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ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
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G ado en Fisio e apia
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TRABAJO FIN DE GRADO
Mé odos y écnicas isio e ápicas en la pa álisis
ce eb al in an il: p esen ación de un caso y e isión de
la li e a u a cien í ica.
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P esen ado po : Sand a Sino as
Tu o : Valen ín del Villa So do
So ia, 1 de Julio de 2014
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Mé odos y écnicas isio e ápicas en la pa álisis
ce eb al in an il: p esen ación de un caso y e isión de
la li e a u a cien í ica.
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1. Índice:
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2. Resumen _________________________________________ pág. 3
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3. In oducción, jus i icación y obje i os
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3.1 In oducción ________________________________ pág. 4
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3.2 Jus i icación _______________________________ pág. 18
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3.3 Obje i os __________________________________ pág. 21
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4. Pacien es y mé odos _______________________________ pág. 21
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5. Desc ipción del caso clínico ________________________ pág. 22
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6. Conclusiones _____________________________________ pág. 30
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7. Bibliog a ía _______________________________________ pág. 32
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2. Resumen
En es e abajo se analiza la pa álisis ce eb al jun o con las al e aciones
que es a en e medad p o oca, y se cen a en mos a la impo ancia de la
ehabili ación como a amien o pa a es a pa ología.
Se expone un caso in en ando demos a que bajo un a amien o
isio e ápico co ec o y con inuo desde el inicio de la ida del pacien e la
mayo ía de los casos le es o mode ados de pa álisis ce eb al pueden ene
idas p oduc i as y dis u a de una amplia a iedad de ac i idades ísicas.
En es a pa ología los a amien os y mé odos son muy dispa es de al
mane a que se mues a las di e encias en e ellos, jun o con las en ajas y los
incon enien es de las mismas siemp e u ilizando écnicas cuya segu idad y
e ec i idad se hayan demos ado cien í icamen e.
La me odología que se ha seguido en es e “T abajo Fin de G ado”, ha
sido explica oda la epidemiología, la sin oma ología, la clasi icación y las
ca ac e ís icas pa icula es de cada ipo de es a a ección. Luego el abajo se
ha cen ado en el pacien e pa a ealiza una alo ación exhaus i a de odos los
hallazgos más impo an es, obse ando los obje i os que se p opusie on los
di e en es e apeu as a lo la go de la ida del niño, eniendo siemp e en cuen a
el in del a amien o: mejo a den o de lo posible calidad de ida del pacien e.!
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3. In oducción, jus i icación y obje i os
3.1 INTRODUCCIÓN
CONCEPTO:
La pa álisis ce eb al in an il no es una exp esión diagnós ica, sino que
desc ibe una secuela esul an e de una ence alopa ía no p og esi a en un
ce eb o inmadu o, como es el de los neona os o incluso los e os, cuya causa
puede se p e, pe i y pos na al. La pa álisis ce eb al (PC) es un g upo
he e ogéneo de sínd omes clínicos no p og esi os que se ca ac e iza po la
dis unción mo o a y pos u al. Es as condiciones, que a ían en se e idad, se
deben a anomalías en el ce eb o en desa ollo como esul ado de una a iedad
de causas. Aunque el as o no en sí mismo no es p og esi o, la apa ición de
lesiones neu opa ológicas y su exp esión clínica puede cambia con el iempo
(Mille , 2014) ya que la dis unción a ec a a un o ganismo que cambia, en el cual
el SNC, en su desa ollo, aunque ano mal, in en a in e ac ua con la in luencia
de o os sis emas en madu ación (Campbell, 1999).
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EPIDEMIOLOGÍA:
La p e alencia exac a de la pa álisis ce eb al (PC) es incie a po la al a
de seguimien o, especialmen e pa a los nacidos a é mino y los nacidos
p ema u os. En Es ados Unidos se ha es imado una p e alencia de 3,6 casos
po cada 1.000 niños a los ocho años de edad, pe o no especi ican
an eceden es de p ema u idad (Yea gin-Allsopp e al., 2008). La asa de PC es
mucho mayo en nacidos p ema u os que en nacidos a é mino, y aumen a a
medida que disminuye el peso al nace y la edad ges acional (Lo enz e al.,
1998).
En el es udio epidemiológico más g ande de la PC y peso al nace ,
4.503 niños con pa álisis ce eb al únicos nacidos en e 32 a 42 semanas de
ges ación (Ja is e al., 2003), el iesgo de CP muy supe io en los ex emos de
peso al nace . Los da os más ecien es indican una in e sión de la endencia
en algunas zonas. En Eu opa occiden al, hubo una disminución signi ica i a en
las asas de pa álisis ce eb al en e los bebés nacidos a las 28 semanas de la
edad ges acional a 31 semanas en e 1981 y 1995, muy p obablemen e debido
a las mejo as en la a ención pe ina al (Pla e al., 2007). El es udio mos ó
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esul ados simila es cuando los da os ue on analizados po el peso al nace .
