Propuesta de Área de Capacitación Específica en Urgencias y Emergencias para especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria

C Propuesta de Área de Capacitación Específica en UrgenciasUrgencias y EmergenciasEmergencias para especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria Grupo de Trabajo de Urgencias y Atención Continuada de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria Documentos semFYC Nº 30 24 h Coordinadora: Alba Riesgo García Sociedad Asturiana de MFyC Grupo de trabajo: Jesús Arroyo Fernández de Aguilar Sociedad Extremeña de MFyC Rosario Bosch Puchades Sociedad Valenciana de MFyC Antonio Caballero Oliver Sociedad Andaluza de MFyC Magdalena Canals Aracil Sociedad Madrileña de MFyC Bernardino Comas Díaz Sociedad Balear de MFyC Juan Antonio Cordero Torres Sociedad Extremeña de MFyC Ayose Pérez Miranda Sociedad Canaria de MFyC Javier Pueyo Val Sociedad Aragonesa de MFyC Fernando Souto Mata Sociedad Gallega de MFyC M.ª Luisa Valiente Millán Sociedad Cántabra de MFyC Autores Propuesta de Área de Capacitación Específica en Urgencias y Emergencias para especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria Grupo de Trabajo de Urgencias y Atención Continuada de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria 2 © 2011, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria Diputació, 320 08009 Barcelona www.semfyc.es Coordinación y dirección editorial: Carrer del Pi, 11, 2ª pl., of. 14 08002 Barcelona [email protected] Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografía y el tratamiento informático, sin la autorización por escrito del titular del copyright. ISBN: 978-84-15037-09-5 DL: Printed in Spain Presentación La Ley de ordenación de las profesiones sanitarias (LOPS), con el reconocimiento de las áreas de capacitación específica, ocho años después de su aprobación, está aún por desarrollar, de manera injustificada, por parte de las autoridades sanitarias. La filosofía que subyace en la troncalidad contemplada en dicha ley es la construcción formativa lógica que apuesta por sustentar la formación en el desarrollo de competencias transversales y así promover y potenciar la atención integral y la continuidad asistencial en el itinerario de cada paciente. Sobre esta base común, se debe desarrollar la especificidad de cada especialidad y, desde ahí, construir las áreas de alta especialización. Esta forma de actuar profundiza, pero a la vez flexibiliza el sistema. La formación de los profesionales de la salud tiene que estar orientada a construir sistemas de salud fuertes y sostenibles. La idea de una formación troncal, además de ser buena para los pacientes, preserva la sostenibilidad del sistema. Las sociedades profesionales tenemos el compromiso y la obligación de orientar y asesorar a las autoridades, administraciones sanitarias y a la sociedad en su conjunto acerca de cómo mejorar la atención sanitaria, para que las decisiones que se tomen solventen problemas evitando crear otros mayores. Recientemente se ha producido un anuncio ministerial de creación de nuevas especialidades médicas que no contempla el desarrollo de la troncalidad según se pauta en la LOPS. En el actual escenario de crisis económica e incertidumbre, decisiones que parecen menores, como es la creación de una especialidad, pueden tener efectos devastadores en el conjunto del sistema sanitario, creando nuevos y mayores problemas en el ámbito de la gestión y, muy especialmente, en el ámbito económico. No debemos confundirnos. Crear una especialidad no es sinónimo de calidad y, sin embargo, lleva aparejada una fragmentación del conocimiento y de la atención sanitaria. Son muchos los informes, algunos de ellos del propio Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, que alertan sobre este peligro. Países como Estados Unidos, pioneros en la puesta en marcha de la especialidad de urgencias, reconocen hoy los errores cometidos y debaten sobre la necesidad de buscar soluciones más integrales, desde el punto de vista médico, y más eficientes, desde la óptica económica. Reconocemos que debido a la complejidad creciente de la práctica médica pueden existir necesidades asistenciales de alta especificidad, especialmente en hospitales