Nue os mé odos de
desin ección y
limpieza del sis ema
de conduc os
adicula es
Tesis doc o al
Pablo Cas elo Baz
San iago de Compos ela, 2012
FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
Depa amen o de Es oma ología
1
4
A mi amilia
6
ME LO CONTARON Y LO OLVIDÉ. LO VI Y LO
ENTENDÍ. LO HICE Y LO APRENDÍ.
Con ucio
8
Mi más since o ag adecimien o a los P o eso es
Benjamín Ma ín Biedma y Pu i icación Va ela Pa iño,
di ec o es de es a esis. G acias po con ia en mí,
po ues o a ec o, en ega y cons an e ayuda.
También quie o menciona especialmen e a los D es.
Bahillo y Piñón, po anima me siemp e y po odo el
apoyo que me habéis b indado.
Quie o exp esa mi g a i ud ambién a odos los
in eg an es de la Unidad de Pa ología y Te apéu ica
Den al II de la Uni e sidad de San iago de
Compos ela, g acias po ues o ca iño y amis ad.
Sin ues a ayuda es e abajo no se hubiese podido
lle a a cabo.
10

Índice:
1.- Jus i icación 15
2.- In oducción 19
2.1.- Asepsia y an isepsia 20
2.2.- In ección del sis ema de conduc os adicula es 21
2.3.- Ins umen ación del conduc o adicula 23
2.4.- ¿Po qué es necesa io i iga ? 24
2.5.- Acciones deseadas de los i igan es y obje i os de la i igación del
sis ema de conduc os 25
2.6.- Elección del i igan e p incipal 26
2.6.1.- Clo hexidina 29
2.6.2.- Hipoclo i o de sodio 30
2.6.3.- Quelan es 36
2.7.- Régimen suge ido de i igación 38
2.8.- Sis emas de en ega y agi ación de i igan es 41
2.8.1.- Sis emas de agi ación manuales 41
2.8.1a.- Je ingas con aguja/cánula, i igación pasi a,
i igación po pasasosi i a 41
2.8.1b.- Cepillos 44
2.8.1c.- I igación dinámica manual 46
12
2.8.2.- Sis emas de agi ación ayudado po máquinas 46
2.8.2a.- Cepillos o a o ios 46
2.8.2b.- I igación con inua du an e la p epa ación
o a o ia 48
2.8.2c.- I igación sónica 49
2.8.2d.- Ul asonidos 52
2.8.2e.- Disposi i os de al e nación de la p esión 57
2.8.2 .- El sis ema EndoVac 58
2.8.2g.- El sis ema RinseEndo 60
2.8.2h.- El sis ema P oUl a PiezoFlow 61
2.9.- E ec o del “ apo lock” 63
2.10.- Láse en endodoncia 64
2.10.1.- In oducción láse 64
2.10.2.- Láse de diodo 67
2.10.2a.- Aplicaciones clínicas del láse de diodo 67
2.10.2.- Láse en endodoncia 69
2.11.- O os mecanismos de desin ección y limpieza 70
3.- Hipó esis de abajo y obje i os 72
3.1.- Hipó esis de abajo 73
3.2.- Obje i os 77
4.- Ma e ial y mé odos 79
5.- Resul ados 91
6.- Discusión 102
7.- Conclusiones 109
8.- Anexos 112
9.- Bibliog a ía 118
13
14
1
Jus i icación
15
encon ados en el á ea apical del conduc o adicula en dien es nec ó icos o con allo
endodóncico (Nai 2004).
Las in ecciones p ima ias del conduc o adicula son polimic obianas, dominadas po
las bac e ias anae obias (Sundq is 1994). Los mic oo ganismos aislados con mayo
ecuencia an es del a amien o de conduc os son los bacilos anae obios g am-nega i os,
cocos anae obios g am-posi i os, bacilos anae obios y acul a i os g am-posi i os,
lac obacilos y es ep ococos g am-posi i os acul a i os (Sundq is 1994). Los anae obios
es ic os son áciles de elimina en el a amien o de conduc os con encional. Po o o
lado, las bac e ias acul a i as como es ep ococos, en e ococos y lac obacilos, una ez
es ablecidos, iene más p obabilidades de sob e i i a la ins umen ación y a la
medicación químico-mecánica de la aíz (Cha ez 2003). En pa icula , los en e ococos
aecalis, han llamado la a ención de la li e a u a endodóncica, ya que con ecuencia se
pueden aisla en los conduc os adicula es donde el a amien o endodóncico ha acasado
(Haapasalo 1983). Además, ambién se pueden encon a en los conduc os adicula es
asociados a pe iodon i is apical esis en e a la e apia endodóncica (Wal imo 1997).
Es p obable que odos los mic oo ganismos capaces de coloniza un sis ema de
conduc os adicula es nec ó ico causen lesiones in lama o ias pe iapicales. Los
en e ococos pueden sob e i i en monocul i os, pe o sólo causan lesiones menos g a es
(Fab icius 1982). Cie as bac e ias g am-nega i as pa ecen se más i ulen as (Sundq is
1994). La memb ana ex e na de las bac e ias g am-nega i as con iene endo oxinas, que
es án p esen es en odos los dien es nec ó icos con lesión pe iapical (Dahlén 1980) y son
capaces de desencadena una espues a in lama o ia, incluso en ausencia de bac e ias
iables (Dwye 1980). Además, los ni eles de endo oxinas en los conduc os adicula es
nec ó icos se co elacionan posi i amen e con los sín omas clínicos ales como dolo
22

espon áneo y dolo a la pe cusión (Jacin o 2005). Los bacilos g am-nega i os anae obios
i ulen os, dependen de la p esencia de o as bac e ias de su en o no pa a sob e i i y
es ablece su po encial pa ogénico comple o (Fab icius 1982). Es as o maciones de
mic oo ganismos en una ma iz de polisacá idos ex acelula es asociadas a una supe icie
(en el caso del in e io de la pa ed del conduc o adicula ) son llamadas bio ilms
(Cos e on 1994). Hay p uebas con incen es de que los mic oo ganismos o ganizados de
es a mane a son mucho menos suscep ibles a los agen es an imic obianos, que
adicionalmen e se han u ilizado pa a p oba la e icacia an imic obiana de sus ancias in
i o (Nickel 1985; Wilson 1996). Si un caldo de bac e ias inoculadas se en en a a un
luido an imic obiano, la e icacia de es e agen e puede pa ece muy con incen e, al igual
que con las p uebas de di usión en aga -aga . Sin emba go, los bio ilms del sis ema de
conduc os adicula es y en los úbulos den ina ios in ec ados hacen la desin ección mucho
más di ícil (Haapasalo 1987).
En conclusión, el concep o de bio ilm y las condiciones especí icas del conduc o
adicula deben se conside adas a la ho a de alo a las di e en es soluciones de
i igación.
2.3.- Ins umen ación del conduc o adicula :
El obje i o p incipal de la ins umen ación es la limpieza mecánica del sis ema de
conduc os adicula es y la c eación de un espacio pa a la en ega de las sus ancias
an imic obianas. Se han hecho in en os pa a lle a a cabo un a amien o de endodoncia
sin ins umen ación mecánica po medio de un disposi i o de acío y de pe usión de
hipoclo i o en el sis ema de conduc os adicula es (Lussi 1993). Con es e mé odo
23
pod íamos llega a ob ene una buena limpieza del conduc o adicula , sin emba go, no es
álido cuando se u iliza clínicamen e (A in 2002), po lo que u u as in es igaciones
debe ían i encaminadas a mejo a es e in e esan e en oque.
La ins umen ación mecánica, po o o lado, no es á exen a de p oblemas.
Complicaciones como pe o aciones y ac u as de ins umen os, o la p opia imposibilidad
de llega mecánicamen e a la egión apical del conduc o adicula , conduc os la e ales o
del as apicales, ienen un impac o nega i o signi ica i o en los esul ados del a amien o
(Ke ekes 1979). En segundo luga , se p oduce una capa de ba illo den ina io en las
pa edes del conduc o ins umen ado (McComb 1976), que se compone de ma e iales
o gánicos e ino gánicos ales como es os den ina ios y de ejido pulpa (Gwinne 1984).
Es e ba illo den ina io puede se pene ado po bac e ias (Akpa a 1982) y puede o ece
p o ección a los bio ilms adhe idos a las pa edes del conduc o adicula (Sen 1999).
Además, la capa de ba illo, in e ie e con la co ec a adap ación de los cemen os
sellado es ac uales a las pa edes del conduc o (Kokkas 2004) y po lo an o, pueden
p omo e la mic o il ación (Cla k-Holke 2003). Con los sis emas empleados ac ualmen e
en endodoncia, an o los ins umen os de níquel- i anio o los de ace o, casi la mi ad de las
pa edes de los conduc os adicula es, se quedan sin p epa a (Pe e s 2004).
2.4.- ¿Po qué es necesa io i iga ?
La eliminación de es os i ales y nec ó icos emanen es del ejido pulpa ,
mic oo ganismos y oxinas mic obianas del sis ema de conduc os adicula es son
esenciales pa a consegui éxi o en endodoncia (Siquei a 2008, Wong 2004, Basmandjina-
Cha les 2002). Es muy complicado da o ma y limpia el conduc o comple amen e, debido
24
a la g an complejidad del sis ema de conduc os adicula es (Skidmo e 1971, Ve ucci
1984).