Es a mejo a se p odujo a pesa de un aumen o gene al de la supe i encia y
pa os múl iples, y disminuciones de peso medio al nace en es e g upo.
ETIOLOGÍA:
Es más ecuen e en países subdesa ollados, ya que en los
desa ollados con amos con mejo es cuidados pe ina ales, del bebe p ema u o
y écnicas obs é icas.
La lesión que se p oduce en un ce eb o humano en desa ollo ( e o o
ecién nacido) pueden da p oblemas de e en es, dependiendo de la es uc u a
y unción del ce eb o en el momen o de la lesión, así pues, los e ec os en el
sis ema ne ioso di ie en según el es ado madu a i o del sis ema. De es a
mane a, una lesión simila en e dos bebés puede p oduci di e en es
p oblemas. (Shephe d, 1995).
Los di e en es ac o es e iológicos que pueden da luga a una pa álisis
ce eb al son di e en es di idiéndose en es pe iodos en unción de la e apa de
la lesión:
Pe iodo p ena al: la lesión ce eb al puede debe se a en e medades
in ecciosas de la mad e du an e el p ime imes e del emba azo ( ubéola,
hepa i is, sa ampión e c…), as o nos de la oxigenación del e o (insu iciencia
ca diaca g a e de la mad e, anemia, hipe ensión, ci culación de icien e del
ú e o o la placen a), en e medades me abólicas, incompa ibilidad del Rh o
en e medad hemo ílica del ecién nacido. P ác icamen e e adicado en países
desa ollados, in oxicaciones e ales po ayos X, bajo peso e al y pa o
p ema u o
Pe iodo na al o pe ina al: son las que se p oducen en el pa o, son las
más habi uales y és as, en la ac ualidad, ienden al descenso. La más conocida
en es e g upo es la anoxia neona al po auma ismo di ec o du an e el pa o.
La más ecuen e es el uso de maniob as de ex acción inadecuadas y odas
las dis ocias que p o ocan el su imien o e al (mala posición del e o, canal del
pa o es echo, e c…).
Todas es as al e aciones al p oduci una anoxia neona al pueden da
luga a una ence alopa ía hipóxico isquémica, cuyo esul ado, p obablemen e,
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sea una nec osis de cualquie pa e del ce eb o/ce ebelo. És as consis en en
una disminución del lujo sanguíneo en una zona del SNC, de es a mane a,
disminuye la concen ación de oxígeno. Además una hipoxemia e al puede
e mina po dep imi ambién el mioca dio causando b adica dia e hipo ensión
neona al y conduci a una isquemia sis émica. Es os p ocesos suelen eque i
en ilación asis ida debido a que es posible que cu sen con un episodio de
coma o es upo .
Pe iodo pos na al: se p oducen debido a in ecciones (meningi is o
sepsis), in oxicaciones, auma ismos. e c.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La pa álisis ce eb al in an il (PCI) cu sa con sínd omes que se
ca ac e izan po anomalías en la ac i idad mo o a y la pos u a. En los
pacien es a ec ados, los mo imien os olun a ios p esen an al e aciones de la
coo dinación, son es e eo ipados y limi ados. En la PCI los sínd omes se
clasi ican en unción del ipo y dis ibución de las ano malidades mo o as. Sin
emba go, puede habe un impo an e solapamien o en e los sínd omes
clínicos, así los pacien es con sínd omes espás icos pueden ene mo imien os
ano males in olun a ios, y los que ienen discinésia y sínd omes a áxicos
pueden ene signos pi amidales. Los siguien es sínd omes p incipales,
simé icos o asimé icos, a ec ando a una o más ex emidades, coexis iendo
combinaciones de ellos; ienen una a iada exp esión clínica, y pueden se :
PC espás ica: los signos ísicos de es e ipo de pa álisis son: e lejos
ex enso es aumen ados, aumen o del ono muscula y con ecuencia:
debilidad muscula . Hay di e en es ipos:
- Hemipa esia: se p esen a un lado a ec ado y en la mayo ía de los
casos den o de es e lado, la pa e más a ec ada es el miemb o supe io . Los
músculos aciales sueles es a sanos. Las ex emidades pa é icas suelen se
más delgadas y co as debido a la a ec ación del lóbulo pa ie al. La a ec ación
de és e ambién p oduce, habi ualmen e, disminución de la es e eognosia y la
disc iminación del ac o de dos pun os.
Tienen un ipo ca ac e ís ico de espas icidad: ono aumen ado en
gemelos, endones del hueco poplí eo y aduc o es de cade a. Así su pa ón es:
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pie in e ido con lexión plan a , odilla lexional y pie na aducida. En el
miemb o supe io el ono aumen ado iende a es a en aduc o es y o ado es
in e nos de homb o, lexo es de codo, de muñeca y dedos. En los casos
mode ados puede no obse a se a simple is a pe o sí a la ho a de un
es ue zo/es és, po ejemplo: co e .