de referencia, pero incluso éstas tienen cabida y un marco de desarrollo en la LOPS. En este documento, el Grupo de Trabajo de Urgencias y Atención Continuada de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) desarrolla una propuesta de área de capacitación específica de urgencias para médicos de familia, que recoge las necesidades formativas del profesional, de forma que le permita dar una respuesta adecuada, efectiva y eficiente a los requerimientos que se le plantean en la práctica diaria. Creemos que esta propuesta consigue dar respuesta a todos los protagonistas de la atención sanitaria: resuelve de manera eficiente para el sistema sanitario las necesidades de los médicos de familia que desarrollan su actividad en el ámbito de la urgencia, hospitalaria o extrahospitalaria, y coloca al paciente en el centro de atención. Josep Basora Gallisà Presidente de la semFYC Índice Introducción 7 Situación de las urgencias en España 9 La formación en urgencias 11 Las Áreas de Capacitación Específica en la LOPS 13 Desarrollo profesional individualizado en urgencias 15 Propuesta de formación avanzada en urgencias: Área de Capacitación Específica en Urgencias y Emergencias 16 Objetivos 17 Áreas competenciales priorizadas 18 Áreas de conocimiento priorizadas 18 Programa de módulos 19 Distribución horaria y lugares de rotación 20 Anexos 21 7 Introducción La atención a las urgencias tiene un peso cada vez más importante en el modelo sanitario público, hasta el punto de que, en muchas ocasiones, la percepción que el usuario tiene de la asistencia que ha recibido en urgencias marca su idea de cómo funciona todo el sistema. El continuo aumento de la demanda urgente y el hecho de que, muchas veces, las urgencias sean la principal puerta de entrada a la hospitalización (con el condicionamiento que esto tiene sobre la gestión de las camas) también contribuye, en gran medida, a esta creciente relevancia de las urgencias. Se considera «urgencia» cualquier proceso clínico que el paciente o alguien de su entorno considera susceptible de atención sanitaria inmediata por su gravedad. Cuando ésta es ratificada por personal sanitario se habla de «urgencia objetivada» y si ésta pone en peligro la vida de forma inmediata se habla de «emergencia». El trasfondo de subjetividad que contiene la definición de urgencia condiciona toda la actuación y da pie a modelos y formas diferentes de afrontar el problema de las urgencias. Por otro lado, una buena parte de los problemas que acucian al sistema sanitario acaba repercutiendo en una mayor frecuentación de las urgencias: la escasez de camas de media y larga estancia, las listas de espera, la excesiva consulta a demanda de los médicos de familia, la falta de 14 tituido en la especialidad correspondiente, y acrediten, al menos, cinco años de ejercicio profesional en la especialidad. El acceso al indicado diploma podrá producirse mediante una formación programada, o a través del ejercicio profesional específicamente orientado al área correspondiente, acompañado de actividades docentes o discentes de formación continuada en dicha área, y, en todo caso, tras la evaluación de la competencia profesional del interesado de acuerdo con los requerimientos previstos en el artículo 29. Artículo 29. Comités de Áreas de Capacitación Específica. Cuando exista un Área de Capacitación Específica, la Comisión o Comisiones Nacionales de la Especialidad o Especialidades en cuyo seno el área se constituya designarán un Comité del Área compuesto por seis especialistas. El Comité desarrollará las funciones que reglamentariamente se determinen y, en todo caso, las de propuesta de los contenidos del programa de formación y las de evaluación de los especialistas que aspiren a obtener el correspondiente Diploma del Área de Capacitación Específica. 