Dieta, obesidad y salud oral

UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA FACULTADE DE MEDICINA E ODONTOLOXA TRABALLO FIN DE GRAO DE ODONTOLOXA Die a, Obesidad y Salud o al GARCÍA GUTIÉRREZ FABIANA TUTOR: SOMOZA MARTÍN JOSÉ MANUEL COTUTOR: TORREIRA LORENZO JUAN CARLOS Ci ugía y especialidades médico-qui ú gicas 2019-2010 FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ 1 Índice Índice ................................................................................................................................... 1 In oducción ......................................................................................................................... 2 Obje i os.............................................................................................................................. 4 Ma e ial y mé odos .............................................................................................................. 4 Diseño del es udio ........................................................................................................... 4 Recogida de da os ............................................................................................................ 5 Í ems ................................................................................................................................ 5 Análisis es adís ico .......................................................................................................... 5 Resul ados............................................................................................................................ 6 Desc ip i os ..................................................................................................................... 6 Analí icos ......................................................................................................................... 6 Discusión ............................................................................................................................. 8 Conclusiones........................................................................................................................ 9 Bibliog a ía ........................................................................................................................ 10 2 In oducción Ac ualmen e, g acias a la g an p oducción de alimen os p ocesados y a que i imos en una sociedad que cada ez se mue e más dep isa, los hábi os alimen icios ambién han su ido impo an es cambios. La inges a de alimen os hipe caló icos, g asas y azúca es jun o con la al a de ac i idad ísica se han con e ido en unos de los p incipales a o es de iesgo pa a la salud. Pa a segui una alimen ación saludable la OMS ma ca unas pau as en las que ecomienda inge i al día 400g de u as y ho alizas al día, menos de 50g de azúca es lib es (en e es os se encuen an an o los azúca es añadidos como los na u ales). En cuan o al consumo de g asas se ecomienda que sea menos del 30% de las calo ías o ales po día, debemos op a p e e iblemen e po g asas insa u adas como las que se encuen an en pescados, u os secos y en el acei e de oli a. Las g asas sa u adas deben educi se po debajo de un 10% de la inges a caló ica o al, y menos de un 1% si se a a de g asas ans (de la p esen e en cá nicos y lác eos, aquellas g asas ans p oducidas indus ialmen e deben e i a se). Asimismo, ecomienda menos de 5g de sal al día, p e e iblemen e yodada (1). El papel del odon ólogo es undamen al en es os casos pa a o ece consejo die é ico, pues como sugie en di e sos a ículos, a a és de una adecuada educación y ayuda en el con ol de los hábi os alimen icios podemos log a cambios a o ables en es os mismos (2). Es á demos ado que con una alimen ación adecuada y la ealización de ac i idad ísica se educen los ni eles de g asa co po al y, po consiguien e, se disminuye el iesgo a padece pa ologías que de i an de la misma (3, 4). Po an o, es nues o debe como p o esionales de la salud el apo a conocimien o y he amien as necesa ias a nues os pacien es pa a comba i es a condición, conside ada como una de las epidemias más impo an es del siglo XXI. Según la O ganización Mundial de la Salud la si uación de obesidad en el mundo ha iplicado su alo desde 1975. Según és a, en 2016 el 39% de las pe sonas adul as enía sob epeso y padecía de obesidad el 13% (5). La si uación en el pano ama nacional ampoco es espe anzado a pues se es ima que la p e alencia de sob epeso y obesidad en la población adul a española es del 