Incluso con el empleo de la ins umen ación o a o ia (Pe e s 2004), los ins umen os
de níquel- i anio disponibles sólo ac úan sob e el cue po cen al del conduc o,
abandonando i smos, del as, conduc os la e ales, e c. (Wal on 1976, Wu 2001). Es as
á eas pod ían albe ga es os de ejido, mic oo ganismos y sus biop oduc os (Skidmo e
1971), que pod ían impedi la co ec a adap ación del ma e ial de ob u ación (Wolla d
1976, A dila 2003, Wu 2002) y causa pos e io men e una in lamación pe i adicula
(Naido 1974, Wu 2001). De es a o ma, la i igación es una pa e esencial y undamen al
en la p epa ación del conduc o adicula , ya que pe mi e llega a donde la ins umen ación
no lo consigue (S ec 1977, Gulabi ala 2005).
2.5.- Acciones deseadas de los i igan es y obje i os de la i igación del
sis ema de conduc os:
His ó icamen e, incon ables compues os en solución acuosa han sido suge idos como
i igan es del conduc o adicula , incluyendo sus ancias ine es ales como clo u o de sodio
(solución salina) o biocidas al amen e óxicas y alé gicas como el o maldehído. En es a
e isión, nos cen a emos en los i igan es empleados hoy en día en la clínica
odon ológica.
25
Idealmen e los i igan es endodóncicos debe ían cumpli los siguien es equisi os:
-Amplio espec o an imic obiano y al a e icacia con a los mic oo ganismos
anae obios y acul a i os o ganizados en bio ilms.
- Eliminación de es os de ejido pulpa nec ó ico.
- Inac i ación de endo oxinas.
- P e ención de o mación del ba illo den ina io du an e la ins umen ación o
disolución una ez o mado.
- No óxico.
- No cáus ico pa a los ejidos pe iodon ales.
- Bajo po encial pa a causa una eacción ana ilác ica.
Obje i os de la i igación:
- Remoción de ejido den a io y pulpa.
- Disolución de ejido pulpa i al y nec ó ico, así como de es os ino gánicos.
- Desin ección
-Lub ican e
2.6.- Elección del i igan e p incipal:
Aunque el yodo es menos ci o óxico e i i an e pa a los ejidos i ales que el
hipoclo i o de sodio y la clo hexidina (Spångbe g 1973, 1979), ienen un iesgo mucho
mayo de causa una eacción alé gica (Popescu 1984). Lo mismo ocu e pa a los
compues os de amonio cua e na io (Baldo 1983, Be s ein 1994). Las eacciones alé gicas
26
al hipoclo i o y a la clo hexidina son a as (Hos ynekk 1989, K au heim 2004). A pesa de
su uso en odo el mundo, han sido muy pocos los casos documen ados de eacciones
alé gicas al hipoclo i o de sodio a pa i de una i igación del conduc o adicula (Caliskan
1994).
De odas las sus ancias que se emplean en la ac ualidad, el hipoclo i o de sodio
pa ece se el más idóneo, ya que cumple un mayo núme o de equisi os pa a la i igación
que cualquie o o compues o conocido. El hipoclo i o de sodio iene la capacidad de
disol e el ejido i al y nec ó ico (G ossman 1941, Naenni 2004), así como los
componen es o gánicos de la capa de ba illo den a io (Koskinen 1980, Baumga ne 1987,
Gu ie ez 1990, Haikel 1994). Es e es capaz de elimina las bac e ias pa ógenas
endodóncicas o ganizadas en bio ilms y en los úbulos den ina ios (Sp a 2001, Ø s a ik
1990, Vahda y 1993). Además ambién ha sido demos ado que el hipoclo i o de sodio es
capaz de inac i a la endo oxina (Sa bino 1983, Sil a 2004), sin emba go el e ec o es
meno en compa ación con la del hid óxido de calcio (Tanoma u 2003). En conclusión, la
e idencia cien í ica disponible es muy a o able al hipoclo i o de sodio como i igan e
endodóncico p incipal. Sin emba go, es e debe emplea se con o as sus ancias i igado as
en cie as condiciones con el obje i o de alcanza una máxima calidad de a amien o.
Todos los i igan es empleados a lo la go de la his o ia:
Compues os halogenados
- Solución de hipoclo i o de sodio al 0.5%
- Solución de hipoclo i o de sodio al 1% (solución de Mil on)
- Solución de hipoclo i o de sodio al 2.5% (solución de Laba aque)
27

- Solución de hipoclo i o de sodio al 4-6%
De e gen es sin é icos
- Te gen ol
- Duponol c al 2%
- Ze i ol
- Dehyqua -A
Quelan es
- EDTA (ácido e ilendiamino e aacé ico)
- REDTA (p epa ado quelan e come cial)
- Sal izol
- Ácido cí ico
Asociaciones
- EDTAC (EDTA y ce imida)
- RC-P ep
- Endo PTC
- Endoquel
- Endo p epsen
- I igocal
- Te gideox
28
O as soluciones
- Agua des ilada es é il
- Agua de hid óxido de calcio
- Pe óxido de hid ógeno
- Sue o isiológico
- Clo hexidina
- Alcohol
- Xilol
- Clo o o mo.
- MTAD ( e aciclina y ácido cí ico)
2.6.1.- Clo hexidina
La clo hexidina se desa olló en la década de los años cua en a en los labo a o ios de
in es igación de Impe ial Chemical Indus ies L d. (Maccles ield, Ingla e a). Inicialmen e,
una se ie de polibisguanidas ue on sin e izadas pa a ob ene sus ancias an i i ales. Sin
emba go, es as enían poca e icacia an i i al y ue on dejadas de lado has a que ue on
e-descubie as unos años más a de como agen es an ibac e ianos. La clo hexidina es la
bisguanida más po en e de odas las es adas (Da ies 1954). T a ándose de una base
ue e, es más es able en o ma de sal, siendo las sales o iginales el ace a o de
clo hexidina y el clo hid a o, los cuales son ela i amen e poco solubles en agua (Foulkes
1973). Debido a es e mo i o, es os compues os han sido sus i uidos po el diglucona o de
clo hexidina, el cual, sí es soluble en agua.
29
La clo hexidina es un po en e an isép ico, que es u ilizada pa a el con ol químico de
la placa de la ca idad o al (Addy 2000). Las soluciones acuosas del 0.1 al 0.2% son
ecomendadas pa a al in, mien as que el 2% es la concen ación de las soluciones de
i igación pa a el conduc o adicula (Zamany 2003). Se sos iene, que la clo hexidina es
menos cáus ica que el hipoclo i o de sodio (Jeansonne 1994), aunque una solución de
clo hexidina al 2% es i i an e pa a la piel (Foulkes 1973).
Al igual que con el hipoclo i o de sodio, el calen amien o de una solución de
clo hexidina de meno concen ación pod ía aumen a su e icacia local en el sis ema de
conduc os adicula es, man eniendo la baja oxicidad sis émica (E ano 2004).
A pesa de su u ilidad como i igan e inal (debido a la sus an i idad que p esen a),
la clo hexidina no puede se empleada como i igan e p incipal en endodoncia debido a
que es incapaz de disol e es os de ejido i al y nec ó ico (Naenni 2004) y es menos
e icaz que el hipoclo i o de sodio con a bac e ias G am-nega i as (Da ies 1954, Emilson
1977, Hamp 1973).
2.6.2.- Hipoclo i o de sodio:
Clo o na u al:
El clo o na u al es uno de los elemen os de mayo dis ibución en la ie a. Es e no se
encuen a en un es ado lib e en la na u aleza, sino que exis e en combinación con el
sodio, el po asio, el calcio y el magnesio. En el cue po humano, los compues os de clo o
son pa e de la de ensa inmuni a ia no especí ica que se gene an po los neu ó ilos (Tes
1984).
30
His o ia de los libe ado es de clo o:
El hipoclo i o de po asio, ue el p ime p oduc o químico acuoso de clo o en solución,
desa ollado en F ancia po Be holle (1748-1822). A pa i de inales del siglo XVIII, es a
solución ue indus ialmen e p oducida en Ja el, ce ca de Pa ís, de ahí el nomb e de “Eau
de Ja el”. En p ime luga , las soluciones de hipoclo i o ue on u ilizadas como agen es
blanqueado es. Pos e io men e, el hipoclo i o de sodio ue ecomendado po Laba aque
(1777-1850) pa a p e eni la ieb es pue pe ales y o as en e medades in ecciosas.
En base a los es udios de labo a o io con olados po Koch y Pas eu , el hipoclo i o,
ganó una amplia acep ación como desin ec an e al inal del siglo XIX. En la P ime a Gue a
Mundial, el químico Hen y D ysdale Dakin y el ci ujano Alexis Ca el ex endie on el uso de
una solución ampón de 0.5% de hipoclo i o de sodio pa a la i igación de las he idas
in ec adas, basándose en un minucioso es udio de Dakin sob e la e icacia de di e en es
soluciones en el ejido nec ó ico in ec ado (Dakin 1915). Además de su amplio espec o
eliminando de o ma no especí ica un g an núme o de mic oo ganismos, las p epa aciones
de hipoclo i o son además espo icidas y i ucidas (McDonnell 1999). Es as ca ac e ís icas
a o ecen el uso de hipoclo i o de sodio acuoso en endodoncia como i igan e p incipal,
es e ya iene empleándose desde 1920 (C ane 1920). Además, las soluciones de
hipoclo i o de sodio son ba a as, áciles de consegui y demues an una buena ida ú il
(F ais 2001).
O os compues os que libe an clo o se han p opues o pa a endodoncia como la
clo amina-T y el diclo oisocianu a o sódico (Heling 2001). Es os, sin emba go, nunca han
31
2.7.- Régimen suge ido de i igación:
Como se ha indicado p e iamen e, los p oduc os químicos usados pa a limpia
conduc os in ec ados, deben se adminis ados de al mane a que ellos puedan emplea
odo su po encial sob e sus obje i os. De ahí que el hipoclo i o de sodio debe ía se
empleado en odas las ases de la ins umen ación sin al e na lo con EDTA o ácido cí ico.