15 Desarrollo profesional individualizado en urgencias Nuestra propuesta, tal como se indica en el artículo 25, propone una formación programada en forma de desarrollo profesional individualizado en urgencias (DPI Urgencias) entendido como herramienta para mantener la calidad y/o acceder al Área de Capacitación Específica (ACE), bien a la formación programada completa o a aquellos módulos concretos de los cuales no se pueda demostrar por el medio que se reglamente (evaluación de la competencia objetiva y estructurada [ECOE], porfolio, sistema integrado de evaluación de competencias [SEIC]) un ejercicio profesional específicamente orientado al área correspondiente, como el que por ejemplo se propone para el último año de residencia, como se propone en párrafos posteriores. De este modo, la evaluación del DPI Urgencias se haría de cada uno de los módulos de forma independiente y una evaluación final (ECOE + Porfolio y/o SEIC) de aquellos módulos no evaluados previamente, o una evaluación completa en caso de no haber solicitado previamente evaluación de competencias de ninguno. 16 Propuesta de formación avanzada en urgencias: Área de Capacitación Específica en Urgencias y Emergencias Retrospectivamente, se requiere tener la especialidad de Medicina de Familia y Comunitaria, haber trabajado al menos cinco años en dicha especialidad con actividad profesional específicamente orientada a la urgencia, acompañada de actividades docentes y discentes de formación continuada en dicha área y superar una evaluación de la competencia profesional en urgencias. Prospectivamente, se obtendrá mediante una formación programada. La formación programada empezará ya durante la residencia, durante la cual se facilitará al residente la adquisición de la excelencia en los conocimientos que sobre urgencias se desarrollan en el programa. Para ello, deberá alcanzar el nivel de prioridad III y adquirir el nivel de responsabilidad terciario. Para alcanzar este objetivo se deberán aprovechar todos los recursos que ofrece el nuevo programa. En algún momento de la residencia el interesado podrá optar por orientar su formación para alcanzar esta excelencia y, para ello, las rotaciones electivas deberán ser por servicios de urgencias, emergencias, intensivos, coronarias, etc. Asimismo, la distribución de las guardias en el último año deberá estar 17 orientada a esta formación y para ello las guardias se realizarán más en servicios de urgencias y emergencias que en centros de salud. Con estas dos medidas se facilita el conseguir la máxima formación en urgencias y emergencias, lo cual servirá de inmejorable base para realizar la formación programada que lleve a la consecución del área de capacitación específica. Una vez terminada la residencia se podrá optar a la formación modular que se desarrolla más adelante. Objetivos 1. Conocer y aplicar el concepto de sistema integral de urgencias y emergencias. 2. Conocer y aplicar el concepto de calidad en urgencias. 3. Conocer y aplicar los procedimientos de soporte vital básico y avanzado. 4. Adquirir la capacidad para enseñar los procedimientos de soporte vital básico a la población general y primeros intervinientes. 5. Adquirir la capacidad para enseñar los procedimientos de desfibrilación externa automática a la población general y primeros intervinientes. 6. Adquirir la capacidad para enseñar los procedimientos de soporte vital básico y avanzado a personal sanitario. 7. Adquirir la capacidad de dirigir un equipo de urgencias y/o emergencias. 8. Capacitar en el manejo diagnóstico y terapéutico en zona de críticos de las urgencias médicas, quirúrgicas y traumatológicas atendidas en un hospital. 9. Capacitar en la valoración y manejo integral del paciente con «trauma grave». 10. Capacitar en la valoración y manejo de accidentes de múltiples víctimas y criba. 11. Conocer los sistemas de coordinación y regulación médica de la demanda urgente. 18 Áreas competenciales priorizadas Áreas competenciales priorizadas y ponderación en el médico de familia en urgencias y emergencias. Áreas de conocimiento priorizadas Áreas de conocimiento priorizadas y ponderación del médico de familia en urgencias y emergencias. Anamnesis Exploración Documentación Comunicación Habilidades técnicas Manejo diagnóstico-terapéutico Atención familiar y comunitaria Actividades preventivas Ética Trabajo en equipo-relación interprofesional Formación, docencia e investigación Áreas competenciales Ponderación en urgencias (%) 11,5 10,7 7,3 9,4 11 10,1 7,1 4,9 9,1 9,9 9 Total: 100% Ponderación en urgencias (de 1 a 10) 9,00 8,78 6,00 7,67 8,80 8,22 5,78 4,00 7,44 8,11 7,33 5,00 4,78 4,33 