39,3% y del 21,6% espec i amen e (6). Como podemos obse a la obesidad se ha con e ido en uno de los p oblemas de salud pública más impo an es del siglo ac ual, pe o ¿qué es ealmen e? La obesidad se de ine como el acúmulo de g asa de o ma excesi a y iene especial impo ancia ya que puede pone en iesgo la salud. Se calcula median e el índice de masa co po al (IMC) que u iliza pa áme os como la masa y la al u a elacionándolas de la siguien e mane a: 𝐼𝑀𝐶 = 𝑚𝑎𝑠𝑎 (𝑘𝑔) 𝑎𝑙𝑡𝑢𝑟𝑎 (𝑚) 2 Según es e cálculo, la OMS clasi ica el es ado nu icional de la siguien e o ma: Clasi icación IMC Bajo peso <18,5 No mopeso 18,5 – 24,9 Sob epeso ≥25 Obesidad ≥30 FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ 3 Sin emba go, es e sis ema iene una limi ación ya que no e alúa la dis ibución de la g asa co po al. La g asa co po al puede di idi se en g asa isce al, que se encuen a en la zona del abdomen y odeando los ó ganos in e nos, y g asa pe i é ica que se almacena en o as zonas del cue po como ex emidades, glú eos y cade as. Si hablamos de iesgo, la g asa isce al adquie e una g an ele ancia ya que se la ha elacionado con el desa ollo de pa ologías ca dio ascula es (7, 8), me abólicas (9) e, incluso, neu odegene a i as (10). Es po ello que implemen amos el índice cin u a-al u a (ICA), que consis e en di idi la ci cun e encia de la cin u a en e la al u a, ambas medidas en cen íme os, pa a medi la obesidad abdominal de un modo más p eciso. El alo c í ico a ía dependiendo en unción de la edad de la siguien e o ma: Edad Valo c í ico Meno es de 40 años 0,5 40 – 50 años 0,5 – 0,6 Mayo es de 50 años 0,6 Es e pa áme o ha demos ado se p edic i o de nume osas pa ologías, en un es udio de Miyawaki e al. se es udia cómo con ibuye el acúmulo de g asa isce al a los ac o es de iesgo de a e oscle osis en pe sonas con un IMC conside ado no mal. Se encon ó una g an asociación con pa áme os como el coles e ol, iglicé idos, ni eles de glucosa en ayuno, medidas de p esión a e ial, en e o os. Se encuen a una elación lineal en e el aumen o del po cen aje de g asa isce al y el aumen o de los ac o es de iesgo pa a desa olla p oblemas ascula es. Sin emba go, la asociación de los mismos pa áme os (me abólicos y ca díacos) con el IMC no ue signi ica i a (11). Po lo an o, ha demos ado se un mejo p edic o que el IMC (12). En población mayo el cálculo del IMC puede pasa po al o cambios cla e debidos a la edad como puede se la disminución de la masa lib e de g asa y de la al u a acompañada del aumen o de la masa g asa. En es os casos el ICA puede esul a undamen al y, desde luego, b inda más in o mación en cuan o a la edis ibución de la g asa (13). En cuan o a la pa ología o al se ha p opues o la obesidad como el segundo ac o de iesgo (po de ás del abaco) más impo an e pa a la des ucción pe iodon al po casusa in lama o ia (14). En 2001 se di idió a una mues a de 643 pacien es según su diáme o de cin u a y se encon a on más bolsas pe iodon ales en aquellas pe sonas con un diáme o mayo . Se demos ó ambién que incluso en pacien es con el mismo IMC, aquellos con un mayo diáme o de cin u a son más suscep ibles de su i en e medad pe iodon al que aquellos con uno meno (15). Podemos conside a en onces el acúmulo de g asa isce al como un indicado bas an e adecuado de obesidad en elación con la pe iodon i is (16 y 17). Se c ee que las ci oquinas in lama o ias pueden juga un papel undamen al en la elación de la obesidad con la pe iodon i is y o as en e medades c ónicas (18). 4 Obje i os E alua la elación en e la pa ología o al y la obesidad y el IMC. Relaciona di e en es pa ologías o ales con los hábi os alimen icios. Ma e ial y mé odos Diseño del es udio Se ha ealizado un es udio obse acional de ipo ans e sal. Pa a selecciona la mues a se aplica on los siguien es c i e ios: C i e ios de inclusión: pe sonas mayo es de 50 años con la capacidad in elec ual plena pa a comple a el cues iona io y acep a olun a iamen e su pa icipación en el es udio. El cues iona io es anónimo y no incluye ningún da o pe sonal iden i ica i o del pa icipan e. C i e ios de exclusión: cualquie pe sona que no desee con es a el cues iona io, pa icipan es que engan la capacidad cogni i a disminuida (memo ia, lenguaje, comp ensión de las p egun as, o mulación de las espues as, e c…). Se excluyen odos los pa icipan es con una edad in e io a 50 años. Una ez ob enido el pe miso po pa e de cada indi iduo de o ma e bal se p ocedía a la ealización del cues iona io. El cues iona io e a leído po el en e is ado