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Gac Sani 2004;18(1):16-23
ORIGINALES
Resumen
Obje i os: Desc ibi las desigualdades sociales espec o a
la mo alidad en la ciudad de Se illa en el pe íodo 1994-1998,
según el ni el socioeconómico.
Mé odos: Con las de unciones y las poblaciones de Se illa
ag egadas po zonas básicas de salud (ZBS), se ha calcula-
do la espe anza de ida, las asas b u as y ajus adas po edad
de la mo alidad gene al y po causas, y de años po encia-
les de ida pe didos; con los po cen ajes de desempleo en
a ones, se han di idido las ZBS en 3 ni eles, y median e mo-
delos de eg esión de Poisson se han es imado los iesgos
ela i os (RR) de mo alidad gene al y po causas en cada
uno de los ni eles pa a a ones y muje es; asimismo, se han
elacionado los po cen ajes de desempleo de cada una de las
ZBS con la mo alidad gene al y algunas causas de mue e.
Resul ados: Exis ían unas di e encias de 7,9 y 4,6 años, pa a
a ones y muje es espec i amen e, en la espe anza de ida
al nace en e las ZBS de meno y mayo mo alidad. En años
po enciales de ida pe didos, las zonas de mayo mo alidad
p esen a on 4,1 eces más mo alidad en los a ones y 2,6
eces en las muje es que las de meno mo alidad. La mo -
alidad gene al aumen aba a medida que se inc emen aban
los po cen ajes de desempleo: las ZBS con po cen ajes de
desempleo más ele ados u ie on un 15% más de mo ali-
dad que las de meno desempleo en los a ones y un 6% en
las muje es. Po causas, el sida ue la en e medad que ma-
yo es desigualdades p esen ó en mo alidad, an o en a o-
nes como en muje es.
Conclusiones: La ciudad de Se illa en el pe íodo 1994-1998
p esen a impo an es desigualdades po ZBS en la mo ali-
dad gene al, la mo alidad p ema u a y po causas. Las de-
sigualdades se dan an o en los a ones como en las muje-
es, aunque su magni ud es mayo en los a ones. Exis e una
cla a asociación en e los ni eles socioeconómicos y la mo -
alidad.
Palab as cla e: Mo alidad. Desigualdades. Desempleo. Se-
illa.
Abs ac
Objec i es: To desc ibe social inequali ies in mo ali y in Se-
ille om 1994 o 1998 acco ding o socioeconomic s a us.
Me hods: Li e expec ancy, c ude and age-adjus ed a es o
o al mo ali y as well as mo ali y by causes and po en ial yea s
o li e los we e es ima ed using he numbe o dea hs and he
popula ion o Se ille, agg ega ed by Basic Heal h A eas (BHA).
BHA we e di ided in h ee le els acco ding o he unemploy-
men a e among men. The ela i e isks o o al mo ali y and
mo ali y by causes we e es ima ed o men and women in each
o hese le els, using Poisson eg ession. The unemploymen
a e o each o he BHA was ela ed o o al mo ali y and o
some o i s causes.
Resul s: Di e ences in li e expec ancy o up o 7.9 yea s o
men and 4.6 yea s o women we e ound among BHA. Con-
ce ning po en ial yea s o li e los , he a eas wi h he highes
mo ali y showed 4.1 imes g ea e mo ali y in men and 2.6
imes g ea e mo ali y in women han hose wi h he lowes
mo ali y. To al mo ali y inc eased wi h unemploymen a e:
he BHA wi h he highes unemploymen a e showed a 15%
inc ease in mo ali y in men and a 6% inc ease in ha in women
han hose wi h he lowes unemploymen a e. Among cau-
ses o mo ali y, AIDS showed he g ea es inequali ies in bo h
men and women.
Conclusions: F om 1994 o 1998, Se ille p esen ed ine-
quali ies in o al mo ali y and p ema u e mo ali y, as well as
in mo ali y by causes pe BHA. Inequali ies we e p esen in
men and women, al hough hey we e g ea e in men. The e
was a clea associa ion be ween socioeconomic a iables and
mo ali y.
Key wo ds: Mo ali y. Inequali ies. Unemploymen . Se ille.
Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
Miguel Ruiz-Ramosa/ José Sánchezb/ Glo ia Ga uchob/ F ancisco Vicianac
aConseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía. Se illa.
bDelegación de Salud Pública y Es adís ica. Ayun amien o de Se illa. Se illa.
cDepa amen o de ciencias sociosani a ias de la Uni e sidad Hispalense de Se illa. Se illa. España.
Co espondencia: M. Ruiz Ramos.
Ins i u o de Es adís ica de Andalucía. Pabellón de Nue a Zelanda. Leona do Da Vinci, s/n.
Isla de la Ca uja. 41071 Se illa. España.
Co eo elec ónico: [email p o ec ed]
Recibido: 3 de junio de 2003.
Acep ado: 24 de no iemb e de 2003.
(Inequali ies in mo ali y in Se ille [Spain])
A ículo co egido según la e de e a as que apa ece en Gac Sani 2004;18(2):162
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Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
Gac Sani 2004;18(1):16-23
In oducción
Las desigualdades en salud son un impo an e
p oblema en los países desa ollados en la ac-
ualidad y es án es echamen e elacionadas con
las desigualdades sociales, de al mane a que
los g upos sociales con meno es ni eles socioeconó-
micos p esen an los peo es indicado es de salud1-3. Po
o a pa e, la g an mejo a de los indicado es sani a ios
du an e el siglo XX ha enido unas de sus máximas ex-
p esiones en el con inuo aumen o de la espe anza de
ida pa a el conjun o de la población de los países de-
sa ollados, y, si no se iene en cuen a su dis ibución
en e los di e en es g upos sociales, pueden da una
idea poco eal de la e dade a si uación de salud. Po
ello, los o ganismos in e nacionales ecomiendan dis-
pone no sólo de in o mación de los ni eles de salud
sino ambién de su dis ibución en e la población4.
Los indicado es de mo alidad han sido muy u ili-
zados pa a es udia las desigualdades sani a ias po
se una de las uen es de in o mación más disponible
y compa able local, nacional e in e nacionalmen e. Son
muchos los abajos ealizados con es os da os con el
obje i o de mos a las desigualdades en mo alidad y
elaciona los con indicado es sociales y económicos5.
En algunas g andes ciudades españolas6-9 se han
ealizado abajos sob e las desigualdades en mo a-
lidad con esul ados simila es a los encon ados en ciu-
dades de o os países. La g an ciudad es un buen es-
cena io pa a pone de mani ies o las desigualdades en
mo alidad, ya que en un espacio educido con i e un
g an núme o de pe sonas que con o man g upos so-
ciosani a ios muy di e en es y se pueden localiza
geog á icamen e con ela i a acilidad.
Se illa es una de las p ime as ciudades de España
en cuan o a núme o de habi an es, aunque se han ea-
lizado pocos abajos sob e las desigualdades en
salud10, posiblemen e po la al a de da os desag ega-
dos que pe mi an un es udio de allado de la ciudad. Desde
hace unos años es a si uación ha cambiado, y el á ea
de salud del Ayun amien o de Se illa es á publicando
da os sob e la mo alidad po pequeñas á eas11. Con esa
in o mación ha sido posible p opone los obje i os del p e-
sen e abajo, que consis en en desc ibi las desigual-
dades en mo alidad gene al y po causas po zonas bá-
sicas de salud (ZBS) en la ciudad de Se illa pa a el
pe íodo comp endido en e 1994 y 1998, y elaciona -
las con un indicado del ni el socioeconómico.
Mé odos
El p esen e es udio de diseño ecológico analiza las
desigualdades en mo alidad en el pe íodo de 1994-
1998. Los da os p oceden de los Bole ines Es adís i-
cos de De unción (BED) de los esiden es en la ciu-
dad de Se illa. Se han ob enido en sopo e magné-
ico del Ayun amien o de Se illa, una ez ag egada
la in o mación po secciones censales que asegu a la
con idencialidad de los da os. A cada BED, según
la calle y el núme o que cons a en es e documen o,
se le asigna la sección censal que igu a en el Pad ón
Municipal de Habi an es. Las secciones censales se
ag ega on en las 33 ZBS en las que se encon aba
di idida la ciudad de Se illa según el mapa sani a io
de a ención p ima ia de 199112. Las poblaciones ne-
cesa ias pa a el cálculo de indicado es p oceden de
los pad ones y eno aciones pad onales de cada año.