Los conduc os debe ían es a siemp e llenos de hipoclo i o de sodio, de es a o ma
aumen a á el iempo de uncionamien o del i igan e. Además, la e icacia de co e de los
ins umen os manuales se e mejo ada (Yguel-Hen y 1990) y la ca ga o sional sob e los
ins umen os de níquel i anio se e educida (Pe e s 2005). En cuan o a la co osión de
los ins umen os, es a ha sido desc i a cuando es os es án en con ac o con el hipoclo i o
de sodio du an e un iempo p olongado (Kuphasuk 2001), sin emba go, no se han
encon ado es os e ec os cuando los pe íodos de con ac o son co os (Haikel 1998).
Du an e la ase de ins umen ación, los conduc os debe ían se limpiados
abundan emen e con hipoclo i o de sodio. Cuando el p oceso de con o mación es
comple ado, los conduc os pueden se limpiados u ilizando EDTA o ácido cí ico.
Gene almen e cada conduc o debe ía se limpiado du an e un minu o con 5-10 ml de la
sus ancia quelan e. Debe se enido en cuen a que una exposición p olongada a quelan es
como EDTA puede debili a la den ina de la aíz (Cal 2002).
Después de la emoción del ba illo den ina io, un la ado inal con una solución
an isép ica pa ece bene iciosa. La opción del i igan e inal depende del siguien e paso de
a amien o, po ejemplo, si una medicación in e consul a es á plani icada o no. Si
empleamos hid óxido de calcio como medicación in e media, el acla ado inal debe ía se
38

con hipoclo i o de sodio ya que es os dos p oduc os químicos son absolu amen e
complemen a ios.
En los casos donde apa ece nec osis o bien en los e a amien os (donde exis en
g an can idad de bac e ias g am-posi i as), la clo hexidina pa ece se el i igan e inal
ideal ya que p esen a a inidad po los ejidos escle osos y una ez unida a la supe icie
den ina ia, p olongan su ac i idad an imic obiana, un enómeno llamado sus an i idad.
Es a, no es obse ada en el hipoclo i o de sodio.
Un p o ocolo clínico suge ido an es de la ob u ación consis e en el empleo en p ime
luga , de hipoclo i o de sodio pa a disol e los ejidos o gánicos, una i igación pos e io
con EDTA pa a elimina el ba illo den ina io y una i igación inal con clo hexidina pa a
impa i sus an i idad an ibac e iana. Pa a es a combinación se debe ene en cuen a las
posibles in e acciones en e es os i igan es.
Di e sos es udios han ela ado in o mes sob e el p ecipi ado o mado cuando se
unen el hipoclo i o y la clo hexidina. Bas ani e cols. (Bas ani 2007) demos a on que la
mezcla de ambos podía o ma PCA (pa a-clo oanilina) y que es a aumen a di ec amen e
con la concen ación del hipoclo i o de sodio. Las conclusiones de es e es udio son
clínicamen e ele an es pues se ha demos ado que la PCA es óxica (Chhab a 1991,
Bu kha d -Holm 1999) pues se o ma me ahemoglobina (Bu kha d -Holm 1999). Un
es udio más ecien e ha demos ado que no se p oduce exac amen e PCD, si no una
molécula simila , PCU y un enlace ali á ico (PCGH). Aunque no hay da os de oxicología
sob e es os compues os, la li e a u a elacionada sugie en que es a puede se óxica ya
que PCU puede se me abolizada po PCA (Nowicki 2011). Además, un es udio ecien e,
ha demos ado que la combinación de 1% de hipoclo i o de sodio y 2% de clo hexidina
39
causa on la o mación de un p ecipi ado que unciona como un ba illo den ina io químico
y que a ec a a la pe meabilidad de los úbulos den ina ios (Akisue 2010).
En consecuencia, a la o mación de es e p ecipi ado, debe ía u iliza se un i igan e
in e medio pa a impedi la o mación del mismo sob e los úbulos den ina ios y
comp ome e el sellado del conduc o. Fu u as in es igaciones debe án i encaminadas a
de e mina los e ec os posibles de PCU y sus me aboli os sob e los ejidos den ales y
pe iapicales.
P opues a de i igación:
- Se ecomienda i iga con inuamen e du an e odo el p ocedimien o.
-Se debe man ene la cáma a pulpa siemp e llena de i igan e.
- Se ecomienda i iga con olúmenes g andes, 2 a 5 ml po conduc o en e cada
ins umen o.
- Pa a la i igación inal se ecomienda un olumen de 10 ml de hipoclo i o de sodio
po conduc o (ac i ándolo ambién ul asónicamen e), seguido de una i igación con
EDTA (5-10 ml) du an e 1-2 minu os y inalmen e una i igación inal con o os 10 ml de
hipoclo i o de sodio (Zacca o 2000).
- Al inal, se puede ealiza una úl ima i igación con alcohol al 95% pa a asegu a
que el conduc o se queda seco (Hülsman 1998).
- En los casos de nec osis o bien en e a amien o, se debe emplea clo hexidina
(5-10 ml po conduc o) debido a la sus an i idad de la misma. Siemp e debemos ealiza
un la ado p e io del conduc o con una sus ancia ine e (solución salina) pa a e i a la
o mación del p ecipi ado clo hexidina-hipoclo i o de sodio.
40
2.8.- Sis emas de en ega y agi ación de i igan es
A lo la go de la his o ia de la endodoncia, se ha a ado de desa olla con inuamen e
sis emas de en ega y agi ación del i igan e. Es os sis emas pod ían se di ididos en dos
amplias ca ego ías: écnicas de agi ación manuales y sis emas de agi ación ayudados po
máquinas.
2.8.1.- Sis emas de agi ación manuales
2.8.1a.- Je inga de i igación con aguja/cánula, i igación pasi a, i igación po
p esión posi i a:
La i igación con encional con je inga ha sido abogada como un mé odo e icien e de
i igación an es de la in oducción de la ac i ación pasi a ul asónica (Van de Sluis 2006).
Es a écnica oda ía es ampliamen e acep ada po odon ólogos gene ales y endodoncis as.
La écnica consis e en la en ega de un i igan e en un conduc o a a és de una aguja/
cánula de medida y diáme o a iable pasi amen e o con agi ación. Es a, se emplea
ealizando mo imien os de a iba abajo den o del conduc o. Algunas de es as cánulas son
diseñadas pa a dispensa el i igan e en su pa e más dis al, mien as que o as lo son
pa a expulsa el mismo la e almen e (Kahn 1995). Es e úl imo diseño ha sido p opues o
pa a mejo a la ac i ación hid odinámica del i igan e y educi la p obabilidad de
ex usión apical (Hause 2007). Es c ucial que la aguja/cánula pe manezca loja den o del
conduc o du an e la i igación. Es o pe mi e al i igan e e lui y limpia el conduc o con
salida del i igan e co onalmen e. Una de las en ajas de la i igación con je inga es que
pe mi e de una o ma ela i amen e sencilla el con ol de la p o undidad de la aguja
41
den o del conduc o y el olumen de i igan e que se in oduce en el conduc o (Van de
Sluis 2006).
Sin emba go, la acción de limpieza con la aguja con encional es ela i amen e débil.
Algunas zonas e i egula idades del sis ema de conduc os pueden albe ga es os de ejido
y bac e ias, di icul ando de es a o ma la limpieza del conduc o (Wu 2001, Nai 2005, Wu
2006). Po o o lado, un es udio ha mos ado que cuando empleamos una je inga con
aguja con encional, la solución de la i igación es lle ada sólo un milíme o mas allá de la
pun a de la misma (Ram 1977). Es a publicación es inquie an e ya que la mayo ía de los
clínicos no suelen lle a la aguja más allá del e cio medio (Chow 1983). O´Conell e aluó
la e icacia de 3 ipos de sales de EDTA y hipoclo i o empleando al e na i amen e una
je inga Monojec de diáme o 27. Es e demos ó que la capacidad de limpieza de las
soluciones e an adecuadas en el e cio co onal y medio pe o e an menos e ec i as en el
e cio apical (O´Conell 2000). Incluso después de una i igación con EDTA y NaOCl con
agujas de salida la e al o apical colocadas a 1 mm de la longi ud de abajo, una
abundan e can idad de ba illo den ina io pe maneció en la egión apical de los conduc os
adicula es (Yamada 1983, Goldman 1976). Es deci , que la p o undidad de pene ación de
la solución i igan e y su capacidad pa a desin ec a úbulos den ina ios es po lo an o
limi ada.
La necesidad de amplia el conduc o adicula pa a mejo a la e icacia de i igación
ue econocida po G ossman (G ossman 1943). Ha sido desc i o que la i igación con
je inga es menos e ec i a cuando el conduc o es ampliado has a un núme o meno a 40
en el ápice (Wu 1995, Falk 2005). Los da os del es udio de Falk y Sedgley (Falk 2005)
mos a on que la e icacia de i igación e a signi ica i amen e más educida en conduc os
p epa ados has a 35 compa ados con conduc os p epa ados has a 60, pe o sin una
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en aja cuando el conduc o e a ensanchado has a un 75. Po lo an o, los clínicos deben
equilib a la necesidad de ampliación del conduc o pa a acili a la en ada de los i igan es
y las consecuencias nega i as de la educción inad e ida en g oso de la den ina adicula
y debili amien o subsecuen e de la es uc u a de la aíz (Le chi aka n 2003).
