Papel de la i amina E ópica en
el a amien o de la mucosi is
o al, una e isión sis emá ica.
Au o a: Mencía Vázquez Rico
Tu o a: Pila Gánda a Vila
Co u o a: Vale ia Sanma in Ba agans
Depa amen o: Medicina O al
Cu so 2022/23
T abajo de Fin de G ao p esen ado en la Facul ade de Medicina y Odon ología de la Uni e sidad de San iago de Compos ela pa a
la ob ención del G ado en Odon ología
2
Índice
Resumen: ...................................................................................................................................................... 3
Abs ac : ....................................................................................................................................................... 3
Resumo: ........................................................................................................................................................ 4
1.-In oducción ............................................................................................................................................. 5
1.1.-Cánce de cabeza y cuello ................................................................................................................. 5
1.2.-Mucosi is o al .................................................................................................................................... 6
1.2.1.-Concep o .................................................................................................................................... 6
1.2.2.-Epidemiología y e iopa ogenia ................................................................................................... 6
1.2.3.-Clínica ........................................................................................................................................ 7
1.3.-T a amien o de la mucosi is o al ..................................................................................................... 11
1.4.-La i amina E .................................................................................................................................. 11
1.4.1.-P opiedades de la i amina E y sus usos .................................................................................. 12
1.4.2.-P epa ados come ciales ............................................................................................................ 13
2.-Jus i icación .......................................................................................................................................... 13
3.-Obje i os ................................................................................................................................................ 14
4.-Ma e ial y mé odos................................................................................................................................. 14
4.1.-C i e ios de inclusión y exclusión ................................................................................................... 15
5.-Resul ados .............................................................................................................................................. 15
6.-Discusión ................................................................................................................................................ 21
7.-Conclusiones .......................................................................................................................................... 25
8.-Bibliog a ía ............................................................................................................................................ 25
3
Resumen:
La i amina E es un an ioxidan e que p oduce una mejo ía en la espues a inmuni a ia, elimina los
adicales lib es libe ados du an e la in lamación y ac úa como es abilizado de la memb ana
celula . Has a la echa no se han desc i o e ec os indeseables de la misma. Po es a azón ha sido
empleada en el a amien o de las mucosi is o ales en niños y adul os.
En es a e isión bibliog a ía hemos lle ado a cabo una búsqueda en es bases de da os con los
é minos lib es “o al mucosi is” “ i amin E” con el in de obse a la e icacia de la i amina E
ópica como a amien o de la mucosi is o al inducida po adio e apia y/o quimio e apia.
En é minos gene ales hemos obse ado que es e a amien o sí ob iene esul ados posi i os sob e
la MO. Sin emba go, oda ía exis en dudas pa a la elección de la dosis ideal, el uso de o os
á macos complemen a ios o la ecomendación de una higiene o al especí ica.
Abs ac :
Vi amin E is an an ioxidan ha enhances immune esponse, sca enges ee adicals eleased
du ing in lamma ion and ac s as a cell memb ane s abilise . To da e, no undesi able e ec s ha e
been epo ed. Fo his eason i has been used in he ea men o o al mucosi is in child en and
adul s.
In his li e a u e e iew we ha e ca ied ou a sea ch in h ee da abases wi h he ee e ms "o al
mucosi is" " i amin E" in o de o obse e he e icacy o opical i amin E as a ea men o o al
mucosi is induced by adio he apy and/o chemo he apy.
In gene al e ms, we ha e obse ed ha his ea men does ha e posi i e esul s on OM. Howe e ,
he e a e s ill doub s abou he choice o he ideal dose, he use o o he complemen a y d ugs o
he ecommenda ion o speci ic o al hygiene.
4
Resumo:
A i amina E é un an ioxidan e que mello a a espos a inmune, elimina os adicais lib es libe ados
du an e a in lamación e ac úa como es abilizado da memb ana celula . A a a da a, non o on
desc i os e ec os indesexables. Po es e mo i o u ilizouse no a amen o da mucosi e o al en nenos
e adul os.
Nes a e isión bibliog á ica ealizamos unha busca en es bases de da os cos e mos lib es "o al
mucosi is" " i amin E" co in de obse a a e icacia da i amina E ópica como a amen o da
mucosi e o al inducida po adio e apia e/ou quimio e apia.
En e mos xe ais, obse amos que es e a amen o en esul ados posi i os na MO. Non obs an e,
aínda quedan dúbidas sob e a elección da dose ideal, o uso dou os á macos complemen a ios ou
a ecomendación dunha hixiene bucal especí ica.