Se ha u ilizado la suma de la población de 1994 a 1995
e e ida al 1 de julio de cada año, de al mane a que
se han ob enido indicado es anuales medios del quin-
quenio. La ciudad de Se illa enía una población
o al de 684.633 habi an es, según los da os p o i-
sionales el censo de población de 2001. Las ZBS del
Polígono No e, con 38.349 habi an es, y San Je ó-
nimo, con 11.658, son las que p esen a on los alo-
es ex emos.
Pa a cada ZBS, y pa a muje es y a ones po se-
pa ado, se ha calculado la espe anza de ida al nace
y a las di e en es edades según el mé odo de Chiang13.
Las de unciones y la población se han ag egado en in-
e alos de 5 años has a los 85 años o más, po lo cual
se ha u ilizado el mé odo ab e iado de abla de ida.
Las asas ajus adas po edad median e el mé odo di-
ec o se han calculado pa a compa a la mo alidad
gene al y po causas en e las ZBS; la población de e-
e encia u ilizada ha sido la población es ánda eu o-
pea14. Como indicado de mo alidad p ema u a, se han
calculado las asas ajus adas po edad de años po-
enciales de ida pe didos (APVP)15 pa a la mo alidad
po odas las causas en e las edades de 0 y 70 años,
u ilizando ambién como e e encia la población es ánda
eu opea.
La lis a de causas de mo alidad u ilizada (en e pa-
én esis se incluyen los códigos de la Clasi icación In-
e nacional de En e medades, 9.a e isión) ha sido la
siguien e: cánce colo ec al (153,154), cánce de pul-
món (162), cánce de mama emenino (174), diabe es
melli us (250), sida (279.5), en e medades ce eb o-
ascula es (430-438), ca diopa ía isquémica (410-
414), b onqui is, asma y en isema (490-493), ci osis
(571) y causas ex e nas (E800-E999).
Como indicado de p i ación socioeconómica de
cada una de las ZBS se ha u ilizado el po cen aje
de desempleo en los a ones16, ya que la ac i idad la-
bo al en las muje es de Se illa e a muy baja compa-
ada con la de és os. La in o mación se ex ajo del censo
de 1991.
Pa a la p esen ación g á ica se han elabo ado mapas
en los que se ep esen an las ZBS ag egadas en quin-
iles, los po cen ajes de desempleo y las asas de mo -
alidad ajus adas po edad.
Pa a cuan i ica las desigualdades en mo alidad en
las ZBS, se han calculado las di e encias en e las ZBS
con mayo y meno asa ajus ada po edad de mo a-
lidad y de APVP, así como las azones en e es os mis-
mos alo es.
Pa a el análisis desc ip i o de las desigualdades so-
ciales en mo alidad, se han cons uido his og amas que
elacionan el ni el de desempleo con la mo alidad, de
al mane a que las asas de mo alidad se ep esen-
an en el eje de o denadas y el po cen aje de desem-
pleo, en el de abscisas.
Median e modelos de eg esión de Poisson17 se han
es imado los iesgos ela i os (RR) de mo i . La a iable
po cen aje de desempleo se ha ca ego izado en 3 g u-
pos: del 10,8-16,2%, el 17,1-20,8% y el 21,3-39,8% de
desempleo. El p ime o de ellos se u ilizó como g upo
de e e encia. La a iable dependien e ue la mo alidad
y las independien es, la edad y el po cen aje de desem-
pleo. Se ajus a on los modelos po sexos y causas.
Resul ados
En la ciudad de Se illa, du an e el pe íodo de 1994
a 1998, se p odujo un o al de 28.537 de unciones,
de las cuales 14.018 co espondie on a muje es y
14.519 a a ones. Po ZBS el núme o a ió en e 1.757
en San Vicen e y 323 en Las Naciones pa a ambos
sexos.