y adap ado al ni el in elec ual, siemp e que e a necesa io, pa a acili a en la medida de lo posible su comp ensión. Es a adap ación se ía la mínima posible, man eniendo el signi icado o iginal pa a no al e a las espues as y e i a posibles sesgos. Se ealizó un mues eo no p obabilís ico, conc e amen e un mues eo de con eniencia. Es mues e no p obabilís ico ya que no enemos acceso a una lis a comple a de los indi iduos que o man la población (ma co mues al) y, po lo an o, no conocemos la p obabilidad de que cada indi iduo sea seleccionado pa a la mues a. Es de con eniencia po que se selecciona la mues a de la población po el hecho de que sea accesible, es deci , los indi iduos empleados en la in es igación se seleccionan po que es án ácilmen e disponibles y po que sabemos que pe enecen a la población de in e és, no po que hayan sido seleccionados median e un c i e io es adís ico. El in es igado se si uó en una calle de e minada de Vigo, San iago de Compos ela, Lalín, Pon e ed a y Ou ense en e los meses de oc ub e de 2019 y eb e o de 2020, y en e is ó a los indi iduos accesibles en ese momen o. Se decidió u iliza es e ipo de mues eo debido a que es un mé odo sencillo y económico, además, si la a iable a es udio es su icien emen e homogénea se educen las posibilidades de sesgo de es e modelo. FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ 5 Recogida de da os Los esul ados de la con es ación de cada í em u ilizado en el cues iona io se ha ecogido en un disposi i o mó il que en iaba el da o a una base de da os u ilizando la pla a o ma Mic oso Fo ms. No se solici ó ningún ipo de da o de iden i icación pe sonal pa a no ulne a la Ley de P o ección de Da os, aun así, se ha solici ado la au o ización del Comi é de É ica que lo ha con i mado. Í ems Todos los í ems han sido dico ómicos y se han clasi icado en es g upos: gene ales, iden i ica i os de die a y sob epeso, iden i ica i os de salud o al. Í ems gene ales: géne o (muje / a ón), edad (50-64/≥65 años). Í ems iden i ica i os de die a y sob epeso: coles e ol (si/no), índice de Masa Co po al (no mal/sob epeso), el índice de g asa isce al (no mal/ele ado) y consumo de u as y e du as a dia io (si/no). Í ems iden i ica i os de salud o al: mo ilidad pe iodon al de algún dien e (si/no), algún espacio edén ulo sin eposición (si/no), sang ado al cepillado (si/no), algún sín oma de ATM (si/no), sensación de sequedad bucal (si/no); xe os omía (mode ada o ma cada/le e); núme o de dien es pe didos (<5/≥5). Análisis es adís ico Todos los da os de la pla a o ma Mic oso Fo ms se han ans e ido au omá icamen e a una abla Excel y pos e io men e se han in oducido en el p og ama SPSS 20.4 (SPSS Inc, New Yo k, NY, USA). Se lle ó a cabo una analí ica desc ip i a y ablas de con ingencia conside ándose es adís icamen e signi ica i o un alo p<0,05. Así mismo se analizó el iesgo en e e en os “Odds a io”. 6 Resul ados Desc ip i os La población encues ada comp endía un 64,7% de muje es y un 35,3% de homb es. En elación a la edad, se di idió la mues a en dos g upos: uno con o mado po pe sonas de en e 50 y 64 años (75,4%) y o o pa a aquellas pe sonas mayo es de 65 años (24,6%). El 45,6% de los encues ados a i mó que se le había mo ido al menos un dien e en su edad adul a. De la misma o ma, un 24,8% ha pe dido 5 o más dien es con el paso de los años. De es as pe sonas hay un 60,2% que, as la pé dida de alguna pieza den a ia, no la han sus i uido. Sólo un 28,2% a i ma ene sang ado gingi al an e el ac o del cepillado. Un 21,2% epo a la p esencia de sín omas de ATM como puede se clicks y chasquidos y un 33,1% epo a ene la boca seca. Según los esul ados ob enidos al ealiza el cálculo del IMC de los pa icipan es se di idió a la mues a en dos g upos, uno pa a aquellos con el peso no mal (50,9%) y o o pa a aquellos con sob epeso (49,1%). Sin emba go, al e alua la p esencia de g asa isce al (con el índice de cin u a-al u a) obse amos que has a dos e cios de los encues ados (68,8%) posee un exceso de la misma. Ap oximadamen e un e cio de los pa icipan es admi e ene el coles e ol ele ado (32,7%) y no consumi u as y/o e du as odos los días (33,2%). Analí icos Los esul ados ob enidos al elaciona las di e sas pa ologías o ales con los pa áme os mencionados an e io men e es án expues os de mane a esumida en las ablas 1 y 2. Como podemos obse a en nues a mues a los esul ados no ue on signi ica i os pa a la mayo ía de las pa ologías, sin emba go, sí ue on signi ica i os al elaciona el núme o de dien es