De e minación de la
da a de la mue e en el
cadá e ecien e
TFG p esen ado po Elena G aña Rod íguez
Cu so académico 2019/2020
Tu o : José Ignacio Muñoz Ba ús
2
Resumen
La de e minación del IPM sigue siendo uno de los emas más ele an es en la medicina
o ense, con una especial impo ancia en el ámbi o penal. A lo la go de los años se han
diseñado nume osos mé odos pa a la de e minación del IPM. Se pueden ag upa en dos
g andes bloques, aquellos que se u ilizan en el IPM ecien e y aquellos del IPM a dío,
ambos sepa ados po el inicio de la pu e acción. En es e caso, nos cen a emos en el
in e alo de las p ime as 24-48 ho as del cadá e as la mue e, en e es os mé odos se
encuen an, mé odos basados en desc ipciones subje i as, como el aciado del con enido
gás ico o la exci abilidad mecánica y eléc ica, mé odos con desc ipciones ma emá icas,
como el en iamien o cada é ico o la bioquímica del humo i eo, siendo el p ime o de
es os dos el más conocido y u ilizado en la ac ualidad. Los in es igado es con inúan
buscando mé odos que sean más p ecisos a la ho a de es ima el IPM po lo que ambién
se explo a án nue os mé odos oda ía en desa ollo. Se lle ó a cabo una e isión
sis emá ica de la bibliog a ía exis en e, analizando los mé odos u ilizados en la
ac ualidad, así como de su iabilidad.
Palab as cla e: IPM, de e minación del IPM, medicina o ense, da a de la mue e, IPM
ecien e.
Abs ac
The de e mina ion o he pos mo em in e al con inues o be one o he mos ele an
opics in o ensic medicine, wi h special impo ance in he c iminal sphe e. O e he
yea s, se e al me hods ha e been designed o he speci ica ion o he PMI. They can be
g ouped in o wo la ge blocks, hose used in he ecen pos mo em in e al and hose in
he la e pos mo em in e al, bo h sepa a ed by he onse o pu e ac ion. In his case, we
will ocus on he in e al o he i s 24-48 hou s o he co pse a e dea h, among hese
me hods a e, me hods based on subjec i e desc ip ions, such as gas ic emp ying o
mechanical and elec ical muscula exci abili y, me hods wi h ma hema ical desc ip ions,
such as cada e ous nu i ion o he biochemis y o i eous humo , he i s o hese wo
being he bes known and cu en ly used. Resea che s con inue o in es iga e me hods
ha a e mo e accu a e in es ima ing he PMI, so we will also explo e new me hods s ill
in de elopmen . A sys ema ic e iew o he exis ing bibliog aphy was ca ied ou ,
analyzing he me hods cu en ly used, as well as hei accu acy.
Keywo ds: PMI, pos mo em in e al es ima ion, o ensic medicine, ime since dea h,
ea ly pos mo em in e al.
3
Índice
1. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 4
2. DISEÑO DE BÚSQUEDA ................................................................................... 5
2.1. METODOLOGÍA .............................................................................................. 5
2.2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ......................................................... 6
3. RESULTADOS .................................................................................................... 6
3.1. MÉTODOS BASADOS EN UNA DESCRIPCIÓN SUBJETIVA ................................... 6
3.1.1. Mé odos basados en la expe iencia: Vaciado del con enido gás ico ... 6
3.1.2. Mé odos con p ecisión cuan i icada ...................................................... 7
3.1.2.1. Exci abilidad a macológica del i is .................................................. 7
3.1.2.2. Exci abilidad muscula mecánica ...................................................... 8
3.1.2.3. Exci abilidad muscula eléc ica. ...................................................... 9
3.1.3. Mé odos basados en es imaciones empí icas ....................................... 11
3.1.3.1. Li idez cada é ica o li o mo is..................................................... 11
3.1.3.2. Rigidez cada é ica o igo mo is .................................................... 12
3.2. MÉTODOS CON DESCRIPCIÓN MATEMÁTICA ................................................. 15
3.2.1. En iamien o cada é ico o algo mo is. ............................................ 15
3.2.2. Bioquímica del humo í eo. .............................................................. 25
3.3. MÉTODOS EN DESARROLLO .......................................................................... 33
3.3.1. In eg idad del ARN y ADN ................................................................. 33
3.3.2. Cambios en ejidos y luidos ................................................................ 34
3.3.3. O os mé odos ...................................................................................... 36
4. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 36
5. CONCLUSIONES ............................................................................................. 37
6. BIBLIOGRAFÍA. .............................................................................................. 39
4
1. In oducción
La de e minación co ec a de la da a de la mue e esul a c ucial en nume osos ámbi os,
an o penal como ci il, y pa a di e sos hechos, como se ía, la in es igación policial, el
pagamen o de segu os, e c.
His ó icamen e el diagnós ico de mue e se basaba en el cese de la unción espi a o ia.
Pos e io men e con el descub imien o de William Ha bey de la ci culación, la mue e se
cons a a con el cese de la espi ación y el de enimien o del la ido ca díaco. Pos e io men e
se demos ó que e a posible eanima a una pe sona que haya su ido un pa o ca díaco o
en la que haya cesado su unción espi a o ia, po lo que el concep o de mue e uel e a
encon a se incomple o [1]. Si bien se en iende po mue e el é mino de la ida biológica,
implicando la desin eg ación i e e sible del o ganismo [2]. No obs an e el concep o legal
de mue e es á ligado al cese i e e sible de las unciones ca dio espi a o ias y/o
ence álicas [3].
Toda mue e end á p ecedida po un p oceso de agonía, más o menos co o dependiendo
de la causa de la mue e, así como de un pe iodo de esuci ación, con la p obabilidad de
se eanimado, pe o que, as es e, se á i e e sible. El enca gado de lle a a cabo la
de e minación de la da a de la mue e en casos de mue e iolen a o sospechosa se á el
pa ólogo o ense o aquél que ac úe como al [4], asimismo se enca ga á de la búsqueda
de e idencias que se pueda u iliza en un juicio, ealiza á es a a ea aliéndose de los
cambios que su i á el cue po as la mue e.
Nos e e i emos a con inuación al in e alo pos mó em (IPM) como aquel que aba ca la
mue e de la pe sona has a su pos e io hallazgo, haciendo es imaciones de la da a en la
que se p odujo la mue e. El IPM podemos di idi lo en dos in e alos di e en es:
- IPM ecien e: in e alo de iempo que ocu e en e la mue e y el inicio de la
pu e acción.
- IMP a dío: in e alo que acon ece una ez iniciada la pu e acción.
