FACTORES ASOCIADOS A LA DETECCIÓN POR
LOS MÉDICOS DE FAMILIA, DE LOS EPISODIOS
DE DEPRESIÓN MAYOR EN ATENCIÓN PRIMARIA:
ESTUDIO DE COHORTES PROSPECTIVO
Desi ée Na as Campaña
Au o a: Desi ée Na as Campaña
Di ec o es: D . Juan Ángel Bellón Saameño
Ca ed á ico An onio Ga cía Rod íguez
D a. Pa icia Mo eno Pe al
Depa amen o de Salud Pública y Psiquia ía
Uni e sidad de Málaga
2016
AUTOR: Desi ée Ma ía Na as Campaña
h p://o cid.o g/0000-0001-6469-1718
EDITA: Publicaciones y Di ulgación Cien í ica. Uni e sidad de Málaga
Es a ob a es á bajo una licencia de C ea i e Commons Reconocimien o-NoCome cial-
SinOb aDe i ada 4.0 In e nacional:
h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/legalcode
Cualquie pa e de es a ob a se puede ep oduci sin au o ización
pe o con el econocimien o y a ibución de los au o es.
No se puede hace uso come cial de la ob a y no se puede al e a , ans o ma o hace
ob as de i adas.
Es a Tesis Doc o al es á deposi ada en el Reposi o io Ins i ucional de la Uni e sidad de
Málaga (RIUMA): iuma.uma.es
TESIS DOCTORAL
Fac o es asociados a la de ección, po los
médicos de amilia, de los episodios de
dep esión mayo en a ención p ima ia: es udio
de coho es p ospec i o
P esen ada po :
Desi ée Na as Campaña
Di igida po :
D . D. Juan Ángel Bellón Saameño,
Ca ed á ico D. An onio Ga cía Rod íguez y la D a. Dña. Pa icia Mo eno Pe al
Depa amen o de Salud Pública y Psiquia ía
Facul ad de Medicina
Uni e sidad de Málaga
2016
AGRADECIMIENTOS
Quie o empeza dando mis ag adecimien os a odos los pa icipan es de es e
es udio. Todos los pacien es que o ecie on su iempo y los médicos de amilia que
c ea on iempo pa a pode a ende nos: G acias.
Es e es udio ha sido posible g acias a odos los in es igado es del p edic D-
España que han pues o su abajo, es ue zo e ilusión en lle a lo a cabo.
Quie o esal a la labo de mis di ec o es de esis. A An onio Ga cía, g acias
po u con ianza en es e abajo. A Juan A. Bellón, muchas g acias po enseña me a
e la ealidad desde di e en es ángulos, po enseña me a que no pa e de hace me
p egun as sob e lo que es udio, y sob e odo…..po la pasión con la que ansmi es
u gus o po la ciencia. A mi o a di ec o a Pa icia Mo eno Pe al……….Pa i no hay
su icien es g acias en el dicciona io que puedan ansmi i lo que ha signi icado
pa a mi abaja con igo. Me ha encan ado usiona mi pensamien o na a i o con
u pensamien o p ác ico……., me has enseñado a simpli ica mis complejidades…….
Pe o hay más…. Una de las cosas más impo an e que me lle o de es a esis e es
ú. Nunca ol ida é las mad ugadas, ni las mañanas, ni las a des de esis con igo.
Siemp e es a é ag adecida po u implicación a odos los ni eles. G acias amiga….
me lle o mucho.
A mis amigos-compis:
Soni abaja con igo ha sido más que un abajo: g acias po u ca iño, u
in eligencia y u apoyo ines imable. Tus cualidades me han ayudado mucho en es e
es udio que compa imos, y como sé que es as palab as e ensa an las ce icales
jun o con la mano del a ón del o denado , e dejo po esc i o que e es muy buena
p o esional, pa a que e enses aún más. Pe o no acaba é oda ía sin deja po esc i o
la g an calidad humana que ienes y que egalas al mundo….g acias. Ma ibel, u
igu osidad y o den a la ho a de abaja han sido lecciones muy impo an es pa a
mí. Además, e quie o ag adece u ayuda y us con inuos ánimos en odo momen o.
San iago Galán y Alina Rigabe , g acias al abajo he ganado dos buenos amigos como
Es os ag adecimien os se án la gos... pues no pueden se
escasas las palab as pa a aquello que se alo a
(Ma ina N.C., 2013)

oso os. San i, u humo , as ucia y aleg ía en odo lo que haces son de ag adece .
Alina, ha sido una sue e encon a e, g acias po us isas, u en usiasmo, u ca iño,
u apoyo, u pensamien o analí ico….y sob e odo po conec a .
Los inicios: el GDI.
Albe o Rod íguez no sabes la aleg ía que me da pode ag adece e po esc i o
an as ho as de SICOLENTE. Has sido, e es y se ás un g an men o . El ap endizaje
que me lle o de i es inmenso….y espe o segui ap endiendo de us lecciones. La
psico e apia en us manos es una g an ciencia con un buen u u o po delan e,
g acias po us enseñanzas. A Albe o Mo eno y Gab i Iglesias, apa e de los g andes
momen os codi icando que ecue do con ca iño: g acias Albe o M. po us “E y R”
que me han ayudado a en ende mejo la “cosmo isión” de las pe sonas, y g acias
Gab i po us “C y R” an sencillas que llegan a odo el mundo, haces ácil lo complejo.
A mis amigos de ida:
Ro, Racol, Ve o Choclán, Ve o Qui ós, Isa, Shaki a, Amanda, Ma ina, Inma y José
Guzmán. Me sien o a o unada po ues a amis ad. Me habéis aguan ado du an e
muchos…muchos días de “ esis”. Vues os ánimos y mimos han sido ines imables.
G acias po ues as isas, ues o apoyo, po es a en los momen os buenos y
no an buenos, y sob e odo po “con inua en el camino”. A Shaki, Isa y Amanda
especialmen e quie o ag adece les sus consejos (que ni siquie a saben que me die on,
pe o los a eso é como al) …..a Amanda e Isa que ya i ie on sus esis, ues as
enseñanzas sob e el p oceso me han ayudado mucho. A Shaki que ac ualmen e es á
abajando en la suya, sus conocimien os me han ayudado en muchos momen os.
A mi amilia:
G acias Ma ina y Helena. Vues a c ea i idad es una inspi ación cons an e. Me
encan a pode discu i con oso as sob e odo, me encan a cuando nos en adamos,
po que cuando no os engo ce ca, ecue do con año anza nues as dispu as y deba es
po cualquie cosa. Me encan a que seáis mis he manas: g acias po es a y se . A
J.Ca los P.R., un he mano más que me ha acompañado casi a lo la go de oda mi ida.
G acias po u ayuda…, po u inglés en mis malos momen os…po u ca iño, po
u apoyo con inuo, po aguan a an o de mí du an e odos es os años y sob e odo
po hace algo an di ícil como es pe manece pase lo que pase (Come wha may).
A mis pad es: Ma ía y Juan Miguel, dos lib e-pensado es que siemp e me empujan
a que conozca nue os e os. G acias po an o, a pesa de la dis ancia, no conozco
lo que es es a lejos de oso os. Mis pasos es án hechos de ues os pies. A Jo ge
N.E. y Pili E. g acias po es a siemp e a en os a cómo oy, po p eocupa os po mis
p eocupaciones y po odo ues o ca iño en odo momen o. No puedo acaba es e
pá a o sin ag adece a mis abuelos y ios-abuelos: Agueda, Lolichi, Juan, Ma ía y
Luís. Admi o p o undamen e el conocimien o de la ida que enéis y que con an o
amo ansmi ís.
A Albe o Zamanillo Díaz:
No hay palab as que puedan exp esa e mi ag adecimien o…no las hay…los
g acias que pueda da e se quedan bas an e co os. Es as en odas las páginas de es e
abajo. Has hecho algo sin da e cuen a, u e en mí me ha dado ue zas cuando las
necesi aba. No has pe mi ido que enga ni un sólo día, en el que no c ea en lo que
hago. G acias…..po le an a me cuando lo necesi aba, po u ayuda incondicional,
po es a días y días, y más días abajando a mi lado…po us ideas….po espe a
las mías….po odo…po an o…. Espe o pode ele a a u lado, es e núme o de ho as
elices 25.566,9539 al in ini o…
La sencillez siemp e es algo muy complejo...
ÍNDICE I
PRESENTACIÓN 1
PRIMERA PARTE: REVISIÓN TEÓRICA
Capí ulo 1. INTRODUCCIÓN A LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 5
1.1. La is eza. 5
1.2. T as o nos a ec i os. 7
1.3. Clasi icación del as o no dep esi o. 10
1.3.1. La dep esión en la Clasi icación CIE-10. 12
1.3.2. La dep esión en la Clasi icación DSM IV-TR y DSM 5. 14
Capí ulo 2. LA DEPRESIÓN CÓMO PROBLEMA DE LA SALUD PÚBLICA 21
2.1. Magni ud y ascendencia de la dep esión 21
2.1.1. Mo alidad. 23
2.1.2. Como bilidad. 24
2.1.2.1. Como bilidad de la dep esión mayo con o os
as o nos men ales. 24
2.1.2.2. Como bilidad de la dep esión mayo con p oblemas de
salud ísica. 26
2.1.3. Cos es económicos de la dep esión. 27
Capí ulo 3. LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA 31
3.1. Magni ud y ascendencia de la dep esión en a ención p ima ia. 32
3.2. P esen ación clínica de la dep esión en a ención p ima ia. 32
3.3. T a amien o de la dep esión en a ención p ima ia. 38
41
49
Capí ulo 4. DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA 53
4.1. Concep o de de ección de la dep esión en a ención p ima ia. 53
4.2. La di icul ad pa a de ec a dep esión en AP. 55
55
63
65
4.3. Fac o es asociados a la no de ección. 68
3.3.2. Incumplimien o de las Guías de p ác ica clínica de la dep esión en
AP.
3.3.1. Guías clínicas de la dep esión en AP.
4.2.1. Cuán o se de ec a la dep esión en AP: sensibilidad y especi icidad.
4.2.2. In adiagnós ico y sob ediagnós ico.
4.2.3. Ins umen os que se pueden u iliza en AP pa a e alua la
dep esión

1
PRESENTACIÓN 0
La O ganización Mundial de la Salud (WHO, 2006) desc ibe la salud como un
“es ado de comple o bienes a ísico, men al y social, y no solamen e como ausencia
de a ecciones o en e medades” (WHO, 2011). Es a de inición, se encuen a apoyada
po el pa adigma biopsicosocial de la salud (Engel, 1977), que señala es á eas donde
se asien a la salud de las pe sonas: la pa e biológica, la pa e psicológica y el con ex-
o social. Es a concepción de la salud, señala cla amen e como la salud men al, es
pa e in eg al de la salud de la pe sona.
Los de e minan es de la salud men al incluyen ca ac e ís icas, ales como la
capacidad pa a ges iona nues os pensamien os, emociones, compo amien os e
in e acciones con los demás y el en o no. Cuando las pe sonas p esen an p oblemas
pa a maneja es e ipo de ca ac e ís icas, es cuando puede apa ece algún p oblema
elacionado con la salud men al (WHO, 2013).
Las pe sonas con as o nos men ales p esen an asas muy ele adas de dis-
capacidad y mo alidad. Aquellas con dep esión mayo ienen una p obabilidad de
mue e p ema u a en e un 40% y un 60% (WHO, 2013). Es e p oblema de salud
es conside ado como uno de los más p e alen es e inciden es en población gene al
(Paykel, B ugha, & F ye s, 2005). La p e alencia ida de la dep esión mayo alcanza
el 22% de media en el mundo (Kessle , e al 2007; Ea on, Ma ins, Bien enu, Cla ke y
Alexand e, 2008), la p e alencia al año se si úa a ni el in e nacional en un 5,4% (S e-
el e al., 2014), y la incidencia acumulada en un año en un 3% (Fe a i, e al., 2013).
Po sí sola, la dep esión ep esen a un 4,4% de la ca ga mundial de mo bilidad, y se
encuen a en e las p incipales causas mundiales de discapacidad (un 12% del o al
de años i idos con discapacidad) (Üs ün, Ayuso-Ma eos,Cha e ji, Ma he s y Mu-
ay, 2004). Las p edicciones es imadas sob e la mo alidad y ca ga de en e medad
señalan, que la dep esión se encon a á den o de las es p incipales causas de ca ga
2
de en e medad a ni el mundial, con i iéndose en la p ime a causa de discapacidad
en el año 2030 (Ma he s y Lonca , 2006). .
Es as ci as señalan a la dep esión mayo como p oblema de salud pública,
que debe abo da se median e es a egias in eg ales de p omoción, p e ención y a-
amien o que impliquen a odos los se icios de salud (WHO, 2013). Según la Asocia-
ción Mundial de Psiquia ía (2005), la mayo ía de los pacien es dep imidos acuden
en p ime luga al médico de amilia (Ayuso, e al., 1999). El se icio de a ención p i-
ma ia es el p ime ni el asis encial donde acuden la mayo ía de las pe sonas cuando
deciden que necesi an consul a algún p oblema e e en e a su salud y son a endi-
dos en es e p ime ni el asis encial (Cuijpe s, e al., 2009). Las ci as encon adas
sob e p e alencia e incidencia de la dep esión en a ención p ima ia son supe io es
a las encon adas en o as poblaciones (Mi chell, Vaze y Rao, 2009; King, e al., 2013).
Los pacien es con dep esión ealizan un uso de las consul as es eces supe io que
el es o de pacien es que acuden a a ención p ima ia (Blaze , e al., 1994; Ga cía-Hui-
dob o, e al., 2012). La ges ión sani a ia de es e p oblema de salud, comienza con la
de ección del as o no en a ención p ima ia.
Es a in es igación ha consis ido en desa olla un modelo mul i a ian e pa a
iden i ica aquellas a iables que se asocian a la de ección de la dep esión mayo
po pa e de los médicos de amilia en a ención p ima ia, a a és de ac o es del
pacien e, del p o esional, de la o ganización y de la in e acción de los es ac o es.
Es e abajo es un es udio secunda io que se enma ca den o de los p oyec os: 1)
“P edicción de episodios de dep esión en pacien es de a ención p ima ia: e alua-
ción de un pe il de iesgo (P edic D-España) (Bellón e al., 2008, 2011)” y 2) “P e-
dic ion o u u e episodes o dep ession in p ima y medical ca e: e alua ion o a
isk ac o p o ile (PREDICT-EUROPE) (King e al., 2006). Las in es igaciones han
sido inanciadas po la Comunidad Eu opea den o del V P og ama Ma co, Inicia i a
de Calidad de Vida (QL4-CT2002-00683), po el Ins i u o de Salud Ca los III, Minis-
e io de Sanidad y Consumo (PI04/1980; PI04/1771; PI04/2450; PI06/1442), po la
3
Conseje ía de Salud (05/403; 06/278; PI-0194/2007), po el Minis e io de Educación y
Ciencia (SAF2006/07192), po la Red de In es igación en A ención P ima ia “ edIA-
PP” (RD06/0018), el “G upo de A agón” (RD06/0018/0020), el “G upo de Balea es”
(RD07/0018/0033), y el “G upo SAMSERAP” (RD06/0018/0039). Además, ha ob eni-
do el P emio Salud In es iga en la modalidad de “Salud Pública” (con oca o ia 2012)
de la Conseje ía de Salud de la Jun a de Andalucía.
Es a Tesis Doc o al se di ide en dos pa es. La p ime a de ellas abo da los an e-
ceden es eó icos del es udio y cons a de cua o capí ulos. El p ime o de ellos ealiza
una in oducción a los as o nos dep esi os, pasando po su desc ipción y clasi ica-
ción en las p incipales en idades nosológicas. El segundo capí ulo abo da los da os
epidemiológicos de la dep esión mayo , así como su como bilidad y los cos es asocia-
dos. En el e ce capí ulo se apo a da os epidemiológicos del as o no dep esi o en
población consul an e de a ención p ima ia, la p esen ación clínica y a amien o
de la dep esión en es e se icio asis encial, jun o con las indicaciones de las guías de
p ác ica clínica en a ención p ima ia. El cua o capí ulo e sa sob e la de ección de
la dep esión en a ención p ima ia, las di icul ades asociadas a la de ección y sob e
ac o es del p o esional, de la o ganización y del pacien e que se encuen an asocia-
dos a la no de ección del as o no dep esi o.
La segunda pa e de es a in es igación co esponde a la pa e empí ica y es á
di idida en cinco capí ulos. El capí ulo quin o ecoge la jus i icación, los obje i os
que han di igido la ealización de es e abajo se desc iben en el capí ulo sex o. La
me odología de la in es igación se de alla en el capí ulo sép imo, desc ibiendo el di-
seño, el ámbi o del es udio, el p oceso de selección de la mues a, las a iables a es u-
dia , así como el análisis es adís ico que se ha u ilizado pa a el desa ollo del modelo
mul i a ian e. El capí ulo oc a o expone los esul ados encon ados en es e es udio.
Po úl imo, en el capí ulo no eno, se discu e la me odología u ilizada y los esul ados
ob enidos jun o con las implicaciones p ác icas y las u u as líneas de in es igación.
A con inuación en el capí ulo diez se o mulan las conclusiones p incipales de la p e-
sen e esis doc o al.
5
INTRODUCCIÓN
A LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS 1
1.1. La is eza.
Las pe sonas sen imos is eza an e si uaciones dolo osas o desag adables
pa a noso os o se es que idos. Desc ibi la is eza como emoción adap a i a an e
ci cuns ancias i ales o como sín oma de un as o no dep esi o, es di ícil (Maj,
2010).
Los es udios desde di e en es o ien aciones psicológicas y desde el pa adig-
ma biopsicosocial de la salud (Engel, 1977), coinciden en que “la pé dida” (de un se
que ido, de un abajo, de las p opias inanzas, la pé dida de au oes ima, de las cog-
niciones posi i as o de e en os posi i os en la ida) es undamen al como causa de
is eza y de dep esión (Kessle , 1997).
El as o no dep esi o se encuen a de inido como un es ado en el que la pe -
sona su e un ánimo de decaimien o, una pé dida agudizada del in e és y de la ca-
pacidad de sen i place o dis u a (Ame ican Psychia ic Associa ion, 2002 y 2013;
Wo ld Heal h O ganiza ion, 1978 y 1992). Po o o lado, la is eza se explica como un
es ado de ánimo que o ma pa e del espec o emocional de la pe sona. La elación
en e ambos consis e en que la is eza gene a un es ado de ánimo decaído, siendo
uno de los sín omas p incipales de la dep esión (Mouche -Mages y Baylé, 2008).
Las di e encias encon adas en e ambos es ados, an encaminadas a cuan-
do la pe sona eanuda los compo amien os asociados a la búsqueda de si uaciones,
emociones o cogniciones posi i as, conocidos és os como e ue zos posi i os. Es os
compo amien os, son más ca ac e ís icos de un es ado de is eza. Pa a un es ado
dep esi o, se ía más ca ac e ís ico encon a nos con la incapacidad ecu en e de
no pode accede a esos compo amien os, emociones o cogniciones posi i as que
unciona ían como e ue zos posi i os pa a la pe sona (Le en hal, 2008). A pesa de
es a dis inción, an o la is eza como la dep esión se encuen an supe pues as en
muchos de los compo amien os que ca ac e izan ambos es ados.

6
La con usión exis en e en e la is eza como un es ado emocional no mal
y adap a i o o como sín oma de un as o no dep esi o, iene consecuencias pa a
la concep ualización, diagnós ico y a amien o de la dep esión (Le en hal, 2008).
Es a di icul ad p o oca en los p o esionales de la salud, la ince idumb e espec o a
“qué es no mal y qué es un as o no” (Ho wi z y Wake ield, 2008; Maj, 2010). Debido
a la semejanza que emoción y sín oma p o ocan, se p esen a un desa ío concep ual
pa a la medicina en gene al y pa a los médicos de a ención p ima ia en pa icula
(McPhe son y Ams ong, 2012). Ya que és os son el p ime con ac o que suelen ene
los pacien es con los se icios de salud.
Cuando se es udia la isión de la población espec o a ambos es ados, los e-
sul ados mues an que la is eza in ensa en ausencia de cualquie e en o i al des-
encadenado es comp endida como p oblema de salud men al. Po el con a io si la
is eza es á asociada a un e en o i al, es en endida como una emoción adap a i a
que debe apa ece den o de las ci cuns ancias i ales (Du à-Vilà, Li lewood y Lea-
ey, 2013). Es o pond ía de elie e la impo ancia de ene en cuen a el con ex o en
el que ocu e la is eza (Ho wi z e al, 2008), ya que pa ece se que en ausencia de
un con ex o ap opiado, la población comp ende dicha emoción como ano mal y po
consiguien e como pa ológica.
Cuando se abo da la opinión de los médicos de a ención p ima ia, los esul a-
dos encon ados an en una línea simila a los encon ados en la población. Encon-
a se is e, según los médicos de amilia, es una espues a no mal an e los es e-
so es i ales y las ci cuns ancias sociales (Leh i, Hamma s om y Ma sson, 2009).
Sólo cuando es a is eza no pueden se a ibuidas a e en os i ales de los pacien es,
es ca ac e izada po médicos de a ención p ima ia como pa ológica (McPhe son e
al., 2012).
Thomas-Maclean y S oppa d, (2004) plan ea on que aunque la is eza pueda
se en endida como una espues a no mal an e un e en o i al o como sín oma pa-
ológico, la complejidad eside en abo da ambos es ados más que en dis ingui los.
Los médicos de amilia se encuen an expues os an e la posibilidad de abo da an o
la is eza como el as o no dep esi o, a a és de p esc ipciones sociales (el médico
7
indica ac i idades de ocio, depo i as o comuni a ias) y a macológicas (Dow ick,
2009).
Es udios sob e is eza y as o no dep esi o concluyen, que aunque dicha
emoción pe enezca al cuad o clínico de la dep esión, no se puede educi el as o -
no únicamen e a la is eza, ya que el diagnós ico de la dep esión es á o mado po
más sín omas (Mouche -Mages e al., 2008).
1.2. T as o nos a ec i os.
Es a is e, a igado, desganado, du miendo y comiendo mal, con mal genio
y con mucha di icul ad pa a concen a se es lo que se conside a desde los es udios
de K aepelin en 1896 ene un “exceso en la a ec i idad”. Aunque con es a exp esión
dio nomb e a los p oblemas elacionados con el es ado de ánimo, ambién encabezó
la concepción u ilizada has a la ac ualidad de clasi ica y de ini sín omas, hoy día
conocida como clasi icaciones nosológicas (Palm y Mölle , 2011).
Los as o nos a ec i os o ambién conocimos como as o nos del es ado de
ánimo (en adelan e se u iliza án ambas exp esiones de o ma indis in a) se compo-
nen po di e en es diagnós icos, los cuales pueden a ia en unción de la clasi ica-
ción nosológica u ilizada. A con inuación se esumen los diagnós icos que compo-
nen los as o nos a ec i os según CIE-9, CIE-10 (Wo ld Heal h O ganiza ion, 1978 y
1992), DSM-IV-TR y DSM-5 (Ame ican Psychia ic Associa on, 2000 y 2013):
1. episodios a ec i os: episodio dep esi o mayo (le e, mode ado o g a e), episo-
dio maníaco, episodio hipomaníaco y episodio mix o (dep esión y manía).
2. as o nos dep esi os: as o no dep esi o mayo (único o ecu en e: le e, mo-
de ado o g a e), as o no dis ímico, as o no dep esi o no especi icado.
3. as o nos bipola es: con episodios maniacos, con episodios hipomaníacos, con
episodios dep esi os, con episodios mix os, ciclo ímicos y as o no bipola no
especi icado.
8
Las ca ac e ís icas clínicas que engloban los as o nos a ec i os son:
• sín omas emocionales: la is eza es la emoción más des acada y ca ac e ís ica de
los as o nos del ánimo, se puede p esen a in ensa, ecu en e, desespe anzada
o melancólica. O o de los sín omas más ca ac e ís icos es la anhedonia, la cual
se explica como una desgana con inua hacia la ealización de ac i idades que
an e io men e p ocu aban place a la pe sona. También puede apa ece i i-
abilidad ocasionada po dicha anhedonia, cuando és a se p esen a de o ma
ecu en e. Po o o lado, podemos encon a nos ambién emociones de exal-
ación del es ado de ánimo, ca ac e ís ico en los casos de manía e hipomanía
de los as o nos a ec i os. En es e caso, las pe sonas p esen an un exage ado
ni el de in e és con una espues a inc emen ada an e los es ímulos posi i os, lo
que se acompaña gene almen e de un aumen o en la ealización de ac i idades
placen e as sin conside a el iesgo que ep esen an (Riedel, Heiby y Kope skie,
2001).
• sín omas cogni i os: es os sín omas es án elacionados con los pensamien os
nega i os sob e uno mismo, los demás y el u u o (Hollon, 2010; Beck y Haigh
2014). Las pe sonas ealizan una alo ación nega i a sob e ellas mismas, sob e
lo que los demás piensan de ella y sob e sus pe spec i as de u u o. La memo ia
y la a ención son dos á eas que ambién se en a ec adas. Las pe sonas que su-
en as o nos a ec i os se quejan de no pode concen a se bien cuando leen
un lib o o en una película, lo que les lle a a desis i de la a ea. Su en un en-
len ecimien o del pensamien o (b adipsiquia) que les suele p o oca con usión.
Po o o lado, aumen an la a ención sob e sí mismos, chequeándose con inua-
men e y ocalizando su a ención en los es ímulos nega i os que sien en o pe ci-
ben. Re e en e a la memo ia, los despis es y ol idos que an e io men e no e an
ecuen es en ellos se hacen muy habi uales (S ee , Shee an y O bell, 1999).
• sín omas conduc uales y elacionales: suele se ca ac e ís ico que las pe sonas
que padecen p oblemas dep esi os engan una ac i idad mo o a muy escasa.
Su en un e a do mo o ca ac e izado po una ma cha len a de sus mo imien-
os. Dejan de hace muchas ac i idades de su ida dia ia: como pueden se las
9
a eas del hoga , i al supe me cado, sali con sus allegados, incluso deja el a-
bajo po que no se encuen an capaces de asis i . La elaciones sociales con sus
amilia es y amigos se en de e io adas, ya que las ac i idades que an es eali-
zaba con ellos an disminuyendo has a se muy escasas (Gilbe , 2006).
• sín omas ísicos: uno de los más comunes son los p oblemas elacionados con
los pa ones del sueño. Es os p oblemas pueden ca ac e iza se po un insomnio
de inicio, despe a es con inuos en la noche o un despe a muy emp ano en
la mañana. A su ez, puede i acompañado po una somnolencia diu na y en
ocasiones po un exceso de somnolencia gene al an o en la noche como en el
día. O os sín omas ísicos que apa ecen son la al a de ape i o, la disminución
del deseo sexual y el cansancio ísico gene alizado (Buchwald y Rudick-Da is,
1993).
Es as ca ac e ís icas clínicas se con ie en en sín omas de un as o no a ec-
i o cuando las pe sonas que las su en, lo hacen de o ma se e a, p olongada en el
iempo y más impo an e aún, cuando pe ciben que es os sín omas p oducen un
de e io o uncional y social en sus idas (Lewinsohn, Moe k y Klein, 2000; Kessing,
2007).
Exis e un g an abanico de eo ías y modelos explica i os que a ojan luz so-
b e los p oblemas elacionados con el es ado del ánimo. Podemos encon a nos con
eo ías p oceden es de un modelo biológico que elacionan una descompensación de
los ansmiso es de la se o onina, no ad enalina y dopamina con la al e ación del
es ado a ec i o de la pe sona (Na ional Ins i u e o Men al Heal h, Dep ession, 2011).
Los modelos psicológicos apun an a eo ías cogni i as, conduc uales, emocionales y
elacionales sob e el inicio y man enimien o de los p oblemas del es ado del ánimo
(S ee e al, 1999). O os modelos explica i os ienen que e con la ca ego ización
de eo ías sociales y no sociales de los as o nos a ec i os. Po un lado, las eo ías no
sociales a i man que los p oblemas dep esi os se ins au an en las pe sonas cuando
és as no son capaces de con ola los e en os es esan es de su en o no. La idea gene-
al es que cuando las pe sonas su en al os ni eles de es és, ponen en ma cha con-
duc as de a on amien o pa a con ola los e en os es esan es. Si es as conduc as
16
uncional, p eocupación mó bida con des alo ización, ideación suicida, sín omas psicó-
icos o e aso psicomo o .
En el DSM-5 desapa ece el epíg a e sob e los as o nos del es ado del ánimo
espec o a su e sión an e io . Los as o nos dep esi os son sepa ados de los as-
o nos bipola es. Ya no pe enecen a la misma amilia diagnós ica de “ as o nos del
es ado del ánimo” sino que se encuen a en ca ego ías diagnós icas di e en es, don-
de el as o no bipola y as o nos elacionados es una ca ego ía pe se y los as o -
nos dep esi os son o a ca ego ía.
Den o de la ca ego ía de los as o nos dep esi os como cambio no edoso
espec o a la an e io e sión DSM-IV-TR, nos encon amos nue os diagnós icos
como el “ as o no dep esi o pe sis en e”, el cual es el esul ado de las ca ego ías
diagnós icas de dep esión mayo c ónica y de la dis imia. Siguiendo con las no eda-
des diagnós icas, se ha asladado el “ as o no dis ó ico p emens ual” de un apén-
dice del DSM-IV-TR a la amilia diagnós ica de los as o nos dep esi os del DSM-5,
con i iéndose en un diagnós ico po sí mismo. En es a nue a e sión del manual,
se ha conside ado ambién que un p oceso de duelo no excluye el diagnós ico de de-
p esión, apoyando la posibilidad de que el duelo y un as o no dep esi o pueden
coocu i a la ez (Ame ican Psychia ic Associa ion, 2013).
El diagnós ico de la dep esión mayo en es a nue a e sión sigue man enien-
do como sín omas p incipales un es ado de ánimo decaído, sen imien o de is eza
y pé dida de in e és o sensación de place en la ealización de ac i idades que con
an e io idad p oducían place .
La dep esión mayo , según los c i e ios diagnós icos del DSM-5 son los si-
guien es (Ame ican Psychia ic Associa ion, 2013):
A. Cinco (o más) de los sín omas siguien es han es ado p esen es du an e el mismo pe ío-
do de dos semanas y ep esen an un cambio del uncionamien o p e io; al menos uno de
los sín omas es (1) es ado de ánimo dep imido o (2) pé dida de in e és o de place . No a:
No inclui sín omas que se pueden a ibui cla amen e a o a a ección médica.

