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Gac Sani . 2007;21(5):412-5
ORIGINALES BREVES
Resumen
La p esc ipción de á macos an iulce osos en medio hos-
pi ala io, y su in luencia pos e io en a ención p ima ia, se in-
c emen ó en los úl imos años y con ello el gas o a macéu i-
co. El obje i o del p esen e es udio es analiza la p e alencia
de p esc ipción de an iulce osos en nues o cen o hospi a-
la io y la adecuación a las indicaciones es ablecidas. Se ea-
lizó un es udio obse acional de p esc ipción-indicación con
2 co es ans e sales sepa ados en 6 meses pa a e i a ses-
gos de selección. Se cons a a el uso ele ado de gas op o-
ec o es, p incipalmen e inhibido es de bomba de p o ones,
sob e odo en p o ilaxis de gas opa ía po an iin lama o ios
no es e oideos (AINE) (17,1%), con una asa de p esc ipcio-
nes inco ec as del 77,6% a pesa de la exis encia de un p o-
ocolo especí ico elabo ado po el comi é de a macia y e a-
péu ica de nues o cen o. Des aca el núme o ele ado de
p esc ipciones en pacien es con co ico e apia sin asociación
con AINE (25,7%). Se equie en nue as he amien as que im-
pliquen al acul a i o y a los ges o es clínicos en el uso a-
cional de medicamen os.
Palab as cla e: Fá macos gas op o ec o es. U ilización a-
cional de medicamen os. Adminis ación in a enosa. Ome-
p azol. Pan op azol. Inhibido es de la bomba de p o ones. P es-
c ipción. Indicación.
Abs ac
P esc ip ion a es o an i-ulce d ugs in hospi als and hei
spill-o e o gene al p ac ice ha e isen o e he las ew yea s,
inc easing pha maceu ical expenses.
The aim o his s udy was o analyze gas op o ec i e d ug
p esc ip ion habi s in ou hospi al by assessing bo h p e a-
lence and adhe ence o app o ed indica ions. An obse a ional
s udy o p esc ip ion-indica ion was pe o med wi h 2 c oss sec-
ions sepa a ed by 6 mon hs o a oid selec ion bias. We ound
o e p esc ip ion o gas op o ec i e d ugs, mainly p o on
pump inhibi o s o he p e en ion o non-s e oidal an iin lam-
ma o y d ug-induced ulce (17.1%). O e all, 77.6% o p es-
c ip ions had no accep able indica ion, despi e he a ailabi-
li y o a speci ic p o ocol p oduced by he Pha macy and
The apeu ics Commi ee in ou cen e .
The e was a high p e alence o p esc ip ions o non-app o ed
indica ions such as p ophylaxis in pa ien s adminis e ed co -
icos e oids wi hou non-s e oidal an i-in lamma o y agen s
(25.7%). New p og ams o ain clinicians and clinical mana-
ge s in a ional d ug use a e equi ed.
Key wo ds: Gas op o ec i e d ugs. Ra ional d ug use. In-
a enous adminis a ion. Omep azole. Pan op azole. P o on
pump inhibi o s. P esc ip ion. Indica ion.
P e alencia de p esc ipción-indicación de p o ec o es gás icos
en pacien es hospi alizados
Ál a o He mida Ameijei asa/ Belén Cabana Gonzálezb/ Vicen e Lo enzo Zúñigaa
aSe icio de Medicina In e na, Hospi al Clínico Uni e si a io de San iago de Compos ela, San iago de Compos ela, La Co uña,
España; bUnidad Docen e de Medicina Familia y Comuni a ia, Á ea de San iago de Compos ela, La Co uña, España.
(A su ey o gas op o ec i e d ugs: p esc ip ion-
indica ion in hospi alized pa ien s)
Co espondencia:
Ál a o He mida Amejei as.
Se icio de Medicina In e na. Complejo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela.
A da. Choupana, s/n. San iago de compos ela. A Co uña.
España.
Co eo elec ónico: al a ohe [email p o ec ed]
Recibido:
12 de ab il de 2006.
Acep ado:
21 de no iemb e de 2006.
In oducción
El empleo de á macos an iulce osos se ha inc e-
men ado conside ablemen e en los úl imos años po a-
zones muy di e sas, an o en el medio hospi ala io como
en égimen ambula o io, un enómeno que se cons a-
a en la mayo ía de países occiden ales, así como en
Es ados Unidos. Es e inc emen o en la p esc ipción se
acompaña además de una asa ele ada de u ilización
inco ec a de es os á macos, según los c i e ios de in-
dicación es ablecidos po las sociedades cien í icas, y
ambién un gas o a macéu ico añadido que ha jus i i-
cado la elabo ación de nume osos es udios y planes
de ac uación encaminados a esal a la u ilización a-
cional de medicamen os1-5.