Los ac o es que han mejo ado la e icacia de la je inga incluyen una mayo
p oximidad de la aguja al ápice (Chow 1983, Goldman 1976, Sedgley 2005), un mayo
olumen de i igación (Sedgley 2004) y una medida más pequeña de las agujas de
i igación (Chow 1983). Las agujas de i igación con un diáme o más pequeño pueden
alcanza zonas mas p o undas y eemplaza más e icien emen e el i igan e al mismo
iempo de limpian mejo el sis ema de conduc os (Van de Sluis 2006, Ram 1977, Sedgley
2005). Sin emba go, cuan o más ce cana es é la pun a de la aguja al ápice, las
p obabilidades de ex usión apical an a se mayo es (Ram 1977, Chow 1983). Una
en ega del i igan e de o ma len a puede minimiza los acciden es po NaOCl. Con un
empleo cuidadoso, las en ajas de una i igación in aconduc o p o unda debe ían sopesa
más que sus iesgos (Abou-Rass 1981). La can idad de i igan e y el cambio del mismo
debe ían se conside ados como ac o es di ec amen e in luyen es en el lujo más allá de
la cánula (Bou sioukis 2007). Sin emba go, es di ícil es anda iza y con ola el caudal de
luido du an e la i igación con je inga (Bou sioukis 2007). Se ía en ajoso desa olla
nue os sis emas que inc emen asen la pene ación del mismo en los úbulos den ina ios.
Es o asegu a ía una limpieza más cuidadosa de los conduc os, educiendo la posibilidad de
ex usión al pe iápice (B ad o d 2002, Se pe 2004).
43

Fig. 1.- Je ingas come cializadas de diáme o 30. (A-C) Final abie o: (A) la
(Na iTip; Ul aden , Sou h Jo dan, UT), (B) be eled (P ecisionGlide Needle; Bec on
Dickinson & Co, F anklin Lakes, NJ), y (C) no ched (Appli- Vac I iga ing Needle Tip; Vis a
Den al, Racine, WI). (D-F) Final ce ado (Close-ended needles): (D) salida la e al (side-
en ed) (Ke Hawe I iga ion P obe; Ke Hawe SA, Bioggio, Swi ze land), (E) doble salida
la e al (double side- en ed) (Endo-I iga ion Needle; T anscoden , Neumuns e , Ge many),
y (F) mul eples salidas (mul i- en ed) (EndoVac Mic ocannula; Discus Den al, Cul e Ci y,
CA).
2.8.1b.- Cepillos:
Es ic amen e, los cepillos no son usados di ec amen e pa a la en ega del i igan e
en el conduc o adicula . Ellos abajan conjun amen e con el i igan e pa a limpia las
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pa edes del conduc o o agi a el conduc o de la aíz. Recien emen e, ue ecubie a con un
cepillo una aguja de diáme o 30 (Na iTip FX; Ul aden P oduc s Inc, Sou h Jo dan, UT).
Un es udio ela ó la limpieza mejo ada del e cio co onal de un conduc o ins umen ado y
pos e io men e i igado y agi ado con Na iTip FX (Al-Hadlaq 2006). Sin emba go, las
di e encias en el e cio apical y medio no e an es adís icamen e signi ica i as.
Fig. 2.- Na i ip FX
A p incipios de los años 90, se llega on a conclusiones simila es con el empleo de
cepillos es udiados po Kei (Kei 1990). Ellos usa on el Endob ush en un mo imien o
ac i o y en o ación. El endob ush (C&S Mic oins umen s L d, Ma kham, On a io, Canada)
es un cepillo espi al diseñado pa a el empleo en endodoncia que consis e en un juego de
ce das de nailon en cables o cidos y que iene un diáme o ela i amen e cons an e a lo
la go de su longi ud. La limpieza con el Endob ush e a conside ablemen e mejo que
ins umen a solamen e el conduc o. Sin emba go, el Endob ush no podía se usado a
longi ud de abajo ya que pod ía lle a al acúmulo de es os del mismo en la zona apical
después del cepillado (Kei 1990).
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2.8.1c.- I igación dinámica manual
El i igan e debe es a en con ac o di ec o con las pa edes del conduc o pa a
consegui una acción e ec i a. Sin emba go, es a menudo di ícil pa a el i igan e alcanza
la po ción apical del conduc o debido al denominado “ apo lock” (Pesse 2005, Schoe el
2008). La in es igación ha demos ado que ealizando mo imien os supe io es e in e io es
de 2-3 mm en un conduc o con un cono maes o de gu ape cha en un conduc o
ins umen ado, se puede p oduci un e ec o hid odinámico e icaz mejo ando el
desplazamien o y cambio del i igan e lle ado al sis ema de conduc os. Es o ha sido
con i mado po McGill e al (McGill 2008) y Huang e al (Huang 2008). Todos es os
es udios, demos a on una supe io idad de la i igación manual dinámica en e a algunos
sis emas au omá icos de i igación y la i igación pasi a.
Aunque la i igación manual dinámica haya sido abogada como un mé odo e icaz de
agi ación del i igan e, además de se un mé odo simple y en able, la na u aleza labo iosa
de es e p ocedimien o ac i ado “a mano” oda ía di icul a su uso en la p ác ica u ina ia
clínica. Po lo an o, se desa olla on una se ie de disposi i os au oma izados diseñados
pa a la agi ación del i igan e que es án disponibles come cialmen e.
2.8.2.- Sis emas de agi ación ayudado po máquinas:
2.8.2a.- Cepillos o a o ios
Una pieza de mano o a o ia a la que se añadió un cepillo (endodon ic mic ob ush)
ue usada po Ruddle (Ruddle 2001) pa a acili a la eliminación de ejido o gánico así
como del ba illo den ina io de los conduc os adicula es ins umen ados. Es e p esen a
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múl iples ce das que se ex ienden adialmen e a un eje cen al. Du an e la ase de
limpieza, el mic ocepillo gi a ap oximadamen e a 300 e oluciones po minu o, haciendo
que las ce das se de o men en las i egula idades de la p epa ación. Es o ayuda a
desplaza los deshechos esiduales hacia a ue a del conduc o en di ección co onal. Sin
emba go, es e p oduc o no ha llegado a se come cializado.
Fig. 3 .- Endodon ic mic ob ush
El CanalB ush (Col ene Whaleden , Langenau, Alemania) es un mic ocepillo
endodóncico que si se ha come cializado. Es e mic ocepillo sumamen e elxible es
moldeado comple amen e de polip opileno y puede se usado a mano con acción o a o ia.
Sin emba go es más e icaz cuando se conec a a un con a-ángulo a 600 e oluciones po
minu o. Una in es igación de Weise e al (Weise 2007) mos ó que el empleo del
CanalB ush con un i igan e eliminaba los es os de ejido de una o ma e ec i a de los
conduc os la e ales simulados y de i egula idades del sis ema de conduc os.
47
del conduc o adicula (Zehnde 2006). Todo es o se abo da á como i igación pasi a
ul asónica (PUI).
El é mino PUI ue empleado po p ime a ez po Welle (Welle 1980) pa a desc ibi
un mecanismo de i igación en el que no había ninguna ins umen ación o con ac o en e
las pa edes del conduc o con un ins umen o o pun a endodóncica (Jensen 1999). Con
es a ecnología no co an e, el po encial pa a c ea abe aciones en el conduc o ue
educido. Du an e PUI, la ene gía es ansmi ida de una pun a oscilan e al i igan e
p esen e en el conduc o de la aíz median e ondas ul asónicas. Es e induce un
mo imien o y una ca i ación del i igan e (Ahmad 1987).
Mé odos de aplicación del i igan e du an e PUI
Dos mé odos de aplicación del i igan e pod ían se u ilizados du an e PUI, llamados
i igación con inua o bien i igación in e mi en e empleando una je inga (Came on 1988).
En la i igación in e mi en e, el i igan e es inyec ado en el conduc o de la aíz, eniendo
que ellena a ias eces el conduc o, después de cada ciclo de ac i ación ul asónico. En
es e conocemos la can idad de i igan e que luye po la egión apical del conduc o,
pudiendo se con olado, ya que conocemos an o la p o undidad de pene ación de la
je inga, como el olumen de i igan e adminis ado. En el égimen de i igación con inua
podemos ambién con ola el olumen de i igan e pe o no de una o ma an exac a la
p o undidad de pene ación del i igan e. Ambos mé odos de limpieza han mos ado se
e icaces en la eliminación de de i us del conduc o (Van de Sluis 2006).
El clo o, que es el esponsable de la disolución de los ejidos o gánicos y que posee
las p opiedades an ibac e ianas (Zehnde 2006), es ines able y se consume ápidamen e
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du an e la p ime a ase de la disolución de ejido pulpa , p obablemen e en unos 2
minu os (Moo e 1982). Po lo an o, un sis ema de en eg a que sea capaz de epone
con inuamen e el i igan e en el conduc o es muy deseable. Un adap ado que sos iene
una aguja ul asónica ha sido desa ollado po Nuss ein (Nuss ein 2005), de al o ma que
es e pueda lle a apicalmen e un lujo con inuo de i igan e en ez de o ma in e mi en e
como ue ci ado en es udios an e io es (Goodman 1985, Le 1987, Hiade 1989, Me zle
1989). El empleo de es a ecnología de i igación con inua pa a la i igación inal después
de la ins umen ación ue es udiada in i o. Los da os de es os es udios demos a on que
un minu o de i igación con inua ul asónica p oducía una limpieza signi ica i amen e
mayo en conduc os e i smos en dien es i ales y nec ó icos (Gu a s 2005, Bu leson
2007). Es e sis ema ambién causó una educción conside able en la can idad de unidades
o mado as de colonias (CFU) en mola es nec ó icos in ec ados humanos (Ca e 2007).
Es os esul ados posi i os pod ían se a ibuidos a la llegada con inua de i igan es den o
del conduc o. Además es a écnica ambién causó una educción del iempo eque ido
pa a la i igación ul asónica (D u man 1989).