Es necesa io obse a si se p oduce una al a de isión bila e al que
a ec a a la mi ad de echa o izquie da del campo isual de ambos ojos que
indica ía lesión en á ea empo al y occipi al.
- Te apa esia: espas icidad en las cua o ex emidades, denominándose
“hemiplejía doble”, aunque no malmen e es án más a ec ados los MMII
eniendo así un pa ón de “pie nas en ije a” debido a la ensión de los
aduc o es de la cade a, lo cual iende a se un obs áculo pa a la ma cha. Es án
a ec ados los dos hemis e ios ce eb ales. Cu san con disa ia y la deglución
puede es a al e ada. Labilidad emocional.
- Diplejía espás ica: a ec ación de las cua o ex emidades, aunque es
mucho meno la de las supe io es. No es di ícil di e encia las de la e apa esia,
pe o cuando la a ec ación de los MMSS es mínima cues a di e encia la de la
pa apa esia. Ése es el ipo más habi ual de las PCI.
- Pa apa esia: casi nunca apa ece, cuando lo hace se ca ac e iza po
ensión de los aduc o es, o ado es de cade a, gemelos, y e lejos aumen ados
en los MMII, sin emba go los MMSS son o almen e sanos.
- Monopa esia y ipa esia: son es ados a os. Se ca ac e iza po una
a ec ación le e de odas las ex emidades excep o una, o una a ec ación más
ma cada de es ex emidades y una le e, espec i amen e. Cuando sólo hay
una ex emidad a ec a suele se , no malmen e, un b azo.
PC disciné ica (ex api amidal o a e ósica): se ca ac e iza po la
p esencia de mo imien os disciné icos (in olun a ios y ano males) p oducidos
po los ganglios basales. És os desap ecien du an e el sueño y se ag a an con
el es és. Suelen se len os y e micula es. A ec an a odas las ex emidades
incluído el cuello, ca a y lengua. Po ello puede habe una hipe o ia de
algunos g upos muscula es, con ma cada di e encia en homb o y cuello.
PC a áxica: es el menos común de odos los ipos. En es e as o no los
niños cu san con enómenos a áxicos: ma cha de amplia base y mo imien os
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epe i i os y ápidos. También cu san con descomposición de los mo imien os
de las ex emidades supe io es al coge obje os. La a axia le e/mode ada es
ehabili able suele habe mejo as uncionales con el iempo.
PC hipo ónica: en la mayo ía de los casos la hipo onía es la p ime a
ase de la e olución hacia o os ipos de PCI. Se ca ac e iza po : debilidad
muscula , excesi a lexibilidad e ines abilidad pos u al.
Es os sínd omes undamen ales se asocian a di e en es ipos de
as o nos: discapacidad in elec ual, al e aciones del desa ollo neu ológico,
epilepsia, discapacidad in elec ual, as o nos isuales, de e io o del lenguaje,
discapacidad audi i a, al a de c ecimien o, os eopenia, as o nos espi a o ios,
o opédicos y u ina ios.
Según la discapacidad que gene en los sínd omes exp esados se
clasi ica a es os pacien es en; A ec ación le e: di icul ad pa a la coo dinación
y el mo imien o y las limi aciones son más e iden es en ac i idades mo o as
supe io es (co e , sal a , esc ibi …). A ec ación mode ada: limi aciones
uncionales en la ma cha y sedes ación, manipulaciones… Con el paso del
iempo necesi an ma e ial adap ado y asis encia pa a ealiza las ac i idades
p opias de su edad. A ec ación g a e: la ac i idad independien e es á
es ingida, no hay con ol comple o del equilib io y poca habilidad manual y
A ec ación p o unda: capacidad mo iz educida incluso pa a mo imien os
básicos como es el cambio pos u al). Necesi an asis encia pa a p ác icamen e
odo. No pueden u iliza comunicación al e na i a. Es e g ado de a ec ación
suele i asociado a p oblemas cogni i os.
Bajo un pun o de is a semiológico: los sín omas neu ológicos que
p esen an pueden se nega i os o de ici a ios que e leja insu icien e con ol de
la ac i idad muscula que in e ie e su unción, o posi i os, po exceso,
consis en es en una ano malidad que de e mina un aumen o de la ac i idad
muscula in olun a iamen e o pa ones de mo imien o con exceso de ac i idad
uncional. P obablemen e, los sín omas de ici a ios son consecuencia de la
lesión pi amidal y las mani es aciones po exceso de ac i idad uncional se
deben a lesiones en ib as pa api amidales a ec ando a la mo icidad (Mille ,
2014).
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En e los sín omas de ici a ios, los más impo an es son:
A) El shock en epues a a una lesión impo an e y b usca en el SNC.