5
1.-In oducción
1.1.-Cánce de cabeza y cuello
Los cánce es de cabeza y cuello son un g upo de umo es malignos que pueden localiza se en la
ca idad o al, la ga gan a, la la inge, las glándulas sali ales y/o los senos nasales y pa anasales. La
ci ugía y la adio e apia (RT), a eces combinada con quimio e apia (QT) son los p incipales
en oques e apéu icos de dicha pa ología.1
Los egímenes de a amien o ag esi os son e icaces pa a el con ol y la cu ación del umo en
algunas ocasiones, pe o ambién causan e ec os secunda ios g a es como sequedad bucal,
mucosi is y di icul ades en la deglución.1
De acue do con la Agencia Nacional de In es igación del Cánce en el año 2020 se egis a on un
o al de 168.498 nue os casos de cánce es de cabeza y cuello en Eu opa, p o ocando en ese mismo
año 73.484 mue es. Asimismo, a ni el mundial se diagnos ica on un o al de 931.931 nue os
casos, p o ocando 467.125 mue es.2
Po o a pa e, a ni el mundial exis e una incidencia del 4,1% y un índice de mo alidad del 1,9%
en e e encia al cánce o al y de labio, es deci casi la mi ad de los pacien es diagnos icados de
es e ipo de cánce es allecen.3
Conc e amen e, el ca cinoma o al de células escamosas (COCE) es la neoplasia maligna más
ecuen e de la ca idad o al y el oc a o cánce más p e alen e en odo el mundo. Suele apa ece
en a ones, du an e la sex a y sép ima década de ida, con an eceden es de consumo de abaco y
alcohol. En e los indi iduos jó enes, la apa ición del COCE es poco ecuen e, pe o en di e en es
coho es se ha obse ado un aumen o de la incidencia de es a neoplasia maligna en es e g upo
poblacional, que ep esen a en e el 3,1% y el 18,8% de odos los casos. La pa ogénesis del COCE
en pacien es jó enes ambién ep esen a una cues ión discu ible. Dado que, po lo gene al, los
indi iduos jó enes es án expues os du an e un pe iodo más co o a los e ec os del abaco y el
alcohol, se ha especulado con la posibilidad de que la e iología del COCE di ie a en e los
pacien es más jó enes y los de más edad. De hecho, se ha plan eado la hipó esis de que o os
6
ac o es de iesgo desconocidos pod ían es a asociados con el desa ollo del COCE en dicho g upo
poblacional. Se ha suge ido que ac o es como el i us del papiloma humano, al e aciones
epigené icas y al e aciones gené icas pueden es a elacionados con la apa ición de COCE en
pacien es jó enes, pe o debido a la exis encia de nume osas limi aciones pa a conclui la causa,
no exis e de momen o un consenso.4
1.2.-Mucosi is o al
1.2.1.-Concep o
La mucosi is o al (MO) hace e e encia a las lesiones, ca ac e izadas po la p esencia de e i ema
y ulce ación, de la mucosa o al obse adas en pacien es con cánce a ados con quimio e apia y/o
adio e apia.5,6
La MO es una complicación dolo osa que p o oca in lamación, dis agia, sequedad bucal,
al e aciones del gus o, pé dida de peso, in ecciones secunda ias e incluso en algunas ocasiones
hali osis y disgeusia. Es as complicaciones pueden a ec a signi ica i amen e al a amien o,
p olonga la hospi alización y disminui la calidad de ida del pacien e.6,7
1.2.2.-Epidemiología y e iopa ogenia
Es a complicación se p oduce has a en el 80% de los pacien es que eciben quimio e apia de al a
dosis, has a en el 100% de los pacien es que eciben adio e apia pa a el cánce de cabeza y cuello
y ap oximadamen e en el 20-40% de pacien es que eciben quimio e apia con encional.6
El desa ollo de la mucosi is depende no sólo del a amien o oncológico, las dosis y el núme o de
ciclos, sino que ambién es á inculado a las ca ac e ís icas de los pacien es. En gene al, la edad
a anzada, el sexo emenino, el ele ado peso co po al, una eliminación educida de á macos y la
suscep ibilidad gené ica son ac o es de iesgo de desa ollo de la mucosi is.8
7
Con espec o a la adio e apia se ha is o que los signos clínicos iniciales de la MO, incluyendo
e i ema de la mucosa y descamación supe icial, pueden apa ece as una dosis de adiación
acumulada de 20 a 30 Gy as un pe íodo de 8 a 15 días desde el inicio de es e a amien o.9,10
Po o o lado, los agen es an ineoplásicos, empleados en la quimio e apia, que p oducen MO más
ecuen emen e son, de mayo a meno ecuencia: Me o exa o, 5-Fluo ou acilo, Doxi ubicina y
6-Me cap opu ina. Es a MO se desa olla en e el 3º y 7º día pos adminis ación del a amien o.10
