Delirios de identificación: Revisión conceptual y clínica

Traballo de fin de grao Delirios de Identificación: Revisión conceptual e clínica Delirios de identificación: Revisión conceptual y clínica Delusional Misidentification Syndromes: conceptual and clinical review Autor/a/es/as: Ana Picallo Vieito Titor/a: Ángela Torres Iglesias Cotitor/a: Manuel Serrano Vázquez Departamento: Psiquiatría, Radiología, Salud Pública, Enfermería y Medicina Xuño 2021 Traballo de Fin de Grao presentado na Facultade de Medicina e Odontoloxía da Universidade de Santiago de Compostela para a obtención do Grao en Medicina AGRADECIMIENTOS Este trabajo hubiera sido imposible sin la ayuda de mi cotutor, Manuel Serrano, a quien me gustaría agradecer el empeño que ha puesto en guiarme y orientarme a través de esta nebulosa que ha supuesto para mí hacer el Trabajo de Fin de Grado. Por otra parte, me gustaría dar las gracias a mi tutora, Ángela Torres. Más allá de las valiosas aportaciones realizadas a mi trabajo (a pesar de la distancia), me gustaría reconocer su labor como docente, ya que mi primer interés por la psiquiatría empezó cuando tuve la suerte de acudir a sus clases en cuarto de carrera. A mi familia, por confiar siempre en mí, incluso cuando yo misma desconfié. A mi pareja, Miguel, por la paciencia infinita. A todos mis amigos, médicos y no médicos, por el apoyo recibido durante todos estos años. En definitiva, a todos los que habéis aportado vuestro granito de arena por verme feliz, gracias. CONTENIDO 1. RESUMEN................................................................................................................................................................................ 1 RESUMO ....................................................................................................................................................................................... 1 ABSTRACT ................................................................................................................................................................................... 2 2. CASO CLÍNICO ....................................................................................................................................................................... 3 3. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................................... 5 3.1 EPIDEMIOLOGÍA ....................................................................................................................................................................... 5 3.2 DMS EN PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS ..................................................................................................................................... 5 3.3 DMS EN TRASTORNOS ORGÁNICOS .......................................................................................................................................... 6 3.4 CLASIFICACIÓN DE DMS ................................................................................................................................................... 6 3.4.1 Síndrome de Capgras ...................................................................................................................................... 7 3.4.2 Síndrome de Fregoli ........................................................................................................................................ 7 3.4.3 Síndrome de Intermetamorfosis ................................................................................................................ 8 3.4.4 Síndromes de Dobles Subjetivos................................................................................................................. 9 3.4.5 Síndrome de Paramnesia Reduplicativa ................................................................................................10 3.4.6 Síndrome de Pluralización Clonal ............................................................................................................10 3.4.7 Trastorno de Autoidentificación...............................................................................................................10 3.5 EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ..............................................................................................................................11 3.6 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA.................................................................................................................................12 3.7 VIOLENCIA ASOCIADA A DMS .........................................................................................................................................13 3.8 PATOGÉNESIS .........................................................................................................................................................................13 3.8.1 Modelos Cognitivos .................................................................................................................................................14 3.8.2 Modelos Neuropsiquiátricos................................................................................................................................14 3.8 TRATAMIENTO ...............................................................................................................................................................15 4. OBJETIVOS ............................................................................................................................................................................16 