La pu e acción se basa en “el p oceso des uc o del cadá e que consis e en una
e men ación de sus componen es bioquímicos ealizada po bac e ias, ae obias y
anae obias. Se ealiza en cua o e apas: c omá ica, cuyo comienzo es á en la mancha e de
abdominal; en isema osa, colicua i a y de educción esquelé ica.”, De es a o ma,
5
dependiendo del ambien e en el que se encuen e el cadá e , es e end á un p oceso de
pu e acción más emp ano o más a dío [5].
La es imación del IPM es una de las a eas más complicadas en la Medicina Legal, no
exis iendo un mé odo que sea comple amen e exac o pa a ello, cuan o más p olongado es
el IPM menos p ecisa es la es imación. Así mismo, dependiendo del es ado que enga el
cadá e , se u iliza án unas écnicas u o as, en el caso del cadá e a dío se u iliza ían
mé odos con poca p ecisión, mien as que, en el caso del cadá e ecien e, la p ecisión se
e aumen ada. En es e úl imo supues o dis inguimos los siguien es mé odos:
• Mé odos basados en conclusiones subje i as, como el con enido gás ico.
• Mé odos basados en desc ipciones subje i as con p ecisión cuan i icada, como
se ían la exci abilidad muscula eléc ica y mecánica, así como la exci abilidad
a macológica del i is.
• Mé odos basados en desc ipciones subje i as con es imaciones empí icas, como
se ían la li idez y la igidez muscula .
• Mé odos basados en la medición cuan i a i a ma emá ica, como se ían la
bioquímica del humo í eo y el en iamien o cada é ico.
Cada una de es as me odologías p esen an un ni el di e en e de iabilidad, en es e caso
de meno a mayo . A la ho a de es ima la da a de la mue e deben u iliza se aquellos
mé odos más iables den o de los posibles o adecuados a las ci cuns ancias, es o hace
que la es imación del IPM sea una ap oximación y no una exac i ud. Hoy en día, oda ía
la de e minación del IPM sigue siendo obje i o de discusión po lo que, nume osos
in es igado es con inúan buscando un mé odo que mejo e la p ecisión sin enuncia a la
iabilidad de es e.
2. Diseño de búsqueda
La in o mación disponible pa a es e abajo se localizó median e una búsqueda
sis emá ica de a ículos elacionados con la medicina legal y o ense, así como de
manuales y o os es udios elacionados con el IPM ecien e.
2.1. Me odología
Se han u ilizado bases de da os como PubMed, Scopus y buscado es simila es
elacionados con la Medicina Legal. La mayo ía de la búsqueda se ealizó en inglés,
u ilizando é minos como “ea ly pos mo em es ima ion”, “mínimum PMI”, “IPM

6
ecien e”, y a iaciones de es os. El ma co empo al se ci cunsc ibe a los 100 úl imos
años, siendo la úl ima búsqueda el 22 de mayo de 2020. El elemen o u ilizado como base
pa a la cons ucción de es e abajo ha sido “Handbook o Fo ensic Medicine by Madea,
B [6].”
2.2. C i e ios de inclusión y exclusión
En la ealización de es e abajo se incluye on odos aquellos a ículos, o manuales, de
uen es iables que es u iesen elacionados con la es imación del IPM ecien e. Se
excluye on aquellas uen es de las que no se podía comp oba su e acidad o no es aban
elacionados con el ema a a a . Todos es os documen os se encuen an nume ados en
la bibliog a ía de es e documen o y es án o denados po o den de apa ición en el mismo.
3. Resul ados
En la búsqueda inicial se encon a on un o al de 58 a ículos, siendo es e núme o
aumen ado pos e io men e con una búsqueda especí ica de cada apa ado mos ado en el
índice, y se echaza on un o al de 20 a ículos [7-27], debido a que no con enían
in o mación ele an e pa a la cons ucción de es e abajo, se a aba de in o mación
edundan e o no e an acla a o ios. Finalmen e se consiguie on un o al de 142 a ículos.
Se menciona en la in oducción que los dis in os mé odos pa a de e mina la da a de la
mue e se o denan en es g andes g upos, aquellos denominados mé odos subje i os,
mé odos con base ma emá ica y mé odos oda ía en desa ollo.
3.1. Mé odos basados en una desc ipción subje i a
Es e mé odo o ma pa e de aquellos pe enecien es a la desc ipción subje i a, es deci ,
po medio de g ados, basados en enómenos sup a i ales que se mues an con p ecisión
cuan i icada y conside an la in luencia de ac o es modi icado es.
3.1.1. Mé odos basados en la expe iencia: Vaciado del con enido gás ico
El aciado del con enido gás ico no se a a de un mé odo comple amen e ele an e
debido a que exis en nume osas ci cuns ancias, po ejemplo, ac o es indi iduales, como
el ipo de comida o la p esencia de á macos, que pod ían modi ica conside ablemen e
el esul ado de es e mé odo. O os ac o es que pod ían a ec a a dicho aciado gás ico
pod ían se la mas icación, si se mas ica más ápidamen e un alimen o sólido, más ápido
se á el ánsi o de es e; el alcohol, en al as can idades enlen ece el aciado, y de la misma
7
o ma, el es és pod ía lle a a pa a el desplazamien o gás ico. Aco de con la li e a u a
especializada, el iempo del aciado gás ico suele se en e 1-3 ho as pa a una comida
lige a, de 3-5 ho as pa a una comida media y de 5-8 pa a una comida abundan e [28]. Es
ema cable el hecho de que la diges ión pod ía con inua después de la mue e.
No se a a de un buen mé odo pa a la de e minación del IPM, pe o si iene cie a
ele ancia sob e odo en ámbi o penal y policial ya que se pod ía de e mina la úl ima
comida de la pe sona, pudiendo esul a en una ayuda pa a la in es igación si conocemos
la ho a de es a úl ima inges a [29].
3.1.2. Mé odos con p ecisión cuan i icada
Es os modelos se basan en la medición de los enómenos sup a i ales.
3.1.2.1. Exci abilidad a macológica del i is
Es e mé odo es á basado en la eac i idad del músculo liso del i is a una es imulación
a macológica. Klein e al [30] lle a on a cabo un es udio median e el cual inyec aban en
la conjun i a 18 ipos de sus ancias di e en es, en un o al de 5765 ojos de 3979 cue pos
dis in os, pa a obse a cómo eaccionaba el i is. El comienzo de las eacciones a iaba
en e 5 y 30 minu os, y du aban al menos 1 ho a. Las concen aciones de d oga no in luían
ni en la du ación ni en la ue za de la eacción. En es e es udio, se pone de mani ies o que
el i is mues a una eacción mid iá ica
1
an e opicamida, en e las 5 y las 30 ho as
pos mó em (hpm), y an e la a opina, en e las 3 y 10 hpm. Además, ambién se encon ó
una eacción mió ica
2
an e la ace ilcolina, en e las 14 y 46 hpm.