4,11 3,89 3,89 3,33 3,33 3,11 3,11 3,11 3,00 2,78 2,67 2,33 2,00 1,89 1,89 1,78 1,67 1,44 Prioridad (de 1 a 5) Área de conocimiento Soporte vital Cardiovascular Politrauma Traumatología Respiratorio Neurología Intoxicaciones Cirugía Digestivo Endocrinología Catástrofes Psiquiatría Infecciosas Nefrourológico Oncología Lesiones ambientales Hematología Otorrinolaringología Ginecología y obstetricia Oftalmología Dermatología 19 Programa de módulos Módulo 1: Introducción a los sistemas de urgencias, emergencias, transporte sanitario y redes de comunicación. Módulo 2: Medios, técnicas y procedimientos para el tratamiento de los pacientes. Módulo 3: Urgencias y emergencias cardiovasculares. Módulo 4: Urgencias y emergencias del aparato respiratorio. Módulo 5: Urgencias y emergencias neurológicas. Coma. Muerte cerebral. Código ictus. Módulo 6: Urgencias toxicológicas. Intoxicaciones domésticas e industriales. Picaduras y mordeduras de animales. Alcohol y drogas psicoactivas. Módulo 7: Atención integral al politraumatizado. Asistencia urgente al accidente de tráfico. Quemados. Ahogamiento. Traumatismos eléctricos. Módulo 8: Catástrofes. Módulo 9: Embarazo y parto normal. Parto de riesgo. Transporte fetal. Transporte neonatal. Otras urgencias ginecoobstétricas. Módulo 10: Urgencias psiquiátricas. Módulo 11: Urgencias del tracto digestivo y hepatobiliares. Módulo 12: Urgencias nefrourológicas. Módulo 13: Aspectos médico-legales de las emergencias. Transporte de órganos. Módulo 14: Aspectos administrativos del Servicio de Emergencias Médicas y de la medicina de emergencias. Módulo 15: Atención a la familia del enfermo. 20 Distribución horaria y lugares de rotación Lugares de rotación Centros coordinadores de urgencias 2 meses Servicios de Anestesia y Reanimación 2 meses Unidades de Cuidados Intensivos 2 meses SUAP/PAC/DCCU/etc. 6 módulos de guardias Servicios de Urgencias Hospitalarios 6 módulos de guardias Unidades Medicalizadas de Emergencias 6 módulos de guardias Evaluación Evaluación modular: Evaluación modular independiente ECOE + Porfolio y/o SEIC Evaluación final: Evaluación final ECOE + Porfolio y/o SEIC 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Todos Módulo Horas teóricas Horas prácticas Total de horas 10 0 20 10 20 10 30 30 20 10 10 10 15 10 15 220 40 60 90 50 80 40 100 0 80 20 10 10 5 0 5 590 50 60 110 60 100 50 130 30 100 30 20 20 20 10 20 810 Distribución horaria 21 Anexos 22 Módulo 1: Introducción a los sistemas de urgencias, emergencias, transporte sanitario y redes de comunicación Objetivo Al finalizar este módulo, el alumno debe dominar las habilidades teóricas y prácticas del transporte sanitario y redes de comunicación de asistencia médica urgente. Nota: este módulo es general, por lo que deberá ser cumplimentado por todos y cada uno de los alumnos en su totalidad. Programa teórico 1. Emergencia médica. Concepto. Asistencia médica urgente. Organización y táctica de acción. Criba. 1.1. Conceptos de emergencia y urgencia médica. ¿Qué es y para qué sirve un sistema de emergencias médicas? Definición de objetivos. 1.2. Criba in situ y protocolos de tratamiento. 1.3. Criba hospitalaria y protocolos de tratamiento. 1.4. Categorización. Designación de niveles de servicio. 1.5. Identificación de centros de atención especializada. Relación entre niveles asistenciales. 2. Transporte sanitario. 2.1. Terrestre. 2.2. Aéreo. 2.3. Acuático. 3. Sistemas de coordinación e información. 3.1. Control y distribución de recursos. La función de «filtro». 3.2. Información sobre catástrofes locales/nacionales/internacionales. Coordinación entre servicios de emergencias médicas y otros servicios de atención médica y no médica. 3.3. Relaciones públicas. Coordinación con los medios de comunicación. 4. Redes de telecomunicación. Sistema 061. Sistema 112. 4.1. Protocolos de comunicación. 4.2. Sistemas de radio y telefonía. Sistemas de comunicación, localización y guía a través de satélite. 4.3. Sistemas de formación y monitorización on-line. 23 Programa práctico 1. Conocimiento de dotación y equipamiento de ambulancias medicalizadas (acreditar suficiencia en traslados o realizar dos o más traslados). Duración: 5 horas prácticas + horas de traslados. 