17
1. Es ado de ánimo dep imido la mayo pa e del día, casi odos los días, según se
desp ende de la in o mación subje i a (po ejemplo, se sien e is e, acío, sin espe-
anza) o de la obse ación po pa e de o as pe sonas (po ejemplo, se le e llo oso).
No a: en niños y adolescen es el es ado de ánimo puede se i i able.
2. Disminución impo an e del in e és o el place po odas o casi odas las ac i ida-
des la mayo pa e del día, casi odos los días (como se desp ende de la in o mación
subje i a o de la obse ación).
3. Pé dida impo an e de peso sin hace die a o aumen o de peso (po ejemplo, una
modi icación de un 5% del peso co po al en un mes) o disminución o aumen o del
ape i o casi odos los días. No a: en los niños, conside a el acaso pa a el aumen-
o de peso espe ado.
4. Insomnio o hipe somnia casi odos los días.
5. Agi ación o e aso psicomo o casi odos los días (obse able po pa e de o os,
no simplemen e la sensación subje i a de inquie ud o de enlen ecimien o).
6. Fa iga o pé dida de ene gía casi odos los días.
7. Sen imien o de inu ilidad o culpabilidad excesi a o inap opiada (que puede se
deli an e) casi odos los días (no simplemen e el au o- ep oche o culpa po es a
en e mo).
8. Disminución de la capacidad pa a pensa o concen a se, o pa a oma decisio-
nes, casi odos los días (a pa i de la in o mación subje i a o de la obse ación po
pa e de o as pe sonas).
9. Pensamien os de mue e ecu en es (no sólo miedo a mo i ), ideas suicidas ecu-
en es sin un plan de e minado, in en o de suicidio o un plan especí ico pa a lle-
a lo a cabo.
B. Los sín omas causan males a clínicamen e signi ica i o o de e io o en lo social, labo-
18
al u o as á eas impo an es del uncionamien o.
C. El episodio no se puede a ibui a los e ec os isiológicos de una sus ancia o de o a
a ección médica.
No a: Los c i e ios A-C cons i uyen un episodio de dep esión mayo .
No a: Las espues as a una pé dida signi ica i a (po ejemplo el duelo, uina económica,
pé didas debidas a una ca ás o e na u al, una en e medad o discapacidad g a e) pue-
den inclui el sen imien o de is eza in ensa, umiación ace ca de la pé dida, insom-
nio, pé dida del ape i o y pé dida de peso que igu an en el c i e io A, y pueden simula
un episodio dep esi o. Aunque es os sín omas pueden se comp ensibles o conside a se
ap opiados a la pé dida, ambién se debe ía pensa a en amen e en la p esencia de un
episodio de dep esión mayo además de la espues a no mal a una pé dida signi ica i-
a. Es a decisión equie e ine i ablemen e el c i e io clínico basado en la his o ia del
indi iduo y en las no mas cul u ales pa a la exp esión del males a en el con ex o de la
pé dida.
D. El episodio de dep esión mayo no se explica mejo po un as o no esquizoa ec i o,
esquizo enia, un as o no esquizo eni o me, un as o no deli an e, u o os as o -
nos especi icados o no especi icados del espec o de la esquizo enia y o os as o nos
psicó icos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. No a: Es a exclusión no se apli-
ca si odos los episodios de ipo maníaco o hipomaníaco son inducidos po sus ancias o
se pueden a ibui a los e ec os isiológicos de o a a ección médica.
1.3.3. La dep esión: semejanzas y di e encias diagnós icas en las clasi icaciones
nosológicas DSM y CIE.
Los au o es de ambas nosologías han desa ollado una con e gencia de c i-
e ios en e los dos manuales diagnós icos pa a acili a su uso. Tan o el DSM como
la CIE desc iben los sín omas dep esi os p incipales que deben sucede du an e al
menos dos semanas (Ame ican Psychia ic Associa ion, 2002 y 2013; Wo ld Heal h O -
19
ganiza ion, 1978 y 1992):
• La CIE de ine es sín omas ípicos de la dep esión (ánimo dep esi o, pé dida de
in e és y de la capacidad pa a dis u a , y aumen o de la a igabilidad) dos de los
cuales deben es a p esen es pa a de e mina un diagnós ico de episodio dep e-
si o, o as o no dep esi o ecu en e en el caso de que se dé más de un episodio.
• Según el DSM, hay dos sín omas p incipales de dep esión, es ado de ánimo de-
p esi o y anhedonia. Po lo menos uno de los dos debe es a p esen e pa a hace
un diagnós ico de dep esión mayo .
A pa e de que ambas nosologías de e minen es os sín omas p incipales como
imp escindibles pa a que ocu a la dep esión, ambién de allan lo siguien e:
• La CIE u iliza una lis a de 10 sín omas dep esi os y di ide el cuad o dep esi o
mayo en le e, mode ado o g a e. En el episodio le e deben es a p esen es dos
de los es sín omas p incipales pa a el diagnós ico de dep esión. En el episodio
mode ado deben es a p esen e 6 sín omas: 2 de los sín omas p incipales y 4
sín omas más. Pa a el episodio g a e deben suma se 8 sín omas: 3 de los cuales
son los p incipales y los 5 es an es co esponden con los demás sín omas del
cuad o diagnós ico.
• El DSM u iliza una lis a de 9 sín omas dep esi os. El diagnós ico se es ablece
con la p esencia de al menos 5 de los sín omas, y uno de ellos debe se uno de los
sín omas p incipales (es ado de ánimo dep esi o o anhedonia). Apa e es nece-
sa io que los sín omas causen un de e io o en el uncionamien o de las á eas
impo an es de la pe sona (social, labo al, e c.).
21
LA DEPRESIÓN COMO PROBLEMA
DE SALUD PÚBLICA 2
2.1. Magni ud y ascendencia de la dep esión.
La dep esión mayo p o oca un g an impac o en las pe sonas que la su en y
se ha con e ido en un p oblema de salud muy ex endido y con g a es epe cusiones
pa a la población (Wo ld Heal h O ganiza ion, 2008). En un ecien e me a-análisis
es ima on a ni el in e nacional una p e alencia al año del 5,4% y una p e alencia
ida del 9,6% (S eel e al., 2014). B ome e al., (2011) en su es udio in e nacional,
es ima on la p e alencia ida pa a países conside ados de en a al a (Bélgica, F an-
cia, Alemania, Is ael, I alia, Japón, Países Bajos, Nue a Zelanda, España y Es ados
Unidos) del 14,6% y pa a países de en a media-baja (Sao Paulo-B asil, Colombia,
Pondiche y-India, Líbano, Méjico, Shenzen-China, Su de Á ica y Uc ania) del 11,1.
Resul ados de es udios an e io es, ambién a ni el in e nacional, halla on p opo -
ciones más al as, alcanzado un 22 % pa a la p e alencia ida de la dep esión mayo
(Kessle e al., 2007; Ea on, Ma ins, Nes ad , Bien enu, Cla ke y Alexand e, 2008).
En cuan o a es udios ealizados en Es ados Unidos, los esul ados del Na ional
Como bidi y Su ey Replica ion (NCS-R), mos a on una p e alencia al año del 8,3%,
aumen ando es a p opo ción al 10,4% en pe sonas con edades comp endidas en e
los 18 y 34 años. Con espec o a la p e alencia ida, és a alcanzó el 19,2%, llegando
has a el 22,7% en pe sonas con un ango de edad en e los 35-49 años (Kessle e
al., 2010). En elación a Eu opa, el es udio ESEMeD ealizado en 6 países eu opeos
(I alia, España, Alemania, Holanda y Bélgica), o ece una in o mación de allada so-
b e la epidemiología de los as o nos men ales. Pa a el episodio dep esi o mayo se
es imó una p e alencia al año del 3,9%, y una p e alencia ida del 13% (ESEMeD/
MHEDEA 2000 In es iga o s, 2004). Siguiendo con los da os de es e es udio, las es i-
maciones ealizadas en España no ue on muy dispa es a las ob enidas en Eu opa en

22
gene al, ya que la p e alencia al año se es imó en o no al 4% y la p e alencia ida
alcanzó el 10,5% (Ha o e al., 2006).
Respec o a la incidencia de la dep esión mayo , Fe a i e al. (2013) lle a on a
cabo una e isión sis emá ica donde de e mina on una incidencia anual del 3% a
pa i de 4 es udios ealizados en E iopia, Canadá y Es ados Unidos. Da os de o a
e isión sis emá ica (Wa aich, Goldne , Some s y Hsu, 2004), apo a on una inci-
dencia anual de la dep esión mayo del 2,9% a pa i ambién de 4 es udios, en es e
caso ealizados en No uega, Rusia, Es ados Unidos y Canadá.
Debido a la p e alencia de la dep esión, se ha es udiado la ca ga de en e me-
dad que gene al. En la década de los años no en a, la O ganización Mundial de la
Salud lle ó a cabo el es udio Global Bu den o Disease (GBD). Es a in es igación enía
como p io idad p opo ciona un conjun o de medidas que acili asen in o mación
ele an e sob e las en e medades, an o mo ales como no mo ales. La impo ancia
de es e es udio ecayó, en que al u iliza como indicado los años de ida ajus ados
po discapacidad, en ez de ajus ados po la mo alidad, los as o nos men ales
pun ua on en ca ga de en e medad an o como aquellas en e medades elaciona-
das con p oblemas ca dio ascula es. Es e es udio si uó a la dep esión, eniendo en
cuen a solamen e los años i idos con discapacidad, como una de las p incipales
causas de discapacidad con espec o a las demás en e medades a ni el mundial (Mu-
ay y Lopez, 1996). Üs ün e al., (2004) eplica on las es imaciones del GBD pa a la
dep esión ob eniendo esul ados muy simila es a los encon ados en 1990. En es e
es udio se concluyó que la dep esión es la cua a causa de ca ga de en e medad en
elación a odas las en e medades a ni el mundial, ep esen ando el 4,4% del o al
de la discapacidad gene ada (disabyli y ajus men by li e yea s: DALYs, o AVAD: años
de ida ajus ados po discapacidad), y el 12,1% del o al de los años i idos con dis-
capacidad (yea s li ed wi h disabili y: YLDs o AVD: años i idos con discapacidad).
En Eu opa, la dep esión se si uó como la e ce a causa de ca ga de en e medad, sien-
23
do esponsable del 6% del o al de la discapacidad gene ada (Paykel, B uga y F ye s,
2005).
Exis en es imaciones a ni el mundial de lo que la dep esión supond á como
p oblema de salud en el u u o. Pa a el año 2020 encon amos p oblemas como la
ca diopa ía isquémica, la dep esión mayo , los acciden es de á icos, las en e me-
dades ce eb o ascula es, las in ecciones espi a o ias y el VIH, como las p incipa-
les causas de ca ga de en e medad a ni el global, siendo en es e caso la dep esión la
segunda causa de discapacidad (Mu ay y López, 1997). La OMS, ambién se unió a
conoce las p edicciones sob e mo alidad y ca ga de en e medad de los p oblemas
de salud pa a las pe sonas en el año 2030. En e o os esul ados, halla on que la de-
p esión se encon a á den o de las es p incipales causas de ca ga de en e medad a
ni el mundial, con i iéndose en la p ime a causa de discapacidad pa a el año 2030
(Ma he s y Lonca , 2006).
2.1.1. Mo alidad.
Su i un as o no de salud men al es el de e minan e más impo an e pa a
la ideación e in ención de suicidio. De odos los p oblemas e e en es a la salud men-
al, la dep esión es el as o no que p esen a un mayo iesgo asociado a la ideación o
in ención de suicida se (Gabilondo e al., 2007; Haw on, Casañas, Comabella, Haw y
Saunde s, 2013). En e el 60% y 70% de los pacien es con dep esión, p esen an ideas
suicidas (Mölle , 2003). El cálculo ealizado pa a el iesgo a ibuible a la en a i a de
suicidio es de un 28% pa a la dep esión mayo . Siendo es e po cen aje uno de los más
ele ados en compa ación con o os p oblemas de salud men al (Be nal e al., 2007).
Con espec o a la conduc a suicida, los da os apun an a que desde un 60%
(Ma que , Ba elds, Ke kho , Schelle is y Van de Zee, 2005) has a un 80% de los
suicidios son come idos po pe sonas dep imidas (Neeleman, 2001) La p opo ción
de suicidios consumados es mayo en los as o nos dep esi os que en la población
24
gene al (Undu aga, Baldessa ini, Valen i, Pacchia o i y Vie a, 2012; Tondo, Issacs-
son y Baldessa ini, 2003). Las pe sonas dep imidas son más p opensas a mo i (po
cualquie causa) que aquellas que no lo es án (Cuijpe s, Vogelzangs, Twisk, Kleiboe ,
Li y Penninx, 2014).
2.1.2. Como bilidad.
La como bilidad de la dep esión mayo con o os p oblemas de salud es co-
nocida y es a desc i a en nume osos es udios. La dep esión mayo puede coocu i
an o con o os p oblemas de salud men al como con p oblemas de salud ísica.
2.1.2.1. Como bilidad de la dep esión mayo con o os as o nos men ales.
La dep esión mayo es comó bida con o os p oblemas de salud men al has a
en un 60% de los casos (de G aa , Bijl, Smi , Vollebe gh y Spijke , 2002). El es udio
ESEMeD, encon ó que el 53% de las pe sonas que padecían dep esión cumplían c i-
e ios diagnós icos de o os as o nos de salud men al (ESEMeD/MHEDEA 2000
In es iga o s, 2004) y más especí icamen e en España, el 55,8% de dep imidos p e-
sen a on o os p oblemas de salud men al (Gabilondo e al., 2010).
La como bilidad de la dep esión con los as o nos de ansiedad es la más co-
mún. Exis en núme os es udios que apo an esul ados sob e la coocu encia de
los as o nos dep esi os y los as o nos de ansiedad (And ews, Slade y Issakidis,
2002; Belze y Schneie , 2004). De G aa e al., en 2002 concluyó que el 54,3% de los
pacien es que padecían dep esión su ían además un as o no de ansiedad. Ci as
algo más ele adas se halla on en el es udio NESDA, en el que se encon ó que el 67%
de las pe sonas que p esen aban dep esión ambién padecían un as o no de ansie-
dad. Más conc e amen e encon a on que el 76% de pe sonas dep imidas padecían
un as o no de ansiedad gene alizada, el 65% p esen aban un as o no de pánico
con o sin ago a obia, el 63% enían ambién obia social y el 51% su ían ago a obia
25
sin as o no de pánico (Lame s e al., 2011). Según el es udio ESEMED, el as o no
de ansiedad comó bido con la dep esión más ecuen e es el as o no de ansiedad
gene alizada, a és e le ha seguido el as o no de pánico, la ago a obia, y po úl i-
mo, el as o no po es és pos - aumá ico (ESEMeD/MHEDEA 2000 In es iga o s,
2004). En España, la como bilidad de la dep esión con algún o o as o no de ansie-
dad se ha si uado en el 42,2%. Más conc e amen e, la como bilidad con el as o no
de ansiedad gene alizada ha ep esen ado el 15% de los casos, seguido de un 14,4%
pa a la como bilidad con la obia especí ica y de un 9% pa a aquellos que cumplían
c i e ios diagnós icos pa a dep esión mayo y as o no de pánico (Gabilondo e al.,
2010).
Respec o a la como bilidad de la dep esión con o os p oblemas de salud men-
al que no pe enecen a los as o nos de ansiedad, nos encon amos que las pe so-
nas con dep esión mayo ienen más p obabilidad de ene ambién un as o no po
abuso de sus ancias. De G aa e al., (2002) es ima on que el 16,7% de las pe sonas
que padecen dep esión mues an como bilidad con algún as o no po abuso de
sus ancias. El iesgo de padece un consumo dañino de alcohol o una dependencia
alcohólica es dos eces mayo en pe sonas con dep esión (Cu ie e al., 2005). Sob e
la como bilidad con el consumo de d ogas, es cua o eces más p obable que una
pe sona con dep esión enga ambién un as o no po abuso de d ogas que la po-
blación que no su e dep esión (Cu ie e al., 2005). En una in es igación publicada
en 2005 po Da is e al., se encon ó que el 28% de las pe sonas con dep esión mayo ,
p esen a on además un as o no po abuso de sus ancias. Den o de es e po cen a-
je de alla on lo siguien e: el 66% de pacien es dep imidos e an comó bidos con un
as o no po abuso de alcohol, en el 16% de los casos la dep esión coocu ía con un
as o no po abuso de d ogas (no legales) y el 18% de los pacien es con dep esión
mayo p esen aban an o un as o no po abuso de alcohol como de d ogas. Ade-
más, de alla on que la p e alencia pa a la dep esión mayo y el as o no po abuso
de sus ancias, es u o comp endida en e el 8,6% y el 25%.
32
3.2. P esen ación clínica de la dep esión en a ención p ima ia
Los sín omas dep esi os de los pacien es que acuden a a ención p ima ia no
se mani ies an de la misma o ma que los sín omas de los pacien es que an a las
consul a de salud men al. Con ecuencia, las pe sonas no comunican a sus médicos
de amilia sín omas psicológicos, sino que mani ies an sín omas ísicos o somá i-
cos que enmasca an un p oblema de salud men al (A agonés, Labad, Pinol, Lucena y
Alonso, 2005). El mo i o p incipal po el que los pacien es con dep esión acuden a las
consul as de AP, suele se o o ipo de p oblema de salud. Conc e amen e, el 72,2%
in o man de o o ipo de sín omas y sólo el 25,8% indican sín omas dep esi os (Li-
b o Blanco de la Dep esión, 1997). En muchos casos, es e enmasca amien o de los
sín omas dep esi os puede se explicado po que el médico de amilia necesi a hace
una explo ación más amplia de la pe sona pa a desca a o as pa ologías, lo que
conlle a p egun a con más ecuencia sob e p oblemas ísicos al pacien e (Lib o
Blanco de la Dep esión, 1997). Los pacien es de AP con dep esión mayo , suelen in-
o ma de p oblemas en el abajo, con sus elaciones in e pe sonales, al e aciones
del sueño, di icul ad pa a ealiza ac i idades co idianas, p oblemas pa a concen-
a se en a eas sencillas y a iga la mayo pa e del iempo. Siendo es a úl ima, una
de las más comunes en AP. Se ha es imado que el 36% de los pacien es que in o man
de a iga c ónica (es a debe ocu i al menos du an e un mes y en es e pe íodo debe
es a p esen e al menos la mi ad del iempo) es án padeciendo un as o no del es a-
do del ánimo (Fulle -Thomson y Nimigon, 2008).
Exis en en idades nosológicas que desc iben la p esen ación clínica de la de-
p esión mayo en a ención p ima ia. La clasi icación CIAP (Clasi icación In e na-
cional de la A ención P ima ia, 1990; conocida en inglés como In e na ional Clas-
si ica ion o P ima y Ca e in he Eu opean Communi y-ICPC) es á desa ollada po la
WONCA (O ganización Mundial de los Médicos de Familia) y cons uida exclusi a-
men e pa a AP. Es a clasi icación se encuen a en su segunda edición CIAP-2 (CIAP-2,

33
1999; ICPC-2, 1998) y abo da es á eas impo an es de la consul a médico-pacien e:
el mo i o de la consul a, el p oblema a endido y el p oceso de a ención. Es á com-
pues a po 17 capí ulos, y p esen a uno pa a p oblemas psicológicos. En es e capí ulo
es án ecogidos 44 códigos diagnós icos que ayudan a los médicos de amilia a iden-
i ica los di e en es p oblemas de salud men al, en e ellos se encuen a el código
P76 que ep esen a a los as o nos dep esi os (CIAP-2, 1999).
La CIE-10 en su quin o capí ulo o ece las “pau as diagnós icas y de ac uación
an e los as o nos men ales en a ención p ima ia”. Es e capí ulo se conoce como
CIE-10-AP y cons a de 3 he amien as: a) la p ime a es un índice de sín omas que
conduce al médico de amilia a los diagnós icos; b) la segunda es un o ganig ama
que mues a una secuencia de decisiones; c) la e ce a es un sis ema de 25 ichas,
cada una de ellas co espondien e a una ca ego ía diagnós ica, donde se desc ibe la
p esen ación de sín omas y las pau as de ac uación (CIE-10, 1996).
El DSM-IV ambién iene una clasi icación nosológica pa a los as o nos
men ales en a ención p ima ia: DSM-IV-AP (1997). Es a clasi icación, median e un
á bol de decisión compues o po 14 pasos, a guiando al médico de amilia hacia un
algo i mo especí ico elacionado con algún p oblema de salud men al ( igu a 1).
34
35
Figu a 1. Algo i mo gene al de decisión pa a los p oblemas de salud men al. Ex aído del DSM-
IV-AP (1997).
36
Como se puede obse a en el algo i mo gene al mos ado en la igu a 1, en el
paso 3, si el médico iden i ica un es ado de ánimo dep esi o, is eza, disminución
de in e és e incapacidad pa a sen i place en el pacien e, debe pasa al algo i mo del
es ado de ánimo dep esi o. Es e algo i mo es á compues o po 7 pasos y p e ende
ayuda al médico de amilia a que iden i ique algún as o no del es ado de ánimo,
en e ellos la dep esión mayo (DSM-IV-AP, 1997). En la igu a 2 se mues a el algo-
i mo especí ico pa a los as o nos del es ado del ánimo.
37
Figu a 2. Algo i mo de decisión pa a los as o nos del es ado del ánimo. Ex aído del DSM-IV-
AP (1997).

38
3.3. T a amien o de la dep esión en a ención p ima ia.
La a ención p ima ia es el p ime ni el asis encial donde en eo ía, acuden
las pe sonas cuando deciden que necesi an consul a algún p oblema e e en e a su
salud (Casas Pa iño, Rod íguez To es, Isaac Casas Pa iño, 2013; S a ield, 2002). El
médico de amilia se con ie e en el p ime il o y con ac o que ienen los pacien es
con los se icios de salud. Es el enca gado de de ec a y a a , o de de ec a y de i a
a los pacien es en unción de los p oblemas de salud que p esen en. Al se la dep esión
uno de los as o nos po los que más se consul a en a ención p ima ia (O mel e
al., 1990), los médicos de amilia se pueden plan ea un plan de ac uación a la ho a
de a a la dep esión. Conc e amen e, las a iables que más ecuen emen e ienen
en cuen a los médicos de amilia a la ho a de a a la dep esión son las siguien es:
la g a edad de los sín omas, su pe sis encia, in e enciones o a amien os
p e ios, a iables sociodemog á icas del indi iduo, a ección de los sín omas en la
uncionalidad co idiana de la pe sona y p e e encias del pacien e en el a amien o,
en e o as (NZGG, 2008).
El Lib o Blanco de la Dep esión (1997) señala las pau as de ac uación más e-
cuen es de los médicos de amilia en el a amien o de la dep esión. El a amien o
con psico á macos es la p esc ipción más ecuen e. En segundo luga , la de i a-
ción a salud men al. En e ce luga , nos encon amos con los consejos dados po
los médicos de amilia sob e cómo a on a el as o no dep esi o. La cua a pau a
desc ibe la p esc ipción de psico e apia. Y po úl imo y menos ecuen e, en quin o
luga , el lib o blanco desc ibe que in o ma sob e pau as de ida es la opción menos
empleada po los médicos de amilia.
Ma ín-Agueda e al., 2007 señala que los médicos de amilias p esc iben el
a amien o a macológico en un 98,3% de los casos de dep esión mayo y la p es-
c ipción de psico e apia en un 44,6 % de los casos. Respec o a los á macos an ide-
39
p esi os más p esc i os po los médicos de AP, se encuen a la pa oxe ina (p esc i a
en un 33% de los casos) y la luoxe ina (p esc i a en un 30% de los casos) (Pin o-Meza
e al., 2008).
La guía de p ác ica clínica NICE (Na ional Ins i u e o Heal h and Clinical
Excellence, 2004; más adelan e se desc ibi án las guías de p ác ica clínica en de alle)
señala que las a iables más comunes a alo a en el a amien o de la dep esión,
an o en AP como en a ención especializada, son la g a edad de los sín omas y
su pe sis encia. Respec o a las indicaciones especí icas pa a el a amien o de la
dep esión en AP desc ibe lo siguien e:
• Si la dep esión se p esen a con una g a edad le e, el uso de an idep esi os es a-
ía desaconsejado a no se que el pacien e lo solici ase y con ase con una his o ia
p e ia de dep esiones. Aconseja una buena higiene del sueño, eje cicio ísico,
ealiza algún p og ama de au oayuda y una psico e apia cogni i o-conduc ual
online, son indicaciones pe inen es en AP. Po o o lado, espec o a las in e -
enciones psicológicas, se ecomienda una psico e apia de o ien ación cogni i-
o-conduc ual con una du ación de en e 6 y 8 sesiones epa idas en 3 meses.
• Cuando se a a de una dep esión mode ada o g a e, la p ime a e apia de elec-
ción se ía el a amien o a macológico. Los á macos que ienen un g ado de
e idencia al a según la NICE (2004), se ían los inhibido es selec i os de la e-
cap ación de la se o onina (ISRS). No se desca a ía el uso de o o ipo de an i-
dep esi os, como los icíclicos, siemp e y cuando es én bajo la supe isión de
un psiquia a. El a amien o a macológico se debe o ece an es de empeza
cualquie ipo de a amien o psicológico. Además, en el caso de una dep esión
mode ada o g a e, se puede op a an o po una psico e apia cogni i o-conduc-
ual como po la psico e apia in e pe sonal (NICE 2004 y 2009). El núme o de
sesiones en es e caso se ía de en e 16 y 20 epa idas de 6 a 9 meses. Se ha de
40
señala ambién, que una ez se le indique al pacien e el a amien o a segui ,
és e puede elegi no ecibi ningún ipo de a amien o. En es e caso, se debe
espe a su decisión y da le ci a en 2 semanas pa a ealiza un seguimien o de
los sín omas dep esi os (NICE, 2004).
Ga cía-He e a Pé ez B yan e al. (2011) en su guía de p ác ica clínica del a-
amien o de la dep esión en a ención p ima ia, p esen a las siguien es ecomenda-
ciones pa a los médicos de amilia:
a. P opo ciona apoyo ac i o al pacien e que padece dep esión:
• p omo iendo una elación de colabo ación médico-pacien e, ya que es a
elación es un buen p edic o del esul ado de la e apia an o a macoló-
gica como psicológica (Van os e al., 2005).
• explica al pacien e en qué consis e el as o no dep esi o, in o mando
qué es y las opciones de a amien os exis en es.
• aco da con el pacien e las a eas y los obje i os del a amien o, enien-
do en cuen a las necesidades y ecu sos del pacien e y su amilia (NZGG,
2008).
B. Au ocuidados y educación:
• el médico de amilia puede educa al pacien e en es a egias y habilidades
de au ocuidados pa a su mejo a de los sín omas dep esi os.
• anima al pacien e a que inco po e en su ida más ac i idad ísica, cual-
quie ipo de eje cicio con el que dis u e.
• incen i a le a aumen a ac i idades p og amadas placen e as. Ya que p o-
41
g ama ac i idades placen e as p oduce una mejo ía en los sín omas de-
p esi os (Cuijpe s, Smi y Van S a en, 2007).
• ecomenda una die a equilib ada.
• anima a los pacien es a lle a un egis o dia io como ayuda pa a el au o-
con ol de sus sín omas y modi icaciones en su es ilo de ida.
c. P esc ibi e in o ma de cómo consegui una co ec a higiene del sueño.
d. De i a a o os se icios de apoyo. Si el as o no es á asociado a un acon eci-
mien o i al especí ico se puede conside a de i a a ecu sos psicosociales de
la comunidad, como po ejemplo g upos pa a el a amien o del duelo, se icios
de o ien ación labo al, e c. Pa a ello el médico amilia debe posee una guía de
ecu sos sociales de su zona (NICE, 2009).
A pesa del amplio abanico exis en e de a amien os empí icamen e e icaces,
menos de la mi ad de las pe sonas (45,8%), eciben un a amien o adecuado, inde-
pendien emen e del sec o sani a io donde lo eciban (Fe nández e al., 2007). Cuan-
do se apun a especí icamen e a a ención p ima ia, los po cen ajes de adecuación del
a amien o de la dep esión oscilan en e el 21% y el 63% (Fe nández e al, 2010).
3.3.1. Guías clínicas de la dep esión en AP.
Las guías de p ác ica clínica basadas en la e idencia (en adelan e nomb adas:
GPC) ienen su auge desde que en 1993 la AHCPR: Agency o Heal h Ca e Policy and
Resea ch (Agencia pa a el cuidado de la salud y la in es igación, conocida hoy día po
las siglas AHRQ: Agency o Heal hca e Resea ch and Quali y) publicase una se ie de
19 GPC pa a di e en es p oblemas de salud, en e las cuales se encon aba una GPC
pa a la dep esión en a ención p ima ia. El desa ollo de es os ins umen os iene
como obje i o mejo a los se icios de salud, p opo cionando di ec ices pa a los
48
la población diana y que demues en consis encia global en los esul ados, o e i-
dencia ex apolada de es udios de ni el 2++.
• E idencia de ni el 3 ó 4, o e idencia ex apolada de es udios de ni el 2+.
Como e ce a ca ego ía se encuen a un único pun o que se señala cuando la
ecomendación se basa en es udios cuali a i os ele an es y de calidad.
Como cua a y úl ima ca ego ía se encuen a el pun o denominado “buena
p ác ica clínica” que hace e e encia a ecomendaciones basadas en la expe iencia
clínica y en el consenso del equipo edac o de es a GPC.
En Málaga, la Unidad de Ges ión Clínica de Salud Men al del Hospi al Regional
Uni e si a io Ca los Haya y el Dis i o Sani a io de A ención P ima ia desa olla on
en 2011 la GPC “T a amien o de la dep esión en A ención P ima ia” (Ga cía-He e a
Pé ez B yan e al., 2011). Es a guía, se asien a sob e la p emisa de que AP cons i uye
un espacio idóneo pa a el abo daje de la dep esión, ya que es el p ime ni el asis-
encial donde debe da se espues a a la mayo ía de las necesidades de la a ención
de la salud men al. Desc iben al médico de amilia como el p o eedo ideal pa a
iden i ica y a a la dep esión en ase emp ana. Es a guía, cub e la de ección y
a amien o del episodio de dep esión le e-mode ado, y abo da la dep esión meno
y meno pe sis en e (incluyendo dis imia). A di e encia de las demás guías comen-
adas, no a a el episodio dep esi o g a e, pe o sí el seguimien o y los c i e ios de
de i ación del pacien e con dep esión g a e. Po o o lado, da cabida a la dep esión
en si uaciones especí icas (como las en e medades c ónicas) y abo da la dep esión
en pe sonas mayo es. Es a GPC se basa en “el modelo de a ención po pasos”. Se em-
pieza u ilizando la in e ención más e icaz y menos in usi a pa a el pacien e, y si
la pe sona no se bene icia de ella o la echaza, en los siguien es pasos, se deben i
o eciendo o as in e enciones. Sob e las opciones de a amien o a macológico,
los inhibido es selec i os de la ecap ación de se o onina siguen siendo ambién en