En la abla 1 se p esen an los alo es ex emos de
los indicado es de mo alidad de las 33 ZBS de la ciu-
dad de Se illa. En los a ones, la mo alidad gene al
de la ZBS con peo es indicado es ue 1,6 eces supe io
a la más a o ecida, con unas asas ajus adas po edad
de 11,81 y 7,55 de unciones po 1.000 pe sonas, es-
pec i amen e. En las muje es, la azón en e las ZBS
con mayo y meno mo alidad ambién ue de 1,6, con
unos alo es de las asas ajus adas po edad de 6,41
y 4,02 de unciones po 1.000 pe sonas-año, espec i-
amen e. La mo alidad p ema u a p esen ó mayo es
desigualdades: en los a ones, la azón de las asas
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Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
Gac Sani 2004;18(1):16-23
Tabla 1. Indicado es de mo alidad de las 33 Zonas Básicas de Salud en la ciudad de Se illa, 1994-1998
Sexo Valo más a o able N.º de mue es Valo menos a o able N.º de mue es Rango Razón
Mo alidad gene al
Tasa es anda izada V 7,55 320 11,81 353 4,26 1,6
M 4,02 500 6,41 345 2,4 1,6
Tasa es anda izada de APVP V 2.988 1.222,8 9.240 4,1
M 1.773,1 4.606,6 2.833,5 2,6
Espe anza de ida V 77,8 69,9 7,9 1,11
M 84,2 79,6 4,6 1,06
Cánce colo ec al
Tasa es anda izada V 12,6 6 44,5 21 31,9 2,5
M 6,0 7 32,5 27 26,5 5,4
Tasa es anda izada de APVP V 0,0 341,4 341,4 12,9
M 5,1 305,2 300,1 59,8
Cánce de pulmón
Tasa es anda izada V 42,3 18 136,8 40 94,5 3,2
M 0,0 0 16,3 5 16,3 10
Tasa es anda izada de APVP V 243,3 1.119,4 876,1 4,6
M 0,0 183,9 183,9 2,3
Cánce de mama
Tasa es anda izada M 17,3 18 46,6 13 29,3 2,7
Tasa es anda izada de APVP M 128,3 592,4 464,1 4,6
Diabe es
Tasa es anda izada V 5,73 3 28,7 17 22,9 5,0
M 4,7 2 27,7 15 23 5,9
Tasa es anda izada de APVP V 0,0 207,3 207,3 44,9
M 0 80,2 80,2 22,4
Sida
Tasa es anda izada V 3,9 2 54,8 30 50,9 14,05
M 0 0 14,9 5 14,9 13,9
Tasa es anda izada de APVP V 157,1 2.163,5 2.006,4 13,8
M 0 580,9 580,9 11,3
(con inúa en la pág. siguien e)
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Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
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ajus adas po edad de APVP ue de 4,1 en e las ZBS,
con alo es más ex emos, y en las muje es ue de 2,6.
La espe anza de ida al nace en los a ones ue de
77,8 años en la ZBS con meno mo alidad y de 69,9
años en la de mayo mo alidad, con una desigualdad
de 7,9 años en e las 2 ZBS. En las muje es, la desi-
gualdad en espe anza de ida al nace ue de 4,6 años
en e ZBS con unos alo es de 84,2 años y 79,6 años,
espec i amen e.
Las desigualdades en la mo alidad po causas ue-
on supe io es a las p esen adas pa a la mo alidad ge-
ne al. En los a ones, pa a el sida, la azón ue de 14,05
en e las ZBS con alo es ex emos, y de 6,4 pa a la
b onqui is, el en isema y el asma. En las muje es ue
la ci osis, con una azón de 18,6, seguida po la b on-
qui is, el en isema y el asma con 16,8, aunque es a úl-
ima con muy pocas de unciones.
En la igu a 1 se p esen an el mapa sani a io de la
ciudad de Se illa y el de las asas ajus adas po edad
de mo alidad gene al de a ones y muje es. Como se
puede ap ecia , hay ZBS, como las co espondien es
al casco an iguo de la ciudad (San Vicen e y Cen o),
que con los ni eles socioeconómicos más a o ables
enían los peo es indicado es de mo alidad. Po el con-
a io, hay ZBS, como La Candela ia y Polígono Su (16
y 11), que con los ni eles socioeconómicos más de-
p imidos p esen aban la mayo mo alidad, an o en los
a ones como en las muje es.
En la igu a 2 se han seleccionado las causas, donde,
de una mane a más cla a, se puede obse a la ela-
ción en e los ni eles socioeconómicos y la mo alidad
en los a ones. Se ap ecia un cie o pa ón de mayo
mo alidad po sida y cánce de pulmón en las ZBS con
po cen ajes más al os de desempleo, y en la mo ali-
dad po cánce colo ec al había un núme o de ZBS con
ni eles bajos de desempleo y ele ada mo alidad, mayo
que en o as causas. En las muje es, las elaciones se
es ablecie on de una mane a menos cla a.