2. Características especiales de transporte aéreo. Transporte en helicóptero (acreditar suficiencia en traslados o realizar dos o más traslados). Duración: 5 horas prácticas + horas de traslados. 3. Conocimiento de redes de telecomunicación de urgencias médicas. Duración: 28 horas prácticas (cuatro mañanas). Lugar de aprendizaje Sala de coordinación. Servicio de Emergencias. Helicóptero sanitario. UCI móvil. Servicio de Urgencias Hospitalario. Total de horas: 50. Programa teórico: 10 horas. Programa práctico: 40 horas (traslados en UCI móvil y helicóptero). Áreas competenciales priorizadas: Anamnesis, Manejo diagnóstico-terapéutico, Actividades preventivas, Ética. Áreas de conocimiento priorizadas: Soporte vital, Catástrofes. 30 Módulo 5: Urgencias y emergencias neurológicas. Coma. Muerte cerebral. Código ictus Objetivo Al terminar este módulo, el alumno debe dominar las habilidades teóricas y prácticas para el diagnóstico y tratamiento inicial del coma, otras urgencias neurológicas y del donante potencial de órganos. Nota: este módulo deberá ser cumplimentado por los alumnos en función de su formación acreditada con anterioridad a la realización de este curso. Programa teórico 1. Coma. Alteración del estado mental y coma. 1.1. Definición. 1.2. Fisiopatología. 1.3. Diagnóstico diferencial. 1.4. Grados. A. Delirio. B. Demencia. C. Coma. 2. Cetoacidosis grave. 3. Coma hiperosmolar. 4. Hipoglucemias graves y coma hiperglucémico. 5. Capacidad de respuesta alterada. Diagnóstico y tratamiento inicial. 6. Aumento de presión intracraneal. Evaluación y medidas urgentes. 7. Accidentes cerebrovasculares agudos. Diagnóstico y tratamiento inicial. Código ictus. 8. Epilepsia. Estado de mal epiléptico. 9. Insuficiencia respiratoria neurógena aguda. 10. Ataxia y trastornos de la marcha. 11. Lesiones neurológicas periféricas agudas. 12. Situaciones urgentes en los trastornos neurológicos crónicos: 12.1. Esclerosis lateral amiotrófica. 12.2. Esclerosis múltiple. 12.3. Miastenia grave. 12.4. Enfermedad de Parkinson. 12.5. Poliomielitis y síndrome pospolio. 31 13. Infecciones del sistema nervioso central: 13.1. Meningitis. 13.2. Encefalitis. 14. Absceso cerebral. 15. Muerte cerebral. Programa práctico 1. Estabilización, transporte y medidas urgentes del paciente en coma. 2. Reanimación hidroelectrolítica y metabólica. Medidas urgentes. 3. Reanimación hidroelectrolítica y metabólica del diabético. Medidas urgentes. 4. Estabilización, transporte y medidas urgentes del paciente con ictus. Código ictus 5. Estabilización, transporte y medidas urgentes de crisis epilépticas. Protección del paciente con crisis epiléptica. 6. Ventilación mecánica. Aspectos particulares del aumento de PIC. 7. Donante potencial de órganos. Transporte, vigilancia y tratamiento. Lugar de aprendizaje Salas de urgencia hospitalaria. UCI (localizado en donaciones). UCI móvil. Sala de docencia del Servicio 061. Total de horas: 100. Programa teórico: 20 horas. Programa práctico: 80 horas. Áreas competenciales priorizadas: Anamnesis, Exploración, Comunicación, Habilidades técnicas, Manejo diagnóstico-terapéutico. Áreas de conocimiento priorizadas: Neurología, Endocrinología. 32 Módulo 6: Urgencias toxicológicas. Intoxicaciones domésticas e industriales. Picaduras y mordeduras de animales. Alcohol y drogas psicoactivas Objetivo Al terminar este módulo, el alumno debe dominar las habilidades teóricas y prácticas para el diagnóstico y tratamiento inicial de las urgencias toxicológicas, intoxicaciones voluntarias y accidentales y picaduras y mordeduras por animales. Nota: este módulo es general, por lo que deberá ser cumplimentado en su totalidad por todos y cada uno de los alumnos que asisten al curso. Programa teórico 1. Generalidades, clasificación y etiología de las urgencias toxicológicas. 2. Tratamiento general del paciente intoxicado: vaciado gástrico, descontaminación, absorción de la toxina en la luz intestinal, diálisis, otros. 3. Urgencias toxicológicas por consumo de fármacos. 3.1. Acetaminofeno. 3.2. Analgésicos. AINE. Derivados opioides. 3.3. Anticoagulantes. 3.4. Anticomiciales. 3.5. Antihistamínicos. 3.6. Antipsicóticos. 3.7. Fármacos autonómicos: alfaagonistas/alfabloqueadores, betaagonistas/ betabloqueadores, agonistas colinérgicos/anticolinérgicos. 