Gimnasia abdominal hipopresiva y su aplicación en el postparto

ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA G ado en Fisio e apia TRABAJO FIN DE GRADO GIMNASIA ABDOMINAL HIPOPRESIVA Y SU APLICACIÓN EN EL POSTPARTO: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA P esen ado po : Me cedes Ma ínez Ál a ez Tu o : Mª Te esa Mingo Gómez So ia, a 2 de Julio de 2014 ÍNDICE Resumen ........................................................................................................... 1 1. In oducción ............................................................................................... 2 1.1. De inición y ana omía del pe iné ............................................................. 2 1.2. Pa ologías más ecuen es en el pos pa o .............................................. 4 1.2.1. Incon inencia u ina ia ......................................................................... 4 1.2.2. Incon inencia ecal .............................................................................. 5 1.2.3. P olapso de ó ganos pél icos ............................................................ 5 1.3. Consecuencias de es as pa ologías ........................................................ 7 1.4. Técnicas de isio e apia u oginecológica ................................................. 8 1.5. Gimnasia Abdominal Hipop esi a ........................................................... 9 1.5.1. P e ención y a amien o de la muscula u a del suelo pél ico ............ 9 1.5.2. P o ocolo de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a............................ 10 1.5.3. E ec os, indicaciones y con aindicaciones ...................................... 13 2. Jus i icación y obje i os ......................................................................... 14 3. Ma e ial y mé odos .................................................................................. 15 3.1. C i e ios de inclusión................................................................................15 3.2. C i e ios de exclusión...............................................................................16 4. Resul ados ................................................................................................ 18 5. Discusión .................................................................................................. 26 5.1. Respec o a la elación de la muscula u a del suelo pél ico y la muscula u a abdominal .................................................................................... 26 5.2. T a amien o de las dis unciones del suelo pél ico ................................. 26 5.3. Respec o a la p esión abdominal ........................................................... 28 5.4. Relación de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a con la es á ica aquídea y la ci culación de la ci culación de e o no ..................................................... 28 5.5. Gimnasia Abdominal Hipop esi a y gimnasia abdomino-pél ica clásica 29 5.6. Limi aciones ........................................................................................... 30 6. Conclusiones ........................................................................................... 32 7. Bibliog a ía ............................................................................................... 33 8. Anexos ...................................................................................................... 38 8.1. Anexo I. Vídeos ins uc i os del mé odo hipop esi o ............................ 38 8.2. Anexo II. Índice de ab e ia u as ............................................................. 38 1 RESUMEN In oducción. La ele ada p e alencia de dis unciones del suelo pél ico en las muje es después del pa o, p omue e la necesidad de u iliza e apias como la Gimnasia Abdominal Hipop esi a. Se a a de un mé odo c eado po el D . Ma cel Cau iez, u ilizado ac ualmen e en isio e apia u oginecológica, pa a el a amien o de las dis unciones del suelo pél ico. Obje i o. E alua la e ec i idad de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a median e publicaciones con e idencia cien í ica y analiza qué e ec os p oduce su aplicación en las dis unciones p oducidas en el pos pa o. Me odología. Se ealiza on búsquedas bibliog á icas en las bases de da os: Pubmed (MEDLINE), Clinical Que ies, Coch ane Plus Lib a y, PED o. Empleando las palab as cla e: ¨hypop essi e exe cise¨, ¨hypop essi e abdominal¨, ¨pos pa um exe cises¨, ¨pos pa um pel ic loo dys unc ion¨, ¨u ina y incon inence¨, ¨ ecal incon inence¨ y ¨pel ic o gan p olapse¨. La elegibilidad de cada a ículo, su ni el de e idencia y su calidad me odológica se e alua on median e escalas de PED o y CASPe. Resul ados. Se ob u ie on un o al de 37 a ículos en la búsqueda de los cuales sólo 3 ensayos clínicos alea o ios cumplie on los c i e ios de inclusión y compa aban el e ec o del en enamien o muscula del suelo pél ico aislado en e a la unión de és e con la Gimnasia Abdominal Hipop esi a. Los esul ados mos a on que las dos in e enciones e an e ec i as en el o alecimien o del pe iné en muje es con p olapso de ó ganos pél icos, pe o ninguna de es as écnicas ue signi ica i amen e mejo . Conclusiones. La combinación de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a con el en enamien o muscula del suelo pél ico, pa a el o alecimien o de la muscula u a pe ineal, no ob iene mejo es esul ados que los conseguidos po és e de o ma aislada. La e idencia cien í ica e e en e a los eje cicios hipop esi os es muy escasa. Se necesi an más es udios de al a calidad que e alúen su e ec i idad. 2 1. INTRODUCCIÓN Las écnicas de isio e apia que se u ilizan en el pos pa o, son un conjun o de medidas di igidas a p e eni cie as a ecciones uncionales que sob e ienen a co o o la go plazo del con ex o obs é ico, emba azo y pa o (Cau iez, 1997). En es e pe iodo, se p oducen una se ie de modi icaciones co po ales que a ec an a: a iculaciones (sob e odo columna e eb al y pel is), muscula u a abdominal, pec o al y espinal, e o no enoso, conducción ne iosa, y puede incluso a ec a al es ado de ánimo. 1.1. De inición y ana omía del pe iné El pe iné es, ¨la egión ana ómica si uada a ni el de la zona in e io del onco que o ma el suelo de la pel is. Comp ende un conjun o de o maciones muscula es y aponeu ó icas, incluyendo ambién: piel, ísce as, cue pos e éc iles, ligamen os, ne ios, asos y o i icios (u e a, agina y ano) ¨ (Calais- Ge main, 1998). Es a egión, es á delimi ada po di e en es es uc u as: en la pa e supe io encon amos el músculo dia agma, a ni el an e io y la e al enemos la sín isis del pubis y la muscula u a abdominal, y a ni el la e al y pos e io las cos illas, la columna e eb al (sac o y cóccix) y la muscula u a espinal (G osse y Sengle , 2001; Ramí ez, e al., 2013). El pe iné con iene las ísce as bajas del abdomen, que en la muje son: ejiga, ú e o y ec o. Es as ísce as, es án suje as po el suelo pél ico muscula . El suelo pél ico muscula , es un conjun o de músculos que se disponen en es ni eles: plano supe icial, medio y p o undo (G osse y Sengle , 2001).  El plano supe icial, en su ca a an e io , es á compues o po los músculos bulboca e noso e isquioca e noso, en el cen o, y ex endiéndose en e los huesos isquion de la pel is, es á el músculo ans e so supe icial y en la pa e pos e io , se si úa el único músculo es iado de es a egión, denominado es ín e ex e no del ano ( igu a 1).  El plano medio, cons a de dos músculos es iados: En la ca a an e io , el es ín e es iado de la u e a, esencial en la con inencia u ina ia, y en la ca a pos e io , el músculo ans e so p o undo. 3  El plano p o undo, es á compues o po un conjun o de músculos si uados en la egión pos e io cuya disposición con o ma una cúpula con exa hacia abajo que se opone a la conca idad del dia agma, de ahí su denominación: Dia agma pel iano. Con iene, el músculo ele ado del ano, cuya con acción in e iene en la con inencia anal (ac i a y pasi a) y que, a su ez, se compone de es ascículos es iados: pubococcígeo, iliococcígo, e isquioccígeo, En la egión an e io o pe iné u ogeni al p o undo se disponen dos músculos: pubo aginal y pubo ec al ( igu a 2). El dia agma o ácico es un músculo que cumple unciones ónicas y ásicas (Hodges, e al., 2007):  Las unciones ónicas: Son las que dependen de la ac i idad de pequeñas ib as muscula es es iadas que ac úan po ía e leja, pe o que pueden se moduladas olun a iamen e. La hipe onía dia agmá ica co esponde a un aumen o impo an e de la ac i idad ónica pos u al, que p o oca hipe p esión abdominal e indi ec amen e lle a a una elajación de los músculos de la aja abdominal y pe iné.  