49
es a GPC, a amien o de p ime a elección en su o ma gené ica, sal o que exis an
in e acciones con o os medicamen os. Respec o al a amien o psicológico, las e-
comendaciones an di igidas hacia la e apia cogni i o-conduc ual indi idual y el
mind ulness basado en la e apia cogni i o-conduc ual. Los ni eles de e idencia y
sus g ados de ecomendación es án adap ados en su o alidad al modelo de eco-
mendación es ablecido po la NICE.
3.3.2. Incumplimien o de las Guías de p ác ica clínica de la dep esión en AP.
Las GPC son he amien as a disposición del pe sonal sani a io. Tienen la in-
ención de o ece a los pacien es una asis encia de calidad basada en la e idencia
cien í ica. A pesa de que las GPC se plan ean como un ins umen o ú il en el con ex-
o sani a io, su impac o en la p ác ica clínica es ampliamen e a iable (G imshaw
e al., 2004). Se han desc i o una se ie de ba e as asociadas al uso de las GPC, és as
hacen e e encia a la o ganización del con ex o sani a io, a ac o es del médico, a
ac o es del pacien e y a la calidad del ins umen o (S ewa e al., 2003). En una
e isión sis emá ica de es udios cuali a i os donde se abo da on las ap i udes de los
médicos de amilia espec o a las ecomendaciones de las GPC (Ca lsen e al., 2007),
se encon a on las siguien es ba e as a la ho a de aplica las:
• Los médicos de amilia mues an inc edulidad o descon ianza a los esul ados
de los ensayos clínicos alea o izados como una de las mejo es uen es de in o -
mación.
• Le dan p io idad a su expe iencia p opia.
• Conside an más impo an e omen a la elación médico pacien e que segui
las ins ucciones de una GPC.
• Se sien e más segu os haciendo más p uebas diagnós icas que las indicadas po
50
las GPC, pa a asegu a se así que no han ol idado nada impo an e.
• La a ención in e disciplina como ecomiendan las GPC pa a la dep esión, les
cues a lle a la a cabo po aspec os p ác icos y o ganizacionales de su u ina la-
bo al; como son la al a de iempo, al a de ecu sos o habilidades con los nue os
p ocedimien os, y di icul ad pa a accede a o os p o esionales.
• El o ma o de las GPC no les esul a ácil de segui .
Según es a sín esis de es udios cuali a i os (Ca lsen e al., 2007), las GPC de
ipo p esc ip i os, es deci , aquellas que animan a u iliza las nue as in e encio-
nes o ac i udes diagnós icas o e apéu icas, se ían mejo ecibidas po el médico de
amilia que las GPC de ipo es ic i o o indicando p ohibiciones en las ecomenda-
ciones.
A ienza, Bañe es y G acia, (2012) ecogen las p incipales ba e as encon adas
en la li e a u a cien í ica en el seguimien o e implan ación de las ecomendaciones
de las GPC. Es as di icul ades son las siguien es: A) se cues iona la alidez ex e na de
las GPC, B) los médicos encuen an cie a igidez y di icul ad pa a aplica las eco-
mendaciones a los pacien es, C) los clínicos conside an que puede hace pelig a la
elación médico-pacien e, D) la conside an una uen e de li igios y acciones discipli-
na ias, E) pueden a ec a a la esponsabilidad del p o esional sob e el pacien e, F) los
médicos pe ciben una escasez de iempo, al a de ecu sos y habilidades pa a pone
en ma cha las ecomendaciones, G) los p o esionales de la salud conside an que las
guías deben se co as y sencillas, con olle os in o ma i os que puedan da les a los
pacien es, H) p esen an una ac i ud nega i a hacia las guías de ipo p ohibi i o o
es ic i o y hacia aquellas desa olladas po ins i uciones gube namen ales, y po
úl imo, I) los clínicos emen el papel de la indus ia a macéu ica en la elabo ación
de las GPC y a que en sus ecomendaciones p e alezcan los mo i os económicos so-
b e los clínicos.
51
Kend ick (2000) hizo una desc ipción de los mo i os po los que los médicos
de amilia no siguen las indicaciones de las GPC sob e dep esión. El p ime o de ellos,
ue que el diagnós ico de dep esión en AP no es ácil de ealiza . En segundo luga ,
los médicos de amilia dudan de las ecomendaciones que no ienen en cuen a la
causa de los sín omas dep esi os. Y en e ce luga , aunque los médicos econozcan
la dep esión y conside en ap opiado el a amien o indicado en las GPC, los pacien-
es a menudo son eacios a acep a la p esc ipción a macológica.
En una in es igación cuali a i a ealizada po Fe nández e al., (2010) se es-
udia on las opiniones de los médicos de amilia, psicólogos y psiquia as sob e las
GPC en gene al y especí icamen e sob e las GPC pa a la dep esión. Los médicos de
amilia e ie en una al a de obje i idad en las ecomendaciones de expe os. Co-
noce quien ha elabo ado la GPC, les da con ianza en su uso. O a di icul ad que se-
ñalan, es la pe cepción de que las GPC se mue en po mo i os económicos. Tan o
médicos de amilia como p o esionales de la salud men al opina on que las GPC no
e lejan las necesidades indi iduales de los pacien es. También apun a on que las
ecomendaciones pueden en a en con lic o con la expe iencia pe sonal que engan
con el pacien e. Además, señala on que las guías no ienen en cuen a el con ex o eal,
basándose en si uaciones ideales. Po úl imo, pe ciben que las GPC son complejas de
segui .
La OMS (Wo ld Heal h O ganiza ion, 2004) ecomienda es udia y conoce
las pe cepciones de los p o esionales a ni el local sob e las GPC, con el obje i o de
mejo a el cumplimien o de sus indicaciones y el econocimien o y manejo de los
p oblemas de salud.
53
DETECCIÓN DE LA DEPRESIÓN
EN ATENCIÓN PRIMARIA 4
4.1. Concep o de de ección de la dep esión en a ención p ima ia.
El médico de amilia, debido a su especialidad, eje ce una disciplina que se
enca ga de man ene la salud de la pe sona, es udiándola de o ma global (Ab il-Co-
llado y Cuba-Fuen es, 2013). Uno de sus obje i os en consul a es iden i ica cuad os
sin omá icos que co espondan a algún p oblema de salud.
El p ime momen o asis encial pa a aquellas pe sonas con dep esión, co es-
ponde con el econocimien o de la misma. Es e p ime paso a a de e mina la ca-
lidad asis encial p es ada, ya que iden i ica el p oblema, de e mina á las medidas
e apéu icas a ene en cuen a con el pacien e.
Bushnell e al. (2004) desc ibie on a ios ni eles de econocimien o que ea-
liza el médico de amilia de los p oblemas psicológicos en los pacien es: a) econoci-
mien o del algún sín oma psicológico, b) econocimien o de algún p oblema psicoló-
gico clínicamen e signi ica i o y c) diagnós ico explíci o. Los da os que encon a on
pa a la dep esión nos mues an lo siguien e:
• los médicos de amilia de ec an un 73% de algún sín oma e e en e al as o no
dep esi o.
• de ec an un 49,6 % de algún p oblema psicológico que ellos conside en clínica-
men e signi ica i o e e ido a la dep esión.
• diagnos ican un 42,5% de as o nos dep esi os, que al compa a los con una
en e is a diagnós ica, el po cen aje de diagnos icados co ec amen e es de un
38,4%.

54
Siguiendo la in o mación del lib o blanco de la dep esión (1997), las he a-
mien as diagnós icas más u ilizadas po los médicos de amilia pa a de ec a dep e-
sión, son la en e is a y la alo ación de la sin oma ología del pacien e ( abla 2).
Ma ín-Águeda, e al. (2005a y 2007) desc iben que la de ección de la dep e-
sión po pa e de los médicos de amilia consis e p incipalmen e en u iliza la en-
e is a clínica (en un 90% de los casos) y en ealiza una alo ación de la sin oma-
ología p esen ada po el pacien e (en un 89% de los casos). Los médicos de amilia
ienen más acilidad pa a iden i ica los sín omas de es ado de ánimo is e, decaído,
con angus ia, llan o, ama gu a; conc e amen e, es os sín omas los econocen en un
75,6% de los casos. Sin emba go, cuando se a a de iden i ica sín omas ales como
la disminución de i alidad, apa ía, baja ene gía, as enia e inhibición, el po cen aje
de econocimien o disminuye a un 48,7% de los casos. Pa a los demás sín omas ca-
ac e ís icos del as o no dep esi o, la p opo ción de de ección es la siguien e (Ma -
ín-Águeda e al., 2005b):
• anhedonia, con un econocimien o del 36,1% de los casos.
• ansiedad, con un econocimien o del 15,1% de los casos.
• as o nos del ape i o, con un 13,4% de los casos.
Ins umen o que se emplean en el
diagnós ico de pacien es dep esi os % uso de ins umen os
Dialogo/en e is a 96,0
Valo ación de la sin oma ología 86,1
Habla con los amilia es 28,0
Escalas psicomé icas 6,7
Cues iona ios de diagnós ico 5,2
Tabla 2. Uso de ins umen os po pa e de los médicos de amilia pa a de ec a
dep esión (Lib o blanco de la dep esión, 1997)
55
• ideas de suicidio, con un 7,1% de los casos.
• sen imien os de inu ilidad, con un 4,6% de los casos.
• al a de concen ación, con un 3,4% de los casos.
Hen iques e al. (2009) analiza on ambién la habilidad que enían los médi-
cos de amilia pa a econoce cada uno de los sín omas dep esi os en la en e is-
a. Los sín omas que menos se de ec a on ue on: los p oblemas de concen ación
(61,8%), cambios en el ape i o y/o peso (72,2%), y el insomnio o hipe somnia (74,1%).
Respec o al sín oma de pensamien os de mue e o in en os de suicidio, los médicos
de amilia de ec aban mejo es e sín oma en muje es que en homb es. Pa a los sen i-
mien os de inu ilidad, los médicos de amilia enían más acilidad en econoce es e
sín oma en pe sonas con ausencia de o os p oblemas de salud. Es o ue explicado
po la posible endencia de los médicos a conside a es e sín oma como una eacción
psicológica no mal an e una en e medad médica. Respec o a los sín omas de a iga y
enlen ecimien o/agi ación mo o a, se ob u ie on al as ci as de de ección, además,
no se suelen iden i ica es os sín omas si ealmen e no ocu en.
4.2. La di icul ad pa a de ec a dep esión en AP.
4.2.1. Cuán o se de ec a la dep esión en AP: sensibilidad y especi icidad.
La de ección de la dep esión mayo es impo an e pa a mejo a la calidad de
ida elacionada con la salud men al de los pacien es (Simon e al., 1999) y educi el
uso de se icios, especialmen e de a ención p ima ia (Bijl e al., 2004; Pignone e al.,
2002). Además, un diagnós ico adecuado de la dep esión en AP p o oca á que aque-
llas pe sonas a ec adas engan un buen p onós ico (Simon e al., 1995), una dismi-
nución de los sín omas dep esi os (Kamphuis e al., 2012) y p o oca á una educción
de los cos es anuales ocasionados po la dep esión (Luppa e al., 2008). Los es udios
56
que analizan la capacidad del médico pa a iden i ica un p oblema dep esi o en AP,
suelen se en dos ases. Po un lado, es necesa io que los clínicos emi an un juicio
sob e el es ado del pacien e, el cual puede ob ene se a a és de una pe ición di ec a
a los médicos o a a és de los da os de las his o ias clínicas de los pacien es. Po o o
lado, pa a pode conoce si la alo ación de los médicos sob e el diagnós ico eali-
zado a los pacien es es co ec a, es necesa io compa a lo con o o esul ado. En es e
caso, se e alúa a los pacien es con uno o a ios ins umen os “gold s anda d” que
son conside ados las medidas de e e encia. Una ez se ob ienen ambos esul ados,
el diagnós ico del médico y el diagnós ico del ins umen o u ilizado, se compa an,
dando como esul ado la capacidad que iene el médico de de ec a aquellos pacien-
es que sí ienen dep esión (sensibilidad diagnós ica), jun o con aquellos pacien es
que no padecen al p oblema de salud men al (especi icidad diagnós ica).
La sensibilidad diagnós ica es la p opo ción de casos con dep esión que son
econocidos po los médicos de amilia. La especi icidad diagnós ica es la p opo ción
de casos sin dep esión que son econocidos po sus médicos como no dep imidos.
Las in es igaciones mues an que exis e cie a a iabilidad en la p opo ción
de casos de ec ados con dep esión en AP. Se pueden encon a p opo ciones desde
un 14% de casos de ec ados en Japón, has a un 70% de casos de ec ados en Ve ona
(I alia) o Manches e (Reino Unido). De media, el médico de amilia puede de ec a
un 39,1% de pe sonas que engan dep esión (WHO, 2008). Es a a iabilidad en los
da os, apa e de explica se po el ipo de población del es udio, puede ambién se
explicada po el mé odo u ilizado pa a ex ae los da os del econocimien o de la de-
p esión (las his o ias clínicas de salud o la consul a con el médico de amilia) (Cepoiu
e al., 2008).
En el me a-analisis de Cepoiu e al. (2008) analiza on 36 es udios sob e de ec-
ción de dep esión en AP, y encon a on una sensibilidad del 36,4% y una especi ici-
dad del 83,7%. Es os da os señalan que los médicos de amilia ienen más acilidad
57
pa a econoce a las pe sonas no a ec adas de dep esión, que a las pe sonas que la
padecen.
Un año más a de, Mi chel e al. (2009) publica on o o me análisis ealiza-
do con 41 es udios pe enecien es a 11 países (I alia, Dinama ca, España, Alemania,
Reino Unido, Países Bajos, Es ados Unidos de Amé ica, F ancia, Canadá, Hung ía y
Aus alia), encon ando que los médicos de amilia diagnos ica on co ec amen e la
dep esión en e el 47,3% y el 50,1% de los casos. La sensibilidad diagnós ica ob eni-
da ue del 50,1% y la especi icidad del 81,3%. El ango de la sensibilidad encon ada
en e los es udios del me a-análisis ue del 6,6% al 78,8%. O o esul ado ele an e
ue que cuando el médico epe ía la e aluación de los pacien es, su p ecisión en iden-
i ica a los pacien es con dep esión se inc emen aba, encon ándose en e el 77,2%
y el 89,5% (Tabla 3).
Muni z e al. (2000) ealiza on un es udio as e sal en 6 países (República
Checa, Is ael, India, China, Rusia y Ma uecos) donde analiza on los a chi os de las
his o ias clínicas de 1.197 pacien es, de los cuales 134 cumplían c i e ios diagnós-
icos pa a el as o no dep esi o, según el checklis de la CIE-10 (Janca, Üs ün, Van
D immelen y Sa o ius, 1994). La ci a de casos con dep esión que ue on econoci-
dos po sus médicos ue del 29,10% (39 pacien es).
Thompson e al. (2001) in es iga on en un ensayo alea o io con olado,el
e ec o de las guías de p ác ica clínicas y de un en enamien o sob e la de ección de
la dep esión en 152 médicos de amilias. Es os médicos ecibie on la ins ucción de
clasi ica a 18.414 pacien es con uno de los cua o pun os siguien es: no se de ec a
dep esión, p oblemas emocionales, dep esión le e clínicamen e signi ica i a y
dep esión mode ada o se e a clínicamen e signi ica i a. De los pacien es es udiados,
3.668 enían dep esión medida con HADS (Hospi al Anxie y Dep ession Scale; Zigmond
e al., 1983), de los cuales ue on econocidos po sus médicos el 36,1% de los casos.
64
esul ado diagnós ico de un gold s anda d:
a. desacue do sob e la exis encia de sín omas dep esi os. El médico conside a que
el pacien e no ienen sín omas y el ins umen o diagnós ico señala que iene
algún sín oma, o al con a io. En es e caso, ob u ie on un 27% de casos en los
que el médico no de ec ó sín omas dep esi os y el ins umen o sí, y un 55,1%
de casos en los que el médico de ec ó sín omas dep esi os y el ins umen o no.
b. desacue do en el núme o de sín omas dep esi os. Tan o el médico como el ins-
umen o diagnós ico señalan que el pacien e iene sín omas dep esi os, pe o
no coinciden en el núme o de sín omas iden i icados. Un 39,7% de los médicos
mos a on desacue do en el núme o de sín omas iden i icados.
c. desacue do sob e el ipo de diagnós ico. El médico iden i ica dep esión, y el ins-
umen o diagnós ico clasi ica al pacien e con o o diagnós ico de salud men al,
como puede se un as o no de ansiedad. En es e caso, un 33,3% de los médicos
die on o o diagnós ico di e en e al de dep esión.
La a iabilidad en las ci as de sob ediagnós ico e in adiagnós ico, puede de-
be se a:
• la mues a es udiada: los pacien es pueden encon a se en un inicio ecien e
de sín omas dep esi os o en un p oceso de emisión, es e umb al puede in lui
an o en los diagnós icos emi idos po el ins umen o como en los del médico.
• al ins umen o diagnos ico u ilizado de e e encia o gold s anda d ( odos los
ins umen os no se basan en los mismos c i e ios diagnós icos).
• a la o ma en la que se ecogen los da os de de ección en los es udios (his o ias
clínicas de salud o pe ición di ec a al médico sob e el econocimien o).

65
4.2.3. Ins umen os que se pueden u iliza en AP pa a e alua la dep esión.
En a ención p ima ia, los ins umen os de e aluación de la dep esión pueden
u iliza se cuando el médico de amilia iene sospechas de que una pe sona puede
es a padeciendo un as o no dep esi o. Un buen ins umen o que ayude a los
médicos de amilia se ca ac e iza po se b e e y sencillo, pa a pode aplica lo en el
escaso iempo de consul a con el pacien e. Las guías de p ác ica clínica sob e dep e-
sión en AP, aconsejan el uso de a ias p egun as de c ibado o segui un algo i mo
de decisión pa a pode econoce si la pe sona p esen a sín omas dep esi os (ISCI
2010; NICE 2009; NZGG 2008; Ga cía-He e a Pé ez B yan, e al., 2011). Aunque en
la p ác ica habi ual el p incipal mé odo de de ección de la dep esión po pa e de
los médicos de amilia es la en e is a clínica y no los ins umen os. És os pueden
conside a se como una p ueba obje i a que complemen e la en e is a clínica y el
conocimien o del médico de amilia. Pignone e al. (2002) en sus esul ados sob e
cos e-e ec i idad mos a on que el c ibado de dep esión puede se an cos e e ec i o
como los c ibados de cánce de mama o de hipe ensión.
También exis en es udios que a ojan da os sob e la poca e icacia de los ins-
umen os de c ibado de dep esión. La Uni ed S a es P e en i e Se ices Task Fo ce
(USPSTF, 2009) aconseja usa los ins umen os de c ibado sólo cuando los médicos
de amilia pueden in o ma adecuadamen e al pacien e sob e su si uación y ealiza
el seguimien o adecuado de los a amien os p esc i os. Po o o lado, los es udios
de Gilbody, e al. (2001 y 2007) señala on que el uso del c ibado es una p ác ica cos-
osa y que mues a pocos bene icios en el inc emen o de la de ección en AP. Aunque
apun a on que exis en pocos da os espec o al c ibado de la dep esión, adminis a-
do de o ma u ina ia.
En el ámbi o de la in es igación, es os ins umen os se u ilizan pa a ene
una medida empí ica compa a i a, con la que es udia la de ección del as o no po
66
pa e del médico de amilia. Además, ayudan a simpli ica la me odología de adqui-
sición u ob ención de in o mación y acili an la es anda ización y diagnós ico (Ga -
cía-Campayo e al., 2004). Izquie do Elizo (2011) encon ó que an o el ins umen o
de c ibado BDI FS (Beck, Gu h, S ee y Ball, 1997) como la subescala de dep esión del
HADS (Hospi al Anxie y Dep ession Scale-Escala hospi ala ia de ansiedad-dep esión;
Zigmond e al., 1983), supe a on el juicio clínico de los médicos de amilia en la ma-
yo ía de los índices de endimien o diagnós ico de los ins umen os, lo que sugie e
que el uso de es os ins umen os puede mejo a el eje cicio de de ec a la dep esión
en AP.
Los ins umen os más u ilizados pa a e alua el as o no dep esi o, an o en
el con ex o de AP como en o os ámbi os, pueden consul a se en la abla 4.
67
Ins umen os sob e de ección de la dep esión
INSTRUMENTO ITEMS TEMA FORMATO
Beck Dep ession In en o y (BDI).
In en a io de dep esión de Beck (Beck e al., 1996) 21 Dep esión Au oaplicado
Cen e o Epidemiologic S udies Dep ession Sc een
CES-D). Escala de dep esión del cen o de es udios
pidemiológicos. (Radlo , 1977) 7/9/20 Dep esión Au oaplicado
Zung Sel -Assessmen Dep esión Scale (SDS).
Escala au oaplicada pa a la dep ession de Zung
(Zung, 1965) 20 Dep esión Au oaplicado
Hamil on Dep ession Ra ing Scale (HDRS).
Escala de dep esión de Hamil on (Hamil on, 1969) 6/7/17/
21/ 25 Dep esión He e oapliada
Hospi al Anxie y Dep ession Scale (HADS).
Escala hospi ala ia de ansiedad-dep esión (Zigmond
e al., 1983) 14 Dep esión/
ansiedad Au oaplicada
Ge ia ic Dep ession Scale (GDS).
Escala de Dep esión Ge iá ica de Yesa age
(Yesa age e al., 1983) 15/30 Dep esión Au o/He e-
oaplicada
Gene al Heal h Ques ionnai e (GHQ).
Cues iona io de Salud Gene al de Goldbe g
(Goldbe g, 1972)
60/30/
28/12 Males a
psicológico Au oaplicada
Ins umen os sob e de ección de la dep esión en el con ex o de AP
Escala de Ansiedad-Dep esión de Goldbe g (EAGD)
(Goldbe g e al., 1988) 8/18 Dep esión/
Ansiedad He e oapliada
BDI-Fas Sc een (BDI-FS) o BDI o p ima y ca e (BDI-
PC). BDI-c ibado ápido pa a pacien es de la disciplina
médica o conocido ambién po BDI pa a a ención p i-
ma ia (Beck e al., 2000)
7Dep esión Au oaplicada
P ima y Ca e E alua ion o Men al Diso de (PRIME-
MD). E aluación de los T as o nos Men ales en A en-
ción (Spi ze e al., 1994) 25
Dep esión/
Ansiedad/
as o nos
alimen ación/
alcoholismo/
Au o/He e-
oaplicada
Pa ien Heal h Ques ionnai e–9 (PHQ-9).
Cues iona io de Salud del Pacien e–9
(Spi ze e al., 1999; K oenke e al., 2002) 10 Dep esión Au oaplicada
Pa ien Heal h Ques ionnai e–8 (PHQ-8).
Cues iona io de Salud del Pacien e–8
(K oenke e al., 2009) 8Dep esión Au oaplicada
Pa ien Heal h Ques ionnai e-2 (PHQ-2).
Cues iona io de Salud del Pacien e–2
(K oenke e al., 2003) 2Dep esión Au oaplicada
Edinbu gh Pos na al Dep ession Scale (EPDS).
Escala de Dep esión Pos pa o de Edimbu go
(Gox e al., 1987) 10 Dep esión
pos pa o Au oaplicada
Tabla 4. Ins umen os de e aluación y c ibado que de ec an la dep esión y pueden
u iliza se en el ámbi o de AP.
68
4.3. Fac o es asociados a la no de ección.
La di icul ad en la de ección de la dep esión po pa e de los médicos de ami-
lia puede es a asociada a ca ac e ís icas del médico de amilia, del pacien e y de la
o ganización ( abla 5).
4.3.1. Fac o es del médico de amilia asociados a la no de ección de la dep esión.
El médico de amilia iende a p es a más a ención a los p oblemas ísicos que
a los p oblemas psicológicos (Liná ez e al., 2007; Ki maye , e al., 1993). En un p i-
me momen o, suelen desca a los p oblemas de salud ísicos, po lo que no p io-
izan los sín omas de las pe sonas con dep esión (Sal ini, Macci, del Piccolo, e al.,
2004).
O o ac o del médico de amilia asociado a la no de ección de la dep esión, es
la di icul ad de és e a la ho a de clasi ica los sín omas dep esi os en ca ego ías diag-
nós icas, especialmen e en los casos en los que la sin oma ología es le e o subclíni-
ca. Es udios cuali a i os han mos ado, que los médicos de amilia opinan que una
de sus p incipales ba e as pa a clasi ica los sín omas dep esi os, es dis ingui las
p eocupaciones no males de la ida con el es ado de ánimo dep imido (Thomas-Ma-
cLean e al, 2004).
La o mación en salud men al de los médicos de amilia se ha elacionado con
una mayo de ección de la dep esión (Ala cón, e al., 2001; Liná ez, 2005). Habilida-
des e apéu icas como escucha de o ma ac i a las quejas emocionales de los pa-
cien es se asoció a de ecciones más p ecisas (Gask, Dixon, May, e al., 2005).
El conocimien o de los médicos de amilia sob e sus pacien es (en cuan o a
his o ia p e ia de salud men al y a a amien os p esc i os) se ha asociado a una
mayo de ección de la dep esión. Cuando el médico de amilia desconoce al pacien e,
69
aumen a la p opo ción de e o es diagnós icos (Coyne e al., 1997; Klinkman e al.,
1998). La expe iencia clínica en salud men al y una buena elación e apéu ica mé-
dico-pacien e ambién se han elacionado con una mayo de ección de la dep esión.
La ausencia de es as ca ac e ís icas se asocian a bajas ci as de de ección (Wi chen,
Hol le y Meis e , 2001; Bushnell, 2004).
Las ci as de de ección de la dep esión, se en in luenciadas po el egis o
que ealizan los médicos de amilia en las his o ias clínicas de salud. Las ci as de
sensibilidad diagnós ica son más bajas en los es udios donde se u iliza es a uen e de
documen ación (Mi chel e al., 2009; Cepoiu e al., 2008).
La OMS (WHO, 2008) se enca gó de desc ibi las di icul ades que los médicos
de amilia p esen an a la ho a de econoce la dep esión. En e ellas se encon a on:
a) una escasa o mación en emas de salud men al, b) una al a de in e és o incom-
p ensión sob e la na u aleza de los as o nos men ales, c) sen i se incapaci ado a la
ho a de a a p oblemá ica social o de maneja el posible es igma que puede su gi
con un diagnós ico e e en e a salud men al y d) padece desgas e p o esional.
4.3.2. Fac o es del pacien e asociados a la no de ección de la dep esión.
Las pe sonas con dep esión que acuden a su médico de amilia, ienen una
p esen ación clínica del as o no di e en e a la de las pe sonas que asis en a los se -
icios de salud men al. Los consul an es de AP e lejan menos sin oma ología psico-
lógica; ienden a desc ibi sín omas ísicos como puede se dolo c ónico, cambios
de ape i o, p oblemas del sueño, ce aleas, ma eos, e c., en ez de is eza, anhedo-
nia, desin e és p olongado y apa ía. Además, suelen queja se de poca salud y de un
uncionamien o ísico in e io al que solían ene . Es e enómeno se conoce como
enmasca amien o de los sín omas. Dos e cios de los pacien es con dep esión p e-
sen an es os sín omas somá icos en las consul as de AP, lo que puede complica la
de ección de la dep esión (Ga cía-Campayo e al., 2008; Chinchilla 2008). La li e a u-