Remoción de ejido pulpa y es os de den ina
Hay un consenso gene al con que PUI es más e ec i o que la je inga de i igación en
la emoción de ejido pulpa y emanen es de den ina (Lee 2004, Me zle 1989). Es o
pod ía se debido a la mayo elocidad y al olumen de i igan e que es c eado du an e la
i igación ul asónica (Lee 2004). Ha sido demos ado que g andes can idades de es os
den ina ios pe manecen en las i egula idades del conduc o así como en conduc os o ales
cuando la je inga adicional es empleada (Wu 2001, Cunningham 1982). Du an e la
i igación ul asónica, la oscilación de la lima puede p o oca que los i igan es lleguen a
zonas poco accesibles así como ene una mayo capacidad pa a emo e una mayo
55
can idad de de i us. Cuando compa amos es e ipo de ac i ación con la sónica, la ene gía
ul asónica ha sido capaz de emo e más es os den ina ios (Sabins 2003). Sin emba go,
es posible que ambas écnicas pudie an p oduci g ados simila es de limpieza cuando la
i igación sónica es aplicada po un pe íodo de iempo más la go (Jensen 1999, Lee 2004).
Remoción de ba illo den ina io
Una g an e idencia cien í ica indica que PUI con agua como i igan e no es capaz de
emo e el ba illo den ina io (Came on 1983, 1987). Cuando PUI es u ilizada con
hipoclo i o de sodio al 3% una emoción comple a ue desc i a po Came on (Came on
1983, 1987). Es os esul ados ue on pos e io men e con i mados po Alacam (Alacam
1987) y Huque e al (Huque 1998) con di e en es concen aciones de NaOCl. Gue isoli
(Gue isoli 2002) obse a on que el ba illo den ina io e a e icazmen e eliminado del e cio
co onal, medio y apical po medio del EDTAC (EDTA mas ce a ion) y NaOCl usando una
lima de 15 ac i ada po ul asonidos. O os es udios es án en desacue do con los
esul ados ob enidos de la e icacia de los ul asonidos en la emoción del ba illo
den ina io. Aunque haya sido demos ado que PUI e a conside ablemen e mejo que la
je inga adicional, Cheung y S ock (Cheung 1993) demos a on que no podían emo e
comple amen e el ba illo den ina io usando PUI y NaOCl al 1% du an e 10 segundos.
O os es udios (Came on 1995, Abbo 1991) ambién demos a on que PUI con EDTA o
EDTA y NaOCl no emo ían comple amen e el ba illo den ina io de las pa edes del
conduc o.
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Remoción de bac e ias
Nume osas in es igaciones han demos ado que el empleo de PUI después de la
ins umen ación p o ocaba una educción signi ica i a del núme o de bac e ias
(Cunningham 1982, Sjög en 1987, Spole i 2003) alcanzando esul ados mucho mejo es
que con la je inga clásica (Huque 1998, Spole i 2003). Es os esul ados posi i os con el
empleo de PUI pod ían se a ibuidos a 2 ac o es p incipales: la po encia ul asónica
puede p o oca la sepa ación de los bio ilms de la pa ed del conduc o y la ca i ación
puede p oduci un debili amien o empo al de la memb ana haciendo la bac e ia más
pe meable al NaOCl.
2.8.2e.- Disposi i os de al e nación de p esión
Hay dos dilemas asociados a la je inga con encional de en ega del i igan e. Es
deseable que los i igan es en en en con ac o di ec o con las pa edes del conduc o pa a
limpia de una o ma e icaz así como pa a emo e el ba illo den ina io. Sin emba go, es
di ícil pa a es os i igan es llega a la po ción apical del conduc o debido al a apamien o
de ai e, cuando las pun as de la aguja son colocadas demasiado lejos de la zona apical de
los conduc os. A la in e sa, si la pun a de la aguja es colocada muy ce ca del o amen
apical, aumen a el iesgo de ex usión del i igan e a los ejidos pe iapicales (Hülsmann
2000). Una solución plausible pa a es e p oblema pod ía se el uso de sis emas de en ega
y aspi ación del i igan e de o ma con omi an e.
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2.8.2 .- El sis ema EndoVac
En el sis ema EndoVac (Discus Den al, Cul e Ci y, CA) una mac o o mic ocánuula es
conec ada con un ubo a una je inga de i igación y aspi ación de la unidad den al
(Schoe el 2008). La mac ocánula plás ica iene un diáme o apical de 55 y una conicidad
de 02. La mic ocáncula iene un diáme o de 32 y aguje os la e ales en la aguja de inal
ce ado. Es e sis ema unciona po aspi ación nega i a, es deci , el i igan e es lle ado al
conduc o po una je inga pe o es aspi ado en la egión apical o media po la mic o o
mac ocánula. De es a o ma, el hipoclo i o se es á eno ando con inuamen e. Un es udio
ecien e mos ó que el olumen de i igan e en egado po el sis ema EndoVac e a
conside ablemen e más al o que el olumen en egado po i igación po la je inga
adicional en el mismo pe íodo de iempo (Nielsen 2007). Es e es udio ambién apoyo el
uso del EndoVac pa a la eliminación de de i us a un milíme o de la longi ud de abajo
que la i igación con je inga.
Apa e de la capacidad de e i a el a apamien o de ai e, el sis ema EndoVac es
ambién en ajoso debido a su g an segu idad ya que puede lle a los i igan es a longi ud
de abajo sin ex uí i igan e al pe iápice (Nielsen 2007). Con el EndoVac el i igan e es
lle ado a longi ud de abajo y eliminado po p esión nega i a. Al igual que pa a el
EndoAc i a o po an o, se a a de un mé odo segu o. Desai (Desai 2009) en un es udio
en el que analiza on la ex usión de di e sos mecanismos de agi ación del i igan e,
epo a on que el EndoVac e a el mecanismo jun o con el EndoAc i a o que p oducía
menos ex usión de i igan e compa ado con la i igación ul asónica, la i igación con
je inga con encional y el RinsEndo.
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En cuan o a su e ec o an imic obiano, un es udio ecien e mos ó que no exis ían
di e encias es adís icamen e signi ica i as en cuan o a la educción de CFU en dien es
in ec ados con E. Faecalis en e el EndoVac y los g upos de i igación con je inga
adicional (Mille 2010). Sin emba go, en cuan o a la limpieza apical Siu (Siu 2010) dijo
que cuando empleamos EndoVac pa a el la ado inal, si compa amos la can idad de
esiduos apicales a 1 mm de la longi ud de abajo, en e es e y la i igación
con encional ,exis e una di e encia es adís icamen e signi ica i a a o able al EndoVac. Sin
emba go, a es milíme os de la longi ud de abajo, no se obse an di e encias
es adís icamen e signi ica i as.
Fig.8 .- EndoVac
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2.8.2g.- El sis ema RinsEndo
El sis ema RinsEndo (Dü Den al) es o o mé odo de ac i ación del i igan e basado
en la ecnología de succión de p esión (Hause 2007, McGill 2008). Con el sis ema 65 ml
de i igan e que oscilan a una ecuencia de 1.6 Hz son anspo ados con una je inga al
conduc o con una cánula adap ada. Du an e la ase de succión, la solución usada y el ai e
ex aído del conduc o de la aíz es au omá icamen e cambiado po una solución esca que
lo acla a. Los ciclos de succión de p esión cambian ap oximadamen e 100 eces po
minu o.
El ab ican e de RinsEndo mani ies a que el e cio apical del conduc o pod ía se
limpiado con la cánula colocada en el e cio co onal del conduc o de la aíz. Es e sis ema
ha sido mos ado en un modelo de dien e ex aído, siendo supe io a la i igación
con encional es á ica con un ma cado de in e. Sin emba go, ambién ue obse ado una
mayo p obabilidad de ex usión apical del i igan e (Hause 2007). La e icacia del sis ema
RinsEndo en la limpieza de las pa edes del conduc o ue es udiada po McGill (McGill
2008). Es e llegó a la conclusión que el sis ema RinsEndo e a menos e ec i o en la
limpieza que la i igación manual dinámica.
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Fig.9 .- RinsEndo
2.8.2h.- El sis ema P oUl a PiezoFlow
El P oUl a PiezoFlow es una aguja de i igación ul asónica (Den sply Tulsa
Especialidades Den ales). Emplea una i igación con inua po ul asonidos (CUI) pa a una
simul ánea en ega del i igan e y ac i ación del mismo, a di e encia de la i igación
ul asónica pasi a, que necesi a la eposición del i igan e de una o ma in e mi en e a la
ac i ación ul asónica. La agi ación de hipoclo i o de sodio (NaOCl) mejo a la disolución de
los ejidos, y su eposición con inua p opo ciona un suminis o inin e umpido de clo o
nue o pa a la disolución de los ejidos o gánicos. Es e sis ema en ía el i igan e al
conduc o ac i ado ul asónicamen e, po lo que se disminuye el iempo de p epa ación
compa ado con PUI. Es deci , que con es e nue o ins umen o podemos ac i a el i igan e
ul asónicamen e, aumen amos el olumen de i igación y disminuimos el iempo de
i igación.
61
Se a a de un mecanismo sencillo y cómodo de emplea , pues se conec a la aguja a
la unidad ul asónica a la ez que es a aguja a conec ada a una je inga po donde se
en ía el i igan e. La je inga se lle a al conduc o y se ac i a la unidad ul asónica al mismo
iempo que se aplica el i igan e. Según las ins ucciones del ab ican e, la aguja no debe
lle a se más allá del 75% de la longi ud o al del conduc o y la unidad ul asónica debe
encon a se a mi ad de su po encia máxima. El mo imien o que se debe ealiza es un
mo imien o supe o-in e io sua e, sin excede nunca el 75% de la longi ud o al del
conduc o.
