ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
G ado en Fisio e apia
TRABAJO FIN DE GRADO
TRATAMIENTO DE LA EPICONDILITIS:
INYECCIÓN DE CORTICOSTEROIDES
VS FISIOTERAPIA
P esen ado po : HÉCTOR FUENTE FONTANEDA
Tu elado po : VALENTÍN DEL VILLAR SORDO
So ia, 2 de Julio de 2014
1
INDICE
RESUMEN: ........................................................................................................ 3
1. INTRODUCCIÓN: ........................................................................................ 4
1.1. Concep os: ............................................................................................... 4
1.2. Ana omía y biomecánica de la zona: ........................................................ 5
1.3. Epidemiología: .......................................................................................... 7
1.4. Fac o es de iesgo: ................................................................................... 8
1.5. E iopa ogenia y isiopa ología: .................................................................. 9
1.6. Mani es aciones clínicas: ........................................................................ 11
1.7. Explo ación ísica: .................................................................................. 12
1.8. Diagnos ico: ............................................................................................ 14
1.9. Diagnós ico di e encial: .......................................................................... 15
1.10. Exámenes complemen a ios: .............................................................. 15
1.11. P e ención: ......................................................................................... 15
1.12. T a amien os: ...................................................................................... 16
1.12.1. Inyección de co icos e oides: ............................................................. 16
1.12.2. Fisio e apia manual ............................................................................. 17
1.12.3. O as écnicas isio e ápicas:............................................................... 19
1.12.4. Conduc a expec an e o “espe a y e ”. .............................................. 20
1.12.5. Ó esis ................................................................................................. 20
1.12.6. An iin lama o ios no es e oideos (AINEs): ........................................... 21
1.12.7. Ci ugía ................................................................................................. 21
1.12.8. O os a amien os: .............................................................................. 22
1.13. Jus i icación: ........................................................................................ 22
2
1.14. Obje i os: ............................................................................................ 23
2. MATERIAL Y MÉTODOS: ......................................................................... 24
3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN: ................................................................. 25
3.1. Resul ados:............................................................................................. 25
3.1.1. Fue za de aga e sin dolo : ................................................................. 25
3.1.2. Recu encias: ...................................................................................... 25
3.1.3. Complicaciones o e ec os secunda ios: .............................................. 26
3.1.4. Dolo y discapacidad: .......................................................................... 26
3.1.5. Recupe ación comple a o mejo ía no able: ......................................... 27
3.1.6. Mejo a del dé ici senso iomo o a lo la go del iempo: ....................... 27
3.2. Discusión: ............................................................................................... 28
4. CONCLUSIONES: ..................................................................................... 33
5. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 34
3
RESUMEN:
La epicondili is la e al o codo de enis a, es un p oceso degene a i o de
la muscula u a inse ada en el epicóndilo del húme o, p oducido po un uso
excesi o de la misma, con mic o auma ismos en la inse ción de los músculos
ex enso es de la muñeca. Es a pa ología, iene una p e alencia de en e el 1 y
el 3% en la población gene al y una incidencia de 4 a 7 pacien es po cada
1000 habi an es y año. Se p esen a de o ma impo an e en el mundo labo al y
ac i idades depo i as como juga al enis. Cu sa con dolo en la zona del
epicóndilo la e al del húme o como su mani es ación clínica más impo an e. El
a amien o que depa e unos mejo es esul ados es ac ualmen e incie o,
pudiéndose encon a una g an a iedad de los mismos, de los cuales ninguno
mues a una cla a supe io idad sob e el es o.
Desde el pun o de is a isio e ápico, esul a in e esan e compa a el
a amien o median e di e sas écnicas manuales, con un a amien o
a macológico como es la inyección de co icos e oides, siendo es e el obje i o
de es a e isión.
Con es e in, pa a la ealización de es a e isión bibliog á ica, se han
ealizado di e en es búsquedas en las bases de da os PubMed, PED o,
Biblio eca Coch ane Plus, Clinical KEY, Else ie Science di ec y Up ToDa e.
Los esul ados ob enidos mues an que en co os pe iodos de
a amien o, es más e icaz el e ec o de la inyección de co icos e oides, pe o
que a medio y la go plazo, es p e e ible la u ilización de las di e en es écnicas
de isio e apia manual, an o en cuan o a e ec os bene iciosos como a meno es
ecu encias.
Como conclusión, es p e e ible en la epicondili is la e al el uso de los
co icos e oides a co o plazo, eniendo p esen e sus al as incidencias, aunque
sin desca a en es e la isio e apia, ya que ambién se ob iene alguna mejo a
de los e ec os a co o plazo. Además, a medio y la go plazo es más
ecomendable el uso de las écnicas manuales, aunque se necesi a un mayo
núme o de in es igaciones sob e el ema.
