ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
G ado en Fisio e apia
TRABAJO FIN DE GRADO
GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA Y SU
APLICACIÓN EN EL POSTPARTO:
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
P esen ado po : Me cedes Ma ínez Ál a ez
Tu o : Mª Te esa Mingo Gómez
So ia, a 2 de Julio de 2014
ÍNDICE
Resumen ........................................................................................................... 1
1. In oducción ............................................................................................... 2
1.1. De inición y ana omía del pe iné ............................................................. 2
1.2. Pa ologías más ecuen es en el pos pa o .............................................. 4
1.2.1. Incon inencia u ina ia ......................................................................... 4
1.2.2. Incon inencia ecal .............................................................................. 5
1.2.3. P olapso de ó ganos pél icos ............................................................ 5
1.3. Consecuencias de es as pa ologías ........................................................ 7
1.4. Técnicas de isio e apia u oginecológica ................................................. 8
1.5. Gimnasia Abdominal Hipop esi a ........................................................... 9
1.5.1. P e ención y a amien o de la muscula u a del suelo pél ico ............ 9
1.5.2. P o ocolo de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a............................ 10
1.5.3. E ec os, indicaciones y con aindicaciones ...................................... 13
2. Jus i icación y obje i os ......................................................................... 14
3. Ma e ial y mé odos .................................................................................. 15
3.1. C i e ios de inclusión................................................................................15
3.2. C i e ios de exclusión...............................................................................16
4. Resul ados ................................................................................................ 18
5. Discusión .................................................................................................. 26
5.1. Respec o a la elación de la muscula u a del suelo pél ico y la
muscula u a abdominal .................................................................................... 26
5.2. T a amien o de las dis unciones del suelo pél ico ................................. 26
5.3. Respec o a la p esión abdominal ........................................................... 28
5.4. Relación de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a con la es á ica aquídea
y la ci culación de la ci culación de e o no ..................................................... 28
5.5. Gimnasia Abdominal Hipop esi a y gimnasia abdomino-pél ica clásica 29
5.6. Limi aciones ........................................................................................... 30
6. Conclusiones ........................................................................................... 32
7. Bibliog a ía ............................................................................................... 33
8. Anexos ...................................................................................................... 38
8.1. Anexo I. Vídeos ins uc i os del mé odo hipop esi o ............................ 38
8.2. Anexo II. Índice de ab e ia u as ............................................................. 38
1
RESUMEN
In oducción. La ele ada p e alencia de dis unciones del suelo pél ico
en las muje es después del pa o, p omue e la necesidad de u iliza e apias
como la Gimnasia Abdominal Hipop esi a. Se a a de un mé odo c eado po el
D . Ma cel Cau iez, u ilizado ac ualmen e en isio e apia u oginecológica, pa a
el a amien o de las dis unciones del suelo pél ico.
Obje i o. E alua la e ec i idad de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a
median e publicaciones con e idencia cien í ica y analiza qué e ec os p oduce
su aplicación en las dis unciones p oducidas en el pos pa o.
Me odología. Se ealiza on búsquedas bibliog á icas en las bases de
da os: Pubmed (MEDLINE), Clinical Que ies, Coch ane Plus Lib a y, PED o.
Empleando las palab as cla e: ¨hypop essi e exe cise¨, ¨hypop essi e
abdominal¨, ¨pos pa um exe cises¨, ¨pos pa um pel ic loo dys unc ion¨,
¨u ina y incon inence¨, ¨ ecal incon inence¨ y ¨pel ic o gan p olapse¨. La
elegibilidad de cada a ículo, su ni el de e idencia y su calidad me odológica se
e alua on median e escalas de PED o y CASPe.
Resul ados. Se ob u ie on un o al de 37 a ículos en la búsqueda de
los cuales sólo 3 ensayos clínicos alea o ios cumplie on los c i e ios de
inclusión y compa aban el e ec o del en enamien o muscula del suelo pél ico
aislado en e a la unión de és e con la Gimnasia Abdominal Hipop esi a. Los
esul ados mos a on que las dos in e enciones e an e ec i as en el
o alecimien o del pe iné en muje es con p olapso de ó ganos pél icos, pe o
ninguna de es as écnicas ue signi ica i amen e mejo .
Conclusiones. La combinación de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a
con el en enamien o muscula del suelo pél ico, pa a el o alecimien o de la
muscula u a pe ineal, no ob iene mejo es esul ados que los conseguidos po
és e de o ma aislada. La e idencia cien í ica e e en e a los eje cicios
hipop esi os es muy escasa. Se necesi an más es udios de al a calidad que
e alúen su e ec i idad.
2
1. INTRODUCCIÓN
Las écnicas de isio e apia que se u ilizan en el pos pa o, son un
conjun o de medidas di igidas a p e eni cie as a ecciones uncionales que
sob e ienen a co o o la go plazo del con ex o obs é ico, emba azo y pa o
(Cau iez, 1997).