También se u ilizó no ad enalina, que causa ía una eacción mid iá ica, pe o el uso de la
ace ilcolina es mucho más p eciso [31].
La u ilidad de es e de es e mé odo a la ho a de de e mina la da a de la mue e eside en
emplea los lími es empo ales supe io es e in e io es en lo e e en e a la apa ición del
enómeno pa a de e mina si dicha mue e se p odujo den o de es os lími es. Se a a de
un lími e conside able de iempo a ene en cuen a, po lo que es e mé odo se u iliza a
menudo en conjun o con o as me odologías.
1
Aumen o del diáme o o dila ación de la pupila.
2
Reducción del diáme o de la pupila.
8
3.1.2.2. Exci abilidad muscula mecánica
Aunque no exis e mucha bibliog á ica pa a es e ipo de mé odo, en la exci abilidad
muscula mecánica con amos con dos enómenos, que se u ilizan pa a el es udio muscula
pos mo em, el p ime o se basa en la con acción muscula como espues a a un es ímulo
mecánico di ec amen e p o ocado en el cadá e , es conocido como enómeno
idiomuscula [32]. El segundo se conoce como enómeno Zsako (Figu a 1), haciendo
e e encia a la capacidad del músculo de ansmi i po sus ib as la exci ación mecánica,
p o ocando una con acción o al del músculo.
Figu a 1: Luga es donde comp oba el enómeno de Zsako.
Fuen e: modi icada de Madea [29].
Como ya mencionábamos an e io men e, no se suele con a con es a p ác ica muy a
menudo, pe o el lími e es ablecido gene al ha sido de en e 8 y 12 hpm (Tabla 1). Exis e
un es udio ecien e de Wa he e al [33] en el que se es ima que el lími e supe io pod ía
se de 13 hpm.
9
Tabla 1: Di e en es ases de exci abilidad muscula
Fase 1
Con acción de odo el músculo; 1,5-2,5 hpm
Fase 2
Idiomuscula ue e e e sible; 4-5 hpm
Fase 3
Idiomuscula débil que puede pe sis i du an e más iempo, i e e sible; 8-
12 hpm
Fuen e: adap ada de Madea [29].
De es a o ma, podemos calcula el IPM siguiendo el lími e supe io de iempo
es ablecido pa a cada musculo, es deci , si se p oduce una espues a muscula o no,
después de un de e minado es ímulo. Es un mé odo que equie e de mucha expe iencia
po pa e del examinado , además de que p esen a muchas limi aciones.
3.1.2.3. Exci abilidad muscula eléc ica.
Los músculos no solo esponden an e un es ímulo mecánico, sino que ambién pueden
hace lo a uno eléc ico. Las p ime as in es igaciones sob e es e ipo de mé odo se
emon an a inales del siglo XVIII. Es a écnica se basa en la con acción del músculo
esquelé ico que se p oduce as la aplicación de una co ien e eléc ica de ca ga
de e minada, con la colocación de elec odos en la supe icie o inse ados en el músculo,
y de la cual se ha á una alo ación isual.
Es a alo ación end á en cuen a [31]:
a) La ue za de la con acción.
b) La p opagación del mo imien o a di e en es á eas sepa adas de los elec odos.
Cuan o más ecien e sea el cadá e , mayo se á la con acción de los músculos y
aumen a á la p opagación. Dicho es o, aunque es a eacción puede se obse ada en
nume osos músculos, la mayo ía de la in es igación sob e la exci abilidad muscula
eléc ica se cen a en la zona acial, conc e amen e en el músculo o bicula ocula . Pa a
es o se colocan los elec odos a una dis ancia de en e 15 y 22 mm en la zona nasal del
pa pado supe io y a una p o undidad de en e 5 y 7 mm [34]. También puede medi se
es a espues a colocando elec odos a ambos lados de la boca. La espues a muscula se
puede clasi ica en seis g ados [35]:
G ado I: con acción local en el pá pado en la que si úa el elec odo.
G ado II: con acción de la mi ad del pá pado supe io .
16
IPM = Tª ec al en el momen o de la mue e − Tª ec al medida es la escena
1.5
IPM= (Tª ec al en el momen o de la mue e) – (Tª ec an en la escena) + 3
En p ime luga , en los modelos con un solo exponen e, comenza emos po Rainy [49].
Realizó un es udio con 46 cue pos man eniéndolos a una empe a u a cons an e, omando
la empe a u a en el ombligo y en el ec o. Aunque Rainy admi e que la Ley de New on
no puede aplica se o almen e en la medición de la empe a u a co po al, no la desca a.
Aco de a es e au o la asa de en iamien o de un cue po a ia á dependiendo de:
a) Un aumen o de la empe a u a de has a 4 ho as de du ación
b) La o ma gene al de la cu a de en iamien o.
Además, asume que la empe a u a ec al en el momen o de la mue e es de 100ºF y
ampoco iene en cuen a o os ac o es que puedan a ec a al p oceso de en iamien o, po
lo que no es muy p ecisa. A con inuación, la ó mula ma emá ica, donde D es la
empe a u a ec al en la mue e menos la empe a u a ambien al, es la empe a u a ec al
menos la ambien al, ’ es la ª ec al medida una ho a más a de menos la empe a u a
ambien al, y , es la di isión en e / ’.
IPM = logD−log ′
log
El siguien e mé odo pa a la medición de la empe a u a pe enece a Fiddes y Pa en [50],
denominado el mé odo del po cen aje. Consis e en la medición de, al menos en dos
ocasiones, la ª ec al y su compa ación con una cu a de medición es ánda . Es a cu a
es simila a la Ley de New on, po lo que es e ampoco iene en conside ación el pla eau
inicial, y ampoco el posible e ec o de o os ac o es en el descenso de empe a u a.
Sa am e al [51] ambién elabo an su p opia ó mula, ealizando un es udio con 41 p esos
aho cados, pe o igual que los mé odos an e io es, no iene en cuen a el pla eau eal,
aunque sí añade 45 minu os pa a ene en cuen a el e aso en el en iamien o del cue po,
y ampoco ienen en cuen a o os ac o es que pueden in lui en la empe a u a. La
ó mula es la siguien e [52], donde θ0 es la empe a u a ec al en el momen o de la mue e,
θ1 es la empe a u a ec al en el 1 as la mue e y θ2 es la empe a u a ec al en el 2 as
la mue e.