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1. INTRODUCCIÓN:
1.1. Concep os:
La epicondi is, es un es ado degene a i o óseo con in lamación de
endones y ejidos blandos de la unión mio endinosa de los ex enso es y
lexo es de la muñeca en el epicóndilo la e al y medio espec i amen e, dando
luga a epicondili is la e al o codo de enis a y a epicondili is medial, codo de
gol is a o epi oclei is, cuyas mani es aciones clínicas más no ables, son el
dolo y la impo encia uncional. Si bien el enis y el gol pueden causa es as
lesiones, hay di e sas causas de epicondili is elacionadas con ac i idades
ocupacionales o labo ales y ec ea i as.
Es a e isión se cen a en la epicondili is la e al o codo de enis a, debido
a su mayo ecuencia y demanda de asis encia.
El codo de enis a o epicondili is la e al se gene a en el epicondilo la e al
del húme o, debido a un uso excesi o de la muscula u a epicondílea. Es e
as o no se o igina po mic o auma ismos en la inse ción p oximal de los
ex enso es de la muñeca, que p o ocan un enómeno ascula de epa ación
ano mal. Según la OMS, la epicondili is o codo del enis a. es una pa ología
ca ac e izada po dolo en la ca a ex e na del codo, sob e el epicondilo,
p ominencia ósea si uada en la ca a ex e na del cóndilo ex e no del hume o,
como esul ado de una ensión man enida o po sob ees ue zos epe idos (Shi i
e al., 2006; Chaus e, 2011).
Según el Ins i u o Nacional Segu idad e Higiene en el T abajo (INSHT):
“La Epicondili is o codo de enis a es una lesión po es ue zo epe i i o en el
mo imien o de p onación-supinación o zada, en la que se in laman los
endones de los músculos de la ca a ex e na del codo (los músculos
ex enso es de los dedos y la muñeca, y los supinado es del an eb azo) con
o igen común (unión) en el Epicóndilo” (INSHT, 2014).

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1.2. Ana omía y biomecánica de la zona:
La zona ana ómica en la que se encuen a es a pa ología es el
epicóndilo la e al del húme o. Es una zona pequeña, compleja y con una
amplia can idad de inse ciones muscula es; desde el bo de la e al del hume o
se incluyen:
- Supinado la go: Su unción es la de ealiza la supinación del codo. Su
o igen es el epicóndilo la e al del húme o y se inse a en el e cio p oximal del
adio. Es á ine ado po la ama p o unda del ne io adial (C5-C6).
- Ex enso adial la go del ca po: Su labo es la de ex ende la muñeca e
impide la lexión simul ánea de muñeca y lexo es la gos del an eb azo, cuando
es os úl imos lexionan los dedos ue emen e. Jun o con el lexo adial del
ca po ealiza des iación adial de mano. En supinación iene una pequeña
unción de p onado . Se o igina en la c es a sup acondílea la e al del húme o y
se inse a en la supe icie do sal de la base del segundo me aca piano. Es á
ine ado po el ne io adial (C6-C7).
- El ex enso adial co o del ca po: su unción es la de ex ende la
muñeca e impedi la lexión de la misma cuando se ac i an los lexo es la gos
de los dedos. Jun o con el lexo adial del ca po ealiza la des iación adial de
la mano. Se o igina en el epicóndilo la e al y se inse a en la supe icie do sal
de la base del e ce me aca piano. Es á ine ado po la ama p o unda del
ne io adial (C6-C7).
- Ex enso de los dedos: su a ea es la de ex ende las a iculaciones
me aca po alangicas y las in e alángicas del 2º al 5º dedo, así como la
muñeca. Pa a que enga un e ec o máximo en la a iculaciones in e alángicas,
es necesa io que la muñeca se es abilice con los lexo es del ca po, y las
me aca po alángicas po los lumb icales e in e óseos. Se inicia en el epicóndilo
la e al del hume o, el ligamen o cola e al cubi al y la ascia del an eb azo, y la
inse ción se di ide en cua o endones que an al do so de los del 2º al 5º
me a, inse ándose la mi ad de cada endón en la base de la alange in e media
y 2 pa es la e ales que se eúnen en la pa e in e media y se inse an en la
base de la alange dis al. Es á ine ado po la ama p o unda del ne io adial
(C6-C8).
6
- Ex enso del meñique: Su abajo adica en ex ende las a iculaciones
me aca po alángicas e in e alángicas del meñique. Comienza en el epicóndilo
la e al del hume o y la ascia del an eb azo y la inse ción en la aponeu osis del
dedo meñique. Es á ine ado po la ama p o unda del ne io adial (C6-C8).
- Ex enso cubi al del ca po: su unción es ex ende la muñeca y
des iación cubi al si se con ae jun o con el lexo cubi al. Además, ija la
muñeca pa a di igi la ue za del lexo p o undo de los dedos. Comienza en el
epicóndilo la e al del húme o, la ascia del an eb azo y en la pa e do sal de la
cabeza del cúbi o, inse ándose en la supe icie do sal de la base del quin o
me aca piano. Es á ine ado po la ama p o unda del ne io adial (C6-C8).