Po su pa e, la e iología de la mucosi is puede explica se en una se ie de e apas que ocu en de
mane a consecu i a y se encuen an inculadas en e ellas:8
En p ime luga , la adio e apia y/o la quimio e apia inducen el daño celula y la gene ación de
adicales lib es que p o ocan la mue e de las células epi eliales basales. A es o le sigue el aumen o
de los ac o es in lama o ios, que exage a la mue e de las células. El aumen o de las ci oquinas
p oin lama o ias p o oca ulce aciones en la mucosa, lo que acele a la in ección secunda ia. T as
es o, en la mayo ía de los casos la MO es un p oceso agudo que se esuel e po sí mismo una ez
inalizado el a amien o oncológico, llegando a la e apa inal de cica ización.6,11
Además, al da comienzo la ase ulce osa de la MO, la pé dida de in eg idad de la mucosa da luga
a lesiones ex emadamen e dolo osas p opensas a la colonización bac e iana. En ocasiones incluso
pueden llega a p oduci se in ecciones locales como la in ección po el i us del he pes simple
(VHS) y la candidiasis. En pacien es neu opénicos y/o inmunodep imidos po la quimio e apia,
es as lesiones ulce osas pueden p opo ciona una ía pa a la sepsis sis émica, que puede pone en
pelig o la ida del pacien e.11,12
1.2.3.-Clínica
Ac ualmen e, exis en di e en es clasi icaciones pa a la MO, cuyos pa áme os a ían en e ellas.
La escala de la O ganización Mundial de la Salud (OMS) pa a la e aluación de la mucosi is o al
iene en cuen a c i e ios obje i os, como la p esencia de e i ema o ulce ación. Se a a de c i e ios
uncionales basados en la capacidad del pacien e pa a come .8
Po o a pa e, el sis ema de pun uación O al Mucosi is Assessmen Scale (OMAS) mide el g ado
de ulce ación/ o mación de pseudomemb anas y e i ema en nue e pun os de la ca idad o al (labio
8
supe io e in e io , mejilla in e na de echa e izquie da, lengua en al y la e al de echa e izquie da,
suelo de la boca, palada blando/ auces y palada du o). En cada zona, el e i ema se e alúa
u ilizando una escala de 3 pun os, y la ulce ación/ o mación de pseudomemb ana se e alúa
u ilizando una escala de 4 pun os. El alo de OMAS se ob iene sumando las pun uaciones
pa ciales de e i ema y ulce ación/pseudomemb ana en cada zona y haciendo un p omedio de es as
pun uaciones en odas las zonas a ec adas.13
En é minos más subje i os exis e la Escala In e nacional In an il de E aluación de la Mucosi is
(ChIMES) que alo a la sin oma ología de la MO en unción a cua o p egun as en una escala de
6 pun os.13
La OMS 14 p opone la siguien e:
• G ado 0: No hay mucosi is o al
• G ado 1: E i ema y dolo
• G ado 2: Úlce as, puede come sólidos
• G ado 3: Úlce as, equie e die a líquida (debido a la mucosi is)
• G ado 4: Úlce as, no es posible la alimen ación (debido a la mucosi is)
El sis ema OMAS 15 su pun uación en los siguien es alo es:
• Ulce ación/pseudomemb ana:
o 0: ausencia de lesión
o 1: <1cm2
o 2: 1cm2-3cm2
o 3: >3cm2
• E i ema:
o 0: ninguno
o 1: no g a e
o 2: g a e
La escala ChIMES 13 p opone pa a su clasi icación las siguien es cues iones acompañadas de la
imagen añadida:
9
• ¿Cuál de las siguien es ca as desc ibe mejo el dolo que sien es en la boca o en la ga gan a
aho a?
o 0: no duele
o 1: duele muy poco
o 2: duele un poco más
o 3: duele bas an e
o 4: duele mucho
o 5: duele muchísimo
• ¿Cuál de las siguien es ca as mues a como de di ícil es pa a i aga sali a/escupi debido
al dolo de boca o ga gan a?:
o 0: no es di ícil
o 1: muy poco di ícil
o 2: un poco más di ícil
o 3: bas an e di ícil
o 4: muy di ícil
o 5: no puedo aga
o No sabe
• ¿Cuál de las siguien es ca as mues a como de di ícil es pa a i come debido al dolo de
boca o ga gan a?:
o 0: no es di ícil
o 1: muy poco di ícil
o 2: un poco más di ícil
o 3: bas an e di ícil
o 4: muy di ícil
o 5: no puedo come
o No sabe
• ¿Cuál de las siguien es ca as mues a como de di ícil es pa a i bebe debido al dolo de
boca o ga gan a?:
o 0: no es di ícil
o 1: muy poco di ícil
o 2: un poco más di ícil
o 3: bas an e di ícil
16
ene un o ma o de abajo di e en e a a ículo, 1 po que no se ob iene un esul ado aislado de la
i amina E ópica, 1 po lle a a cabo el es udio sob e animales y 1 po es a en un idioma di e en e
a inglés o español). Resul ando un o al de 5 a ículos pa a la ex acción de da os.