És e se mani ies a po una pa álisis y una p o unda hipo e lexia. La pa álisis
puede p esen a se como una lacidez impo an e de odos los g upos
muscula es, con a e lexia comple a, el e lejo babinsky posi i o y e lejos
os eo endinosos p esen es pe o dep imidos. En algunos músculos es posible
que se man enga un esiduo de ue za.
B) Pé dida de ue za muscula en ac i idades olun a ias e hipo onía
po descenso del ono muscula basal. Fisiológicamen e es as mani es aciones
se p oducen po una insu iciencia de las ib as descenden es, de al mane a
que no ansmi en co ec amen e los impulsos co espondien es a los
mo imien os complejos y coo dinados g aduando la ac i idad muscula de
o ma inadecuada.
C) Pé dida de la des eza del mo imien o: debido a incapacidad de
acciona el mo imien o (mo imien os con g upos muscula es indi iduales) y a
la len i ud en la elocidad de con acción muscula olun a ia.
En e los sín omas po exceso uncional. des acan:
A) Hipe e lexia y espas icidad debidas a una mayo exci abilidad del
a co e lejo mio á ico, que se ins au an de o ma adap a i a as una lesión del
SNC, a cambios es uc u ales y uncionales axonales y dend í icos, cambios en
la sensibilidad de cie os neu o ansmiso es y cambios me abólicos de la
ac i idad ansináp ica. La espas icidad supone la exis encia de una hipe onía
muscula que en aña lesión pi amidal y co ico e iculoespinal, y se acompaña
del enómeno de la na aja de muelle ambién depende de la espues a
adap a i a y consis e en que al mo iliza pasi amen e cie os segmen os
co po ales, po ejemplo la ex ensión de codo, la esis encia se ence como a
“ ompicones”, “golpes” o “sal os”. Con ecuencia de e minados es ímulos
in e ac úan en el ono de los niños como po ejemplo al habla , eí , llo a o
cambios p oducidos en el en o no (Le Me aye , 1995).
En los niños con PC hay una pe sis encia de e lejos p imi i os. Es os
mo imien os es e eo ipados son iniciados po es ímulos p opiocep i os. La
alo ación de és os puede p opo ciona in o mación sob e cómo esponde el
niño a los impulsos senso iales especí icos. Si es os pa ones dominan el
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elacionados con la dosis y ocu en has a en el 50 po cien o de los pacien es,
además de las complicaciones elacionadas con el ca é e .
El a amien o qui ú gico pa a la espas icidad es la izo omía do sal
selec i a (RDS). Los niños con más p obabilidades de bene icia se de la RDS
aquellos que p esen an ni eles ela i amen e al os de la unción ísica cuyos
bene icios a la go plazo supone un mejo ía en la ma cha.
- In e enciones o opédicas: Es án di igidas al ali io y con ol de la
de o midad y unción. Median e es i amien os de los músculos aco ados en los
miemb os in e io es, ci ugía del músculo y endón (Abel e al., 1999). Los
T as o nos de la cade a, incluyendo la subluxación, luxación, son
complicaciones comunes de la pa álisis ce eb al espás ica. Los niños con
e aplejia es án en el iesgo más al o de desa olla displasia de cade a
(Go don e al., 2006).
- Te apia ísica: es una pa e es ablecida de los p og amas de
a amien o pa a la pa álisis ce eb al (PCI) y es una pa e in eg al y i al del
a amien o. La isio e apia iene un papel impo an e en los cuidado es y
pad es, pa a ap ende cómo maneja mejo , asea y alimen a a sus hijos con
PCI. La e apia ísica se suele inicia se de o ma p ecoz y con inuada po los
pad es en el hoga . Las in e enciones a an de educi el ono muscula y/o
mejo a la unción. Las écnicas de e apia ocupacional ambién son
indi idualizadas y buscan mejo a la unción, cen ándose en alcanza la
máxima capacidad del niño pa a lle a a cabo ac i idades de la ida dia ia, la
educación y/o el abajo. La base de la e icacia y la e idencia a ía
sus ancialmen e en e los di e en es ipos de e apia ísica. Los en oques más
compa ibles son:
a. En enamien o bimanual pa a PCI hemipléjica.
b. Te apia cen ada - P omue e la ejecución de la a ea con éxi o, al
cambia la a ea o el medio ambien e en luga de cambia el en oque del niño.
Un único ensayo alea o io mos ó que es o e a an e icaz como la e apia
cen ada en los niños (Law e al., 2011).
c. Fo mación uncional di igida a una ac i idad de e e encia: Se cen a
en las ac i idades basadas en los obje i os es ablecidos po el niño, u ilizando
un en oque de ap endizaje mo o (No ak e al., 2009).
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d. Te apia ocupacional pa a las ac i idades de los miemb os supe io es.