En es e pe iodo, se p oducen una se ie de modi icaciones co po ales que
a ec an a: a iculaciones (sob e odo columna e eb al y pel is), muscula u a
abdominal, pec o al y espinal, e o no enoso, conducción ne iosa, y puede
incluso a ec a al es ado de ánimo.
1.1. De inición y ana omía del pe iné
El pe iné es, ¨la egión ana ómica si uada a ni el de la zona in e io del onco
que o ma el suelo de la pel is. Comp ende un conjun o de o maciones
muscula es y aponeu ó icas, incluyendo ambién: piel, ísce as, cue pos
e éc iles, ligamen os, ne ios, asos y o i icios (u e a, agina y ano) ¨ (Calais-
Ge main, 1998). Es a egión, es á delimi ada po di e en es es uc u as: en la
pa e supe io encon amos el músculo dia agma, a ni el an e io y la e al
enemos la sín isis del pubis y la muscula u a abdominal, y a ni el la e al y
pos e io las cos illas, la columna e eb al (sac o y cóccix) y la muscula u a
espinal (G osse y Sengle , 2001; Ramí ez, e al., 2013).
El pe iné con iene las ísce as bajas del abdomen, que en la muje son: ejiga,
ú e o y ec o. Es as ísce as, es án suje as po el suelo pél ico muscula .
El suelo pél ico muscula , es un conjun o de músculos que se disponen en es
ni eles: plano supe icial, medio y p o undo (G osse y Sengle , 2001).
 El plano supe icial, en su ca a an e io , es á compues o po los músculos
bulboca e noso e isquioca e noso, en el cen o, y ex endiéndose en e los
huesos isquion de la pel is, es á el músculo ans e so supe icial y en la pa e
pos e io , se si úa el único músculo es iado de es a egión, denominado
es ín e ex e no del ano ( igu a 1).
 El plano medio, cons a de dos músculos es iados: En la ca a an e io , el
es ín e es iado de la u e a, esencial en la con inencia u ina ia, y en la ca a
pos e io , el músculo ans e so p o undo.
3
 El plano p o undo, es á compues o po un conjun o de músculos si uados en
la egión pos e io cuya disposición con o ma una cúpula con exa hacia abajo
que se opone a la conca idad del dia agma, de ahí su denominación:
Dia agma pel iano. Con iene, el músculo ele ado del ano, cuya con acción
in e iene en la con inencia anal (ac i a y pasi a) y que, a su ez, se compone
de es ascículos es iados: pubococcígeo, iliococcígo, e isquioccígeo, En la
egión an e io o pe iné u ogeni al p o undo se disponen dos músculos:
pubo aginal y pubo ec al ( igu a 2).
El dia agma o ácico es un músculo que cumple unciones ónicas y ásicas
(Hodges, e al., 2007):
 Las unciones ónicas: Son las que dependen de la ac i idad de pequeñas
ib as muscula es es iadas que ac úan po ía e leja, pe o que pueden se
moduladas olun a iamen e. La hipe onía dia agmá ica co esponde a un
aumen o impo an e de la ac i idad ónica pos u al, que p o oca hipe p esión
abdominal e indi ec amen e lle a a una elajación de los músculos de la aja
abdominal y pe iné.
 Las unciones ásicas: Son las que es án inculadas a la espi ación: el
dia agma, es el músculo inspi a o io po excelencia, aunque no es el único y
po an o, la ase inspi a o ia depende de la coo dinación neu ológica de oda la
muscula u a inspi a o ia (in e cos ales ex e nos, sup acos ales, pec o al mayo
y meno , sublca io, se a o an e io ...).
La muscula u a abdominal comp ende los siguien es músculos, si uados
en e el ó ax y la pel is: ec os mayo es (en e ellos se si úa una línea

4
aponeu ó ica e ical, denominada: línea alba), ans e sos, oblicuos in e nos y
oblicuos ex e nos.
El espacio en e los ec os mayo es, puede p esen a signo de dias ásis, es
deci que exis a una sepa ación en e es os músculos.
1.2. Pa ologías más ecuen es en el pos pa o
Las lesiones más comunes que pueden apa ece en el pos pa o o pue pe io
son: La incon inencia u ina ia (IU), incon inencia ecal/ano ec al (IF) y los
p olapsos de ó ganos pél icos (POP), odas ellas a ables a a és de
isio e apia u oginecológica.
La mayo incidencia de es as pa ologías, su gen en la menopausia y en el
pos pa o, ya que en es os pe iodos, la muje su e una se ie de desajus es
ho monales que, jun o con el auma ismo obs é ico a ec an al o ismo de la
u e a y del suelo pél ico (Ma ínez, e al., 2004).