En la abla 2 se p esen an los esul ados de la aso-
ciación es adís ica en e los po cen ajes de desempleo
y la mo alidad en los a ones y las muje es. El g upo
de meno desempleo, del 10,8-16,2%, se ha omado
como e e encia, es deci , ep esen a un RR de 1. En
los a ones, a medida que aumen ó el po cen aje de
desempleo, se inc emen ó el RR de mo alidad; así,
en las ZBS con po cen ajes en e el 17,1 y el 20,8%,
la mo alidad gene al ue un 12% supe io a las del g upo
de e e encia, y las ZBS con po cen ajes supe io es al
Tabla 1. Indicado es de mo alidad de las 33 Zonas Básicas de Salud en la ciudad de Se illa, 1994-1998 (con inuación)
Sexo Valo más a o able N.º de mue es Valo menos a o able N.º de mue es Rango Razón
Ca diopa ía isquémica
Tasa es anda izada V 94,3 45 218,7 62 124,4 2,3
M 32,9 29 100 57 67,1 3,1
Tasa es anda izada de APVP V 239,6 1.189,1 949,5 4,9
M 16 430,9 414,9 26,9
En e medades ce eb o ascula es
Tasa es anda izada V 19,9 7 121,4 77 101,5 6,1
M 43,7 57 110,8 54 67,1 2,5
Tasa es anda izada de APVP V 27,5 536,5 509 19,5
M 5,8 424,7 418,9 73,2
B onqui is, en isema, asma
Tasa es anda izada V 3,9 3 24,9 7 21 6,4
M 0 0 10,4 6 10,4 16,8
Tasa es anda izada de APVP V 0,0 391,3 391,3 98,6
M 0 305,3 305,3 27,3
Ci osis
Tasa es anda izada V 14,4 4 57,4 18 43 3,9
M 0,9 1 16,7 14 15,8 18,6
Tasa es anda izada de APVP V 105,2 823,8 718,6 7,8
M 0 218,6 218,6 63,4
Causas ex e nas
Tasa es anda izada V 27,3 8 75,4 39 48,1 2,8
M 10,5 13 29,1 21 18,6 2,8
Tasa es anda izada de APVP V 302,2 2.137,5 1.835,3 7,1
M 99,9 776 676,1 7,8
M 0 238,9 238,9 38,8
V: Va ones; M: muje es; APVP: años po enciales de ida pe didos; ango: alo más a o able- alo menos a o able; azón: alo menos a o able/ alo más
a o able. Cuando no hay de unciones se ha u ilizado como denominado la ZBS con meno asa di e en e de 0.
Tasas de mo alidad gene al po 1.000; asas especí icas po causas po 100.000.
21% de desempleo u ie on un 15% más de mo ali-
dad. En la mo alidad po causas, se encon a on di-
e encias signi ica i as en los iesgos de mo alidad, a
medida que aumen aba el desempleo, en cánce de
pulmón (RR, 1,25 y 1,32), b onqui is, asma y en isema
(RR, 1,63 y 1,60), ci osis (RR, 1,31 y 1,34) y sida (RR,
1,95 y 2,18). Las muje es en las ZBS con un po cen-
aje de desempleo supe io al 21,3% u ie on un 6%
más de mo alidad que las de meno desempleo; po
causas se ap ecia on aumen os es adís icamen e
signi ica i os en las zonas de mayo desempleo en
diabe es (RR = 1,39), ca diopa ía isquémica (RR = 1,12)
b onqui is, asma y en isema (RR = 1,57), ci osis
(RR = 1,60). En las ZBS con po cen aje de desempleo
en e el 17,1 y el 20,8% hay que des aca la mayo mo -
alidad po sida (RR = 2,34).
Discusión
La ciudad de Se illa, a pesa de es a si uada en
una zona de al a mo alidad, al como han pues o de
mani ies o di e en es abajos de ámbi o nacional18,19
y au onómico20, no ha con ado, has a hace muy pocos
años, con análisis de la mo alidad den o del ámbi o
u bano con un cie o g ado de de alle21. Es a si uación
se jus i ica, en pa e, po no dispone de in o mación
desag egada po á eas pequeñas has a hace poco.