Es e no edoso apa a o pa ece que puede mejo a mucho la i igación en endodoncia,
sin emba go, uno de los posibles p oblemas que puede p esen a es el iesgo de ex usión
de hipoclo i o. Po lo que se ía necesa io ealiza es udios de in es igación en es a á ea.
Fig. 10.- P oUl a PiezoFlow.
62
2.9.- E ec o del “ apo lock”
El a apamien o de ai e en un sis ema de mic oconduc os ce ado es un enómeno
ísico bien conocido (Migun 1996, Migun 2002). La capacidad de un líquido de pene a en
es os sis emas ce ados depende del ángulo de con ac o del líquido y la p o undidad y
amaño del conduc o (Pesse 2005). En odas las ci cuns ancias, es os mic oconduc os
ce ados pueden se inundados a de o emp ano después del iempo su icien e (ho as o
has a días) (Pesse 2005). Es e enómeno de a apamien o de ai e iene implicaciones
p ác icas clínicas cuando el i igan e es en egado po las je ingas en el e cio medio y
co onal del conduc o adicula . Como la i igación endodóncica es ealizada en un iempo
de minu os en ez de ho as o días, pod ía exclui se la egión apical de una desin ección
adecuada po pa e del i igan e.
Es e enómeno ísico ha sido desc i o como e ec o “ apo lock” o bu buja de ai e. En
el es udio clásico desc i o po Senia (Senia 1971), ellos demos a on que el NaOCl no
llegaba a pene a a más de 3 mm de la longi ud de abajo incluso después de habe
ins umen ado el conduc o has a un diáme o apical de 30. Es o pod ía se a ibuído al
hecho de que el NaOCl eacciona con el ejido o gánico de los conduc os adicula es y
o ma ápidamen e bu bujas de mic ogas en la zona e minal apical que e minan
o mando la bu buja apical (Schoe el 2008). Como el apo apical, no puede se
desplazado den o de un iempo acep able en clínica po acciones simples mecánicas,
impide llega al i igan e a la egión apical.
Debe se enido en cuen a que es e enómeno es aplicable a la i igación po p esión
posi i a, y no puede se ex apolado a o os sis emas como los sónicos, ul asónicos o los
63
Fig. 12.- Láse de diodo.
2.11.- O os mecanismos de desin ección y limpieza
La i igación empleando agua ac i ada elec oquímicamen e (Solo ye a 2000) o la
in il ación de gas de ozono (Solo ye a 2000), son algunas nue as ideas pa a a a de
mejo a la limpieza del sis ema de conduc os. Sin emba go, en é minos de educción
bac e iana en bio ilms, hay e idencia cien í ica que demues a que de momen o ninguno
de es os puede eemplaza al hipoclo i o de sodio (Gulabi ala 2004, Hems 2005).
70

71
3
Hipó esis de
abajo y
obje i os
72
3.- Hipó esis de
abajo y obje i os
Hipó esis de abajo:
El empleo de nue os mecanismos de desin ección y limpieza den o del campo
endodóncico ha supues o un g an a ance mejo a la calidad de nues os a amien os en
los úl imos años.
Muchos disposi i os han sido diseñados pa a mejo a la limpieza del sis ema de
conduc os adicula es ya que se ha demos ado que la agi ación de los i igan es mejo a la
e ec i idad de es os (Moo e 1982). Va ios mecanismos de agi ación manual y ayudado
po máquinas han sido desa ollados (Gu 2009). La i igación ul asónica con inua ha
mos ado p oduci una mayo limpieza de los conduc os e i smos (Gu a s 2005, Ca e
2007, B unson 2010), sin emba go, es a debe se empleada con mucho cuidado ya que
73
puede p oduci acciden es de p ocedimien o como: anspo e del conduc o, zips,
pe o aciones o c ea i egula idades en el conduc o p epa ado, especialmen e en
conduc os cu os (Lumley 1992, Lee 2004, Walmsley 1991).
O o aspec o impo an e pa a la e icacia en la limpieza del sis ema de conduc os es
el olumen de i igan e que aplicamos. Sedgley e Al (Sedgley 2005) mos a on que un
aumen o en el olumen del i igan e aplicado, educe signi ica i amen e la can idad de
bac e ias emanen es.
Un sis ema ecien emen e in oducido, el P oUl a PiezoFlow (P oUl a; Den sply,
Tulsa, OK) ac i a ul asónicamen e un lujo con inuo de i igan e. El P oUl a PiezoFlow
es á o mado po una aguja de i igación que ac i a el i igan e ul asónicamen e cuando
es e luye po la misma, de al mane a que el i igan e ya sale ac i ado de la aguja.
El P oUl a PiezoFlow pod ía mejo a la limpieza del sis ema de conduc os cuando es
compa ado con o os mecanismos de agi ación del i igan e debido a es a capacidad de
en ia el mismo ul asónicamen e ac i ado. En base a odo es o, nos p egun amos si es e
mecanismo se á ealmen e supe io a o os, po lo que es a se á nues a p ime a hipó esis
de abajo.
Después de la p epa ación químico-mecánica y de posibles medicaciones
in aconduc o, incluso cuando se ha seguido el p o ocolo clínico de más al o ni el écnico,
el sis ema de conduc os adicula es puede p esen a es os de ejido pulpa (Foschi 2004)
y bio ilms mic obianos esiduales (Zehnde 2006).
74
Los en e ococos son la especie bac e iana que con más ecuencia se aíslan en el
dien e con in ección pe sis en e as el a amien o endodóncico de la aíz (Sedgley 2004).
Di e en es exámenes bac e iológicos han demos ado que el E. Faecalis es á p esen e en
el 30-48% de dien es con in ección pos - a amien o (Meja e 1975, Molande 1998). Es os
hallazgos des acan la capacidad del E. Faecalis pa a sob e i i en unas condiciones
ambien ales muy complicadas, como el medio del canal adicula as un a amien o
endodóncico (Sundq is 1998, Hancock 2001). El c ecimien o mic obiano como bio ilm es
un p oceso adap able que pe mi e a los mic oo ganismos sob e i i en condiciones de
c ecimien o lími es (Po enie 2003). La habilidad del E. Faecalis pa a o ma un bio ilm
calci icado en la den ina del canal adicula puede se un ac o que con ibuya a la
pe sis encia del mismo después del a amien o endodóncico (Cos e on 1994). Los asgos
es uc u ales del bio ilm pe mi en la ans e encia e icien e de sus ancias nu i i as,
eliminación de ma e iales de deshecho, y ci culación de me aboli os secunda ios,
e omonas y un impo an e inc emen o de la esis encia a los an ibió icos (en algunos
casos aumen ando incluso 1500 eces la CMI) (Ka hikeyan 2001, Go don 1988, Kishen
2006).
Muchos mecanismos de desin ección al e na i os a la me odología es ánda en
endodoncia han sido explo ados. El po encial del ozono (una o ma muy eac i a de
oxígeno que es gene ando cuando pasa es e a a és de un al o ol aje) como agen e
an ibac e iano en in ecciones endodóncicas ha sido ecien emen e explo ado. Nagayoshi e
al. (Nagayoshi 2004) desc ibie on que el agua ozonada enía la misma ac i idad que 2.5%
de hipoclo i o de sodio sob e bio ilms de E. Faecalis c eados en den ina. Sin emba go,
es os da os no es án de acue do con aquellos ob enidos po Hems e al. (Hems 2005) y
Es ela e al. (Es ela 2007) que epo a on que el uso de agua ozonada no e a su icien e
pa a inac i a el E. Faecalis. El empleo de láse es es ambién un nue o in en o de a a
75

de elimina los mic oo ganismos del sis ema de conduc os (Kimu a 2000). La unción de
es os depende la dosis de los mismo, que al mismo iempo a a p oduci un calo . Es e
calo puede p oduci la anquilosis de las aíces, que se de i a el cemen o, eabso ciones
adicula es o nec osis pe iapicales en e o as (Bahcall 1993, Ha dee 1994, Ramsköld
1997). Sin emba go la en aja que o ece el láse de diodo es que es segu o pues las
ele aciones de empe a u a son in e io es a 10ºC (da Cos a 2007, Al edo 2008. Wang
2005, Mo i z 1997)
Di e sos es udios de la li e a u a que compa an la desin ección de los úbulos
den ina ios, canal adicula y ejidos pe iodon ales median e el a amien o con encional y
láse concluyen que se ob iene una desin ección mayo usando el láse (de Souza 2008,
Fimple 2008, España 2004).
Po an o Nues a segunda hipó esis de abajo se basa á en busca el po encial
bac e icida del láse de diodo en el sis ema de conduc os adicula es. Pa a ello c ea emos
un sis ema in i o, en donde c ea emos bio ilms madu os de E. Faecalis.
76
Obje i os:
Es e abajo de in es igación p e ende demos a la u ilidad clínica algunos de los
nue os mecanismos de desin ección y limpieza del sis ema de conduc os adicula es y que
se esumen en los siguien es pun os undamen ales:
P ime o
Compa a los e ec os de es sis emas de en ega del i igan e (i igación po p esión
posi i a, i igación ul asónica pasi a e i igación ul asónica con inua), en cuando a su
llegada a longi ud de abajo y en conduc os la e ales simulados en dien es dia anizados.
Segundo
Comp oba la e icacia bac e icida del láse de diodo en e a bio ilms madu os de E.
Faecalis compa ada con la obse ada con el hipoclo i o de sodio.
Te ce o
Es udia la posibilidad de un e ec o siné gico combinado de ambos a amien os
(hipoclo i o de sodio y láse de diodo).
77
78
4
Ma e ial y
mé odos
79
a 121ºC po 20 minu os. Las mues as ue on incubadas du an e 48 ho as a 37ºC,
obse ando cada día si exis ían signos de u bidez.