Las unciones ásicas: Son las que es án inculadas a la espi ación: el dia agma, es el músculo inspi a o io po excelencia, aunque no es el único y po an o, la ase inspi a o ia depende de la coo dinación neu ológica de oda la muscula u a inspi a o ia (in e cos ales ex e nos, sup acos ales, pec o al mayo y meno , sublca io, se a o an e io ...). La muscula u a abdominal comp ende los siguien es músculos, si uados en e el ó ax y la pel is: ec os mayo es (en e ellos se si úa una línea 4 aponeu ó ica e ical, denominada: línea alba), ans e sos, oblicuos in e nos y oblicuos ex e nos. El espacio en e los ec os mayo es, puede p esen a signo de dias ásis, es deci que exis a una sepa ación en e es os músculos. 1.2. Pa ologías más ecuen es en el pos pa o Las lesiones más comunes que pueden apa ece en el pos pa o o pue pe io son: La incon inencia u ina ia (IU), incon inencia ecal/ano ec al (IF) y los p olapsos de ó ganos pél icos (POP), odas ellas a ables a a és de isio e apia u oginecológica. La mayo incidencia de es as pa ologías, su gen en la menopausia y en el pos pa o, ya que en es os pe iodos, la muje su e una se ie de desajus es ho monales que, jun o con el auma ismo obs é ico a ec an al o ismo de la u e a y del suelo pél ico (Ma ínez, e al., 2004). 1.2.1. Incon inencia u ina ia Según la In e na ional Con inence Socie y (ICS), la IU se de ine como: ¨la pé dida in olun a ia de o ina que gene a un p oblema higiénico y social¨, es a de inición se con apone al concep o de con inencia, que se explica como: ¨el con ol olun a io de la ejiga, en caso de o ina, y del in es ino, en caso de heces y gases¨ (Ramí ez, e al., 2013). Las causas más ecuen es de IU son: u oginecológicas, psicológicas, a macológicas y/o ambien ales. Es a al e ación del ciclo isiológico de la micción puede p oduci se po di e en es azones isiológicas (Goodman y Snyde , 2002). Según la ICS, las asas de p e alencia de IU a ían en e el 32-64% (Bo, e al., 2012). En España, la p e alencia de IU en la muje es de un 24%. Ce ca de un 20-30% de las muje es ienen IU en el pospa o (Ramí ez, e al., 2013) Exis en es ipos de IU, clasi icados en unción de su clínica, du ación e in ensidad (B enes, e al., 2012):  IU de es ue zo (IUE): Se de ine como: ¨la pé dida in olun a ia de o ina, asociada a un es ue zo ísico, que p o oca un aumen o de la p esión abdominal (como, po ejemplo: ose , eí o co e ) ¨. 5 La IUE es la o ma más común de IU en las muje es jó enes, donde los ac o es de iesgo son: el emba azo y el pa o, seguido de la edad (aumen ando su incidencia con el paso de los años), la obesidad, la dep esión, el es eñimien o c ónico o la os, eje cicios ae óbicos de g an es ue zo y le an amien o de g andes pesos.  IU de u gencia (IUU): ¨Es la pé dida in olun a ia de o ina acompañada, o inmedia amen e p ecedida de ¨u gencia miccional¨.  IU mix a (IUM): ¨Es la pe cepción de pé dida in olun a ia de o ina asociada an o a u gencia como a es ue zo¨. 1.2.2. Incon inencia ecal En cuan o a la incon inencia ecal (IF), se de ine como: ¨ oda pé dida in olun a ia de heces sólidas y/o líquidas, siemp e que es a pé dida suponga, en la pe sona que lo padece, un p oblema an o a ni el higiénico como social¨. T as el pa o, la ue za con ác il del es ín e es iado del ano puede disminui e incluso desapa ece , es o ambién puede sucede a ni el de muscula u a del suelo pél ico, dando luga a la apa ición de incon inencia. Es a pa ología, supone una impo an e a ec ación en la calidad de ida del pacien e que muchas eces cohibido, encub e es e p oblema, lo que p o oca cie as di icul ades a la ho a de es ima su p e alencia (Loman o, e al., 2012). Según Glazene , e al., (2014) un 3-5% de las muje es, su en IF después del pa o. 1.2.3. P olapso de ó ganos pél icos El p olapso de ó ganos pél icos (POP) es: ¨la p o usión o salida de és os a a és de las pa edes aginales¨. Se a a de un as o no de la es á ica pél ica, en el que el debili amien o de la muscula u a pe ineal, da á luga a la apa ición de lesiones en las ascias (enca gadas del sos én de los ó ganos pél icos) y ligamen os. Así pues, se desc ibe el p olapso de ó ganos pél icos como, el descenso de una o más de las es uc u as siguien es: pa ed an e io y/o pos e io de la agina, el ú e o (cuello u e ino), o el é ice aginal (cúpula aginal o cica iz mangui o después de la his e ec omía). Es a dis unción es a ecuen emen e asociada con la IU o IF. En e la e iología más ecuen e se dis inguen los ac o es congéni os (mala calidad del ejido conjun i o, 6 a ec ación de la es uc u a ósea…) o ac o es adqui idos, como el auma ismo obs é