5. METODOLOGÍA ...................................................................................................................................................................16 6. RESULTADOS .......................................................................................................................................................................19 6.1 ESTADO ACTUAL DE LOS DMS ................................................................................................................................................19 6.2 TIPOLOGÍA DE LOS DMS..........................................................................................................................................................26 6.3 FRECUENCIA DE LOS DMS.......................................................................................................................................................27 6.3.1 DMS asociados a patología psiquiátrica ...........................................................................................................27 6.3.2 DMS asociados a patología orgánica .................................................................................................................28 7. DISCUSIÓN............................................................................................................................................................................29 8. CONCLUSIONES ..................................................................................................................................................................30 9. LIMITACIONES ....................................................................................................................................................................30 10. BIBLIOGRAFÍA ...............................................................................................................................................................31 1 1. RESUMEN Antecedentes: los síndromes de falsa identificación delirante son un grupo de trastornos donde los pacientes son incapaces de identificar adecuadamente a personas de su entorno. Esta definición se puede extender a animales, objetos o lugares. El más común es el Síndrome de Capgras. La epidemiología del trastorno es desconocida, aunque se estima que su frecuencia es baja. Pueden aparecer en el contexto de otros trastornos, orgánicos o psiquiátricos, pudiendo ser entendido como un síndrome (síntoma) dentro de estos o aparecer de forma aislada. No existe un tratamiento específico, suelen emplearse neurolépticos en asociación al tratamiento de la patología de base. Por último, hay que comentar que estos síndromes se asocian a una mayor tendencia a la agresividad, ya que estos pacientes se pueden llegar a sentir perseguidos o amenazados por los impostores o dobles. Metodología: se ha llevado a cabo una revisión sistemática usando el término “Delusional Misidentification” en las bases de datos PubMed, PsycInfo y Google Académico. Resultados: fueron seleccionados un total de 25 artículos, incluyendo 18 reportes de casos, 5 revisiones sistemáticas y 2 revisiones bibliográficas. Conclusiones: los síndromes de falsa identificación delirante son un fenómeno infrecuente y poco estudiado. La comunidad científica debería dedicar un mayor esfuerzo a su investigación para intentar mejorar la comprensión de este y ayudar a los clínicos a reconocerlo en su práctica clínica diaria. Palabras clave: síndromes de falsa identificación, Capgras, delirio. RESUMO Antecedentes: as síndromes de falsa identificación delirante son un grupo de trastornos onde os pacientes son incapaces de identificar adecuadamente a persoas da súa contorna. Esta definición pódese estender a animais, obxectos ou lugares. A máis común é a Síndrome de Capgras. A epidemioloxía do trastorno é descoñecida, aínda que se estima que a súa frecuencia é baixa. Poden aparecer no contexto doutros trastornos, orgánicos ou psiquiátricos, podendo ser entendido como unha síndrome (síntoma) dentro destes ou aparecer de forma illada. Non existe un tratamento específico, adoitan empregarse neurolépticos en asociación ao tratamento da patoloxía de base. Por último, hai que comentar que estas síndromes se asocian a unha maior tendencia á agresividade, xa que estes pacientes pódense chegar a sentir perseguidos ou ameazados polos impostores ou dobres. Metodoloxía: levouse a cabo unha revisión sistemática usando o termo “Delusional Misidentification” nas bases de datos PubMed, PsycInfo e Google Académico. 2 Resultados: foron seleccionados un total de 25 artigos, incluíndo 18 reportes de casos, 5 revisións sistemáticas e 2 revisións bibliográficas. Conclusións: as síndromes de falsa identificación delirante son un fenómeno infrecuente e pouco estudado. A comunidade científica debería adicar un maior esforzo á súa investigación para tentar mellorar a comprensión do mesmo e axudar aos clínicos a recoñecelo na súa práctica clínica diaria. Palabras chave: síndromes de falsa identificación, Capgras, delirio. ABSTRACT Background: delusional misidentification syndromes are a group of disorders in which patients are unable to properly identify people around them. This definition might extend to animals, objects or places. The most common syndrome is Capgras Syndrome. Epidemiology is still unknown, although its frequency is stimated to be low. They may occur in different contexts, such as organic or psychiatric pathology, being able