En una e isión gene al, en oques de e apia ísica que no ue on
ecomendadas debido a la al a de e icacia incluyen la e apia de
neu odesa ollo (NDT) y la e apia de in eg ación senso ial (SIT). NDT es el
manejo pasi o di ec o de los miemb os po pa e del e apeu a, con
ecomendaciones des inadas a no maliza los pa ones de mo imien o,
disponiéndose de al e na i as más e icaces. La hipo e apia (equi ación
e apéu ica), el en enamien o de ue za, y en enamien o en pasa ela odan e,
así como la educación conduc i a, hid o e apia , masaje, e apia o al - mo o ,
los asien os y la posición, el en enamien o de ue za , es i amien os y la
ib ación de odo el cue po, ienen muy débil apoyo cien í ico
Exis en una a iedad de o as in e enciones se han u ilizado en los
in en os de mejo a la unción mo o a en la PCI. Pa a cada una de las
siguien es in e enciones, hay poca o ninguna e idencia pa a apoya un e ec o
bene icioso: La es imulación eléc ica y la oxigeno e apia hipe bá ica
- Alimen ación y Nu ición: P oblemas de alimen ación y o omo o es
son comunes en los niños con PCI. T as o nos con la succión y la deglución,
as ixia con alimen os, iempo de alimen ación p olongado, ómi os ecuen es y
no alcanza la inges a su icien e. Los p oblemas alimen a ios y de la nu ición
in luyen en la mo bilidad y la mo alidad. Po lo an o los niños con PCI g a es
equie en e aluaciones pe iódicas de habilidades de alimen ación y del es ado
nu icional, incluyendo el peso y la es a u a. Debe e alua se el c ecimien o con
ablas especí icas. Si se equie e se u iliza a la alimen ación po gas os omía,
que mejo a el es ado nu icional en niños con pa álisis ce eb al y e aso del
c ecimien o (Kong y Wong, 2005), (Sulli an e al., 2005) y la calidad de ida,
aun siendo las in ecciones espi a o ias y aspi aciones sus e ec os ad e sos
más no ables.
- El babeo debido a Dis unción o omo o a es un obs áculo impo an e
pa a la acep ación social. En oques pa a mejo a el babeo incluyen la
medicación, e apia de compo amien o, y la ci ugía. El babeo mejo a con la
edad en algunos pacien es. Los medicamen os pa a el babeo incluyen agen es
an icoliné gicos y la inyección de oxina bo ulínica A en las glándulas sali ales:
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a. Los agen es an icoliné gicos, ales como clo hid a o de benzhexol
(clo hid a o de ihexi enidilo), escopolamina), o glicopi ola o ac úan
disminuyendo el lujo de sali a.
b.- La oxina bo ulínica A: la inyección en las glándulas sali ales ambién
disminuye el lujo de sali a. (Jonge ius e al., 2004).
c. El a amien o qui ú gico de babeo es á di igido a educi la p oducción
de sali a. Las écnicas incluyen eposicionamien o de los conduc os
submandibula es y ligadu a unila e al de un conduc o pa o ídeo, y/o la escisión
de la glándula sublingual. Aunque la ci ugía educe la ecuencia de babeo, las
complicaciones ales como la di icul ad pa a aga , y cambios en la
consis encia de las sec eciones o ales son comunes, lo que limi a la acep ación
de es a in e ención (Webb e al.,1995), (Sche e e al., 2010), (G eensmi h e
al., 2005).
- Apoyo social y psicológico: es esencial, como lo es pa a cualquie
amilia con un niño con una en e medad c ónica. Los pad es de un niño con
PCI pueden expe imen a dolo c ónico, sen imien o de culpa, us ación,
nega i ismo, i a, esen imien o y e güenza. Pueden ene p oblemas con sus
elaciones sociales o en e la pa eja o con o os niños y algunos exp esan su
insa is acción con los p o esionales de la salud.
- Ayudas ecnológicas que p opo cionan un apoyo impo an e pa a los
pacien es con pa álisis ce eb al, especialmen e aquellos con de iciencia mo o a
se e a. Los equipos como sillas de uedas mo o izadas, disposi i os u ilizados
pa a ac i a los sis emas de comunicación, o denado es ac i ados po oz y
o os sis emas de con ol ambien al de conmu ación puede mejo a la calidad
de ida median e la mejo a de las capacidades uncionales y las in e acciones
sociales.
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3.2. JUSTIFICACIÓN:
Supone un impo an e e o e in enso abajo in en a coo dina , cien í ica
y p o esionalmen e, la an compleja ealidad de la pa álisis ce eb al in an il
(PCI), pa a sin e iza los aspec os más ac ualizados de los a amien os
isio e ápicos más habi uales, alo ando su e icacia y e ec i idad, así como
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pode apo a los más álidos mé odos isio e ápicos en la a ención del caso
clínico p esen ado.