3.8. Fármacos cardiovasculares: antiarrítmicos, antihipertensivos, digitálicos. 3.9. Hipoglucemiantes orales. Insulina. 3.10. Bloqueantes neuromusculares. 3.11. Sedantes e hipnóticos: barbitúricos, benzodiacepinas. 3.12. Estimulantes: anfetaminas. 3.13. Litio. 3.14. Xantinas. 4. Intoxicaciones por productos industriales. 4.1. Alcoholes industriales. 4.2. Disolventes. 4.3. Agentes cáusticos. 33 4.4. Cianidas. Sulfuro de hidrógeno. 4.5. Venenos industriales y de uso doméstico. 4.6. Organofosforados. Carbamato. 4.7. Estricnina. 4.8. Intoxicación por humos, vapores y sustancias volátiles. 5. Intoxicaciones alimenticias. 5.1. Botulismo. 5.2. Intoxicación por setas venenosas. 5.3. Otras intoxicaciones alimentarias. 5.4. Epidemiología, comunicación de casos, declaración de brote. 6. Intoxicación aguda por alcohol y drogas psicoactivas. 6.1. Alcohol. 6.2. Opiáceos. 6.3. Cocaína. 6.4. Cannabis, LSD, anfetaminas, drogas de diseño, etc. 7. Mordeduras y picaduras de animales. 7.1. Epidemiología de las principales zoonosis en España. 7.2. Comunicación de casos. 7.3. Medidas contravenenos. Sueros antiveneno. 8. Modalidades de tratamiento contravenenoso. 8.1. Antídotos específicos. 8.2. Descontaminación gástrica. 8.3. Eliminación forzada de tóxicos. 9. Exposición a materiales peligrosos. 10. Alteraciones psiquiátricas. Paciente agitado. 10.1. Manejo del paciente bajo los efectos de excitantes del SNC. Manejo general del paciente agitado. Prevención de autolesiones y lesiones a terceros. 10.2. Trastornos de ansiedad. 10.3. Trastornos somatoformes. El paciente simulador. 10.4. Síndromes orgánicos: Delirio y privación de sustancias de abuso. 10.5. Responsabilidad legal. Programa práctico 1. Conducta urgente ante una intoxicación aguda. 2. Conducta urgente ante una mordedura o picadura de animal. 3. Sedación. Uso de medicación psicotrópica. 4. Inmovilización, protección y transporte de un paciente agitado. Lugar de aprendizaje Salas de urgencia hospitalaria. Unidad de Psiquiatría. Total de horas: 50. Programa teórico: 10 horas. Programa práctico: 40 horas. Áreas competenciales priorizadas: Anamnesis, Exploración, Manejo diagnóstico-terapéutico, Formación y docencia. Áreas de conocimiento priorizadas: Intoxicaciones, Psiquiatría, Lesiones ambientales. 34 Módulo 7: Atención integral al politraumatizado. Asistencia urgente al accidente de tráfico. Quemados. Ahogamiento. Traumatismos eléctricos Objetivo Al terminar este módulo, el alumno debe dominar las habilidades teóricas y prácticas para el diagnóstico y tratamiento inicial del politraumatizado, del gran quemado, del traumatismo eléctrico y del ahogado. Nota: este módulo es general, por lo que deberá ser cumplimentado en su totalidad por todos y cada uno de los alumnos que asisten al curso. Programa teórico 1. Asistencia en el lugar del accidente de tráfico. 1.1. Conducta general ante un accidente de tráfico. 1.2. Escalas de gravedad del accidentado. 1.3. Accidente con múltiples heridos. Criba in situ. 1.4. Balizamiento del lugar del accidente. Prevención de nuevos accidentes y daños a terceros. 1.5. Comunicaciones en un accidente de tráfico. Aviso a otros servicios de rescate. Aviso al Servicio de Urgencias Hospitalario. 1.6. Norias de evacuación. 2. Resucitación y estabilización del politraumatizado. 3. Valoración primaria y secundaria del politraumatizado. Revaluación y monitorización. 4. Traumatismos craneoencefálicos. Traumatismos maxilofaciales. 5. Traumatismos del raquis. 6. Traumatismos torácicos. 7. Traumatismos abdominales. 8. Polifracturados. Tratamiento urgente de las fracturas (abiertas y cerradas) y las luxaciones. 8.1. Inmovilización. 8.2. Maniobras de reducción y estabilización. 9. Lesiones por aplastamiento. Síndrome compartimental. 10. Amputaciones. Conservación de miembros para reimplantaciones. 11. Traumatismos en el embarazo. 35 11.1. Principios de tratamiento. 11.2. Alteraciones fisiopatológicas y monitorización fetal. 11.3. Cesárea in situ y en el Servicio de Emergencias. 12. Ahogamiento: estabilización, transporte y medidas inmediatas. Prevención de complicaciones. 13. Quemados: estabilización, transporte y medidas inmediatas. Prevención de complicaciones. 