El síndrome metabólico y su prevalencia en la población que acude a una farmacia comunitaria de Sevilla

ORIGINALES Guerra Hidalgo A, González Galán V, García Cabrera E, Moreno Toral E, Ramos Carrillo A. El síndrome metabólico y su prevalencia en la población que acude a una farmacia comunitaria de Sevilla. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3(4): 146-150 146 FC El síndrome metabólico (SM) se define como el conjunto de alteraciones formado por la obesidad de distribución central, la disminución de las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL), la elevación de las concentraciones de triglicéridos, la hiperglucemia y el aumento de tensión arterial1. El impacto sanitario del SM se debe a su relación con el incremento del riesgo cardiovascular y la incidencia de enfermedades del sistema circulatorio2. La alta tasa de morbilidad y mortalidad asociada a estas patologías3hace necesario que todos los profesionales sanitarios dirijan sus esfuerzos a su prevención y control. El médico y el resto de agentes sanitarios de atención primaria están en una posición única para contribuir significativamente al manejo de los factores de riesgo cardiovascular4. El estilo de vida es uno de los factores más determinante en el desarrollo del SM y su modificación debe ser el componente esencial de su tratamiento5. En este campo, el farmacéutico comunitario, como profesional más próximo y accesible a la población, debe jugar un papel fundamental en la educación para la adopción de hábitos de vida saludable. Para el correcto abordaje del SM es necesario que todos los sanitarios implicados conozcan la realidad de este síndrome en sus áreas de trabajo. Según los estudios publicados sobre población española6-11, la prevalencia en adultos se sitúan entre el 10,2%8y el 28,9%11. Sin embargo, no existen datos publicados sobre la prevalencia del SM en Sevilla, a pesar de situarse entre las ciudades españolas con mayores tasas de mortalidad cardiovascular12. Se plantea el siguiente estudio con el objetivo principal de estimar la prevalencia del SM en la población adulta que acude a las farmacias comunitarias de Sevilla. Como objetivo secundario, se propone identificar los factores de riesgo asociados al mismo. DISEÑO DEL ESTUDIO Del 1 de enero de 2008 al 31 de agosto de 2008 se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal entre los pacientes que acudieron a una farmacia comunitaria situada en el distrito centro de Sevilla. La zona a estudio fue elegida al estimarse como una de las más representativas de la ciudad en base a los datos disponibles13. El único criterio de inclusión fue ser mayor de 18 años. Se calculó el tamaño muestral teniendo en cuenta que, para conseguir una precisión del 10% en la estimación de una proporción mediante un intervalo de confianza asintótico normal con corrección para poblaciones finitas al 95% bilateral, asumiendo que la prevalencia de SM es del 22% y el número de habitantes por farmacia para la ciudad de Sevilla en el año 2007 fue de 1.60014, será necesario incluir 64 unidades experimentales en el estudio. Estimando un porcentaje esperado de encuestas mal completadas del 10%, sería necesario reclutar 72 pacientes en el estudio. POBLACIÓN DE ESTUDIO La muestra se obtuvo mediante un muestreo no probabilístico causal entre los usuarios que acudieron a la farmacia seleccionada durante el periodo de estudio y cumplían con el criterio de inclusión. INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN MÉTODOS MÉTODOS Alejandro Guerra Hidalgo1 Verónica González Galán2 Emilio García Cabrera3 Esteban Moreno Toral1 Antonio Ramos Carrillo1 1. Departamento de Farmacia y Tecnología Farmacéutica. Universidad de Sevilla. 2. Servicio de Laboratorio. Hospital San Juan de Dios del Aljarafe. Bormujos. Sevilla. 