En es e mismo luga , se o igina ambién el ligamen o la e al y anula del
codo, la ascia muscula epicondílea y el sep o in e muscula (Ne e , 2007;
Vale ius e al., 2010).
Figu a 1: Músculos del epicóndilo la e al (Ne e , 2007)
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Biomecánicamen e, el mo imien o más impo an e elacionado con la
pa ología, es la p onosupinación del an eb azo, que consis e en la o ación del
an eb azo en su eje longi udinal. Pa a que es e mo imien o se lle e a cabo, es
necesa ia la acción conjun a de la a iculación adiocubi al p oximal, cons i uida
en e la cabeza del adio y la ca idad sigmoidea meno , y la adiocubi al dis al,
o mada po la glenoide adial y la ca idad sigmoidea del adio. Ambas
a iculaciones son de ipo ocoide y ana ómicamen e pe enecen a las
a iculaciones del codo y adioca piana espec i amen e.
En elación a los elemen os que man ienen la unión de es a a iculación,
des aca p incipalmen e, po su ele an e unción, la memb ana in e ósea, que
se ex iende desde el bo de in e no del adio has a el bo de ex e no del cúbi o.
Colabo an especialmen e o as es uc u as, como la cue da de Wei b ech , el
ligamen o anula del adio, e o zado po el haz an e io del ligamen o cola e al
adial, el haz an e io del ligamen o con ala e al cubi al y el haz pos e io del
ligamen o con ala e al cubi al, y dis almen e en la a iculación adiocubi al
abién colabo an el ligamen o an e io y pos e io y el ligamen o iangula .
Es e mo imien o de p onosupinación, pe mi e que la mano pueda ac ua
como una a iculación de ipo ena osis, con es g ados de mo imien o, cuya
al e ación puede supone p oblemas mecánicos de impo ancia. La ampli ud de
mo imien o de es a a iculación, desde la posición ana ómica es de 90° pa a la
supinación y de 85° pa a la p onación. En el plano an e io , en o al supinación,
ambos huesos es án pa alelos, pe o si el adio gi a en p onación pasa á po
delan e del cubi o (Kapanji, 2006).
1.3. Epidemiología:
La p e alencia de es a pa ología en la población gene al, es del 1% al
3% y a ec a al 15% de los abajado es en indus ias de iesgo. La incidencia
es de 4 a 7 pacien es po cada 1000 habi an es al año (Bisse e al., 2006).
No encon amos g andes di e encias en e sexos, pe o hay una mayo
ecuencia en el sexo masculino, localizándose p io i a iamen e en el b azo
dominan e y en e los 30-50 años de edad. La du ación de la en e medad
no malmen e a ía en e los 6 meses y un año, pudiendo llega a alcanza los
8
2 años, aunque no malmen e, independien emen e del a amien o seguido, el
dolo suele cesa a los 12 meses (Olaussen e al., 2013). Es in e esan e
esal a , que 1 de cada 5 pe sonas que p esen an epicondili is padece además
una epi oclei is en el mismo b azo, que es consecuencia del dolo y debilidad
en la zona epicondílea, ya que el pacien e iende a ealiza una compensación
con el lado in e no del b azo, some iéndola así a una sob eu ilización (A bués,
2012).
1.4. Fac o es de iesgo:
El abaquismo, la obesidad, la edad en e 45 a 54 años, los mo imien os
epe i i os del codo, especialmen e de p onosupinación, de po lo menos 2
ho as dia ias, y ealiza una ac i idad ísica ené gica (ca gas ísicas más de
20 kg), pa ecen se los p incipales ac o es de iesgo en la población gene al
pa a el desa ollo de epicondili is. Además, el iesgo se e inc emen ado con
abajos con los b azos en al o po delan e del cue po, gi os de an eb azo y
aga es de ue e p esión con la mano. O o ac o a ene en cuen a, es el uso
de o denado es du an e un iempo supe io a 20 ho as a la semana du an e
la gos pe iodos de iempo. Un 30% de las pe sonas con epicondili is deben
ausen a se de su abajo (Shi i e al., 2006; Ches e on, 2011).
A pesa de su denominación como codo de enis a, se es ima que los
jugado es de enis ep esen an ap oximadamen e an solo un 5% de los
pacien es con es a en e medad; no obs an e, es a supone en e 75-85% de los
p oblemas de codo en es e depo e (Souza de, 2008). La lesión en la p ác ica
del enis, depende de a ios ac o es, como la empuñadu a de la aque a, el
peso, la ensión de las cue das, la écnica de golpeo, la edad, el iempo de
juego dia io y la supe icie de juego (SECOT, 2009), pe o el p o agonis a
esencial es el golpe de e és, pues biomecánicamen e cumple odos los
equisi os pa a p oduci la lesión. Posiciona en lexión codo, ca po y dedos,
ealizando es os una ex ao dina ia ue za en la p ensión de la empuñadu a. De
es a o ma, los músculos ex enso es se encuen an en máxima dis ensión.