to be understood like a syndrome (symptom) or like an isolated form. It has not specific treatment, neuroleptics are often used combined with treatment of the underlying disorder. Finally, it is essential to remark that these syndromes are asociated with high increased violence, since these patients may end up feeling chased or threatened by the impostors or doubles. Methods: a systematic review has been performed using the key words “Delusional Misidentification” in databases: PubMed, PsycInfo and Google Scholar. Results: 25 articles had been selected, including 18 case reports, 5 systematic reviews and 2 bibliographic reviews. Conclusions: delusional misidentification syndromes are an uncommon and poorly studied phenomenon. The scientific community should devote a greater effort to reach a better understanding of the topic and to help clinicians to achieve a full recognition of the issue in their everyday clinical practice. Keywords: delusional misidentification syndromes, Capgras, delirium. 3 2. CASO CLÍNICO FILIACIÓN Mujer de 48 años. Reside con sus abuelos hasta que sus padres retornan de Reino Unido cuando la paciente tiene 9 años. La paciente es la menor de dos hermanos. Padre fallecido. Madre en posible curso de demencia, atendida como dependiente. A los 20 años se independiza con su pareja. Su pareja manifiesta la intención de separarse. Nulo apoyo familiar. Estudio hasta Bachiller, que no finalizó. Ha realizado trabajos esporádicos. ANTECEDENTES FAMILIARES PSIQUIÁTRICOS No refiere. ANTECEDENTES PERSONALES SOMÁTICOS No alergias medicamentosas conocidas. Nódulos tiroideos en seguimiento por Endocrinología hasta 2010. Diagnosticada de mínima ectasia ductal en 2006, ecografía normal en 2010. ANTECEDENTES PERSONALES PSIQUIÁTRICOS No refiere. Niega consumo de tóxicos. No refiere toma de tratamiento psicofarmacológico. ANAMNESIS Mujer de 48 años que acude a Urgencias traída por el 061 y las FOP. Nota del médico del 061: “la paciente no le abre la puerta a la guardia civil para retirar los bienes de su pareja del piso que compartían, con orden judicial entran y la paciente se encuentra agitada, les refiere que existe una conspiración contra ella”. La paciente habla de la “secta de los 8” (policías que visten con jerseys de 8 iguales). Refiere que la familia de su pareja es “clónica” y que tiene que ver con la “cúpula”. Comenta que el vecindario la acosa, persigue y que por ello les va a ganar el edificio en el juzgado. No conciencia de enfermedad, se niega a ser valorada. Entrevista con la paciente Se encuentra en el box de contención, sentada en la camilla. Inicia relato detallado en el que describe una situación de acoso que vienen sufriendo tanto ella como su pareja desde hace aproximadamente 4 años. Dice que vive con su pareja en un piso propiedad de "Maceiras", principal responsable de este acoso sistemático junto con otros a los que denomina "Clan Maceiras". Explica también la presencia de una banda de "tráfico" que se meten en su casa sin que se dé cuenta y transmiten información de su vida a través de internet. Refiere la existencia de una serie de personas a las que denomina “clónicos", que se hacen pasar por familiares de su pareja, con el objetivo de engañarlo dañarla. Todos los allegados, incluso su pareja, tienen clones por el mundo. También refiere que en alguna ocasión su pareja se acercaba a una persona que identificaba como su familiar, cuando en realidad no lo era, ya que su apariencia era distinta. Entrevista con la expareja La expareja relata que la paciente lleva tres años sufriendo múltiples alteraciones conductuales: deja de usar el móvil porque la espían, no renueva el DNI para que no la controlen, hay cámaras de seguridad que la están grabando, se niega a entrar en centros comerciales.... Dice que es millonaria; llega a decir que el edificio donde viven es de ella, 4 no acompañado de resonancia afectiva de tipo maníaco. Por la calle y en casa muchas veces habla sola y dice que conversa con Satán. En las paredes ocasionalmente le parecía ver entes. Lleva un cuchillo en el bolso por la calle porque tiene miedo. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Consciente y orientada. Adecuado aspecto general. Actitud querulante y altiva, colabora parcialmente. Suspicaz, aunque no hipervigilante, su postura corporal es distendida y seductora. No inquietud psicomotriz ni ansiedad psíquica. Impresiona de eutimia. Discurso espontáneo, ligeramente acelerado, dificultad para aceptar interrupciones. Ideación delirante de perjuicio, altamente estructurada y de amplio espectro. Ideación delirante de vigilancia y control. Falsas identificaciones compatibles con síndromes de Capgras y Fregoli. Autorreferencialidad. Se infiere elevado autoconcepto personal. No se detectan alteraciones sensoperceptivas. No ideación autolítica. Posible desgobierno horario. Nula conciencia de problema y enfermedad. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE URGENCIAS Bioquímica: normal. Hemograma: normal. Análisis de orina: Act. Esterasa (Leucocitaria) (+), Proteina (+), Hemo/Mioglobina (+). Eritrocitos 30.0 cel/μL (0.0-13.0). Bacterias (-). Análisis de tóxicos: positivo para benzodiazepinas. JUICIO CLÍNICO Y PLAN ASISTENCIAL Juicio Clínico: Síntomas psicóticos de aos de evolución. Impresiona de Trastorno Delirante Crónico. Plan Asistencial: se considera pertinente ingreso en Unidad de Hospitalización. 