1.2.1. Incon inencia u ina ia
Según la In e na ional Con inence Socie y (ICS), la IU se de ine como: ¨la
pé dida in olun a ia de o ina que gene a un p oblema higiénico y social¨, es a
de inición se con apone al concep o de con inencia, que se explica como: ¨el
con ol olun a io de la ejiga, en caso de o ina, y del in es ino, en caso de
heces y gases¨ (Ramí ez, e al., 2013).
Las causas más ecuen es de IU son: u oginecológicas, psicológicas,
a macológicas y/o ambien ales. Es a al e ación del ciclo isiológico de la
micción puede p oduci se po di e en es azones isiológicas (Goodman y
Snyde , 2002).
Según la ICS, las asas de p e alencia de IU a ían en e el 32-64% (Bo, e al.,
2012). En España, la p e alencia de IU en la muje es de un 24%. Ce ca de un
20-30% de las muje es ienen IU en el pospa o (Ramí ez, e al., 2013)
Exis en es ipos de IU, clasi icados en unción de su clínica, du ación e
in ensidad (B enes, e al., 2012):
 IU de es ue zo (IUE): Se de ine como: ¨la pé dida in olun a ia de o ina,
asociada a un es ue zo ísico, que p o oca un aumen o de la p esión
abdominal (como, po ejemplo: ose , eí o co e ) ¨.
5
La IUE es la o ma más común de IU en las muje es jó enes, donde los
ac o es de iesgo son: el emba azo y el pa o, seguido de la edad
(aumen ando su incidencia con el paso de los años), la obesidad, la dep esión,
el es eñimien o c ónico o la os, eje cicios ae óbicos de g an es ue zo y
le an amien o de g andes pesos.
 IU de u gencia (IUU): ¨Es la pé dida in olun a ia de o ina acompañada, o
inmedia amen e p ecedida de ¨u gencia miccional¨.
 IU mix a (IUM): ¨Es la pe cepción de pé dida in olun a ia de o ina asociada
an o a u gencia como a es ue zo¨.
1.2.2. Incon inencia ecal
En cuan o a la incon inencia ecal (IF), se de ine como: ¨ oda pé dida
in olun a ia de heces sólidas y/o líquidas, siemp e que es a pé dida suponga,
en la pe sona que lo padece, un p oblema an o a ni el higiénico como social¨.
T as el pa o, la ue za con ác il del es ín e es iado del ano puede disminui e
incluso desapa ece , es o ambién puede sucede a ni el de muscula u a del
suelo pél ico, dando luga a la apa ición de incon inencia. Es a pa ología,
supone una impo an e a ec ación en la calidad de ida del pacien e que
muchas eces cohibido, encub e es e p oblema, lo que p o oca cie as
di icul ades a la ho a de es ima su p e alencia (Loman o, e al., 2012). Según
Glazene , e al., (2014) un 3-5% de las muje es, su en IF después del pa o.
1.2.3. P olapso de ó ganos pél icos
El p olapso de ó ganos pél icos (POP) es: ¨la p o usión o salida de és os a
a és de las pa edes aginales¨. Se a a de un as o no de la es á ica pél ica,
en el que el debili amien o de la muscula u a pe ineal, da á luga a la apa ición
de lesiones en las ascias (enca gadas del sos én de los ó ganos pél icos) y
ligamen os. Así pues, se desc ibe el p olapso de ó ganos pél icos como, el
descenso de una o más de las es uc u as siguien es: pa ed an e io y/o
pos e io de la agina, el ú e o (cuello u e ino), o el é ice aginal (cúpula
aginal o cica iz mangui o después de la his e ec omía). Es a dis unción es a
ecuen emen e asociada con la IU o IF. En e la e iología más ecuen e se
dis inguen los ac o es congéni os (mala calidad del ejido conjun i o,
6
a ec ación de la es uc u a ósea…) o ac o es adqui idos, como el auma ismo
obs é ico (Calais-Ge main, 1998).
Ap oximadamen e el 50% de las muje es some idas a exámenes ginecológicos
u ina ios mues an algún sín oma de POP. Se es ima que en muje es de 80
años, exis e un iesgo del 11,1% de su i al menos una ope ación de POP o
IU (Chen Y, e al., 2003).
Los p incipales ac o es de iesgo, son el emba azo y el pa o. Es e iesgo de
apa ición de POP puede aumen a has a 8 eces más después de un pa o
aginal y 20 eces más en los siguien es pa os na u ales, en compa ación con
el mismo núme o de pa os p oducidos po cesá ea (Chen Y, e al., 2003).
Según la In e na ional U ogynecological Associa ion (IUGA) y la ICS (2010), el
POP puede clasi ica se en unción de los es adios y/o de las zonas ana ómicas
a ec adas ( igu a 3):
Según los es adios de POP:
 Es adio 0: no se obse a la exis encia de p olapso.
 Es adio I: la po ción más dis al del p olapso es mayo de 1 cm po encima
del ni el del himen.
 Es adio II: la po ción más dis al del p olapso se encuen a a una dis ancia
de 1 cm o menos, po encima o po debajo del plano del himen.