ico (Calais-Ge main, 1998). Ap oximadamen e el 50% de las muje es some idas a exámenes ginecológicos u ina ios mues an algún sín oma de POP. Se es ima que en muje es de 80 años, exis e un iesgo del 11,1% de su i al menos una ope ación de POP o IU (Chen Y, e al., 2003). Los p incipales ac o es de iesgo, son el emba azo y el pa o. Es e iesgo de apa ición de POP puede aumen a has a 8 eces más después de un pa o aginal y 20 eces más en los siguien es pa os na u ales, en compa ación con el mismo núme o de pa os p oducidos po cesá ea (Chen Y, e al., 2003). Según la In e na ional U ogynecological Associa ion (IUGA) y la ICS (2010), el POP puede clasi ica se en unción de los es adios y/o de las zonas ana ómicas a ec adas ( igu a 3): Según los es adios de POP:  Es adio 0: no se obse a la exis encia de p olapso.  Es adio I: la po ción más dis al del p olapso es mayo de 1 cm po encima del ni el del himen.  Es adio II: la po ción más dis al del p olapso se encuen a a una dis ancia de 1 cm o menos, po encima o po debajo del plano del himen.  Es adio III: La po ción más dis al del p olapso es más de 1 cm po debajo del plano del himen.  Es adio IV: se demues a la exis encia de una e e sión comple a de la longi ud o al del ac o geni al in e io . Según la zona ana ómica a ec ada en el POP:  P olapso U e ino/p olapso ce ical: se obse a el descenso del ú e o o cé ix u e ino.  P olapso de la cúpula aginal (cica iz aginal): obse ación de descenso de la cúpula aginal después de la his e ec omía.  P olapso de la pa ed aginal an e io : se obse a el descenso de la pa ed aginal an e io . No malmen e se debe a un p olapso esical (cis ocele). En es adios más a anzados de p olapso de la pa ed aginal an e io implican un descenso del ú e o o de cúpula aginal (si el ú e o es á ausen e). 7  P olapso de la pa ed aginal pos e io : obse ación del descenso de la pa ed aginal pos e io . No malmen e, se debe a la exis encia de una p o usión ec al en la agina ( ec ocele). Fig 3. Es adi icación del p olapso u e ino (Haylen, e . al., 2010). En la alo ación del suelo pél ico, es p eciso sabe iden i ica la posible exis encia de algún ipo de POP y cuan i ica su es adio de e olución. 1.3. Consecuencias de es as pa ologías Las al e aciones de suelo pél ico, son muy ecuen es, a ec ando ap oximadamen e a un e cio de las muje es adul as (Be na des, e al., 2012; Chen Y, e al., 2003; Bo K, e al., 2012). Aunque es a pa ología no supone un iesgo i al pa a los pacien es, sus consecuencias sociales y económicas pueden se impo an es y sus sín omas pueden causa al e aciones signi ica i as e in e e i con las ac i idades de la ida dia ia, incluyendo la capacidad de uncionamien o ísico, social y sexual. 14 2. Jus i icación y obje i os de la e isión Debido al amplio núme o de pacien es a ec adas po pa ologías pos pa o, se ha p oducido un aumen o en la demanda de a amien os de isio e apia di igidos a p e eni la apa ición de es as en e medades. Di e sos es udios a alan los bene icios que la isio e apia u oginecológica apo a, an o en el a amien o de es as pa ologías, como en la mejo a de cie as unciones del o ganismo en indi iduos sanos. Debemos acla a , que la GAH es una e apia ela i amen e ecien e, cuya aplicación p incipal es la p e ención y/o a amien o de dis unciones del suelo pél ico y en enamien o abdominal, y su auge se p oduce po se un a amien o menos in asi o y po an o p opo ciona meno iesgo de lesión en la muscula u a pe ineal en compa ación con o as e apias. Po es os mo i os, y po in e és p opio, se plan ea es a e isión bibliog á ica cuyos obje i os son:  Obje i o p incipal:  Da a conoce la e ec i idad de la GAH en el pos pa o.  Obje i os secunda ios:  Conoce qué ipo de e ec os p oduce la GAH en las dis unciones pos pa o.  Compa a es a écnica con o as e apias u ilizadas en el a amien o de pa ologías pos pa o. . 