La pa álisis ce eb al in an il (PCI) se compone de un g upo he e ogéneo
de sínd omes clínicos no p og esi os que se ca ac e iza po la dis unción
mo o a y pos u al. Es as condiciones, que a ían en se e idad pueden
obedece a una a iedad de causas. Aunque el as o no en sí mismo no es
p og esi o, la apa ición de lesiones neu opa ológicas y su exp esión clínica
puede cambia con el iempo ya que el ce eb o madu a. La pa álisis ce eb al
(PCI) puede cu sa con una eno me di e sidad de sínd omes que se
ca ac e izan po anomalías en la ac i idad mo o a y la pos u a. En los
pacien es a ec ados, los mo imien os olun a ios p esen an al e aciones de la
coo dinación, son es e eo ipados y limi ados. Sin emba go, puede habe un
impo an e solapamien o en e los sínd omes clínicos.
La p e alencia exac a de la pa álisis ce eb al (PC) es incie a po la al a
de seguimien o, especialmen e pa a los nacidos a é mino y los nacidos
p ema u os. Se ha es imado una p e alencia de 3,6 casos po cada 1.000
niños a los ocho años de edad, pe o no especi ican an eceden es de
p ema u idad (Yea gin-Allsopp e al., 2008)
La e iología de la pa álisis ce eb al (PCI) es mul i ac o ial. Las causas
conocidas ep esen an sólo una pequeña p opo ción de casos. La mayo ía son
debidos a ac o es p ena ales, siendo la p ema u idad una asociación común.
En e los ac o es implicados cabe des aca : La as ixia pe ina al, aunque a
menudo se sospecha como causa, la hipoxia o isquemia pe ina al
p obablemen e ep esen a sólo una pequeña mino ía de los casos de PCI.
Ence alopa ía neona al en el niño a é mino, con as ixia pe ina al se e a
puede causa in a os co icales, en onco y ganglios basales, así como en la
ma e ia g is de la médula espinal. Anomalías congéni as en ecién nacidos a
é mino son a menudo de o igen p ena al. La PCI en algunos niños es
consecuencia de mal o maciones del ce eb o. El ic us en pe íodo pe ina al,
especialmen e hemipa esia espás ica, la Hemo agia in ac aneal, la in ección
in au e ina, la p ema u idad y causas pos na ales adqui ida con ibuye a CP,
Clínicamen e puede da luga a sínd omes espás icos como son la
diplejía, hemiplejía y e aplejia espás icas; los sínd omes disciné icos, a e osis,
! 19
co ea, dis onía, sínd omes a áxicos y a ónicos, que se asocian a di e en es
ipos de as o nos: discapacidad in elec ual, al e aciones del desa ollo
neu ológico, Epilepsia, discapacidad in elec ual, as o nos isuales, de e io o
del lenguaje, discapacidad audi i a, al a de c ecimien o, Os eopenia,
as o nos espi a o ios, o opédicos y u ina ios, de e minando un se io
de e io o neu ológico.
El diagnós ico de pa álisis ce eb al (PC) depende de una combinación
de hallazgos, incluyendo e aso mo o , mani es aciones clínicas neu ológicos,
pe sis encia de los e lejos p imi i os y eacciones pos u ales ano males. Los
niños con una his o ia obs é ica o pe ina al ano males pueden es a en mayo
iesgo de desa olla CP. Las cla es pa a un diagnós ico p ecoz incluyen la
conduc a ano mal, e aso psicomo o , y los pa ones de o omo o es o
oculomo o es ano males. un diagnós ico de ini i o suele eque i exámenes
se iados, y muchas eces no es posible has a la in ancia a día.
G an pa e de los niños con PCI sob e i en has a la edad adul a
(Wes bom e al., 2011).
La supe i encia de los adul os con pa álisis ce eb al ambién depende
del g ado de discapacidad. (S auss y Sha elle, 1998).
Los obje i os e apéu icos se cen an en el desa ollo psicológico, la
comunicación y la educación como p io idades en el a amien o de la PCI.
Todo el bo daje e apéu ico debe es a di igida a p omo e en el niño: El
desa ollo social y emocional, la comunicación, educación, nu ición, mo ilidad
e Independencia máxima en las ac i idades de la ida dia ia. El a amien o del
niño con pa álisis ce eb al equie e un equipo mul idisciplina io pa a a ende las
múl iples necesidades médicas, sociales, psicológicas, educa i as y
e apéu icas, en e las que me ece la pena esal a :
La espas icidad; los medicamen os y/o ci ugía pueden ayuda
esencialmen e los medicamen os an iespás icos o ales ales como:
benzodiazepinas, dan oleno. El a amien o qui ú gico pa a la espas icidad es
la izo omía do sal selec i a (RDS).
In e enciones o opédicas: Es án di igidas al ali io y con ol de la
de o midad y unción. Median e es i amien os de los músculos aco ados.
! 20
Te apia ísica: es una pa e es ablecida de los p og amas de a amien o
pa a la pa álisis ce eb al (PCI) y es una pa e in eg al y i al.
