Resumen: In oducción. La ci ugía econs uc i a as la exé esis de umo-
es malignos que a ec an a la lengua y al suelo de boca, con inúa siendo
uno de los g andes e os de la ci ugía o al y maxilo acial. La mayo ecu-
pe ación del habla y de la deglución, an a se los obje i os inales de oda
la econs ucción de la ca idad o al. P esen amos un nue o diseño del col-
gajo lib e adial pa a la ci ugía econs uc i a del ca cinoma lengua y suelo
de boca. Ma e ial y mé odo. Nues a se ie cons a de es pacien es diag-
nos icados de ca cinoma epide moide de lengua y suelo de boca. T as la
ci ugía oncológica abla i a, se econs uyó el de ec o o al con un colgajo
lib e adial de doble pale a cu ánea con zona in e media desepide mizada
mic o ascula izado. Resul ados. La mo ilidad de la lengua de nues os
pacien es ue su icien e y adecuada, consiguiéndose una buena calidad de
ida. No hubo pé dida de la comida u o os luidos a a és del ac o
espi a o io. Conclusiones. Con el colgajo adial de doble pale a cu ánea
mic o ascula izado, se consigue una buena ecupe ación uncional an o
en el habla como en la deglución en los pacien es, po lo que c eemos que
debe ía es anda iza se su uso en la ci ugía econs uc i a o al as la exé-
esis de umo es malignos de lengua y suelo de boca.
Palab as cla e: Colgajo lib e adial; Ca cinoma de lengua; Recons ucción
de la ca idad o al.
Recibido: 22.09.2005
Acep ado: 04.07.2006
Abs ac : In oduc ion: The i ea m inju ies a e no e y common
in ou coun y, and he expe ience in i s managemen is limi ed. In
his e iew we show he expe ience o ou Se ice in his wounds
and e iew he li e a u e o sys ema ize he ini ial managemen
o he i ea m inju ies in maxillo acial egion. Ma e ial and Me -
hods: We p esen six pa ien s ea ed in ou Se ice in 2002. We
s udy he demog aphics cha ac e is ic, ae iology, lesions pa e ns
and ea men . Resul s: Fi e male and a emale we e ea ed o i e-
a m lesions du ing his pe iod, wi h a mean age o 38 yea s ( ange
13-74). Mos equen ae iology was he agg ession. Only one
pa ien equi ed eme gency ai way con ol wi h acheo omy. No
complica ions we e no ed a e p ima y su gical ea men and only
one pa ien needed seconda y su gical in e en ion. Discussion:
The e a e con o e sy in de ini i e su gical ea men in pa ien s
wi h high-ene gy lesions in maxillo acial egion, because he li e-
a u e desc ibe wo o ms o managemen . The i s way is he
p ima y econs uc ion wi h mic o ascula echniques, o seconda y
econs uc ion a e desb idemen , s abiliza ion o exis ing bone
and p ima y closu e o so issue. We hink ha he choice o e-
a men mus be indi idualized, and we choose he seconda y econs-
uc ion as ea ly as possible a e p ima y s abiliza ion o wounds.
Key wo ds: Fi ea m; Maxillo acial inju ies; Recons uc ion.
Double pad adial ee lap o econs uc ouque and loo o he mou h
M. Acos a Fe ia1, P. In an e Cossío2, A. Ga cía-Pe la Ga cía2, E. To es Ca anza1, R. Belmon e Ca o2,
J.L. Gu ié ez Pé ez3
A ículo clínico
1 Médico Residen e.
2 Médico Adjun o.
3 Je e de Se icio.
Se icio de Ci ugía O al y Maxilo acial.
Hospi ales Uni e si a ios Vi gen Del Rocío. Se illa, España.
Co espondencia:
D . M. Acos a Fe ia
H.U. Vi gen del Rocío
A da. Manuel Sui o s/n
41013 Se illa, España
e-mail: [email p o ec ed]
Re Esp Ci O al y Maxilo ac 2006;28,5 (sep iemb e-oc ub e):287-294 © 2006 e gon
Colgajo lib e adial de doble pale a cu ánea
pa a econs ucción de lengua y suelo de boca
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In oducción
La ci ugía econs uc i a as la esección de umo es de cabe-
za y cuello ha expe imen ado un g an a ance y pe ecciona-
mien o en los úl imos años, cambiándose los obje i os de dicha
ci ugía, que an desde el cie e di ec o en un comienzo, has a
las o mas más complejas de es au ación en la ac ualidad, y que
pe mi en es i ui la es uc u a ana ómica y unciones de las pa -
es esecadas.1El p incipal obje i o de oda econs ucción es
consegui la máxima ecupe ación uncional del pacien e, sien-
do la econs ucción de la lengua el ac o más impo an e en
dicha ecupe ación. Sin emba go, la complejidad en la disposi-
ción de las ib as muscula es linguales y el ex ao dina io ango
de mo imien os de las mismas aún no se ha podido alcanza con
las écnicas econs uc i as ac uales. Lo que sí se sabe es que,
as la glosec omía pa cial, es p imo dial man ene la mo ili-
dad de la lengua esidual mien as se es au a el e es imien o
mucoso o al. Los colgajos lib es ine ados se han p opues o como
la o a o ma de ga an iza un al o g ado de ecupe ación de la
deglución, habla y p o ección de la ía aé ea en la econs uc-
ción de la lengua.
