Re Esp Salud Pública 2010; 84: 441-450 N.º 4 - Julio-Agos o 2010
EFECTO DE LAS DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS
EN LA MORTALIDAD DE LA CIUDAD DE FORTALEZA, CEARÁ,
BRASIL DURANTE ELAÑO 2007
Danila Ca nei o de Oli ei a (1), Ángel Salgado Ba ei a (1,2), Ma ga i a Ta acido T unk (1,3) y
Adol o Figuei as Guzmán (1,3)
(1) Depa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública. Facul ad de Medicina. Uni e sidad de San iago de Com-
pos ela.
(2) Fundación de In es igación Desa ollo e Inno ación Xe al-Calde (Lugo).
(3) CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP).
RESUMEN
Fundamen os: B asil es un ejemplo pa a es udia la si uación de
la pob eza y sus de e minan es, ya que posee una g an pa e de la
población pob e de Amé ica La ina y p esen a g an po encial pa a
e adica es a pob eza. El p esen e abajo p e ende mos a la aso-
ciación en e la mo alidad y el índice de pob eza en la ciudad de Fo -
aleza, capi al del es ado Cea á.
Mé odos: Es udio ecológico ans e sal, la unidad de análisis
ue on los ba ios de la ciudad de Fo aleza. Los da os de mo alidad
se ob u ie on a a és del Sis ema Único de Salud, incluyendo odas
las de unciones del año 2007 y sus causas. Los indicado es socioe-
conómicos y núme o de habi an es se ex aje on del Censo de Habi-
an es y Vi iendas del Ins i u o B asileño de Es adís icas del año
2000. Se calculó un índice compues o de p i ación a pa i de los
p incipales indicado es simples de p i ación u ilizando una écnica
de ag upamien o ipo Clus e y se ealizó un análisis de co elación
pa a alo a la asociación en e ni el socioeconómico y mo alidad.
El índice compues o de p i ación se di idió en cinco g upos, el g u-
po 1 p esen aba las mejo es condiciones socioeconómicas y el 5 las
peo es.
Resul ados: Se obse ó asociación signi ica i a del ni el
socioeconómico con la mo alidad o al (p<0,001), po en e meda-
des ci cula o ias (p<0,001) y po causas ex e nas (p<0,001). Ade-
más, el 86% de los casos de ag esión sucedie on en los g upos 4 y 5.
Conclusiones: Exis e elación di ec a en e la condición socioe-
conómica y la mo alidad o al po causas ci cula o ias y po causas
ex e nas.
Palab as cla e: Mo alidad. Fac o es Socioeconómicos. Des-
igualdades en la Salud. P i ación.
ABSTRACT
Impac o socio-economic inequi ies
on he mo ali y o he ci y o Fo aleza,
Cea a, B azil du ing 2007
Backg ound: B azil is an impo an example o s udy he si ua-
ion o po e y and i s de e minan s. B azil owns a g ea pa o he
poo popula ion o La in Ame ica and p esen s g ea po en ial o e a-
dica e his si ua ion. The p esen s udy ies o show he associa ion
be ween he mo ali y isk and po e y in he ci y o Fo aleza.
Me hods: C oss-sec ional ecological s udy, he uni o analysis
was he dis ic s o he ci y o Fo aleza. We included any dea h hap-
pened du ing yea 2007. Mo ali y da a we e ob ained h ough Uni-
que Sys em o Heal h, socioeconomic indica o s and numbe o
inhabi an s was ex ac ed om he Census o Inhabi an s and Houses
o he B azilian Ins i u e o S a is ics o he yea 2000. An index com-
posed om he main simple indica o s o dep i a ion was calcula ed
using a Clus e echnique. The dep i a ion index was di ided in i e
g oups, g oup 1 p esen ed he bes socio-economic condi ions and
g oup 5 he wo s ones. Co ela ion analysis was done o e alua e he
associa ion be ween socioeconomic le el and mo ali y.