5 3. INTRODUCCIÓN Los delirios fueron uno de los temas centrales de la psicopatología desde finales del siglo XIX. Un delirio se define como una falsa creencia y es posible dividirlos en ideas delirantes primarias y secundarias. Las ideas delirantes primarias son juicios falsos que el paciente vive con una gran convicción, que no pueden ser rebatibles con argumentación lógica y en cuyo contenido destaca la inviabilidad de ser real. Estas ideas delirantes primarias son derivadas del proceso psíquico, pudiendo distinguirse así de las ideas delirantes secundarias, que surgen de estados psicopatológicos previos (1). Se entiende como reconocimiento la capacidad de juzgar el conocimiento/desconocimiento de un objeto, mientras que la identificación es la capacidad de atribuir una información concreta a dicho objeto. Los síndromes de falsa identificación delirante (DMS) son un término complejo de la psiquiatría que se caracterizan por mantener preservada la capacidad de reconocimiento, mas no la identificación (2). Los síndromes delirantes de identificación son un grupo de trastornos donde los pacientes suelen identificar de manera errónea a las personas que conocen. No obstante, se trata de un término paraguas que se extiende además al reconocimiento erróneo de objetos, animales o lugares (2). 3.1 EPIDEMIOLOGÍA Los DMS son más frecuentes entre el sexo femenino, con un ratio de 2:1 (2). Pueden ocurrir de forma aislada o estar asociados a patologías psiquiátricas, trastornos orgánicos o inducidos por fármacos (2–4). 3.2 DMS EN PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS Se estima que la prevalencia de este tipo de trastornos entre los pacientes psiquiátricos es inferior al 1%, encontrándose alrededor del 3% en pacientes en hospitales psiquiátricos y del 4% si solo tenemos en cuenta a los pacientes psicóticos hospitalizados (2). En estudio hecho en 517 personas hospitalizadas por un primer episodio psicótico asociado a Síndrome de Capgras se observó que este fenómeno era más recurrente entre pacientes con 12 Preservación Déficit Capgras Lenguaje Memoria verbal CI premórbido Velocidad de procesamiento Atención/concentración Razonamiento Memoria no verbal Praxias visoconstructivas Funciones ejecutivas Reconocimiento facial Demencias Praxias en general Gnosias Lenguaje expresivo y receptivo Memoria verbal y no verbal Funciones ejecutivas Orientación espacio temporal Velocidad procesamiento Atención/concentración Razonamiento Tabla 1 – Tabla adaptada comparativa de la exploración neuropsicológica en el Delirio de Capgras y en demencias. (16) 3.6 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Aspectos destacables en la exploración psicopatológica de las personas afectadas por un DMS suelen ser personas fuertemente paranoicas, cargadas de hostilidad y desconfianza. Son comunes en estas personas sentimientos de despersonalización, desrealización y vacío. En algunas ocasiones también se pueden añadir fenómenos de autoscopia (experiencia en la que el individuo se ve fuera de su propio cuerpo) y heautoscopia (experiencia en la que el individuo se percibe a sí mismo como un doble, normalmente desde la distancia) (5). En aquellos pacientes con Síndrome de Capgras (CS) pueden aparecer algunas características propias de delirios nihilistas, características del Síndrome de Cotard, como podrían ser la percepción delirante de trasformación física o incluso de no estar vivos. Otras posibles asociaciones serían los delirios erotomaníacos o delirios sobre la infidelidad. (5). 13 Los pacientes considerados peligrosos con delirios de falsa identificación están más predispuestos a experimentar delirios de grandeza, desórdenes del pensamiento, hostilidad generalizada y psicopatología general. La hostilidad no implica necesariamente agresiones físicas. Asimismo, estos pacientes presentarán de manera frecuente un historial de violencia previo independiente de las situaciones violentas derivadas de sus delirios (17). 3.7 VIOLENCIA ASOCIADA A DMS La relación entre la violencia y los MDS ha sido descrita en numerosos artículos (3,7,9,17,18). La causa de la misma es de tipo multifactorial y todavía no se encuentra esclarecida (7,19). Las personas con Síndrome de Capgras están más predispuestos a desarrollar conductas agresivas, ya que no son capaces de reconocer a sus personas cercanas, llegando a verlas como impostores y a sentirlas como una amenaza. Las víctimas más habituales suelen ser los familiares del afectado (19,20). Las personas afectadas suelen tener un historial de agresiones físicas independiente de sus delirios (3,7). Existen algunos factores relacionados con este incremento de la agresividad: lesiones metabólicas o de la estructura cerebral, eventos vitales asociados a emociones negativas, bajo nivel intelectual, pobreza de destreza social y laboral, patología psiquiátrica previa y ciertos tipos de personalidad (7). Dos factores muy importantes y determinantes son el grado de amenaza percibida por el paciente y la coexistencia del episodio con el abuso de sustancias (19). Este tipo de conductas se suelen encontrar en un mayor porcentaje (70%) en el sexo masculino (7). También debemos destacar el creciente interés en el estudio del nexo entre agresividad y pensamientos delirantes en pacientes con demencia (3) y Parkinson (9,19). Una evaluación exhaustiva de los mecanismos que llevan a estos enfermos a estas expresiones de agresividad, el reconocimiento precoz de los síntomas de los trastornos delirantes de falsa identificación y una mejor comprensión de las bases neurobiológicas de dichos trastornos, podría ser crucial a la hora de conseguir un correcto manejo y tratamiento adecuado de estos estados de violencia (19). 