3. Departamento de Bioestadística y Gestión de Datos. Delos Clinical, S.L. Sevilla. Los resultados que se presentan forman parte del trabajo con el que el autor Alejandro Guerra Hidalgo obtuvo el Diploma de Estudios Avanzados en la Universidad de Sevilla. AUTORES INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La prevalencia del síndrome metabólico y su repercusión cardiovascular requiere de medidas dirigidas a su prevención y control. El farmacéutico comunitario, como sanitario más próximo a la población, juega un papel fundamental en el manejo de uno de los factores más determinantes en su desarrollo: el estilo de vida. El objetivo es estimar la prevalencia del síndrome metabólico en la población que acude a las farmacias de Sevilla e identificar sus factores asociados. MÉTODOS Estudio transversal con 69 pacientes reclutados desde enero a agosto de 2008. La presencia de síndrome metabólico se determinó usando los criterios de la Federación Internacional de Diabetes. RESULTADOS La prevalencia hallada es del 33,3%. El componente más frecuente es la obesidad (53,6%), seguida por hipertensión (44,9%), hiperglucemia (40,6%), hipertrigliceridemia (34,8%) e hipocolesterolemia HDL (24,6%). El sedentarismo (p=0,002), el elevado consumo de café (p=0,036) y carnes rojas y embutidos (p=0,004), unida a la baja ingesta de pescado (p<0,001), frutas y verduras (p<0,001) y productos lácteos (p=0,027) se han identificado como factores de riesgo para su desarrollo. Continúa ➡ RESUMEN EL SÍNDROME METABÓLICO Y SU PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN QUE ACUDE A UNA FARMACIA COMUNITARIA DE SEVILLA 146-150-ORIGINALES5P_FC 28/11/11 11:51 Página 146 INTERVENCIÓN Una única persona estableció contacto con los individuos para invitarlos a participar. Los que aceptaron fueron incluidos y se procedió a la recogida de datos mediante entrevistas personales con el farmacéutico. En la figura 1 se muestra el cuestionario administrado a los pacientes. El estudio se llevó a cabo de acuerdo con la declaración de Helsinki15 y las Normas de Buenas Prácticas Clínicas16. Todos los sujetos susceptibles de participar recibieron información sobre los objetivos del trabajo, y se obtuvo de forma verbal su consentimiento informado para la participación en el mismo. Se definió el SM según los criterios de la Federación Internacional de Diabetes17: presencia en un mismo individuo de obesidad abdominal, más al menos diagnóstico previo o tratamiento específico de hipertrigliceridemia, hipocolesterolemia HDL, diabetes mellitus (DM) tipo 2 o hipertensión arterial (HTA). Guerra Hidalgo A, González Galán V, García Cabrera E, Moreno Toral E, Ramos Carrillo A. El síndrome metabólico y su prevalencia en la población que acude a una farmacia comunitaria de Sevilla. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3(4): 146-150 FC 147 FIGURA 1 CUESTIONARIO UTILIZADO EN LA ENTREVISTA CON LA POBLACIÓN A ESTUDIO INTRODUCTION AND OBJECTIVES The prevalence of metabolic syndrome and its cardiovascular repercussion requires measures aimed at its prevention and control. The community pharmacist, as the closest health professional to the population, plays a fundamental role in dealing with one of the most determining factors in its development: lifestyle. The objective is to calculate the prevalence of metabolic syndrome in the population that visits pharmacies in Seville and to identify their associated factors. METHODS A transversal study with 69 patients recruited between January and August 2008. The presence of metabolic syndrome was determined using the criteria of the International Diabetes Federation. RESULTS The prevalence found was 33.3%. The most frequent component is obesity (53.6%), followed by hypertension (44.9%), hyper - glycemia (40.6%), hypertriglyceridemia (34.8%) and HDL hypercholesterolemia (24.6%). A sedentary lifestyle (p=0.002), high consumption of coffee (p=0.036) and red meats and cold meats (p=0.004), together with a low intake of fish (p<0.001), fruit and vegetables (p<0.001) and dairy products (p=0.027) have been identified as risk factors for its development. CONCLUSIONS The prevalence found is among the highest in Spain. We need to insist on adopting healthy life habits that decrease its repercussion on health. The community pharmacist must make the most of his strategic position and educate the population at risk. ABSTRACT CONCLUSIONES La prevalencia hallada es de las más altas encontradas en España. Es necesario incidir en la adopción de hábitos de vida saludable que disminuyan su repercusión sanitaria. El farmacéutico comunitario debe aprovechar su posición estratégica para educar a la población de riesgo. PALABRAS CLAVE EN ESPAÑOL Síndrome metabólico, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y hiperlipoproteinemia. PALABRAS CLAVE EN INGLÉS Metabolic syndrome, obesity, diabetes mellitus, hypertension, hyperlipoproteinemia. PALABRAS CLAVE Continúa ➡ 146-150-ORIGINALES5P_FC 28/11/11 11:51 Página 147 ORIGINALES Guerra Hidalgo A, González Galán V, García Cabrera E, Moreno Toral E, Ramos Carrillo A. El síndrome metabólico y su prevalencia en la población que acude a una farmacia comunitaria de Sevilla. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3(4): 146-150 148 FC ANÁLISIS ESTADÍSTICO Se realizó un análisis descriptivo para todas las variables de la población. La normalidad de las variables cuantitativas se comprobó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Para la descripción de las variables continuas se emplearon la media ± desviación estándar o la mediana en caso de distribución no normal. Las variables cuantitativas sin distribución normal fueron transformadas en sus respectivos logaritmos naturales. Las variables cualitativas se expresan como proporción e intervalo de confianza del 95%. Para el análisis bivariable de variables paramétricas se empleó la prueba de diferencia de medias (t de Student) y para la comparación de proporciones, la prueba de la chi-cuadrado. Para evaluar la independencia de los factores de riesgo de desarrollo de SM, realizamos una regresión logística, paso a paso hacia atrás, ajustada por el estadístico de Wald. La bondad de ajuste del modelo se evaluó mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow y la R2de Nagelkerke. Los datos fueron analizados con el paquete estadístico SPSS® versión 15.0 (Chicago SPSS Inc., Chicago, IL, U.S.A.). Desde el 1 de enero hasta el 31 de agosto de 2008 se incluyeron en el estudio a 79 pacientes, de los cuales se excluyeron 10 por no completar la encuesta en su totalidad. El número final de casos válidos analizados fue de 69. La media de edad de los casos incluidos fue de 53,5 años ± 12,4, con una proporción de mujeres del 68% y un 92,8% de raza caucásica. La población en un 60,9% no tiene actividad física diaria de intensidad moderada durante más de 20 minutos, se declara en un 46,4% bebedor ocasional y en un 42% no fumador. En la tabla 1 se muestran las características basales de la población a estudio. Respecto a la alimentación, destaca el alto porcentaje de pacientes que toma a diario café (46%), productos lácteos (66,7%), y cereales y legumbres (60,9%). Por el contrario, la población a estudio declara no consumir nunca refrescos azucarados (53,6%), bollería industrial (46,4%), y platos preparados (68,1%). En la tabla 2 se muestra la descripción de los hábitos de vida de la población. PREVALENCIA DEL SM Y SUS COMPONENTES La prevalencia del SM fue del 33,3%. El componente más frecuente es la obesidad abdominal (53,6%), seguido por HTA (44,9%), hiperglucemia (40,6%), hipertrigliceridemia (34,8%) e hipocolesterolemia HDL (24,6%). FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DEL SM. El análisis bivariable entre la población con y sin SM identificó los siguientes factores de riesgo para su desarrollo: sedentarismo (p=0,002), elevado consumo de café (p=0,036), alta ingesta de carnes rojas y embutidos (p=0,004), bajo consumo de pescado (p<0,001), escasa toma de frutas y verduras (p<0,001) y baja ingesta de productos lácteos (p=0,027). En la tabla 3 se muestra los hábitos de vida para la población con y sin SM. En el modelo multivariante, se asoció de forma independiente con el desarrollo de SM el sedentarismo [OR 6,22 (1,44RESULTADOS RESULTADOS Total Total n (%) Pacientes 69 (100) Hombres 22 (31,9) Mujeres 47 (68,1) Edad en años (media ± D.E.) 53,5 ± 12,4 Grupo étnico Caucásicos 64 (92,8) Africanos 1 (1,4) Sudamericanos 4 (5,8) Hábito tabáquico No fumador 29 (42) Exfumador 18 (26,1) Fumador ocasional 8 (11,6) Fumador habitual 14 (20,3) Hábito alcohólico No bebedor 18 (26,1) Exbebebor 3 (4,3) Bebedor ocasional 32 (46,4) Bebedor habitual 16 (23,2) Actividad física Sí 27 (39,1) No 42 (60,9) n: número de pacientes TABLA 1 CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA Dieta Diario n (%) ≥ 3 semana n (%) < 3 semana n (%) Nunca o