Den o de los colgajos lib es u ilizados en la econs ucción
lingual, el colgajo lib e adial mic o ascula izado, popula izado po
Sou a ,2se ha con e ido en el de elección, no sólo pa a la econs-
ucción lingual, sino, en gene al, pa a los ejidos blandos de la ca i-
dad o al y a inge.3,-6. El colgajo adial p opo ciona un ejido del-
gado, edundan e, plegable y lexible, ca ac e ís icas que son c í-
icas a la ho a de conse a la mo ilidad lingual.3, 6, 7
En 1994 U ken diseñó el colgajo adial bilobulado asciocu á-
neo, que pe mi e sepa a en la econs ucción o al la lengua mó il
del suelo de la boca y encía, con lo cual se maximiza la mo ilidad
pos ope a o ia de la neolengua.8
T as la bibliog a ía consul ada, p esen amos un nue o diseño
del colgajo adial mic o ascula izado, ealizando una modi icación
a los ya desc i os, al independiza o almen e median e una zona
desepide mizada dos pale as cu áneas pa a ec ea la o ma ana-
ómica na i a de la lengua y el suelo de boca. Así, po an o, se indi-
idualiza la econs ucción de la lengua de la del suelo de boca y
encía. Nues o colgajo ue u ilizado pa a la econs ucción de la
ca idad o al en es pacien es a los que se les diagnos icó un ca -
cinoma epide moide de lengua y suelo de boca, ealizándose ci u-
gía oncológica abla i a en odos los casos.
Ma e ial y mé odo
P esen amos es pacien es diagnos icados de ca cinoma epi-
de moide de lengua y suelo de boca de 4 cm de diáme o con ex en-
sión a es uc u as ecinas (T3). Se ealizó glosec omía pa cial y exé-
esis del suelo de boca econs uyendo el de ec o qui ú gico con
un colgajo lib e adial con dos pale as cu áneas sepa adas po una
zona in e media desepide mizada. No se obse ó en ninguno de
los casos allos en el colgajo ni o as complicaciones. Los pacien-
es ue on ope ados en e 2000 y 2001. El ango de seguimien o
ue de 12 a 18 meses.
In oduc ion
Recons uc i e su ge y ollowing he esec ion o umo s o
he head and neck has seen g ea ad ances o e ecen yea s,
and i has been pe ec ed. The su gical objec i es ha e changed,
as ini ially hese jus en ailed di ec closu e, while now hese
in ol e he mo e complex o ms o cu en es o a ions, which
pe mi he es o a ion o he ana omic s uc u e and unc-
ions o he esec ed a eas.1The p incipal objec i e o all econ-
s uc ion is o achie e maximum unc ional eco e y o he
pa ien , wi h he econs uc ion o he ongue being he mos
impo an ac o in his eco e y. Howe e , cu en econs uc-
i e echniques ha e s ill o achie e he complex a angemen
o he ongue’s muscle ibe s and i s ex ao dina y ange o
mo emen s. Wha is known is ha a e a pa ial glossec omy,
main aining he mobili y o he esidual ongue is o p imo dial
impo ance while es o ing he mucosal su ace o he mou h.
The inne a ed ee laps ha e been p oposed as he o he o m
o gua an eeing a high deg ee o eco e y wi h ega d o swal-
lowing, speech and p o ec ion o he ai ways in he econ-
s uc ion o he ongue.
O he ee laps used in lingual econs uc ion, he adial
mic o ascula ized o ea m ee lap popula ized by Sou a 2, has
become he lap o choice, no only o econs uc ion o he
ongue, bu in gene al o so issues o he o al ca i y and
pha ynx.3-6 The adial o ea m lap p o ides hin issue ha is
supe luous, malleable and lexible, cha ac e is ics ha a e c i -
ical when conse ing he mobili y o he ongue.3,6,7
In 1994 U ken designed a bilobed asciocu aneous adial
o ea m lap ha enabled sepa a ing he mobile ongue om
he loo o he mou h and gums du ing he econs uc ion.