70
a desc ibe que cuando el mo i o de consul a no hace e e encia a p oblemas psicoló-
gicos o emocionales, los pacien es dep esi os son más di íciles de de ec a po pa e
de sus médicos de amilia (A agonés e al., 2004; Mi chel e al., 2009 y Fe nández e
al., 2010).
Las a iables sociodemog á icas de los pacien es que se han elacionado con
la di icul ad pa a de ec a la dep esión en AP, han sido: sexo (muje es), es ado ci il
( iudos) y si uación labo al (jubilados) (Gaba ón e al., 2002). También se ha elacio-
nado una mayo edad con los e o es diagnós icos en el econocimien o de la dep e-
sión (Klinkman, e al. 1998).
O as de las di icul ades desc i as en la li e a u a ha sido la como bilidad de
la dep esión con o os p oblemas de salud men al o ísica (Chinchilla, 2008). La p e-
sen ación de dos o es as o nos comó bidos, se encuen an asociados a una mayo
p obabilidad de de ec a e óneamen e la dep esión (Tiemens e al., 1999). Es os e-
sul ados ambién se ob u ie on en el es udio de Coyne e al (1997) donde los pacien-
es dep imidos con o os p oblemas de salud men al, enían menos p obabilidad de
que sus médicos econocie an el as o no dep esi o.
Los pacien es con una dep esión le e o mode ada, son más di íciles de eco-
noce po sus médicos de amilia. Una mayo se e idad y un mayo de e io o un-
cional, causado po el as o no, se han asociado a mayo es ci as de de ección de la
dep esión (Nuyen e al., 2005; Gaba ón, e al., 2002 y Simon, e al., 1995 y 1999)
La OMS (WHO, 2008) desc ibe una lis a de ac o es del pacien e elacionados
con la di icul ad pa a de ec a dep esión en AP: a) los pacien es pueden conside a
que no necesi an ayuda p o esional pa a los p oblemas psicológicos, b) pueden p e-
sen a miedo a la hospi alización en salud men al o al es igma po la u ilización de
los se icios de salud men al, y c) los pacien es ocalizan en sín omas ísicos su ma-
les a psicológico.
71
4.3.3. Fac o es de la o ganización asociados a la no de ección de la dep esión.
Las ca ac e ís icas de los cen os de salud in luyen sob e la p ác ica clínica de
los médicos de amilia y pueden a ec a al econocimien o de la dep esión. Las limi-
aciones es uc u ales de los se icios de salud, como son la ele ada p esión asis en-
cial y el escaso iempo po pacien e, pueden gene a di icul ades en la de ección de
la dep esión (Ga cía-Campayo, e al., 2004; Liná ez e al., 2007). En la p ime a isi a
que ealiza el pacien e con dep esión a la consul a de AP según da os españoles, el
70% de los médicos dedican un iempo medio de en e 9,8 minu os a 14,5 minu os.
En las consul as de e isión, el médico de amilia puede dedica un ango de iempo
de en e los 7,7 minu os y los 11 minu os. El 86,4% de los médicos de amilia conside-
a on que necesi aban más iempo pa a pode de ec a a un pacien e con dep esión
que a pacien es con o as p oblemá icas (Ma ín-Águeda e al., 2007). En la misma
línea, el Lib o Blanco de la Dep esión (1997) señala que el 72,3% de los médicos de
amilia opina on que necesi aban más iempo del que enían asignado po pacien e
en la consul a.
El iempo disponible en las consul as de AP, según esul ados cuali a i os,
supone una ba e a pa a de ec a la dep esión. La p esión asis encial a ec a an o
a médicos como pacien es. Es os úl imos, al conoce del poco iempo que disponen
los médicos de amilia, a menudo se abs ienen de e ela comple amen e sus p oble-
mas, conside ando que así hacen mejo uso de la consul a. Es a es icción au oim-
pues a iene consecuencias pa a la de ección de la dep esión (Pollock e al., 2002).
La OMS (WHO, 2008), apa e de señala la posibilidad de que los médicos
de amilia engan iempo insu icien e en consul a pa a alo a los p oblemas
elacionados con la salud men al, esal a como un ac o de la o ganización que puede
in lui en las bajas ci as de de ección de la dep esión, la insu icien e inanciación
o o gada a los cen os de salud, lo que conlle a que los ecu sos humanos con los que
72
se cuen en sean insu icien es.
P o esional Pacien e O ganización
De ec a sín omas pe o
iene di icul ad pa a :
• clasi ica los en
las ca ego ías
diagnós icas del
as o no dep esi o.
• conside a lo un
as o no en ez
de un es ado de
ánimo no mal an e
e en os i ales.
Enmasca amien o de
sín omas, p esen ación
de sín omas somá icos
en ez de psicológicos.
Tiempo insu icien e en
las consul as de AP.
Fo mación del médico de
AP insu icien e o no di igida
a p oblemas elacionados
con la salud men al
Al os ni el de como bilidad
con o os p oblemas de
salud men al y ísicos.
Financiación asignada a los
cen os de AP insu icien e.
Cen an más su a ención
a p oblemas ísicos que
a p oblemas psicológicos
o psicosociales.
El mo i o de consul a
no hace e e encia a
p oblemas psicológicos.
Fal a de amilia idad o
conocimien o p e io del
pacien e y/o his o ial clínico.
Ni eles mode ados
o le es del as o no
que no mues an un
de e io o acen uado.
No egis o habi ual de
los diagnós icos en las
his o ias clínicas,
Miedo a la es igma ización
po la u ilización de los
se icios de salud men al.
Ca ac e ís icas
sociodemog á icas:
muje es, iudos, jubilados
y/o pe sonas mayo es
Tabla 5. Va iables del p o esional, del pacien e y de la o ganización elacionadas
con las bajas ci as de de ección de la dep esión en AP.
73
JUSTIFICACIÓN 5
La dep esión mayo es conside ada un p oblema de salud pública, debido a
su al a p e alencia e incidencia (Ha o e al., 2006; Fe a i e al. 2013a), sus ele ados
cos es (Olesen, e al., 2012) y a la g an discapacidad que gene a (WHO, 2008; Ma he s
y Lonca , 2006).
El médico de amilia suele se el p ime con ac o con los se icios de salud que
ienen las pe sonas con dep esión (Jenkins e al., 2002). No obs an e, en p omedio
el médico de amilia sólo de ec a un 39% de los casos de dep esión (WHO, 2008).
Es a baja capacidad de de ección se ha elacionado con un peo p onós ico del pa-
cien e dep imido. Los pacien es dep imidos de ec ados, en compa ación con los no
de ec ados, ienen una e olución más a o able con una mayo disminución de los
sín omas dep esi os y una mejo calidad de ida elacionada con la salud men al
(Kamphuis e al., 2012; Simons e al., 1999). Además, los cos es anuales son supe io-
es en los pacien es dep imidos no de ec ados que en los de ec ados (Lupaa e al.,
2008).
Se han desc i o a iables del pacien e asociadas a la no de ección de la dep e-
sión como la edad, el sexo, los e en os i ales, e c. (Kamphuis, e al., 2012). También
se han señalado a iables elacionadas con el médico de amilia, como la o mación
en salud men al o el conocimien o del cupo (Kinkman e al., 1998); o con la o ga-
nización, como la demanda asis encial o la al a de ecu sos en a ención p ima ia
(Ga cía-Campayo y Lou A nal, 2004; Liná ez e al., 2007); y con la in e acción mé-
dico-pacien e-o ganización, como el núme o de consul as y las p esc ipciones a -
macológicas (Klinkman, e al. 1998; Gaba ón, e al., 2002; Kamphuis, e al., 2012).
Sin emba go, la mayo ía de es os es udios ienen un diseño ans e sal, esul ando
di ícil sepa a en el iempo los ac o es asociados y su po encial e ec o sob e la de-
80
Cada día de eclu amien o se usó un a anque alea o io y si un consul an e elegible
no e a álido pa a el es udio ( eunía algún c i e io de exclusión o echazaba pa ici-
pa ), és e no e a emplazado, pasando al siguien e consul an e seleccionado pa a ese
día. La mues a ue eclu ada en e oc ub e de 2005 y eb e o de 2006 en 6 p o in-
cias, aquellas incluidas en el es udio p edic -España (Bellón e al., 2008), mien as
que en la p o incia de Málaga, pe enecien e al es udio p edic -Eu opa (King e al.,
2006), la selección de la mues a se ealizó en e oc ub e del 2003 y eb e o del 2004.
Los consul an es seleccionados como elegibles po los en e is ado es ex e nos ue-
on in i ados po sus médicos de amilia a pa icipa en el es udio as una b e e
explicación del mismo (1-2 minu os), siemp e que no u ie an c i e ios de exclusión,
los cuales ue on los siguien es:
• Edad in e io a 18 años y supe io a 75 años.
• No acudi a la ci a del médico o un amilia acudía en su luga (pacien e delegado).
• Di icul ad pa a comunica se en español.
• No esidi de o ma habi ual (menos de 9 meses al año) en la localidad del es udio.
• P esen a un as o no cogni i o documen ado en la HCAP.
• Padece una en e medad g a e men al ( as o no bipola , psicosis, as o nos
de pe sonalidad, as o no po abuso de sus ancias, e c), neu ológica o senso ial
documen ada en la HCAP.
• Pacien es conside ados po su médico de amilia demasiado en e mos pa a
pa icipa , po ejemplo padece un cánce e minal.

81
Los consul an es de a ención p ima ia elegibles que die on a su médico de a-
milia su consen imien o a ene una con e sación con la en e is ado a, en cuan o
acaba on la consul a con su médico, u ie on un encuen o con la en e is ado a
que les explicó con más de alle el es udio, espondiendo a las p egun as y dudas de
los pacien es, acili ándoles un olle o del es udio y las hojas del consen imien o in-
o mado pa a se i mado. Cuando un consul an e i maba el consen imien o, se le
ci ó den o de las dos semanas siguien es pa a ealiza la en e is a de e aluación
de la línea base del es udio.
7.4. Va iables e ins umen os de e aluación.
7.4.1. Va iable dependien e.
La a iable dependien e ue la de ección de dep esión po pa e del médico
de amilia, cuya in o mación ue ob enida de la e isión de las HCAP a lo la go de 2
años de seguimien o; desde 6 meses an es de la e aluación de la línea base has a 6
meses después de la e aluación de los 12 meses. La a iable “de ección de dep esión”
ue dico ómica: “NO de ec a dep esión = 0” y “SÍ de ec a dep esión = 1” y lle aba
apa ejada la echa del egis o pa a pode calcula el iempo has a la de ección. Es e
úl imo se calculó es ando la echa de inicio de los sín omas de dep esión mayo (se-
gún la CIDI) a la echa de de ección (según la HCAP). Pa a conside a que el médico
de amilia había de ec ado el episodio de dep esión mayo debía cons a el egis-
o en la HCAP del código CIAP-2 (Clasi icación In e nacional de A ención P ima ia)
(WONCA 1998 y 1999) co espondien e (P76) o bien algunos é minos de “ ex o li-
b e” es ablecidos po con enio, ales como “sínd ome dep esi o” o “dep esión” ( e
abla 6), siemp e que se egis a a den o de las echas co espondien es al p incipio
y in de cada episodio. Se conside a on los egis os de ex o lib e po que en algunas
comunidades au ónomas las HCAP obligan a egis a diagnós icos de dep esión co-
di icados (CIAP o/y CIE-9) y en o as no. Pa a conside a que un médico de amilia
82
de ec aba un episodio de dep esión se comp obaban sus egis os en la lis a de p o-
blemas y en las hojas de seguimien o de cada isi a del pacien e.
La a iable “ iempo has a la de ección” se incluyó en los modelos mul ini el
de supe i encia pa amé ica y de eg esión de Cox ( e análisis es adís ico). Es a
a iable incluyó el iempo (medido en días) desde que se inician los sín omas dep e-
si os en un pacien e (medido po la CIDI) has a que el médico de amilia lo de ec a
(según la HCAP); o si no lo de ec a, el iempo has a que el episodio se esuel e (no e-
úne c i e ios DSM-IV de dep esión mayo según la CIDI), o si no se esuel e ( ambién
según la CIDI), el iempo has a que acaba el seguimien o.
7.4.2. Va iables independien es.
7.4.2.1 Va iables del pacien e.
Las a iables del pacien e elacionadas con la dep esión que se midie on en
la p esen e in es igación, se han ob enido de aquellas p io izadas en los es udios
P edic D-Eu opa (King e al., 2006) y P edic D-España (Bellón e al, 2008). Median e
Tabla 6. Té minos de ex o lib e egis ados po los médicos de AP en las HCAP pa a
indica si han de ec ado la dep esión.
Té minos de ex o lib e egis ados en las HCAP
Té minos álidos Té minos no alidos
Dep esión T is eza
Sínd ome dep esi o Ánimo bajo
T as o no dep esi o Ánimo decaído
Episodio dep esi o Anhedonia
Episodio dep esi o mayo ecidi an e Males a emocional
Dep esión eac i a
Dep esión endógena
Dep esión mayo
Dep esión meno
Dep esión eac i a
Dep esión secunda ia
83
una e isión de la li e a u a se selecciona on un o al de 40 a iables de las que se
encon a on e idencias de su elación con la dep esión como ac o es de iesgo o
p o ec o es (King e al., 2006; Bellón e al, 2008). Muchas de ellas ambién es u ie on
asociadas al man enimien o de la dep esión (Bo omley e al, 2010) y algunas al ini-
cio de episodios múl iples de dep esión o/y de la ga du ación (S egenga e al., 2013).
La mayo ía de es as a iables se midie on median e cues iona ios p e iamen e a-
lidados que se i án desc ibiendo más adelan e. En algunas ocasiones se adap a on
p egun as a pa i de cues iona ios p e iamen e alidados o se usa on p egun as
diseñadas “ad hoc”. En es os casos se midie on su alidez y iabilidad en un es udio
independien e.
Pa a alo a la iabilidad es - es es de los cues iona ios y p egun as usadas,
es as se ol ie on a adminis a a una mues a de pacien es con un in e alo de 11
días de media (I.C.95% = 10,2 a 11,8; Des iación es ánda = 7,5) después de la p ime a
adminis ación (Bellón e al., 2008). Se seleccionó una mues a alea o ia de pacien-
es es a i icada po p o incias conside ando las dos o mas de adminis ación de
los cues iona ios: la he e oadminis ada, con 251 pacien es, y la au o-adminis a-
da, que incluyó o os 150 pacien es di e en es. La dis ibución po p o incias de la
o ma he e oadminis ada y au oadminis ada ue la siguien e: Las Palmas 42/20,
Mallo ca 28/19, La Rioja 49/24, Za agoza 10/8, Mad id 41/39, G anada 40/38 y Mála-
ga 41/2, ( e igu a 3).
84
Figu a 3. Es udio es - e es según la p o incia y la o ma de adminis ación
Po an o, en conjun o se alo ó la es abilidad en el iempo de las espues as en
401 pacien es, los cuales ep esen aban el 7,36% de la mues a o al del es udio p e-
dic -España. Pa a medi el acue do de las pun uaciones en e la p ime a aplicación
( es ) con las de la segunda ( e es ) se empleó el coe icien e Kappa pa a las espues as
dico ómicas y el Coe icien e de Co elación in aclase pa a las p egun as de al me-
nos 5 opciones de espues a y pa a las suma de pun uaciones de una misma escala
o subescala. Incluyendo, es a ez, el o al de la mues a del es udio p edic -España
en la línea base (5.442 consul an es de a ención p ima ia) se midió la consis encia
in e na de las escalas que no con aban con una alidación española median e el co-
e icien e al a de C onbach (Schmi , 1996; S eine , 2003).
A con inuación las a iables independien es del pacien e se de alla án en es
bloques emá icos que se esumen en la abla 7.
85
Tabla 7. Va iables del pacien e e ins umen os u ilizados.
Á ea emá ica de las
a iables del pacien e
Va iables independien es
elacionadas con
el pacien e Ins umen os
Ca ac e ís icas socio-
demog á icas
Va iables socio-demog á icas
Basado en el censo de salud
de Reino Unido (Sp os on y
P ima es a, 2003).
Di icul ades inancie as (Weich y Lewis, 1998)
Va iables psicosociales
Apoyo social po pa e de
la amilia y los amigos Bellón e al. (2008) y Gil
de Gómez e al. (2007).
Concepción espi i ual o
eligiosa de la ida Basada en King e al. (2001).
E en os Vi ales Es esan es Lis ado de E en os Es esan es
-LTE (B ugha y G agg, 1990;
Mo ico, 2013)
Sa is acción abajo
emune ado y no emune ado (Ka asek y Theo ell, 1990)
Calidad de elaciones
sexuales- emocionales pa eja (Reynolds e al., 1988)
Expe iencia de abusos
en la in ancia (Fink e al., 1995)
Di icul ades pa a es ablece
y man ene elaciones (Ty e , 1990)
Sa is acción con zona
esidencial, segu idad
den o y ue a de casa (Sp os on y P ima es a, 2003)
Pe cepción de disc iminación (Janssen e al., 2003)
Sa is acción con la
con i encia en el hoga (Bellón e al., 2008)
P oblemas se ios en
pe sonas ce canos (Bellón e al., 2008)
His o ia psiquiá ica amilia (Qu eshi e al., 2005)
Va iables elacionadas con
la salud ísica y men al
Dep esión mayo
(DSM-IV) Sección de dep esión de la
en e is a CIDI (WHO, 1997).
His o ia p e ia de dep esión (A oll e al., 2003)
T as o nos po
consumo de alcohol
Cues iona io AUDIT (Pé ula
de- To es e al., 2005; Rubio
e al., 1998)
Es ado de salud ísico
y men al pe cibido (Jenkinson e al., 1997;
Gandek e al., 1998)
Dolencia, minus alía
o en e medad a lo
la go del iempo (Bellón, e al., 2008)
His o ia p e ia de
consumo de d ogas CIDI (WHO, 1997)
T as o nos de ansiedad Spi ze , K oenke y
Williams (1999)

86
a) Va iables sociodemog á icas: Es as a iables e aluadas en es e es udio con em-
plan 12 í ems del cues iona io de ca ac e ís icas socio-demog á ico diseñado espe-
cialmen e pa a el es udio P edic D-España y basado en el censo de salud de Reino
Unido (Sp os on y P ima es a, 2003). Los da os ecogidos de los pacien es son: sexo
(muje , homb e), edad (años), p o incia de esidencia (Málaga, G anada, Za agoza,
Mad id, La Rioja, Mallo ca, Las Palmas), país de nacimien o (España, ex anje o), aza
(blanca, o a), la nacionalidad (española, o a), es ado ci il (casado o con i iendo en
pa eja, sepa ado, iudo, di o ciado, sol e o), el ni el de es udios (uni e si a ios; edu-
cación secunda ia, educación p ima ia, sin habe comple ado es udios p ima ios o
anal abe os), si uación labo al o ac i idad que ealizan los pa icipan es la mayo
pa e del iempo (con a ado o au ónomo, en pa o o buscando empleo, jubilado, in-
capaci ado pa a abaja , cuidando de la amilia, es udiando, o as si uaciones labo-
ales como po ejemplo en si uación de excedencia o es a ing esado en un cen o de
ehabili ación) y el égimen de la i ienda (en p opiedad con hipo eca, en p opiedad
sin pagos pendien es, alquilada, esidencia, alojamien o pa a es udian es, o os). Los
coe icien es es - e es de los í ems socio-demog á icos se si ua on en e 0,85 y 1,00
pa a la o ma he e o-adminis ada y en e 0,72 y 1,00 pa a la au o-adminis ada
(Bellón e al., 2008) (Ve abla 7 y 8).
Respec o a los í ems que e alúan “la in o mación que apo an los pa icipan-
es sob e las pe sonas que con i en con ellos” ue on 13, y eúnen la in o mación
con una espues a dico ómica (sí/no) sob e la con i encia con: la pa eja o cónyuge,
con uno o más hijos meno es de 18 años, con uno o más hijos mayo es de 18 años, con
uno o más hijos de su pa eja meno es de 18 años, con uno o más hijos de su pa eja
mayo es de 18 años, con sus pad es, con los pad es de su pa eja, con sus he manos,
sus abuelos, con o os amilia es, con o os adul os, si los suje os i en solos y po
úl imo, si i en con o os. Los índices Kappa pa a es as 13 p egun as oscila on en e
0,82 y 1,00 pa a la o ma he e oadminis ada y en e 0,80 y 1,00 pa a la au o-admi-
nis ada (Bellón e al., 2008) ( e abla 8).
87
Las a iables e e en es a “las di icul ades inancie as” se e alua on median e
3 í ems: 1) “en su hoga , ¿cómo di ía que se adminis a la economía úl imamen e? ¿Di ía
que…?” (se i e muy bien; se i e bien; se ienen di icul ades económicas; se ienen
muchas di icul ades económicas); 2)“en su hoga , ¿con qué ecuencia se iene dine o
su icien e pa a adqui i la clase de comida o opa que su amilia debe ía ene ?” (siem-
p e; a menudo; a eces; a a ez; nunca); y 3)“en su hoga , ¿con qué di icul ad se ealiza
el pago de las ac u as de la casa y o os gas os?” (con mucha di icul ad; con bas an e
di icul ad; con alguna di icul ad; con lige a di icul ad; con muy poca di icul ad; sin
di icul ad) (Weich y Lewis, 1998). La iabilidad es - e es osciló en e 0,80 y 0,94
pa a la o ma he e o-adminis ada, y en e 0,80 y 0,88 pa a la au o-adminis ada
(Bellón e al., 2008) ( e abla 8).
b) a iables psicosociales: se e alua on los e en os i ales es esan es; el apoyo so-
cial po pa e de la amilia y de los amigos; la sa is acción con la con i encia en el
hoga ; la concepción eligiosa o espi i ual de la ida; la sa is acción con el abajo
emune ado y no emune ado; la sa is acción con la zona esidencial, la pe cepción
de segu idad an o den o como ue a de casa; la calidad de las elaciones sexuales
y emocionales con la pa eja; las di icul ades pa a es ablece y man ene elaciones
ce canas; la p esencia de p oblemas g a es en amilia es o amigos ce canos; la ex-
pe iencia de abusos ísicos, psicológicos y sexuales en la in ancia; la pe cepción de
disc iminación; la his o ia amilia de p oblemas psicológicos y el suicidio en ami-
lia es del p ime g ado. A con inuación, se de alla án los cues iona ios u ilizados
pa a cada uno de los ac o es psicosociales del pacien e ( e abla 7 y 8).
Los “e en os i ales es esan es” se midie on a a és del Lis ado de E en os
Es esan es-LTE (B ugha e al., 1985; B ugha y C agg, 1990). El cues iona io LTE ue
alidado en población española de a ención p ima ia (Mo ico e al.; 2013). Se com-
pone de 12 í ems que e alúan la ocu encia de un lis ado de e en os i ales es esan-
es en los úl imos 6 meses. Las espues as son dico ómicas (sí/no). Los coe icien es
88
de iabilidad es - e es de cada í em oscila on en e 0,57 y 0,84 pa a la o ma he-
e o-adminis ada, y 0,50 y 0,92 pa a la au o-adminis ada; mien as que pa a el
suma o io de e en os en cada pacien e ue 0,71 pa a la o ma he e o-adminis ada
y de 0,75 pa a la au o-adminis ada (Mo ico e al., 2013). El coe icien e al a de C on-
bach ue 0,441 (Mo ico e al., 2013) ( e abla 8).
La Escala de Apoyo Social de Familia y Amigos (Blax e , 1990) se compone de 7
í ems que miden la pe cepción po pa e de suje o del apoyo de amilia es y amigos.
Las espues as se clasi ican en es opciones: 1) also; 2) a eces; y 3) e dade o. La
escala ambién ha sido alidada en población española de a ención p ima ia po Gil
de Gomez e al. (2007). Los coe icien es de iabilidad es - e es de cada í em u ie on
un ango de 0,70-0,88 pa a la o ma he e o-adminis ada y 0,84-0,90 pa a la au-
o-adminis ada, mien as que pa a el suma o io de í ems de la escala ue on 0,89 y
0,93 pa a la he e o-adminis ada y au o-adminis ada espec i amen e. El coe icien-
e al a de C onbach ue 0,88 (Gil de Gomez e al., 2007) ( e abla 7).
La “sa is acción con la con i encia en el hoga ” ue e aluada median e una
p egun a con una escala de espues a ipo Like de 1 a 5, siguiendo un g adien e de
sa is acción, donde 1 es muy sa is echo y 5 muy insa is echo. El coe icien e de iabi-
lidad es - e es pa a es a p egun a ue de 0,85 pa a la o ma he e o-adminis ada y
de 0,83 pa a la au o-adminis ada (Bellón e al., 2008) ( e abla 8).
“La concepción espi i ual o eligiosa de la ida” se e aluó a a és de 2 p e-
gun as ex aídas de la en e is a diseñada po King e al. (1995). La p ime a de ellas
e alúa las c eencias eligiosas o espi i uales (¿Di ía que iene una concepción eligiosa
o espi i ual de la ida?) y las espues as ue on: 1) eligiosa; 2) espi i ual; y 3) ni eli-
giosa ni espi i ual. Cuando los suje os esponden que son eligiosos (1) o espi i uales
(2) se les ealiza una segunda p egun a sob e la in ensidad de las c eencias: ¿Cómo
es su concepción eligiosa o espi i ual de la ida?). Las opciones de espues as son ipo
89
Like de 1 a 6, siguiendo un g adien e donde 1 es débil y 6 es ue e. Las espues as
se ecodi ica on en baja (1 a 3 pun os), al a (4 a 6 pun os) y no con es a (suje os ni
eligiosos ni espi i uales). La e sión o iginal de es e cues iona io es álida y iable
(King e al., 2001). En la mues a española pa a e alua su iabilidad es - e es , los
coe icien es de cada p egun a ue on 0,91 y 0,95 en la o ma he e o-adminis ada, y
0,89 y 0,95 en la au o-adminis ada (Bellón e al., 2008) ( e abla 7 y 8).
La “sa is acción y el ni el de demanda en el abajo emune ado y no emu-
ne ado” se e alua on median e una e sión adap ada del Job Con en Ins umen
(Ka asek e al., 1990). El cues iona io es á compues o po 7 í ems pa a el “ abajo
no emune ado” y o os 7 pa a el “ abajo emune ado”. Las p egun as hacen e e-
encia a los úl imos 6 meses. El cues iona io es á o ganizado de la siguien e mane-
a: los 3 p ime os í ems an o en la pa e emune ada como no emune ada ienen
opciones de espues a ipo Like de 4 pun os (¿ iene iempo su icien e pa a hace lo
odo?, ¿puede elegi cómo desea ealiza su abajo emune ado/no emune ado?, ¿puede
elegi qué desea hace en su abajo emune ado /no emune ado?) siendo “1 = a me-
nudo”, “2 = a eces”, “3 = a a ez” y “4 = casi nunca/nunca”). A es os í ems le sigue
1 con espues a dico ómica (si/no) (¿ iene di icul ades en su abajo emune ado/no
emune ado?). En caso de una con es ación a i ma i a a es e úl imo í em, le sigue el
quin o í em con espues a Like de 4 pun os (en caso a i ma i o, ¿con qué ecuencia
ecibe ayuda y apoyo?). El sex o í ems uele a ene una espues a dico ómica (sí/no)
(conside ando odos mis es ue zos y log os, ecibo odo el espe o y econocimien o que
me ezco), en caso de con es ación nega i a a es e í em, se con es a el sép imo y úl i-
mo í em, con opción de espues a ipo Like de 4 pun os (¿has a qué pun o es á us ed
moles o po ello? siendo “1 = en absolu o”, “2 = algo”, “3 = bas an e” y “4 = mucho”). El
abajo emune ado ob u o un al a de C onbach 0,89 y los coe icien es de iabilidad
es - e es de cada uno de los 7 í ems a ia on en e 0,76 y 0,91 pa a la o ma he e-
o-adminis ada y 0,74 y 0,91 pa a la au o-adminis ada. Pa a el abajo no emune-
ado, el al a de C onbach ue 0,73, y los coe icien es de iabilidad es - e es 0,64-0,82
96
No a. ICC: Coe icien e de Co elación In aclase. *El al a de C onbach sólo se mues a pa a a iables usadas como
escalas.
Cues iona io Nº
í ems Análisis
Fiabilidad
He e o-adm.
(N=251)
Fiabilidad
Au o-adm.
(N=150) Al a de
C onbach*
Mín-Máx Mín-Máx
• Ca ac e ís icas
sociodemog á icas 12 Kappa
e ICC 0,85-1,00 0,72-1,00
• Compa i la i ienda 13 Kappa 0,82-1,00 0,80-1,00
• Ing esos y
di icul ades
inancie as
4ICC 0,80-0,94 0,80-0,88
• Escala de apoyo
socio- amilia 7ICC 0,70-0,88 0,84-0,90 0,88
• Concepción espi i ual
o eligiosa de la ida 3ICC 0,91-0,95 0,89-0,95
• E en os i ales
es esan es 12 Kappa 0,57-0,84 0,50-0,92 0,44
• Insa is acción aba jo
emune ado 7Kappa 0,76-0,91 0,74-0,91 0,89
• Insa is acción abajo
no emune ado 7Kappa 0,64-0,82 0,76-0,83 0,73
• Calidad elaciones
con la pa eja 3ICC 0,83-0,90 0,80-0,92
• Abusos en la in ancia 3ICC 0,89-0,96 0,89-0,92
• Dolencia, minus alía
o en e medad a lo
la go del iempo 1Kappa 0,70 0,75
• Di icul adpa a
es ablece o
man ene elaciones 2ICC 0,90-0,92 0,76-0,83
• Sa is acción con la
zona esidencial 1ICC 0,87 0,82
• Pe cepción de
disc iminación 7Kappa 0,50-0,72 0,66-1,00
• Sa is acción
con i encia 1ICC 0,85 0,83
• P oblemas g a es en
pe sonas ce canas 4Kappa 0,63-0,72 0,61-0,82
• Pe cepción de
insegu idad
den o de casa 1ICC 0,80 0,37
• Pe cepción de
insegu idad
ue a de casa 1ICC 0,85 0,86
• Uso de d ogas alguna
ez en la ida 10 Kappa 0,54-1,00 0,67-0,85
• Hª psiquiá ica
amilia 14 Kappa
e ICC 0,82-1,00 0,78-1,00
• Consumo de abaco 6Kappa
e ICC 0,86- 0, 9 9 0 ,8 9-1,0 0
Tabla 8. Resumen de la iabilidad de los ins umen os diseñados especí icamen e pa a el es udio
P edic D-España (ex aído de Bellón e al., 2008 y de Mo ico e al., 2013).