15 3. MATERIAL Y MÉTODOS Se ealizó una e isión bibliog á ica di igida p incipalmen e a analiza los e ec os de los eje cicios hipop esi os en el pos pa o. Al se una écnica ela i amen e no edosa se es ableció un lími e de 5 años. Las palab as cla e empleadas pa a la búsqueda ue on: ¨ hypop essi e exe cises¨, ¨ hypop essi e abdominal¨, ¨pos pa um exe cises¨, ¨pos pa um pel ic loo dys unc ion¨, ¨u ina y incon inence¨, ¨ ecal incon inence¨ y ¨pel ic o gan p olapse¨. Pa a su búsqueda, se emplea on los buscado es cien í icos: PubMed (Medline), PeD o, Coch ane Plus Lib a y. Además de busca en es as bases, se consul ó Google académico (h p://schola .google.es/) pa a localiza algunos a ículos cuyo acceso no e a posible median e las bases de da os ci adas an e io men e. La abla 1, que se mues a en el apa ado de esul ados, ep esen a los é minos u ilizados y sus combinaciones en cada una de las bases de da os. En la igu a 7, se obse a la es a egia de búsqueda y selección de a ículos ele an es así como aquellos es udios excluidos p oceden es de las búsquedas ealizadas. Se es ablecie on di e sos c i e ios de inclusión y exclusión po la au o a de la e isión pa a p ecisa la búsqueda bibliog á ica. 3.1. C i e ios de inclusión: Los c i e ios de inclusión que cumplie on es ic amen e es os es udios ue on:  Tipo de es udios: Se incluyen ensayos con olados alea o ios (ECA), es udios obse acionales y es udios compa a i os, di igidos a muje es que pueden p esen a pa ologías, ya sea después de uno o a ios pa os. Es as dis unciones ue on a adas a a és del mé odo de GAH, cuyos esul ados ue on medidos median e p uebas es anda izadas, pudiendo es ablece una compa ación en e di e en es a amien os, con el in de obse a cambios y pode demos a la e ec i idad de la GAH. Sólo se incluyen los es udios o iginales p oceden es de e is as debidamen e documen adas y ac ualizadas. 16  Pa icipan es: Las mues as con enidas en los es udios, debían es a compues as exclusi amen e po muje es, que al menos, hubie an enido un pa o aginal (independien emen e del núme o y ipo de pa o) que pudie an p esen a o no alguna dis unción en la muscula u a del suelo pél ico. No ue necesa io que es as muje es es u iesen en enadas an es de ealiza los es udios. Tampoco ue necesa io que las pa icipan es es u ie an ing esadas o en casa pa a lle a a cabo los eje cicios. Aunque, es os c i e ios sí que se u ie on en cuen a a la ho a de analiza los esul ados y compa a los es udios. Se excluye on a odas aquellas muje es que p esen a án en e medades neu ológicas, en e medades neu omuscula es, a amien o ho monal, as o nos ascula es o si se negaban a pa icipa .  In e ención: En los di e en es es udios seleccionados, debía cons a que al menos uno de los g upos que pa icipaban en el es udio, ealizasen GAH, siguiendo el mé odo desc i o po Ma cel Cau iez. De al o ma, se selecciona on a ículos en los que se ealizaba es a e apia de o ma aislada o asociada a la p ác ica de o o ipo de e apias basadas en el abajo de la muscula u a del suelo pél ico.  Mediciones y esul ados: El obje i o a la ho a de selecciona los es udios ue, p incipalmen e, que es os pudie an alo a la e icacia de la GAH en las secuelas p oducidas po el pa o. Po an o, se u ie on en cuen a la medición de di e en es a iables como: ue za, elocidad, esis encia…y los mé odos o p uebas ealizadas pa a es anda iza las, an o al inicio como al inal del a amien o.  Idioma de es udios: Se selecciona on únicamen e, aquellos es udios esc i os en inglés, ancés y cas ellano. 3.2. C i e ios de exclusión:  Es udios que no ue an ni ECA, ni es udios obse acionales, ni compa a i os.  Se excluyen aquellos es udios que abajaban la GAH basada en sus e ec os a o os ni eles que no ue a suelo pél ico y/o muscula u a abdominal. 17  Se excluyen es udios que no sean compa ibles con el ema a a a , ca as, c í icas, e c.  Es udios ealizados en animales y/o en cadá e es.  Es udios ealizados en homb es y/o niños.  Es udios en los que se in oducen o o ipo de a amien o donde no in e iene la Fisio e apia. Fig 7. Es a egia de búsqueda y selección de a ículos ele an es Búsqueda elec ónica: Bases de da os: PubMed (MEDLINE), Clinical Que ies, PED o, Biblio eca Coch ane plus y e is as elec ónicas. Se ob u ie on un o al de 37 esul ados. PubMed 4 1 1 3 Coch ane plus 1 Seleccionados: 2: ECA 27 a ículos excluidos:  8 se des iaban del ema de nues o abajo.  