As a esul he pos ope a i e mobili y o he new ongue was
maximized.8
A e consul ing he li e a u e, we p esen a new design o
a mic o ascula ized adial o ea m lap, ollowing a modi ica-
ion o hose al eady desc ibed, by making wo o ally inde-
penden skin paddles by means o a de-epi helialized zone in
o de o ec ea e he na u al ana omic shape o he ongue and
loo o he mou h. Thus, he econs uc ion o he ongue
and he loo o he mou h and gums a e indi idualized. Ou
lap was used in he econs uc ion o he o al ca i y o h ee
pa ien s who we e diagnosed wi h squamous cell ca cinoma o
he ongue and loo o he mou h, and who all unde wen
oncological abla i e su ge y.
Ma e ial and me hod
We p esen h ee pa ien s who we e diagnosed wi h squa-
mous cell ca cinoma o he ongue and loo o he mou h. The
a eas measu ed mo e han 4 cm in diame e and he e was
ex ension o neighbo ing s uc u es (T3). A pa ial glossec omy
and exe esis o he loo o he mou h was ca ied ou and he
su gical de ec was econs uc ed wi h a adial o ea m ee lap
wi h wo skin paddles ha we e sepa a ed by an in e medi-
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a e de-epi helialized a ea. In none
o he cases we e he laps seen
o ail, no we e he e any o he
complica ions. The pa ien s we e
ope a ed on be ween 2000 and
2001. The ollow-up pe iod
anged om 12 o 18 mon hs.
Two eams ca ied ou he su gi-
cal in e en ion o each pa ien ;
he i s eam ca ied ou he
exe esis o he umo and neck
dissec ion, while he second
emo ed he adial o ea m lap
o la e econs uc ion. Two skin
paddles we e designed wi h a
longe axis ha was pe pendicu-
la o he essels in he o ea m;
he dis al paddle was used o he
econs uc ion o he ongue, and
he p oximal paddle o he loo
o he mou h. The p opo ion o
he wo paddles a ied acco ding
o he de ec o be econs uc ed.
An in e media e de-epi helialized
a ea be ween bo h paddles wi h
a wid h o 1 cm was designed as
a so o b idge, which pe mi ed he imp o ed ana omic ixa-
ion o bo h skin paddles. The lap was inse ed in he ecep-
o a ea. The dis al a ea o he dis al skin paddle was su u ed
o he ongue, while he p oximal a ea o he p oximal skin pad-
dle was su u ed o he gums, allowing he de-epi helialized a ea
mo emen o bo h s uc u es (Fig. 1). Mic o ascula anas o-
mosis was ca ied ou wi h b anches o he ex e nal ca o id
a e y and he hy o-linguo- acial unk. The la e al an eb achial
cu aneous ne e was su u ed o he lingual ne e using 9-0
nylon.
Pa ien 1
Fi y-six yea old pa ien wi h squamous cell ca cinoma o
he ongue and loo o he mou h. Two- hi ds o he mobile
ongue and o he loo o he mou h was emo ed by means
o a pull- h ough p ocedu e. Bila e al ce ical sup a-omohy-
oid dissec ion was ca ied ou . A adial o ea m ee lap wi h
wo skin paddles and an in e media e de-epi helialized a ea
was ex ac ed om he non-dominan a m. The lingual de ec
was econs uc ed wi h he dis al paddle while he loo o he
mou h was econs uc ed wi h he p oximal paddle, sepa a ed
by a de-epi helialized a ea o 1 cm. The pa ien ecei ed pos -
ope a i e adio he apy. The esul a yea a e comple ing he
ea men is shown in igu e 2. The unc ional eco e y and he
sensi i i y o he new ongue we e good. O al ood in ake was
e-es ablished p io o he pa ien ’s elease. The mobili y o he
ongue was adequa e and enough o enable speech. Sensa ion
in he ongue was eco e ed h ee mon hs a e su ge y, and
he pa ien was sa is ied wi h he esul s.
La in e ención qui ú gica ue ea-
lizada po dos equipos en cada
pacien e; el p ime equipo, lle ó a
cabo la exé esis del umo y la disec-
ción ce ical, mien as que el segun-
do ex ajo el colgajo adial pa a la
econs ucción pos e io . Se diseña-
on dos pale as cu áneas con su eje
mayo pe pendicula a los asos del
an eb azo; la pale a dis al se usó pa a
la econs ucción de la lengua y la
p oximal pa a el suelo de boca. La
p opo ción de las dos pale as a ió
en unción del de ec o a econs ui .
Una zona in e media desepide miza-
da en e ambas pale as de 1 cm de
anchu a, se diseñó a modo de puen-
e, pe mi iendo una ijación ana ó-
mica mejo de ambas pale as cu á-
neas. El colgajo se inse ó en la zona
ecep o a. La zona dis al de la pale a
cu ánea dis al se su u ó a la lengua,
mien as que la zona p oximal de la
pale a cu ánea p oximal se su u ó a
la encía, pe mi iendo la zona desepi-
de mizada la mo ilidad de ambas
es uc u as (Fig. 1). La anas ómosis mic o ascula se lle ó a cabo
con amas de la a e ia ca ó ida ex e na y del onco i o-linguo-
acial. El ne io cu áneo an eb aquial la e al, se su u ó al ne io lin-
gual u ilizando nylon 9-0.