En líneas gene ales, hay ZBS que siemp e se en-
cuen an en e las que ienen los mejo es indicado es
y o as que, de una mane a pe sis en e, ienen los peo-
es indicado es de mo alidad, y coinciden con los me-
jo es y peo es indicado es sociales y económicos de
la ciudad. En es os ex emos se encon a ían las ZBS
de Hue a del Rey, con los mejo es indicado es, y en
el lado opues o, La Candela ia o el Polígono Su . Sin
emba go, las ZBS del casco u bano an iguo de la ciu-
dad de Se illa no siguen el mismo pa ón. Si se com-
pa an los ni eles de mo alidad con los socioeconómi-
cos, se puede obse a que les co esponden los ni eles
sociales más al os y p esen an una ele ada mo alidad
an o en los a ones como en las muje es. Es e hecho
pod ía debe se a que se es án ag egando pequeñas
zonas con si uaciones sociales muy dispa es den o de
las ZBS, po ba ios o po secciones censales, ya que
al lado de una i ienda de al o ni el económico exis-
en o as donde i e población ma ginal —y es muy di-
ícil sepa a e i o ialmen e esas ci cuns ancias—,
mien as que las zonas de cons ucción más ecien e
son más homogéneas desde el pun o de is a social y
económico. Pa a es udia es e hecho en el casco an-
iguo, se debe ía con a con in o mación indi idualiza-
da de cada una de las pe sonas allecidas y no de da os
ag egados, que sólo pe mi en es udios de diseño eco-
lógico con sus consecuen es sesgos. Se han ob enido
esul ados simila es en o os abajos ealizados en las
mismas unidades e i o iales21.
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Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
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Zonas básicas salud
San Vicen e
Cen o
T iana
San Jacin o
El Ta dón
Los Remedios
San a Geno e a
El Po eni
Sec o Su
Las Le anías
Polígono su
Bella is a
Hue a del Rey
El Juncal
Ne ión
La Candela ia
To eblanca
San a Te esa
Cen o del Águila
Palme e - La Pla a
Pino Mon ano
San Pablo
Ma ía Auxiliado a
Alcosa
El G eco
Las Naciones
Pue a Có doba
Pío XII
La Paz
San Je ónimo
Polígono No e
Juan XXIII
Polígono Ae opue o
Código
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Mapa po zonas básicas de salud
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10,41 - 12,38
9,54 - 10,41
8,68 - 9,54
Tasas po 1.000
8,11 - 8,68
7,55 - 8,11
Mo alidad gene al en a ones y muje es
5,75 - 6,42
5,37 - 5,75
5,01 - 5,37
Tasa po 1.000
4,50 - 5,01
4,02 - 4,60
24,43 - 39,79
20,84 - 24,43
17,69 - 20,84
Tasa po 1.000
15,21 - 17,69
10,76 - 15,21
Po cen aje de pa o en los a ones
Mo alidad gene al en muje es
Figu a 1. Mapas de la ciudad de Se illa po zonas básica de salud (ZBS), ni eles socioeconómicos y mo alidad gene al
en los a ones y las muje es (1994-1998).

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Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
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17,1
17,5
17,7
17,7
17,8
18,1
19,1
19,4
20,4
20,8
21,3
22,1
22,5
23,6
24,4
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33,6
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Tasas ajus adas
po edad
ZBS o denadas po po cen aje de pa o
Mo alidad po sida
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31,5
33,6
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Tasas ajus adas
po edad
ZBS o denadas po po cen aje de pa o
Mo alidad po cánce colo ec al
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120
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12,7
12,8
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15,0
15,2
16,0
17,1
17,5
17,7
17,7
17,8
18,1
19,1
19,4
20,4
20,8
21,3
22,1
22,5
23,6
24,4
25,0
29,9
31,5
33,6
39,8
25,0
19,2
16,2
Tasas ajus adas
po edad
ZBS o denadas po po cen aje de pa o
Mo alidad po cánce de pulmón
Figu a 2. Dis ibución de las asas ajus adas po edad de mo alidad po sida y cánce de pulmón en las ZBS de la ciudad de
Se illa.