casi nunca n (%) Café 32 (46,4) 10 (14,5) 12 (17,4) 15 (21,7) Refrescos azucarados 5 (7,2) 6 (8,7) 21 (30,4) 37 (53,6) Bollería industrial 2 (2,9) 15 (21,7) 20 (29) 32 (46,4) Platos preparados 010 (14,5) 12 (17,4) 47 (68,1) Frituras 016 (23,2) 28 (40,6) 25 (36,2) Carnes rojas 021 (30,4) 38 (55,1) 10 (14,5) Pescados 041 (59,4) 28 (40,6) 0 Frutas y verduras 30 (43,5) 14 (20,3) 25 (36,2) 0 Cereales y legumbres 42 (60,9) 18 (26,1) 9 (13) 0 Frutos secos 16 (23,2) 14 (20,3) 14 (20,3) 25 (36,2) Productos lácteos 46 (66,7) 7 (10,1) 15 (21,7) 1 (1,4) n: número de pacientes TABLA 2 HÁBITOS ALIMENTICIOS DE LA POBLACIÓN A ESTUDIO HDL: lipoproteínas de alta densidad. SM: síndrome metabólico. DM: diabetes mellitus. HTA: hipertensión arterial. ATP: Adult Treatment Panel. IDF: International Diabetes Federation. OR: Odds Ratio. ABREVIATURAS Fecha de recepción: 2/7/2011 Fecha de acceptación: 30/10/2011 146-150-ORIGINALES5P_FC 28/11/11 11:51 Página 148 Guerra Hidalgo A, González Galán V, García Cabrera E, Moreno Toral E, Ramos Carrillo A. El síndrome metabólico y su prevalencia en la población que acude a una farmacia comunitaria de Sevilla. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3(4): 146-150 26,83) p=0,014] y como factor protector del mismo el consumo de frutas y verduras [OR 0,12 (0,035-0,40) p=0,014]. En la tabla 4 se muestra los valores que toma el modelo no ajustado y ajustado. LIMITACIONES DEL DISEÑO UTILIZADO Los resultados obtenidos en este estudio son sólo representativos de la población que acude a una determinada farmacia comunitaria de la ciudad de Sevilla. COMPARACIÓN CON LA LITERATURA CIENTÍFICA El valor de prevalencia hallado en este estudio se encuentra al mismo nivel que las publicadas en España en los últimos años6-11. Estudios anteriores presentan diseños muy similares y todos ellos han concluido en valores de prevalencia en torno al 20%, con diferencias muy pequeñas y explicables por los hábitos de vida de cada región. Este trabajo se ha centrado en el estudio de los individuos que acuden a las farmacias comunitarias. Esta población, a diferencia de la del resto de estudios publicados, presenta en gran parte alguna patología previa que justifica la mayor prevalencia hallada19. La mayor prevalencia de SM en nuestro estudio está también justificada por el uso de los valores diagnósticos propuestos por la Federación Internacional de Diabetes17 en sustitución de los del III Panel de Tratamientos del Adulto del Programa Nacional de Educación del Colesterol de los Estados Unidos (ATP-III)18. La mayoría de los estudios publicados en población española han utilizados los criterios ATP-III. Sin embargo, éstos han demostrado infravalorar el riesgo de padecer SM, a pesar de que el uso de diferentes criterios diagnósticos no es lo único que puede explicar la diferencia de prevalencia encontrada en los últimos años en nuestro país. Si comparamos estudios entre varias regiones españolas, encontramos que en Valencia, durante el año 2003, se llevó a cabo sobre una muestra aleatorizada oportunista de hombres y mujeres entre 25 a 65 años. La prevalencia alcanzó valores del 28,9% a pesar de usar criterios ATP11, mientras que en el año 2006, en la provincia de Murcia y con el objeto del análisis comparativo con los criterios del ATP-III y la IDF, la prevalencia global del SM ajustada por edad y sexo, según los criterios del NCEP/ATPIII, fue del 69,1%20. Al igual que del estudio publicado en el año 2007 sobre la prevalencia del SM usando ambas definiciones en la provincia de Albacete7: 35% con los valores de la Federación Internacional de Diabetes frente al 20,9% con los de la ATP-III. En ese mismo año, se utilizaron criterios de la OMS, en la provincia de Murcia, donde se clasificaron al 35,3% de los participantes en el estudio de tener SM21. Por ello pensamos que es también necesario analizar las características de la población y el ámbito sanitario en el que se han desarrollado las diferentes investigaciones para poder entender la verdadera prevalencia del SM en nuestro país. Merece especial interés a la luz de los resultados de este estudio la relación encontrada entre la toma diaria de café y la presencia de SM. Tradicionalmente se ha vinculado su ingesta con