IPM= logθ0−logθ1
logθ1−logθ2

17
El úl imo mé odo e e ido a un solo exponen e pe enece a G een y W igh [52],
denominado “mé odo TDZE”, donde se ealizó un análisis compa a i o de 67 casos. Es e
mé odo iene en cuen a an o el hecho de que exis e un iempo de espe a an es del
descenso de empe a u a, como los di e en es ac o es que pod ían a ec a a la
empe a u a del cue po. Además, es e asume que la empe a u a ec al en el momen o de
la mue e es de 37,5ºC y e i a el uso de pa áme os sob e el amaño co po al. La ó mula
es la siguien e, en la que F se encuen a en la cu a donde las abscisas equi alen a he a
educida, dicha he a educida es igual a la empe a u a ec al en el momen o de la mue e
menos la empe a u a ec al media di idido en e la empe a u a ec al en el momen o de
la mue e menos la empe a u a ambien e, A hace e e encia a la di e encia en e la
empe a u a ec al y la empe a u a ambien e y G es la caída de la empe a u a en ºC po
cada ho a anscu ida.
IPM= -F x A/G
En 1960, Ma shall y Hoa e [53] llegan a la conclusión de que pa a de e mina el momen o
de la mue e es necesa io el uso de un mé odo con doble exponencial. Es os au o es
analizan la cu a de en iamien o concluyendo que iene una o ma sigmoidea, es deci ,
exis encia inicial del pla eau, una segunda ase en la que el en iamien o se p oduce de
o ma lineal y una e ce a, en la que la empe a u a se a a iguala con la ambien al,
desca ando así la ep esen ación del en iamien o median e la ley de New on. Es a
ó mula end á en cuen a el peso y el á ea co po al, pe o no con a á la in luencia de
ac o es ex e nos, como la opa, asimismo la cu a de en iamien o ep esen a á la
disminución p og esi a de un cue po desnudo, endido sob e la espalda y si uado en un
luga en el que no haya mo imien o de ai e. En la ó mula que se mues a a
con inuación[45], encon amos la di e encia en e empe a u a ec al y empe a u a
ambien e (T – T ), donde B es igual a θd- (C/Z-P), Z es igual a 0,8 mul iplicado po el
á ea del cue po en e la masa co po al, C es igual a θd mul iplicado po Z, θd es igual
di e encia de empe a u a en e ec o y ambien e en el momen o de la mue e, y P es igual
a ±0,4.
T −T = Bexp(−Z )+C
Z−pexp(−p )
Una de las ó mulas con dos exponen es más u ilizada es la elabo ada po Henssge
[54][55]. Los elemen os básicos de es a ó mula se basan en la asunción de la exis encia
del pla eau, conside ando los ac o es de in luencia, como opa y cobe u a. La esolución
18
de es a median e el nomog ama y la asunción de la empe a u a ec al en el momen o de
la mue e de 37,2ºC. Asimismo, con iene una a iación en caso de que la empe a u a
ambien e sea de has a 23ºC o supe io , o en caso de descensos epen inos du an e el
en iamien o [56]. Podemos obse a la o mula a con inuación, donde T hace e e encia
a la empe a u a ec al medida en la escena, Ta es la empe a u a ambien e media, y B es
igual a -1,2815 (kg-0,625) + 0,0284.
• Tempe a u a de has a 23ºC, donde A es igual a 1,25.
Q = T −Ta
37.2−Ta= 1.25×exp(B× )−0.25×exp(5×B× )
• Tempe a u a ambien e supe io a 23ºC, donde A es igual a 1,11.
Q = T −Ta
37.2−Ts= 1.11×exp(B× )−0.11×exp(10×B× )
En úl imo luga , con amos con ó mulas que poseen iple exponencial, es el caso de la
desa ollada po Al-Alousi [57][58]. Es a medición u iliza como ins umen o un sis ema
de e mog a ía po mic oondas [59], solo u iliza una medición de la empe a u a ambien e
y la empe a u a co po al. Asimismo, asume que la empe a u a en el que se ealiza la
moni o ización del cue po es igual a la empe a u a en el momen o de la mue e. En es a
ó mula encon amos R como la a io de di e encia de la empe a u a, P1-P6 son
pa áme os de i ados de los es udios y es el iempo as la mue e.
R = P1eP2 +P3eP4 +P5eP6
Como ya se ha mencionado a lo la go de la an e io explicación, en un p incipio se
conside aba que el cue po humano disminuía su empe a u a aco de con la ley de New on,
es deci , la elocidad a la que pie de calo un obje o calien e en iándose en el ai e es
p opo cional al exceso de empe a u a del obje o sob e aquello que lo odea, es o lle ó
a una subes imación en el IPM al no ene se en cuen a el pla eau [44]. Es e e ec o se basa
en el hecho de que el cue po no mos a á una disminución de la empe a u a has a pasado
un iempo desde el momen o de la mue e, debido al iempo que a de en es ablece se un
g adien e en e el núcleo y la supe icie co po al. Aunque di e sos au o es in en an
co egi es e e o en el cálculo de dichas ó mulas, en algunos casos añadiendo
can idades a bi a ias, no es has a la ó mula de Ma shall y Hoa e cuando se ep esen a á
19
con mayo exac i ud [60]. E iden emen e, es e no es el único ac o que a ec a á al
en iamien o del cadá e , en e ellos encon amos [44]:
• La empe a u a inicial a la que se encon aba el cue po. La empe a u a no es igual
pa a odos los se es humanos y en caso de su i alguna en e medad o de la
exis encia de auma puede p o oca a iaciones en es a, po ejemplo, las
in ecciones pa asi a ias pueden aumen a la empe a u a en e 4 y 5ºC.
• Las dimensiones del cue po. Debe conoce se an o el peso como la al u a del
cue po, la can idad de g asa subcu ánea y abdominal a ec a á al g adien e de
empe a u a.
• Pos u a. Dependiendo de la can idad de piel que es e expues a al ai e, el cadá e
se en ia á más ápidamen e.
• Ropa y ecub imien os. Dependiendo de la can idad de capas ab iles que enga el
cue po, man end á más el calo , mien as que si la opa es á húmeda p o oca á el
e ec o con a io, acele ando el en iamien o.
• Tempe a u a ambien e. Cuando el cue po es á si uado al ai e lib e, el descenso de
empe a u a se á más ápido que en una habi ación ce ada, así mismo una
co ien e de ai e ayuda á al descenso de empe a u a.
• El medio que odea al cadá e . Es habi ual que sea ai e, pe o en ocasiones se
puede encon a en el agua ( ío, océano, e c.), lo que p ecipi a á el en iamien o.
En caso de que el agua uese calien e, el cadá e disminui á su empe a u a más
len amen e, pudiendo llega incluso a calen a se.
• Hemo agia. Es e suceso p oducido an es de la mue e puede acele a el
en iamien o del cue po.