La u ilización de la ZBS como unidad geog á ica pe -
mi e dispone de un amaño de población lo su icien e-
men e g ande pa a da es abilidad a los indicado es u i-
lizados, mas, al ag ega da os de 5 años, las ZBS se
es ablecie on no sólo po c i e io de p oximidad geo-
g á ica sino po simili ud sociocul u al, y, aunque en al-
gunos casos ag egan zonas di e en es, ienen cie a iden-
idad; sob e odo, son de g an u ilidad pa a la plani icación
de la a ención sani a ia. En la ac ualidad, con el nue o
mapa sani a io de a ención p ima ia, las ZBS han pe -
dido cie a ele ancia desde el pun o de is a de la p es-
ación de los se icios sani a ios, en e o os mo i os po
la lib e elección de médico, pe o pueden segui siendo
una buena e e encia e i o ial de la población.
Las causas seleccionadas ep esen an las p inci-
pales causas de mo alidad en cuan o a su magni ud.
En el caso del sida, además de su impo ancia en cuan-
o al núme o de de unciones, se sabe que es una en-
e medad elacionada con la adicción a d ogas po ía
pa en e al en el g upo de a ones jó enes, den o de
un con ex o de deses uc u ación social, po lo que se
debe ían u iliza indicado es que ecogie an es as ca-
ac e ís icas pa a explica mejo su dis ibución7,22. Los
cánce es de pulmón, b onqui is, en isema y asma, así
como la ci osis, se han elacionado en nume osos
abajos con los es a os socioeconómicos más ba-
jos23,24. En el es o de las causas, los conocimien os epi-
demiológicos pueden o ien a las ac i idades p e en-
i as y asis enciales a las poblaciones que las su en
con mayo in ensidad.
Pa a medi el ni el socioeconómico de las ZBS, se
ha u ilizado el po cen aje de desempleo en los a ones
esiden es en cada una a pa i de los da os del censo
de 1991. Es e indicado es una buena ap oximación al
ni el socioeconómico de una comunidad25,26, y se ha u i-
lizado sólo el desempleo en a ones po conside a que
el po cen aje de muje es desempleadas puede es a in-
dicando una ac i ud más o menos ac i a de las muje-
es en la ida social y no las condiciones socioeconó-
micas. En es e mismo sen ido, u iliza una clasi icación
socioeconómica basada en los da os del censo de 1991
pa a es ablece una compa ación con los da os de mo -
alidad de 1994-1998 pod ía se una limi ación del p e-
sen e abajo que in lui ía en la al a de un g adien e cla o
en e los ni eles socioeconómicos y la mo alidad. Cuan-
do se compa a con los da os ecien es de las ac uali-
zaciones pad onales publicadas po el Ayun amien o de
Se illa27 o con las clasi icaciones basadas en da os an-
e io es a 1991 se ap ecia, sin emba go, un pa ón muy
es able de las ZBS en cuan o a sus ca ac e ís icas so-
ciales. En gene al, se p e ende ene un indicado del
ni el socioeconómico desag egado po á eas pequeñas
que a e de ep esen a el g ado de p i ación socioe-
conómica de las á eas, asumiendo las en ajas pe o am-
bién los incon enien es de es os indicado es28.
La medición de las desigualdades se ha ealizado
median e el ango y los iesgos ela i os. El ango, que
es la medida más ecuen emen e u ilizada29, iene el
incon enien e de no pode ealiza compa aciones en e
países o en e pe íodos de iempo dis in os, po no ene
en cuen a el amaño de las poblaciones que se es án
compa ando y sólo u iliza alo es ex emos30. Es e in-
dicado iene la en aja, po o a pa e, de la acilidad
de cálculo e in e p e ación. El iesgo ela i o pe mi e
cuan i ica de una mane a más p ecisa las desigual-
dades eniendo en cuen a las di e encias en la es uc-
u a de edad y los ni eles de desempleo de los indi i-
duos esiden es en cada ZBS. La al a de signi icación
es adís ica en es e es udio puede se debida al poco
núme o de de unciones.
Los da os u ilizados en es e abajo, como en la ma-
yo ía de los es udios sob e las desigualdades sociales
elacionadas con la mo alidad, p oceden de las es a-
dís icas o iciales de mo alidad y de los pad ones mu-
nicipales de habi an es pa a los da os de población. La
calle y el núme o han se ido pa a elaciona los 2 sis-
emas de in o mación y ag ega po secciones censa-
les. En p incipio, és e es un sis ema ápido y e icaz pa a
desag ega la in o mación in amunicipal, pe o sólo pe -
mi e ealiza es udios de diseño ecológico donde la uni-
dad de análisis mínima es la sección censal. El pad ón
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Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
Gac Sani 2004;18(1):16-23
Tabla 2. Riesgos ela i os de mo alidad según el po cen aje de
a ones desempleados en las zonas básicas de salud de
esidencia.