 Es adio III: La po ción más dis al del p olapso es más de 1 cm po debajo
del plano del himen.
 Es adio IV: se demues a la exis encia de una e e sión comple a de la
longi ud o al del ac o geni al in e io .
Según la zona ana ómica a ec ada en el POP:
 P olapso U e ino/p olapso ce ical: se obse a el descenso del ú e o o
cé ix u e ino.
 P olapso de la cúpula aginal (cica iz aginal): obse ación de descenso
de la cúpula aginal después de la his e ec omía.
 P olapso de la pa ed aginal an e io : se obse a el descenso de la pa ed
aginal an e io . No malmen e se debe a un p olapso esical (cis ocele). En
es adios más a anzados de p olapso de la pa ed aginal an e io implican
un descenso del ú e o o de cúpula aginal (si el ú e o es á ausen e).
7
 P olapso de la pa ed aginal pos e io : obse ación del descenso de la
pa ed aginal pos e io . No malmen e, se debe a la exis encia de una
p o usión ec al en la agina ( ec ocele).
Fig 3. Es adi icación del p olapso u e ino (Haylen, e . al., 2010).
En la alo ación del suelo pél ico, es p eciso sabe iden i ica la posible
exis encia de algún ipo de POP y cuan i ica su es adio de e olución.
1.3. Consecuencias de es as pa ologías
Las al e aciones de suelo pél ico, son muy ecuen es, a ec ando
ap oximadamen e a un e cio de las muje es adul as (Be na des, e al., 2012;
Chen Y, e al., 2003; Bo K, e al., 2012). Aunque es a pa ología no supone un
iesgo i al pa a los pacien es, sus consecuencias sociales y económicas
pueden se impo an es y sus sín omas pueden causa al e aciones
signi ica i as e in e e i con las ac i idades de la ida dia ia, incluyendo la
capacidad de uncionamien o ísico, social y sexual.
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2. Jus i icación y obje i os de la e isión
Debido al amplio núme o de pacien es a ec adas po pa ologías
pos pa o, se ha p oducido un aumen o en la demanda de a amien os de
isio e apia di igidos a p e eni la apa ición de es as en e medades. Di e sos
es udios a alan los bene icios que la isio e apia u oginecológica apo a, an o
en el a amien o de es as pa ologías, como en la mejo a de cie as unciones
del o ganismo en indi iduos sanos. Debemos acla a , que la GAH es una
e apia ela i amen e ecien e, cuya aplicación p incipal es la p e ención y/o
a amien o de dis unciones del suelo pél ico y en enamien o abdominal, y su
auge se p oduce po se un a amien o menos in asi o y po an o
p opo ciona meno iesgo de lesión en la muscula u a pe ineal en compa ación
con o as e apias. Po es os mo i os, y po in e és p opio, se plan ea es a
e isión bibliog á ica cuyos obje i os son:
 Obje i o p incipal:
 Da a conoce la e ec i idad de la GAH en el pos pa o.
 Obje i os secunda ios:
 Conoce qué ipo de e ec os p oduce la GAH en las dis unciones
pos pa o.
 Compa a es a écnica con o as e apias u ilizadas en el a amien o de
pa ologías pos pa o.
.

15
3. MATERIAL Y MÉTODOS
Se ealizó una e isión bibliog á ica di igida p incipalmen e a analiza los
e ec os de los eje cicios hipop esi os en el pos pa o. Al se una écnica
ela i amen e no edosa se es ableció un lími e de 5 años. Las palab as cla e
empleadas pa a la búsqueda ue on: ¨ hypop essi e exe cises¨, ¨ hypop essi e
abdominal¨, ¨pos pa um exe cises¨, ¨pos pa um pel ic loo dys unc ion¨,
¨u ina y incon inence¨, ¨ ecal incon inence¨ y ¨pel ic o gan p olapse¨. Pa a su
búsqueda, se emplea on los buscado es cien í icos: PubMed (Medline), PeD o,
Coch ane Plus Lib a y. Además de busca en es as bases, se consul ó Google
académico (h p://schola .google.es/) pa a localiza algunos a ículos cuyo
acceso no e a posible median e las bases de da os ci adas an e io men e.
La abla 1, que se mues a en el apa ado de esul ados, ep esen a los
é minos u ilizados y sus combinaciones en cada una de las bases de da os.
En la igu a 7, se obse a la es a egia de búsqueda y selección de a ículos
ele an es así como aquellos es udios excluidos p oceden es de las búsquedas
ealizadas.
Se es ablecie on di e sos c i e ios de inclusión y exclusión po la au o a de la
e isión pa a p ecisa la búsqueda bibliog á ica.