Debido a los di e sos ac o es que pueden modi ica la empe a u a, se elabo ó una base
de da os con 84 cadá e es y sus espec i as cu as de en iamien o en condiciones
con oladas, pa a u iliza como compa ación en si uaciones simila es [61]. Se á de la
mano de Henssge [54] con quien se ealiza án los p ime os expe imen os sob e la
medición de la empe a u a en condiciones no es anda izadas, u ilizando ac o es de
co ección dependien es de la masa co po al (Tablas 4 y 5).
20
Tabla 4. Fac o es co ec o es del peso del cadá e en la es imación del IPM po
medio de la empe a u a ec al.
Ropa/
cobe u a
seca
En Ai e
Fac o
co ec o
Ropa/cobe u a
mojada cub iendo
supe icie co po al
húmeda
En Ai e
En Agua
0.35
Desnudo
Flo ando
0.5
Desnudo
Quie o
0.7
Desnudo
Mo imien o
0.7
1-2 capas inas
Mo imien o
Desnudo
Mo imien o
0.75
1-2 capas
inas
Mo imien o
0.9
2 o más capas
g uesas
Mo imien o
Desnudo
Quie o
1.0
1-2 capas
inas
Quie o
1.1
2 capas g uesas
Quie o
2-3 capas
inas
1.2
Más de 2 capas
g uesas
Quie o
1-2 capas
más g uesas
Mo iéndose o
quie o
1.2
3-4 capas
inas
Mo iéndose o
quie o
1.3
Mas capas
inas/g uesas
Sin e ec o
1.4
Man a g uesa
1.8
Man a g uesa
y opa
2.4
2.8
Fuen e: adap ada de Madea [6]. Los alo es pa a los ac o es de co ección se aplican a cue pos de peso
medio ( e e encia de 70 kg), en una posición ex endida sob e una base é micamen e indi e en e.
Dependiendo de la supe icie en la que encon emos el cue po, o su es imen a,
a ia emos la aplicación de los ac o es co ec o es. Las bases que encon amos en la
abla 4 hacen e e encia a suelos de habi ación, suelos secos, césped o as al o. Las bases
21
apizadas con un g osos excesi o equie en el uso de un ac o de co ección de 1.3 pa a
cue pos desnudos. En el caso de cue pos es idos, el ac o co ec o debe aumen a se
desde 0.1 ( opaje denso) a 0.3 ( opaje li iano). A es e espec o cuando se a e de una
base aislan e, no muy densa, se equie e que el ac o sea de en e 1.1 a 1.2 pa a cue pos
desnudos. Cuando se a e de bases que acele en el en iamien o, el ac o co ec o pa a
cue pos es idos se á educido en e 0.1 ( opaje denso) y 0.2 ( opaje li iano).
Tabla 5. Fac o es de co ección.
Condiciones
de
en iamien o
Peso co po al eal (kg)
4
6
8
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
Rango p omedio
1,3
Ropa, más
capas
1,6
1,6
1,6
1,6
1,5
1,4
1,3
1,2
1,2
1,2
2,1
2,1
2,0
2,0
1,9
1,8
1,6
1,4
1,4
1,4
1,3
1,3
Colcha
2,7
2,7
2,6
2,5
2,3
2,2
2,1
2,0
1,8
1,6
1,6
1,6
1,4
1,4
1,4
3,5
3,4
3,3
3,2
2,8
2,6
2,4
2,3
2,0
1,8
1,8
1,7
1,6
1,6
1,5
1,5
4,5
4,3
4,1
3,9
3,4
3,0
2,8
2,6
2,4
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
1,7
1,6
1,6
Ropa +
colcha
5,7
5,3
5,0
4,8
4,0
3,5
3,2
2,9
2,7
2,4
2,3
2,2
2,1
1,9
1,9
1,8
1,7
1,6
7,1
6,6
6,2
5,8
4,7
4,0
3,6
3,2
2,9
2,6
2,5
2,3
2,2
2,1
2,0
1,9
1,8
1,7
Colcha de
Plumas
8,8
8,1
7,5
7,0
5,5
4,6
3,9
3,5
3,2
2,8
2,7
2,5
2,3
2,2
2,0
1,9
1,8
1,7
10,9
9,8
8,9
8,3
6,2
5,1
4,3
3,8
3,4
3,0
2,8
2,6
2,4
2,3
2,1
2,0
1,9
1,8
Fuen e: adap ado de Madea [6].
Pa a que el cálculo del IPM se ealice de o ma más sencilla, se desa olla on una se ie
de nomog amas (Figu a 3), u ilizando la empe a u a ec al, la empe a u a ambien e y el
peso [55]. Se u ilizan de la siguien e o ma: en p ime luga , se aza una línea en e la
empe a u a ec al y la empe a u a ambien e. En segundo luga , se dibuja o a línea en e
el cen o del cí culo si uado abajo a la izquie da, a a esando la in e sección de la p ime a
línea con la línea diagonal, c uzando el cí culo más ex e no o eciendo un ma gen de
ho as de la mue e y con un ma gen de iabilidad del 95%. Es a medición puede ealiza se
con el peso ob enido aplicando condiciones de en iamien o es ánda , o aplicando ac o es
de co ección al mismo. Aunque se a a del mé odo más popula a la ho a de de e mina
la da a de la mue e, no es á exen o de incon enien es:

22
• En p ime luga , no puede u iliza se en odas las si uaciones, como en caso de
adiación ue e, ieb e, sospecha de hipo e mia, que el luga donde se encon ó el
cue po no es el mismo que el luga de la mue e, se hayan dado cambios en las
condiciones de en iamien o en e la mue e y la examinación, o en caso de
condiciones de en iamien o inusuales [55].
• En caso de que la empe a u a ec al uese in e io a 37.2ºC pueden da se e o es
a la ho a de calcula el IPM [55].
Figu a 3. Nomog ama pa a es ima el IPM po medio de la empe a u a ec al y peso
del cadá e .
Fuen e: adap ado de Henssge [45]. En es e caso la empe a u a ec al es de 27ºC. La empe a u a ambien e
es de 15ºC. La línea azul e leja la es imación pa a di e en es pesos.
23
• Algunas de las si uaciones con ac o es co ec o es no ue on calculadas en
cadá e es, sino u ilizando “dummies”, que man enían cu as de en iamien o
simila es a las humanas [55].
• Se p oduce una sob es imación del IPM cuando la masa co po al y el á ea de
supe icie co po al aumen an [62].
• E o es en la medición de la empe a u a ambien al y la empe a u a ec al
asumida en el momen o de la mue e pueden ene un g an impac o a la ho a de
calcula el IPM, causando g andes a iaciones [63].
• El ma gen de con ianza del 95% ambién ha sido cues ionado [64].