6 es aban epe idos.  5 no se encon aba disponible en ex o comple o.  8 no cumplían alguno de los c i e ios de inclusión es ablecidos. Seleccionado: 1: ECA 10 a ículos álidos 7 a ículos excluídos: 3 no u ilizaban la GAH como a amien o. 2 pacien es e an nulípa as. 1 pacien es niños 1 no se encon ó el ex o comple o. TOTAL: 3 a ículos incluidos 18 4. RESULTADOS: Los a ículos que se analiza on inicialmen e pa a la e isión y los que inalmen e se incluye on, se encuen an ecogidos en la abla 2. De odos ellos, únicamen e cumplían los c i e ios de inclusión 3 ECA: Resende, e al., (2010), Resende, e al., (2012) y Be na des, e al., (2012). En la búsqueda no se ha encon ado ningún es udio en el que cada g upo de in e ención ealiza a exclusi amen e GAH y se analiza an sus esul ados. En odos los es udios e isados, se combina la GAH con el EMSP. Los es udios incluidos ue on alo ados median e las escalas de calidad me odológica de PED o y CASPe pa a ECA, de es a o ma comp obamos la alidez del es udio. Pueden obse a se los di e en es c i e ios de cada escala así como los esul ados ob enidos de cada es udio en las ablas 3 y 4. Todos los ECA ob ienen una pun uación supe io a 5 en la escala de PED o (Ve hagen, e al., 1998), po an o, se conside a que la alidez es al a. Aunque hay cie os aspec os que podían habe mejo ado, como el escaso amaño mues al o el cegamien o que en el e apeu a no ue posible. Según los c i e ios de alidez ex e na de la escala de CASPe (Cabello, 2005): Respec o a la cues ión 4, la espues a es ¨NO¨, po que en los es es udios aunque los pacien es sí que se man u ie on ciegos, los e aluado es no lo e an. Como hemos comen ado el amaño de la mues a es escaso (n= 58) en los 3 es udios analizados, y po an o, no pod ían ex apola se los esul ados (p egun a 9 de CASPe). En el c i e io 11 de es a escala, espondemos ¨Sͨ en odos los es udios, ya que los bene icios p opo cionados po el ipo de a amien o en el que nos cen amos, en es e caso GAH, jus i ica los cos es y iesgos. Es a e apia necesi a oda ía de más es udios que co obo en sus bene icios. Los 3 ECA ue on ealizados po los mismos au o es y emplea on la misma mues a de pacien es: muje es con POP de g ado II de acue do a la clasi icación POP-Q (Pel ic O gan P olapse Quan i-fica ion Sys em). Pe o el obje i o de cada uno de ellos ue di e en e: Los dos es udios de Resende, e 19 al., (2010) y Resende, e al., (2012) p e endían e alua la a iación de ue za de la muscula u a del suelo pél ico median e el EMSP po sí solo o en combinación con GAH, mien as que el es udio de y Be na des, e al., (2012) p e endía alo a qué écnica e a más e ec i a en el inc emen o de la sección ans e sal del músculo ele ado del ano. Los esul ados del es udio de Be na des, e al., (2012), indican que el a amien o de isio e apia es e ec i o en la hipe o ia del músculo ele ado del ano, ya que los 2 g upos que ecibie on a amien o mos a on mejo ía con espec o al g upo con ol y aunque ninguno de ellos demos ó se signi ica i amen e supe io al o o, el g upo que ealizó sólo el EMSP mejo ó un 50% en e al 20% de mejo a del g upo de GAH. Los es udios de Resende, e al., (2010) y Resende, e al., (2012) mues an que la isio e apia es e icaz en el aumen o de ue za y esis encia de la muscula u a del suelo pél ico, ya que los dos g upos de in e ención (GI: EMSP; GII: GAH + EMSP) ob u ie on mejo es esul ados en la segunda medición con espec o a la p ime a y al g upo con ol. Sólo la a iable de la esis encia, mos ó una única di e encia signi ica i a en e ambos g upos, donde el g upo de EMSP se mos ó lige amen e supe io . 20 Tabla 1. Té minos u ilizados, combinaciones y esul ados en cada una de las bases de da os pa a la búsqueda elec ónica Base de da os Caja de búsqueda Fil os adicionales Resul ado s A ículos álidos PubMed hypop essi e[All Fields] AND ("exe cise"[MeSH Te ms] OR "exe cise"[All Fields] OR "exe cises"[All Fields] OR "exe cise he apy"[MeSH Te ms] OR ("exe cise"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) OR "exe cise he apy"[All Fields]) AND (Randomize d Con olled T ial[p yp] AND "humans"[M eSH Te ms]) 11 4 AND ("2009/06/18 "[PDa ] : "2014/06/16" [PDa ]) hypop essi e[All Fields] AND ("abdomen"[MeSH Te ms] OR "abdomen"[All Fields] OR "abdominal"[All Fields]) - 4 1 (hypop essi e[All Fields] AND ("exe cise"[MeSH Te ms] OR "exe cise"[All Fields] OR "exe cises"[All Fields] OR "exe cise he apy"[MeSH Te ms] OR ("exe cise"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) OR "exe cise he apy"[All Fields])) AND ("pel ic o gan p olapse"[MeSH Te ms] OR ("pel ic"[All Fields] AND "o gan"[All Fields] AND "p olapse"[All Fields]) OR "pel ic o gan p olapse"[All Fields]) AND (("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND ("2009/06/18 "[PDa ] : "2014/06/16" [PDa ]) 2 0 21 AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR "physio he apy"[All Fields]) OR ("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) OR "physical he apy"[All Fields])) PubMed (("pos pa um pe iod"[MeSH Te ms] OR ("pos pa