17,1-20,8% 21,3-39,8%
desempleo desempleo
RR (IC del 95%) RR (IC del 95%)
Va ones
Causas de mue e
Mo alidad gene al 1,12 1,08-1,67 1,15 1,11-1,20
Cánce colo ec al 1,19 0,97-1,46 0,95 0,76-1,20
Cánce de pulmón 1,25 1,09-1,42 1,32 1,16-1,51
Diabe es 1,15 0,87-1,52 0,95 0,70-1,29
Sida 1,95 1,49-2,55 2,18 1,67-2,84
Ca diopa ía isquémica 1,08 0,97-1,19 0,95 0,85-1,06
Ce eb o ascula 1,24 1,08-1,41 1,10 0,96-1,28
B onqui is, en isema, asma 1,63 1,14-2,36 1,60 1,09-2,36
Ci osis 1,31 1,05-1,64 1,34 1,06-1,69
Causas ex e nas 1,16 0,97-1,38 1,42 1,19-1,69
Muje es
Mo alidad gene al 1,00 0,96-1,04 1,06 1,02-1,11
Cánce colo ec al 1,19 0,96-1,47 0,92 0,72-1,18
Cánce de pulmón 0,78 0,51-1,18 0,71 0,44-1,13
Cánce de mama 0,98 0,81-1,19 0,96 0,78-1,18
Diabe es 1,12 0,90-1,39 1,39 1,11-1,75
Sida 2,34 1,22-4,48 1,95 0,99-3,86
Ca diopa ía isquémica 1,11 1,00-1,23 1,12 1,00-1,26
Ce eb o ascula 1,02 0,92-1,13 1,11 0,99-1,24
B onqui is, en isema, asma 1,02 0,65-1,61 1,57 1,00-2,46
Ci osis 0,98 0,67-1,44 1,60 1,11-2,29
Causas ex e nas 1,00 0,78-1,28 1,07 0,82-1,38
Va iable dependien e, la mo alidad, e independien e, la edad y po cen aje de
desempleo.
municipal de habi an es es un egis o adminis a i o ges-
ionado po los ayun amien os. En e o as unciones,
suminis a el núme o de habi an es que se u iliza pa a
el cálculo de indicado es, y su al a de p ecisión puede
a ec a a los esul ados. A pa i de 1996, con la c ea-
ción po pa e del INE del pad ón con inuo de pobla-
ción, se dispone de in o mación que pe mi e iden i ica
a los indi iduos esiden es en una ciudad. Pa a el es-
udio de las desigualdades en salud, se pod ía es a-
blece una coho e p ospec i a a pa i de una echa
de e minada, la cual p opo ciona ía una es imación de
las pe sonas allecidas y pe mi i ía es ablece los indi-
cado es necesa ios pa a cuan i ica de una mane a más
exac a las desigualdades en mo alidad, no sólo po ám-
bi os e i o iales más o menos homogéneos, sino am-
bién po o as a iables ecogidas en los 2 sis emas de
in o mación, odo ello con la debida p o ección de la con-
idencialidad de la in o mación.
En gene al, con las limi aciones p opias de los es-
udios de diseño ecológico y las elacionadas con las
poblaciones y de unciones, la ciudad de Se illa p e-
sen a impo an es desigualdades po ZBS en la mo -
alidad gene al, la mo alidad p ema u a y po causas
en el pe íodo 1994-1998. Las desigualdades se dan
an o en los a ones como en las muje es, aunque la
magni ud de és as es mayo en los a ones, y exis e
una asociación y un g adien e en e los ni eles socio-
económicos y la mo alidad. Es os esul ados
coinciden con los de o os países y ciudades españolas.
Ag adecimien os
A Ca me Bo ell y a los e iso es de GACETA SANITARIA po
sus o ien aciones y comen a ios a las e siones p e ias de
es e abajo.
23
Ruiz-Ramos M, e al. Desigualdades en mo alidad en la ciudad de Se illa
Gac Sani 2004;18(1):16-23
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