Debido a las c í icas ecibidas, en 1988, Henssge e al [65] e inan el p ocedimien o
añadiendo o os mé odos no basados en la empe a u a (Figu a 4), como se ían li idez,
igidez, exci abilidad eléc ica y mecánica de los músculos, y exci abilidad química del
i is, u ilizándolos así pa a con i ma los in e alos de iempo ob enidos con el
nomog ama. La p ecisión del nomog ama ue mejo ada en 49 de los 72 casos es udiados
[66].
Aunque nos hemos cen ado en la empe a u a ec al, es e no es el único mé odo basado
en la empe a u a que ha sido es udiado. Es en 1957, de la mano de Lyle y Cle eland [67],
cuando se señala que la empe a u a ce eb al es la más iable pa a la de e minación de la
ho a de la mue e en el pe iodo ecien e. Se ealizó un es udio de manos de Al-Alousi
[68] en el que se miden las cu as de empe a u a an o del hígado, como del ce eb o y la
ec al, encon ando que la ce eb al no iende a e se a ec ada po ac o es como la masa
co po al, la opa o la ac i idad ísica ecien e, siendo su pla eau inicial más co o, aunque
si puede e se a ec ada po el pelo. Aco de con Henssge, combina la medición de la
empe a u a ec al y la empe a u a ce eb al se consegui ía una de e minación del IPM
oda ía más p ecisa [69]. Pa a condiciones es ánda , ambién se cons uyó un nomog ama
que e leja la empe a u a ce eb al (Figu a 5).
24
Figu a 4. Tabla in eg ado a mé odos.
Fuen e: adap ado de Henssge [65]. Tabla in eg ado a de odos los mé odos
Figu a 5. Nomog ama pa a empe a u a ce eb al.
Fuen e: adap ado de Henssge [45]. Ejemplo pa a empe a u a ambien al de 25ºC y empe a u a ambien al
de 14ºC.
25
Debido a que es e mé odo posee di icul ades pa a se u ilizado en la p ác ica de o ma
u ina ia, se op ó po un mé odo al e na i o que consis e en la medición de la empe a u a
de la memb ana impánica, la cual nos o o ga ía la empe a u a del hipo álamo. No
obs an e, ambién posee limi aciones, no puede u iliza se en caso de o o agia o si el oído
es á apoyado sob e una supe icie. De mano de Baccino e al [70], con amos con una
ó mula pa a la de e minación del IPM u ilizando es a empe a u a, en la que A,B, y C
son cons an es:
IPM= A x Tempe a u a medida del oído + B x Tempe a u a ambien e + C
En úl imo luga , y e e en e a las mediciones de empe a u a ambién podemos con a con
la empe a u a del globo ocula , ya que pa ece no posee un e ec o pla eau, po lo que su
combinación con la empe a u a ec al ayuda ía al cálculo de la da a de la mue e [70].
3.2.2. Bioquímica del humo í eo.
La u ilización de mé odos bioquímicos ambién ha su ido nume osos cambios a lo la go
del iempo, un ejemplo de ello se ía el uso de la sang e como mues a [71]. Pe o, sin duda,
el más es udiado ha sido el humo í eo, debido a que se encuen a aislado y
ana ómicamen e p o egido, haciendo que sea posible su es udio incluso as un
auma ismo c aneal. De la misma o ma, es á menos expues o a con aminación y al
enómeno de pu e acción, siendo posible u iliza lo a la ho a de calcula el IPM en el
in e alo ecien e [72].
Aunque en el humo í eo encon amos nume osos elemen os, como sodio [73], calcio
[74], magnesio [75] o clo o [76], el elec oli o que mayo elación iene con el IPM es el
po asio [77], que se di unde desde la e ina al cue po í eo [78]. Con al mo i o, las
in es igaciones se cen a on en el análisis de la concen ación de po asio, dando luga a
nume osas ecuaciones de eg esión lineal (Tabla 6). Aunque no ha sido el único elemen o
es udiado en cuan o a su elación con el IPM, ambién se ealiza on es udios, como po
ejemplo, con la glucosa [73] o el lac a o [79].
Las ó mulas no solo di ie en en la concen ación de po asio inicial del IPM, sino ambién
en la elocidad en la que se ele a el po asio en el humo í eo. Es o puede se debido a
que es e elec oli o puede e se a ec ado po di e sos ac o es:
32
Figu a 8. PMICALC.
Fuen e: ex aído de Muñoz e al [112]. Se puede obse a los esul ados de las es imaciones, los
in e alos de con ianza pa a 7,9 mmol/L de K+, 80,1 mic omol/L de Hx y 35 mg/dl de u ea, pa a un alo
de p=0,05
Es as écnicas die on luga a las ecuaciones p opues as an o po Zilg [100], que añade la
empe a u a ambien e y la edad, como po Rognum [101], que iene en cuen a la
in e acción de ambos, po asio e hipoxan ina, con la empe a u a (Tabla 6). En el año 2017,
podemos obse a el es udio del humo í eo y su elación con el IPM, u ilizando
modelos de eg esión lineal múl iple con ac o es co ec i os [113]. Asimismo, Yang e
al [114] u iliza on dos nue os modelos ma emá icos elacionando empe a u a, la
concen ación de sus ancias y los cambios en el IPM, u ilizando pa a ello écnicas de
mic o-mues as, y demos ando el e ec o de la empe a u a ambien al en los esul ados,
po lo que es necesa io ene en cuen a es e ac o en u u as ecuaciones.
En el año 2019, comp obamos que el e inamien o de es a écnica sigue e olucionando
de la mano de Co dei o e al [115], ealizando un es udio examinando 331 mues as de
humo í eo, odas p oceden es de mue es epen inas e inespe adas. Se p esen a on 5
mé odos desa ollados con modelos adi i os, que ienen en conside ación la empe a u a
ec al, la empe a u a ambien al, el peso y su elación con el K+, Hx y U. En es e es udio
se mues a que, incluyendo la empe a u a ec al y el peso, se ayuda a una mejo
es imación del IPM debido a las posibles luc uaciones de empe a u a ambien al de las
que no somos conscien es, mos ando que e ec i amen e el peso iene un e ec o muy
impo an e en la elocidad de en iamien o del cadá e . De los 5 modelos p opues os, el

33
que iene un meno ma gen de e o es el 3, que incluye la empe a u a ec al, la Hx, el
K+, la U, el peso y la empe a u a ambien al.
De la misma o ma, encon amos ecien emen e el es udio ealizado po Pé ez e al [116],
sob e la in luencia que iene la causa de la mue e o el uso de ac o es co ec i os en la
da a de la mue e u ilizando modelos de eg esión múl iple.