En e los a ículos de la base de da os WOS ue on excluidos un o al de 49 a ículos po í ulo y/o
esumen (13 po que hacen e e encia a i amina E sis émica, 30 po que no a an el ema de
es udio, 3 po que no se ob iene un esul ado aislado de la i amina E ópica, 2 po ausencia de
esumen y 1 po un o ma o de abajo di e en e a a ículo) quedando 1 a ículo pa a la siguien e
selección. Finalmen e, es e a ículo cumplía los c i e ios de inclusión y se seleccionó pa a nues o
abajo.
En e los a ículos de la base de da os Scopus ue on excluidos un o al de 13 a ículos po í ulo
y/o esumen (6 po que hacen e e encia a i amina E sis émica y 7 po que no a an el ema de
es udio) quedando 3 a ículos pa a la siguien e selección. Se elimina on un o al de 2 a ículos po
el con enido de los mismos (po ene un o ma o de abajo di e en e a a ículo). Resul ando así 1
a ículo in e esan e pa a es e abajo.
Todos es os da os apa ecen e lejados en la igu a 2 siguiendo la me odología PRISMA.
17
Figu a 2. Diag ama de lujo siguiendo la me odología PRISMA.
RTP: adio e apia, QMT: quimio e apia, VE: i amina E, OC: ca idad o al, ORP: o o- a inge, ALL: leucemia aguda lin oblás ica, AML: leucemia aguda mieloblás ica, NHL: Lin oma No-
Hodking, HCC: cánce hepa ocelula .
Tabla 2. Análisis de los a ículos seleccionados.
Es udio
Pais
Tipo de
es udio
Edad de
población
Sexo
Tamaño
mues a
Tipo
de
cánce
Es adío
mucosi is
Dosis TTO
/ iempo
In e ención
In e ención
compa a i a
Resul ados
El – Housseiny e al.
2007
Egip o
Ensayo
alea o izado
Pediá icos
Meno es de 12
años
-
80
-
0-IV
Escala OMS
-
Cápsula de 100
mg de VE 2 /d
Inges a de
cápsula de
100mg de VE 2
/d
VE ópica iene mejo es esul ados en
el o de la mucosi is que la sis émica.
VE ópica no mejo a lesiones
in ec adas.
Más es udios de i amina E y
an imic obianos.
Khu ana e al. 2013
India
Ensayo
alea o izado
Pediá icos
6-15 años
57 V
15 F
72
ALL,
AML,
NHL
Escala OMS,
OMAS,
ChIMES
-
200mg de VE en
solución acuosa
dia ios. 3 /d 1
semana
Pycnogenol en
solución acuosa
1mg/kg al día 3
/d 1 semana.
Glice ina en sol.
Acuosa
VE y Pycnogenol son segu os pa a el
a amien o de la mucosi is.
Pycnogenol no iene e ec o en
mucosi is ipo IV.
Más es udios pa a ob ene unos
esul ados más sólidos.
QMT
Solduzian e al.2021
I án
Ensayo
alea o izado
con olado con
placebo a doble
ciego
Adul os
-
80
ALL,
AML
Escala
NCICTCEA 5
16 dosis:
Busul an
0,8mg/kg IV
2 dosis:
ciclo os amida
60 mg/kg
400 IU de VE en
solución acuosa
2 /d ( o al de 14
días, empieza
con el inicio de
QMT y inaliza 7
días as la
ans usión)
Placebo 2 /d
( o al de 14 días)
E ec o bene icioso de la VE pa a
aco a el iempo de la mucosi is o al.
Necesa io más es udios pa a
consolida una u ina de
adminis ación de la VE en es os
pacien es.
Sung e al. 2007
Canadá
Ensayo
alea o izado
con olado con
placebo a doble
ciego
Pediá icos,
Media de 12.7
años
-
45
: 22 VE
23 placebo
Sa coma
de
Ewing
(+
común)
Escala OMS
2-6 ciclos de
doxo ubicina
en cada ciclo
60mg/m2
800 mg de VE en
acei e una ez al
día du an e 2
semanas.
Placebo una ez
al día du an e 2
semanas.
La VE no educe la MO en niños que
eciben quimio e apia con
doxo ubicina.