3.8 PATOGÉNESIS 14 3.8.1 Modelos Cognitivos Bruce y Young propusieron un modelo basado en dos elementos: las unidades de reconocimiento facial (FRU), que actúan almacenando la memoria referente a caras previamente conocidas, y los nodos de identidad personal (PIN), donde surge la sensación de familiaridad, ya que en ellos se concentra la información procedente de distintas unidades de reconocimiento. Un fallo en los PIN es lo que produce la hipofamiliaridad en el Síndrome de Capgras. Posteriormente, Lewis introduce un módulo específico de reconocimiento de la voz (VRU) para completar el modelo y, junto con Ellis, proponen como complemento al PIN el “aparato de integración”, que recibe información de las emociones que genera una persona (21). 3.8.2 Modelos Neuropsiquiátricos Modelos de desconexión Uno de los modelos de desconexión más conocidos sería el visuoanatómico de Ellis y Young (2,15,21). Ellis y Young intentaron explicar este trastorno como una desviación de la respuesta afectiva normal que ocurre al reconocer una cara familiar (2). La disociación entre la respuesta emocional deteriorada y el reconocimiento se integran en un modelo de doble corriente: la vía ventral conecta la corteza visual con estructuras relacionadas con el reconocimiento de objetos em general, mientras que la vía dorsal conecta el sistema visual con estructuras límbicas, principalmente la amígdala (21). El Síndrome de Capgras sería el resultado de una desconexión de la vía dorsal. Esta hipótesis fue comprobada de manera experimental al realizar mediciones sobre la respuesta cutánea a estos estímulos, demostrando que los pacientes que padecían CS tenían una menor respuesta al observar una cara conocida en relación a personas sanas (2,21). Modelos de lateralización Existe un amplio consenso a la hora de afirmar que el origen de los DMS se halla en la disfunción del lóbulo derecho (3,5,21–23). Gainotti trata de unificar los modelos neuroanatómicos con propuestas cognitivas. Critica el doble modelo de Ellis y Young y propone un modelo alternativo con dos vías: una cortical y una subcortical. Esta última se encontraría lateralizada hacia el lado 15 derecho, siendo la encargada de la sensación de familiaridad. Para este neurólogo, la sensación de familiaridad está compuesta por tres componentes: uno objetivo, que tiene en cuenta el número de ocasiones que hemos visto a una persona; uno subjetivo, que se refiere a la valencia afectiva y un último componente que sirve como control, que permite comprobar que dicha persona es realmente quien debe ser (21). Aportaciones frontotemporales Un factor esencial a la hora de explorar la génesis de estos síndromes será el daño combinado del lóbulo frontal y temporal. Ganiotti propone que el área frontal derecha como localización vital para la ratificación de la sensación de familiaridad. Un deterioro de esta localización podría tener como resultado una falsa sensación de familiaridad (21). Modelos Psicológicos Destaca el estado anímico para marcar el contenido emocional del delirio. Factores psicológicos, cognitivos y motivacionales marcan la composición de los delirios en estos síndromes (21). 3.8 TRATAMIENTO No se encuentran guías clínicas de referencia para ayudar a los clínicos a establecer el tratamiento de los DMS (2,11). En caso de que los DMS se den de manera combinada con otros trastornos psiquiátricos, el tratamiento consistirá principalmente la resolución o tratamiento del trastorno de base (7). No existen estudios prospectivos sobre la eficacia del tratamiento en CS, ni en el episodio agudo ni durante las recaídas (2). El tratamiento de referencia en el CS es el tratamiento con neurolépticos (2,7). Los neurolépticos atípicos son uno de los fármacos más utilizados por su buen perfil de tolerancia, sin embargo, no existen estudios que contrasten cuál de estos fármacos resulta más eficaz (2). Existen estudios de casos donde la olanzapina, el sulpiride, la trifluoperazina, el clorazepato y la primozide han sido usado con buenos resultados (7). En casos aislados, se han llegado a usar tratamientos diferentes a los neurolépticos, resultando eficaces, como la mirtazapina (2). Se ha utilizado TEC en casos aislados, con adecuada respuesta (24). 16 4. OBJETIVOS El motivo de este trabajo es intentar resumir toda la información actualizada sobre un tipo de trastornos delirantes muy poco estudiados: los Síndromes de Falsa Identificación Delirante. El interés por los trastornos de identificación ha aumentado en las últimas décadas, pero sigue siendo un tema bastante desconocido. El objetivo principal del trabajo es: • Actualizar el estado del concepto. Como objetivos secundarios estarían: • Establecer la tipología del trastorno. • Establecer la frecuencia del trastorno. 5. METODOLOGÍA Diseño del estudio: La revisión de la literatura se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA para revisiones sistemáticas y metaanálisis, siguiendo un enfoque estructurado y sistemático (25). Estrategia de búsqueda: La documentación inicial tuvo lugar mediante la consulta de páginas web y la lectura del libro “Temas Delirantes” de Manuel Serrano Vázquez, para conseguir un conocimiento previo del tema y poder realizar una búsqueda más guiada. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, PsycInfo, Embase y Google Académico. Debido a la especificidad del tema, se comenzó con una búsqueda abierta con las palabras “Delusional Misidentification”. Posteriormente, se hizo una búsqueda más detallada con las palabras “Delusional Misidentification Syndrome”, y se optó por continuar con la primera opción por observar que los hallazgos se reducían y correr el riesgo de perder información relevante. Así, la búsqueda con el término “Delusional Misidentification”, arrojó la siguiente cantidad de artículos en las bases citadas: PubMed (289), PsycInfo (339) y Google Académico (2480). 17 Se limitó la búsqueda a los 10 últimos años y a lengua inglesa, quedando reducido a PubMed (89), PsycInfo (105) y Google Académico (1110). La revisión en Google académico se limitó a las 10 primeras páginas (100). Se incluyeron en la revisión los artículos más relevantes publicados en los diez últimos años sobre los trastornos de identificación delirante. Criterios de inclusión y exclusión: se incluyeron en la revisión los artículos más relevantes publicados en los 10 últimos años en castellano o inglés. Se aceptaron todo tipo de artículos, debido a la poca literatura existente. Se descartaron todos aquellos que no tuvieran resumen accesible mediante las bases de datos, que no estuviesen publicados en castellano o inglés y cuya fecha de publicación fuese anterior a 2010. Finalmente, 25 artículos fueron incluidos en este trabajo. 18 Figura 5 – Diagrama de flujo de la estrategia de búsqueda y selección 294 referencias PubMed (89) PsycInfo (105) Google Acad. (100) 140 excluidos por referencias duplicadas 154 referencias examinadas en base a título/resumen PubMed (89) PsycInfo (44) Google Acad. (21) 51 excluidas tras leer el título/resumen 103 referencias examinadas en base a texto completo PubMed (77) PsycInfo (16) Google Acad. (10) 78 excluidas tras análisis del texto completo 25 artículos seleccionados para la revisión 19 6. RESULTADOS 6.1 ESTADO ACTUAL DE LOS DMS En el proceso detallado de la recopilación de datos llama la atención la escasa producción literaria en los últimos años. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Fig.6 - Producción literaria PubMed sobre DMS (últimos 10 años) 0 5 10 15 20 25 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2017 2016 Fig.7 - Producción literaria PsycInfo sobre DMS (últimos 10 años) 20 Como se puede observar en las tres figuras gráficas anteriores, donde se pretende exponer la producción literaria existente en cada una de las bases de datos consultadas en los últimos diez años, el número de artículos publicados sobre el tema se ha mantenido relativamente constante. Por otra parte, llama la atención la gran cantidad de artículos excluidos por referencias duplicadas, haciendo todavía más tangible la escasez de publicaciones sobre esta cuestión. La mayoría de los artículos publicados son reportes de casos, siendo también numerosas las revisiones bibliográficas. Sin embargo, encontramos una gran falta de ensayos clínicos, metaanálisis o revisiones sistemáticas. Por ello, se han agrupado 18 reportes de casos en una tabla (Tabla 2), con el fin de esclarecer la evidencia clínica existente de los DMS. 0 20 40 60 80 100 120 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Fig.8 - Producción literaria Google Scholar sobre DMS (últimos 10 años) 21 Tabla 2 – Reportes de casos en relación con tipo de DMS y sintomatología clínica. DMS Capgras. Capgras. Fregoli. Capgras. Antecedentes psiquiátricos No se refieren. No se refieren. Depresión, esquizofrenia. No se refieren. Antecedentes somáticos Ictus isquémico por enfermedad de Moyamoya. Quiste aracnoideo de 6cm ene l lóbulo temporal derecho. Hipometabolismo en PET en lóbulo frontal y temporal derecho. No se refieren. Trombosis de la ACM con territorios de isquemia: lóbulo frontal derecho. Caso Clínico Mujer de 51 años con enfermedad de Moyamoya que no reconoce a su madre. Hombre de 87años que piensa que su hijo es un impostor. Mujer de 43 años que comienza a pensar que varias personas son en realidad la misma, de la que ella está enamorada. Mujer de 65 años que piensa que su marido es un impostor. Autor y año Koda, 2020 (26). Nuara, 2020 (27). Kumar, 2018 (28). Garcha, 2018 (29). 28 6.3.2 DMS asociados a patología orgánica Charalampos et all. (39) reportan 111 pacientes diagnosticados con síndrome de Capgras relacionados con trastornos orgánicos. Se describió psicosis orgánica en el 19% de ellos y demencia en el 15%. En su mayor parte esta demencia fue inespecífica, pero en un 6% se asoció a demencia de cuerpos de Lewy y enfermedad de Parkinson. En el caso de este grupo con trastornos orgánicos, se encontró una mala identificación de parejas u objetos inanimados y una mayor prevalencia de alucinaciones de tipo visual. En este grupo de pacientes, las alteraciones de la neuroimagen ascienden a un 67%, 80% en el hemisferio derecho. Perini el al. (40) incluyeron a 190 pacientes con demencia en su revisión sistemática: 146 pacientes con enfermedad de Alzheimer, 21 con demencia de cuerpos de Lewy, 6 con demencia frontotemporal y13 con demencia vascular. Dentro de estos pacientes, el 36% desarrollaron trastornos delirantes de identificación, identificándose estos en el 34% de los pacientes con enfermedad de Alzheimer y en el 52% de los pacientes con demencia de los cuerpos de Lewy. El delirio más frecuente entre aquellos pacientes diagnosticados con Alzheimer y demencia de cuerpos de Lewy fue la errónea identificación de su casa (28% y 47%, respectivamente). Otros delirios relevantes en la enfermedad de Alzheimer fueron la duplicación de personas (9%), paramnesia reduplicativa (8%), síndrome de Capgras en objetos o animales (4%), síndrome de Capgras en personas (3%) e intermetamorfosis (1%). Con respecto a la demencia de cuerpos de Lewy, otros delirios relevantes serían el síndrome de Capgras en personas (33%), paramnesia reduplicativa (24%) e intermetamorfosis (14%), síndrome de Capgras en objetos o animales y síndrome de Fregoli (10%). Darby et al. (22) seleccionan en su revisión sistemática a 61 pacientes con diferentes patologías orgánicas, entre las que se incluyen: ictus isquémico, ictus hemorrágico, trauma, infecciones cerebrales y tumores cerebrales. Dentro de estos 61 pacientes: 28 tienen delirios de hipofamiliaridad, 27 tienen delirios de hiperfamiliaridad y se encuentran 6 pacientes que presentan ambos. 