pe didos con la g asa isce al, además, el iesgo de ene g asa isce al en pacien es con 5 o más piezas pe didas es de más del doble que el iesgo de aquellos pacien es que ienen menos de 5 ausencias (odds a io = 2, 3). FABIANA GARCÍA GUTIÉRREZ 7 Nume o dien es pe didos p Mo ilidad den al p <5 ≥5 Coles e ol Si 69,8% 30,2% P=0,102 48,3% P=0,486 No 77,8% 22,2% 44,4% IMC Sob epeso 72,8% 27,2% P=0,173 46,8% P=0,597 No mopeso 79,3% 20,7% 43,9% G asa isce al Exceso 71,6% 28,4% P=0,002 46,8% P=0,331 No mal 87,9% 12,1% 40,7% Consumo de u as y e du as A dia io 74,7% 25,3% P=0,744 44,7% P=0,626 No a dia io 76,3% 23,7% 47,5% Tabla 1. Relación de espacios edén ulos y mo ilidad den al con coles e ol, IMC, g asa isce al y consumo de u as y e du as Sang ado p Boca seca p Coles e ol Si 30,2% P=0,575 38,8% P=0,115 No 27,3% 30,4% IMC Sob epeso 29,9% P=0,621 36,1% P=0,206 No mopeso 27,4% 29,4% G asa isce al Exceso 31,5% P=0,142 30,5% P=0,769 No mal 23,1% 32,2% Consumo de u as y e du as A dia io 25,0% P=0,055 30,9% P=0,210 No a dia io 34,7% 37,6% Tabla 2. Relación de espacios sang ado den al y sensación de boca seca con coles e ol, IMC, g asa isce al y consumo de u as y e du as 8 Discusión A a és de es e es udio espe ábamos encon a una asociación di ec a en e el acúmulo de g asa isce al con di e sas pa ologías o ales, sin emba go, como hemos is o an e io men e los esul ados sólo ue on signi ica i os al elaciona lo con el núme o de piezas pe didas en la a cada. Como emos, la asociación en e pa ologías como la pe iodon i is y la obesidad es discu ida, au o es como Sai o y cols. exponen que la apa ición de bolsas pe iodon ales p o undas aumen a en aquellos pacien es con el IMC o el ICA ele ado, concluyen ambién que en pacien es con un mismo IMC son más p opensos a padece pe iodon i is aquellos con un mayo ICA (15). Sin emba go, el es udio de Kangas y cols. no encuen a di e encias signi ica i as en e el uso del ICA e IMC, es os úl imos a i man que aquellos suje os que se encuen an en los quin iles más al os del ICA ienen de un 40 a un 60% más p obabilidades de ene bolsas pe iodon ales supe io es a 4 mm al compa a los con los que se encuen an en los quin iles in e io es (17). Se c ee que la obesidad puede in lui en la p og esión de la pe iodon i is al causa una in lamación sis émica de bajo g ado y un en o no que p opicia una mayo espues a in lama o ia po pa e de los ejidos gingi ales en p esencia de pe iodon opa ógenos (18). Se ha de e minado que en indi iduos con obesidad las concen aciones en plasma de ci oquinas p oin lama o ias como IL-6 y TNF- α es án aumen adas, lo que puede con ibui a la p og esión de la en e medad pe iodon al (19). La pé dida de dien es ha sido elacionada con la obesidad en di e sos a ículos donde se desc ibe que las pe sonas con más de 6 pé didas den a ias endían a se ambién obesas. Se sugie e que el consumo de u as a dia io pod ía conside a se como ac o a enuan e en e la elación de es as dos pa ologías, pues se io que aquellas pe sonas con el mayo núme o de piezas pe didas e an p opensas a come menos u as y e du as (20). Sin emba go, los esul ados ob enidos en nues o es udio no han sido signi ica i os en es e campo. Un me aanálisis lle ado a cabo sob e la ma e ia concluyó que las pe sonas con obesidad enían 1,49 eces más posibilidades de ene pé dida den a ia de cualquie ipo y 1,25 eces más posibilidades de eden ulismo (21). O o es udio ue ealizado u ilizando los esul ados del NHANES (Na ional Heal h and Nu i ion Examina ion Su ey), en es e es udio se buscaba la asociación del acúmulo de g asa isce al y la pé dida den a ia en indi iduos con IMC en e 18,5-29,9 kg/m2 (no obesos). Los esul ados apun an a que en las pe sonas con sob epeso y un ele ado acúmulo de g asa isce al el iesgo de pé dida den a ia aumen aba en un 40% al compa a la con aquellas pe sonas con no mopeso y sin acúmulo de g asa isce al y en un 31% al compa a la con una pe sona con un IMC simila , pe o sin g asa isce al (22). La p esencia de g asa isce al juega un papel undamen al en el desa ollo y ag a amien o de pa ologías ca dio ascula es, es á ue emen e asociada a un aumen o de iesgo de padece ca diopa ía isquémica (23). Se ha de e minado ambién la medida de la obesidad cen al como un mejo indicado de iesgo de en e medades ca dio ascula es, en nume osos casos la es imación del IMC no es su icien e ya que pa ece no habe asociación en e és e y el desa ollo de en e medades ca dio ascula es, al con a io que la es imación de g asa isce al (24).