A ención y con ol de la alimen ación y nu ición.
P oblemas de babeo debido a dis unción o omo o a.
Apoyo social y psicológico: es esencial, como lo es pa a cualquie amilia
con un niño con una en e medad c ónica.
Suminis a las ayudas ecnológicas que p opo cionan un apoyo
impo an e pa a los pacien es con pa álisis ce eb al
!
3.3. OBJETIVOS:
Obje i os p incipales:
1. Elabo a una e isión bibliog á ica, con c i e ios de calidad de los
mé odos e apéu icos isio e ápicos undamen ales en el a amien o de la PCI.
2. Valo a , juzga y explica qué e apia ísica hubiese esul ado más
adecuada en e las disponibles pa a el caso clínico de PCI a endido en el
cen o de o mación p ác ica.
!
Obje i os secunda ios:
1. Ac ualiza y expone el concep o de PCI y sin e iza los aspec os más
ac uales sob e epidemiología y e iología.
2. Di e encia y e e i las mani es aciones clínicas p edominan es en
niños con PCI.
3. Es ablece los c i e ios ca dinales diagnós icos y p onós icos de la
PCI.
4. Resumi los aspec os más p opios y especí icos del a amien o
gene al de es a pa ología.
!
4. Pacien es y Mé odos.
Se desc ibe el caso de un niño a ón, 13 años, diagnos icado de
Pa álisis Ce eb al as su nacimien o, en 2001, analizando su e olución clínica
y e apéu ica has a la ac ualidad, haciendo a modo de comen a io, alguna
conside ación sob e el a amien o aplicado. La búsqueda bibliog á ica se
ealizó en PubMed de la US Nacional, u ilizando el mé odo de búsqueda lib e
! 21

con mapeo de é minos. Los desc ip o es empleados y ope ado es lógicos
cons i uyen la siguien e sin axis: Ce eb al Palsy AND child en AND ( ea men
OR he apy) AND (physical he apy OR ehabili a ion OR physio he apy) AND
(e ec i e OR e icacy OR e iciency OR sa e OR sa e y) Fil os adicionales
au omá icos: Randomized Con olled T ial; Re iew; Sys ema ic Re iews;
Clinical T ial; published in he las 10 yea s; Co e clinical Jou nals. Se ha Se
han ealizado búsquedas en Physio he apy E idence Da abase. PED o
(búsqueda simple) y en la Biblio eca Coch ane Plus (median e búsqueda
asis ida). De los es udios ecupe ados se e isó su bibliog a ía seleccionando
los abajos elacionados con el ema de es udio que cumplie an los c i e ios de
calidad es ablecidos. Como c i e ios de selección de Based E idence Medicina
de 2010. Que es ablecen los c i e ios que deben cumpli las publicaciones
médico-sani a ias sob e su alidez, impo ancia y aplicabilidad de cada es udio.
(S aus e al., 2010).
!
5. Desc ipción del caso clínico.
5.1. Anamnesis:
Va ón, 13 años, sin an eceden es amilia es de in e és, diagnos icado de
Pa álisis Ce eb al as su nacimien o, en 2001, p esen aba una dipa esia po
su imien o e al pe ina al en un pa o p e é mino as emba azo gemela , y
pos e io men e al e aciones isuales en ojo izquie do. En las p uebas de
imagen se obje i a una dila ación de la cisu a in e hemis é ica con una lesión
pa asagi al.
No malmen e las dipa esias no suelen cu sa con p oblemas cogni i os
g a es, e ec i amen e nues o pacien e iene un desa ollo cogni i o co ec o.
La Jun a de Cas illa y León (Cen o Base de Valladolid), en 2007, alo a al niño
y esuel e que padece un g ado de minus alía del 86% con educción de la
mo ilidad del 15%.
5.2. La alo ación depa a:
5.2.1. Análisis de la pos u a (ac i ud es á ica):
P esen a al e aciones en las 4 ex emidades, más no ablemen e en la
ex emidad in e io izquie da, que se encuen a más a ó ica y mayo pé dida
de mo ilidad, con con ac u a de aduc o es, poplí eo y íceps su al. La mayo
! 22
a ec ación en ex emidades supe io es se obje i a en la izquie da con bíceps
con ac u ado.
5.2.2 Análisis de la ma cha:
Ma cha pa ológica y poco uncional, des acando como más ele an e, la
exis encia de:
• Flexo de odilla y de cade a, en ambas ex emidades aunque más
ma cada en la pie na izquie da, la más a ec ada.
• Pie equino que pese al DAFO el a as amien o du an e un pe iodo de
iempo.
• Lige a ma cha en ije a, c uzando le emen e las pie nas a la al u a de
las odillas.
• Aumen o de ca ga sob e lado de echo.