Wadleigh e al. 1992
EEUU
Ensayo
alea o izado
con olado con
placebo a doble
ciego
Adul os
Edad media 61,3
años
-
18
OC,
AML,
ORP,
HCC
Escala OMS
Cispla ino,
Doxo ubicina,
5 luo ou acilo,
ci a abina
Acei e de VE
400mg 2 eces al
día du an e 5
días.
Placebo: acei e
de soja y de
coco.
La VE acele a la cu ación de es as
lesiones.
La VE no iene e ec os óxicos.
Son necesa ios más es udios.
N/C
Sene e al. 2019
Tu quía
Ensayo
alea o izado
con olado con
diseño de g upos
pa alelo
Pediá icos
Mínimo 2 años
77 V
73 F
150
75 con MO
75 sin
-
Escala OMS
-
100 IU de VE 2
eces al día de
o ma ópica
Miel 1-1,5 g po
kg dia io: 2 /d
Clo hexidina
2 /d
Ninguno de los 3 compues os
mues a o al e ec i idad.
La VE p esen a mayo e ec i idad
seguida de la miel.
Se ecomienda VE pa a el manejo de
MO.
RTP
Fe ei a e al. 2004
B asil
Ensayo
alea o izado a
doble ciego
55,4 años de
media
48 V
6 F
54: 28VE
26 Placebo
OC,
ORP
I-IV
Escala OMS,
RTOG/EORTC
50-60 Gy/ 5-6
semanas
Cápsula de 400
mg de VE en
acei e:
disolución
du an e 5’ en
boca 2 /d
du an e RTP
Cápsula de
500mg de
placebo en acei e
2 /d du an e o
de RTP
G upo VE meno ecuencia de
mucosi is sin omá ica.
VE no oxicidad.
VE p o ección de la mucosa o al an e
la adiación.
Más es udios son necesa ios.
19
Finalmen e, se lle ó a cabo la lec u a y ex acción de da os de 7 a ículos, odos ellos ensayos
clínicos alea o izados en e los años 1992 a 2022 (Tabla 2).
El índice de conco dancia Kappa de Cohen en e los e aluado es ue de 0,85 lo que indica una
muy buena conco dancia según los c i e ios es ablecidos po Landis y Koch.34
En cuan o a localización geog á ica de los es udios, odos ellos se lle an a cabo en dis in os países.
3 de ellos son ealizados en países asiá icos, 13,25,29 2 en Amé ica del no e, 35,36 Fe ei a e al. 37
ealiza su abajo en B asil y El-Housseiny e al. 38 en Egip o.
Solamen e uno de los abajos seleccionados se desa olla en ámbi o hospi ala io 25 en el es o de
es udios, las pau as son lle adas a cabo po los pacien es en su domicilio.
En lo e e en e al a amien o, hemos obse ado que uno 25 no especi ica el a amien o al que
ue on some idos los pacien es, 5 es udian los e ec os sob e pacien es some idos a QMT 13,29,35,36,38
y en o o en pacien es some idos a RTP.37
La mayo pa e de los es udios abajan con población pediá ica 13,25,36,38 mien as los es es an es
sob e población adul a 2 QMT 29,35 y 1 RTP.37
Se han es udiado da os de un o al de 499 pacien es. El a ículo que p esen a el amaño mues al
más pequeño, de 18 pa icipan es, es el de Wadleigh e al, 35 en e al de Sene e al 25 con la
mues a más ex ensa con 150 pa icipan es. El es o de abajos p esen an g upos poblacionales
mayo es de 40 pe sonas.
Si nos cen amos en el ipo de cánce que a ec a a los pacien es, obse amos bas an e dispa idad,
el cánce de cabeza y cuello apa ece ecogido en 2 abajos 35,37 uno en el que el a amien o
p incipal e a la QMT 35 y o o la RTP 37. La Leucemia aguda Lin oblás ica (ALL) apa ece en
pacien es de 2 abajos 13,29 donde en ambos casos es a ada median e QMT y po su pa e la
Leucemia Aguda Mieloblás ica (AML) apa ece ecogida en 3 es udios 13,29,35 en los que ambién
es a ada con QMT.
Po o a pa e, exis en cánce es es udiados solo en 1 abajo como son el Lin oma No-Hodgkin 13,
el sa coma de Edwing, el os eosa coma, el lin oma de células g andes 36 y el cánce hepa ocelula
35. Todos ellos a ados median e QMT y 2 abajos no ecogen el ipo de cánce . 25,38
20
A la ho a de clasi ica la mucosi is 6 13,25,35-38 emplean la escala de la OMS, 4 lo hacen de o ma
única 25,35,36,38 y 2 combinada, bien jun o con la OMAS y CHiMES 13 o con la RTOG/EORTC 37.
Solduzian e al. 29 es el único au o que no abaja con la escala de la OMS, u iliza la escala
NCICTCEA 5.