92% de estos pacientes presentaron lesiones en el hemisferio derecho. 29 7. DISCUSIÓN La literatura disponible sobre este tema se encuentra condicionada por la escasez de revisiones sistemáticas, metaanálisis o ensayos clínicos. La mayor parte de la literatura está compuesta por revisiones bibliográficas y reportes de caso único que, si bien son importantes a la hora de dar a conocer el trastorno, tienen una reducida evidencia científica. Esto podría ser debido a la falta de reconocimiento y filiación del trastorno por parte de los clínicos o a una falta de interés por el mismo. De otra manera, atendiendo a la cantidad de producción literaria, podemos decir que el concepto se ha mantenido estable y que no existe un aumento o un descenso importante en el número de publicaciones, por lo que el interés por el estudio de este tema se ha mantenido relativamente homogéneo a lo largo de los últimos diez años. De los estudios de casos podemos extraer varias conclusiones relevantes. La primera sería que el trastorno delirante de identificación se encuentra relacionado y ha sido descrito en el contexto de otras patologías, tanto de índole orgánica como psiquiátrica. La segunda, que el síndrome delirante de falsa identificación más frecuente es el síndrome de Capgras. Ambas cosas son fácilmente contrastables con la bibliografía aportada. Ateniendo a la tipología del trastorno, podemos reseñar 4 tipos principales de trastornos de falsa identificación: Síndrome de Capgras, síndrome de Fregoli, Síndrome de Intermetamorfosis y Síndrome de dobles subjetivos (7). No obstante, existen otros como la pluralización clonal, el trastorno de autoidentificación o la paramnesia reduplicativa. Con respecto a la frecuencia del trastorno podemos afirmar que continúa siendo incierta. Se estima que pueda ser baja, pero la carencia de estudios limita su conocimiento. Se ha visto que puede afectar a mujeres y a hombres, pero es más frecuente en mujeres (2,38). Los DMS se encuentran asociados a otros tipos de trastornos, tanto de carácter orgánico como de índole psiquiátrica, por lo que se puede presentar como una entidad nosológica independiente o como un síntoma en relación con otras patologías. El trastorno psiquiátrico más frecuentemente asociado a los pacientes con Síndrome de Capgras ha demostrado ser la esquizofrenia paranoide (39), aunque podemos encontrar otro tipo de trastornos psiquiátricos asociados. Por otra parte, ateniendo a los trastornos orgánicos, se puede concluir que suelen aparecer en el contexto de demencias, como pueden ser la demencia de cuerpos de Lewy o la enfermedad 30 de Alzheimer (40). Además, se puede encontrar de forma más insólita en otros tipos de patologías orgánicas, como la enfermedad de Parkinson (9). 8. CONCLUSIONES Como resultado de esta revisión sistemática, podemos concluir que los Síndromes Delirantes de Falsa Identificación son un fenómeno psicopatológico extraordinario y bastante inusual, que se pueden entender como una entidad nosológica independiente o como un síntoma en el contexto de otras patologías orgánicas o psiquiátricas. Con todo, sería necesario dedicar un mayor esfuerzo a su estudio y conocimiento, tanto para dilucidar las cuestiones pendientes, como para favorecer su diagnóstico en la práctica clínica diaria. 9. LIMITACIONES Se han seleccionado artículos únicamente publicados en inglés y en castellano, pudiendo obviar datos relevantes que pudieran aparecer en otros idiomas. No obstante, la mayor limitación a la hora de llevar a cabo esta revisión sistemática ha sido la escasez de literatura existente. 31 10. BIBLIOGRAFÍA 1. Serrano M. Temas Delirantes. Asociación Gallega de Psiquiatría; 2004. 2. Barrelle A, Luauté JP. Capgras Syndrome and Other Delusional Misidentification Syndromes. Front Neurol Neurosci. 2017;42:35–43. 3. Cipriani G, Vedovello M, Ulivi M, Lucetti C, Di Fiorino A, Nuti A. Delusional misidentification syndromes and dementia: A border zone between neurology and psychiatry. Am J Alzheimers Dis Other Demen. 2013;28:671–8. 4. Iftikhar B, Baweja R, Tatugade A, Scarff JR, Lippmann S. What do we know about delusional misidentification disorders? A focus on Capgras syndrome. Neuropsychiatry. 2012;2:111–6. 5. Salvatore P, Bhuvaneswar C, Tohen M, Khalsa HMK, Maggini C, Baldessarini RJ. Capgras’ syndrome in first-episode psychotic disorders. Psychopathology. 2014;47:261–9. 6. Melca IA, Rodrigues CL, Serra-Pinheiro MA, Pantelis C, Velakoulis D, Mendlowicz M V., et al. Delusional misidentification syndromes in obsessive-compulsive disorder. Psychiatr Q. 2013;84:175–81. 7. Klein CA, Hirachan S. The masks of identities: who’s who? Delusional misidentification syndromes. J Am Acad Psychiatry Law. 2014;42:369–78. 8. Cannas A, Meloni M, Mascia MM, Solla P, Cocco L, Muroni A, et al. Capgras syndrome in Parkinson’s disease: two new cases and literature review. Neurol Sci. 2017;38:225–31. 