In ección den al
La cepas de E. Faecalis ATCC 29212 se ob u ie on de la Colección española de
Cul i os Tipo (CECT). Se empleó un cul i o pu o de E. Faecalis(ATCC 29212) en BHI pa a
la inoculación y pos e io in ección de los dien es. La suspensión bac e iana ue ajus ada
con un espec o o óme o a 0.5 en la escala McFa land. 20 µl de alicuo as de la
suspensión se in oduje on en cada conduc o, as es o, los conduc os ue on
co onalmen e sellados con Ca i (3M ESPE, See eld, Ge many) e incubados dos semanas
en condiciones ae obicas a 37ºC en ubos Falcon (Eu olab, Ba celona, Spain) con 5ml de
BHI, cambiando dicho medio cada 3 días.
Mic ocopia elec ónica
Cua o mues as ue on seleccionadas pa a mic ocopia elec ónica (SEM) con el
obje i o de con i ma la in ección y o mación de bio ilm. Cada mues a ue di idida en dos
pa es y ijada en 5 ml de 3.7% glu a aldehido en 0.2 M de solución de cacodila o de
sodio a 4ºC du an e 24 ho as. T as la deshid a ación de las mues as en concen aciones
ascenden es de e anol, las mues as ue on me alizadas con o o y obse adas con un
mic oscopio elec ónico (JEOL Co po a ion, Tokyo, Japan). Las mic o o og a ías se
ob u ie on a di e en es magni icaciones en á eas ep esen a i as del sis ema de conduc os
adicula es.
P ocesamien o de los dien es in ec ados
An es de manipula las mues as, la supe icie ex e na de los mismos ue
desin ec ada con una oalla de clo hexidina po 3 minu os y después las mues as se
86

in oduje on en agua des ilada es é il po o os dos minu os. T as es o, eliminamos el
sellado p o isional y p e io a la in oducción del a amien o espec i o con láse ,
hipoclo i o u ambos, con i mamos la in ección de cada mues a. Pa a ello, se in oduje on
dos pun as de papel es é iles en las mues as y pos e io men e se incuba on en 5ml de
BHI a 37ºC. T as 24 ho as, la in ección ue con i mada po u bidime ía (Dinko D-101,
Ba celona, Spain; a 590 ηm de longi ud de onda) y ecuen o de CFU. B e emen e, as la
disolución se iada en solución salina, aliquo as de 0.1ml ue on cul i adas en aga e
incubadas a 37ºC du an e 48 ho as. Se con a on las unidades o mado as de colonias
(CFUs) de las placas de aga y se hicie on los alo es adecuados basándonos en los
ac o es de dilución. Todas las mues as mos aban in ección a las 48 ho as.
G upos expe imen ales
G upo A (n = 20): láse de diodo
El a amien o con el láse de diodo (Ezlase 940, Biolase, San Clemen e, Cali o nia,
USA) ue lle ado a cabo con la pun a endodóncica (ezTip Endo, 14 mm / 200 µm), a una
longi ud de onda de 940 nm y a una po encia de 3.5 W empleando una du ación de
in ensidad de 0.05 ms y un in e alo de pulso de 0.5 ms. La i adiación con el láse ue
lle ada en el conduc o a 1 mm de la longi ud de abajo, ealizando mo imien os ci cula es
de la pa e apical del conduc o a co onal ( écnica s ep-back) sin sp ay de agua o ai e. T as
es o, las mues as ue on selladas co onalmen e con Ca i (3M ESPE, See eld, Ge many).
Finalmen e, las mues as ue on incubadas en condiciones ae obicas a 37ºC en ubos
alcon con 5ml de BHI.
87
G upo B (n = 20): Hipoclo i o de sodio
Las mues as ue on i igadas con 5ml de hipoclo i o de sodio al 5% po 1 minu o. La
i igación ue ealizada con una je inga de 30 (P oRinse; Den sply Tulsa Den al Special ies,
Tulsa, OK, USA). Las je ingas de i igación ue on in oducidas pasi amen e a 2 mm de la
longi ud de abajo. T as es o, las mues as ue on selladas co onalmen e e incubadas de
o ma simila al g upo A.
G upo C (n = 20): Hipoclo i o de sodio y láse
Se ealizó un p o ocolo simila de i igación al g upo B. T as la i igación, se aplicó el
láse de o ma simila al g upo A. T as ello, los dien es ue on sellados y co onados de
o ma simila a los g upos A/B.
Recuen o del núme o de bac e ias
T as la aplicación del láse , hipoclo i o o ambos, las mues as ue on p ocesadas a
dos in e alos de iempo, a las 24 ho as y a los 7 días. T as ab i el dien e, se lle ó
solución salina es é il al mismo. La oma de mues a de den o de los conduc os ue hecha
empleando un ins umen o #25 K-File (Den sply, Maille e ), es é il. Se ealiza on
mo imien os ci cun e enciales du an e 20 segundos pa a ecoge mues as de den ina.
T as es o, se emplea on dos pun as de papel es é iles pa a ecoge es a solución salina del
conduc o. Las pun as de papel es é iles y las limas K se in oduje on en un ubo Falcon
que con enía 4ml de BHI es é il y se le dio o ex du an e 1 minu o.
T as 24 ho as, el c ecimien o bac e iano ue con i mado po u bidime ía y pos e io
ecuen o de CFU. T as la oma de mues a, los especímenes ol ie on a se sellados con
88
Ca i e incubados en BHI du an e 7 días. T as es e iempo, se ol ió a ealiza el
p ocedimien o desc i o an e io men e. Las CFUs ue on con abilizadas de la misma mane a
que ue desc i a en p ocesamien o del dien e in ec ado. Se con i mó que las colonias e an
E. aecalis po mo ología de la colonia, inción g am y PCR.
Análisis es adís ico
Los da os cuan i a i os son exp esados en mediana, Pe cen il 25, Pe cen il 75 y
ango. Las compa aciones de los alo es CFU en e los g upos ue on analizados según los
es de K uskal-Wallis y Chi-squa e con la co ección de Bon e oni. Valo es P <0.05 ue on
conside ados es adís icamen e signi ica i os. El análisis ue ealizado con el p og ama
SPSS.
89
90
5
Resul ados
91

5.- Resul ados
Vamos a enume a en p ime luga los esul ados ob enidos en la p ime a pa e del
es udio, donde compa amos in i o la i igación ul asónica pasi a y con inua en
conduc os la e ales simulados en 60 dien es ex aídos.
El lujo de i igan e has a longi ud de abajo del conduc o adicula y en los
conduc os la e ales ue analizado pa a odas las mues as (n = 20) de cada g upo. T es
mues as ep esen a i as de cada g upo son mos adas en la igu as 1, 2 y 3.
En el g upo 1 (PPI; con ol), la solución de con as e no alcanzó la longi ud de
abajo en ninguna mues a (0%). Sin emba go en el g upo 2 (PUI), la solución de
con as e alcanzó la longi ud de abajo en el 70% de las mues as y en el g upo 3 (CUI),
es a lo hizo en el 80% de las mues as ( igu a 2). Exis e una di e encia es adís icamen e
signi ica i a en cuan o a la pene ación en el g upo 1 con espec o a los o os dos g upos
(P<0.001), sin emba go, no exis e una di e encia es adís icamen e signi ica i a en e los
g upos 2 y 3 ( abla 1).
La pene ación o al en los conduc os la e ales ue del 0% en el g upo 1 (PPI), del
30% en el g upo 2 (PUI) y del 67% en el g upo 3 (CUI; abla 1). Es os alo es di ie en de
o ma signi ica i a en e los es g upos (P < 0.001). Los esul ados ue on con i mados en
92
un análisis de los es ni eles (2, 4 y 6 mm), con una signi ican e meno pene ación del
g upo 1 en e a los o os dos (P = 0.043, P < 0.001, P = 0.017, espec i amen e; Fig. 2,
Tab. 1).
G upo 1:
PPI
G upo 2:
PUI
G upo 3:
CUI
P
Mues as que alcanzan la
longi ud de abajo,
n (%)
0 (0%)
14 (70%)
16 (80%)
<0.001
Conduc os pene ados, n (%)
To al
0 (0%)
36 (30%)
81 (67%)
<0.001
6 mm
0 (0%)
15 (37.5%)
28 (70%)
0.017
4 mm
0 (0%)
8 (20%)
28 (70%)
0.001
2 mm
0 (0%)
13 (32.5%)
25 (62.5%)
0.043
No. de conduc os pene ados,
media (% o al de conduc os
pene ados)
Des iación es ánda
0
0%
0
0.3
30%
0.04
0.675
67.5%
0.04
<0.001
Tabla 1
93
Figu a 1.- PPI
94
Figu a 2.- PUI
Figu a 3.- CUI
Vamos a enume a aho a los esul ados ob enidos en la segunda pa e del es udio,
donde e aluamos bac e iológicamen e el e ec o del láse de diodo de 940nm con a
bio ilms madu os de E. Faecalis in i o.
Todas las mues as de los es g upos mos aban c ecimien o bac e iano p e io al
a amien o. No exis ía una di e encia es adís icamen e signi ica i a en e los es g upos
P=0.210. El ecuen o de CFUs p e io al a amien o (basal), a las 24 ho as y a los 7 días
se mues a en las ablas 1, 2 y 3. En la imagen 1, podemos obse a la incubación de las
CFUs en es u a.