um"[All Fields] AND "pe iod"[All Fields]) OR "pos pa um pe iod"[All Fields] OR "pos pa um"[All Fields]) AND ("exe cise"[MeSH Te ms] OR "exe cise"[All Fields] OR "exe cises"[All Fields] OR "exe cise he apy"[MeSH Te ms] OR ("exe cise"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) OR "exe cise he apy"[All Fields])) AND (("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields]) AND (Randomize d Con olled T ial[p yp] AND "2009/06/18" [PDa ] : "2014/06/16" [PDa ] AND "humans"[M eSH Te ms] AND jsubse aim[ e x ]) 7 3 22 OR "physical he apy"[All Fields]) OR ("physical he apy modali ies"[MeSH Te ms] OR ("physical"[All Fields] AND " he apy"[All Fields] AND "modali ies"[All Fields]) OR "physical he apy modali ies"[All Fields] OR "physio he apy"[All Fields])) PubMed (("pos pa um pe iod"[MeSH Te ms] OR ("pos pa um"[All Fields] AND "pe iod"[All Fields]) OR "pos pa um pe iod"[All Fields] OR "pos pa um"[All Fields]) AND ("pel ic loo "[MeSH Te ms] OR ("pel ic"[All Fields] AND " loo "[All Fields]) OR "pel ic loo "[All Fields]) AND ("physiopa hology"[Subhe ading] OR "physiopa hology"[All Fields] OR "dys unc ion"[All Fields])) AND (Randomize d Con olled T ial[p yp] AND "2009/06/18" [PDa ] : "2014/06/16" [PDa ] AND "humans"[M eSH Te ms] AND jsubse aim[ e x ]) 2 1 PUBMED: Clinical Que ies ¨Hypop essi e¨ - 4 0 PED o ¨Hypop essi e exe cise¨ - 2 0 Coch ane Plus Lib a y ¨Hypop essi e exe cise¨ 2003- 2013; Todos los es ados; Tí ulo y esumen; inglés 5 1 23 Tabla 2. Ca ac e ís icas ele an es de los es udios incluidos en la e isión *Em: edad media; MSP: muscula u a del suelo pél ico; T A: músculo as e so. Au o y año Tipo de es udio y du ación Pa icipan es Va iables/ E aluación Resul ados Resende, e al., (2010) ECA 58 muje es, Con pa ología: POP, sin a a . 3 g upos: EMSP, GAH + con acción de MSP y g upo con ol. Du ación: 3 meses de seguimien o. La GAH asociados a una con acción olun a ia de MSP mos aba esul ados simila es pa a la ue za muscula y la ac i idad eléc ica cuando se compa an a EMSP. Resende, e al., (2012) ECA 58 muje es (Em: 55.7). Con pa ología: POP 3 g upos. G1: EMSP G2: GAH+EMSP G3: con ol. Du ación: 3 meses. GAH + EMSP no mejo a la unción suelo pél ico. Pe o en ambos g upos uncionó mejo que el g upo con ol. Be na des, e al., (2012) ECA 58 muje es (Em: 55.7). Con pa ología: POP 2 g upos. G1: MSP, G2: TH, G3: g upo con ol. Du ación: 12 semanas. EMSP y GAH, p odujo mejo ías simila es en el CSA del músculo ele ado del ano. 30 5.6. Limi aciones Pa a jus i ica el uso de GAH en e a o as e apias, se ía necesa io plan ea nue os ECA en los que se compa en de o ma independien e en e a o as e apias y así pode comp oba qué di e encias exis en y que e ec os p oducen sob e el suelo pél ico. Hoy en día, no exis e un es udio de ele ancia, dónde se analice la e apia hipop esi a po sí sola, pa a comp oba si ealmen e exis en los bene icios que es a écnica p omue e. En es udios como los de Cau iez, e al., (2007) y S upp, e al., (2011) la mues a es aba compues a po muje es sanas, es udian es o p o esionales de la isio e apia que poseían una buena base de conocimien os sob e los eje cicios hipop esi os. Es o conlle a una en aja sob e las mues as de o os es udios como los de Resende, e al., (2010), Resende, e al., (2012) y/o Be na des, e al., (2012) donde la mues a es aba compues a po muje es que p esen aban pa ología del suelo pél ico y desconocían la GAH. Como consecuencia, la e ec i idad de la GAH disminuye. El es udio de Espa za, e al., (2007) incluye a muje es de 36 años que p esen aban IU e hipo onía de suelo pél ico y, el es udio de Fe nández (2007), e aluó a un g upo de pe sonas mayo es de 60 años. Ambos es udios ob u ie on los mismos esul ados u ilizando el mismo mé odo de in e ención, pe o di e en e mues a. En el es udio de Hilde, e al., (2013) compues o po 175 muje es y en el de Glazene e al., (2014) compues o po 747 llega on a la misma conclusión, en cuan o a la pe sis encia de sín omas de la IU. Po ello, c eemos que deben ealiza se es udios con ca ac e ís icas simila es en las mues as que pe mi an ob ene más da os sob e los bene icios que puede apo a la GAH. Las ca ac e ís icas de la mues a y de la in e ención son simila es en los es udios de Resende, e al., (2010), Resende, e al., (2012) y/o Be na des, e al., (2012) seleccionados pa a ealiza es a e isión. Se ía de g an u ilidad pa a u u as in es igaciones, ealiza más ensayos clínicos que