Los es udios de e aluación de la p esc ipción son
he amien as ú iles pa a el p o esional sani a io y am-
bién pa a los ges o es in e esados en el p oceso de me-
jo a de la calidad asis encial. De ec a pa ones de p es-
c ipción débilmen e jus i icados o cla amen e inco ec os
pe mi e cen a es ue zos y adop a medidas que me-
jo en la e ec i idad y la e iciencia del plan e apéu ico,
al como demues an los es udios de minimización de
cos es o los p og amas de a maco e apia secuencial6,7.
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El obje i o del p esen e es udio es analiza la si-
uación ac ual de p esc ipción de á macos an iulce o-
sos en nues o cen o hospi ala io y e alua su ade-
cuación a los c i e ios de indicación es ablecidos po
nues o p opio comi é de a macia y e apéu ica.
Ma e ial y mé odos
Se diseñó un es udio obse acional de p e alencia
de p esc ipción y de p esc ipción-indicación, en el que
los á macos es udiados e an los p o ec o es gás icos
disponibles en el Complejo Hospi ala io Uni e si a io de
San iago de Compos ela. La población analizada ue-
on los pacien es ing esados en di e en es se icios clí-
nicos en unción de la na u aleza médica o qui ú gica
de la en e medad, conc e amen e los ing esados en los
se icios de ca diología, de ma ología, diges i o, en-
doc inología y nu ición, medicina in e na, ne ología,
neumología, neu ología, oncología y euma ología se
ag upa on como se icios médicos, mien as que los
ing esados en los se icios de ci ugía gene al, ci ugía
o ácica, ci ugía ascula y angiología, ginecología y obs-
e icia, neu oci ugía, o almología, o o inola ingología,
auma ología y ci ugía o opédica, eanimación y
anes esia y u ología se ag upa on como se icios qui-
ú gicos. Se excluye on los pacien es con una eacción
ad e sa conocida, o desa ollada du an e el ing eso, a
alguno de los á macos en es udio. Asimismo, ampo-
co se incluye on los pacien es cuya si uación clínica es-
u iese conside ada po su clínico habi ual como e -
minal o p e mo em, y que pudie a condiciona ac i udes
e apéu icas que in e i iesen en el análisis de los e-
sul ados.
Se ealiza on 2 co es ans e sales pa a la eco-
gida de da os, uno en los p ime os 15 días de julio de
2004 y o o en los 15 p ime os días de eb e o de 2005.
Dado que la incidencia de úlce a duodenal y hemo agia
diges i a al a disminuye en e los meses de julio y sep-
iemb e8, decidimos inclui en nues o análisis pobla-
ciones ep esen a i as de ambos pe íodos es aciona-
les con in ención de analiza pos e io men e si hay
di e encias signi ica i as en la p esc ipción de gas o-
p o ec o es en e ellos. Nos cons a que en e ambos
pe íodos no se lle ó a cabo po pa e de los di e en-
es comi és hospi ala ios ningún p og ama de imple-
men ación ni di usión de no mas de p esc ipción de an-
iulce osos, enómeno que aca ea ía sesgos de
in o mación a la ho a de analiza los da os. De o ma
con idencial, y a pa i de la his o ia clínica y la hoja de
p esc ipción de á macos, se ob u ie on di e en es da os:
edad, sexo, se icio clínico, an iulce oso p esc i o,
dosis, ecuencia, ía de adminis ación, indicación de
p esc ipción y c i e io de uso de ía pa en e al si p o-
cedía.
De acue do con las ecomendaciones es ablecidas
po nues o comi é de a macia y e apéu ica, es a ía
jus i icado el uso de gas op o ec o es (en conc e o
20 mg de omep azol en dosis única dia ia) en p o ila-
xis de lesiones gas oduodenales cuando coincide la
inges a de an iin lama o ios no es e oideos (AINE) y uno
o más de los siguien es ac o es: edad ≥60 años, an-
eceden es de en e medad pép ica, inges a de gluco-
co icoides, an icoagulación o al y en e medad sis émica
g a e. También pa a la p o ilaxis de úlce as de es és
si hay en ilación mecánica p olongada, coagulopa ía,
sepsis, shock, poli auma ismo, e aplejía, quemadu-
as ≥30% supe icie co po al, auma ismo c aneoen-
ce álico o in e ención neu oqui ú gica, u ilizando su-
c al a o po ía o al (1 g/8 h) o ani idina pa en e al (200
mg/24 h) en es os supues os. Pa a o os supues os no
ecogidos en es e p o ocolo, se siguie on las eco-
mendaciones es ablecidas po la Asociación Españo-
la de Gas oen e ología y la Sociedad Española de Reu-
ma ología9. Las indicaciones acep adas pa a el uso de
gas op o ec o es con ines e apéu icos ue on las es-
ablecidas po la Di ección Gene al de Fa macia y P o-
duc os Sani a ios (DGFPS).