14. Traumatismo eléctrico: estabilización, transporte y medidas inmediatas. Prevención de complicaciones. 15. Heridas por arma de fuego, arma blanca y asta de toro: examen, estabilización, transporte y medidas inmediatas. Prevención de complicaciones. 16. Enfermedades relacionadas con las temperaturas. 17. Urgencias por calor. 17.1. Golpe de calor. 17.2. Lipotimia. Síncope por calor. 17.3. Deshidratación. 18. Urgencias por frío: lesiones por frío. 18.1. Hipotermia. 18.2. Congelaciones. 19. Problemas relacionados con altitudes elevadas. 20. Disbarismo. Programa práctico 1. Manejo inicial y secundario del politraumatizado. Revaluación. 2. Diagnóstico y tratamiento inicial de patología traumática. 3. Uso de férulas (inmovilización e inmovilización/tracción), collarines, tablas de inmovilización y colchones de vacío. 4. Inmovilización, estabilización y reducción de fracturas (abiertas y cerradas) y luxaciones, con y sin anestesia local. 5. RCP básica y avanzada del politraumatizado. Resucitación y estabilización del politraumatizado. 6. Tratamiento inicial del paciente quemado. 7. Tratamiento inicial del paciente ahogado. 8. Tratamiento inicial del paciente con traumatismo eléctrico. 9. Rescate del paciente quemado, ahogado o con traumatismo eléctrico. Coordinación entre servicios de rescate. 10. Simulacro de accidente de tráfico. Lugar de aprendizaje Salas de urgencia hospitalaria (unidad de Trauma). UCI móvil. Total de horas: 130. Programa teórico: 30 horas. Programa práctico: 100 horas. Áreas competenciales priorizadas: Anamnesis, Exploración, Habilidades técnicas, Manejo diagnóstico-terapéutico, Formación y docencia. Áreas de conocimiento priorizadas: Politrauma, Traumatología, Lesiones ambientales. 36 Módulo 8: Catástrofes Objetivo Al terminar este módulo, el alumno estará preparado para actuar coordinadamente en caso de catástrofe en el ámbito de la comunidad autónoma. Nota: este módulo es general, por lo que deberá ser cumplimentado en su totalidad por todos y cada uno de los alumnos que asisten al curso. Programa teórico 1. Definición y referencias. 1.1. Definición de catástrofe. 1.2. Epidemiología de las catástrofes. 1.3. Funcionamiento del Servicio de Emergencias en una catástrofe. 1.4. Fases de respuesta ante una catástrofe. 1.4.1. Notificación. 1.4.2. Búsqueda y rescate. 1.4.3. Criba. 1.4.4. Comunicaciones en una catástrofe. 1.4.5. Recogida de datos y muestras. 1.4.6. Transporte y evacuación de afectados. Norias de evacuación. 1.4.7. Funcionamiento del Servicio de Urgencias Hospitalario y del hospital en su conjunto durante una catástrofe. 1.5. Asistencia médica en una catástrofe. 1.5.1. Valoración de las necesidades en emergencias. 1.5.2. Evaluación y manejo de los acontecimientos de masas. 1.5.3. Aspectos psicológicos de las catástrofes. 1.5.3.1. Para los afectados por la catástrofe. 1.5.3.2. Para los profesionales asistenciales y de rescate. 2. Catástrofes naturales, tecnológicas y sociales. 2.1. Explosiones y fuegos. 2.2. Acontecimientos de grandes masas. 2.3. Atentados terroristas. 2.4. Catástrofes naturales. 2.5. Catástrofes y medios de transporte. 2.6. Catástrofes NBQ: nucleares, biológicas y químicas. 37 3. Respuesta a la catástrofe. 3.1. Fase de notificación. 3.2. Fase de búsqueda y rescate. 3.3. Criba de afectados. 3.4. Comunicaciones en una catástrofe. 3.5. Recogida de datos y muestras. 3.6. Transporte y evacuación de afectados. Norias de evacuación. 4. Materiales necesarios en una situación de catástrofe. 4.1. Dotación, materiales y medicación mínima ante una catástrofe. 4.2. Control y distribución de víveres, consumibles y medicación en una catástrofe. 4.3. Organización de albergues, campamentos o lugares de recogida de afectados. 5. Medios de evacuación. Transporte terrestre. Transporte aéreo. 6. Administración y funcionamiento del equipo de asistencia a las catástrofes. 6.1. Coordinación interna y externa. Relaciones con otros niveles asistenciales. 6.2. Coordinación y optimización del voluntariado. 7. Centro coordinador de Urgencias (CCU). 