Desde es a posición, de una o ma b usca y con una g an po encia, los
músculos ex enso es se con aen al golpea la pelo a, pasando desde la
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como se ha exp esado y desc i o en el apa ado de explo ación ísica
(Olaussen e al., 2013).
1.9. Diagnós ico di e encial:
Hay una se ie de en e medades que pueden cu sa con dolo de codo
la e al, pa a e i a la con usión con la epicondili is la e al se debe á ealiza
unas adecuadas his o ia y explo ación clínica. Algunas de las pa ologías más
impo an es con las que puede habe luga a con usión son: la pa ología
in aa icula del codo, las neu opa ías po a apamien o, los an eceden es
aumá icos o el algo excesi o de codo (Mi anda e al., 2010).
1.10. Exámenes complemen a ios:
No suelen se necesa ios pa a el diagnos ico de la en e medad, ya que
és e es eminen emen e clínico, po an o, no es habi ual ealiza p uebas
complemen a ias en el es udio inicial de es a pa ología, aunque en ocasiones
especiales se necesi an pa a ealiza una alo ación adecuada y un diagnos ico
di e encial co ec o. Algunas de las écnicas que se pueden u iliza son:
adiog a ías, ecog a ías, Tomog a ía Axial Aompu e izada (TAC) o la
Resonancia Nuclea Magneé ica (RNM) (Chaus e e al, 2011).
1.11. P e ención:
La modi icación de la ac i idad pa a limi a mo imien os epe i i os y
ue es, y posiblemen e las ib aciones, pueden educi el iesgo de lesiones.
En el jugado de enis como mé odos pa a educi el iesgo de
epicondili is, se aconseja ene conside aciones, como que más de la mi ad de
la ue za gene ada en la pis a de enis debe p ocede de cade as y pel is, y
que el uso excesi o de la muñeca pa a gene a ue za p edispone a lesiones.
El de e io o biomecánico, aumen a el iesgo de epicondili is en e los jugado es
de enis y debe co egi se. El uso de una sola mano en el golpe de e és puede

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aumen a el iesgo de desa olla codo de enis a en compa ación con un golpe
de e és con las dos manos. Una mayo ex ensión y p onación excén ica de la
muñeca p oduce ensión du an e el impac o con aumen o del iesgo (Kible ,
1994).
1.12. T a amien os:
Se han p opues o di e en es o mas de a amien o, aislada o conjun as,
pe o se dispone de pocos ensayos clínicos alea o izados y e isiones
sis emá icas de calidad que pe mi an oma las decisiones más e icien es
(Chaus e, 2011). Es obje i o de in e és en es a e isión, compa a la e icacia,
e iciencia y e ec i idad de los co icos e oides con la isio e apia manual,
aspec o que se a a á más de alladamen e pos e io men e.
P ime amen e se abo da án los a amien os de in e és en la e isión,
siendo es os; la inyección de co icos e oides, con especial hincapié en la
iamcinolona, á maco aplicado en dichas inyecciones, seguido de los
di e en es ipos de e apia manual u ilizados en los andomized con olled ial
(RCT) u ilizados en el es udio.
1.12.1. Inyección de co icos e oides:
Como se obse a á más adelan e, ha demos ado una buena e icacia en
a amien os de co a du ación, pe o a medio y la go plazo sus e ec os
disminuyen, quedandose po de ás de a amien os como la isio e apia o
“espe a y e ”. Además, las inyecciones de co icoides en la epicondili is
deben se u ilizadas con p udencia debido a la p oximidad del ne io cubi al. Es
un a amien o que se lle a ealizando muchos años en la epicondilí is con
dolo agudo, pe mi iendo un inicio ápido de la ac i idad. La in il ación puede
se la causan e de la debilidad del endón, y además lo puede lesiona más
debido a las ac i idades ealizadas en pe iodos indolo os (Johnson e al.,
2007). Exis en e ec os ad e sos como consecuencia de es e p ocedimien o,
como la despigmen ación cu ánea y la a o ia del ejido subcu áneo, los cuales
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se en en los es udios de Bisse e al. (2006), Küçüksen e al. (2013) y
Coombes e al. (2013).
El co icos e oide inyec ado en los RCTs u ilizados en es a e isión es la
iamcinolona jun o con lidocaína 1%. En el es udio de Coombes e al. (2013) la
inyección se ealizó en el luga más sensible del ex enso común de los dedos.
En el de Ve haa e al. (1995) se aplicó ambién en el ex enso común de los
dedos y además en el ex enso adial co o del ca po. Bisse e al. (2006) y
Bisse e al. (2009), ealiza on dicha inyección en los pun os de máximo dolo
en la zona. Küçüksen e al. (2013) inyec an el á maco en el ejido subcu áneo
y la muscula u a a 1 cm del epicóndilo la e al hacia la zona de máxima
sensibilidad.