3.1. C i e ios de inclusión:
Los c i e ios de inclusión que cumplie on es ic amen e es os es udios ue on:
 Tipo de es udios:
Se incluyen ensayos con olados alea o ios (ECA), es udios obse acionales y
es udios compa a i os, di igidos a muje es que pueden p esen a pa ologías,
ya sea después de uno o a ios pa os. Es as dis unciones ue on a adas a
a és del mé odo de GAH, cuyos esul ados ue on medidos median e p uebas
es anda izadas, pudiendo es ablece una compa ación en e di e en es
a amien os, con el in de obse a cambios y pode demos a la e ec i idad
de la GAH.
Sólo se incluyen los es udios o iginales p oceden es de e is as debidamen e
documen adas y ac ualizadas.
16
 Pa icipan es:
Las mues as con enidas en los es udios, debían es a compues as
exclusi amen e po muje es, que al menos, hubie an enido un pa o aginal
(independien emen e del núme o y ipo de pa o) que pudie an p esen a o no
alguna dis unción en la muscula u a del suelo pél ico. No ue necesa io que
es as muje es es u iesen en enadas an es de ealiza los es udios. Tampoco
ue necesa io que las pa icipan es es u ie an ing esadas o en casa pa a lle a
a cabo los eje cicios. Aunque, es os c i e ios sí que se u ie on en cuen a a la
ho a de analiza los esul ados y compa a los es udios.
Se excluye on a odas aquellas muje es que p esen a án en e medades
neu ológicas, en e medades neu omuscula es, a amien o ho monal,
as o nos ascula es o si se negaban a pa icipa .
 In e ención:
En los di e en es es udios seleccionados, debía cons a que al menos uno de
los g upos que pa icipaban en el es udio, ealizasen GAH, siguiendo el mé odo
desc i o po Ma cel Cau iez. De al o ma, se selecciona on a ículos en los
que se ealizaba es a e apia de o ma aislada o asociada a la p ác ica de o o
ipo de e apias basadas en el abajo de la muscula u a del suelo pél ico.
 Mediciones y esul ados:
El obje i o a la ho a de selecciona los es udios ue, p incipalmen e, que es os
pudie an alo a la e icacia de la GAH en las secuelas p oducidas po el pa o.
Po an o, se u ie on en cuen a la medición de di e en es a iables como:
ue za, elocidad, esis encia…y los mé odos o p uebas ealizadas pa a
es anda iza las, an o al inicio como al inal del a amien o.
 Idioma de es udios:
Se selecciona on únicamen e, aquellos es udios esc i os en inglés, ancés y
cas ellano.
3.2. C i e ios de exclusión:
 Es udios que no ue an ni ECA, ni es udios obse acionales, ni compa a i os.
 Se excluyen aquellos es udios que abajaban la GAH basada en sus e ec os
a o os ni eles que no ue a suelo pél ico y/o muscula u a abdominal.
17
 Se excluyen es udios que no sean compa ibles con el ema a a a , ca as,
c í icas, e c.
 Es udios ealizados en animales y/o en cadá e es.
 Es udios ealizados en homb es y/o niños.
 Es udios en los que se in oducen o o ipo de a amien o donde no
in e iene la Fisio e apia.
Fig 7. Es a egia de búsqueda y selección de a ículos ele an es
Búsqueda elec ónica:
Bases de da os: PubMed
(MEDLINE), Clinical
Que ies, PED o, Biblio eca
Coch ane plus y e is as
elec ónicas.
Se ob u ie on un o al
de 37 esul ados.
PubMed
4
1
1
3
Coch ane
plus
1
Seleccionados:
2: ECA
27 a ículos excluidos:

8 se des iaban
del ema de
nues o abajo.

6 es aban
epe idos.

5 no se
encon aba
disponible en
ex o comple o.

8 no cumplían
alguno de los
c i e ios de
inclusión
es ablecidos.
Seleccionado:
1: ECA
10 a ículos álidos
7 a ículos excluídos:
3 no u ilizaban
la GAH como
a amien o.
2 pacien es
e an nulípa as.
1 pacien es
niños
1 no se
encon ó el ex o
comple o.
TOTAL: 3
a ículos
incluidos
18
4. RESULTADOS:
Los a ículos que se analiza on inicialmen e pa a la e isión y los que
inalmen e se incluye on, se encuen an ecogidos en la abla 2. De odos ellos,
únicamen e cumplían los c i e ios de inclusión 3 ECA: Resende, e al., (2010),
Resende, e al., (2012) y Be na des, e al., (2012).
En la búsqueda no se ha encon ado ningún es udio en el que cada g upo de
in e ención ealiza a exclusi amen e GAH y se analiza an sus esul ados. En
odos los es udios e isados, se combina la GAH con el EMSP.
Los es udios incluidos ue on alo ados median e las escalas de calidad
me odológica de PED o y CASPe pa a ECA, de es a o ma comp obamos la
alidez del es udio. Pueden obse a se los di e en es c i e ios de cada escala
así como los esul ados ob enidos de cada es udio en las ablas 3 y 4.