8. Planes de Atención Sanitaria de Urgencias y Emergencias de España. Lugar de aprendizaje Módulo teórico y simulacros, como parte práctica. Total de horas: 30. Programa teórico: 30 horas. Áreas competenciales priorizadas: Anamnesis, Comunicación, Habilidades técnicas, Manejo diagnóstico-terapéutico, Trabajo en equipo, Formación y docencia. Áreas de conocimiento priorizadas: Soporte vital, Catástrofes. 38 Módulo 9: Embarazo y parto normal. Parto de riesgo. Transporte fetal. Transporte neonatal. Otras urgencias ginecoobstétricas Objetivo Al terminar este módulo, el alumno debe dominar las habilidades teóricas y prácticas para el diagnóstico y tratamiento inicial del parto de riesgo, transporte fetal y neonatal. Nota: este módulo es general, por lo que deberá ser cumplimentado en su totalidad por todos y cada uno de los alumnos que asisten al curso. Programa teórico 1. Embarazo y parto normales. 2. Urgencias obstétricas durante el embarazo y el puerperio. 2.1. Ectopia fetal. 2.2. Aborto. 2.2.1. En curso. 2.2.2. Inevitable. 2.2.3. Incompleto. 2.2.4. Completo. 2.2.5. Séptico. 2.3. Abruptio placentae. 2.4. Placenta previa. 2.5. Toxemia gravídica. 2.5.1. Preeclampsia. 2.5.2. Eclampsia. 3. Parto de riesgo. Complicaciones del parto. 3.1. Rotura prematura de membranas. 3.2. Parto prematuro. 3.3. Retardo en la progresión. 3.4. Monitorización fetal. Sufrimiento fetal. 3.5. Rotura uterina. 3.6. Alteraciones en la presentación y posición fetales. 39 3.7. Episiotomía. 3.8. Prolapso del cordón. 3.9. Retención placentaria. 3.10. Inversión uterina. 3.11. Parto múltiple. 4. Transporte fetal. Peculiaridades. 5. Transporte neonatal. Reglas e indicaciones. 6. Incubadoras. 7. Otras urgencias ginecoobstétricas. 8. Enfermedad inflamatoria pélvica. 9. Trastornos de la mama. 10. Complicaciones de los procedimientos ginecológicos. Programa práctico 1. Guardias en paritorio. 2. RCP básica y avanzada del neonato. 3. Ventilación mecánica. 4. Incubadoras. Tipos y manejo. Lugar de aprendizaje Salas de paritorios. UCI. Salas de urgencia. Total de horas: 100. Programa teórico: 20 horas. Programa práctico: 80 horas. Áreas competenciales priorizadas: Anamnesis, Exploración, Habilidades técnicas, Actividades preventivas, Formación y docencia. Áreas de conocimiento priorizadas: Ginecología y Obstetricia. 46 Módulo 15: Atención a la familia del enfermo Objetivo Al terminar este módulo, el alumno deberá estar familiarizado con los componentes psicológicos de la atención médica urgente y utilizará a la familia como recurso en este tipo de asistencia. Nota: este módulo es general, por lo que deberá ser cumplimentado en su totalidad por todos y cada uno de los alumnos que asisten al curso. Programa teórico 1. Componentes psicológicos. 1.1. Tipos de enfermedades como motivos de urgencia. 1.2. Emociones, sentimientos y fantasías en la relación asistencial. 1.2.1. Esperanzas del consultante. 1.2.2. Temores del consultante. 1.2.3. Esperanzas del profesional. 1.2.4. Temores del profesional. 2. Las consultas urgentes y los Servicios de Urgencias. 2.1. Empatía. 2.2. Calidez. 2.3. Respeto. 2.4. Concreción. Técnicas para obtener información concreta. 2.5. Cómo negociar con el paciente agresivo. 3. La familia. Utilidad en Urgencias. 3.1. Definición de familia. 3.2. Sistemas de creencias relativas a la salud. 3.3. Tipos de enfermedades y reacciones familiares. 3.3.1. Enfermedad aguda. 3.3.2. Enfermedad crónica terminal. 3.3.3. Enfermedad crónica en reagudizaciones. 3.3.4. Muerte. 3.4. Experiencias previas de la familia. 3.5. La familia como aliada. 4. La familia como informadora. 4.1. Motivos. 4.2. Técnicas narrativas. 47 5. Cómo reducir la ansiedad de la familia. 5.1. Afrontamiento normal de la enfermedad por la familia. 5.2. Afrontamiento en situaciones urgentes. 5.3. Respuesta de la familia. Moduladores. 5.4. Cómo intervenir. PRACTICA Programa práctico 1. Tormenta de ideas sobre la definición de familia. 2. Discusión en grupo sobre el punto 1.2. 3. Ejercicios de role-play sobre el punto 2. 4. Discusión en grupo sobre el punto 3. 5. Ejercicios de role-play sobre los puntos 4 y 5. Lugar de aprendizaje Servicio de Urgencias. UCI. UCI móvil. Sala de coordinación. Total de horas: 20. Programa teórico: 15 horas. Programa práctico: 5 horas. Áreas competenciales priorizadas: Comunicación, Atención familiar y comunitaria. Áreas de conocimiento priorizadas: Atención familiar. B Documentos semFYC Nº 30