97
7.4.2.2 Va iables del médico.
Las a iables es udiadas del médico se ecogie on a a és de dos cues iona-
ios. El p ime cues iona io ue elabo ado ad hoc pa a el p oyec o P edic -Se icios,
donde se eúne la siguien e in o mación del médico de amilia ( e anexo VI):
• Edad (años).
• Géne o: emenino-masculino.
• Año de licencia u a: año en el que inalizó la ca e a.
• Tiempo en la plaza del cen o de salud donde abaje. Es a in o mación se ecogió
en 12 opciones de espues a que ue on ecodi icadas a 4 opciones: 1= de ningún
año a dos años, 2= de 2 a 4 años, 3= de 4 a 7 años, 4= de 7 a 12 años.
• Tamaño de la población donde pasa consul a. Pa a es a p egun a se plan ea on
13 opciones de espues a que ue on ecodi icadas a 4 opciones: 1= de 2.500 a
15.000. 2= de 15.000 a 75.000, 3= de 75.000 a 500.000 y 4= de 500.000 a 1.000.000.
• Tipo de consul o io: es el luga donde habi ualmen e pasa consul a el médico
de amilia. Es a in o mación se eunió en 6 opciones de espues a: 1= en el
cen o de salud base, 2= en un consul o io, 3= en el cen o de salud base y en un
consul o io, 4= en dos consul o ios, 5= en el cen o de salud base y más de un
consul o io y 6= en 2 consul o ios.
• Tamaño de la lis a de pacien es: es el amaño del cupo asignado que iene el
médico de amilia.
• Tiempo medio po pacien e: independien emen e del iempo asignado en la
agenda po pacien e, cuál es el iempo medio que le dedica el médico de AP a cada
98
pacien e. Es a p egun a iene 11 opciones de espues a que ue on ecodi icadas
a 3 opciones: 1= 6 minu os o menos, 2= de 7 minu os a 10 minu os, 3= más de 10
minu os.
• Cómo conside a el médico de AP su comunicación asis encial con el equipo de
salud men al. Es a cues ión iene una espues a ipo Like del 1 al 5, donde 1 es
muy mala y 5 es muy buena.
• Conoce si el médico de amilia se encuen a sa is echo con el apoyo que ecibe
del equipo de salud men al en la a ención a sus pacien es con p oblemas de salud
men al. Las opciones de espues a ue on ipo Like del 1 al 5, siendo 1 muy
insa is echo y 5 muy sa is echo. Es a a iable ue ecodi icada a 4 opciones de
espues a en ez de 5. El g adien e iba desde 1 insa is echo a 4 muy sa is echo.
• Pe cepción de comodidad con el manejo de los á macos an idep esi os. Las
opciones de espues a ipo Like ue on del 1 al 5, donde 1 es muy incómodo
y 5 muy cómodo. Es a a iable ue ecodi icada de 5 a 3 opciones de espues a
donde 1 es muy incómodo/incomodo/ni cómodo ni incómodo; 2 es cómodo y 3
es muy cómodo.
• Se e aluó ambién la comunicación asis encial en e el médico de amilia con su
en e me a/o adsc i a/o al cupo. Las opciones de espues a ipo Like ue on del
1 al 5, siendo 1 muy mala y 5 muy buena. La a iable se ecodi icó a 3 opciones
de espues a donde 1 es muy mala/mala/ egula ; 2 es buena y 3 es muy buena.
• El médico de AP ambién in o mó sob e el papel de la/el en e me a/o en la
a ención a los pacien es con p oblemas de salud men al. Las opciones de
espues a ue on ipo Like de 5 í ems, siguiendo un g adien e de “1= el médico
es á o almen e en desacue do sob e que su en e me a/o adsc i a/o al cupo
enga un papel ac i o en los p oblemas de salud men al de los pacien es” a
99
“5= el médico es á o almen e de acue do sob e que su en e me a/o enga un
papel ac i o en los p oblemas de salud men al de sus pacien es”.
• Se e aluó la comunicación asis encial en e el médico de amilia con el/la
abajado /a adsc i o/a al cen o. Las opciones de espues a siguie on una escala
ipo Like de 6 í ems, siendo 0= el cen o de salud no iene abajado /a social,
1= muy mala, a 5= muy buena. Es a a iable ue ecodi icada a 5 í ems de la
siguien e o ma: “1= muy mala/mala”, “2= egula ”, “3= buena”, “4= muy buena”
y “5= no enemos abajado /a social”.
• El médico de amilia espondió sob e el papel del abajado /a social adsc i o/a a
su cen o de salud en la a ención a los pacien es con p oblemas de salud men al.
Las opciones de espues a siguie on una escala ipo Like de 6 í ems, siendo
0= el cen o de salud no iene abajado /a social, 1= o almen e en desacue do
espec o al papel ac i o del abajado /a social, a 5= o almen e de acue do
espec o al papel ac i o del abajado social. Es a a iable ue ecodi icada
man eniendo el mismo núme o de opciones de espues a de la siguien e
mane a: el í em 0 pasa a codi ica se con la espues a del í em 1 ( o almen e en
desacue do), así consecu i amen e has a llega al í em 5 al que se le codi ica con
“el cen o de salud no iene abajado /a social.
• Se e alua on ambién las siguien es cues iones e e en es a la plaza de abajo
del médico de amilia, odas ellas con espues a dico ómica (sí/no): a) si el médico
es p opie a io de su plaza, b) si el médico es u o ac edi ado pa a médicos
esiden es de medicina amilia y comuni a ia, c) si el médico u o un R1 a su
ca go, d) si el médico u o un R3 a su ca go, e) si el médico es médico de amilia
ía MIR y ) si el médico de amilia pe enece al g upo de comunicación y salud.
El segundo cues iona io al que espondie on los médicos de amilia pa ici-
pan es ue un ins umen o idimensional sob e la sa is acción del p o esional, la
100
pe cepción de ca ga labo al y la o ien ación biomédica/psicosocial. Fue alidado po
Mi a e al. (1998). El cues iona io cons a de 12 í ems con 5 opciones de espues a
ipo Like , donde 1 es muy en desacue do y 5 muy de acue do. Cada dimensión del
cues iona io ecoge la pun uación de 4 í ems. En el caso de la sa is acción del p o e-
sional, la mínima pun uación es 4 que se conside a ía insa is echo y la máxima es
20 que se conside a ía muy sa is echo p o esionalmen e. Respec o a la dimensión de
pe cepción de ca ga labo al, la pun uación mínima se ía 4 siendo es o poca pe cep-
ción de ca ga labo al y la máxima 20, signi icando es o bas an e pe cepción de ca ga
labo al. Sob e la dimensión de la o ien ación biomédica/psicosocial del acul a i o,
la mínima pun uación se ía 4 y la máxima 20, donde bajas pun uaciones signi i-
ca ían que el acul a i o iene una o ien ación más biomédica y al as pun uación
señala ían una o ien ación más psicosocial del p o esional. La consis encia in e na
calculada con el alpha de C onbach osciló en e 0,55 y 0,77. Los coe icien es de iabili-
dad del ins umen o oscila on en e 0,50 y 0,90 en unción del iempo anscu ido.
La es abilidad en el iempo se midió a los 2, 3 y 5 meses.
7.4.2.3. Va iables del cen o de salud.
Pa e de las a iables del cen o de salud se ob u ie on a pa i de los egis os
adminis a i os de los Dis i os y Á eas de A ención P ima ia ( e anexo VII):
• Se ecogió el amaño del municipio donde es á ubicado el cen o de salud base,
siendo 0= menos de 2.500 habi an es y 13= más de 1.000.000 de habi an es.
Es as 13 opciones se ecodi ica on a 6, donde “1= 5.000-15.000 habi an es”,
2= “15.001- 30.000”, “3= 30.001-75.000”, “4= 100.000-200.000”, “5= 200.001-
500.000” y “6= 500.001-1.000.000”.
• Se ecogió el núme o o al de la población a endida en la zona básica de salud
(ZBS), que es la población a endida po odos los consul o ios dependien es del
cen o de salud base y la del cen o de salud base.
101
• La ac i idad p edominan e de la localidad donde es á ubicado el cen o de sa-
lud: “1= ag icul u a y/o pesca”, “2= indus ia”, “3= se icios” y “4= mix o”.
• Año de ape u a del cen o de salud.
• Nº o al de médicos de amilia de la zona básica de salud comple a, incluyendo
los médicos de amilia de odos los consul o ios dependien es del cen o de sa-
lud base.
• Nº o al de pedia as de la zona básica de salud comple a, incluyendo los médi-
cos de amilia de odos los consul o ios dependien es del cen o de salud base.
• Nº o al de en e me os de la zona básica de salud comple a, incluyendo los/as
en e me os/as de odos los consul o ios dependien es del cen o de salud base.
• Nº o al de auxilia es de clínica de la zona básica de salud comple a, incluyendo
los auxilia es de clínica de odos los consul o ios dependien es del cen o de sa-
lud base.
• Nº o al de pe sonal de admisión y adminis a i o (adminis a i os, auxilia
adminis a i o, celado , celado conduc o ) de la zona básica de salud comple a,
incluyendo aquellos adsc i os a los consul o ios dependien es del cen o de sa-
lud base.
• Se ecogió si los cen os de salud enían adsc i o/a abajado /a social, y en caso
a i ma i o, se ecogió si el/la abajado /a social es aba: “1) compa ido con o o
cen o de salud”, o sí es aba “2) a jo nada comple a”.
La siguien e in o mación se ob u o de un cues iona io que au o-cumplimen a on
los 41 di ec o es de los cen os de salud pa icipan es en el es udio:

102
• Se e aluó, en opinión del di ec o del cen o de salud, si el papel del médico de
amilia en la a ención en los p oblemas de salud men al ue ac i o. Las 5 opcio-
nes de espues as ipo Like ue on desde 1 “ o almen e en desacue do” a 5 “ o-
almen e de acue do”. Es a a iable ue ecodi icada a 4 opciones de espues a,
siendo 1 o almen e en desacue do/desacue do y 4 o almen e de acue do.
• La ecuencia de isi as del equipo de salud men al al cen o de AP pa a a-
eas asis enciales. P ime o se de e mina si el equipo de salud men al isi aba el
cen o de AP , y en caso a i ma i o, se e alúa la ecuencia de las isi as con 7
opciones de espues a que ue on ecodi icadas a 5: “0= no iba”, “1= de una ez
al año a una ez cada cua o a seis meses”, “2= de una ez cada es meses a una
ez cada dos meses”, “3= de una a dos eces al mes” y “4= de es a cua o eces
al mes o más”.
• Las ac i idades o ma i as del equipo de salud men al hacia el equipo de AP.
Es a in o mación se e aluó median e dos p egun as, la p ime a de ellas dico ó-
mica (sí/no) pa a de e mina si algún miemb o de salud men al iba al cen o de
AP pe iódicamen e pa a a eas o ma i as. En caso a i ma i o, se le p egun aba
po la ecuencia de las isi as con 8 opciones de espues as: “1= una ez al año o
menos”, “2= cada cua o a seis meses”, “3= cada es meses”, “4= cada dos meses”,
“5= una ez al mes”, “6= dos eces al mes”, “7= en e es a cua o eces al mes o
más”, “8= no iba”.
• Se es udió la comunicación asis encial, en opinión del di ec o del cen o salud,
en e el equipo de salud men al y los médicos de amilia a a és de una escala
Like con 5 í ems, siendo 1 muy mala y 5 muy buena.
• Se es udió ambién la comunicación asis encial, en opinión del di ec o del cen-
o de salud, en e los médicos de amilia y las/os en e me as/os de los cen os
de salud median e una escala Like de 5 í ems, donde 1 es muy mala y 5 es muy
103
buena. Es a a iable ue ecodi icada a 3 í ems: “1= muy mala/ mala/ egula ”,
“2= buena” y “3= muy buena”.
• El papel ac i o del pe sonal de en e me ía, en opinión del di ec o del cen o de
salud, espec o a los p oblemas de salud men al. La espues a ipo Like ue de
5 í ems donde 1 es o almen e en desacue do y 5 o almen e de acue do.
• La comunicación asis encial, en opinión de los di ec o es de cen os de salud,
en e el abajado social y los médicos de amilia con espues a ipo Like de
6 opciones de espues a que ue ecodi icada a 4: “1= muy mala/mala/ egula ”,
“2= buena”, “3= muy buena” y “4= no enemos abajado /a social”.
• El papel ac i o del abajado /a social adsc i o/a al cen o de salud, en opinión
del di ec o del cen o de salud, espec o a la a ención de los p oblemas de salud
men al. Había 6 opciones de espues a que ue on ecodi icadas a 5: “1= en des-
acue do”, “2= ni de acue do ni en desacue do”, “3= de acue do”, “4= o almen e
de acue do” y “5= no enemos abajado /a social”.
7.4.2.4. Va iables de la in e acción médico-o ganización-pacien e.
Es e g upo de a iables se ex aje on de las HCAP. La in o mación ecogida
aba caba los 2 años de seguimien o, 6 meses an es de la e aluación en la línea base
y 6 meses después de la e aluación a los 12 meses. Pa a pode in eg a la in o ma-
ción de las dis in as HCAP de cada comunidad au ónoma, se elabo ó un p og ama
in o má ico común pa a el aciado y p ocesamien o de los da os. Es e aplica i o
cons aba de 7 pes añas a ellena con la in o mación de cada pacien e ex aída de
la HCAP. Pa a ex ae la in o mación de las HCAP e in oduci la en el aplica i o se
con a a on médicos de amilia independien es (no pa icipa on en el es udio como
médicos eclu ado es ni e isa on las HCAP de sus pacien es) que ue on en enados
en su uso en un alle de 10 ho as. Una ez se incluía la in o mación del pacien e
104
en el aplica i o, aquella se expo aba a bases de da os lis as pa a se usadas en los
paque es es adís icos que empleamos en es e es udio. Muchas de las a iables que se
an a comen a a con inuación ue on “ empo alizadas” en unción de la echa de
inicio y in de cada episodio de dep esión mayo o/y en e los di e en es pun os de
e aluación (línea base, 6 y 12 meses):
1) Va iables de isi as a los p o esionales del cen o de salud
• El núme o de isi as al médico de amilia ue in oducido en o ma o echa
pa a acili a su empo alización. Cada echa de isi a que en aba den o
del pe íodo de seguimien o se con abilizó como “1 isi a”. De es os da os se
ob u ie on las siguien es a iables: nº de isi as al médico de amilia o ales
a lo la go de los dos años de seguimien o (de 6 meses an es del T0 a 6 meses des-
pués del T12), nº de isi as al médico de amilia en el pe íodo de 6 meses an es
del T0 al T0, nº de isi as al médico de amilia en el pe íodo del T0 al T6 (a los 6
meses de la línea base), nº de isi as al médico de amilia en el pe íodo del T6 al
T12 y po úl imo nº de isi as 6 meses después del T12. Po úl imo, se ob u o
la a iable “núme o de isi as desde el inicio de los sín omas dep esi os has a
la de ección de la dep esión” ( e igu a 4).
• El núme o de isi as a en e me ía siguió el mismo p oceso que hemos des-
c i o pa a las isi as al médico de amilia, aunque pa a es e es udio sólo se
usó la a iable “nº de isi as a en e me ía o ales en 2 años de seguimien o (de
6 meses an es del T0 a 6 meses después del T12)”.
• De igual modo se p ocedió con el núme o de isi as al abajado /a social.
De es a in o mación sólo usamos pa a es e es udio la a iable “nº de isi as
al abajado social o ales en 2 años de seguimien o (de 6 meses an es del T0
a 6 meses después del T12) ”.
105
2) Va iables de la lis a de p oblemas de la HCAP.
La lis a de p oblemas de la HCAP ecoge aquellos p oblemas de salud de los pa-
cien es ( ísicos, psicológicos, amilia es o sociales), egis ados po los p o esionales
de salud de a ención p ima ia, que equie en algún ipo de seguimien o po pa e de
es os p o esionales. Gene almen e, la lis a de p oblemas o ma pa e de la p ime a
pan alla cuando se accede a la HCAP de un pacien e. Es o es así pa a que el p o esio-
nal de salud conozca o ecue de de o ma ápida y sin é ica cuáles son los p oblemas
del pacien e a los que debe p es a especial a ención. Hay comunidades au ónomas
donde la HCAP sólo admi e en la lis a de p oblemas aquellos p oblemas de salud ya
codi icados, po el p o esional de salud, en CIAP-2 o/y CIE-9; sin emba go, en o as
comunidades ambién se admi en p oblemas de salud en o ma de “ ex o lib e”. En
es e úl imo caso, los médicos de amilia con a ados que olca on la in o mación de
la HCAP al aplica i o del es udio p edic -Se icios, in oduje on los p oblemas de
salud de la lis a de p oblemas como “ ex o lib e” y el aplica i o suge ía aquellos códi-
gos más pe inen es en cada caso; sin emba go, ellos enían la decisión inal sob e el
código CIAP-2 más pe inen e en cada caso. A odo p oblema de salud in oducido en
Figu a 4. Núme o de isi as al médico de amilia desde el inicio de los sín omas has a la
de ección de la dep esión.
112
desde el inicio de los sín omas dep esi os has a la de ección del episodio y después
de la de ección.
7.5. P ocedimien os.
Los p ocedimien os del es udio se han ido desg anando en las di e en es sec-
ciones de los mé odos desc i as has a aho a. No obs an e, en es a sección los amos
a sin e iza y explica con más de alle.
7.5.1 Respec o a los cues iona ios adminis ados a los pacien es.
Todos los cues iona ios u ilizados pa a la ealización de es e es udio que se
adminis a on a los pacien es, se aplica on jun os en una sola en e is a y siemp e
en el mismo o den. La en e is a CIDI ue siemp e he e oadminis ada y el es o de
cues iona ios, que denomina emos en conjun o “cues iona io P edic ” ( e anexo
I y II) se aplica on mayo men e en o ma o he e o-adminis ado (n= 5132; 94.3%),
mien as que el o ma o au o-adminis ado apenas se usó (n=310; 5.7%). La CIDI es á
diseñada pa a se adminis ada po en e is ado es legos. Sin emba go, se con a a-
on a 30 en e is ado as, independien es del s a de los cen os de salud que pa ici-
pa on en el es udio, de los cuales 29 ue on licenciadas en psicología y una abajado-
a social. Todos los en e is ado es ecibie on un cu so de o mación de la sección de
dep esión del CIDI de 20 ho as, más o as 10 ho as pa a el es o de cues iona ios. Los
in es igado es enca gados del abajo de campo supe isa on a las en e is ado as
dia iamen e y ealiza on una eunión de coo dinación p o incial con odas ellas
una ez a la semana. La CIDI y el “cues iona io P edic ” se adminis a on en algún
despacho o sala de los cen os de salud de los pacien es con su icien es ga an ías de
anquilidad e in imidad. El iempo de adminis ación del conjun o de cues iona-
ios osciló en e 30 y 60 minu os, dependiendo de si pa a la sección de dep esión de
la CIDI se adminis aba sólo las dos p ime as p egun as o la CIDI comple a.

113
Los cues iona ios que no enían una adap ación española ue on some idos a
un p oceso de aducción y e o- aducción es anda izado di idido en es ases al
como indica la li e a u a (Bea on e al., 2000; Bullinge e al., 1998; S eine y No -
man, 2008). En un p ime momen o se emplea on p o esionales bilingües expe os
en el ema del es udio, pe o independien es y ciegos en e la aducción y e o- a-
ducción. Pa a ello, la p ueba ue aducida del inglés (lengua o iginal) al cas ellano
po un aduc o p o esional bilingüe. Pos e io men e, es a aducción al cas ella-
no ue e o- aducida al inglés po o o p o esional aduc o bilingüe di e en e.
No se iden i ica on disc epancias en la e o- aducción. En una segunda ase, un
g upo de expe os o mados po in es igado es ingleses del es udio P edic D-Eu-
opa comp obó la equi alencia de es a nue a e sión con la o iginal. En la e ce a
y úl ima ase, el equipo de in es igación del P edic D-España analizó la nue a e -
sión pa a de ec a las posibles disc epancias, comp oba que el nue o cues iona io
albe gaba o almen e el cons uc o que se p e endía e alua y que enía en cuen a
el con ex o cul u al donde se p e endía adminis a el cues iona io. Finalmen e, se
ealizó una p ueba pilo o de la e sión española de los cues iona ios adap ados con
30 pacien es de a ención p ima ia que no pa icipa on en el es udio (p edic -Espa-
ña o p edic -Eu opa). Se comp obó de ese modo su comp ensión y acep abilidad y
en alguna ocasión se modi icó la edacción de alguna p egun a. Los p ocedimien os
usados pa a comp oba la alidez y iabilidad de los cues iona ios adap ados se han
desc i o p e iamen e.
7.5.2. Respec o a los cues iona ios adminis ados a los médicos de amilia.
Las 30 en e is ado as con a adas con ac a on con los 231 médicos de ami-
lia que pa icipa on en el es udio, les hicie on en ega del cues iona io ( e anexo
VI) y es os los au o-cumplimen a on. En aquellos pocos casos que el médico de a-
milia a daba demasiado en cumplimen a los, las en e is ado as lo adminis a on
ele ónicamen e.
114
7.5.3. Respec o a los da os del cen o de salud y el cues iona io adminis ado al
di ec o del cen o de salud.
Las 30 en e is ado as ob u ie on los da os del cen o de salud a pa i de
los egis os adminis a i os de los Dis i os y Á eas de a ención p ima ia. También
con ac a on con los 41 di ec o es de los cen os de salud pa icipan es en el es udio,
les hicie on en ega del cues iona io ( e anexo VII) y es os los au o-cumplimen a-
on. En aquellos pocos casos que el di ec o del cen o de salud a daba demasiado
en cumplimen a los, las en e is ado as lo adminis a on ele ónicamen e.
7.5.4. Respec o a la adquisición de la in o mación de las a iables de la in e ac-
ción médico-o ganización-pacien e.
Se con a a on a 7 médicos de amilia independien es de los pacien es pa i-
cipan es en el es udio, de al o ma que ellos nunca ecogie on in o mación de las
HCAP de sus p opios pacien es pa a e i a el sesgo de deseabilidad social, ya que lo
deseable socialmen e es que los médicos de amilia de ec a an a odos los pacien es
con dep esión y sus pau as de a ención cumplie an los c i e ios de las guías de p ác-
ica clínica. La in o mación eque ida se ex ajo de las HCAP y se olcó en un aplica-
i o in o má ico ins alado en un o denado po á il. La cons ucción del aplica i o
se jus i ica po el hecho de que u imos que ecoge in o mación de HCAP de di e-
en es comunidades au ónomas, cuyo o ma o y p es aciones enían di e encias in-
compa ibles con la homogenización de la ecogida de los da os. El p oceso de diseño
y desa ollo del aplica i o du ó casi un año y e minó con un pilo aje de las e siones
al a y be a en cada comunidad au ónoma. Con la e sión de ini i a del aplica i o
( e sión 1.0) se hizo un cu so de o mación de 10 ho as pa a odos los médicos de
amilia con a ados pa a la ex acción de da os de las HCAP. Una ez ob enido los
da os de las HCAP en cada cen o de salud, el aplica i o acili aba la expo ación y
la usión de los da os a una base de da os compa ible con los paque es es adís icos
usados en es e es udio.
115
7.6. Aspec os é icos.
El es udio P edic D-España ue ap obado po los comi és de é ica de odas las
p o incias pa icipan es y po los espec i os ge en es de las Á eas o Dis i os Sani-
a ios donde se desa olló el es udio. También se solici ó el pe miso de los di ec o es
de odos los cen os de salud pa icipan es.
Se ha asegu ado la con idencialidad de los da os de odos los pacien es se-
leccionados pa a pa icipa en el es udio, ecogidos en la icha del p ime con ac o
(anexo III). Todos los pacien es en e is ados i ma on el o mula io de consen i-
mien o in o mado pa a pa icipa en el es udio (anexo IV). La solici ud de consen i-
mien o in o mado se ansmi ió a los pacien es de es o mas di e en es: 1) po la
explicación de su médico de amilia y po la explicación de la en e is ado a; 2) po
un olle o in o ma i o (anexo V); y 3) po el p opio consen imien o in o mado. Es e
es el único documen o en el que igu an los da os de iden i icación pe sonal de los
pacien es en e is ados, el cual se gua dó sepa ado del es o de la in o mación e-
cogida en los cues iona ios. Los cues iona ios se iden i ica on median e un núme o
asignado a cada pacien e del es udio.
El es udio p edic -Se icios (es udio anidado en el p edic D-España) ue ap o-
bado po los comi és de é ica pe inen es de las p o incias pa icipan es y los espec-
i os ge en es de las Á eas o Dis i os Sani a ios donde se ealiza on la consul a de
los da os de las HCAP. En el p og ama in o má ico donde se olcaba la in o mación
ecogida de las HCAP, los da os de los pacien es se encon aban iden i icados po el
código asignado a la pe sona pa a el es udio, con el in de p ese a la con idenciali-
dad de la in o mación.
Los médicos jun o con los cen os de salud pa icipan es ue on con ac ados p e ia-
men e al comienzo del es udio pa a su colabo ación en el p oyec o de in es igación.
Tan o a los cen os de salud como a los médicos de amilia que acep a on pa icipa
116
en el es udio se les asignó un código con el in de p ese a la con idencialidad de los
da os.
7.7. Con ol de calidad de los da os.
A con inuación se de alla el con ol de calidad de los da os que se lle ó a cabo
en el es udio:
Respec o a la calidad de los da os de la in o mación ob enida a a és de los
cues iona ios: cada en e is ado a debía comp oba que los ins umen os habían
sido comple ados adecuadamen e y en su o alidad. Los in es igado es de campo
coo dinado es cada p o incia se eunie on con los en e is ado es una ez a la se-
mana pa a comp oba la adhe encia al CIDI y el es o de cues iona ios, se e isa on
las en e is as comple adas y se co igie on los posibles e o es.
Respec o a la calidad de los da os sob e la in o mación ecogida de las HCAP, el
p opio aplica i o in o má ico limi aba las posibilidades de e o es en la in oducción
de los da os, lanzando llamadas y mensajes sob e el p oblema de ec ado y bloquean-
do la colección de los da os has a que el p oblema se esol iese. Los in es igado es
coo dinado es del abajo de campo, en el cen o coo dinado de Málaga, depu a on
las bases de da os median e un p oceso de de ección de e o es es ánda . Cuando
se de ec a on e o es, se equi ió al médico de amilia esponsable de los mismos
una nue a e isión de los da os de la HCAP del pacien e en cues ión. Po ejemplo, un
e o ela i amen e ecuen e ue la disc epancia en e el código diagnós ico CIAP-2
con el ex o lib e del diagnós ico egis ado en el aplica i o.
Pa a comp oba la calidad de las bases de da os inales, se es imó el po cen aje
de e o es de codi icación o ansc ipción que se habían podido come e (Rial, Va ela
y Rojas, 2001). Pa a ello, un 10% de los casos egis ados en cada p o incia ue on
some idos al con ol de calidad de “doble en ada”. Los in es igado es e iso es de
117
e o es encon a on 191 e o es en los 118.398 í ems comp obados pe enecien es
a 480 pacien es es a i icados po p o incia, lo que ep esen aba un po cen aje de
e o del 0,16%. El po cen aje de e o de ec ado en el es udio esul ó acep able se-
gún la li e a u a (Rial, Va ela y Rojas, 2001).
7.8. Análisis es adís ico.
Todos los análisis se lle a on a cabo con el paque e es adís ico STATA, e sión
14 (S a aCo p LP, 2015).
7.8.1. Tamaño de la mues a.
El amaño de la mues a ue calculado con el comando “powe cox” de STATA.
En es e es udio dispusimos de 1025 episodios de dep esión mayo , mien as que la
p obabilidad de de ección po el médico de amilia ue del 11%. Teniendo en cuen-
a un e o al a de 0,05 y una po encia del 80%, se consiguió de ec a un amaño
del e ec o (conside ado clínicamen e ele an e) de inido po un haza d a io de 1,70
asociado a un inc emen o de un pun o en una de e minada co a iable de in e és,
con una des iación es ánda de 0,55, y pa a un es de dos colas en la eg esión de
Cox. Se asumió además que la co a iable de in e és podía se explicada po el es o
de co a iables del modelo con un R2 de 0,18.
7.8.2. Análisis explo a o io y desc ip i o.
Se ha ealizado el análisis desc ip i o de odas las a iables es udiadas me-
dian e el es udio de ecuencias (Mo ales, 2006). Siguiendo a Amón (1997), se u ili-
za on las siguien es medidas según el ipo de a iable:
• Va iables cuan i a i as disc e as y con inuas: Medidas de endencia cen al (me-
dia a i mé ica o mediana), medidas de dispe sión (des iación ípica, DT y ango
in e cua ílico). Los in e alos de con ianza (IC) se calcula on al 95%. Algunas