Resul s: We obse ed a signi ican associa ion o he socioeco-
nomic le el wi h o al mo ali y (p<0,001), ci cula o y disease
(p<0,001) and ex e nal causes (p<0,001). In addi ion, 86% o he
cases o agg ession happened in g oups 4 and 5.
Conclusions: The esul s show a ela ion be ween socioecono-
mic condi ions and mo ali y by any cause, by ci cula o y causes and
by ex e nal causes.
Key wo ds: Mo ali y. Socioeconomic Fac o s. Heal h Inequali-
ies. Dep i a ion.
Co espondencia:
Ángel Salgado Ba ei a
Fundación FIDI Xe al-Calde.
Rua Dou o Se e o Ochoa; s/n.
27004 LUGO (España)
Co eo elec ónico: [email p o ec ed]
ORIGINAL BREVE
INTRODUCCIÓN
Las desigualdades en salud ienen su o i-
gen en las desigualdades polí icas, económi-
cas y sociales que exis en en la sociedad. El
desa ollo y el c ecimien o económico de los
países han dado como esul ado al os ni eles
de indus ialización y u banización, pe o
ambién han c eado sociedades p o unda-
men e ma cadas po las desigualdades, que
causan un exceso de mo alidad y de mo bi-
lidad supe io es a la mayo ía de los ac o es
de iesgo de en e ma conocidos. Es as des-
igualdades aumen an en la mayo ía de los
países donde se han es udiado, po que la
salud es mejo en las clases sociales más
a o ecidas1. Abundan es publicaciones,
sob e odo del mundo anglosajón, ponen en
e idencia la exis encia de desigualdades en
salud en los ba ios de las zonas u banas2,3.
El análisis de las desigualdades en zonas
geog á icas especí icas es impo an e po
es azones. En p ime luga , exis en ac o-
es con ex uales de la zona geog á ica que,
independien emen e de los ac o es indi i-
duales, explican los esul ados de salud,
como el medio ambien e, u banismo, me ca-
do de abajo, equipamien os de ocio, cen-
os educa i os e ins i uciones sani a ias4. En
segundo luga , la de ección de zonas geog á-
icas con peo es indicado es socioeconómi-
cos y de salud acili a la aplicación de in e -
enciones que a o ezcan p ecisamen e a las
á eas des a o ecidas5. En e ce luga , gene-
almen e es más ácil dispone de da os a
ni el de á ea geog á ica que a ni el indi i-
dual y el con ol puede se más ac ible con
da os ecológicos6. Pa a medi es as desigual-
dades en zonas geog á icas p óximas se han
p opues o indicado es simples (desempleo,
ni el de es udios, indicado es elacionados
con la i ienda o el au omó il y la clase
social) o bien indicado es compues os cons-
uidos a pa i de indicado es simples. En e
los índices más u ilizados cabe des aca los
de Towsend, Domínguez-Be jón y Ca s ais-
Mo is7-9.
Po o o lado, B asil es un impo an e
ejemplo pa a es udia la si uación de la
pob eza y sus de e minan es10. Es o se debe
no sólo a que es e país posee g an pa e de la
población pob e de Amé ica La ina, sino
ambién a que p esen a un g an po encial
pa a e adica es a pob eza.
El obje i o gene al de es e es udio es ana-
liza la elación en e las desigualdades
sociales y la mo alidad en la ciudad de Fo -
aleza-Cea á, B asil.
MATERIALY MÉTODOS
Ámbi o de es udio. La ciudad de Fo ale-
za es á si uada en la egión no es e de B asil
y es la capi al de la p o incia de Cea á ( igu-
a 1). O icialmen e, iene 114 ba ios y desde
1996 la ciudad es á di idida económica y
geog á icamen e en 6 Sec e a ías Ejecu i as
Regionales (SER), las cuales o man pa e de
una es a egia encaminada a pone en ma cha
polí icas públicas capaces de a ende mejo
las necesidades especí icas de la población
de cada egión. Según da os del Ins i u o B a-
silei o de Geog a ía e Es adís ica (IBGE), en
2005 la ciudad con aba con 2.416.920 habi-
an es y poseía una densidad demog á ica de
7.310,12 habi an es/km². Si se iene en cuen-
a su á ea me opoli ana, la ci a llega a los
3,3 millones de pe sonas. El núme o medio
de pe sonas po domicilio en la zona u bana
e a de 3,7 y en la zona u al e a 4,111.