En cuan o a las in e enciones a las que son some idos los pacien es, odos los es udios cuen an
con un g upo de pacien es compa a i o. En 4 abajos 29,35-37 encon amos g upo placebo. El
Housseiny e al. 38 ealiza una compa ación con la i amina E sis émica, Khu ana e al. 13 con el
pycnogenol y Sene e al. 25 con clo hexidina y miel. El Housseiny e al. 38 ealiza una compa ación
con la i amina E sis émica, Khu ana e al. 13 con el pycnogenol y Sene e al. 25 con clo hexidina
y miel.
Si nos cen amos en la o ma de adminis ación de la i amina E en 2 abajos se aplica en solución
acuosa 29 13, Sene e al. 25 no de e mina el o ma o de aplicación (solución acuosa, acei e…) y 4
abajos p esen an la i amina E en acei e.35-38
En cuan o a las dosis adminis adas a ían en e los abajos. Solduzian e al., 29 Sung e al. 36,
Wadleigh e al. 35 y Fe ei a e al. 37 adminis an 800mg de i amina E dia ios, odos excep o Sung
e al. 36 los dispensan en 2 dosis dia ias. Po su pa e Khu ana e al., 13 El – Housseiny e al. 38 y
Sene e al. 25 coinciden empleando 200mg de i amina E dia ios. Khu ana e al. 13 di ide el
a amien o en 3 dosis dia ias mien as que El – Housseiny e al. 38 y Sene e al. 25 lo dispensan en
2 dosis.
Po úl imo, odos los abajos excep o el de Sung e al. 36 demues an e ec i idad, obse ando una
cu ación más ápida de la mucosi is o al en el g upo de i amina E, en odos solici an la ealización
de más es udios. Además, en ninguno encuen an oxicidad en el uso de la i amina E.
21
6.-Discusión
Una de las p incipales complicaciones del a amien o no qui ú gico del cánce o al es la MO. Se
conside a un esul ado inhe en e a la quimio e apia o adio e apia en la egión de cabeza y cuello,
en pacien es que su en es a en e medad. 39
La MO es una impo an e causa de mo bilidad en los pacien es con cánce que eciben
quimio e apia, y cabe espe a que un a amien o e icaz, como el es udiado con i amina E ópica,
mejo e el es ado nu icional y la calidad de ida del pacien e, pe mi iendo al mismo la inges a
menos dolo osa de alimen os 35. Sin emba go, a día de hoy oda ía no exis e un a amien o
es ánda pa a dicha al e ación de la mucosa.
Nues o obje i o con es a e isión bibliog á ica es e alua la e icacia de la i amina E ópica en la
MO inducida po adio e apia o quimio e apia.
T as el análisis de los 7 a ículos mencionados, en p ime luga , obse amos que 6 de ellos
13,25,29,35,37,38 ecogen esul ados posi i os sob e el a amien o con dicho an ioxidan e, mien as
que el es udio lle ado a cabo po Sung e al. 36 concluye con un esul ado nega i o sob e el
a amien o con i amina E ópica. Es e g upo de in es igado es a i man que la i amina E ópica
no educe la mucosi is o al inducida po doxo ubicina en niños. Los in es igado es de dicho
es udio p oponen que la di e encia en los esul ados con o os a ículos de índole simila pe o
esul ado dispa , 35,38,13 pod ía es a elacionada con las di e en es edades en las poblaciones de
es udio, aunque ma izan que no hay ninguna azón biológica pa a c ee que la e icacia de la
i amina E ópica sea di e en e en adul os que en niños. Hecho que además queda demos ado en
es a e isión bibliog á ica. Po o a pa e, analizando los abajos mencionados podemos obse a
que únicamen e 2 de los es udios 35,36 emplean como a amien o an ineoplásico la doxo ubicina.
Sung e al. 36 lle a a cabo su es udio sob e población pediá ica mien as que Wadleigh e al. 35 lo
hace sob e adul os. Es e hecho nos hace pensa que la di e encia de esul ado adique en que,
quizás, el a amien o con doxo ubicina en niños pod ía p oduci una MO más di ícil de e adica
en la población pediá ica. Aunque, cabe des aca que 3 de los abajos es udiados 13,25,38 no
mencionan el agen e quimio e ápico u ilizado.
22
Sin emba go, Solduzian e al. 29 a i ma que a pesa de que la i amina E ópica disminuía la
du ación de la MO, no enía esul ados posi i os sob e la g a edad ni la incidencia de la MO en
compa ación con el placebo exis iendo poca o ninguna di e encia. Hecho que elacionan con la
ía de adminis ación, es udiada más en p o undidad a con inuación.