Pacien e 1
Pacien e de 56 años con ca cinoma epide moide de lengua y
suelo de boca, al que se le eseca on 2/3 de la lengua mó il y el
suelo de boca a a és del abo daje pull- h ough. Se ealizó una disec-
ción ce ical sup a-omo-hioidea bila e al. Se ex ajo del b azo no
dominan e un colgajo lib e adial con dos pale as cu áneas y una
zona in e media desepide mizada. El de ec o lingual se econs u-
yó con la pale a dis al mien as que el suelo de boca se hizo con
la p oximal, sepa adas po una zona desepide mizada de 1 cm. El
pacien e ecibió adio e apia pos ope a o ia. El esul ado al año de
inaliza el a amien o, se mues a en la igu a 2. La ecupe ación
uncional y de la sensibilidad de la neolengua ue buena. La ali-
men ación po ía o al ue es au ada p e io al al a del pacien e. La
mo ilidad de la lengua ue su icien e y adecuada pa a pe mi i el
habla del pacien e. El pacien e ecupe ó la sensibilidad de la lengua
después de es meses de la in e ención, mos ándose sa is echo
con el esul ado ob enido.
Pacien e 2
Pacien e a ón de 51 años diagnos icado de ca cinoma de célu-
las escamosas y adenopa ías me as ásicas ce icales, su ió esec-
ción de 2/3 de la lengua y el suelo de boca. Se ealizó una disec-
ción ce ical sup a-omo-hioidea bila e al. Se econs uyó el de ec-
o qui ú gico con un colgajo lib e adial con dos pale as cu áneas
Figu a 1. Esquema del colgajo adial con dos pale as cu áneas (P1,
P2) y una zona in e media desepide mizada (DET) pa a la econs-
ucción de la lengua mó il y el suelo de boca, mos ando la a e-
ia adial (A), la ena ce álica (V) y el ne io cu áneo an eb aquial
(N).
Figu e 1. Diag am o he adial o ea m laps wi h wo skin paddles
(P1, P2) and an in e media e de-epi helialized a ea (DET) o he
econs uc ion o he mobile ongue and loo o he mou h. The adial
a e y (A), cephalic ein (V) and an eb achial ne e (N) a e shown.
Re Esp Ci O al y Maxilo ac 2006;28,5 (sep iemb e-oc ub e):287-294 © 2006 e gon
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y una zona in e media desepide mizada
(Fig. 3). El pacien e ecibió adio e apia
pos ope a o ia. Se ob u o a los 18 meses
después de la in e ención una buena
ecupe ación uncional del habla y la
deglución. La sensibilidad de la lengua
econs uida mejo ó g adualmen e as
la in e ención. T as cua o meses, el
pacien e ue capaz de localiza es ímu-
los dolo osos en di e en es pun os de la
lengua.
Pacien e 3
Pacien e a ón de 53 años que desa-
ollo después de ecibi adio e apia una
ecu encia de ca cinoma epide moide a
ni el de 2/3 an e io es de la lengua. La
po ción mó il de la lengua se ex i pó. Se
ealizo una disección adical de echa y
sup a-omo-hioidea izquie da. Se ex ajo
un colgajo lib e adial con dos pale as
cu áneas y una zona in e media dese-
pide mizada del b azo no dominan e. La
pale a cu ánea p oximal (de 6 cm de
la go) ue usada pa a econs ui la len-
gua, mien as que la dis al se usó pa a
es au a el suelo de boca (Fig. 4). A los
doce meses pos ope a o iamen e, la zona
econs uida p esen aba una buena un-
cionalidad y buen aspec o es é ico. El
pacien e no necesi o sonda de gas os-
omía pa a su alimen ación. La a icula-
ción de la palab a ue su icien e pa a pe -
mi i le ealiza sus ac i idades no ma-
les. La ecupe ación de la sensibilidad en
la lengua econs uida se pe cibió as
dos meses desde la in e ención. Poco a
poco ue ecupe ando la pe cepción del
dolo , empe a u a y p esión.
Resul ados
En las e isiones que se lle a on a
cabo as el al a hospi ala ia, se alo ó el
g ado de ecupe ación uncional en el
habla y en la deglución de los pacien es,
así como la ecupe ación sensi i a de la
zona ecep o a. Se obse ó una buena
ecupe ación an o en el habla como en
la deglución en nues os pacien es, obje-
i o inal a log a en oda econs ucción
as la exé esis de ca cinomas epide -
moides de lengua y suelo de boca. Ade-
más, se consiguió una mo ilidad lingual
Pa ien 2
Male pa ien , 51 yea s old,
diagnosed wi h squamous
cell ca cinoma and ce ical
me as a ic lymph nodes. He
unde wen a esec ion o wo
hi ds o he ongue and loo
o he mou h. A bila e al ce -
ical sup a-omohyoid dis-
sec ion was ca ied ou . The
su gical de ec was econ-
s uc ed wi h a adial o e-
a m lap wi h wo skin pad-
dles and an in e media e de-
epi helialized a ea (Fig. 3).