118
a iables cuan i a i as ue on ans o madas median e ans o maciones “de
po encia” que son simples eexp esiones que conse an el o den de los da os en
las se ies gene ales, p ese an los alo es le as, son unciones con inuas y no -
malmen e ienen especi icadas po unciones elemen ales (F eixa e al., 1992).
Pa a ello se usó el comando “ladde ” de STATA, comp obando la no malidad de
las a iables ans o madas median e el es de sime ía y cu osis de Roys on.
• Va iables cuali a i as o ca egó icas: Dis ibución de ecuencias y po cen ajes
po ca ego ías de espues a.
7.8.3. Análisis de la co elación in aclus e .
A p io i asumimos una es uc u a je á quica en los da os analizados en es e
es udio: episodios anidados en pacien es, és os en médicos de amilia y es os úl imos
en cen os de salud. Pa a comp oba es a asunción cons uimos una se ie de mode-
los mul ini el de análisis de supe i encia pa amé ica con el comando “mes eg”
de STATA. Tomamos como a iable dependien e la de ección del episodio dep esi o
po el médico de amilia (si/no) y conside amos en los modelos el iempo desde el
inicio de los sín omas dep esi os has a la de ección o in del episodio o seguimien o.
En es os modelos no se incluye on a iables independien es ( ue on modelos nulos
o acíos). En p ime luga , se comp obó cual e a la mejo dis ibución que ajus aba
el modelo de supe i encia pa amé ica sin e ec os alea o ios. La dis ibución Wei-
bull ue la que p odujo el mayo descenso del pa áme o BIC (Bayesian In o ma ion
C i e ion), ob eniendo po an o el mejo ajus e ( e abla 9).
119
Pos e io men e, asumiendo una dis ibución Weibull, se comp obó si un mo-
delo que incluye a un e ec o alea o io (pa a un de e minado clus e o ni el) o ecía
un mejo ajus e que el modelo sin él. La chi cuad ado del es de azón de e osimili-
udes pa a los modelos con el clus e de pacien es (episodios anidados en pacien es)
ue ce o y la del modelo con el clus e de médicos (episodios anidados en médicos)
ambién ue ce o. Sin emba go, la chi cuad ado pa a el clus e de cen os de salud
(episodios anidados en cen os de salud) ue 2,03 (p= 0.0770), que aunque no ue sig-
ni ica i o, mos ó indicios; po lo que se decidió usa el clus e del cen o de salud
como e ec o alea o io en odos nues os modelos de análisis.
7.8.4. Reg esión de Cox
Se cons uye on modelos de eg esión de Cox de iniendo su es uc u a
median e el comando “s se ” de STATA. La unidad de es udio ue el episodio (1.025
episodios de 985 pacien es). El e en o de in e és ( ailu e) ue la de ección del episodio
de dep esión po el médico de amilia y la a iable iempo ue el núme o de días desde
el inicio de los sín omas dep esi os has a la de ección del episodio po el médico de
Tabla 9. Dis ibución de ajus e del modelo de supe i encia pa amé ica sin e ec o
alea o io.
Modelo Obse aciones Modelo DF AIC BIC
Exponen ial 1.025 -981.8408 11965.682 1970.614
Gamma 1.025 -978.828 21961.656 1971.521
Weilbull 1.025 -488.2044 2980.4088 990.2737
Loglog 1.025 -978.5654 21961.131 1970.996
logno mal 1.025 -978.0276 21960.055 1969.920
Modelo=log likelihood; d = deg ee eedom; AIC= Akaike's in o ma ion c i e ion; BIC= Bayes-
ian in o ma ion c i e ion.
120
amilia o el in del episodio o seguimien o. El mínimo iempo has a la de ección
ue ce o días y el máximo iempo de in de seguimien o de un episodio ue de 535
días. Es a a iable iempo has a la de ección se ap oximó a una dis ibución no mal
según el es de sime ía y ku osis de Roys on (Chi cuad ado=2,49; p=0,2881).
Usamos el comando “s cox” de STATA pa a la eg esión de Cox y su opción
“sha ed” pa a inclui al cen o de salud como e ec o alea o io. En es e modelo se
incluyó cada a iable independien e, una a una, pa a el análisis bi a ian e. Pa a el
análisis mul i a ian e, se incluye on en el modelo odas aquellas que en el análisis
bi a ian e alcanza ón una p≤0,20. Pos e io men e pa a alcanza un modelo más
pa simonioso se ue on ex ayendo del modelo, una a una, aquellas que ob u ie on
una p≤0,10. Pa a comp oba la asunción de la p opo cionalidad de los iesgos se usó
el co espondien e es (comando “es a ph es ” en STATA), el cual da un es global
del modelo y ambién pa a cada a iable independien e incluida. Además, se explo ó
la in e acción de las co a iables con la a iable iempo has a la de ección usando la
opción “ c”. Se compa ó el modelo con y sin la in e acción median e el es de azón
de e osimili udes y si és e ue signi ica i o (p<0,05), se incluyó la in e acción en el
modelo. Finalmen e, median e el comando de pos -es imación “s cu e” de STATA,
ealizamos cu as de supe i encia de cada co a iable del modelo ajus ada po el
es o de co a iables.
7.8.5. Impu aciones múl iples
Pa a maneja los alo es al an es en las a iables independien es usamos
impu aciones múl iples median e ecuaciones encadenadas, po medio del coman-
do “ice” de STATA (Roys on, 2005). Se asumió un pa ón “missing a andom (MAR)”
po que los alo es al an es dependie on de un conjun o de a iables medidas en
la línea base, aunque no es posible dis ingui en e un pa ón MAR y o o MNAR
(missing no a andom) sólo con los da os obse ados (Whi e e al., 2011). Gene amos
121
21 iche os de da os di e en es y combinamos sus haza d a ios usando las eglas de
Rubin (Rubin, 1999) median e el comando “mim” de STATA.
7.8.6. Análisis de sensibilidad.
Pa a comp oba la obus ez de nues o análisis p ima io ( eg esión de Cox,
incluyendo el cen o de salud como componen e alea o io y usando la impu ación
múl iple de los da os al an es de las co a iables), ealizamos es análisis de sensi-
bilidad:
• En p ime luga , ealizamos un análisis semejan e a nues o análisis p ima io
pe o sólo con casos comple os (sin impu aciones múl iples de las co a iables).
• En segundo luga , pa a comp oba el impac o de los pacien es pe didos (no en-
e is ados o en e is ados con la CIDI como da o al an e en algún pun o de
e aluación del seguimien o) sob e los esul ados, ealizamos un análisis de su-
pe i encia pa amé ica mul ini el, omando el cen o de salud como compo-
nen e alea o io y ponde ando la eg esión po el IPW (In e se P obabili y Weigh-
ing) o in e so de la p obabilidad de pe manece en el es udio. Pa a calcula es a
úl ima se lle ó a cabo una eg esión logís ica mul ini el, omando al médico y
al cen o de salud como componen es alea o ios, e incluyendo aquellas a ia-
bles medidas en la línea base que ue on p edic i as de pe manece o pe de se
del es udio. Una ez ob enido es e modelo, se le calcula a cada pacien e la p o-
babilidad de pe manece en el es udio median e el comando “p edic ” de STATA
y se la ans o ma po el in e so (1/p). El uso del IPW, al como se indica aquí,
con ola de o ma e icien e el sesgo de las pé didas (a i ion bias) siemp e que se
cumpla la asunción MAR (missing a andom) o MCAR (missing comple ly a an-
dom) y que el modelo pa a p edeci las pé didas sea su icien emen e explica i o
(á ea bajo la cu a ROC > 0,70 o 0,75) (He nán e al., 2004). Se usó el análisis de
supe i encia pa amé ica mul ini el en e a la eg esión de Cox po que aquél
128
879 (89,2%) ue on españoles y 66 (6,7%) ex anje os. El 91,6% de los pacien es pe -
enecían a la aza blanca y el 2,9% enían o as azas. La mayo ía de los pacien es
es aban casados o con i iendo en pa eja (55,8%). Sob e el ni el de es udios, el 42,7%
habían inalizado los es udios de p ima ia y el 21,9% enían es udios p ima ios in-
comple os o e an anal abe os. El 32,6% de los pacien es enían di icul ades econó-
micas o muchas di icul ades económicas. El es o de a iables sociodemog á icas de
los pacien es se desc ibe en la abla 13 del apéndice.
8.1.4. Va iables psicosociales y elacionadas con la salud men al y ísica de los
pacien es.
De los 985 pacien es dep imidos con da os de de ección, según el cues iona io
LTE (B ugha e al., 1985; B ugha y C agg, 1990), el 75,8% de los pacien es u ie on
uno o más e en os i ales es esan es. El 28,6% de los pacien es es aban insa is e-
chos o muy insa is echos con el abajo emune ado, mien as que el 43,9% se en-
con aban insa is echos o muy insa is echos con el abajo no emune ado. El 21,4%
de los pacien es es aban insa is echos (ni sa is echo/ni insa is echo, bas an e insa-
is echo o muy insa is echo) con la zona en la que i ían. En e e encia a la Escala de
Apoyo Social de Familia es y Amigos (Blax e , 1990), el 42,8% de los pacien es pe -
cibie on poco apoyo. El 22,7% pe cibie on al menos un mo i o de disc iminación.
El 20,4% de los pacien es su ie on abusos psicológicos en la in ancia, ísicos en el
13,1% y sexuales en el 6,3%. El 16,1% de los pacien es se mos a on insa is echos con
sus elaciones sen imen ales y el 23,8% con las elaciones sexuales con su pa eja. Los
pacien es indica on un 12,8% y 26,4% de p oblemas psicológicos en su pad e y su
mad e espec i amen e. El es o de a iables psicosociales se mues an en la abla
14 del apéndice.
De los 985 pacien es dep imidos, el 68,2% e i ie on de 7 a 9 sín omas de
dep esión de los que conside a el DSM-IV. La como bilidad de sínd omes ansiosos

129
según el cues iona io PRIME-MD (Spi ze , K oenke y Williams, 1999) ue: ansiedad
gene alizada 20%, a aques de pánico 18,2% y ansiedad no especí ica 13,3%. Según
el cues iona io AUDIT (Pé ula-de-To es e al., 2005), el 4,1% de los pacien es u ie-
on un consumo de alcohol abusi o y el 2,2% ue on bebedo es dependien es. Los
pacien es u ie on una pob e calidad de ida elacionada con la salud men al (pun-
uación media en SF-12 de 35,7) y ísica (pun uación media en SF-12 de 39,83) y el
59,3% padecían de alguna en e medad, minus alía o dolencia c ónica, e abla 15
en el apéndice.
8.1.5. Va iables del médico.
De los 219 médicos de amilia, 13(5,9%) no cumplimen a on el cues iona io. El
46,6% de los médicos de amilia ue on muje es. La edad media ue 51,38 (DT=5,75).
El 59,2% se licencia on en e el año 1961 al 1982. El 48,1% lle aban 7 o más años
abajando en el cen o de salud, el 92,2% lo hacían en el cen o de salud base y el
73,3% enían la plaza en p opiedad. El 59,2% es aban ac edi ados pa a u o iza a
esiden es de medicina de amilia y el 64,1% ue on médicos de amilia ía MIR.
De los 206 médicos de amilia que con es a on los cues iona ios, el 68,9% e i-
ie on dedica un p omedio en e 7 a 10 minu os po pacien e, independien emen e
del iempo asignado en la agenda. El 36,3% mani es a on p oblemas de comunica-
ción con el equipo de salud men al y el 24,3% con la abajado a social. El 81% se mos-
a on cómodos o muy cómodos en el uso de an idep esi os. El ango de cada una de
las es dimensiones del cues iona io de p ác ica p o esional ue de 4 a 20 pun os
(a mayo pun uación mayo sa is acción labo al, pe cepción de ca ga, y o ien ación
biomédica). Las pun uaciones medias de los médicos de amilia ue on: sa is acción
labo al 15,9 (DT=2,31), pe cepción de ca ga labo al 15,2 (DT=3,22) y o ien ación bio-
médica ( en e a la psicosocial) 11,5 (DT=3,22) ( e abla 16 en el apéndice).
130
8.1.6. Va iables del cen o de salud.
Se incluye on 41 cen os de salud y el 24,4% se encon aban en municipios
con un amaño en e 200.001 a 500.000 habi an es. La media de población a la que
daban cobe u a los cen os de salud ue de 24.438,6 habi an es (DT=10.837,33). La
media de médicos de amilia po cen o de salud ue 14,1 (DT=6,64), 14,13 (DT=6,64)
de en e me os, 2,49 (DT=1,90) de auxilia es de clínica y 7,64 (DT=3,49) de adminis a-
i os y pe sonal de admisión. El 58,5% de los cen os de salud enían un abajado
social compa ido con al menos o o cen o de salud y el 4,9% no enían abajado
social.
El 46,1% de los di ec o es de los cen os de salud, es aban de acue do o o al-
men e de acue do en que el médico de amilia enía un papel ac i o con los p oble-
mas de salud men al. El 41,5% de los cen os de salud no ecibían isi as del equipo
de salud men al y el 39,1% ecibían poca ac i idad o ma i a del equipo de salud
men al (1 sesión cada 3-12 meses), e abla 17 en el apéndice.
8.1.7. Va iables de la in e acción médico-o ganización-pacien e.
Teniendo en cuen a los 1084 episodios de dep esión, en las “lis as de p oble-
mas” se egis a on un 21,8% de p oblemas de ansiedad, 1,8% de p oblemas con
el alcohol y un 15,3% de o os diagnós icos psicológicos; mien as que ambién se
egis a on una media de 2,43 p oblemas de salud ísica c ónicos po pacien e. En
cuan o a las p esc ipciones a macológicas egis adas en las HCAP: en el 48,4% de
los episodios de dep esión, en algún momen o del seguimien o, se p esc ibió un an-
idep esi o, en el 64,9% benzodiacepinas y en el 13,3% o os psico á macos. En el
33,7% de los episodios se p esc ibie on an o an idep esi os como benzodiacepinas
( e abla 18 en el apéndice).
En e los 113 episodios de ec ados, en el 37,1% ya se habían p esc i o an ide-
131
p esi os an es de la de ección y con inua on después de es a, mien as que en el
19,4% de los episodios de ec ados, no se p esc ibie on an idep esi os an es de la de-
ección y ue on p esc i os después de es a. En el 24,7% de los episodios se dejó de
p esc ibi benzodiacepinas después de la de ección y en el 2,6% se dejó de p esc ibi
o os psico á macos después de la de ección ( e abla 19 en el apéndice).
8.2. Análisis de los episodios excluidos po da os al an es de la de ección de la
dep esión en la HCAP.
Del o al de 1084 episodios de dep esión se excluye on 59, pe enecien es a 59
pacien es ( odos ellos p ime os episodios), po da os al an es de la de ección en la
HCAP. Po lo an o, se incluye on en los análisis 1025 episodios de dep esión. En los
análisis bi a ian es en e los pacien es con y sin da os de de ección en la HCAP, las
siguien es a iables u ie on una asociación es adís icamen e signi ica i a con los
episodios sin da os de de ección: “P o incia, i e con “o os”, pe sonas sin di icul a-
des económicas, abusos psicológicos en la in ancia, núme o de he manos (homb es)
que se han suicidado, calidad de ida elacionada con la salud ísica, sen i se disc i-
minado po algún mo i o y p oblemas psicológicos en la mad e,”. Es os esul ados se
mues an en las ablas 13, 14 y 15 del apéndice.
Se lle ó a cabo un análisis mul i a ian e median e eg esión logís ica mul ini-
el omando como a iable dependien e la exclusión del episodio po da os al an es
(si/no) de la de ección en la HCAP e incluyendo el cen o de salud como componen-
e alea o io. En es e modelo, las a iables que u ie on una asociación es adís ica-
men e signi ica i a con los episodios excluidos ue on: pe enece a la p o incia de
G anada, Za agoza, Mad id, ene p esc ipciones de an idep esi os an es del inicio
de sín omas, la dependencia alcohólica, sen i se bas an e segu o cuando se en a o
sale de casa, mayo calidad de ida elacionada con la salud ísico, meno calidad
de ida elacionada con la salud men al, la insa is acción con la con i encia en el
132
hoga , ene di icul ades pa a elaciona se con la gen e, habe consumido alguna
ez cannabis y su i disc iminación po su o ien ación sexual. Es os esul ados se
ecogen en la abla 20 del apéndice.
8.3. Análisis de los pacien es pe didos du an e el seguimien o.
De los 742 PEDM que ue on incluidos en la línea base, 224 no ue on en e-
is ados a los 6 meses y 16 ue on en e is ados pe o u ie on da os al an es en la
CIDI, po lo que 240 (32,34%) pacien es se pe die on a los 6 meses. De los 200 PEDM
que ue on incluidos en el seguimien o en la e aluación de los 6 meses, 26 no ue on
en e is ados a los 12 meses y 3 ue on en e is ados pe o u ie on da os al an es
en la CIDI, po lo que 29 (14,5%) pacien es se pe die on en la e aluación de los 12
meses. El es o de los 142 episodios dep esi os (102 PEDM + 40 SEDM) que se incluye-
on en la e aluación de los 12 meses se siguie on has a los 18 meses sin pé didas en
cuan o a los da os de las HCAP. Ve la igu a 8.
Pa a ob ene un modelo p edic i o de las pé didas, se lle ó a cabo una eg e-
sión logís ica mul ini el incluyendo al médico y el cen o de salud como componen-
es alea o ios e in oduciendo como e ec os ijos aquellas a iables que ue on signi-
ica i as al ni el de p<0,15 en los análisis bi a ian es. Las a iables incluidas en es a
eg esión que u ie on una asociación es adís icamen e signi ica i a con las pé di-
das du an e el seguimien o al ni el de p<0,05 ue on ( e abla 21): la p o incia, se
muje , mayo ni el cul u al, mayo insa is acción con la con i encia en el hoga , no
se de i ado a la abajado a social desde el inicio de los sín omas dep esi os has a la
de ección, no oma o os psico á macos (di e en es a los an idep esi os y ansiolí i-
cos) an es del inicio de los sín omas dep esi os y oma an idep esi os después de la
de ección de dep esión po el médico de amilia. Es e modelo consiguió p edeci las
pé didas con un á ea bajo la cu a ROC de 0,80 (I.C. al 95%: 0,77 – 0,83).
133
Va iables Ni eles de las a iables OR IC95% p
P o incia Málaga
G anada 0,623 0,328 - 1,183 0,148
Za agoza 0,401 0,193 - 0,833 0,014
Mad id 0,255 0,127 - 0,510 0,000
La Rioja 0,619 0,266 - 1,441 0,266
Mallo ca 0,228 0,112 - 0,464 0,000
Las Palmas 0,195 0,090 - 0,423 0,000
Edad 1,010 0,997 - 1,024 0,108
Sexo Muje
Homb e 0,566 0,381 - 0,842 0,005
De i ación a abajado
social en e el inicio de los
sín omas y la de ección Si 0,069 0,005 - 0,944 0,045
De i ación a salud men al
después de la de ección Si 6,048 0,716 - 51,064 0,098
P esc ipción de psico á macos
an es del inicio de sín omas Si 0,260 0,094 - 0,717 0,009
P esc ipción de an idep esi os
después de la de ección Si 4,811 1, 538 - 1,009 0,052
Consumo expe imen al
de he oína Si 0,272 0,738 - 1,009 0,052
P oblemas con el alcohol
a lo la go de la ida Si 0,560 0,266 - 1,180 0,128
Sa is acción con la
con i encia en el hoga Muy sa is echo
Bas an e sa is echo 0,940 0,609 - 1,453 0,784
Ni sa is echo/ni insa is echo 0,911 0,582 - 1,426 0,686
Bas an e insa is echo 0,424 0,221 - 0,815 0,010
Muy insa is echo 0,674 0,336 - 1,350 0,266
Ni el de es udios Doc o ado/licenciado/
diplomado
Bachille /COU/FP2 0,533 0,271 – 1,048 0,068
P ima ia(EGB/ESO/FP1) 0,437 0,231 – 0,825 0,011
anal abe o/ sólo
lee y esc ibi 0,344 0,167 – 0,706 0,004
Se sien e segu o
den o de casa Muy segu o
Bas an e segu o 1,419 0,933 – 2,158 0,101
No muy segu o/nada segu o 1,252 0,732 – 2,143 0,411
Tabla 21. Reg esión logís ica múl iple pa a p edeci las pé didas del seguimien o.
*Reg esión logís ica múl iple incluyendo el médico y el cen o de salud como componen e alea o io.

134
8.4. Análisis bi a ian es.
Los análisis bi a ian es de las a iables del pacien e se mues an en las ablas
22, 23 y 24 del apéndice, las a iables del médico en la abla 25 del apéndice, las a-
iables del cen o de salud en la abla 26 del apéndice y las a iables de la in e acción
médico-o ganización-pacien e en la abla 27 del apéndice.
8.5. Análisis mul i a ian e.
En el modelo de eg esión de Cox mul i a ian e (con los da os al an es de las
co a iables impu ados y 21 iche os de da os), se incluyó el cen o de salud como
e ec o alea o io y como e ec os ijos se incluye on 12 a iables y una in e acción:
• Sie e a iables ue on de los pacien es: con i i con “o os” (meno de ección);
e e i alguna en e medad, minus alía o dolencia de la go iempo (meno de-
ección); e e i p oblemas g a es en algún amilia , amigo, o ecino (LTE) (me-
no de ección); mayo in ensidad de la concepción eligiosa-espi i ual de la ida
(mayo de ección); padece un as o no de ansiedad gene alizado (PRIME-MD)
(mayo de ección); mayo calidad de ida elacionada con la salud men al (SF-
12) (meno de ección); y el núme o de sín omas dep esi os DSM-IV (CIDI) (ma-
yo de ección).
• O as dos a iables ue on de los médicos: e e i mayo iempo po pacien e
(mayo de ección) y mayo pe cepción de ca ga labo al (meno de ección).
• Po úl imo, o as es a iables y una in e acción ue on a iables de la in e a-
se médico-pacien e: mayo núme o de p oblemas ísicos egis ados en la lis a
de p oblemas de la HCAP (mayo de ección); p oblema socio- amilia egis ado
en la lis a de p oblemas de la HCAP (mayo de ección); mayo núme o de isi as
del pacien e al médico de amilia en e el inicio de sín omas y la de ección de la
135
dep esión o el in de episodio-seguimien o (meno de ección) y la in e acción
en e es a úl ima a iable con el iempo has a la de ección o el in de episo-
dio-seguimien o (mayo de ección en la 2ª isi a). Ve abla 28.
El es de la p opo cionalidad de los iesgos (Schoen eld, 1982) del modelo de
Cox incluyendo las 12 a iables (sin la in e acción) ue signi ica i o (chi2=57,48;
p=0,000). La a iable nº de isi as has a la de ección o el in de episodio-seguimien o
ue la única a iable del modelo que incumplía el p esupues o de la p opo cionalidad
de iesgos, de al o ma que cuando és a se ex ajo del modelo el es ue cla amen e
no signi ica i o (Chi2=15,56; p=0,4837). Ello sugi ió una posible in e acción de la a-
iable nº de isi as con el iempo has a la de ección o el in de episodio-seguimien o
que se con i mó median e el es de las azones de e osimili udes en e el modelo
con y sin la in e acción (chi2(1) = 19.77; p<0.001).
136
Fac o es Va iables Ni eles
de las
a iables HR IC95% p
Pacien e Vi e con “o os” No
Sí 0,315 0,766-1,297 0,109
En e medad, minus alía o
dolencia de la go iempo No
Sí 0,510 0,333-0,781 0,002
P oblema g a e en amilia ,
amigo o ecino ce cano (LTE) No
Sí 0,482 0,276-
0,844 0,011
In ensidad en la concepción
eligiosa-espi i ual Baja
Al a 1,562 0,962-2,539 0,071
No c een-
cias 1,060 0,583-1,922 0,848
Padece un as o no de ansiedad
gene alizada (PRIME-MD) Sin TAG
Con TAG 1,650 1,054-
2,585 0,029
Calidad de ida elacionada con la
salud men al (SF-12) Rango
0-100 0,452 0,265-
0,770 0,004
Nº de sín omas dep esi os
DSM-IV (CIDI) 5 sín omas
6 sín omas 1,963 0,799-4,819 0,141
7 sín omas 1,924 0,804-
4,606 0,141
8 sín omas 1,759 0,722-4,285 0,214
9 sín omas 1,243 0,424-3,641 0,691
In e ase
médico-pacien e Nº de p oblemas ísicos egis ados
en la lis a de p oblemas de
la HCAP ( ango 1-10) Rango 1-10 1,101 1,020-1,188 0,013
P oblema socio- amilia egis ado en
la lis a de p oblemas de la HCAP No
Sí 2,145 1,316-3,498 0,002
Nº de isi as al médico en e el
inicio de sín omas y la de ección de
la dep esión o el in de episodio-
seguimien o ( aíz cuad ada)
0,481 0,351-0,660 0,000
Médico Pe cepción del ca ga labo al
(ele ada al cuad ado) 0,609 0,288-1,288 0,195
Tiempo po pacien e De 1 a >10
minu os 1,125 1,001-1,265 0,048
In e acción con
el iempo has a
la de ección o
in de episodio-
seguimien o
Nº isi as al médico AP en e el
inicio de sín omas y la de ección de
la dep esión o el in de episodio-
seguimien o ( aíz cuad ada) 1,003 1,001-1,005 0,000
*La a iable cen o de salud ue incluida como componen e alea o io (“Sha ed ail y”) y los da os al an es de las co a iables ue on
impu ados ob eniendo 21 iche os de da os y combinando los alo es de las es imaciones y sus e o es es ánda median e las eglas de
Rubin. HR: haza d a io; IC95%: in e alo al 95% de con ianza.
Tabla 28. Reg esión de Cox pa a la de ección de dep esión (N=1025 episodios de dep esión).
137
Se obse ó una elación in e sa en e el núme o de isi as desde el inicio de los
sín omas de dep esión has a su de ección ( abla 28). Además de es e e ec o p incipal,
se encon ó una in e acción en e el núme o de isi as y el iempo has a la de ec-
ción. En la igu a 9 se puede obse a en las cu as de supe i encia ajus adas que
la p obabilidad de de ec a a un pacien e dep imido es mucho mayo en la segunda
isi a espec o de las o as. Po an o se pod ía deci que si un pacien e dep imido no
es de ec ado en la segunda isi a, la p obabilidad de se de ec ado se a educiendo
d ás icamen e en las siguien es isi as.
La p obabilidad de de ec a un caso de dep esión mayo aumen ó un 12% po
cada minu o que se inc emen ó el iempo po pacien e ( abla 28). En las igu as 10 y
11 se pueden obse a las cu as de supe i encia ajus adas en unción del iempo
po pacien e ca ego izado en 3 y 7 ni eles espec i amen e.
Figu a 9. Cu a de supe i encia ajus ada pa a de ec a la dep esión mayo en
unción del nº de isi as del pacien e en e el inicio de los sín omas dep esi os y la
de ección o el in del episodio-seguimien o.
.6 .7 .8 .9 1
Su i al
0200 400 600
analysis ime (days)
0-1 isi s=1 2 isi s=2
3 isi s=3 4 isi s=4
>4 isi s=5
Cox p opo ional haza ds eg ession (de ec ion o dep ession)

ANEXOS II A
Toda la in o mación que se ecoja en es os cues iona ios es comple amen e
con idencial
Núme o iden i icación del pacien e en el es udio
P o incia
Nomb e del Cen o de Salud
Nomb e del médico
Nomb e de la en e is ado a
Nº e aluación
SECCIÓN DE DEPRESIÓN DEL CIDI
I
(alguna ez en los 6
úl imos meses)
II(Y)
(cuando mayo ía
sx)
CODIFIQUE E1-E25 EN LA COLUMNA I NO SI NO SI
E1 Aho a quie o p egun a le sob e pe íodos en que
se ha sen ido is e, acío(a) o dep imido(a). En los
úl imos seis meses, ¿alguna ez ha enido us ed
dos semanas o más en que casi odos los días se
sin ió is e, acío(a) o dep imido(a) la mayo pa e
del día?
1 5
E2 En los úl imos seis meses, ¿alguna ez ha enido 2
semanas o más en que pe dió el in e és en la may-
o ía de las cosas, como el abajo, los pasa iempos
y o as cosas que no malmen e dis u aba?
1 5
SI E1 Y E2 SE CODIFICARON “NO”, PASE A LA
VERSIÓN TODA LA VIDA DEL CIDI
241
SIN ENERGIA I(X)
(alguna ez en los
úl imos 6 meses)
NO SI
II(Y)
(cuando mayo ía sx)
NO SI
E3 Du an e un pe íodo de al menos dos semanas
o más, en los úl imos 6 meses, (se sin ió is e,
acío(a) o dep imido(a)/pe dió el in e és en las
cosas), [¿se sin ió sin ene gías o cansado(a)
odo el iempo casi odos los días, aun cuando
no había es ado abajando mucho?
1 5 1 5
CAMBIO EN APETITO
NO SI NO SI
E4 Hablemos de o os p oblemas que u o du an-
e los pe íodos cuando (se sin ió dep imido(a)/
pe dió in e és en las cosas/ se sin ió cansado(a)
odo el iempo) du an e dos semanas o más, en
los úl imos 6 meses. [¿Tenía menos ape i o de
lo usual casi odos los días?
1 5 1 5
E5 Du an e uno de esos pe íodos, [¿pe dió peso
sin
1 5
1 5
que e lo al ededo de (un kilo) po sem-
ana
du an e a ias semanas? SI CODIFICO 5
PREGUNTE A.
SI SE CODIFICO 1 EN E5, PASE A E6 SI CODIFICO 1,
PASE AL
PROXIMO
A. ¿Cuán o peso pe dió? CODIGO 5 EN
KG / LA COL. I
KG /
E6 Du an e uno de esos pe íodos,[¿ enía mucho
más ape i o de lo usual odos los días po dos
semanas o más?
CODIFIQUE 1 SOLO POR PERIODO DE RAPI-
DO CRECIMIENTO O EMBARAZO
1 5 1 5
242
I(X)
(alguna ez en los
úl imos 6 meses)
NO SI
II(Y)
(cuando mayo ía sx)
NO SI
E7 Du an e uno de esos pe íodos, [¿ su ape i o au-
men ó an o que subió de peso, has a (un kilo)
po semana du an e a ias semanas?
CODIFIQUE 1 SI SOLO RECUPERÓ LOS KI-
LOS PERDIDOS
SI SE CODIFICÓ 1 EN E7, PASE A E8
A. ¿Cuán o peso
aumen ó? KG /
1 5
1 5
SI CODIFICÓ 5,
PREGUNTE A.
SI CODIFICÓ 1,
PASE AL PROXIMO
CODIGO 5 EN LA
COL. I
KG /
PROBLEMAS PARA DORMIR NO SI NO SI
E8 Cuando (se sen ía dep imido(a)/había pe dido in-
e és en las cosas/es aba sin ene gía), en los úl-
imos 6 meses, [ u o p oblemas pa a do mi casi
odas las noches du an e dos semanas o más,
ales como di icul ad pa a do mi se, despe a se
du an e la noche o demasiado emp ano?
SI SE CODIFICÓ 1, PASE A E9
A. [¿Se despe ó po lo menos dos ho as an es
de lo deseado odos los días po lo menos du an-
e dos semanas?
1
1
5
5
1
1
5
5
E9 Du an e un pe iodo en que (se sin ió dep imido(a)/
pe dió el in e és en las cosas/es aba sin ene gía)
[do mía demasiado casi odos los días?
1 5 1 5
243
I(X)
(Alguna ez en
los úl imos 6
meses)
II(Y)
(Cuando mayo ía de
los SX)
LENTITUD/INQUIETUD NO SI NO SI
E10 Du an e uno de esos pe iodos, en los úl i-
mos 6 meses, [hablaba o se mo ía más len o
(despacio) de lo no mal pa a us ed, casi odos
los días, du an e al menos dos semanas?
SI SE CODIFICO NO (1), PASE A E11
A. ¿No ó alguien que us ed hablaba o se
mo ía más len o (despacio)?
1
1
5
5
1
1
5
5
E11 Du an e uno de esos pe iodos, [ enía que es-
a en con inuo mo imien o, es deci , no podía
sen a se quie o(a) y andaba de un lado pa a
o o, o no podía man ene las manos quie as
cuando es aba sen ado(a)?
SI SE CODIFICÓ 1, PASE A LA E12
A. ¿Se dio cuen a alguien de que us -
ed se mo ía cons an emen e?
1
1
5
5
1
1
5
5
CULPABILIDAD O PERDIDA DE AUTOESTIMA NO SI NO SI
E12 Du an e uno de esos pe iodos, en los úl imos 6
meses,
1 5 1 5
[sen ía que alía poco o nada casi odos los
días?
A. ¿Se sen ía culpable?
SI SE CODIFICÓ 1, EN E12 Y E12A, PASE A
E13
1 5 1 5
E 12 B ¿Hubo alguna azón en pa icula
pa a sen i se
(que alía poco o nada/culpable)?
E12BXA SOLO PARA COL. I:
ANOTE
1 5 1 5
EJEMPLO:
E12BYB SOLO PARA COL. II:
ANOTE
EJEMPLO
E 12 C ¿SENTIA EL ENTREVISTADO QUE
VALIA
POCO O NADA/CULPABLE SOLAMENTE POR ESTAR
DETERIORADO POR LA DEPRESIÓN?
1 5 1 5
244
I(X)
(Alguna ez en
los úl imos 6
meses)
II(Y)
(Cuando mayo ía de
los SX)
FALTA DE CONFIANZA EN SI MISMO(A)
NO SI NO SI
E13 Du an e uno de esos pe íodos, en los úl imos
6 meses, [¿sen ía que no e a an bueno(a) o
e a in e io a o as pe sonas?
1 5 1 5
E14 [¿Tenía an poca con ianza en si mismo(a)
que no se a e ía a opina sob e nada?
1 5 1 5
DIFICULTAD PARA PENSAR NO SI NO SI
E15 Du an e uno de esos pe iodos, en los úl imos
6 meses, [¿ u o mucha más di icul ad pa a con-
cen a se de lo acos umb ado?
A. [¿E a incapaz de lee cosas que no mal-
men e le in e esaban, o escucha la adio o
mi a ele isión o películas que no malmen e le
gus aban, po que no podía p es a les a ención?
1
1
5
5
1
1
5
5
E16 [¿Le inie on sus pensamien os mucho más
len o de lo usual o le pa ecían con usos?
1 5 1 5
E17 [¿E a incapaz de oma decisiones sob e
cosas que no malmen e no le cues a abajo
decidi ?
1 5 1 5
PENSAMIENTOS SOBRE LA MUERTE
NO SI NO SI
1 5 1 5
E18 Du an e uno de esos pe iodos, en los úl imos
6 meses, [¿Pensó mucho en la mue e?
E19 [¿Se sin ió an decaído(a) que pensó mucho en
suicida se?
SI SE CODIFICÓ 1, PASE A E22
A.[¿Planeó cómo pod ía hace lo?
1
1
5
5
1
1
5
5
E20 [¿In en ó suicida se?
1 5 1 5
E21 ESTA PREGUNTA FALTA
INTENCIONADAMENTE
245