Los 5 a ículos es an es 13,25,35,37,38 po su pa e, encuen an un esul ado posi i o en el uso de
i amina E ópica an o pa a el a amien o de la mucosi is, como pa a su p e ención es udiada po
Fe ei a e al.37
También nos pa ece in e esan e des aca que la mayo ía de los es udios emplean una sola escala,
mayo i a iamen e la escala de la OMS (a excepción de Solduzian e al. 29 ), pa a la e aluación de
la g a edad de la MO, así como la obse ación de esul ados. Po ejemplo, Sene e al. 25 indican
que es e sis ema de clasi icación es el p e e ido pa a los pacien es pediá icos debido a su
co espondencia con los modelos clínicos y a su ácil aplicación en la in es igación clínica. Sin
emba go, Khu ana e al. 13 sugi ie on que el uso de un único sis ema de pun uación puede deja
lagunas en el es udio. Po lo que la inclusión de al menos, 2 escalas (una obje i a y o a subje i a)
puede consegui esul ados más conc e os, hecho apoyado ambién po Fe ei a el al.37
En lo ela i o al géne o solo 3 abajos hacen mención a es e da o 13,25,37 y en ellos pa icipan un
mayo núme o de a ones. 182 a ones en e a 94 muje es. Fijándonos en aquellos abajos, de
en e es os 3, que mencionan el ipo de cánce padecido po los pacien es 13,37 de mane a p obable,
es o se debe a una mayo incidencia en el géne o masculino de los ipos de cánce es udiados en
es os abajos (cánce o al, cánce o o- a íngeo, lin oma no-Hodgkin y leucemia). Po ejemplo, en
el abajo lle ado a cabo po Khu ana e al. 13 se es udian pacien es con leucemia aguda
mieloblás ica, leucemia aguda lin oblás ica y lin oma no-Hodgkin, en es e caso de acue do con los
da os o iciales han sido diagnos icados en el año 2020, 11.884 casos de lin oma no-Hodgkin en
a ones de en e 5 y 19 años en e a 7.168 casos en muje es 40. Hecho que ambién se epi e en el
caso de las leucemias eniendo en el mismo ango de edad 30.704 casos en a ones en e a 21.197
casos en muje es 41. Po o a pa e, ijándonos en el es udio de Fe ei a e al. 37 que es udian un
g upo poblacional de 55 años de media, obse amos una incidencia de nue o mayo en a ones
con 48.583 casos en a ones y 16.281 casos en muje es 42.
23
Po o a pa e, podemos obse a la adminis ación, en 4 29,35-37 de los 7 es udios, de 800 mg de
i amina E. Aunque algunos no especi ican el mo i o de la dosis empleada (Solduzian e al. 29 ),
o os se basan en el es udio de Wadleigh e al. 35 que a su ez jus i ica es a concen ación po el
a amien o simila en o os a ículos. Siguiendo con los 3 a ículos es an es 13,25,38, cuen an con
un a amien o de 200 mg de i amina E ópica. En es e caso, podemos supone , debido a la
mención en dicho a ículo que Sene e al. 25 y Khu ana e al. 13 basan su elección en el a ículo
p eceden e de El-Housseiny e al. 38, cuya decisión es ambién condicionada po o os a ículos
an e io es.
Con espec o a es o, Chai anya NC e al., 39 en su e isión bibliog á ica, exponen que las
di e encias en la aplicación del a amien o, conlle a on a p uebas no concluyen es pa a des aca
qué o mulación enía el mejo esul ado posible en la educción de la mucosi is o al.
En cuan o a la o ma de adminis ación 2 de los es udios 37,38 emplean cápsulas de i amina E que
se ompen pa a dis ibui su con enido sob e la mucosa o al y 5 de los 7 es udios 13,25,29,35,36
emplean o mas oleosas de i amina E ópica.
Sin emba go, Solduzian e al. 29 señalan que es e an ioxidan e no pudo educi la apa ición de MO
en los pacien es incluidos en su es udio a ados con QMT. Los esul ados de dicha in es igación
mos a on que i amina E ópica disminuía la du ación de la MO, pe o no la g a edad ni la
incidencia de la MO en compa ación con el placebo. Una azón p opues a de es e esul ado pod ían
se las ca ac e ís icas de la o mulación ópica u ilizada en el es udio. Señalan que, aunque la
o mulación se diseñó pa a una solubilidad óp ima y e a es able, pod ía no habe man enido una
concen ación ele ada de i amina E en la mucosa du an e un iempo p olongado. En muchos de
los es udios que e alua on los e ec os de la i amina E en el a amien o de la MO, se u iliza on
las o mas oleosas 13,25,35 y se aplica on di ec amen e a las lesiones. Así pues, la al a concen ación
de i amina E pod ía se necesa ia pa a educi la g a edad de la MO y es posible que no se haya
conseguido con la o mulación u ilizada. La baja concen ación de i amina E en el luga de la
MO, se ha suge ido como la azón del acaso de las o mas sis émicas de i amina E en la
p e ención de los pacien es con MO. 29
De hecho, los 3 es udios es an es 13,25,35 (excluyendo el es udio de Sung e al. 29 ) señalan que el
empleo de i amina E esul ó ap opiado pa a el a amien o de la MO po su e icacia sob e la
apa ición y/o la sin oma ología de la mucosi is demos ada con e idencia cien í ica, su acilidad
de ob ención y su p ecio asequible.