incluyan mayo núme o de mues a y u ilizasen la GAH como e apia p incipal en o as pa ologías elacionadas con el suelo pél ico, como la IU o IF. 31 También encon amos limi aciones en los ins umen os de medición: Be na des, e al., (2012) u ilizó pa a medi la ac i idad del músculo ele ado del ano la ul osonog a ía, que a a és de la búsqueda bibliog á ica de e idencia cien í ica, demos a on que es un mé odo álido. S upp, e al., (2011)y Resende e al., (2012) u iliza on la elec omiog a ía de supe icie pa a medi la ac i idad de los músculos pe ineales, cuya incidencia de e o es pudie on da luga a esul ados no álidos. Be na des, e al., (2012) Resende e al., (2010) Resende e al., (2012) conside a on que el iempo de a amien o de 3 meses e a su icien e pa a ob ene esul ados de la GAH y el EMSP sob e las dis unciones de la MSP, sin emba go, Hilde e al., (2013) es ablecie on que pa a comp oba el e ec o de EMSP en la IU e an necesa ias 16 semanas de a amien o. No obs an e Glazene , e al., (2014) encon a on en el iempo de a amien o una g an limi ación, siendo és e de 12 años. O os es udios como el de Cau iez, e al., (2007) no especi ica on el iempo empleado en el es udio. Una de las g andes limi aciones que p esen a la GAH es que no hay e idencia cien í ica que sos enga que es una e apia mejo que el EMSP clásico y po an o, nada hace pensa que se deba cambia la o ma de in e ención espec o al a amien o isio e ápico de las pa ologías del suelo pél ico, al menos en el POP, ya que es la única pa ología de la que se han hecho ECA (Resende, e al., 2010; Resende, e al., 2012; Be na des, e al., 2012) 32 6. CONCLUSIONES  La GAH, es una écnica de isio e apia u ilizada en el a amien o de IU, IF y POP. El pos pa o ue su p ime a indicación, po ello hemos cen ado es e abajo en busca e idencias, que espalden el bene icio de es a écnica, sob e las dis unciones que apa ecen en es e pe iodo. Es un a amien o no edoso u ilizado en el o alecimien o del suelo pél ico y la p e ención de pa ologías a es e ni el.  Como mé odo p e en i o, la GAH ayuda a la mejo a y ac i ación del suelo pél ico y po an o, puede e i a , la apa ición de sín omas en pacien es con IU y POP. Sin emba go, la GAH no ga an iza an buenos esul ados como con el EMSP, donde se obse an esul ados simila es o mejo es, que combinados con GAH.  La GAH no es á con aindicada en los a amien os de pa ologías del suelo pél ico, el p oblema es, que exis e escasa e idencia cien í ica que espalda la GAH y po an o, se debe án ealiza más ECA en los que se compa e la GAH con o as e apias, que ac úen en muje es que p esen en dis unciones del suelo pél ico, a se posible, después del pa o. 33 7. BIBLIOGRAFÍA Be na des B, Resende AP, S üpp L, Oli ei a E, Cas o RA, Ka alin ZI, e al. E icacy o pel ic loo muscle aining and hypop essi e exe cises o ea ing pel ic o gan p olapse in women: andomized con olled ial. Sao Paulo Med J. 2012; 130: 5-9. Bo K, Fickenhagen HB. Vaginal palpa ion o pel ic loo muscle s eng h: In e - es ep oducibili y and he compa ison be ween palpa ion and aginal squeeze p essu e. Ac a Obs e Gynecol Scand 2001; 80:883-7. Bo K, Mo k ed S, F awley H, She bu n M. 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[h p://www.ma cel- cau iez.ne ]. 1. La ealidad de los eje cicios abdominales - hipop esi os –hypop essi es: h ps://www.you ube.com/wa ch? =0mpL6 PF7Ig# =416 2. Mé odo hipop esi o CONFERENCIA po Pi i Pinsach: h ps://www.you ube.com/wa ch? = -apc9y8xSY Anexo II. Índice de ab e ia u as E al……………………………………………..Y o os. ECA…………………………..Ensayo clínico alea o io. Em…………………………………………..Edad media. EMSP…..En enamien o músculos del suelo pél ico. Fig.....................................................................Figu a. G……………………………………………………G upo. GAH………………..Gimnasia abdominal hipop esi a. ICS………………….In e na ional con inence Socie y. IF…………………………………...Incon inencia ecal. IU………………………………..Incon inencia u ina ia. IUE…………………………Incon inencia de es ue zo. IUGA…...In e na ional u ogynecologycal associa ion IUU…………………………Incon inencia de u gencia. MSP…………………...Muscula u a del suelo pél ico. MVC…………………Con acción muscula olun a ia. PA…………………………………...P esión abdominal. PIA……………………………..P esión in aabdominal. POP…………………...P olapso de ó ganos pél icos. RCT………………………….Randomized con ol ial. RPG…………………..…Reeducación pos u al global. SEMG………………...Elec omiog a ía de supe icie. T A…………………..Músculo as e so del abdomen.