The pa ien ecei ed pos -
ope a i e adio he apy. Eigh-
een mon hs a e he
su ge y he had good unc-
ional eco e y o speech and
swallowing. Sensa ion in he
econs uc ed ongue
e u ned g adually a e he
su ge y. A e ou mon hs
he pa ien was able o loca e
pain s imuli a di e en
poin s o he ongue.
Pa ien 3
Male pa ien , 53 yea s old,
expe ienced ecu ence o
squamous cell ca cinoma in
he an e io wo- hi ds o he
ongue a e adio he apy.
The mobile po ion o he
ongue was emo ed. Radi-
cal dissec ion was ca ied ou
o igh side and he le
sup a-omohyoid side. A adi-
al o ea m ee lap was ha -
es ed wi h wo skin paddles
oge he wi h an in e medi-
a e de-epi helialized a ea o
he non-dominan a m. The
p oximal skin paddle (6 cm
long) was used o econ-
s uc ing he ongue, while
he dis al a ea was used o
es o ing he loo o he
mou h (Fig. 4). Twel e
mon hs a e su ge y, he
econs uc ion showed good
unc ional and aes he ic
esul . The pa ien did no
need a gas os omy eeding
Figu a 2A. Caso1, imagen de la TC mos ando la ex ensión del
umo .
Figu e 2A. Case 1, CT image showing umo ex ension.
Figu a 2B. Caso 1, imagen de la glosec omía sub o al.
Figu e 2B. Case 1, image o sub o al glossec omy.
Figu a 2C. Caso 1, diseño del colgajo adial con dos pale as cu á-
neas, pale a L pa a la econs ucción de la lengua, y pale a SB pa a
la econs ucción del suelo de la boca, mos ando ambién la a e-
ia adial y la ena ce álica.
Figu e 2C. Case 1, adial o ea m lap design wi h wo skin padd-
les, paddle L o he econs uc ion o he ongue, and paddle SB o
he econs uc ion o he loo o he mou h. The adial a e y and he
cephalic ein a e also shown.
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ube. His a icula ion was
enough o enable him o ca y
ou his no mal ac i i ies. Sen-
sa ion in he econs uc ed
ongue was eco e ed wo
mon hs a e he ope a ion.
Slowly his pe cep ion o pain,
empe a u e and p essu e
e u ned.
Resul s
Du ing he ollow-ups ca ied
ou a e hei discha ge, he
ex en o speech eco e y as
well as swallowing unc ion
was e alua ed in all pa ien s,
in addi ion o senso y eco -
e y in he ecep o a ea. Good
eco e y was obse ed in
speech as well as in swallow-
ing in ou pa ien s, which is
he inal objec i e in all econ-
s uc ion a e exe esis o squa-
mous cell ca cinomas o he
ongue and loo o he
mou h. In addi ion, lingual
mobili y ha was su icien
and accep able was achie ed,
and a good quali y o li e was
achie ed o he pa ien s. Aspi-
a ion in o he espi a o y ac
o ood o sec e ions was no
obse ed, and gas os omy
eeding was no equi ed o
any o he pa ien s.
Discussion
Ca cinoma o he o al ca i y is ea ed wi h su ge y, adio-
he apy o a combina ion o bo h depending on he size o he
umo , he loca ion and on o he ac o s. The econs uc ion o
ongue is he basic ac o o he es o a ion o unc ion a e
abla i e oncological su ge y o malignan umo s o he o al
ca i y. I is pa icula ly impo an in he o al ca i y ha he
me hod o econs uc ion main ains speech, mas ica ion and
swallowing unc ions. The ideal econs uc ion echnique should
p o ide: iable so issue wi h an epi helial su ace ha is sim-
ila o mucosa. Las ly he lap should also co e he bone su -
ace a ea and be esis an o mas ica o y auma.9
The e a e mul iple ac o s ha econs uc i e su ge y is
no able o con ol when he ehabili a ion o a pa ien a e
a glossec omy is a emp ed: he quan i y o he esidual
ongue, he in eg i y o mo o and senso y ne es, he deg ee
o ib osis o he esidual ongue muscula u e a e su ge y
su icien e y acep able, log ándose una
buena calidad de ida en los pacien es.
No se obse ó aspi ación al ac o es-
pi a o io de con enido alimen icio o de
sec eciones, ni se p ecisó la ealización
de gas os omías de alimen ación en nin-
gún caso.