De acue do con los endimien os mensua-
les po domicilio pe cápi a y po sueldo
mínimo, el 63,3% de la población enía un
sala io in e io a 1 sueldo mínimo y el 14,7%
un sala io supe io a 2 sueldos mínimos. En
cuan o al acceso a algunos se icios y pose-
sión de bienes du ables, el 99,7% de la
población enía acceso a ene gía eléc ica,
40,7% enía elé ono ijo, 9,6% acceso a
In e ne , 13,2% poseía o denado , 91,1%
ele isión y 16,6% la ado a. Un 87,6% de la
población con aba con ed de abas ecimien-
o de agua y un 94,7% es aba a endido po
Danila Ca nei o de Oli ei a e al.
442 Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4
se icio de ecogida de esiduos, según da os
del IBGE del año 200611.
La asa de anal abe ismo en e pe sonas
de 15 años o más e a del 12%. En e el g upo
de los homb es la asa e a de 13,2% y en las
muje es, 10,9%. En la zona u bana la asa de
anal abe ismo e a 11,4% y en la zona u al,
30,5%. La media de años de es udio llegaba
a 8,8 en el g upo de pe sonas de 19 años de
edad y la media más baja se obse aba en el
g upo de más de 60 años, con 2,7 años de
es udio11.
Diseño: El es udio se plan eó con un dise-
ño ecológico ans e sal. La población de
es udio e a la esiden e en la ciudad de Fo -
aleza.
Unidades de Análisis. Las unidades de
análisis son los ba ios de la ciudad de Fo a-
leza. El núme o de habi an es en los ba ios
es muy he e ogéneo, a iando en e las
2.500 y 60.000 pe sonas. Según el IBGE, la
ciudad iene 114 ba ios. Sin emba go, los
da os de mo alidad e e en es al año es u-
diado es aban disponibles pa a 109 ba ios,
ya que cua o no apa ecían en el lis ado de
de unciones de la Sec e a ía de Salud del
Municipio y los da os de mo alidad de o os
dos es aban ag upados bajo una única deno-
minación.
Fuen es de In o mación. Los da os de
mo alidad de Fo aleza se ecogie on a a-
és de la página web de la Sec e a ía de
EFECTO DE LAS DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS EN LA MORTALIDAD DE LA CIUDAD DE FORTALEZA...
Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4 443
Figu a 1
Localización geog á ica de Fo aleza
Elabo ación p opia.
Salud –Célula de Vigilancia Epidemiológi-
ca12– y son e e en es al año 2007. Los da os
de Mo alidad de B asil se consiguie on a
a és del banco de da os del Sis ema Único
de Salud –DATASUS13– y son del año 2000.
Los indicado es socioeconómicos y el
núme o de habi an es en cada á ea se ob u-
ie on a pa i del Censo de Habi an es y
Vi iendas del Ins i u o B asileño de Es adís-
icas del año 2000.
Va iables dependien es. Se es udió la
mo alidad po edad y po causa básica de
de unción, según la Clasi icación In e na-
cional de En e medades, 10ª e isión (CIE-
10). Se es udia on las 6 p ime as causas de
mo alidad en Fo aleza pa a el año 2007:
en e medades del apa a o ci cula o io (I00-
I99), neoplasias (C00-D48), mue es po
causas ex e nas (V01-Y89), en e medades
del apa a o espi a o io (J00-J99), a eccio-
nes o iginadas en el pe iodo pe ina al (P00-
P96) y en e medades in ecciosas y pa asi a-
ias (A00-B99).
Va iables independien es. Los indicado-
es sociales u ilizados pa a analiza la condi-
ción social ue on la en a y ni el de escola-
idad del esponsable del hoga , así como
indicado es de calidad de la i ienda como
acceso al agua, condiciones sani a ias y
ecogida sis emá ica de esiduos.