Todos los ECA ob ienen una pun uación supe io a 5 en la escala de PED o
(Ve hagen, e al., 1998), po an o, se conside a que la alidez es al a. Aunque
hay cie os aspec os que podían habe mejo ado, como el escaso amaño
mues al o el cegamien o que en el e apeu a no ue posible.
Según los c i e ios de alidez ex e na de la escala de CASPe (Cabello, 2005):
Respec o a la cues ión 4, la espues a es ¨NO¨, po que en los es es udios
aunque los pacien es sí que se man u ie on ciegos, los e aluado es no lo e an.
Como hemos comen ado el amaño de la mues a es escaso (n= 58) en los 3
es udios analizados, y po an o, no pod ían ex apola se los esul ados
(p egun a 9 de CASPe).
En el c i e io 11 de es a escala, espondemos ¨Sͨ en odos los es udios, ya que
los bene icios p opo cionados po el ipo de a amien o en el que nos
cen amos, en es e caso GAH, jus i ica los cos es y iesgos.
Es a e apia necesi a oda ía de más es udios que co obo en sus bene icios.
Los 3 ECA ue on ealizados po los mismos au o es y emplea on la misma
mues a de pacien es: muje es con POP de g ado II de acue do a la
clasi icación POP-Q (Pel ic O gan P olapse Quan i-fica ion Sys em). Pe o el
obje i o de cada uno de ellos ue di e en e: Los dos es udios de Resende, e
19
al., (2010) y Resende, e al., (2012) p e endían e alua la a iación de ue za
de la muscula u a del suelo pél ico median e el EMSP po sí solo o en
combinación con GAH, mien as que el es udio de y Be na des, e al., (2012)
p e endía alo a qué écnica e a más e ec i a en el inc emen o de la sección
ans e sal del músculo ele ado del ano.
Los esul ados del es udio de Be na des, e al., (2012), indican que el
a amien o de isio e apia es e ec i o en la hipe o ia del músculo ele ado del
ano, ya que los 2 g upos que ecibie on a amien o mos a on mejo ía con
espec o al g upo con ol y aunque ninguno de ellos demos ó se
signi ica i amen e supe io al o o, el g upo que ealizó sólo el EMSP mejo ó un
50% en e al 20% de mejo a del g upo de GAH.
Los es udios de Resende, e al., (2010) y Resende, e al., (2012) mues an que
la isio e apia es e icaz en el aumen o de ue za y esis encia de la muscula u a
del suelo pél ico, ya que los dos g upos de in e ención (GI: EMSP; GII: GAH +
EMSP) ob u ie on mejo es esul ados en la segunda medición con espec o a
la p ime a y al g upo con ol. Sólo la a iable de la esis encia, mos ó una
única di e encia signi ica i a en e ambos g upos, donde el g upo de EMSP se
mos ó lige amen e supe io .

20
Tabla 1. Té minos u ilizados, combinaciones y esul ados en cada una de
las bases de da os pa a la búsqueda elec ónica
Base de
da os
Caja de búsqueda
Fil os
adicionales
Resul ado
s
A ículos
álidos
PubMed
hypop essi e[All Fields]
AND ("exe cise"[MeSH
Te ms] OR "exe cise"[All
Fields] OR "exe cises"[All
Fields] OR "exe cise
he apy"[MeSH Te ms]
OR ("exe cise"[All Fields]
AND " he apy"[All Fields])
OR "exe cise he apy"[All
Fields])
AND
(Randomize
d Con olled
T ial[p yp]
AND
"humans"[M
eSH Te ms])
11
4
AND
("2009/06/18
"[PDa ] :
"2014/06/16"
[PDa ])
hypop essi e[All Fields]
AND ("abdomen"[MeSH
Te ms] OR "abdomen"[All
Fields] OR
"abdominal"[All Fields])
-
4
1
(hypop essi e[All Fields]
AND ("exe cise"[MeSH
Te ms] OR "exe cise"[All
Fields] OR "exe cises"[All
Fields] OR "exe cise
he apy"[MeSH Te ms]
OR ("exe cise"[All Fields]
AND " he apy"[All Fields])
OR "exe cise he apy"[All
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o gan p olapse"[MeSH
Te ms] OR ("pel ic"[All
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p olapse"[All Fields]) AND
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modali ies"[MeSH Te ms]
OR ("physical"[All Fields]
AND
("2009/06/18
"[PDa ] :
"2014/06/16"
[PDa ])
2
0
21
AND " he apy"[All Fields]
AND "modali ies"[All
Fields]) OR "physical
he apy modali ies"[All
Fields] OR
"physio he apy"[All
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he apy modali ies"[MeSH
Te ms] OR ("physical"[All
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"modali ies"[All Fields])