Discusión
El ca cinoma de la ca idad o al se
a a con ci ugía, adio e apia o la com-
binación de ambos, dependiendo del
amaño umo al, de la localización y de
o os ac o es. La econs ucción de la
lengua es el ac o undamen al pa a la
ecupe ación uncional después de la
ci ugía abla i a oncológica en umo es
malignos de ca idad o al. En la ca idad
o al es pa icula men e impo an e que
el mé odo de econs ucción man enga
las unciones del habla, mas icación y
deglución. La écnica econs uc i a ideal
debe p opo ciona : ejido blando iable
con supe icie epi elial semejan e a la
mucosa. Po úl imo el colgajo ambién
debe ecub i supe icie ósea y esis i
los aumas mas ica o ios.9
Hay múl iples ac o es que la ci u-
gía econs uc i a no puede con o-
la cuando in en a la ehabili ación del
pacien e as la glosec omía: la can i-
dad de lengua esidual, la in eg idad
de ne ios mo o es y sensi i os, el
g ado de ib osis de la muscula u a de
la lengua esidual as la ci ugía y adio-
e apia, y o os ac o es dependien es del pacien e ( ales como
la edad, condición médica y mo i ación).5La uncionalidad de
la lengua iene de e minada po a ios hechos: la ac i idad com-
pleja de los di e en es músculos enca gados de a ia su o ma y
posición, la lub icación de la mucosa de e es imien o lingual,
y la ine ación senso ial eedback que p opo cionan el dolo , la
empe a u a, el ac o, la p opiocepción y el gus o. Pa a mejo a
la mo ilidad de la lengua econs uida, debemos ene en cuen-
a es aspec os qui ú gicos: la in oducción de un ejido delga-
do y plegable, el uso de ejido edundan e y la sepa ación a la
ho a de la econs ucción de la lengua mó il del suelo de la boca
y encía.8La o ma adicional de econs ucción as la glosec o-
mía ha sido la econs ucción con colgajos miocu áneos lib es
o pediculados, siendo en la ac ualidad el colgajo lib e adial el
ideal pa a ecupe a la máxima mo ilidad lingual, aunque pa a
la econs ucción de mayo es de ec os de pa es blandas en la
ca idad o al,se pueden usa o os colgajos, ales como el colga-
jo lib e de ec o.6
Figu a 2D. Caso 1, imagen del colgajo lib e adial. Podemos obse -
a la zona desepide mizada en e las dos pale as cu áneas y el
pedículo asculone ioso del colgajo.
Figu e 2D. Case 1, image o he adial o ea m ee lap. The de-epi -
helialized a ea can be obse ed be ween bo h skin paddles and he
lap’s pedicle wi h he ascula and ne e supply.
Figu a 2E. Caso 1, aspec o de la ca idad o al as la econs uc-
ción de la lengua y el suelo de boca.
Figu e 2E. Case 1, appea ance o he o al ca i y ollowing econs-
uc ion o he ongue and loo o he mou h.
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291M. Acos a Fe ia y cols.
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En 1994 U ken y cols., diseña on
el colgajo adial bilobulado, que pe -
mi e sepa a , en la econs ucción, la
lengua mó il del suelo de boca y
encía, con lo cual se maximiza la
mo ilidad pos ope a o ia de la neo-
lengua.8Con nues o nue o diseño
de doble pale a cu ánea, aumen a-
mos la mo ilidad de la lengua econs-
uida, con lo que se mejo a las un-
ciones del habla, deglución y p o-
ección de ía aé ea del pacien e, al
indi idualiza o almen e la econs-
ucción de la lengua del suelo de la
boca y encía, g acias a la zona que
hemos desepide mizado.
El colgajo adial lib e ha sido
usado pa a la econs ucción de
de ec os en base de c áneo,10 en
econs ucción mandibula como un
colgajo os eo asciocu áneo (hoy en
día desplazado po el colgajo mic o-
ascula izado de pe oné),11 y en
de ec os a ni el de palada blando,4
siendo en la ac ualidad su p incipal
indicación la econs ucción de ca i-
dad o al as la esección de umo es
que a ec an a lengua y suelo de boca.
Den o de la econs ucción lingual,
se ha usado el colgajo adial an o
pa a la econs ucción de la lengua
mó il ( ealizando mic oanas ómosis
de la a e ia lingual con la a e ia
adial),12 como pa a la econs ucción
de la base de lengua con conse a-
ción la íngea.13
Va ios es udios han analizado el
g ado de ecupe ación uncional
conseguido as la econs ucción
de de ec os linguales con el colgajo
adial lib e, undamen almen e es-
pec o al habla y la deglución del
pacien e. Además, exis en es udios
que p e enden e alua la ex ensión
y g ado de ecupe ación espon á-
nea de la sensibilidad as la econs-
ucción de la ca idad o al y o o a-
ínge con colgajos lib es adiales no
ine ados; es os es udios miden
cinco modalidades sensi i as: p e-
sión, dolo , empe a u a ( ío y calo )
y g ado de disc iminación de dos pun os, con el uso de colga-
jos adiales no ine ados,14,15 o ine ados, gene almen e en e
los ne ios an eb aquial cu áneo medial o la e al y el ne io
lingual.1,6,8
Colgajo lib e adial de doble pale a cu ánea pa a econs ucción de lengua ...