I(X)
(Alguna ez en
los úl imos 6
meses)
II(Y)
(Cuando mayo ía
de los SX)
E22 Du an e un pe iodo de dos semanas de (sen i se
dep imido(a), habe pe dido in e és/ es a sin en-
e gía), [en la mayo ía de los días, se sin ió pa icu-
la men e mal al momen o de le an a se pe o a me-
dida que pasaba el día se sen ía mejo ?
1 5 1 5
E23 Du an e uno de esos pe iodos, [¿su in e és po el
sexo ue mucho menos de lo acos umb ado?
1 5 1 5
E24 [¿Ha pe dido la capacidad de dis u a las cosas
buenas que le pudie an pasa , como gana algo o
que lo elici en o elogien?
1 5
1 5
PASE A SECCIÓN
TODA LA VIDA
E25 ESTA PREGUNTA FALTA INTENCIONADAMENTE
E26 En los úl imos 6 meses, ¿cuán o du ó el
pe iodo más la go que ha enido de ese ipo?
/ / SEMANAS
SI DURÓ LOS SEIS MESES, CODIFIQUE 26.
Nº DE MESES X 4= SEMANAS
A. Algún pe iodo de dos semanas o más, en los
A. Algún pe iodo de dos semanas o más, en los
úl imos 6 meses, in e i ió se iamen e con su NO. ...................................1
capacidad pa a abaja , cuida de su amilia o SI. ..................................... 5
cuida de su pe sona
E27 INI/REC: ¿Cuándo ue la (p ime a/úl ima) ez, en los úl imos
6 meses, que u o un pe iodo de dos semanas o más en el
que (se sin ió is e, acío(a) o dep imido(a)/pe dió el in e és/
es u o sin ene gía) y ambién u o alguno de es os p ob-
lemas como: (SX CODIFICADOS 5 DE E4- E20)?
INI: 1 2 3 4 5 6
Edad INI
REC:1 2 3 4 5 6
Si selecciona 6 en INI, po a o indique edad
246
E27 El iempo debe ía codi ica se del siguien e modo: 1= en
las úl imas 2 semanas
2= 2 semanas y < 1mes
3= 1 mes y < 6 meses
4 = 6 meses y menos de un año 5= en
los úl imos 12 meses
6= hace más de un año. ¿Cuán os años enía?
E28 ESTA PREGUNTA FALTA INTENCIONADAMENTE
E29 En los úl imos 6 meses, ¿cuán os pe iodos dis in os ha
enido de dos semanas o más en que (se sin ió dep im-
ido(a)/pe dió in e és en las cosas/es u o sin ene gía)
y u o algunos p oblemas de los que hemos hablado?
SI SE CODIFICÓ 01, PASE A E30
A. En e (cualquie a de) esos pe iodos en que (se
sin ió dep imido(a)/pe dió in e és en las cosas/es-
u o sin ene gías), ¿se sin ió bien du an e algunos
meses?
B. En e sus pe iodos de dep esión, ¿e a capaz de
abaja y dis u a de la compañía de o as pe so-
nas, al como lo hacía an es de que comenza an?
C. Ese pe iodo, en los úl imos 6 meses, en que se
sen ía bien y dis u aba de la compañía de o as
pe sonas ¿du ó po lo menos dos meses?
D. En los úl imos 6 meses, ¿cuán os pe iodos dis in-
os (de es a dep imido(a)/sin in e és en las cosas/sin
ene gía) ha enido, con ando sólo aquellos pe iodos
en e los cuales se sin ió bien po dos meses o más?
/ EPISODIOS
NO (PASE A E30) ................. 1
BIEN ENTRE MEDIO. ..............5
NO (PASE A E30) .................1
SI. .........................................5
NO (PASE A E30) ..................1
SI. ..........................................5
/ EPISODIOS
CON INTERVALOS DE 2 MESES
247
E30 ¿Ocu ió (es e pe iodo/alguno de es os NO (PREGUNTE B) ......1
pe iodos) de (dep esión/pé dida de in e és),en SI. .................................5
los úl imos 6 meses, poco después de mo i alguna pe so-
na allegada a us ed?
A. En los úl imos 6 meses, ¿ha enido algún NO, SOLO DESPUES DE MUERTE
pe iodo de (sen i se dep imido(a)/habe pe dido (PASE A E31) .................... 1
in e és) jun o con es os o os p oblemas (LEA 3 SI, OTRAS VECES......5
SX CODIFICADOS 5 DE E3 A E20) en o o
momen o que no uese después de la mue e de
una pe sona allegada a us ed?
SI ES HOMBRE, O MUJER SIN HIJOS, PASE A E31.
B. ¿Comenzó (es e pe iodo/alguno de es os pe iodos) an-
es que pasa a un mes del nacimien o de su hijo o hija?
NO.........................1
SI............................5
E31 ¿HA TENIDO EL ENTREVISTADO DOS O MAS NO .......................................................
1
PERIODOS SEPARADOS DE DEPRESION (PASE A SECCIÓN TODA LA VIDA)
(E29D CODIFICADO 2 O MÁS? SI. ........................................................
5
E32 Aho a quisie a p egun a le sob e el pe iodo, en los úl i-
mos 6 meses, en que (se sen ía dep imido(a)/pe dió el in-
e és/es u o sin ene gías) du an e al menos dos semanas
y u o el mayo núme o de es os p oblemas de los que
hemos mencionado, ¿en qué mes ue? (SI NO PUEDE
ELEGIR: en onces escoja uno de los peo es pe íodos
de dos semanas) MES...............................
E33 Le oy a p egun a cuál de es os p oblemas enía,
du an e es as dos semanas (MES), cuando enía la
mayo can idad de es os p oblemas. En ese pe iodo, ¿se
sen ía is e y dep imido(a)?
NO. ....................................................... 1
SI. ......................................................... 5
A. ¿Pe dió in e és en casi odo?
REGRESE A E3, COL. II. LEA CADA PREGUNTA CODIFICADA 5 EN LA
COL. I Y COMIENCE DESDE EL [. CODIFIQUE EN LA COL. II
NO. ....................................................... 1
SI. ......................................................... 5
248
ANEXOS III A
P o incia
Nomb e del Cen o de Salud
Tipo de cen o de salud (1= u al;2=u bano)
Nomb e del médico
Núme o iden i icación del pacien e en el es udio
Nomb e de la en e is ado a
FICHA DEL PRIMER CONTACTO
¿Accede el pacien e a pa icipa en el es udio y se en e is ado SÍ NO
Si con es a NO, po a o indique mo i o y cumplimen e echa de nacimien o y sexo.
Mo i o de echazo......................................................................................................................
Fecha de nacimien o
Sexo: muje 1 a ón 2
249
C i e ios de exclusión de los pacien es
• Po debajo o po encima del ango de edad (18-75) 1
• Con as o no o gánico g a e; di icul ad pa a el ap endizaje; o
padece de e io o cogni i o 2
• Con en e medad g a e que ponga en pelig o su ida 3
• Que no sea capaz de comunica se en español 4
• Que sea conside ado po médico de amilia demasiado en e mo pa a pa icipa 5
• Que no esida de o ma habi ual en la zona básica de salud 6
• Los pacien es delegados o pacien es que no acuden 7
4) 4 minu os 5) 5 minu os 6) 6 minu os 7) 7 minu os
8) 8 minu os 9) 9 minu os 10) 10 minu os
11) Más de 10 minu os
m12 [ _ _ ]
13.- ¿Cómo di ía que es su comunicación asis encial con los miemb os del equipo de
salud men al?
1) Muy mala 2) Mala 3) Regula 4) Buena 5) Muy buena
m13 [ _ ]
14.- ¿Es á us ed sa is echo con el apoyo que ecibe del equipo de salud men al (ads-
c i o a su cen o de salud) en la a ención a sus pacien es con p oblemas de salud
men al?
1) Muy insa is echo 2) Insa is echo 3) Ni sa is echo ni insa is echo
4) Sa is echo 5) Muy sa is echo
m14 [ _ ]
15.- ¿Se sien e us ed cómodo en el manejo de los an idep esi os?
1) Muy incómodo 2) Incómodo 3) Ni cómodo ni incómodo 4) Cómodo
5) Muy cómodo m15 [ _ ]
16.- ¿Cómo di ía que es su comunicación asis encial con la (s) en e me a (s) adsc i a
a su cupo?
1) Muy mala 2) Mala 3) Regula 4) Buena 5) Muy buena
m16 [ _ ]
17.- En gene al, el papel de la (s) en e me a (s) (adsc i a a su cupo) en la a ención a los
pacien es con p oblemas de salud men al es muy ac i o.
1) To almen e en desacue do 2) En desacue do 3) Ni de acue do ni en desacue do
4) De acue do 5) To almen e de acue do m17 [ _ ]
18.- ¿Cómo di ía que es su comunicación asis encial con la abajado a social adsc i-
a a su cen o?
0) No enemos T.social 1) Muy mala 2) Mala 3) Regula 4) Buena
5) Muy buena m18 [ _ ]
19.- En gene al, el papel de la abajado a social (adsc i a a su cen o) en la a ención a
los pacien es con p oblemas de salud men al es muy ac i o.
0) No enemos T. social 1) To almen e en desacue do 2) En desacue do
3) Ni de acue do ni en desacue do 4) De acue do 5) To almen e de acue do
m19 [ _ ]
256

Muy en
des-
acue do
(= 1 )
En des-
acue do
(= 2 )
Ni de
acue do
ni des-
acue do
(=3 )
De
acue -
do (=
4 )
Muy de
acue do
(= 5 )
m20. En mi abajo me encuen o muy sa is e-
cho
m21. Con ecuencia engo la sensación de que
me al a iempo pa a ealiza mi abajo
m22. Los médicos, al es a sob eca gados po
los p oblemas sociales de los pacien es, no po-
demos u iliza las des ezas médicas pa a las
que hemos sido capaci ados
m23. Tengo muy poco in e és po las cosas que
ealizo en mi abajo
m24. C eo que mi abajo es excesi o, no doy
abas o con las cosas que hay que hace
m25. Mi capacidad como médico se malgas a
con ecuencia en e a pe sonas que no p e-
sen an un p oblema "clínico"
m26. Tengo la sensación de que lo que es oy
haciendo no ale la pena
m27. Con ecuencia me sien o sob eca gado
de abajo
m28. En el poco iempo que du a una consul a,
es p ác icamen e imposible consegui da apo-
yo psicológico a los pacien es
m29. Es oy con encido que el pues o de abajo
que ocupo es el que me co esponde po capa-
cidad y p epa ación
m30. Con ecuencia me he is o obligado a
emplea "a ope" (al máximo) oda mi ene gía y
capacidad pa a ealiza mi abajo
m31. Diagnos ica y a a los p oblemas psi-
cosociales de los pacien es es la pa e menos
in e esan e de la p ác ica de la medicina en
a ención p ima ia
A con inuación encon a á unas ases elacionadas con su abajo y cómo se en-
con aba us ed en el mismo du an e las echas del seguimien o. Con es e con una
c uz (X) en la casilla co espondien e a su g ado de acue do1
1Los alo es de las casillas señaladas se in oducen en la base de da os en las a iables m20 a m31
con el código que co esponda a cada c uz señalada
257
32.- Du an e las echas del seguimien o, ¿e a us ed p opie a io de la plaza?
1) No 2) Si
m32 [ _ ]
33.- Du an e las echas del seguimien o, ¿e a us ed u o ac edi ado pa a médi-
cos esiden es de Medicina Familia y Comuni a ia?
1) No 2) Si
m33 [ _ ]
34.- Du an e las echas del seguimien o, ¿Tu o us ed algún R3 a su ca go?
1) No 2) Si
m34 [ _ ]
35.- Du an e las echas del seguimien o, ¿Tu o us ed algún R1 a su ca go?
1) No 2) Si
m35 [ _ ]
36.- ¿Es us ed médico de amilia ía MIR?
1) No 2)Sí
m36 [ _ ]
37.- ¿Pe enece al g upo comunicación y salud?
1) No 2) Si
m37 [ _ ]
258
PREDICT-SERVICIOS: DATOS DEL CENTRO DE SALUD
1. Nomb e y código del Cen o de salud:...............................................................cs1 [ _ _ ]
2. Tamaño del municipio donde es á ubicado el cen o de salud base:
0) < 2.500 hab. 1) 2.500-5.000 2) 5.000-10.000 3) 10.000-15.000
4) 15.000-20.000 5) 20.000-30.000 6) 30.000-50.000 7) 50.000-75.000
8) 75.000-100.000 9) 100.000-200.000 10) 200.000-300.000 11) 300.000-500.000
12) 500.000-1.000.000 13) >1.000.000
cs2 [ _ _ ]
3. Ac i idad p edominan e (>50% ) en la localidad donde es á ubicada el cen o
de salud base:
1) ag icul u a o / y pesca 2) indus ia 3) se icios 4) mix o
cs3 [ _ ]
4. Año de ape u a del C. Salud: cs4 [ _ _ _ _ _ ]
5. Población de la Zona Básica de Salud (ZBS) (incluyendo la población a endida
po odos los consul o ios dependien es del cen o de salud base):
cs5 [ _ _ ._ _ _ ]
6. Nº o al de MEDICOS DE FAMILIA de la ZBS comple a (incluyendo los médicos
de amilia de odos los consul o ios dependien es del cen o de salud base):
cs6 [ _ _ ]
7. Nº o al de PEDIATRAS de la ZBS comple a (incluyendo los pedia as de odos
los consul o ios dependien es del cen o de salud base):
cs7 [ _ _ ]
259
ANEXOS VII A
8. Nº o al de ENFERMERAS de la ZBS comple a:
cs8 [ _ _ ]
9. Nº o al de AUXILIARES DE CLÍNICA de la ZBS comple a:
cs9 [ _ _ ]
10. Nº o al de pe sonal de ADMISIÓN Y ADMINISTRATIVO (adminis a i o, au-
xilia adminis a i o, celado , celado conduc o , e c.) de la ZBS comple a:
cs10 [ _ _ ]
11. T abajado social adsc i o a la ZBS:
0) No 1) Compa ido 2) A jo nada comple a cs11 [ _ ]
Las siguien es p egun as se e ie en al pe iodo de iempo del seguimien o del es udio, del
T0 (………………….) al T24-36 (………………….)
12. En gene al, el papel del médico de amilia de su cen o de salud en la a ención
a los p oblemas de salud men al es muy ac i o.
1) To almen e en desacue do 2) En desacue do 3) Ni de acue do ni en desacue do
4) De acue do 5) To almen e de acue do
cs12 [ _ ]
13. Algún miemb o del equipo de salud men al isi aba pe iódicamen e el Cen o
de salud pa a ac i idades asis enciales (ges ión de casos o seguimien o de casos):
1) No 2) Si cs13 [ _ ]
14. ¿Ap oximadamen e con qué ecuencia?
0) No iba 1) Una ez al año o menos 2) Cada 4 ó 6 meses
3) Cada 3 meses 4) Cada 2 meses 5) Una ez al mes
6) 2 eces al mes 7) En e 3 a 4 eces al mes o más
cs14 [ _ ]
15. Algún miemb o del equipo de salud men al isi aba pe iódicamen e el Cen o
de salud pa a ac i idades o ma i as:
1) No 2) Si cs15 [ _ ]
260
16. ¿Ap oximadamen e con qué ecuencia?:
0) No iba 1) Una ez al año o menos 2) Cada 4 ó 6 meses
3) Cada 3 meses 4) Cada 2 meses 5) Una ez al mes
6) 2 eces al mes 7) En e 3 a 4 eces al mes o más
cs16 [ _ ]
17. En gene al, ¿Cómo di ía que es la comunicación asis encial en e el equipo de
salud men al y los médicos de su cen o de salud?
1) Muy mala 2) Mala 3) Regula 4) Buena 5) Muy buena
cs17 [ _ ]
18. En gene al, ¿Cómo di ía que es la comunicación asis encial en e médicos y
en e me as en su cen o de salud?
1) Muy mala 2) Mala 3) Regula 4) Buena 5) Muy buena
cs18 [ _ ]
19. En gene al, el papel de la en e me ía de su cen o de salud en la a ención a los
p oblemas de salud men al es muy ac i o.
1) To almen e en desacue do 2) En desacue do 3) Ni de acue do ni en des-
acue do 4) De acue do 5) To almen e de acue do
cs19 [ _ ]
20. En gene al, ¿Cómo di ía que es la comunicación asis encial en e la abaja-
do a social y los médicos de su cen o de salud?
0) No enemos T. social 1) Muy mala 2) Mala 3) Reg u la 4) Buena
5) Muy buena
cs20 [ _ ]
21. En gene al, el papel de la abajado a social (adsc i a a su cen o de salud) en
la a ención a los p oblemas de salud men al es muy ac i o.
0) No enemos T. social 1) To almen e en desacue do 2) En desacue do 3) Ni de
acue do ni en desacue do 4) De acue do 5) To almen e de acue do
cs21 [ _ ]
261

Va iables
Pacien es con
da os de de ec-
ción N=985 (%)
Pacien es sin
da os de de ec-
ción N=59 (%)
p
Edad (años), media (d. .) 45,65(14,28) 45,15(14,72) 0,812
Sexo,
Muje 773 (78,5) 45(76,3) 0,745
Homb e 212 (21,5) 14(23,7)
P o incia
Málaga 305 (31) 6(10,2) 0,000*
G anada 214 (21,7) 2(3,4)
Za agoza 99 (10,1) 12(20,3)
Mad id 109 (11,1) 16(27,1)
La Rioja 67 (6,8) 11(18,6)
Mallo ca 100 (10,2) 5(8,5)
Las Palmas 91 (9,2) 7(11,9)
Ni el de es udios
Licenciado-doc o ado y diplomado 108 (11) 8(13,6) 0,663
Secunda ia 206 (20,9) 15(25,4)
P ima ia 421 (42,7) 21(35,6)
Lee esc ibi y anal abe o 216 (21,9) 14(23,7)
Sin in o mación 334 (3,5) 1(1,7)
País de Nacimien o
España 879 (89,2) 52(88,1) 1,000
Ex anje o 66 (6,7) 4(6,8)
Sin in o mación 40(4,1) 3(5,1)
Es ado Ci il
Casado/a- en pa eja 550 (55,8) 31(52,5) 0,964
sol e o 223 (22,6) 9(15,3)
Sepa ado/di o ciado 114 (11,6) 2(3,4)
iudos 62 (6,3) 16(27,1)
Sin in o mación 36 (3,7) 1(1,7)
Si uación labo al
Con a ado, au ónomo o es udiando 392 (39,8) 30(50,8) 0,575
En pa o y buscando empleo 83 (8,4) 5(8,5)
Jubilado 87 (8,8) 4(6,8)
Incapaci ado pa a abaja 151 (15,3) 6(10,2)
Cuidando la amilia o el hoga 232 (23,6) 13(22)
Sin in o mación 40(4,1) 1(1,7)
Vi e solo
No 750 (76,1) 47(79,7) 0,158
Si 99 (10,1) 2(3,4)
Vi e con pa eja o cónyuge
No 307 (31,2) 20(33,9) 0,658
Sí 601 (61) 34(57,6)
* p≤0,05; HCAP: his o ia clínica de a ención p ima ia
Tabla 13. Análisis desc ip i os de las a iables sociodemog á icas de los pacien es con y sin
da os de de ección en la HCAP.
263
APÉNDICES A
Va iables
Pacien es con da-
os de de ección
N=985 (%)
Pacien es sin da-
os de de ección
N=59 (%)
p
Vi e con uno o más hijos <18 años
No 584 (59,3) 38(64,4) 0,275
Sí 280 (28,4) 12(20,3)
Vi e con sus pad es (uno o ambos)
No 684 (69,4) 35(59,3) 0,063
Sí 157(15,9) 15(25,4)
Vi e con o os adul os (amigos,
compañe os de piso)
No 811 (82,3) 45(76,3) 0,064
Sí 24 (2,4) 4(6,8)
Vi e con 1 o más hijos de su pa eja
<18 años
No 824 (83,7) 48(81,4) 0,404
Sí 8 (0,8%) 1(1,7)
Vi e con los pad es de su pa eja
No 816 (82,8) 47(79,7) 0,618
Sí 16 (1,6) 1(1,7)
Vi e con uno o más hijos >18
años
No 581 (59) 34(57,6) 1,000
Sí 291 (29,5) 17(28,8)
Vi e con o os amilia es ( íos o p imos)
No 801 (81,3) 47(79,7) 1,000
Sí 34 (3,5) 1(1,7)
Vi e con o os (animales o masco as)
No 772 (78,4) 38(64,4) 0,000*
Si 61 (6,2) 13(22)
Vi e con 1 o más hijos de su pa eja
>18 años
No 821 (83,4) 48(81,4) 0,469
Sí 10 (1) 1(1,7)
Vi e con sus he manos
No 766 (77,8) 41(69,5) 0,180
Sí 70 (7,1) 7(11,9)
Vi e con abuelos
No 824(83,7) 48(81,4) 1,000
Sí 7(0,7) 0(0)
Raza
Blanco 902 (91,6) 56(94,9) 0,703
O as azas 29 (2,9) 2(3,4)
Sin in o mación 54(5,5) 1(1,7)
* p≤0,05; HCAP: his o ia clínica de a ención p ima ia
264
Va iables
Pacien es con
da os de de ec-
ción N=985 (%)
Pacien es sin
da os de de-
ección N=59
(%)
p
Di icul ades económicas
Se i e muy bien 86(8,7) 0(0) 0,024*
Se i e bien 541 (54,9) 42(71,2)
Se iene di icul ades económicas 261 (26,5) 15(25,4)
Se ienen muchas di icul ades económi-
cas 60(6,1)
1(1,7)
Sin in o mación 37(3,8) 1(1,7)
Pago ac u a y o os gas os
Con mucha di icul ad 47 (4,8) 1(1,7) 0,391
Con bas an e di icul ad 46(4,7) 3(5,1)
Con alguna di icul ad 142(14,4) 6(10,2)
Con lige a di icul ad 100(10,2) 4(6,8)
Con muy poca di icul ad 111(11,3) 5(8,5)
Sin di icul ad 503(51,1) 1(1,7)
Dine o su icien e comida o opa
Siemp e 557 (56,5) 39(66,1) 0,441
A menudo 172 (17,5) 6(10,2)
A eces 175 (17,8) 11(18,6)
Ra a ez 36 (3,7) 2(3,4)
Nunca 7(0,7) 0(0)
Sin in o mación 38(3,9) 1(1,7)
La i ienda
En p opiedad con hipo eca 294 (29,8) 20(33,9) 0,594
En p opiedad sin pagos pendien es 485 (49,2) 25(42,4)
Alquilada 127 (12,9) 9(15,3)
Residencia/o o 41 (4,2) 4(6,8)
Sin in o mación 38 (3,9) 1(1,7)
Sa is acción con la con i encia en el
hoga
Muy sa is echo 379(38,5) 19(32,2) 0,678
Bas an e sa is echo 230(23,4) 16(27,1)
Ni sa is echo, ni insa is echo 207(21) 12(20,3)
Bas an e insa is echo 64(6,5) 6(10,2)
Muy insa is echo 63(6,4) 5(8,5)
Sin in o mación 42(4,3) 1(1,7)
* p≤0,05; HCAP: his o ia clínica de a ención p ima ia
265
Va iables
Pacien es con
da os de de ec-
ción N=985 (%)
Pacien es sin
da os de de ec-
ción N= 59 (%)
p
CIDI (sección dep esión)
Núme o de sín omas dep esi os
5 sín omas 101(10,3) 7(11,9) 0,457
6 sín omas 212(21,5) 14(23,7)
7 sín omas 298(30,3) 15(25,4)
8 sín omas 286(29) 14(23,7)
9 sín omas 88(8,9) 9(15,3)
Núme o de sín omas dep esi os,
media (d. .) 7,05(1,135) 7,07(1,258) 0,945
Dep esión a lo la go de la ida
No 219(22,2) 16(27,1) 0,460
Si 757(76,9) 43(72,9)
Sin in o mación 9(0,9) 0(0)
Cues iona io PRIME-MD (sección de ansiedad, 25 í ems)
T as o no de ansiedad gene alizada
No 753(76,4) 48(81,4) 0,498
Si 197(20) 9(15,3)
Sin in o mación 35(3,6) 2(3,4)
T as o no de ansiedad no especí ico
No 867(83) 49(83,1) 0,207
Si 139(13,3) 8(13,6)
Sin in o mación 38(3,6) 2(3,4)
A aques de pánico
No 769(78,1) 46(78) 1,000
Si 179(18,2) 11(18,6)
Sin in o mación 37(3,8) 2(3,4)
P oblemas con el alcohol
Cues iona io AUDIT (10 í ems)
Sin p oblemas de
Alcohol 888(90,2) 52(88,1) 0,100
Bebedo abusi o 40(4,1) 2(3,4)
Dependencia alcohólica 22(2,2) 4(6,8)
Sin in o mación 35(3,6) 1(1,7)
P oblemas con el alcohol a lo la go de la
ida
No 900(91,4) 54(91,5) 0,535
Si 48(4,9) 4(1,8)
Sin in o mación 37(3,8) 1(1,7)
Alguna ez en a amien o po p oblemas
de alcohol
No 932(94,6) 57(91,5) 1,000
Si 16(1,6) 1(6,8)
Sin in o mación 37(3,8) 1(1,7)
*p≤0,05; HCAP: his o ia clínica de a ención p ima ia.
Tabla 15. Análisis desc ip i os de las a iables elacionadas con la salud ísica y men al
de los pacien es con y sin da os de de ección en la HCAP.
272