• Necesi a un apoyo pa a consegui sos ene se, ya sea un andado , la
pa ed, las pa alelas o que una pe sona le de la mano.
Ac ualmen e se mo iliza median e una silla de uedas au op opulsada en
la que se le coloca un asien o moldeado (an e io men e lo u o de yeso).
A la palpación se obse a un aumen o de ono en los músculos ya
comen ados.
La mo ilidad a icula es buena pe o con es icciones, sob e odo en la
abducción de las EEII y la ex ensión de los dedos de la mano izquie da.
La explo ación ca dio espi a o ia y abdominal e an compa ibles con la
no malidad.
5.3 T a amien o:
• Fisio e ápico:
Desde el nacimien o has a los 3 años es u o asis iendo al Cen o Base
de Valladolid, donde abaja on con el niño el desa ollo neu omo o median e
la e apia “Voj a” y “Le Mé aye ".
- El Mé odo Voj a: se basa en la es imulación de de e minados e lejos
pos u ales complejos pa a ob ene mo imien os coo dinados. A pa i de los
esquemas de la ep ación e leja y el ol eo e lejo se busca: con ol au omá ico
del cue po en el iempo y espacio, ende ezamien o y mo imien os ásicos. Pa a
ello u iliza es imulaciones p opiocep i as p o ocando la locomoción coo dinada.
Un incon enien e de es e mé odo es que p o oca oposición y llan o en el niño.
! 23
Es a écnica se les enseña ambién a los pad es ya que es aconsejable
ealiza lo al menos 3 eces al día.
- El Mé odo Le Mé aye iene como obje i os:
• Valo a el desa ollo de iniendo, en cada niño, el esquema neu ológico
pa ológico p edominan e.
• Examen mo o pa a de e mina igideces, con ol de las eacciones,
obse a lo en eposo y du an e el mo imien o (juegos, aseo, alimen ación,
es ido).
• E aluación biomecánica en busca de posibles con ac u as,
de o midades, y o as pa ologías, así como la elabo ación de sis emas de
adap ación pa a mejo a la unción de las AVD y p e eni las al e aciones
musculoesquelé icas. (Po ejemplo median e un asien o moldeado o un
s anding).
• Median e odas ob enidos in en a conduci al niño a pasa po los
di e en es ni eles de e olución mo iz esenciales pa a la adquisición de los
esquemas mo o es no males.
Además, la mejo ía en mo icidad ina se ealizaba po medio de juegos y se
ins uyó a los pad es en las pos u as que se podían o no es ingi y en los
es i amien os pasi os (aduc o es, isquio ibiales, gemelos y o ado es in e nos).
En 2010, además de es i amien os y mo ilizaciones, an o ac i as como
pasi as, de odas las a iculaciones a ec adas po la espas icidad, el
a amien o se cen a en la e apia Boba h; con el obje i o de co egi la
pos u a pa a mejo a la ca ga en bipedes ación, sedes ación y cuad upedia, (ya
que la ca ga se p oduce más en el lado de echo) posición de la cabeza y
cin u a escapula , y es imulan, en el niño, el con ol del equilib io en odas las
posiciones.
Se le hizo a amien o de la ma cha en pa alelas con y sin acos pa a
mejo a la misma.
Toda la e apia se complemen ó con un s anding y un asien o moldeado
pa a mejo con ol de su dipa esia con espas icidad en los aduc o es.
En la ac ualidad se le ealiza, jun o al a amien o básico:
• Eje cicios de e ue zo glú eo pa a equilib a la excesi a ac i idad de los
lexo es de cade a.
! 24
• Eje cicios de miemb os supe io es pa a con ol del onco y
abdominales pa a mejo a el equilib io.
• Es i amien o de la mano izquie da y juegos de ipo cogni i o que
equie en mo icidad ina.
• Reeducación de la ma cha con la duda de si al in en a abaja la se
pueden p oduci compensaciones, o que las que ya iene aumen en.
Con espec o al equinismo: desde ap oximadamen e los 18 meses se le
p esc ibe una o esis denominada DAFO, po p o ocolo. Comenzó u ilizando los
del ipo 3, el cual se cen a en la posición del obillo y ac ualmen e u iliza uno
de ipo 5 ya que es e modelo ambién iene en cuen a la lexión de odilla y
cade a. Ambos se acompañan de una alone a con el in de descansa
mode adamen e sus íceps su ales ya que su lexión plan a aún con las
o esis no consigue los 90º.
!
!
• Médico:
Se le inyec a desde los 3 años oxina bo ulínica en aduc o es, gemelos,
isquio ibiales cada 4 meses pa a educi la espas icidad.
• Qui ú gico:
En 2009 se le p ac icó una eno omía aduc o a de ambas cade as jun o
con una neu o omía del ne io ob u ado . En el a amien o pos qui ú gico se
p ac ica on mo ilizaciones pasi as de cade a, pa a man ene o aumen a la
! 25
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