UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTADE DE MEDICINA E ODONTOLOXA
TRABALLO FIN DE GRAO DE ODONTOLOXA
Die a, Obesidad y Salud o al
GARCÍA GUTIÉRREZ FABIANA
TUTOR: SOMOZA MARTÍN JOSÉ MANUEL
COTUTOR: TORREIRA LORENZO JUAN CARLOS
Ci ugía y especialidades médico-qui ú gicas
2019-2010
FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ
1
Índice
Índice ................................................................................................................................... 1
In oducción ......................................................................................................................... 2
Obje i os.............................................................................................................................. 4
Ma e ial y mé odos .............................................................................................................. 4
Diseño del es udio ........................................................................................................... 4
Recogida de da os ............................................................................................................ 5
Í ems ................................................................................................................................ 5
Análisis es adís ico .......................................................................................................... 5
Resul ados............................................................................................................................ 6
Desc ip i os ..................................................................................................................... 6
Analí icos ......................................................................................................................... 6
Discusión ............................................................................................................................. 8
Conclusiones........................................................................................................................ 9
Bibliog a ía ........................................................................................................................ 10
2
In oducción
Ac ualmen e, g acias a la g an p oducción de alimen os p ocesados y a que i imos en una
sociedad que cada ez se mue e más dep isa, los hábi os alimen icios ambién han su ido
impo an es cambios. La inges a de alimen os hipe caló icos, g asas y azúca es jun o con la
al a de ac i idad ísica se han con e ido en unos de los p incipales a o es de iesgo pa a la
salud.
Pa a segui una alimen ación saludable la OMS ma ca unas pau as en las que ecomienda
inge i al día 400g de u as y ho alizas al día, menos de 50g de azúca es lib es (en e es os se
encuen an an o los azúca es añadidos como los na u ales). En cuan o al consumo de g asas se
ecomienda que sea menos del 30% de las calo ías o ales po día, debemos op a
p e e iblemen e po g asas insa u adas como las que se encuen an en pescados, u os secos y
en el acei e de oli a. Las g asas sa u adas deben educi se po debajo de un 10% de la inges a
caló ica o al, y menos de un 1% si se a a de g asas ans (de la p esen e en cá nicos y lác eos,
aquellas g asas ans p oducidas indus ialmen e deben e i a se). Asimismo, ecomienda menos
de 5g de sal al día, p e e iblemen e yodada (1).
El papel del odon ólogo es undamen al en es os casos pa a o ece consejo die é ico, pues
como sugie en di e sos a ículos, a a és de una adecuada educación y ayuda en el con ol de
los hábi os alimen icios podemos log a cambios a o ables en es os mismos (2). Es á
demos ado que con una alimen ación adecuada y la ealización de ac i idad ísica se educen
los ni eles de g asa co po al y, po consiguien e, se disminuye el iesgo a padece pa ologías
que de i an de la misma (3, 4). Po an o, es nues o debe como p o esionales de la salud el
apo a conocimien o y he amien as necesa ias a nues os pacien es pa a comba i es a
condición, conside ada como una de las epidemias más impo an es del siglo XXI.
Según la O ganización Mundial de la Salud la si uación de obesidad en el mundo ha
iplicado su alo desde 1975. Según és a, en 2016 el 39% de las pe sonas adul as enía
sob epeso y padecía de obesidad el 13% (5). La si uación en el pano ama nacional ampoco es
espe anzado a pues se es ima que la p e alencia de sob epeso y obesidad en la población adul a
española es del 39,3% y del 21,6% espec i amen e (6).
Como podemos obse a la obesidad se ha con e ido en uno de los p oblemas de salud
pública más impo an es del siglo ac ual, pe o ¿qué es ealmen e? La obesidad se de ine como
el acúmulo de g asa de o ma excesi a y iene especial impo ancia ya que puede pone en
iesgo la salud. Se calcula median e el índice de masa co po al (IMC) que u iliza pa áme os
como la masa y la al u a elacionándolas de la siguien e mane a:
𝐼𝑀𝐶 = 𝑚𝑎𝑠𝑎 (𝑘𝑔)
𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑚) 2
Según es e cálculo, la OMS clasi ica el es ado nu icional de la siguien e o ma:
Clasi icación
IMC
Bajo peso
<18,5
No mopeso
18,5 – 24,9
Sob epeso
≥25
Obesidad
≥30
FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ
3
Sin emba go, es e sis ema iene una limi ación ya que no e alúa la dis ibución de la g asa
co po al. La g asa co po al puede di idi se en g asa isce al, que se encuen a en la zona del
abdomen y odeando los ó ganos in e nos, y g asa pe i é ica que se almacena en o as zonas
del cue po como ex emidades, glú eos y cade as. Si hablamos de iesgo, la g asa isce al
adquie e una g an ele ancia ya que se la ha elacionado con el desa ollo de pa ologías
ca dio ascula es (7, 8), me abólicas (9) e, incluso, neu odegene a i as (10).