– Ren a: ep esen ada po los endimien-
os del esponsable de la i ienda y
medida en sueldo mínimo local. Los
da os del IBGE es aban clasi icados en
11 g upos: el más bajo has a medio suel-
do mínimo (SM) y el más al o más de 20
SM. Pa a mejo comp ensión a la ho a
de analiza los da os, se c eó la a iable
«baja en a» que incluye las amilias sin
en a y las que cuen an con un endi-
mien o de has a 1 sueldo mínimo.
– Escola idad: co esponde a los años
de es udio del cabeza de amilia. Los
da os del IBGE es aban clasi icados en
6 g upos: desde sin es udios has a 15
años o más de es udios. Se de inió la
a iable «ni el de es udios bajo»
incluyendo la población sin es udio y
la población que enía de 1 a 3 años de
es udio.
– Acceso de la i ienda al agua: indica
las condiciones de acceso de las ami-
lias a la ed de dis ibución de agua
po able. Se conside ó como condición
adecuada la exis encia de canalización
in e na de agua y la p o isión de la
misma a a és de la ed pública de
suminis o. Los domicilios que no
enían una ed de ube ía ins alada o
que con aban con o as o mas de
suminis o de agua ( ío, pozo o uen e
de agua en el e eno) ue on conside-
ados como mala condición de acceso
al agua.
– Condiciones sani a ias de la i ienda:
co esponde a las condiciones de las
edes de alcan a illado y de desechos.
Los domicilios que con aban con edes
de desechos y alcan a illado ins aladas
en la i ienda y en el en o no ue on
conside ados con ni el adecuado de
condiciones sani a ias. Los domicilios
que p esen aban p oblemas, como
exis encia de osa udimen a ia, des i-
no inadecuado de los desechos (en ío,
lago, ma u o o sumide o) o que no
poseían cua o de baño o inodo o ue-
on conside ados con condiciones
sani a ias inadecuadas.
– Recogida de esiduos en las i ienda:
co esponde a la o ma en que e an
ecogidos. Se conside ó una buena
condición de ecogida cuando e a
hecha po el se icio público esponsa-
ble en el municipio y mala ecogida
cuando los esiduos e an en e ados,
quemados o i ados (en e eno, ío,
lago, ma u o o local).
Análisis de los da os. Pa a cada uno de
los ba ios se calculó el po cen aje de: (1)
Danila Ca nei o de Oli ei a e al.
444 Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4
amilias con en a baja, (2) bajo ni el de
es udios del esponsable del hoga , (3) malas
condiciones sani a ias, (4) acceso al agua
inadecuado y (5) sis ema de ecogida de esi-
duos inadecuado. Se calcula on las co ela-
ciones en e ellas, y se edujo la dimensión
de las a iables median e un análisis ac o i-
al, u ilizando el coe icien e de Spea man con
mé odo de o ación Va imax8, con base en el
alo asumido po el Índice Compues o y
u ilizando la écnica de ag upamien o del
ipo Clus e 14.
Los da os de mo alidad se analiza on
median e la Razón de Mo alidad Es anda i-
zada (RME) calculada po el mé odo indi-
ec o. Pa a el cálculo de la RME se empleó
como nume ado (casos obse ados) el
núme o de mue es en cada uno de los
ba ios pa a las di e en es causas es udiadas
y como denominado las mue es espe adas
en cada ba io u ilizando como e e encia las
asas de mo alidad en B asil del año 2000.
Los ba ios de la ciudad se ag upa on en
unción del quin il del Índice compues o en
el que se encon aban, si uando en el g upo 1
(p ime quin il) los ba ios con mejo si ua-
ción socioeconómica y en el g upo 5 los
ba ios con peo condición socioeconómica.