3.3. Mé odos en desa ollo
Son muchos los cambios que se inician en el cue po humano as la mue e, pe o no odos
ellos son álidos pa a la de e minación del IPM, y algunos casos su aplicación es
demasiado cos osa o su écnica oda ía es á en desa ollo, como ocu e con los mé odos
que a a emos en es e apa ado. Es necesa io acla a que algunos de es os mé odos
pueden no alcanza una u ilidad p ác ica.
3.3.1. In eg idad del ARN y ADN
No es has a p incipios del siglo XXI en el que es e mé odo comienza a se ele an e,
debido a la mejo a en las écnicas de eacción en cadena de la polime asa cuan i a i a en
iempo eal [117]. En año 2016, Li e al [118], ealiza on una e isión de odos los
es udios de o igen chino elacionados con la deg adación del ARN y el IPM, en especial
se conside a que los que mejo elación ienen con es e enómeno son el ARN mensaje o
(mRNA), ARN ibosomal ( RNA), y el mic oARN (miRNA).
Los es udios que se basan en la cuan i icación de ARN ienen una se ie de de iciencias
[119]. En p ime luga , la mayo ía de es udios se cen an en es os ma cado es pa a la
es imación del IPM a dío, po lo que necesi a se mejo ado pa a la es imación del IPM
ecien e. Un g an núme o de es udios se ealiza on u ilizando una empe a u a única en
su modelo. Además, se omi ie on muchos genes coinciden es en el p oceso. O a
limi ación es que la asa de deg adación del ARN es di e en e dependiendo del ejido del
que se ob enga [126].
Baue [120] ue el p ime o en p opone que la es abilidad pos mó em del ARN podía
e se a ec ada po di e en es ac o es, como la empe a u a ambien e, el pe iodo de
agonía, e c. L e al [121], Ma e al [122] y Lu e al [123] ealiza on a ios es udios en
a as u ilizando una ap oximación con ma cado es múl iples (mRNA, mic oRNA, y
snRNA) pa a cons ui un modelo ma emá ico mul ipa amé ico, que pod ía u iliza se
34
eniendo en cuen a la empe a u a y que p obó se muy ú il pa a la de e minación del IPM
ecien e.
Se ha elacionado, ambién ecien emen e, la apop osis con la es imación de la da a de la
mue e. El es udio se lle ó a cabo u ilizando la exp esión de ARNm de es os genes de
au o agia en e las 2 y 8 ho as as la mue e. Mos ando que an o es os genes, como su
implicación en la isquemia, los con ie e en candida os po enciales pa a el cálculo del
IPM ecien e [124].
En 2019, Wang e al [119], ealiza on un expe imen o u ilizando 4 genes di e en es que
enían una elación con el IPM, eniendo en cuen a ambién la empe a u a y usando el
código R. Se demos ó que 5s RNA es un buen gen de e e encia. Es necesa io des aca ,
que es e es udio se ealizó exclusi amen e en animales.
Es e mé odo oda ía no es á lo su icien emen e desa ollado como pa a se u ilizado en
soli a io, pe o la e olución de es e se á muy bene iciosa, sob e odo, pa a el cálculo del
IPM ecien e. La deg adación del ADN ambién ha sido obje o de es udio, pe o
lamen ablemen e ha esul ado no se un buen p edic o del IPM [125].
3.3.2. Cambios en ejidos y luidos
Se han ealizado a ios es udios con el obje i o de co elaciona di e en es luidos del
cue po humano con el IPM. Uno de ellos se ía el líquido sino ial, luido iscoso y
anspa en es que se encuen a en las a iculaciones, más conc e amen e la concen ación
de po asio en el p opio líquido. Se han ealizado muy pocos es udios en cuan o a su
co elación con la da a de la mue e, un ejemplo de ellos se ía el ealizado po Madea e
al [125] o el ealizado po Tum am e al [74], y se han ob enido di e en es ó mulas (Tabla
8). Es os es udios con i man que el po asio sino ial iene una buena co elación con el
in e alo de la mue e, po lo que pod ía u iliza se pa a es ima la misma, aunque se án
necesa ios más es udios.
Asimismo, se ha in es igado la concen ación de po asio en la sang e, mos ando una
elación lineal con el IPM de en e 6 y 90 ho as [126]. Igualmen e, se es ablecen
elaciones posi i as del IPM con el ácido gamma-hid oxibu í ico (GHB) en sang e [127]
y el descenso de la concen ación de insulina en sang e ca díaca [128].
35
Tabla 8. Relación líquido sino ial e IPM.
Au o
Ecuación
Madea [125]
IPM= 7.69 [K+] -45
Sahoo [129]
IPM= 0.113 [K+] + 2.94
Sheikh [130]
IPM= 2.20 [K+] + 5.28
Tum am [131]
IPM= 2.83[K+] – 15.41
Fuen e: adap ada de Tum am [131].
O o de los luidos es udiados, es el líquido ce alo aquídeo, líquido anspa en e que baña
en encé alo y la médula espinal, pe o los esul ados han sido menos exi osos que en el
caso del líquido sino ial, habiendo además una escasez ex ema de es udios [132]. Wyle
e al [133] elaciona on posi i amen e el inc emen o del núme o de leucoci os con el IPM,
u ilizando mues as de líquido ce eb oespinal. De la misma o ma, Dokgoz e al
es udia on cambios en leucoci os como esul ado de la pu e acción y la au olisis [134].
Se in es iga on los ejidos gingi ales, an o an emó em como pos mó em, mos ando
cambios po el e ec o de au olisis co elacionándolos con el IPM, haciendo que pueda
plan ea se el uso de es e mé odo en la p ác ica [135].
Ha sido es udiado, igualmen e, la conducción eléc ica de los ne ios como es imación
del IPM de la mano de S a on e al. Los esul ados mos a on la exis encia de un índice
de exci abilidad ne iosa elacionado linealmen e con el IPM en los p ime os 90 minu os
as la mue e [136]. La di icul ad que en aña el cálculo y su u ilización hacen que sea
una écnica de di ícil aplicación.
En el es udio ealizado po McDowall e al [67], se es udia el pe iodo e ac a io absolu o,
pe iodo de iempo que acon ece después de un po encial de acción en el cual el ne io no
es capaz de p opaga un nue o po encial de acción a una es imulación y el IPM. Es a
p ác ica solo esul a ú il en los p ime os 35 minu os pos mó em.
En 2016, se in es iga on los cambios en la conduc i idad eléc ica y el IPM, encon ando
una elación posi i a en e ellos. Los ni eles de elec oli os en ejidos cambian as la
mue e y debido a la pe meabilidad de las células, el líquido in acelula sale de ellas,
aumen ando los elec oli os en los ejidos, haciendo que la conduc i idad eléc ica
aumen e [137].