Va iables
Pacien es con
da os de de ec-
ción N=985 (%)
Pacien es sin
da os de de ec-
ción N= 59 (%)
p
Cues iona io SF-12, calidad de ida ísica y men al (12 í ems)
Calidad de ida elacionada
con la salud ísica, media (d. .) 39,83(12,09) 43,83(12,05) 0,017*
Calidad de ida pe cibida elacionada
con la salud men al, media (d. .) 35,65(12,47) 32,76(11,06) 0,108
En e medad, minus alía o dolencia c ónica e e ida po el pacien e
No 367 (37,3) 27(45,8) 0,560
Sí 584 (59,3) 31(52,5)
Sin in o mación 34 (3,2) 1(1,7)
Consumo expe imen al de sus ancias (CIDI)
Consumo de cocaína
No 972(88,5) 53(89,8) 0,615
Sí 70(7,1) 5(8,5)
Sin in o mación 43(4,4) 1(1,7)
Consumo de alguna o a sus ancia
No 950(86,3) 56(96,6) 0,222
Sí 78(7,9) 2(3,4)
Sin in o mación 57(5,8) 1(1,7)
Consumo de cannabis
No 739(75) 48(81,4) 0,511
Sí 203(20,6) 10(16,9
Sin in o mación 43(4,4) 1(1,7)
Consumo de es imulan es
No 899(91,3) 52(88,1) 0,058
Sí 43(4,4) 6(10,2)
Sin in o mación 43(4,4) 1(1,7)
Consumo de PCP ( enciclidina)
No 935(94,9) 58(98,3) 1,000
Sí 7(0,7) 0(0)
Sin in o mación 43(4,4) 1(1,7)
Consumo de sedan es
No 749(76) 42(71,2) 0,186
Sí 192(19,5) 16(27,1)
Sin in o mación 44(4,5) 1(1,7)
Consumo de alucinógenos
No 912(92,6) 55(93,2) 0,433
Sí 30(3) 3(5,1)
Sin in o mación 43(4,4) 1(1,7)
* p≤0,05; HCAP: his o ia clínica de a ención p ima ia
273
Va iables
Pacien es con
da os de de ec-
ción N=985 (%)
Pacien es sin
da os de de-
ección N= 59
(%)
p
Consumo de he oína
No 926(94) 58(98,3) 1,000
Sí 13(1,3) 0(0)
Sin in o mación 46(4,7) 1(1,7)
Consumo inhalan es-disol en es
No 935(94,9) 57(96,6) 0,381
Sí 7(0,7) 1(1,7)
Sin in o mación 43(4,4) 1(1,7)
In e e encia del consumo de sus ancia
con ac i idades
No 795(80,7) 47(79,7) 1,000
Sí 56(5,7) 3(5,1)
Sin in o mación 134(13,6) 9(15,3)
Tabaco
Ciga illos que uma a dia io
No umo a dia io 748(75,9) 40(67,8) 0,089
Has a 10 ciga illos 75(7,6) 10(16,9)
En e 11 y 20 ciga illos 106(10,8) 4(6,8)
En e 21 y 30 ciga illos 31(3,1) 3(5,1)
Más de 30 (31 o más) 25(2,5) 2(3,4)
* p≤0,05; HCAP: his o ia clínica de a ención p ima ia
274
Va iables N=206 (%)
Ca ac e ís icas socio-labo ales del médico
Edad (años), media (d. .) 51,38 (5,83)
Sexo
Muje 96 (46,6)
Homb e 109(52,9)
Sin in o mación 1(0,5)
Año de licencia u a
En e 1961 y 1982 122 (59,2)
En e 1983 ay 1999 84(40,8)
Plaza en p opiedad del médico
No 55 (26,7)
Sí 151 (73,3)
Años en la plaza de abajo
De 0 a 2 años 36 (17,5)
De 2 a 4 años 30(14,6)
De 4 a 7 años 38 (18,4)
De 7 a 12 años 99 (48,1)
Sin in o mación 3 (1,5)
Luga donde pasa consul a
En cen o de salud base 190 (92,2)
En un consul o io 5 (2,4)
En cen o de salud base y en un consul o io 11 (5,3)
Tamaño municipio en el que se ubica el cen o de salud
2.500-15.000 habi an es 21 (10,2)
15.000-75.000 habi an es 68 (33)
75.000-500.000 habi an es 63 (30,6)
500.000-1.000.000 habi an es 53 (25,7)
Sin in o mación 1(0,5)
Tiempo po pacien e
De 1 a 6 minu os 54 (26,2)
De 7 a 10 minu os 142 (68,9)
Más de 10 minu os 9 (4,4)
Sin in o mación 1 (0,5)
Tamaño del cupo, M(d. .) 1662,5(229,5)
Fo mación del médico
Médico de amilia ía MIR
No 74 (35,9)
Si 132 (64,1)
Médico u o ac edi ado de médicos esiden es de amilia
No 84 (40,8)
Sí 122 (59,2)
Tu o ización de un R1 de amilia
No 115 (55,8)
Si 91 (44,2)
Tabla 16. Análisis desc ip i os de las a iables del médico.
275
Va iables N=206 (%)
Tu o ización de un R3 de amilia
No 103 50)
Si 102(49,5)
Sin in o mación 1 (0,9)
Pe enencia del médico al g upo de comunicación y salud
No 193 (93,7)
Si 13 (6,3)
Relaciones con el equipo de abajo o ien adas a los p oblemas de salud men al
Comunicación del médico con la en e me a
Muy mala/mala/ egula 25 (12,1)
Buena 70 (34)
Muy buena 111 (53,9)
Papel ac i o de la en e me a en pacien es con p oblemas de
salud men al
To almen e en desacue do 23 (11,2)
En desacue do 56 (27,2)
Ni de acue do ni en desacue do 63 (30,6)
De acue do 49 (23,8)
To almen e de acue do 15 (7,3)
Comunicación del médico con el abajado social
Muy mala/mala 13 (6,3)
Regula 37 (18)
Buena 105 (51)
Muy buena 45 (21,8)
No enemos abajado social 6 (2,8)
Papel ac i o del abajado social en pacien es con p oblemas de
salud men al
To almen e en desacue do 18 (8,7)
En desacue do 42(20,4)
Ni de acue do ni en desacue do 53(25,7)
De acue do 61(29,6)
To almen e de acue do 26 (12,6)
No ienen T abajado social 5(2,4)
Sa is acción del médico con el equipo de salud men al
Insa is echo 36 (17,5)
Ni sa is echo ni insa is echo 62 (30,1)
Sa is echo 95 (46,1)
Muy sa is echo 13 (6,3)
Comunicación del médico con el equipo de salud men al
Muy mala 4 (1,9)
Mala 19(9,2)
Regula 52(25,2)
Buena 99(48,1)
Muy buena 32 (15,5)
276
Va iables N=206 (%)
Cues iona io de p ác ica p o esional (12 í ems)
Sa is acción del médico con su abajo
(4 í ems, ango 4-20), media (d. .) 15,90 (2,319)
Pe cepción de ca ga labo al del médico
(4 í ems, ango 4-20), media (d. .) 15,20 (3,22)
O ien ación biomédica del médico
(4 í ems, ango 4-20), media (d. .) 11,50 (3,22)
Comodidad en el uso de an idep esi os
Muy incómodo/incómodo/
ni cómodo ni incómodo 39 (18,9)
Cómodo 141 (68,4)
Muy cómodo 26 (12,6)
277

Va iables N=41 (%)
Tamaño del municipio
5.000-15.000 6 (14,6)
15.001-30.000 5 (12,2)
30.001-75.000 6 (14,6)
100.000-200.000 4 (9,8)
200.001-500.000 10 (24,4)
500.001->1.000.000 8 (19,5)
Sin in o mación 2 (4,9)
Tipo de ac i idad p edominan e de la población donde se
encuen a el cen o de salud
Ag icul u a y/o pesca 3 (7,3)
Indus ia 2 (4,9)
Se icios 14 (34,1)
Mix o 18 (43,9)
sin in o mación 4 (9,8)
Población de la Zona básica de salud, media (d. .) 24438,66
(10837,33)
Núme o de médicos de amilia, media (d. .) 14,10 (6,14)
Núme o de pedia as, media (d. .) 3,8 (1,85)
Núme o de en e me os, media (d. .) 14,13 (6,64)
Núme o de pe sonal de admisión y adminis ación, media (d. .) 7,64 (3,49)
P esencia de abajado social en cen o de salud
No ienen abajado social 2(4,9)
Compa ido con o o cen o de salud 24(58,5)
Si, a jo nada comple a 14(34,1)
Sin in o mación 1(2,4)
F ecuencias isi as del equipo de salud men al al cen o
de salud
No an 17(41,5)
De 1 ez al año, a 1 ez cada cua o meses 3 (7,3)
De 1 ez cada 3 meses a 1 ez cada 2 meses 8 (19,5)
De 1 a 2 eces al mes 6 (14,6)
De 3 a 4 eces al mes o más 5 (12,2)
Sin in o mación 2 (4,9)
Papel ac i o del médico con los p oblemas de salud men al
To almen e en desacue do/en desacue do 3 (7,3)
Ni de acue do ni en desacue do 10 (24,4)
De acue do 18 (43,9)
To almen e de acue do 9 (2,2)
Sin in o mación 1 (2,4)
Tabla 17. Análisis desc ip i os de las a iables del cen o de salud.
278
Va iables N=41 (%)
Comunicación del equipo de salud men al con el médico
de amilia
Mala 5 (12,2)
Regula 14 (34,1)
Buena 19 (46,3)
Muy buena 2 (4,9)
Sin in o mación 1(2,4)
Comunicación del médico de amilia con en e me ía
Regula 2(4,9)
Buena 29 (70,7)
Muy buena 9(22)
Sin in o mación 1(2,4)
Ac i idad o ma i a del equipo de salud men al al cen o de salud
Una ez al año 3 (7,3)
Cada 4 ó 6 meses 9(22)
Cada 3 meses 4(9,8)
Cada 2 meses 4(9,8)
Una ez al mes 2(4,9)
En e 3 a 4 eces al mes o mas 1 (2,4)
No an al cen o de salud 17 (41,5)
Sin in o mación 1 (2,4)
Papel ac i o de en e me ía con los pacien es de salud men al
To almen e en desacue do 4 (9,8)
En desacue do 17(41,5)
Ni de acue do ni en desacue do 12(29,3)
De acue do/ o almen e de acue do 7(17,1)
Sin in o mación 1(2,4)
Comunicación del médico de amilia con el abajado social
Mala/ egula 15 (36,6)
Buena 14 (34,1)
Muy buena 10 (24,4)
No enemos . social 1 (2,4)
Sin in o mación 1 (2,4)
Papel ac i o del abajado social espec o a los pacien es
con p oblemas de salud men al
En desacue do 10(24,4)
Ni de acue do ni en desacue do 15(36,6)
De acue do 8(19,5)
To almen e de acue do 5 (12,2)
No enemos abajado social 1 (2,4)
Sin in o mación 2 (4,9)
279
Va iables N=1084 (%)
Núme o de isi as del pacien e desde 6 meses an es del T0 a 6 meses
después del T12
al médico de amilia du an e odo el seguimien o, media (d. .) 17,24 (14,74)
6 meses an es del T0, media (d. .) 4,66 (4,85)
en e el T0 y T6, media (d. .) 5,83 (5,58)
en e el T6 y T12, media (d. .) 3,98 (4,89)
en e el T12 y 6 meses después, media (d. ) 2,68(3,63)
a la en e me a du an e odo el seguimien o, media (d. .) 5,1 (9,86)
al abajado social du an e odo el seguimien o, media (d. .) 0,08 (0,41)
P oblemas de salud incluidos en la lis a de p oblemas de la HCAP desde 6 meses an es del
T0 a 6 meses después del T12
P oblemas de dep esión
No 848 (78,2)
Sí (#) 177 (16,3)
Sin in o mación 59(5,4)
P oblemas de ansiedad
No 916 (78,2)
Sí 114 (21,8)
Sin in o mación 54(5)
P oblemas de alcohol
No 1016 (92,7)
Sí 20 (1,8)
Sin in o mación 48 (5,4)
O os p oblemas de salud men al*
No 859 (79,2)
Sí 166 (15,3)
Sin in o mación 59 (5,4)
P oblemas socio amilia es
No 911 (83,9)
Sí 114 (10,5)
Sin in o mación 59 (5,4)
Núme o de p oblemas ísicos, media (d. .) 2,43 (2,64)
P oblemas ísicos
No 350 (32,2)
Sí 675 (62,3)
Sin in o mación 59 (5,4)
Va iables elacionadas con la p esc ipción de an idep esi os
Núme o de an idep esi os di e en es p esc i os du an e el
seguimien o, media (d. .) 1,11(1,76)
An idep esi os p esc i os du an e el seguimien o
No 562(51,8)
Sí 522(48,2)
*Cualquie p oblema de salud men al excluyendo dep esión, as o nos de ansiedad y p oblemas con el alcohol
(ejemplo: hipocond ía, ano exia, bulimia, as o nos de la pe sonalidad, en e o os).
# Es os egis os de dep esión solo se incluye on como in o mación pe inen e de de ección de la dep esión si
es u ie on echados den o de la echa de inicio y in de episodio o seguimien o.
Tabla 18. Análisis desc ip i os de las a iables de la in e acción médico-o ganiza-
ción-pacien e.
280
Va iables N=1084 (%)
An idep esi os p esc i os an es del inicio de sín omas
No 913 (84,2)
Sí 171 (15,8)
U ilización de dosis mínima e icaz an es del inicio de sín omas
No oma 913 (84,2)
Toma con dosis adecuada 151 (13,9)
Toma con dosis inadecuada 19 (1,8)
Sin in o mación 1 (0,1)
An idep esi os p esc i os desde el inicio de los sín omas en
adelan e
No 889(82)
Sí 195(18)
U ilización de dosis mínima e icaz desde el inicio de sín omas en
adelan e
No oma 889(82)
Toma con dosis adecuada 160(14,8)
Toma con dosis inadecuada 21(1,9)
Sin in o mación 14(1,3)
Va iables elacionadas con la p esc ipción de benzodiacepinas
P esc i as en odo el pe iodo de seguimien o
No 380(35,1)
Sí 704(64,9)
P esc i as an es del inicio de sín omas dep esi os
No 881(81,3)
Sí 203(18,7)
P esc i os desde el inicio de los sín omas en adelan e
No 891(82,2)
Sí 193 (17,8)
Va iables elacionadas con la p esc ipción de o os psico á macos*
P esc i os en odo el pe iodo de seguimien o
No 940 (86,7)
Si 144 (13,3)
P esc i os an es del inicio de sín omas
No 1060 (97,8)
Sí 24 (2,2)
P esc i os desde el inicio de los sín omas en adelan e
No 1052(97)
Sí 32(3)
Va iables elacionadas con las de i aciones a salud men al
De i aciones a salud men al en odo el pe iodo de seguimien o
No 825 (76,1)
Sí 259 (23,9)
De i aciones a salud men al an es del inicio de sín omas
No 1019 (94)
Si 65 (6)
*o os psico á macos excluyendo an idep esi os y benzodiacepinas (ejemplo: an iepilép icos, li io, en e o os).
281
Va iables del pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
Vi e con o os adul os
(amigos, compañe os No 0,597 0,145-2,452 0,475
de piso) Sí
Vi e con o os
(masco as, animales) No
Sí 0,254 0,062-1,042 0,057*
Sa is acción con la
con i encia en el Muy sa is echo
hoga Bas an e sa is echo 1,154 0,724-1.839 0,546
Ni sa is echo/ni
insa is echo 0,796 0,464-1.365 0,408
Bas an e insa is echo 1,127 0,527-2,407 0,757
Muy insa is echo 0,684 0,270-1,735 0,425
Raza Blanca
O as e nias No con e ge
Ni el de es udios Licenciado-doc o ado y
diplomado
Secunda ia 1,055 0,521-2,133 0,881
P ima ia 1,270 0,670-2,410 0,463
Lee esc ibi o anal abe o 1,146 0,561-2,340 0,708
Di icul ades
económicas Se i e muy bien
Se i e bien 1,028 0,539-1,961 0,931
Se iene di icul ades económicas 0,729 0,352-1,509 0,396
Se ienen muchas di icul ades
económicas 1,217 0,500-2.959 0,665
Dine o su icien e pa a
opa y comida Siemp e
A menudo 0,732 0,415-1,291 0,283
A eces 1,016 0,621-1,665 0,547
Ra a ez 0,699 0,218-2,241 0,947
Nunca 1,131 0,154-8,296 0,903
Pago ac u as y o os
gas os Con mucha di icul ad
Con bas an e di icul ad 1,720 0,495-7,237 0,459
Con alguna di icul ad 1,720 0,409-5,976 0,393
Con lige a di icul ad 2,479 0,718-8,556 0,151*
Con muy poca di icul ad 1,398 0,382-5,104 0,612
Sin di icul ad 1,848 0,575-5,939 0,302
P o incia
Málaga
G anada
Za agoza No con e ge
Mad id
La Rioja
Mallo ca
Las Palmas
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
288

HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
Va iables del pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
Cues iona io de e en os es esan es, LTE (12 í ems)
En e medad-lesión-
ag esión p opia y g a e No
Sí 1,170 0,784-1,746 0,440
En e medad-lesión-
ag esión g a e en No
amilia ce cano Sí 0,872 0,566-1,343 0,537
Mue e de uno de sus
pad es, hijos o pa eja- No
cónyuge Sí 0,974 0,394-2,404 0,955
Mue e amigo ce cano o
algún o o amilia No
(abuelo, ío,...) Sí 1,250 0,831-1,879 0,283
Sepa ación po
p oblemas en el No
ma imonio Sí 1,161 0,469-2,871 0,746
Ha o o una elación
es able No
Sí 0,358 0,131-0,976 0,045*
P oblema g a e con
amigo ce cano, ecino o No
amilia Sí 0,492 0,284-0,851 0,011*
Sin empleo o búsqueda
de empleo más de un No
mes sin éxi o Sí 1,000 0,575-1,738 0,999
Despedido de su abajo No
Sí 1,300 0,626-20,699 0,480
C isis económica g a e No
Sí 1,028 0,635-1,666 0,908
P oblema con policía o
ibunales No
Sí 0,618 0,251-1,522 0,296
Le han obado o ha
pe dido algún obje o de No
alo Sí 0,635 0,277-1,454 0,283
Núme o de e en os
i ales es esan es Ninguno
Uno 1,117 0,642-1,943 0,693
Dos 1,425 0,820-2,477 0,209
T es 0,742 0,363-1,516 0,414
Más de es 0,703 0,329-1,500 0,363
Sa is acción con el
abajo no emune ado Sa is echo
Insa is echo 0,859 0,553-1,336 0,502
Muy insa is echo 0,925 0,529-1,616 0,785
Tabla 23. Análisis bi a ian es de las a iables psicosociales del pacien e
289
Va iables del pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
Sa is acción con el
abajo emune ado No ealiza abajo emune ado
Sa is echo 1,223 0,702-2,129 0,476
Insa is echo 0,620 0,324-1,187 0,149*
Muy insa is echo 1,515 0,888-2,583 0,127*
Cues iona io (7 í ems) de sa is acción con el abajo no emune ado
Sa is acción con el
abajo no emune ado Sa is echo
Insa is echo 0,859 0,553-1,336 0,502
Muy insa is echo 0,925 0,529-1,616 0,785
Cues iona io (7 í ems) de sa is acción con el abajo emune ado
Sa is acción con el
abajo emune ado No ealiza abajo emune ado
Sa is echo 1,223 0,702-2,129 0,476
Insa is echo 0,620 0,324-1,187 0,149*
Muy insa is echo 1,515 0,888-2,583 0,127*
Luga de esidencia (3 í ems)
Sa is acción zona en
la que i e Muy sa is echo
Bas an e sa is echo 1,000 0,623-1,606 0,998
Ni sa is echo/ni insa is echo 0,731 0,382-1,399 0,345
Bas an e insa is echo 0,937 0,338-2,594 0,901
Muy insa is echo 1,909 0,967-3, 767 0,062*
Se sien e segu o en su
hoga Muy segu o
Bas an e segu o 1,277 0,832-1,958 0,262
No muy segu o/nada segu o 0,827 0,435-1,573 0,564
Se sien e segu o cuando
en a o sale de casa Muy segu o
Bas an e segu o 1,011 0,643-1,589 0,960
No muy segu o 0,819 0,659-1,378 0,453
Nada segu o 1,473 0,487-3,292 0,344
Escala de apoyo social y amilia (7 í ems)
Apoyo amilia/amigos
Conside able ausencia de apoyo
Ausencia de apoyo 0,939 0,520-1,697 0,837
Buen apoyo 1,074 0,646-1,788 0,781
Pe cepción de disc iminación (7 í ems)
Disc iminación po aza
No
Sí 0,393 0,054-2,838 0,355
Disc iminación po
sexo No
Sí 0,576 0,211-1,575 0,283
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
290
Va iables del pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
Disc iminación po
edad No
Sí 0,683 0,297-1,569 0,370
Disc iminación po
aspec o No
Sí 1,007 0,506-2,005 0,982
Disc iminación po
minus alía No
Sí 1,446 0,530-3,945 0,471
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
291
Va iables del Pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
Disc iminación po
O ien ación sexual No
No con e geSí
Disc iminación po
o os No
Sí 0,668 0,270-1,654 0,384
Núme o de
disc iminaciones Sin disc iminación
Un mo i o 0,785 0,453-1,362 0,390
Dos mo i os 0,634 0,200-2,013 0,440
Más de dos mo i os 0,601 0,147-2,457 0,479
Abusos (3 í ems)
Abuso ísico en la
in ancia Nunca
En con adas ocasiones 0,947 0,298-3,010 0,927
A eces 1,432 0,659-3,112 0,364
A menudo 1,961 0,782-4,917 0,151*
Con ecuencia 1.085 0,471-2,495 0,848
Abuso psicológico en
la in ancia Nunca
En con adas ocasiones 1,636 0,781-3,426 0,192*
A eces 1,004 0,461-2,188 0,991
A menudo 0,881 0,320-2,424 0,806
Con ecuencia 1,294 0,715-2,342 0,394
Abuso sexuales en la
in ancia Nunca
En con adas ocasiones 1,033 0,378-2,822 0,948
A eces 1,692 0,533-5,374 0,372
A menudo/con ecuencia 0,970 0,134-7,027 0,977
Relaciones pe sonales (5 í ems)
Sa is acción con la
elación sen imen al Insa is echo
su pa eja Sa is echo 0,917 0,539-1,562 0,752
No engo pa eja 0,662 0,188-2,329 0,521
Sa is acción con las
Relaciones sexuales Insa is echo
Sa is echo 0,676 0,427-1,071 0,096*
No engo pa eja 0,539 0,159-1,826 0,321
Sa is acción con su
ida sexual en Insa is echo
gene al Sa is echo 0,640 0,429-0,954 0,029*
Di icul ades
pa a elaciona se La mayo pa e del iempo
con la gen e Ocasionalmen e 0,676 0,304-1,502 0,338
Nunca/ningún p oblema 0,617 0,317-1,199 0,155*
Di icul ad pa a
es ableces y man ene La mayo pa e del iempo
elaciones ce canas Ocasionalmen e 0,745 0,312-1,780 0,509
Nunca/ningún p oblema 0,820 0,410-1,638 0,575
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
292
Va iables del Pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
His o ial amilia de p oblemas psicológicos (14 í ems)
P oblemas psicológicos
del pad e No
Sí 0,876 0,488-1,570 0,657
P oblemas psicológicos
de la mad e No
Sí 1,347 0,903-2,010 0,143*
Núme o de he manos 0,953 0,840-1,081 0,457
Núme o de he manas 1,003 0,890-1,130 0,955
Nume o de he manas con
P oblemas psicológicos 1,163 0,864-1,564 0,317
Núme o de he manos
con p oblemas psicológicos 1,010 0,687-1,486 0,958
P oblemas psicológicos
en he manas No
Sí 1,438 0,942-2,197 0,092*
P oblemas psicológicos
en he manos No
Sí 1,075 0,637-1,815 0,784
Suicidio del pad e
No
Sí 1,802 0,439-7,383 0,413
Suicidio del mad e
No
Sí No con e ge
Suicidio he manos
No
Sí 2,913 0,902-9,407 0,074*
Suicidio de he manas
No
Sí No con e ge
Núme o de he manos
que se han suicidado 1,295 0,521-3,216 0,577
Núme o de he manas
que se han suicidado No con e ge
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
293

Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
Va iables del Pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
P oblemas con pe sonas ce canas (4 í ems)
P oblemas con d oga o
alcohol en pe sonas ce -
canas
No
Si 0,893 0,552-1,445 0,646
Algún p oblema
psicológico en pe sonas No
ce canas Si 0,655 0,406-1,058 0,084*
Pe sona ce cana con
en e medad ísica g a e No
Si 0,879 0,556-1,390 0,583
Pe sona ce cana con
minus alía g a e No
Si 1,246 0,775-2,003 0,364
C eencias espi i uales (2 í ems)
Concepción eligiosa
espi i ual Religiosa
Espi i ual 1,646 1,022-2,648 0.040*
Ni eligiosa ni espi i ual 1,155 0,642-2,079 0.629
In ensidad de
concepción eligiosa Baja
espi i ual Al a 1,689 1,048-2,721 0,031*
No c eencias espi i uales 1,094 0,606-1,975 0,765
294
Va iables del Pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
CIDI (sección dep esión)
Sín omas
dep esi os 5 sín omas
(DSM-IV) 6 sín omas 2,103 0,861-5.136 0,103*
7 sín omas 2,370 0,999-5,621 0,050*
8 sín omas 2,211 0,926-5,280 0,074*
9 sín omas 1,895 0,670-5,363 0,228
Núme o de sín omas
dep esi os 1,094 0,927-1,291 0,286
Dep esión a lo la go
de la ida Si
No 0,987 0,634-1,536 0,957
Cues iona io PRIME-MD (sección de ansiedad, 25 í ems)
T as o no de ansiedad
gene alizada Sin TAG
Con TAG 1,872 1,229-2,852 0.003*
T as o no de ansiedad
no especí ico Sin TA
Con TA 1,253 0,744-2,111 0,396
T as o no po a aques
de pánico Sin a aques de pánico
Con a aques de pánico 1,580 1,023 -2,440 0,039*
P oblemas con el alcohol
Cues iona io AUDIT
(10 í ems) Sin p oblemas de alcohol
Bebedo abusi o 0,814 0,297-2,229 0,689
Dependencia alcohólica 1,730 0,695-4,305 0,238
P oblemas con el
alcohol a lo la go No
de la ida Sí 1,223 0,564-2,652 0,608
Alguna ez en
a amien o po
p oblemas de alcohol No
Sí 1,696 0,533-5,396 0,371
Cues iona io SF-12, calidad de ida ísica y men al (12 í ems)
Calidad de ida
elacionada
con la salud ísica 0,437 0,269-0,709 0.001*
Calidad de ida
elacionada
con la salud men al 0,972 0,956-0,987 0,000*
En e medad, minus alía o dolencia c ónica
En e medad, minus alía
o dolencia a lo la go No
de la ida Sí 0,722 0,493-1,057 0,094*
Consumo expe imen al de sus ancias (CIDI)
Consumo de cannabis No
Sí 0,937 0,587-1,496 0,788
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
Tabla 24. Análisis bi a ian es de las a iables elacionadas con la salud ísica y
men al del pacien e.
295
Va iables del Pacien e Ni eles de la a iable HR IC95% p
Consumo de
es imulan es No
Sí 0,338 0,083-1,378 0,131*
Consumo de sedan es No
Sí 0,858 0,506-1,452 0,569
Consumo de he oína No
Sí No con e ge
Consumo de cocaína No
Sí 0,555 0,225-1.370 0,202*
Consumo de PCP
enciclidina No
Sí No con e ge
Consumo de
alucinógenos No
Sí 0,252 0,035-1,814 0,171*
Consumo de inhalan es/
disol en es No
Sí No con e ge
Consumo de alguna
o a sus ancia No
Sí 1,331 0,721-2,456 0,360
In e e encia del
consumo de sus ancia No
con ac i idades, Sí 0,595 0,217-1,632 0,314
Tabaco
Ciga illos que uma a
dia io No umo a dia io
Has a 10 ciga illos 0,744 0,341-1,624 0,458
En e 11 y 20 ciga illos 0,998 0,541-1,843 0,997
En e 21 y 30 ciga illos 0,532 0,129-2,186 0,382
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
296
Va iables del médico Ni eles de la a iable HR IC95% p
Ca ac e ís icas socio-labo ales del médico
Edad 1,017 0,981-0,0550 0,340
Sexo (homb e) 1,003 0,676-1,486 0,987
Año de licencia u a po debajo del año 1983
po encima del año 1983 1,056 0,698-1.596 0,796
Plaza en p opiedad del
médico No
Sí 1,000 0,622-1,608 0,998
Años en la plaza de
abajo De 0 a 2 años
De 2 a 4 años 1,540 0,769-3,084 0,222
De 4 a 7 años 0,971 0,479-1,971 0,937
De 7 a 12 años 1,125 0,618-2,049 0,699
Luga de consul a En el cen o de salud base
En un consul o io 0,607 0,082-4,488 0,625
En el cen o de salud base y
en un consul o io 1,350 0,557-3,275 0,506
Tamaño municipio 2.500-15.000
15.000-75.000 1,778 0,678-4,664 0,242
75.000-500.000 1,980 0,741-5,287 0,173*
500.00-1.000.000 2,481 0,933-6,600 0,069*
Tiempo po pacien e
dedicado en consul a De 1 a 6 minu os
De 7 a 10 minu os 1,970 1,037-3,743 0,032
Más de 10 minu os 2,542 0,889-7,269 0,041
Tiempo po pacien e De menos de 1 minu o a más de
10 minu os 1,113 0,994-1,245 0,062*
Tamaño cupo 0,999 0,999-1,000 0,936
Fo mación del médico
Médico de amilia
ía MIR No
Sí 0,917 0,609-1,381 0,680
Médico u o ac edi ado
de médicos esiden es No
amilia Sí 0,894 0,588-1,360 0,602
Tu o ización de un
R1 de amilia No
Sí 0,918 0,611-1,380 0,682
Tu o ización de un
R3 de amilia No
Sí 0,880 0,588-1,317 0,535
Pe enencia del médico
al g upo de
comunicación y salud No
Sí 1,063 0,455-2,482 0,887
Reg esión de COX incluyendo al cen o de salud como e ec o alea o io (sha ed ail y) HR: Haza d Ra io / IC95%: in e alos de con ianza del 95%/ * p≤0,20
Tabla 25. Análisis bi a ian es de las a iables del médico.
297