Los da os se analiza on median e el p og ama es-
adís ico SPSS ( e sión 10.0). Se emplea on las e-
cuencias absolu as y los po cen ajes pa a la medición
de a iables nominales y las medias pa a las a iables
cuan i a i as. Asimismo, se emplea on la p ueba de la
de S uden pa a la compa ación de a iables cuan i-
a i as y cuali a i as, y la p ueba de la χ2con co ec-
ción de Ya es pa a la compa ación de a iables cuali-
a i as, conside ando es adís icamen e signi ica i o un
alo de p < 0,05. Pa a la compa ación de p esc ipción
en e se icios médicos y qui ú gicos se empleó igual-
men e la p ueba de la χ2con el es adís ico exac o de
Fishe , e igual alo de p.
Resul ados
El núme o o al de pacien es es udiados en ambos
pe íodos de ecogida de mues as ue de 338 (167 en
julio de 2004 y 171 en eb e o de 2005), de los cuales
el 53% e an a ones, y la media (des iación es ánda )
de edad se si uó en 64,4 (17,6) años ( ango, 15-94),
sin di e encias signi ica i as en e ambos pe íodos es-
udiados.
El núme o de pacien es en a amien o con p o ec-
o es gás icos, ya uese con ines e apéu icos o p e-
en i os, ue de 218 (64,8%) y no se halla on di e en-
cias es adís icamen e signi ica i as al compa a el
núme o de pacien es en a amien o po hemo agia di-
ges i a en e ambos pe íodos. El á maco más e-
cuen emen e p esc i o ue omep azol en 103 pacien-
es .o. y 74 i. ., seguido po el pan op azol en
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30 pacien es .o. y 3 i. . O as p esc ipciones halladas
ue on ani idina (2 .o., 2 i. .) y amalga os .o. en 4 pa-
cien es. La dis ibución po cen ual de los dis in os mo-
i os de indicación pa a los 2 p incipales á macos u i-
lizados se de allan en la igu a 1.
Respec o a la ecuencia de adminis ación, el aná-
lisis e ec uado con los p o ec o es gás icos p esc i os
e ela que pa a los adminis ados o almen e, el 88,6%
se hizo cada 24 h, el 7,9% cada 12 h y en un 1,4% de
los casos cada 8 h; además, se ealizó un 2,1% de ad-
minis aciones cada 6 h. En el caso de la ía pa en e-
al, la adminis ación cada 24 h es la escogida en el
72,1% de los pacien es, y en un 24,1% se ealiza cada
12 h. También hay un 3,8% de p esc ipciones cada
8 h.La ía pa en e al ue la escogida en 79 pacien es
(36,2%); las azones que jus i ica on es a ía de ad-
minis ación se de allan en la abla 1. Si se aglu inan
las p esc ipciones de gas op o ec o es en indicaciones
no es ablecidas, la dosis y la ecuencia de adminis-
ación inadecuadas jun o con la adminis ación po ía
pa en e al de o ma injus i icada, el po cen aje o al de
p esc ipciones inco ec as ue del 77,6%.
Finalmen e, se ealizó un análisis de los p incipa-
les á macos gas op o ec o es p esc i os (ambos in-
hibido es de la bomba de p o ones) según la na u a-
leza del se icio p esc ip o (médico o qui ú gico), sin
que se ap eciasen di e encias es adís icamen e signi-
ica i as. Se obse ó que en los se icios del á ea mé-
dica el 55,5% de las p esc ipciones co espondían a
omep azol po ía o al, el 24,6% a es e mismo p inci-
pio ac i o po ía pa en e al, un 20,6% de p esc ipcio-
nes de pan op azol po ía o al y ninguna po ía pa-
en e al. Es as mismas p opo ciones se dis ibuyen de
o ma di e en e en los se icios del á ea qui ú gica: 39,1,
46,7, 4,3 y 3,3%, espec i amen e. El 32,6% de los pa-
cien es con una en e medad de na u aleza médica no
ecibió gas op o ección en e a un 38,2% de los pa-
cien es con una en e medad de ipo qui ú gico.