95
6
Discusión
102

6.- Discusión
Res os esiduales del conduc o adicula pueden albe ga bac e ias, las cuales
pueden p o oca que el a amien o acase (Ricucci 2010, Weine 1984, Xu 1984). Una
en ega y agi ación e ec i a del i igan e son p e equisi os pa a una comple a limpieza del
sis ema de conduc os y un a amien o endodóncico exi oso (Gu a s 2005, Ve ucci 1984,
de G ego io 2010). Va ios es udios han demos ado que la ac i ación ul asónica del
i igan e después de una ins umen ación manual y o a o ia puede mejo a la limpieza de
los conduc os e i smos (Bu leson 2007, Ca e 2007). La ac i ación ul asónica del
i igan e es gene almen e lle ada a cabo as la ins umen ación, inse ando de o ma
pasi a una lima ul asónica en el i igan e y ac i ando la misma du an e ap oximadamen e
un minu o (Bu leson 2007, Ca e 2007). Sin emba go, la e icacia de la i igación pasi a
ul asónica depende de la pene ación de la lima has a 1-2 mm de la longi ud de abajo,
que es di ícil de log a en conduc os cu os y el olumen de la solución ac i ada en es e
ni el es limi ado. Va ios es udios han demos ado la e icacia de la u ilización de
disposi i os ul asónicos al e na i os pa a la ac i ación de los i igan es (Gu a s 2005,
Bu leson 2007).
La i igación ul asónica con inua se basa p incipalmen e en la ac i ación de una
aguja conec ada a la unidad ul asónica median e ene gía ul asónica. La solución de
103
i igación se mue e en la aguja a a és de una je inga conec ada a la misma y es
ac i ada y emi ida al mismo iempo al conduc o adicula . Las g andes en ajas de es a
écnica son el con inuo ecambio del i igan e y la capacidad pa a log a la ac i ación sin el
con ac o di ec o en e la lima ul asónica y la solución i igado a. En o as palab as,
cuando se in oduce el i igan e en el conduc o, es e ya se en ía ul asónicamen e ac i o,
e i ando de es a mane a la necesidad de inse a la aguja en el e cio apical del conduc o
adicula (Gu a s 2005, Bu leson 2007). Sin emba go, la c eación de conduc os
i egula es as se p epa ados es posible, especialmen e en conduc os cu os. T as la
demos ación de los e ec os posi i os de la limpieza y desin ección con los p ime os
p o o ipos de es e ins umen o (Gu a s 2005, Bu leson 2007), el P oUl a PiezoFlow ue
p esen ado como p oduc o come cial.
En es a in es igación in i o, noso os compa amos la habilidad de dos écnicas
ul asónicas de ac i ación del i igan e (PUI, CUI) con una écnica adicional (PPI) pa a
lle a al e cio apical conduc o una solución de i igación eñida y a unos conduc os
la e ales a i iciales c eados en dien es ex aídos dia anizados. Pa a simula con mayo
p ecisión la clínica, empleamos un sis ema in i o ce ado, con el in de asemeja las
condiciones in i o (Migun 2002, Usman 2004) en donde el o amen apical es á odeado
del hueso al eola y del ligamen o pe iodon al (Gu a s 2005, Bu leson 2007).
Clínicamen e, es e diseño ue za a los i igan es a sali co onalmen e, en luga de apical o
la e almen e (de G ego io 2010). Es a limi ación ísica puede explica las disc epancias en
los esul ados de es udios p e ios; algunos a ículos han desc i o esul ados óp imos pa a
el uso de PPI (Khademi 2006, G andini 2002), mien as que o os han desc i o que su
e icacia es muy limi ada (Usman 2004, O´Conell 2000). Es as di e encias pueden se
debido a la p esencia de una bu buja apical c eada po la descomposición o gánica del
hipoclo i o de sodio en dióxido de ca bono y amonio (de G ego io 2010). Tay e al. (Tay
104
2010) demos ó que la p esencia de es a bu buja apical a ec a nega i amen e la e icacia
de la i igación con PPI en un sis ema de conduc os ce ados.
En es a in es igación, la solución de con as e no alcanzó el ápice ni ningún conduc o
la e al a ninguno de los es ni eles pa a el g upo PPI. Es os esul ados es án de acue do
con los ob enidos po de G ego io e al. (de G ego io 2010), que empleó un mé odo
simila . Noso os ambién compa amos las o as dos écnicas ul asónicas (PUI y CUI)
en e ellas y con PPI. Ambas écnicas ul asónicas p oducían una buena pene ación en la
egión apical del conduc o adicula con ninguna di e encia signi ica i a obse ada. Es os
hallazgos sugie en que ambas écnicas ul asónicas ac i an el i igan e con ue za
su icien e pa a sob epasa es a bu buja apical.
Los esul ados ob enidos en el es udio e elan di e encias signi ica i as en e los dos
g upos ul asónicos en cuan o a la pene ación del mismo en los conduc os la e ales; en el
g upo de CUI el i igan e pene ó en un núme o signi ica i amen e mayo de conduc os
la e ales. Es os hallazgos pueden se debidos al con inuo cambio de la solución i igado a
y a que es a es en iada ac i ada ul asónicamen e.
Finalmen e, ambas écnicas ul asónicas pa ecen se signi ica i amen e mejo es que
PPI, en cuan o a la pene ación en los conduc os la e ales como en la llegada del i igan e
al e cio apical. Es os esul ados con i man los ob enidos en es udios an e io es, donde se
obse ó una e icacia signi ica i amen e mayo de los ul asonidos en e a PPI (Van de
Sluis 2005, Lee 2004, Al-Jadaa 2009).
Po o o lado, el E. Faecalis es la especie más ecuen emen e asociada con
pe iodon i is apical pos - a amien o. Ha sido ampliamen e u ilizada como un ma cado
105
mic obiológico pa a es udios in i o ya que ha demos ado coloniza con éxi o el conduc o
adicula y úbulos den ina ios, o ma bio ilms y sob e i i a p ocedimien os
endodóncicos. La cepa u ilizada pa a es e es udio colonizó adecuadamen e las pa edes del
conduc o adicula después de los 14 días de incubación, o mando un bio ilm madu o en
di e sas zonas del conduc o adicula , comp obando la exis encia de bio ilm median e
SEM.
En di e sos es udios de la li e a u a, se compa a la desin ección de los úbulos
den ina ios, canal adicula y ejidos pe iodon ales median e el a amien o con encional y
láse concluyen que se ob iene una desin ección mayo usando el láse . Sin emba go, no
exis e un p o ocolo pa a el empleo de láse de diodo en endodoncia como complemen o al
a amien o químico-mecánico adicional. Hay muchas a iables que deben ene se en
cuen a a la ho a de ealiza es e p o ocolo como pueden se los pa áme os de la luz,
o osensibilizado es y las écnicas de en ega de la luz. Pa a el es udio u ilizamos las
ecomendaciones del ab ican e, u ilizando el lase a 3.5J de po encia, una longi ud de
pulso de 0.05ms y una ampli ud de 0.20ms. También empleamos la pun a especial pa a el
láse del mismo ab ican e (ezTip Endo, 14mm / 200 mic óme os). Hemos que ido u iliza
ambién el hipoclo i o de sodio como coadyu an e pa a el láse .
A las 24 ho as pudimos obse a que los es sis emas educían la ca ga bac e iana,
siendo el g upo 3 en que ob enía una desin ección mayo (es adís icamen e signi ica i a
con los o os dos g upos). Es o puede se debido a no solo a la acción combinada del
hipoclo i o de sodio y el láse , si no ambién a la capacidad del láse pa a calen a el
hipoclo i o de sodio.
106
A los 7 días, sin emba go, se obse a un g an c ecimien o mic obiano en el g upo de
láse (70% de las mues as p esen aban in ección). Es o puede se debido a la
complejidad del sis ema de conduc os y que la luz del láse no puede llega a odas las
zonas con la misma e ec i idad con la que puede llega el hipoclo i o de sodio. Po o o
lado, los g upos 2 y 3 sí que enían una di e encia es adís icamen e signi ica i a con el
g upo de láse , obse ándose un buena capacidad bac e icida. La capacidad bac e icida
pa ece mejo a en el g upo 3 aunque no exis e di e encia es adís icamen e signi ica i a
con el g upo 2.
Los esul ados ob enidos es án de acue do con los de Lee e cols. que dicen que la
desin ección median e écnicas con encionales educe las bac e ias en un 90%, en cambio
si combinamos es as con la aplicación de Láse , se consigue aumen a es e po cen aje a
un 98%.
Po o o lado podemos deci que se a a de una écnica segu a ya que puede inac i a
los pa ógenos endodóncicos sin a ec a la iabilidad del os eoblas o. El láse de diodo
puede usa se como coadyu an e a la e apia con encional pues es imula la p oli e ación
de los ib oblas os, lo que a o ece la cu ación de lesiones pulpa es y pe iapicales, aunque
su e ec o con a el E. Faecalis es limi ado. Con las limi aciones del p esen e es udio
podemos conclui que as la ins umen ación del sis ema de conduc os adicula es, la
aplicación del láse de diodo sob e bio ilms madu os de E. Faecalis no es e ec i a
comple amen e. Sin emba go, la e icacia bac e icida se e po enciada cuando se combina
el láse de diodo con el hipoclo i o de sodio, a ándose es a de una écnica segu a.
107

108
7
Conclusiones
109
7.- Conclusiones
P ime a
En cuan o a los e ec os de los es sis emas de en ega del i igan e, la i igación po
p esión posi i a (PPI) no consigue llega a la longi ud de abajo, mien as que los dos
g upos ul asónicos sí lo hacen en la mayo ía de los casos. Po o o lado, en cuan o la
pene ación del i igan e en los conduc os la e ales, la i igación ul asónica con inua
mues a una di e encia signi ica i a mayo en e a los o os dos g upos.
Segunda
La aplicación del láse de diodo sob e bio ilms madu os de E. Faecalis no es e ec i a
comple amen e, se ob iene una desin ección mayo empleando hipoclo i o de sodio que el
láse de diodo.
Te ce a
La e icacia bac e icida del hipoclo i o de sodio se e po enciada po el láse de diodo,
a ándose es a de una écnica segu a.
110
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