La iamcinolona y sus de i ados son glucoco icoides sin é icos que se
u ilizan como an iin lama o ios y como inmunisup eso es. Son múl iples sus
ías de adminis ación y iene e ec os secunda ios gene ales y
con aindicaciones no ables cuando se adminis a po ía pa en e al
in amuscula o endo enosas, que no son ías de adminis ación en la
epicondili is (Vademecum, 2013).
1.12.2. Fisio e apia manual
Clásicamen e, se ha seguido el p o ocolo de Ni schl (1974), que se
cen a en el aumen o p og esi o de ue za, esis encia y es i amien os de la
muscula u a del an eb azo. Se ealizan es i amien os de los ex enso es del
ca po, lexión de muñeca con el codo en ex ensión y an eb azo en supinación,
combinando así eje cicios de o alecimien o, isomé icos y concén icos.
Ac ualmen e, los eje cicios de o alecimien o es án eniendo una impo an e
ele ancia, ya que su eo ía dice que inducen la hipe o ia muscula de una
o ma más e icien e y aumen a a su ez la esis encia a la acción,
disminuyendo de es a mane a la ensión en el endón dañado. Además, las
con acciones excén icas p opo cionan el es ímulo óp imo pa a que las células
endinosas p oduzcan colágeno y educi la neo ascula ización anómala de la
endinopa ía dolo osa (Johnson e al., 2007). En los RCTs analizados las
écnicas u ilizadas son las siguien es:
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Tan o el es udio de Coombes e al. (2013), como el de Bisse e al.
(2006) y una pa e del es udio de Bisse e al. (2009) u ilizan el p og ama de
eje cicios diseñado po Vicenzino (2003), en el que se ealizan eje cicios con
a eas indolo as pa a la muscula u a ex enso a y de aga e. Se ealiza án
ambién eje cicios pa a la lexión, supinación, p onación y des iaciones adial y
cubi al. Se u ilizan o mas de esis encia como pesas lib es, bandas de caucho,
esis encia manual, dinamome ía isociné ica o con acciones isomé icas,
es ando la ca ga adap ada en odo momen o a las ca ac e ís icas del pacien e.
Hab á una especial impo ancia en la alineación de la columna e eb al, el
onco y la zona p oximal del b azo. No malmen e se lle an a cabo de 8 a 12
epe iciones, 2 ó 3 eces po semana. Después del eje cicio se ealizan
es i amien os de mane a len a y sos enida. Se hacen de 3 a 5 epe iciones de
20 a 30 segundos de du ación en cada g upo muscula .
El es o del es udio de Bisse e al. (2009), se ejecu ó con la écnica de
Mulligam (1999), que consis e en deslizamien o de las a iculaciones, buscando
que el dolo sea educido y/o inexis en e en las mo ilizaciones. Pa a ello se á
impo an e el con ol de la di ección o ángulo de desplazamien o y/o la can idad
de ue za aplicada. Es a écnica se ha demos ado que es e icaz pa a aumen a
la ampli ud de mo imien o a icula y la mejo a de la unción muscula . Los
p incipios de es a écnica son: el deslizamien o acceso io ealizado po el
isio e apeu a, el mo imien o o acción isiológica, la educción o eliminación del
dolo , el e ec o inmedia o y el uso de la sob ep esión (Bigelow y B emne ,
2007).
Küçüksen e al. (2013) u iliza la écnica de ene gía muscula (MET)
siguiendo el mé odo desc i o po Suche y Glassman (1996). En es a écnica, el
pacien e iene que hace una p onación del an eb azo median e una
con acción isomé ica de ap oximadamen e un 75% de ue za máxima, con a
esis encia du an e 5 segundos, aumen ando a con inuación lige amen e la
supinación has a la nue a ase de esis encia, dejando en e con acciones un
iempo de 5 segundos de elajación. El p ocedimien o se lle a a cabo du an e 5
eces po sesión, 2 sesiones a la semana, a lo la go de 4 semanas.
El es udio de Ve haa e al. (1995), u iliza la écnica de icción
ans e sal p o unda, ambién llamada Cy iax, sob e el o igen de la
muscula u a ex enso a y las manipulaciones de Mills. La p ime a écnica
19
ealizada son las Cy iax, que se lle an a cabo median e icción ans e sal
sob e el endón lesionado, en es e caso el de la muscula u a ex enso a. La
p esión aplicada debe se ole able pa a el pacien e. Los dedos del e apeu a
deben mo e se como una unidad con la piel del pacien e. Tiene un ápido
e ec o analgésico en el á ea a ada y no es dolo osa. Es a écnica iene pocas
con aindicaciones absolu as, no aplicándose nunca a in ecciones ac i as,
bu si is, as o nos de las es uc u as ne iosas, osi icaciones ni calci icaciones
de ejidos blandos. A con inuación, se e ec úa la manipulación de Mills. Es a
écnica se hace cuando el pacien e iene una ex ensión pasi a comple a del
codo, ya que si es a es á limi ada puede causa p oblemas de a i is. Consis e
en un mo imien o pasi o al inal de la ampli ud a icula y se ejecu a un
mo imien o ápido y de poca ampli ud, con el obje i o de ala ga el ejido de la
cica iz, ompiendo así las ade encias de la unión os eo endinosa, haciendo
que la zona sea más mó il y sin dolo . Pa a la epicondili is se coloca á al
pacien e con el an eb azo en p onación y con la muñeca lexionada
comple amen e. El isio e apeu a debe á man ene es a posición al pacien e y
ealiza una ex ensión del codo al mismo iempo. Es a maniob a solo se hace
una ez en cada sesión, esul ando incomoda pa a el pacien e, siendo los
e ec os del a amien o e iden es en los días (S asinopoulos y Johnson, 2004).