En la abla 1 se incluye la ma iz de coe i-
cien es pa a el cálculo de las pun uaciones
de los componen es p incipales, pa a ponde-
a la con ibución de cada indicado al índi-
ce compues o de p i ación en cada sección
censal. Con base en los alo es asumidos po
el Índice Compues o de p i ación, se compa-
a on y ag upa on los ba ios de Fo aleza, lo
que pe mi ió aza un pe il socioeconómi-
co de la ciudad.
RESULTADOS
De los 109 ba ios es udiados 11 queda on
encuad ados en el g upo 5 po p esen a peo
ni el socioeconómico y, con excepción del
ba io Ma a Galinha, odos es aban localiza-
dos en la egión más pe i é ica de la ciudad.
Los ba ios del g upo 1 del Índice Compues-
o de p i ación (los de mayo ni el socioeco-
nómico) es aban ubicados en la egión cen-
o-no e de la ciudad. A medida que se sale
hacia la pe i e ia, las condiciones socioeco-
nómicas empeo an, con la excepción de es
ba ios que p esen an un buen ni el socioe-
conómico. La igu a 2 mues a la dis ibu-
ción de los ba ios en unción del ni el
socioeconómico.
En cuan o a la asociación en e el ni el
socioeconómico y la mo alidad se obse ó
EFECTO DE LAS DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS EN LA MORTALIDAD DE LA CIUDAD DE FORTALEZA...
Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4 445
Tabla 1
Ma iz de coe icien es pa a el cálculo de las pun uaciones de los componen es p incipales
Indicado socioeconómico
% baja en a
% bajo ni el de es udios
% acceso agua inadecuado
% condiciones sani a ias inadecuadas
% sis . de ecogida de esiduos inadecuado
Componen e 1
0,263
0,312
0,225
0,237
0,259
* Mé odo de o ación: No malización Va imax
que exis ía co elación con la mo alidad
o al (ρ=0,233; p<0,001), la mo alidad po
en e medades ci cula o ias (ρ=0,315;
p<0,001) y la mo alidad po causas ex e nas
(ρ=0,381; p<0,001) ( abla 2). Pa a el es o de
causas de mo alidad es udiadas (mo alidad
pe ina al, po cánce , en e medades espi a-
o ias o en e medades pa asi a ias) no se
encon ó una co elación es adís icamen e
signi ica i a con el ni el socioeconómico.
Analizando los da os de mo alidad po odas
las causas, se obse ó que los ba ios que
p esen a on mayo RME (87,0-100,6 y
101,1-186,1) enían un índice de p i ación de
4 y 5 ( abla 3). La excepción e an los ba ios
Aldeo a y Cen o que es aban en el g upo 1.
La mo alidad po en e medades ci cula-
o ias ue la p ime a causa de mue e en Fo -
aleza en 2007. Se de ec ó que es aba co e-
lacionada posi i amen e con el ni el socioe-
conómico (μ=0,315; p<0,001). Al obse a
Danila Ca nei o de Oli ei a e al.
446 Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4
Figu a 2
Dis ibución de los ba ios en unción del índice compues o de p i ación
Elabo ación p opia.
el mapa con la dis ibución de la mo alidad
po es a causa se ap ecia una mayo RME
(242,0-399,8) en las zonas pe i é icas de la
ciudad, asociadas con un ni el socioeconó-
mico bajo.
Los esul ados ambién mos a on una
elación posi i a en e la mo alidad po cau-
sas ex e nas y el Índice Compues o de p i a-
ción (μ=0,381; p<0,001). El 85,6% de odos
los casos de ag esión en la ciudad ue on
no i icados en ba ios de los g upos 4 y 5 del
Índice Compues o de p i ación.
DISCUSIÓN
Los esul ados de es e es udio mues an la
exis encia de elación en e la si uación de
p i ación socioeconómica en los ba ios y la
mo alidad o al, la mo alidad po causas
ci cula o ias y la mo alidad po causas
ex e nas, en un á ea de un país en ías de
desa ollo con g andes di e encias socioeco-
nómicas. Es e hecho puede se de g an in e-
és pa a p io iza in e enciones en de e mi-
nadas zonas.