24
Re i iéndonos al g upo de edad pediá ica, in es igado en 4 de los a ículos, 13,25,36,38 en 3 de ellos
13,36,38 eciben a amien o con QMT y en el es an e 25 no se especi ica. La ausencia de a amien o
adio e ápico en es e g upo de población p obablemen e se elacione con la baja p e alencia de
cánce de cabeza y cuello en es e ango de edad. Siendo más común, como ya se ha mencionado,
el padecimien o de dicha en e medad en e los 60 y 70 años. Asimismo, la ausencia mayo i a ia
en es e g upo de población de los p incipales agen es causales del cánce de cabeza y cuello como
son el abaquismo y la inges a de alcohol, di icul an oda ía más su apa ición y como consecuencia
el a amien o con RTP en la egión de cabeza y cuello.
Po o o lado, en su e isión bibliog á ica, Thomsen e al. 43 des acan que la mucosi is o al es á
es echamen e elacionada con la bac e iemia y la sepsis debidas a Esche ichia coli, Pseudomonas
ae uginosa y Candida albicans.
Un hecho que ha enido como consecuencia que algunos in es igado es como Solduzian e al. 29
incluye an la adminis ación p o ilác ica de an i úngicos, an ibió icos y an i í icos debido a las
in ecciones de o ma común asociadas a la MO. De hecho, El-Housseiny e al. 38 comen an que
u ie on cie as di icul ades en el diagnós ico de la MO de la lengua, al se clínicamen e simila a
la in ección úngica. La mucosi is o al solía i acompañada de ieb e y apa ecía en e dos y es
días después del inicio de la quimio e apia, con sensación de quemazón de la mucosa como
mani es ación emp ana. Mien as que la in ección úngica no solía i acompañada de ieb e,
apa ecía as un es ado neu openia y solía i acompañada de un olo desag adable.
O a opción p opues a po Sung el al. 36 dado que la in ección concu en e po el i us del he pes
simple (VHS) pod ía causa una es imación sesgada del e ec o del a amien o den o del suje o,
se ía ob ene un hisopo o al pa a la eacción en cadena de la polime asa del VHS el día 10 o 14 de
cada ciclo, como lle a on a cabo en su es udio.
Finalmen e pod ía se in e esan e, según señalan Fe ei a e al. 37 la adición de medidas
p ede e minadas po los in es igado es de higiene o al local, po que incluso un enjuague egula
con placebo puede ene e ec os sob e la mucosa. Lo que nos lle a a suma le impo ancia a la
higiene o al, hecho que ambién des aca El-Housseiny e al. 38 en su in es igación, añadiendo po
ejemplo ins ucciones de higiene o al indi idualizadas en unción de la capacidad del pacien e
pa a ole a la manipulación de los ejidos blandos en e o os cuidados especí icos. Un hecho
mencionado ambién po o os abajos que es udian el a amien o de la mucosi is o al.6,43
25
7.-Conclusiones
Una de las p incipales complicaciones del a amien o no qui ú gico del cánce es la MO. Se
conside a un esul ado inhe en e a la quimio e apia o adio e apia en la egión de cabeza y cuello
en pacien es con dicha pa ología. En es a e isión bibliog á ica hemos comp obado que el
a amien o es udiado pod ía esul a e icaz pa a la p e ención y cu ación emp ana de las lesiones.
Cono conclusión as la ealización de la e isión sis emá ica obse amos una al a cla a de
conocimien o ace ca del a amien o empleado pa a la mucosi is o al. T as la e isión de la
li e a u a emos que no exis e un consenso en lo ela i o a la dosis, o ma de adminis ación pa a
el a amien o po lo que se ía necesa io la ealización de más es udios pa a es anda iza la dosis
en el empleo de la i amina E ópica.
O o de alle suscep ible de es udio en o as in es igaciones u u as se ía el empleo o no de
á macos complemen a ios como an i úngicos, an i í icos o mismo an ibió icos como llegan a
p opone Solduzian e al con el in de disminui la colonización de las lesiones y los iesgos
asociados a es e hecho.
8.-Bibliog a ía
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