9. Hermanowicz N. Delusional misidentification in Parkinson’s disease: report of two cases and a review. Postgrad Med. 2018;130:280–3. 10. Moro A, Munhoz RP, Moscovich M, Arruda WO, Teive HAG. Delusional misidentification syndrome and other unusual delusions in advanced Parkinson’s disease. Park Relat Disord. 2013;19:751–4. 11. Ventriglio A, Bhugra D, De Berardis D, Torales J, Castaldelli-Maia JM, Fiorillo A. Capgras and Fregoli syndromes: delusion and misidentification. Int Rev Psychiatry. 2020;32:391–5. 12. Leis K, Mazur E, Racinowski M, Jamrożek T, Gołębiewski J, Gałązka P, et al. Delusional misidentification syndrome: Dissociation between recognition and 32 identification processes. Acta Neuropsychol. 2019;17:455–67. 13. Peckins CS, Khorashadi L, Wolpow ER. A case of reduplicative paramnesia for home. Cogn Behav Neurol. 2016;29:150–7. 14. Politis M, Loane C. Reduplicative paramnesia: A review. Psychopathology. 2012;45:337–43. 15. Roane DM, Feinberg TE, Liberta TA. Delusional Misidentification of the Mirror Image. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019;19. 16. Hillers Rodríguez R, Madoz-Gúrpide A, Tirapu Ustárroz J. Propuesta de una batería neuropsicológica para la exploración del síndrome de Capgras. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2011;46:275–80. 17. Silva JA, Leong GB, Weinstock R, Klein RL. Psychiatric factors associated with dangerous misidentification delusions. Bull Am Acad Psychiatry Law. 1995;23:53–61. 18. Trotta S, Mandarelli G, Ferorelli D, Solarino B. Patricide and overkill: a review of the literature and case report of a murder with Capgras delusion. Forensic Sci Med Pathol. 2020. 19. Carabellese F, Rocca G, Candelli C, Catanesi R. Mental illness, violence and delusional misidentifications: The role of Capgras’ syndrome in matricide. J Forensic Leg Med. 2014;21:9–13. 20. Greener M. New insights into delusional misidentification syndromes. Prog Neurol Psychiatry. 2017;21:33–5. 21. Madoz Gúrpide A, Hillers Rodríguez R. Delirio de Capgras: una revisión de las teorías etiológicas. Rev Neurol. 2010;50:420-30. 22. Darby R, Prasad S. Lesion-related delusional misidentification syndromes: A comprehensive review of reported cases. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2016;28:217–22. 23. Perren F, Heydrich L, Blanke O, Landis T. “Crossed” somatoparaphrenia: an unusual new case and a review of the literature. Exp Brain Res. 2014;233:175–9. 24. Rapinesi C, Kotzalidis GD, Del Casale A, Ferri VR, Di Pietro S, Scatena P, et al. Treatment-resistant, five-year long, postpartum-onset Capgras episode resolving after electroconvulsive therapy. Int J Psychiatry Med. 2015;49:227–34. 25. Page MJ, Moher D. Evaluations of the uptake and impact of the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) Statement and extensions: 33 A scoping review. Syst Rev. 2017;6:1–14. 26. Koda K, Otsuka Y, Yoneda Y, Tsukamoto R, Kageyama Y. A Rare Case of Capgras Syndrome in Moyamoya Disease. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2021;30. 27. Nuara A, Nicolini Y, D’Orio P, Cardinale F, Rizzolatti G, Avanzini P, et al. Catching the imposter in the brain: The case of Capgras delusion. Cortex. 2020;131:295–304. 28. Kumar PNS, Gopalakrishnan A, Williams M. A case of Fregoli syndrome in schizophrenia. Asian J Psychiatr. 2018;36:119–20. 29. Garcha M, Sivakumar K, Leary M, Yacoub HA. Transient capgras syndrome secondary to bilateral ischemic stroke: A case report. Cogn Behav Neurol. 2018;31:96– 8. 30. Solla P, Mura G, Cannas A, Floris G, Fonti D, Orofino G, et al. An unusual delusion of duplication in a patient affected by Dementia with Lewy bodies. BMC Neurol. 2017;17:1–5. 31. Neto HRS, Cavalcante WCP, Filho SNM, Smid J, Nitrini R. Capgras syndrome associated with limbic encephalitis in a patient with diffuse large B-cell lymphoma. Dement e Neuropsychol. 2016;10:63–9. 32. Darby RR, Caplan D. “Cat-gras” delusion: a unique misidentification syndrome and a novel explanation. Neurocase. 2016;22:251–6. 33. Granstein J, Strimbu K, Francois D, Kahn DA. Clinical case discussion: An unusual case of erotomania and delusional misidentification syndrome. J Psychiatr Pract. 2015;21:306–12. 34. Kyrtsos CR, Stahl MC, Eslinger P, Subramanian T, Lucassen EB. Capgras syndrome in a patient with Parkinson’s disease after bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation: A case report. Case Rep Neurol. 2015;7:127–33. 35. Islam L, Piacentini S, Soliveri P, Scarone S, Gambini O. Capgras delusion for animals and inanimate objects in Parkinson’s Disease: A case report. BMC Psychiatry. 2015;15:1–5. 36. Sottile F, Bonanno L, Finzi G, Ascenti G, Marino S, Bramanti P, et al. Cotard and Capgras syndrome after ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24:103–4. 37. Salviati M, Bersani FS, Macrì F, Fojanesi M, Minichino A, Gallo M, et al. Capgraslike syndrome in a patient with an acute urinary tract infection. Neuropsychiatr Dis Treat. 2012;9:139–42. 34 38. Currell EA, Werbeloff N, Hayes JF, Bell V. Cognitive neuropsychiatric analysis of an additional large Capgras delusion case series. Cogn Neuropsychiatry. 2019;24:123–34. 39. Pandis C, Agrawal N, Poole N. Capgras’ Delusion: A Systematic Review of 255 Published Cases. Psychopathology. 2019;52:161–73. 40. Perini G, Carlini A, Pomati S, Alberoni M, Mariani C, Nemni R, et al. Misidentification Delusions: Prevalence in Different Types of Dementia and Validation of a Structured Questionnaire. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2016;30:331–7.