Has a aho a, la mayo ía de los abajos
que es udiaban los e ec os de las desigualda-
des sob e la salud se habían ealizado en paí-
ses desa ollados. Es e es uno de los pocos
abajos ealizados en países en ías de desa-
ollo y, posiblemen e, uno de los pocos que
incluya en una misma población de es udio
á eas con an as desigualdades socioeconó-
micas.
EFECTO DE LAS DESIGUALDADES SOCIOECONÓMICAS EN LA MORTALIDAD DE LA CIUDAD DE FORTALEZA...
Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4 447
Tabla 2
Co elaciones en e el Índice Compues o de p i ación y las Razones de Mo alidad
Coe icien e
co elación
Sig. (bila e al)
RME
Pa asi a ias
0,087
0,367
RME
Tumo
0,022
0,824
RME
Ci cula o ias
0,315(*)
<0,001
RME
Respi a o ias
-0,015
0,877
RME A ec.
Pe ina ales
-0,033
0,735
RME
Causas
ex e nas
0,381(*)
<0,001
RME
o al
0,233(*)
<0,001
* La co elación es signi ica i a pa a p <0,001 (bila e al).
Tabla 3
In e alos de las Razones de Mo alidad Es anda izada en los di e en es ni eles del Índice Compues o
de p i ación
RME
Ci cula o ias
6,61-40,77
44,03-61,89
65,02-82,70
85,99-100,62
101,08-186,10
RME
Causas ex e nas
7,93-45,24
46,30-79,60
80,21-99,62
101,55-165,84
242,03-399,79
RME
To al
6,14-41,11
45,17-72,02
75,45-102,11
105,14-189,65
204,85-331,49
Ni el 1 (mejo es condiciones)
Ni el 2
Ni el 3
Ni el 4
Ni el 5 (peo es condiciones)
La mo alidad po en e medades del apa-
a o ci cula o io p esen ó elación di ec a
con el ni el socioeconómico. Son a ios los
es udios que e ue zan la asociación en e
ac o es socioeconómicos y mo alidad po
causas ci cula o ias. En el es udio lle ado a
cabo po Ishi ani e al.15, se obse ó asocia-
ción di ec a en e las condiciones socioeco-
nómicas y la mo alidad po en e medades
ca dio ascula es. Khang e al.16, en un es u-
dio ealizado en Co ea del Su , elaciona on
la mo alidad po en e medades ca díacas
con los ni eles de educación y en a y con-
cluye on que la mo alidad po es a causa e a
mayo en g upos sociales que enían ni el de
educación y en a más bajos. En un es udio
publicado po de Godoy e al., ealizado en
Sao Jose do Rio P e o17, se obse ó una mo -
alidad has a un 40% supe io en las á eas
con peo es condiciones socioeconómicas
espec o a las de mejo es condiciones, medi-
das como ni el de es udios e ing esos del
cabeza de amilia, po cen aje de homb es y
muje es con menos de cinco años de es u-
dios y po cen aje de amilias con más de cin-
co componen es.
La mo alidad po causas ex e nas am-
bién se elacionó con el ni el socioeconómi-
co. En es e g upo se encuen an las mue es
po ag esión, po acciden es de á ico, po
ahogamien o, po en enenamien o, po sui-
cidio y las mue es como consecuencia de
caída u o os aumas. En Fo aleza, las
de unciones po ag esión ep esen an más
de la mi ad del o al de mue es po causas
ex e nas, en el conjun o del país, el núme o
de asesina os ha c ecido un 237% y cada
año, al ededo de 40.000 pe sonas mue en
íc imas de la iolencia, una de las mayo es
asas de mo alidad po es a causa en odo el
mundo18. Es udios ealizados en o as g an-
des capi ales de B asil ambién apun a on
hacia la elación posi i a en e la condición
socioeconómica de la población y los ni e-
les de iolencia. Gaw yszewski y Cos a19
ealiza on un es udio en São Paulo pa a ana-
liza la elación en e la iolencia y el ni el
socioeconómico de la población, en el que se
obse ó una co elación en e las asas de
homicidio y la en a de los indi iduos y, en
los g upos que enían los peo es sueldos,
ambién se encon aban las mayo es asas de
homicidio. En un es udio ealizado po
Ake man e al.20 di idie on la ciudad de Sao
Paulo en cua o ni eles socioeconómicos a
pa i de un índice compues o de p i ación
(simila al u ilizado en es e es udio) obse -
ando que, al compa a las zonas con di e-
en es condiciones socioeconómicas, se
ob enían unos iesgos ela i os (RR) pa a la
mo alidad po causas ex e nas de 1,17 en el
2º ni el, 1,31 en el 3º y de 1,86 en las zonas
más dep imidas, cuando se compa aban con
las zonas de mejo ni el socioeconómico. La
misma co elación ue apun ada en el es u-
dio de Macedo e al.21 que elacionaba la io-
lencia con las condiciones de ida de la
población en la ciudad de Sal ado .