Además de los a amien os que se obse an en los RCTs de es a
e isión, hay una g an a iedad de a amien os con di e sos p ocedimien os y
écnicas que se án explicados a con inuación:
1.12.3. O as écnicas isio e ápicas:
- Te apia de onda de choque ex aco pó ea: Es a e apia consis e en el choque
de ondas acús icas sencillas. No se conoce bien su mecanismo; es posible
que den luga a un bloqueo de los nocicep o es. La e idencia sob e es a
écnica es con adic o ia. Buchbinde e al., (2005) y ac ualizado en (2009)
e elan que hay una mínima mejo a con es a e apia s placebo.
- Te apia lase : Es segu a, y su e ec i idad depende de la dosis. Su modo de
acción, es modula los p ocesos de in lamación y epa ación del endón. Ali ia
20
el dolo a co o plazo y mejo a la unción. Sus esul ados a co o plazo son
con lic i os, ya que hay es udios que la cali ican de ine ec i a (Johnson e al.,
2007).
- Ul asonidos: Aumen an el me abolismo, ci culación y ex ensibilidad del ejido
conec i o, po su e ec o é mico y mecánico. Reduce el dolo mode adamen e
en e el mes y los 3 meses de a amien o. Unido a masaje p o undo con
icción ans e sa no apo a mayo es bene icios, y compa ado con eje cicios
esul a menos e ec i o (Mi anda e al., 2010; Johnson e al., 2007).
- Ion o o esis: Los es udios de Ion o o esis son pocos y de pequeña mues a,
pe o la écnica puede p opo ciona algunos bene icios a co o plazo. Ningún
es udio ha compa ado los AINES ópicos con co icoides ópicos en epicondili is
(Chaus e, 2011).
- Acupun u a: La e idencia de es a écnica es con adic o ia, ya que se ha
comen ado que a co o plazo educe el dolo , pe o no hay su icien es p uebas
que lo con i men (Johnson e al., 2007)
1.12.4. Conduc a expec an e o “espe a y e ”.
Es un p ocedimien o que consis e en comunica al pacien e que debe
de ene o disminui la ac i idad que p o oca o p oduce el dolo , con la in ención
de que dicho dolo se eduzca o desapa ezca. Es una conduc a que no suele
se del ag ado de los pacien es, aunque se ha obse ado que su e ec o puede
se compa able con la acción de la isio e apia e incluso supe io a los
co icos e oides en un año de a amien o (Chaus e, 2011; Johnson e al.,
2007).
1.12.5. Ó esis
Es os u ensilios en la ase inicial de la epicondili is la e al, pueden
apo a bene icios du an e las p ime as seis semanas después de la lesión,

21
siendo además áciles de usa y ba a os. Pueden educi ensión muscula en
el o igen de los músculos ex enso es del an eb azo, ali ia el dolo y mejo a
unción. El b ace de an eb azo, limi a la expansión muscula y edi ecciona los
ec o es de ue za de los ex enso es de muñeca. La é ula de muñeca cock-up
educe la con acción de los ex enso es del ca po, consiguiéndose con es e
ipo de a e ac os el descanso mecánico del o igen endinoso. Es os a ilugios
son bas an e u ilizados, pe o ca ecen de e idencia que jus i ique su e icacia
(Chaus e, 2011; Johnson e al., 2007).
1.12.6. An iin lama o ios no es e oideos (AINEs):
A pesa de una e idencia limi ada, pueden educi el dolo y mejo a la
unción a co o plazo (6 semanas), con dosis con oladas po los posibles
e ec os secunda ios. Los AINEs o ales son una o ma común de a amien o, a
dosis y du an e el iempo adecuado y con moni o ización. La epicondilí is no es
una condición in lama o ia, pe o ali ian los sín omas a co o plazo. Los AINEs
ópicos p opo cionan una disminución del dolo a co o plazo, siendo su
abso ción anscu ánea de mucha a iabilidad. Se adminis a diclo enaco de
libe ación len a, nap oxeno (con poca e ec i idad) e ibup o eno (Bu nham e al.,
1998).
