aplicamos la “P ueba T pa a igualdad de medias” en aquellas a iables que seguían una dis-
ibución no mal, y la “P ueba de U de Mann Whi ney” en aquellas a iables que no seguían una
dis ibución no mal, y c) inalmen e, comp obamos que esul a on signi ica i as las a iables
“ansiedad” (p<0,05), “dep esión” (p?0,01), “ uncionamien o del ol” (p<0,05), “ a iga”
(p<0,05) y “disnea” (p<0,05) (Tabla 3). Como puede ap ecia se, los asplan ados cuyos ami-
lia es p esen an más sin oma ología ansiosa y dep esi a cuando ha anscu ido un año del as-
plan e, son los que ienen peo calidad de ida.
Discusión
Los amilia es con un es ado emocional nega i o cuando ha anscu ido un año del asplan e,
son los que du an e odo el p oceso del asplan e ambién han mos ado mayo males a emo-
cional, es deci , no han log ado a on a de una mane a adap a i a la expe iencia del asplan-
e. P ueba de ello, son los nume osos sín omas que p esen an, an o cuando el amilia allegado
ha sido asplan ado y es á ing esado en la UCI ( ase UCI), como cuando és e ecibe el al a de
la UCI pe o con inúa ing esado en el hospi al ( ase pos -UCI). Algunos de los sín omas que p e-
sen an los amilia es son p opios de la es e a ansiosa (“inquie ud mo o a”, “sen imien os de
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ap ensión, miedo, p eocupación y ne iosismo”, “ce aleas” y “sensación de é igo o ma eos”) y
o os de la es e a dep esi a (“ is eza”, “anhedonia”, “llan o”, “as enia” e “ideas au ode o is-
as”). P obablemen e, es e subg upo de amilia es con peo salud men al, ca ece de las es a e-
gias de a on amien o necesa ias pa a hace en e a una se ie de es eso es que suelen apa e-
ce as el asplan e: miedo a que el pacien e mue a, sen imien o de que nadie se p eocupa po
él o po su salud, p eocupaciones económicas, y emo po si unciona o no el nue o ó gano (2).
A ello end íamos que añadi la asunción po pa e de los amilia es de g an can idad de ac i i-
dades en la ase pos - asplan e ( a eas domés icas, cuidados del pacien e, e c.) que apenas les
deja iempo pa a el ocio (4).
Es e es ado emocional nega i o que ienen algunos amilia es pe judica a los pacien es, es deci ,
los ni eles al os de ansiedad y dep esión po pa e de los cuidado es al año del asplan e, puede
in lui en que en ese mismo momen o empo al, los asplan ados engan una peo calidad de
ida. Fundamen almen e, son dos las á eas a ec adas en los pacien es: psicológica (mues an
más “ansiedad” y “dep esión”) y ísica (padecen más “ a iga” y “disnea”, y ienen peo “ uncio-
namien o del ol”, es deci , di icul ades pa a lle a a cabo su abajo o a eas y a eglos del
hoga ). Ello pod ía debe se a que los pacien es no eciben el apoyo que necesi an de sus ami-
lia es, ya que el es ado anímico de és os (miedo, p eocupación, is eza, anhedonia) les incapa-
ci a pa a p opo ciona ayuda, epe cu iendo nega i amen e en la calidad de ida de los pacien-
es (5). Además, es a al a de apoyo amilia , puede ene o as implicaciones nega i as en los
pacien es, po ejemplo, la al a de adhe encia al a amien o médico p esc i o (11).
En de ini i a, el p oceso de in eg ación psicológica del ó gano no es ácil, ni pa a los asplan a-
dos, ni pa a sus amilia es. P ecisamen e po ello, es con enien e en ambos una in e ención psi-
co e apéu ica pa a mejo a la salud men al y el apoyo social, lo que epe cu i á posi i amen e en
la adhe encia e apéu ica de los pacien es y en la calidad de ida de los mismos.
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Tabla 1. Salud men al de los amilia es un año después del asplan e: Di e encias psicoló-
gicas du an e el p oceso del asplan e ( ases UCI y pos -UCI)
No a. Se aplica la “P ueba T pa a igualdad de medias”, A más pun uación, mayo iden i icación con la
a iable, ** p<0,001
Ac ualizaciones en T asplan es 2008.
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Tabla 2. Salud men al de los amilia es un año después del asplan e: Di e encias psicoló-
gicas du an e el p oceso del asplan e ( ases UCI y pos -UCI). Análisis de í ems
No a. Se aplica la “P ueba U de Mann Whi ney”. A más pun uación, se es á más de acue do con la ase,
excep o en los í ems ? que es al e és, * p<0,05, ** p?0,01
Tabla 3. In luencia de la salud men al que p esen an los amilia es al año del asplan e
en la calidad de ida de los pacien es
No a. Se aplica la “P ueba U de Mann Whi ney”. A más pun uación, se es á más de acue do con la ase,
excep o en los í ems ? que es al e és, * p<0,05, ** p?0,01