Como p incipales limi aciones cabe seña-
la que el pe il social ob enido a a és de
es e es udio es el esul ado de la ac uación
conjun a de a ios ac o es, po lo an o, el
hecho de que un ba io se si úe en el g upo
de mayo p i ación, no quie e deci que p e-
sen e los peo es índices en odas las a ia-
bles conside adas. La clasi icación de cada
ba io en los g upos dependió de la a ianza
y del alo asumido po cada a iable du an-
e el análisis de los da os. Como la población
de los ba ios a ía mucho (en e 2.500 y
60.000 pe sonas), es e ac o ambién puede
gene a con usión a la ho a de in e p e a los
esul ados, ya que en el análisis es adís ico
no se iene en cuen a el peso de cada ba io.
Además, no ue posible ealiza un es udio
geog á ico de á eas pequeñas con écnicas
de sua ización de la mo alidad, ya que no se
disponía de los lími es geog á icos de los
ba ios. Po el mismo mo i o no se pudie on
elabo a modelos lineales gene alizados
mix os pa a alo a el e ec o de la p i ación
sob e la mo alidad.
El hecho de u iliza el censo del año 2000
pa a ob ene los indicado es socioeconómi-
cos puede hace que no es emos ecogiendo
Danila Ca nei o de Oli ei a e al.
448 Re Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 4
de alladamen e las exposiciones de los años
an e io es, pe o podemos supone que no
exis en g andes a iaciones in e anuales
selec i as pa a de e minadas zonas, además
de se la p ác ica habi ual en es udios de des-
igualdades20,22-24. Po o a pa e, sólo se ha
podido es udia la mo alidad o al y la mo -
alidad po en e medades del apa a o ci cu-
la o io, neoplasias, mue es po causas
ex e nas, en e medades del apa a o espi a-
o io, a ecciones o iginadas en el pe iodo
pe ina al y en e medades in ecciosas y pa a-
si a ias, ya que los da os de mo alidad de
B asil po anjas de edad pa a el es o de
causas no es aban disponibles en el sis ema
de in o mación empleado. El hecho de se
és e un es udio ecológico, ampoco pe mi e
hace in e encias a ni el de indi iduos.
En cualquie caso, los esul ados de es e
es udio sugie en que hay g andes desigual-
dades socioeconómicas en e los ba ios de
Fo aleza y apun an hacia la exis encia de
elación en e la condición socioeconómica
y la mo alidad o al, la mo alidad po cau-
sas ci cula o ias y la mo alidad po causas
ex e nas. Ello puede ene impo an es
implicaciones en Salud Pública a la ho a de
p io iza ecu sos e in e enciones pa a
minimiza las desigualdades en salud en la
ciudad de Fo aleza, y en aquellas o as que
puedan compa i ca ac e ís icas.
AGRADECIMIENTOS
A la Sec e a ia Municipal de Saúde de
Fo aleza y a Adalbe o Ramos, écnico del
Ins i u o B asilei o de Geog a ía e Es a ís i-
ca, po acili a nos da os e in o mación sin la
cual no se pod ía habe lle ado a cabo el p e-
sen e es udio.
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