Discusión
La p esc ipción de gas op o ec o es, an o en é-
gimen hospi ala io como de o ma ambula o ia, es una
p ác ica ampliamen e ex endida, en muchas ocasiones
de o ma injus i icada1-5. El p esen e es udio cons a a
es e hecho con una p e alencia de p esc ipción global
del 64,8% de pacien es hospi alizados, ci a cla amen e
supe io a la obse ada po o os au o es1,4,10 y en la
que el g upo e apéu ico de los inhibido es de la bomba
de p o ones supone la p ác ica o alidad de las p es-
c ipciones (96,3%). A di e encia de o os au o es, no
encon amos di e encias signi ica i as en la media de
edad de los pacien es con a amien o gas op o ec o
en e a los que no eciben dicho a amien o1. La asa
de p esc ipciones inco ec as, ya sea po indicación no
es ablecida, po inco ec a posología o po ía de ad-
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Ulcus Hemo agia
gas oin es inal ERGE P o ilaxis
del ulcus
duodenal
P o ilaxis
del ulcus
gás ico
P o ilaxis
po AINE P o ilaxis po
co icoides Poli e apia Desconocido
Omep azol
Pan op azol
35
30
25
20
15
10
5
0
Po cen aje
Figu a 1. Dis ibución po cen ual de los dis in os mo i os que jus i ica on la p esc ipción de los dos gas op o ec o es más
u ilizados.
AINE: an iin lama o ios no es e oideos; ERGE: en e medad po e lujo gas oeso ágico.
0,5% 0,5% 0,5% 2,8%
14,1%
33,3%
27,7%
15,1% 16,4%
27,2%
32,2%
18,1%
0% 0% 0% 0%
5,1% 6%
Tabla 1. Dis ibución po cen ual de los p incipales mo i os
que jus i ica on la p esc ipción de gas op o ec o es
po ía pa en e al
Indicación %
P e/pos ope a o io 35,4
Riesgo de aspi ación 17,7
Sin mo i o jus i icado 17,7
Náuseas/ ómi os 13,9
Mala abso ción 7,6
Sang ado diges i o 7,6
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minis ación injus i icada, es excesi amen e ele ada y
gua da una cie a simili ud con los da os publicados po
o os au o es4,5. Sin duda, pod íamos suma a es a asa
la de las p esc ipciones inco ec as, en endiendo como
ales una gas op o ección no p esc i a a pesa de una
indicación es ablecida, si bien es os da os no se han
incluido en el p esen e análisis y se án obje o de un exa-
men más exhaus i o en u u os es udios.
Cabe des aca el uso ampliamen e ex endido de los
inhibido es de la bomba de p o ones en e apia p e-
en i a pa a pacien es con a amien o co icoideo no
asociado a AINE, indicación no ecomendada po nues-
o comi é de a macia y e apéu ica, así como ampo-
co po o as sociedades cien í icas9.
Si bien no es obje o del p esen e es udio e alua los
cos es de i ados de la p esc ipción inco ec a de gas-
op o ec o es en el medio hospi ala io, ale la pena e-
sal a que algunos es udios e elan que ce ca del 50%
de los pacien es con a amien os injus i icados siguen
ecibiéndolo de o ma ambula o ia 3 meses más a de,
con las consecuencias que de ello se de i an espec-
o a la pe cepción de calidad de ida, las asas de e ec-
os ad e sos, las in e acciones medicamen osas y el
inc emen o del gas o a macéu ico4.
Aunque el uso de la ía pa en e al pa a la admi-
nis ación de gas op o ec o es de mane a injus i ica-
da alcanza el 17,7%, es e da o con as a con las ci as
cla amen e supe io es encon adas en o as se ies, que
llegan a alcanza el 56%1,3.
Del ac ual es udio se concluye además que la luc-
uación es acional en la incidencia de úlce a duodenal
y hemo agia diges i a al a no pa ece a ec a a los e-
sul ados que se desp enden de es e ipo de análisis de
p esc ipción-indicación, al menos cuando se analizan
de o ma conjun a las p esc ipciones en e apia p e-
en i a y a amien o.
Las di e encias halladas en los pa ones de p es-
c ipción de los dis in os an iulce osos en la bibliog a-
ía e isada, así como los esul ados que se desp en-
den del p esen e es udio, pa ecen co esponde más
a endencias cul u ales o educa i as p opias de cada
cen o más que a un pa ón es uc u ado de p esc ip-
ción basado en p uebas cien í icas o p o ocolos de ac-
uación. Conc e amen e, la exis encia de un p o oco-
lo elabo ado en nues o cen o po el comi é de
a macia y e apéu ica o la p esencia de guías de p ác-
ica clínica elabo adas po las dis in as sociedades cien-
í icas no pa ece su icien e pa a mejo a las pau as de
p esc ipción de los esponsables acul a i os. Es ne-
cesa ia la elabo ación de nue os p og amas de ac-
uación en el uso acional de medicamen os y su pos-
e io e aluación, encaminados a educi en lo posible
el uso injus i icado de á macos, pa a lo cual es im-
p escindible conoce la ealidad de cada cen o sani-
a io.
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