292
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and adio he apy, and o he
ac o s ela ing o he pa ien
(such as age, medical condi ion
and mo i a ion).5Lingual unc-
ion is de e mined by a ious
ac o s: he complex ac i i y o
he di e en muscles ha a y
hei shape and posi ion, he
lub ica ion o he mucosa and
lingual su ace, and senso y
inne a ion eedback ha indi-
ca es pain, empe a u e, ouch,
p op iocep i e sense and as e.
Fo imp o ing he mobili y o
he econs uc ed ongue, we
ha e o ake in o accoun h ee
su gical aspec s: he in oduc-
ion o a ine, pliable issue, he
use o supe luous issue and he
sepa a ion when ca ying ou
he econs uc ion o he mobile
ongue and he loo o he
mou h and gingi a.8The adi-
ional o m o econs uc ion
a e a glossec omy has been
he econs uc ion wi h myocu-
aneous ee o pedicled laps,
and i is cu en ly he adial
o ea m ee lap ha is ideal
o maximum eco e y o lingual
mobili y, al hough o econ-
s uc ing g ea e de ec s o so
pa s o he o al ca i y o he
laps can be used such a he
ec al ee lap.6
In 1994 U ken and cols. designed
a bilobed adial o ea m lap ha
pe mi ed sepa a ing he mobile
ongue om he loo o he
mou h and gingi a du ing he
econs uc ion. As a esul pos -
ope a i e mobili y o he new
ongue was maximized.8Ou
new design wi h a double skin
paddle inc eases he mobili y o
he econs uc ed ongue, and as
a esul speech and swallowing
unc ion is imp o ed oge he
wi h he p o ec ion o he
pa ien ’s ai ways, as he econ-
s uc ion o he ongue, loo o
he mou h and gingi a is o ally indi idualized because o he
a ea ha has been de-epi helialized.
The adial o ea m ee lap has been used o he econ-
s uc ion o c anial base de ec s,10 in mandibula econs uc-
Figu a 3A. Caso 2, imagen del umo en la TC con con as e.
Figu e 3A. Case 2, image o he umo on CT scan wi h con as ma e-
ial.
Figu a 3B. Caso 2, pieza qui ú gica.
Figu e 3B. Case 2, su gical specimen.
Figu a 3C. Caso 2, imagen pos ope a o ia as la econs ucción.
Figu e 3C. Case 2, pos ope a i e image a e he econs uc ion.
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M. Acos a Fe ia y cols.
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ion as an os eocu aneous lap
(bu oday i has been supe -
seded by he mic o ascula
ibula lap,)11 and o so
pala e de ec s,4 wi h i cu -
en ly being indica ed chie ly
o econs uc ions o he o al
ca i y a e he esec ion o
umo s a ec ing he ongue
and loo o he mou h. Wi h-
in lingual econs uc ion, he
adial o ea m lap has been
used o he econs uc ion o
he mobile ongue (wi h
mic oanas amosis being ca -
ied ou o he lingual a e ies
wi h he adial a e y),12 as
well as he econs uc ion o
he base o he ongue wi h
la yngeal p ese a ion.13
Va ious s udies ha e analyzed
he deg ee o unc ional eco -
e y achie ed a e he econ-
s uc ion o lingual de ec s
wi h he adial o ea m ee
lap, undamen ally wi h
ega d o speech and swal-
lowing o he pa ien . In addi-
ion, he e a e s udies ha y
o e alua e he ex ension and
deg ee o spon aneous eco -
e y o sensa ion a e he
econs uc ion o he o al ca -
i y and o opha ynx wi h non-
inne a ed adial o ea m ee
laps; hese s udies measu e
i e senso y modali ies: p es-
su e, pain, empe a u e (cold
and ho ) and wo poin dis-
c imina ion, wi h he use o
noninne a ed adial o ea m
laps,14,15 o inne a ed, gen-
e ally be ween he medial o
la e al an eb achial cu aneous
ne es and he lingual
ne e.1,6,8
Jacobson and cols e alua ed: swallowing, lingual mobili y,
mobili y o he mandibula lip and o he so pala e, lingual
con ol o he lips and o he mandible, mas ica ion, o al ca i-
y sensa ion, o opha yngeal sensa ion, speech and he pos -
ope a i e appea ance o s uc u es. I was disco e ed ha he
unc ional ou come ob ained a ied acco ding o he loca ion
o he umo excised and, as a esul , he a ea econs uc ed.7
Haughey e alua ed he deg ee o pos ope a i e eco e y wi h
ega d o speech and swallowing o he pa ien s, and he made
Jacobson y cols., e alua on: la deglu-
ción, la mo ilidad lingual, la mo ilidad
del labio mandibula y del elo del pala-
da , el con ol lingual de los labios y de
la mandíbula, la mas icación, la sensibi-
lidad de la ca idad o al, la sensibilidad
o o a íngea, el habla y el aspec o pos o-
pe a o io de las es uc u as. Se comp o-
bó que exis ía una a iabilidad de los
esul ados uncionales ob enidos en un-
ción de la localización del umo ex i -
pado, y po an o de la zona econs ui-
da.7Haughey, analizó pos ope a o ia-
men e el g ado de ecupe ación del habla
y de la deglución de los pacien es, com-
pa ando dicha ecupe ación en e glo-
sec omías que a ec aban únicamen e a
la lengua mó il o a la base de la lengua.16
En nues a opinión y en i ud de los esul-
ados ob enidos, el colgajo adial lib e de
doble pale a cu ánea mejo a es a ecu-
pe ación uncional.