36
3.3.3. O os mé odos
Una de las in es igaciones que sigue en ma cha es aquella basada en la elación de
deg adación de las p o eínas muscula es con el IPM [138], aunque oda ía necesi a una
mayo in es igación pa a consegui un modelo es ánda que con enga ac o es
co ec o es.
Igualmen e, se ealiza on di e en es es udios pa a in es iga la elación en e el IPM y la
inmunohis oquímica, en la que al aumen a el in e alo disminuye la es abilidad de los
an ígenos [139]. Asimismo, se ealizó un es udio simila con la calci onina [140].
E iden emen e es os no han sido los únicos a ances en la de e minación de la da a de la
mue e, sino que ambién podemos con a con mejo as en los ins umen os. La apa ición
de la omog a ía compu a izada [141] es uno de ellos, pe mi iendo ob ene imágenes de
co es omog á icos econs uidas en planos no ans e sales. O o de es os ins umen os
se ía la c oma og a ía con espec ome ía de masas [142], que consis e en la ionización
de agmen os molecula es.
4. Discusión
G acias a es a e isión, podemos comp oba que son muchos los mé odos pa a la
es imación de la da a de la mue e, pe o su di e encia undamen al no solo adica en el
mé odo empleado sino ambién en la iabilidad de sus esul ados, lo cual puede ocasiona
p oblemas g a es en caso de que es a es imación se lle e a cabo po mo i os penales.
La escasa iabilidad de los mé odos basados en la desc ipción subje i a, como son el
aciado del con enido gás ico, la exci abilidad a macológica del i is, la exci abilidad
mecánica y eléc ica muscula , la li idez, y la igidez, hace que sea necesa io no u iliza
es os mé odos, al menos no exclusi amen e a la ho a de ealiza es a es imación, ya que
dependiendo del o ense que ealice la examinación pueden da se unos esul ados u o os.
Es e no es el único mo i o, exis en una se ie de ac o es que han de ene se en cuen a, que
a ec an al p oceso pos mó em y hacen que la es imación del IPM esul e más complicada
si además se u ilizan es os mé odos, como son la edad, la empe a u a, la humedad, así
como en el caso de que ac i idad animal o de insec os en el cue po.
Todas es as azones hacen que la u ilización de mé odos con desc ipción obje i a sea más
e icaz, ya que cuan i ican es os ac o es y además cuen an con p uebas de p ecisión.
Aunque los in es igado es siguen a ando de encon a nue os mé odos pa a la
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de e minación de la da a de la mue e, mos ándose es os p ome edo es, oda ía ninguno
de ellos ha conseguido supe a en p ecisión a la medición de la empe a u a ni a la
bioquímica del humo í eo.
En e es os dos mé odos, el más u ilizado pa a es ima el IPM es el nomog ama de
Henssge [55], basado en la medición de la empe a u a cen al. Como ya sabemos el
cadá e se e in luenciado po di e en es ac o es, po lo que es e au o añade a sus
cálculos una se ie de co ec o es empí icos pa a el peso co po al. Pe o es e mé odo
ampoco es á exen o de incon enien es. Exis en di e en es condiciones que limi an su
uso, po ejemplo, no se ecomienda su u ilización en caso de hipo e mia, ya que asume
que la empe a u a en el momen o de la mue e es de 37.1ºC. Es e solo debe se u ilizado
cuando la empe a u a del cue po se equilib a con la empe a u a ambien al, ya que posee
una eno me subje i idad a la ho a de escoge el ac o co ec o y mues a una endencia
a subes ima el IPM con el aumen o de la empe a u a ambien al, la supe icie y la masa
co po al.
Es debido a es os mo i os po lo que en los úl imos años se ha in ensi icado el uso de la
co elación en e di e en es sus ancias en el humo í eo y el IPM. En especial la
cuan i icación del po asio y la hipoxan ina [80]. Es a écnica puede e se a ec ada po la
empe a u a ambien al, la causa de la mue e, la edad, y la du ación del episodio e minal
en e o as, pe o ambién nos pe mi e conoce el ma gen de e o de la medición.
Igualmen e, con la implemen ación del PMICALC [112], so wa e lib e basado en código
R, se ob ienen es imaciones más p ecisas u ilizando las concen aciones de po asio,
hipoxan ina y u ea.
Pa ece e iden e en onces suge i el hecho de que combina ambos mé odos obje i os
pod ía lle a a una es imación más p ecisa y iable, combinando la medición de la
empe a u a ec al, con el peso, y la concen ación de po asio, hipoxan ina y u ea.
5. Conclusiones
T as es a e isión bibliog á ica, podemos a i ma , que la ob ención de un IPM p eciso
sigue siendo un p oblema ac ual en la medicina o ense. Los p ime os es udios sob e la
ma e ia se cen a on casi exclusi amen e en la in luencia de un solo ac o as la mue e,
pe o es o no es co ec o. El cue po humano, pos mó em, es á some ido a nume osos
cambios in e nos además de e se in luido po a iados ac o es ex e nos. Teniendo en
conside ación qué modelos ienen en cuen a es os elemen os, cabe a i ma que el mejo

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mé odo pa a la de e minación de la da a de la mue e adica en la combinación de es os,
especialmen e en la combinación de mé odos con base ma emá ica y es os se án:
• El nomog ama ealizado po Henssge [65], ya que es un modelo que apo a
in e alos de con ianza del 95%, además de se una o ma e ec i a, p ác ica y
ápida de calcula el IPM.
• Bioquímica del humo í eo [80], en especial, la u ilización del so wa e
PMICALC [112], que ayuda a mejo a la p ecisión y, asimismo, o ece ayudas
isuales, como g á icas, que pueden se de g an u ilidad en el ámbi o judicial.
El uso conjun o de mé odos basados en pa áme os ísicos (peso y empe a u a) con
la bioquímica del HV p opues o po Co dei o e al [115], en la que se p esen an di e en es
modelos eniendo en cuen a la empe a u a ec al, empe a u a ambien al, el peso, y la
concen ación de po asio, hipoxan ina y u ea, se mues a como uno de los mé odos más
iables a segui . Aun así, no debemos ol ida nos de los o os mé odos, ya que pueden
u iliza se pa a aco a en una p ime a ins ancia el in e alo en el que se si ua á el IPM, o
ayuda a con i ma los esul ados ob enidos po los mé odos ma emá icos.
El es udio de la es imación del in e alo pos mó em se encuen a en cons an e desa ollo,
po lo que los mé odos mencionados ambién pod án llega a p opo ciona una mayo
iabilidad en el u u o, como pod ía se en el caso de la empe a u a ce eb al [67] o la
deg adación del ARN [121].
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