Es po ello que implemen amos el índice cin u a-al u a (ICA), que consis e en di idi la
ci cun e encia de la cin u a en e la al u a, ambas medidas en cen íme os, pa a medi la
obesidad abdominal de un modo más p eciso. El alo c í ico a ía dependiendo en unción de
la edad de la siguien e o ma:
Edad
Valo c í ico
Meno es de 40 años
0,5
40 – 50 años
0,5 – 0,6
Mayo es de 50 años
0,6
Es e pa áme o ha demos ado se p edic i o de nume osas pa ologías, en un es udio de
Miyawaki e al. se es udia cómo con ibuye el acúmulo de g asa isce al a los ac o es de iesgo
de a e oscle osis en pe sonas con un IMC conside ado no mal. Se encon ó una g an asociación
con pa áme os como el coles e ol, iglicé idos, ni eles de glucosa en ayuno, medidas de
p esión a e ial, en e o os. Se encuen a una elación lineal en e el aumen o del po cen aje de
g asa isce al y el aumen o de los ac o es de iesgo pa a desa olla p oblemas ascula es. Sin
emba go, la asociación de los mismos pa áme os (me abólicos y ca díacos) con el IMC no ue
signi ica i a (11). Po lo an o, ha demos ado se un mejo p edic o que el IMC (12).
En población mayo el cálculo del IMC puede pasa po al o cambios cla e debidos a la
edad como puede se la disminución de la masa lib e de g asa y de la al u a acompañada del
aumen o de la masa g asa. En es os casos el ICA puede esul a undamen al y, desde luego,
b inda más in o mación en cuan o a la edis ibución de la g asa (13).
En cuan o a la pa ología o al se ha p opues o la obesidad como el segundo ac o de iesgo
(po de ás del abaco) más impo an e pa a la des ucción pe iodon al po casusa in lama o ia
(14). En 2001 se di idió a una mues a de 643 pacien es según su diáme o de cin u a y se
encon a on más bolsas pe iodon ales en aquellas pe sonas con un diáme o mayo . Se demos ó
ambién que incluso en pacien es con el mismo IMC, aquellos con un mayo diáme o de cin u a
son más suscep ibles de su i en e medad pe iodon al que aquellos con uno meno (15).
Podemos conside a en onces el acúmulo de g asa isce al como un indicado bas an e
adecuado de obesidad en elación con la pe iodon i is (16 y 17). Se c ee que las ci oquinas
in lama o ias pueden juga un papel undamen al en la elación de la obesidad con la
pe iodon i is y o as en e medades c ónicas (18).
4
Obje i os
E alua la elación en e la pa ología o al y la obesidad y el IMC.
Relaciona di e en es pa ologías o ales con los hábi os alimen icios.
Ma e ial y mé odos
Diseño del es udio
Se ha ealizado un es udio obse acional de ipo ans e sal. Pa a selecciona la mues a se
aplica on los siguien es c i e ios:
C i e ios de inclusión: pe sonas mayo es de 50 años con la capacidad in elec ual plena pa a
comple a el cues iona io y acep a olun a iamen e su pa icipación en el es udio. El
cues iona io es anónimo y no incluye ningún da o pe sonal iden i ica i o del pa icipan e.
C i e ios de exclusión: cualquie pe sona que no desee con es a el cues iona io,
pa icipan es que engan la capacidad cogni i a disminuida (memo ia, lenguaje, comp ensión
de las p egun as, o mulación de las espues as, e c…). Se excluyen odos los pa icipan es con
una edad in e io a 50 años.
Una ez ob enido el pe miso po pa e de cada indi iduo de o ma e bal se p ocedía a la
ealización del cues iona io. El cues iona io e a leído po el en e is ado y adap ado al ni el
in elec ual, siemp e que e a necesa io, pa a acili a en la medida de lo posible su comp ensión.
Es a adap ación se ía la mínima posible, man eniendo el signi icado o iginal pa a no al e a las
espues as y e i a posibles sesgos.
Se ealizó un mues eo no p obabilís ico, conc e amen e un mues eo de con eniencia. Es
mues e no p obabilís ico ya que no enemos acceso a una lis a comple a de los indi iduos que
o man la población (ma co mues al) y, po lo an o, no conocemos la p obabilidad de que cada
indi iduo sea seleccionado pa a la mues a. Es de con eniencia po que se selecciona la mues a
de la población po el hecho de que sea accesible, es deci , los indi iduos empleados en la
in es igación se seleccionan po que es án ácilmen e disponibles y po que sabemos que
pe enecen a la población de in e és, no po que hayan sido seleccionados median e un c i e io
es adís ico.