1.12.7. Ci ugía
Más del 90 po cien o de los casos de epicondili is puede se a ado de
o ma conse ado a. En los casos más g a es y ecidi an es que no han
espondido en 6 meses de a amien o conse ado , es á jus i icada la
e aluación qui ú gica. Los es udios de a amien o qui ú gico son escasos, pe o
no se han encon ado di e encias signi ica i as en e los esul ados de los
pacien es a ados median e a oscopia, o ci ugía pe cu ánea (Szabo e al.,
2006).
22
1.12.8. O os a amien os:
Se comen a án una se ie de a amien os posibles pa a epicondili is que
hoy en día son obje o de es udio y de los que en muchos de ellos el
mecanismo no es cla o, dando esul ados a iables, po lo que es necesa ia
más in es igación. Es os u u os posibles a amien os son: ac o es de
c ecimien o isula , plasma ico en plaque as, inyecciones de sang e au óloga,
eno omía pe cu ánea guiada con ecog a ía, inyección de oxina bo ulínica,
p olo e apia, inyecciones escle osan es y ni a os ópicos.
1.13. Jus i icación:
La epicondili is, es un ipo de a ección ecuen e en di e sas ac i idades
labo ales y ec ea i as, encon ándose po ejemplo en cocine os y jugado es
de enis, espec i amen e. Gene a un impo an e in e és den o de la
isio e apia debido a una inconsis encia en cuan o al a amien o más adecuado
y la oma de decisiones e apéu icas. La epicondili is la e al, es el ipo de
epicondili is que cen a es e es udio. Son muy di e sas la o mas e apéu icas,
an o médicas, isio e apéu icas, qui ú gicas, pa amédicas y al e na i as no
clasi icables. Es p eciso e isa , analiza y es uc u a los conocimien os
ac uales del a amien o de es a en idad, pa a ayuda así a los p o esionales
sani a ios a ealiza una a ención lo más e icaz, e icien e y bene iciosa posible.
Es de mucho in e és en isio e apia, abo da el a amien o median e el
conocimien o y compa ación de dos de los mé odos de más ecuen e uso,
como son el a amien o con inyección o in il ación de co icos e oides y la
u ilización de di e en es écnicas isio e ápicas, cen adas en las e apias o
écnicas isio e ápicas manuales. El undamen o se basa en a a de busca el
mé odo más ecomendable pa a el pacien e, eniendo en cuen a di e sos
aspec os como son la e icacia, la ecu encia y la e olución, en e o os
especi icados más adelan e, con los di e en es a amien os. La ealización de
una e isión bibliog á ica de calidad, p e ende conoce si es la inyección de
co icos e oides, las di e sas écnicas de e apia manual o una combinación
en e ambas, la que mues a una mayo adecuación pa a el a amien o del
23
pacien e, y de es a mane a llega a las conclusiones que pe mi a el es udio
ealizado, con los obje i os plan eados.
1.14. Obje i os:
P incipales o undamen ales:
1.- Realza una e isión bibliog á ica de calidad sob e odos los
componen es de es a en e medad.
2.- Expone especialmen e los esul ados ob enidos as compa a
a amien os con á macos, median e las inyecciones de co icos e oides,
y di e sos a amien os de isio e apia, desde un pun o de is a manual.
Secunda ios o gene ales:
1.- Analiza cuál de los dos mé odos p opues os es e apéu icamen e
más e icaz, e icien e y e ec i o, eniendo en cuen a di e en es momen os
del a amien o, así como el esul ado inal del mismo y la combinación
de ambos a amien os.
2.- Compa a las di e sas medidas de esul ado en e los di e en es
a amien os como son: la ue za de aga e, las complicaciones o e ec os
secunda ios, así como las posibles ecu encias, el dolo y la
discapacidad, la comple a ecupe ación o mucha mejo ía y el dé ici
senso iomo o a lo la go del iempo.
3.- Compa a los esul ados ob enidos po los di e en es au o es, con el
in de pode de e mina cuál de las écnicas seleccionadas aba ca mejo
el a amien o pa a la mayo pa e de los p oblemas que es a pa ología
p oduce a los pacien es.
24
2. MATERIAL Y MÉTODOS:
La búsqueda bibliog á ica se ha ealizado en PubMed, u ilizando los
é minos de búsqueda o desc ip o es que se de allan en la siguien e sin axis:
(la e al epicondyli is OR ennis elbow OR hume al epicondyli is OR la e al
hume al epicondyli is) AND (co icos e oid OR s e oid) AND injec ion AND
(physio he apy OR manual he apy OR ehabili a ion). U ilizando los il os
adicionales: Re iew, Jou nal A icle, Clinical T ial, Randomized Con olled T ial,
Sys ema ic Re iew, las 10 yea s.