un aumento de enfermedades cardiovasculares22,23 hasta el punto de que es práctica habitual de muchos especialistas desa - consejar su toma en aquellos pacientes con un alto riesgo cardiovascular. Sin embargo, esta postura está siendo discutida en los últimos años en base a estudios que demuestran como un consumo moderado no está relacionado con el incremento del riesgo cardiovascular24,25. Incluso hay trabajos publicados que apuntan hacia un efecto protector en patologías como la DM tipo 226. DISCUSIÓN DISCUSIÓN HÁBITOS DE VIDA Con SM n (%) Sin SM n (%) p* Sedentarismo 20 (87) 47,8 (22) 0,002 Fumadores 8 (34,8) 14 (30,4) 0,715 Bebedores 18 (78,3) 30 (65,2) 0,267 Café ≥ tres veces / semana 18 (78,3) 24 (52,2) 0,036 Refrescos ≥ tres veces / semana 3 (13) 8 (17,4) 0,642 Bollería industrial ≥ tres veces / semana 7 (30,4) 10 (21,7) 0,429 Platos precocinados ≥ tres veces / semana 20 (87) 37 (80,4) 0,500 Fritos ≥ tres veces / semana 14 (60,9) 27 (58,7) 0,862 Carnes rojas y embutidos ≥ tres veces / semana 16 (69,9) 15 (32,6) 0,004 Pescado ≥ tres veces / semana 6 (26,1) 35 (76,1) <0,001 Frutas y verduras ≥ tres veces / semana 7 (30,4) 37 (80,4) <0,001 Cereales ≥ tres veces / semana 22 (95,7) 38 (82,6) 0,124 Frutos secos ≥ tres veces / semana 8 (34,8) 22 (47,8) 0,303 Lácteos ≥ tres veces / semana 14 (60,9) 39 (84,8) 0,027 SM: síndrome metabólico * Comparando síndrome metabólico con ausencia de síndrome metabólico TABLA 3 HÁBITOS DE VIDA DE LA POBLACIÓN CON Y SIN SM FC 149 ... Modelo no ajustado OR (IC95%) p Modelo ajustado OR (IC95%) p Sedentarismo 4,30 (0,88-20,96) 0,072 6,22 (1,44-26,83) 0,014 Café ≥ 3 / semana 2,86 (0,60-13,16) 0,186 C. rojas y embutidos ≥ 3 / semana 2,19 (0,57-8,46) 0,252 Pescado ≥ 3 / semana 0,43 (0,086-2,22) 0,317 Frutas y verduras ≥ 3 / semana 0,32 (0,062-1,64) 0,173 0,12 (0,035-0,47) 0,001 Lácteos ≥ 3 / semana 0,33 (0,064-1,74) 0,193 Hosmer-Lemeshow = 0,988 R2Nagelkerke = 0,40 TABLA 4 ANÁLISIS MULTIVARIANTE DE LOS FACTORES HIGIÉNICOS ASOCIADOS AL SM 146-150-ORIGINALES5P_FC 28/11/11 11:52 Página 149 ORIGINALES Guerra Hidalgo A, González Galán V, García Cabrera E, Moreno Toral E, Ramos Carrillo A. El síndrome metabólico y su prevalencia en la población que acude a una farmacia comunitaria de Sevilla. Farmacéuticos Comunitarios 2011; 3(4): 146-150 150 FC APLICABILIDAD PRÁCTICA DE LOS RESULTADOS Los datos de este estudio vuelven a incidir en que la modificación del estilo de vida es el tratamiento esencial del SM27. En concreto, el aumento de la actividad física y en el fomento del consumo de frutas y verduras son los dos grandes factores en los cuales habría que hacer una mayor incidencia. El cambio hacia hábitos saludables, aunque aparentemente simple, es sin duda el más difícil porque es el menos conseguido28. El estrecho seguimiento de los pacientes que ello requiere, junto con la alta presión asistencial que sufren los profesionales de la atención primaria a la salud, no siempre permite un control óptimo. Por ello, el farmacéutico comunitario, por su cercanía y accesibilidad al paciente, debe actuar como primer eslabón de la cadena asistencial de forma que en coordinación con los centros de atención primaria ayude a garantizar que la población adopte estas dos medidas higiénico-sanitarias de gran impacto en el SM. DIRECTRICES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES SOBRE EL TEMA A fin de estimar una mayor representatividad de la población de la misma sería necesario un estudio con varias farmacias de distintas zonas de la ciudad. Asimismo, sería deseable nuevos estudios que pongan de manifiesto la posible relación entre un consumo masivo de café y el desarrollo de SM. La relación encontrada en este estudio debe ser entendida dentro de las características de los casos incluidos en el mismo. FC REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet. 2005;365:1415-28. 2. Mottillo S, Filion KB, Genest J, Joseph L, Pilote L, Poirier P, et al. The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2010 Sep 28;56(14):1113-32 3. O´Donnell CJ, Elosua R. Factores de riesgo cardiovascular. Perspectivas derivadas del Framingham Heart Study. Rev Esp Cardiol. 2008;61(3):299-310. 4. 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