El in es igado se si uó en una calle de e minada de Vigo, San iago de Compos ela, Lalín,
Pon e ed a y Ou ense en e los meses de oc ub e de 2019 y eb e o de 2020, y en e is ó a los
indi iduos accesibles en ese momen o. Se decidió u iliza es e ipo de mues eo debido a que
es un mé odo sencillo y económico, además, si la a iable a es udio es su icien emen e
homogénea se educen las posibilidades de sesgo de es e modelo.
FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ
5
Recogida de da os
Los esul ados de la con es ación de cada í em u ilizado en el cues iona io se ha ecogido
en un disposi i o mó il que en iaba el da o a una base de da os u ilizando la pla a o ma
Mic oso Fo ms. No se solici ó ningún ipo de da o de iden i icación pe sonal pa a no ulne a
la Ley de P o ección de Da os, aun así, se ha solici ado la au o ización del Comi é de É ica que
lo ha con i mado.
Í ems
Todos los í ems han sido dico ómicos y se han clasi icado en es g upos: gene ales,
iden i ica i os de die a y sob epeso, iden i ica i os de salud o al.
Í ems gene ales: géne o (muje / a ón), edad (50-64/≥65 años).
Í ems iden i ica i os de die a y sob epeso: coles e ol (si/no), índice de Masa Co po al
(no mal/sob epeso), el índice de g asa isce al (no mal/ele ado) y consumo de u as y e du as
a dia io (si/no).
Í ems iden i ica i os de salud o al: mo ilidad pe iodon al de algún dien e (si/no), algún
espacio edén ulo sin eposición (si/no), sang ado al cepillado (si/no), algún sín oma de ATM
(si/no), sensación de sequedad bucal (si/no); xe os omía (mode ada o ma cada/le e); núme o
de dien es pe didos (<5/≥5).
Análisis es adís ico
Todos los da os de la pla a o ma Mic oso Fo ms se han ans e ido au omá icamen e a
una abla Excel y pos e io men e se han in oducido en el p og ama SPSS 20.4 (SPSS Inc,
New Yo k, NY, USA). Se lle ó a cabo una analí ica desc ip i a y ablas de con ingencia
conside ándose es adís icamen e signi ica i o un alo p<0,05. Así mismo se analizó el iesgo
en e e en os “Odds a io”.
6
Resul ados
Desc ip i os
La población encues ada comp endía un 64,7% de muje es y un 35,3% de homb es. En
elación a la edad, se di idió la mues a en dos g upos: uno con o mado po pe sonas de en e
50 y 64 años (75,4%) y o o pa a aquellas pe sonas mayo es de 65 años (24,6%).
El 45,6% de los encues ados a i mó que se le había mo ido al menos un dien e en su edad
adul a. De la misma o ma, un 24,8% ha pe dido 5 o más dien es con el paso de los años. De
es as pe sonas hay un 60,2% que, as la pé dida de alguna pieza den a ia, no la han sus i uido.
Sólo un 28,2% a i ma ene sang ado gingi al an e el ac o del cepillado. Un 21,2% epo a
la p esencia de sín omas de ATM como puede se clicks y chasquidos y un 33,1% epo a ene
la boca seca.
Según los esul ados ob enidos al ealiza el cálculo del IMC de los pa icipan es se di idió
a la mues a en dos g upos, uno pa a aquellos con el peso no mal (50,9%) y o o pa a aquellos
con sob epeso (49,1%). Sin emba go, al e alua la p esencia de g asa isce al (con el índice de
cin u a-al u a) obse amos que has a dos e cios de los encues ados (68,8%) posee un exceso
de la misma. Ap oximadamen e un e cio de los pa icipan es admi e ene el coles e ol ele ado
(32,7%) y no consumi u as y/o e du as odos los días (33,2%).
Analí icos
Los esul ados ob enidos al elaciona las di e sas pa ologías o ales con los pa áme os
mencionados an e io men e es án expues os de mane a esumida en las ablas 1 y 2.
Como podemos obse a en nues a mues a los esul ados no ue on signi ica i os pa a la
mayo ía de las pa ologías, sin emba go, sí ue on signi ica i os al elaciona el núme o de
dien es pe didos con la g asa isce al, además, el iesgo de ene g asa isce al en pacien es con
5 o más piezas pe didas es de más del doble que el iesgo de aquellos pacien es que ienen
menos de 5 ausencias (odds a io = 2, 3).
FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ
7
Nume o dien es
pe didos
p
Mo ilidad den al
p
<5
≥5
Coles e ol
Si
69,8%
30,2%
P=0,102
48,3%
P=0,486
No
77,8%
22,2%
44,4%
IMC
Sob epeso
72,8%
27,2%
P=0,173
46,8%
P=0,597
No mopeso
79,3%
20,7%
43,9%
G asa isce al
Exceso
71,6%
28,4%
P=0,002
46,8%
P=0,331
No mal
87,9%
12,1%
40,7%
Consumo de
u as y
e du as
A dia io
74,7%
25,3%
P=0,744
44,7%
P=0,626
No a dia io
76,3%
23,7%
47,5%
Tabla 1. Relación de espacios edén ulos y mo ilidad den al con coles e ol, IMC, g asa isce al y consumo de
u as y e du as
Sang ado
p
Boca seca
p
Coles e ol
Si
30,2%
P=0,575
38,8%
P=0,115
No
27,3%
30,4%
IMC
Sob epeso
29,9%
P=0,621
36,1%
P=0,206
No mopeso
27,4%
29,4%
G asa isce al
Exceso
31,5%
P=0,142
30,5%
P=0,769
No mal
23,1%
32,2%
Consumo de
u as y
e du as
A dia io
25,0%
P=0,055
30,9%
P=0,210
No a dia io
34,7%
37,6%
Tabla 2. Relación de espacios sang ado den al y sensación de boca seca con coles e ol, IMC, g asa isce al y
consumo de u as y e du as
8
Discusión
A a és de es e es udio espe ábamos encon a una asociación di ec a en e el acúmulo de
g asa isce al con di e sas pa ologías o ales, sin emba go, como hemos is o an e io men e los
esul ados sólo ue on signi ica i os al elaciona lo con el núme o de piezas pe didas en la
a cada.
Como emos, la asociación en e pa ologías como la pe iodon i is y la obesidad es
discu ida, au o es como Sai o y cols. exponen que la apa ición de bolsas pe iodon ales
p o undas aumen a en aquellos pacien es con el IMC o el ICA ele ado, concluyen ambién que
en pacien es con un mismo IMC son más p opensos a padece pe iodon i is aquellos con un
mayo ICA (15). Sin emba go, el es udio de Kangas y cols. no encuen a di e encias
signi ica i as en e el uso del ICA e IMC, es os úl imos a i man que aquellos suje os que se
encuen an en los quin iles más al os del ICA ienen de un 40 a un 60% más p obabilidades de
ene bolsas pe iodon ales supe io es a 4 mm al compa a los con los que se encuen an en los
quin iles in e io es (17).
Se c ee que la obesidad puede in lui en la p og esión de la pe iodon i is al causa una
in lamación sis émica de bajo g ado y un en o no que p opicia una mayo espues a in lama o ia
po pa e de los ejidos gingi ales en p esencia de pe iodon opa ógenos (18). Se ha de e minado
que en indi iduos con obesidad las concen aciones en plasma de ci oquinas p oin lama o ias
como IL-6 y TNF- α es án aumen adas, lo que puede con ibui a la p og esión de la en e medad
pe iodon al (19).
La pé dida de dien es ha sido elacionada con la obesidad en di e sos a ículos donde se
desc ibe que las pe sonas con más de 6 pé didas den a ias endían a se ambién obesas. Se
sugie e que el consumo de u as a dia io pod ía conside a se como ac o a enuan e en e la
elación de es as dos pa ologías, pues se io que aquellas pe sonas con el mayo núme o de
piezas pe didas e an p opensas a come menos u as y e du as (20). Sin emba go, los
esul ados ob enidos en nues o es udio no han sido signi ica i os en es e campo. Un
me aanálisis lle ado a cabo sob e la ma e ia concluyó que las pe sonas con obesidad enían
1,49 eces más posibilidades de ene pé dida den a ia de cualquie ipo y 1,25 eces más
posibilidades de eden ulismo (21).
O o es udio ue ealizado u ilizando los esul ados del NHANES (Na ional Heal h and
Nu i ion Examina ion Su ey), en es e es udio se buscaba la asociación del acúmulo de g asa
isce al y la pé dida den a ia en indi iduos con IMC en e 18,5-29,9 kg/m2 (no obesos). Los
esul ados apun an a que en las pe sonas con sob epeso y un ele ado acúmulo de g asa isce al
el iesgo de pé dida den a ia aumen aba en un 40% al compa a la con aquellas pe sonas con
no mopeso y sin acúmulo de g asa isce al y en un 31% al compa a la con una pe sona con un
IMC simila , pe o sin g asa isce al (22).
La p esencia de g asa isce al juega un papel undamen al en el desa ollo y ag a amien o
de pa ologías ca dio ascula es, es á ue emen e asociada a un aumen o de iesgo de padece
ca diopa ía isquémica (23). Se ha de e minado ambién la medida de la obesidad cen al como
un mejo indicado de iesgo de en e medades ca dio ascula es, en nume osos casos la
es imación del IMC no es su icien e ya que pa ece no habe asociación en e és e y el desa ollo
de en e medades ca dio ascula es, al con a io que la es imación de g asa isce al (24).