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modali ies"[All Fields] OR
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PubMed
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("pos pa um"[All Fields]
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"2009/06/18"
[PDa ] :
"2014/06/16"
[PDa ] AND
"humans"[M
eSH Te ms]
AND
jsubse aim[ e
x ])
7
3
22
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Fields]) OR ("physical
he apy modali ies"[MeSH
Te ms] OR ("physical"[All
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modali ies"[All Fields] OR
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PubMed
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pe iod"[MeSH Te ms] OR
("pos pa um"[All Fields]
AND "pe iod"[All Fields])
OR "pos pa um
pe iod"[All Fields] OR
"pos pa um"[All Fields])
AND ("pel ic loo "[MeSH
Te ms] OR ("pel ic"[All
Fields] AND " loo "[All
Fields]) OR "pel ic
loo "[All Fields]) AND
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ading] OR
"physiopa hology"[All
Fields] OR
"dys unc ion"[All Fields]))
AND
(Randomize
d Con olled
T ial[p yp]
AND
"2009/06/18"
[PDa ] :
"2014/06/16"
[PDa ] AND
"humans"[M
eSH Te ms]
AND
jsubse aim[ e
x ])
2
1
PUBMED:
Clinical
Que ies
¨Hypop essi e¨
-
4
0
PED o
¨Hypop essi e exe cise¨
-
2
0
Coch ane
Plus
Lib a y
¨Hypop essi e exe cise¨
2003- 2013;
Todos los
es ados;
Tí ulo y
esumen;
inglés
5
1
23
Tabla 2. Ca ac e ís icas ele an es de los es udios incluidos en la e isión
*Em: edad media; MSP: muscula u a del suelo pél ico; T A: músculo as e so.
Au o y
año
Tipo de
es udio y
du ación
Pa icipan es
Va iables/
E aluación
Resul ados
Resende,
e al.,
(2010)
ECA
58 muje es,
Con
pa ología:
POP, sin
a a .
3 g upos:
EMSP, GAH +
con acción de
MSP y g upo
con ol.
Du ación: 3
meses de
seguimien o.
La GAH
asociados a una
con acción
olun a ia de
MSP mos aba
esul ados
simila es pa a la
ue za muscula y
la ac i idad
eléc ica cuando
se compa an a
EMSP.
Resende,
e al.,
(2012)
ECA
58 muje es
(Em: 55.7).
Con
pa ología:
POP
3 g upos. G1:
EMSP G2:
GAH+EMSP
G3: con ol.
Du ación: 3
meses.
GAH + EMSP no
mejo a la unción
suelo pél ico.
Pe o en ambos
g upos uncionó
mejo que el
g upo con ol.
Be na des,
e al.,
(2012)
ECA
58 muje es
(Em: 55.7).
Con
pa ología:
POP
2 g upos.
G1: MSP,
G2: TH,
G3: g upo
con ol.
Du ación:
12
semanas.
EMSP y GAH,
p odujo mejo ías
simila es en el
CSA del músculo
ele ado del ano.
30
5.6. Limi aciones
Pa a jus i ica el uso de GAH en e a o as e apias, se ía necesa io plan ea
nue os ECA en los que se compa en de o ma independien e en e a o as
e apias y así pode comp oba qué di e encias exis en y que e ec os p oducen
sob e el suelo pél ico.
Hoy en día, no exis e un es udio de ele ancia, dónde se analice la e apia
hipop esi a po sí sola, pa a comp oba si ealmen e exis en los bene icios que
es a écnica p omue e.
En es udios como los de Cau iez, e al., (2007) y S upp, e al., (2011) la
mues a es aba compues a po muje es sanas, es udian es o p o esionales de
la isio e apia que poseían una buena base de conocimien os sob e los
eje cicios hipop esi os. Es o conlle a una en aja sob e las mues as de o os
es udios como los de Resende, e al., (2010), Resende, e al., (2012) y/o
Be na des, e al., (2012) donde la mues a es aba compues a po muje es que
p esen aban pa ología del suelo pél ico y desconocían la GAH. Como
consecuencia, la e ec i idad de la GAH disminuye.
El es udio de Espa za, e al., (2007) incluye a muje es de 36 años que
p esen aban IU e hipo onía de suelo pél ico y, el es udio de Fe nández (2007),
e aluó a un g upo de pe sonas mayo es de 60 años. Ambos es udios
ob u ie on los mismos esul ados u ilizando el mismo mé odo de in e ención,
pe o di e en e mues a.
En el es udio de Hilde, e al., (2013) compues o po 175 muje es y en el de
Glazene e al., (2014) compues o po 747 llega on a la misma conclusión, en
cuan o a la pe sis encia de sín omas de la IU. Po ello, c eemos que deben
ealiza se es udios con ca ac e ís icas simila es en las mues as que pe mi an
ob ene más da os sob e los bene icios que puede apo a la GAH.