Las complicaciones del si io donan e
que se han desc i o, incluyen: pé dida de
pa e del inje o cu áneo usado pa a
ce a la zona donan e del colgajo y
nec osis global del inje o cu áneo, expo-
sición de endones, e aso del cie e del
de ec o, al e aciones en la sensibilidad del
an eb azo po daño en los ne ios cu á-
neo an eb aquial medial o la e al, in ec-
ción del si io donan e, disminución en la
sensibilidad del pulga y la eminencia
ena , y po úl imo neu inomas dolo o-
sos a ni el de los cabos ne iosos.17-19 En
nues a se ie, no se p odujo ninguna de
las complicaciones an es desc i as.
Conclusiones
El obje i o inal en la econs ucción
de los de ec os ana ómicos p o ocados
en la ci ugía oncológica de umo es de la
ca idad o al, es la ecupe ación en el
mayo g ado posible de las unciones del
habla, deglución y p o ección de la ía aé ea. El hecho de pode econs-
ui de o ma indi idualizada la lengua del suelo de boca y encía, a
a supone alcanza un mayo g ado de mo ilidad lingual, con lo cual
mejo a emos la ecupe ación uncional del pacien e y su calidad de
ida as la ci ugía. Además, es e colgajo, al se sensi i o, pe mi e as
la anas omosis ne iosa una ecupe ación sensi i a de la zona econs-
uida. Aunque nues a se ie cons a de pocos pacien es, pensamos as
los esul ados ob enidos con nues o colgajo, que se debe ía con i-
nua con su uso en el u u o.
Figu a 4A. Caso 3, imagen de la TC mos ando el amaño umo-
al.
Figu e 4A. Case 3, image o CT scan showing umo size.
Figu a 4B. Caso 3, imagen de la pieza qui ú gica.
Figu e 4B. Case 3, image o su gical specimen.
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Colgajo lib e adial de doble pale a cu ánea pa a econs ucción de lengua ...
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a compa ison be ween glos-
sec omies ha a ec ed jus
he mobile ongue and hose
a ec ing he base o he
ongue.16 In ou opinion,
and in iew o he esul s
ob ained, he adial o ea m
ee lap wi h a double skin
paddle imp o es unc ional
eco e y.
Complica ions in he dono
si e ha ha e been desc ibed
include: loss o pa o he
skin g a used o closing he
dono si e o he lap and
global nec osis o he skin
g a , exposu e o endons,
delay in he closu e o he de ec , sensa ion changes o he o e-
a m because o damage o he medial o la e al an eb achial
cu aneous ne es, in ec ion o he dono si e, educ ion o sen-
sa ion o he humb and hena eminence, and las ly pain ul
neu inomas by he ne e cables.17-19 In ou se ies, none o hese
complica ions a ose.
Conclusion
The inal objec i e when econs uc ing he ana omic de ec s
p oduced by oncological su ge y o umo s o he o al ca i y, is
he eco e y as a as possible o speech and swallowing unc-
ions, and he p o ec ion o he ai ways. The ac ha he ongue,
loo o he mou h and gingi a can be econs uc ed in an indi-
idualized ashion, means ha a g ea e deg ee o lingual mobil-
i y is achie ed, which means ha he unc ional eco e y o he
pa ien and pos ope a i e quali y o li e is imp o ed. In addi-
ion o his, as his lap has sensi i i y, a e he anas omosis o
he ne es, he econs uc ed a ea will eco e sensa ion.
Al hough ou se ies has e y ew pa ien s we belie e ha , gi en
he esul s ob ained wi h ou lap, i should con inue o be used
in he u u e.
Figu a 4C. Caso 3, ca idad o al econs uida as la esección umo-
al.
Figu e 4C. Case 3, econs uc ed o al ca i y a e umo esec ion.
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