Así mismo se ha e ec uado búsqueda bibliog á ica en Physio he apy
E idence Da abase (PED o) y Biblio eca Coch ane Plus, median e búsqueda
simple y búsqueda asis ida espec i amen e con los desc ip o es básicos y así
mismo en Clinical KEY, Else ie Science di ec y Up ToDa e.
Las ca ac e ís icas de alidez, impo ancia y aplicabilidad de E idence
Based Medicine han sido los c i e ios de selección u ilizados publicados po
S aus e al. (2010).
De los es udios ecupe ados y seleccionados se p ocedió a e isa su
bibliog a ía, u ilizando aquellas ci as que cumplían nues os c i e ios de calidad.
31
el g upo a ado con MET a mejo ando p og esi amen e, eniendo mejo es
pun uaciones a las 52 semanas, an o pa a la ue za de aga e sin dolo
(PFGS) como pa a la escala EVA del dolo y no hay di e encias signi ica i as
en cuan o a las pun uaciones de la discapacidad del b azo, del homb o y de la
mano (DASH). MET es una écnica de a amien o indolo o, segu a, ácil y no
in asi a, dando ambién la opción de se epe ida sin mos a e en os
ad e sos, pudiendo ene una especial impo ancia en los casos esis en es o
ecu en es. Se concluye que el MET es una in e ención e ec i a pa a a a la
epicondili is, siendo necesa io más in es igación sob e es a écnica, pues, la
expues a, es la p ime a publicación que se ealiza con la misma y se equie e
conoce el mecanismo de acción, así como los posibles cambios iscoelás icos
du ade os y la a iación de la du ación de las con acciones isomé icas.
Bisse e al. (2009) ealizan un es udio con el obje i o de e alua la
e olución del dé ici senso iomo o a lo la go del iempo en la epicondili is, y si
el a amien o conse ado in luye en ellos. Alea o izan la mues a en 3 g upos,
uno de e apia ísica consis en e en la mo ilización de Mulligan, con écnica de
mo imien os manipula i os, un segundo g upo en el que se ealizaba inyección
local de co icos e oides en los pun os más dolo osos del codo y un úl imo
g upo con el p ocedimien o de “espe a y e ” con aseso amien o e gonómico.
P oponen modi ica las AVD e i ando así el empeo amien o de los sín omas.
Las medidas p incipales u ilizadas en es e es udio son la elocidad de
mo imien o y el iempo de eacción. Los dé ici s senso iomo o es se man ienen
sin p ác icamen e cambios en el iempo. En las p ime as 6 semanas, hay una
endencia a la mejo a, pe o después de 1 año, los dé ici s aún siguen
p esen es. Sob e es a mejo a, se comen a la posibilidad de habe se lle ado a
cabo po el ap endizaje as la epe ición de las p uebas. Los dé ici s bila e ales
pe sis en. En gene al, no ha habido di e encias signi ica i as a lo la go del
iempo en e los 3 g upos. Las de iciencias senso iomo o as son bila e ales en
el g upo de epicondili is unila e al y aunque demues an una endencia hacia la
mejo a en las p ime as 6 semanas, los dé ici s oda ía es án p esen es
después de 12 meses. La pe sis encia de los dé ici s senso iomo o es a lo
la go del iempo, con as a con la disminución del dolo y la no malización de la
unción como ue za de aga e sin dolo . Las in e enciones del a amien o
in es igadas en es e es udio, no es aban di igidas a mejo a la unción

32
senso iomo a a y no in luencia on la e e ida unción du an e el iempo.
Especi ican que se equie e una mayo in es igación en los dé ici s
senso iomo o es en pacien es con epicondili is. El ipo de a amien o no da
esul ados signi ica i os a lo la go del iempo pa a ninguna medida.
33
4. CONCLUSIONES:
- En la espondili is la e al, a co o plazo, la u ilización de inyecciones de
co icos e oides ienen mayo e icacia que el a amien o isio e ápico
median e e apia manual, ob eniéndose bene icios en odos los
esul ados. El uso de la isio e apia, es de simila e icacia e iguala las
di e encias en e co icos e oides y placebo, y u ilizada de o ma aislada
siemp e ob iene bene icios.
- A medio y la go plazo, el a amien o isio e ápico median e e apia
manual es más ecomendable que las inyecciones de co icos e oides,
ya que p oduce mayo es bene icios en los esul ados clínicos,
uncionales, ac i idad labo al, ec ea i a y calidad de ida, y mues a una
meno asa de ecu encias.
- Ambas écnicas desencadenan educidos e ec os secunda ios,
sucediendo es os en meno medida con el a amien o con e apias
manuales.
- La combinación de la e apia manual con inyección de co icos e oides
no añade mayo e icacia a los mismos.
- Es necesa io amplia la in es igación sob e el a amien o de la
epicondili is la e al en elación, pa icula men e, al a amien o
isio e ápico median e e apia manual, con el p opósi o de dispone de
un mayo núme o de écnicas manuales e icaces y e icien es a co o,
medio y la go plazo.
34
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