Las ca ac e ís icas de la mues a y de la in e ención son simila es en los
es udios de Resende, e al., (2010), Resende, e al., (2012) y/o Be na des, e
al., (2012) seleccionados pa a ealiza es a e isión. Se ía de g an u ilidad pa a
u u as in es igaciones, ealiza más ensayos clínicos que incluyan mayo
núme o de mues a y u ilizasen la GAH como e apia p incipal en o as
pa ologías elacionadas con el suelo pél ico, como la IU o IF.

31
También encon amos limi aciones en los ins umen os de medición:
Be na des, e al., (2012) u ilizó pa a medi la ac i idad del músculo ele ado del
ano la ul osonog a ía, que a a és de la búsqueda bibliog á ica de e idencia
cien í ica, demos a on que es un mé odo álido. S upp, e al., (2011)y Resende
e al., (2012) u iliza on la elec omiog a ía de supe icie pa a medi la ac i idad
de los músculos pe ineales, cuya incidencia de e o es pudie on da luga a
esul ados no álidos.
Be na des, e al., (2012) Resende e al., (2010) Resende e al., (2012)
conside a on que el iempo de a amien o de 3 meses e a su icien e pa a
ob ene esul ados de la GAH y el EMSP sob e las dis unciones de la MSP, sin
emba go, Hilde e al., (2013) es ablecie on que pa a comp oba el e ec o de
EMSP en la IU e an necesa ias 16 semanas de a amien o. No obs an e
Glazene , e al., (2014) encon a on en el iempo de a amien o una g an
limi ación, siendo és e de 12 años. O os es udios como el de Cau iez, e al.,
(2007) no especi ica on el iempo empleado en el es udio.
Una de las g andes limi aciones que p esen a la GAH es que no hay
e idencia cien í ica que sos enga que es una e apia mejo que el EMSP
clásico y po an o, nada hace pensa que se deba cambia la o ma de
in e ención espec o al a amien o isio e ápico de las pa ologías del suelo
pél ico, al menos en el POP, ya que es la única pa ología de la que se han
hecho ECA (Resende, e al., 2010; Resende, e al., 2012; Be na des, e al.,
2012)
32
6. CONCLUSIONES
 La GAH, es una écnica de isio e apia u ilizada en el a amien o de IU, IF y
POP. El pos pa o ue su p ime a indicación, po ello hemos cen ado es e
abajo en busca e idencias, que espalden el bene icio de es a écnica, sob e
las dis unciones que apa ecen en es e pe iodo. Es un a amien o no edoso
u ilizado en el o alecimien o del suelo pél ico y la p e ención de pa ologías a
es e ni el.
 Como mé odo p e en i o, la GAH ayuda a la mejo a y ac i ación del suelo
pél ico y po an o, puede e i a , la apa ición de sín omas en pacien es con IU
y POP. Sin emba go, la GAH no ga an iza an buenos esul ados como con el
EMSP, donde se obse an esul ados simila es o mejo es, que combinados
con GAH.
 La GAH no es á con aindicada en los a amien os de pa ologías del suelo
pél ico, el p oblema es, que exis e escasa e idencia cien í ica que espalda la
GAH y po an o, se debe án ealiza más ECA en los que se compa e la GAH
con o as e apias, que ac úen en muje es que p esen en dis unciones del
suelo pél ico, a se posible, después del pa o.
33
7. BIBLIOGRAFÍA
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38
8. ANEXOS
Anexo I. Vídeos ins uc i os del mé odo hipop esi o
Enlaces ex aídos de la página o icial de Ma cel Cau iez. [h p://www.ma cel-
cau iez.ne ].
1. La ealidad de los eje cicios abdominales - hipop esi os –hypop essi es:
h ps://www.you ube.com/wa ch? =0mpL6 PF7Ig# =416
2. Mé odo hipop esi o CONFERENCIA po Pi i Pinsach:
h ps://www.you ube.com/wa ch? = -apc9y8xSY
Anexo II. Índice de ab e ia u as
E al……………………………………………..Y o os.
ECA…………………………..Ensayo clínico alea o io.
Em…………………………………………..Edad media.
EMSP…..En enamien o músculos del suelo pél ico.
Fig.....................................................................Figu a.
G……………………………………………………G upo.
GAH………………..Gimnasia abdominal hipop esi a.
ICS………………….In e na ional con inence Socie y.
IF…………………………………...Incon inencia ecal.
IU………………………………..Incon inencia u ina ia.
IUE…………………………Incon inencia de es ue zo.
IUGA…...In e na ional u ogynecologycal associa ion
IUU…………………………Incon inencia de u gencia.
MSP…………………...Muscula u a del suelo pél ico.
MVC…………………Con acción muscula olun a ia.
PA…………………………………...P esión abdominal.
PIA……………………………..P esión in aabdominal.
POP…………………...P olapso de ó ganos pél icos.
RCT………………………….Randomized con ol ial.
RPG…………………..…Reeducación pos u al global.
SEMG………………...Elec omiog a ía de supe icie.
T A…………………..Músculo as e so del abdomen.