Epilepsia felina

And és V. Cas elao Ma ínez
EPILEPSIA FELINA
Facul ad de Ve e ina ia
G ado en Ve e ina ia
Año 2017
Modalidad del T abajo: Re isión Bibliog á ica
T abajo de
Fin de G ado
Licencia
Es a ob a pe enece a And és V. Cas elao Ma ínez, y es á suje a a la licencia Reconocimien o-
Compa i
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h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-sa/4.0/
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
2017
RESUMEN
En es e T abajo de Fin de G ado se abo da la epilepsia elina con la in ención de p opo ciona
un documen o de u ilidad al e e ina io clínico sob e la en e medad, que le pe mi a no solo
en en a se a su diagnós ico y a amien o, sino ambién ace ca se al uni e so del pacien e
epilép ico y a su p opie a io. Así, p ime o se expone el conocimien o ac ual de su
isiopa ología, incluyendo los mecanismos de inicio y inalización de una c isis epilép ica. A
con inuación se p opone una clasi icación sencilla de los dis in os ipos de epilepsia en base a
su e iología, y se dan pau as pa a econoce las c isis epilép icas en unción de su cuad o
clínico y e iología. En el apa ado de diagnós ico se de allan écnicas y p ocedimien os de
elección pa a in en a alcanza un diagnós ico de ini i o, desca ando o as pa ologías que
puedan cu sa con signos clínicos simila es. Finalmen e se abo dan las opciones de
a amien o pa a la en e medad en el ga o, y se exponen los ac o es que hay que ene en
cuen a pa a p opo ciona le al p opie a io un p onós ico iable de la en e medad que padece
su masco a. Todo el abo daje eó ico se in en a esumi de o ma ope a i a en un caso
p ác ico ic icio que se incluye en la úl ima pa e del abajo.
Palab as cla e: epilepsia, ga o, c isis, con ulsiones, diagnós ico, a amien o an iepilép ico.
RESUMO
Nes e T aballo de Fin de G ao abó dase a epilepsia elina coa in ención de p opo ciona un
documen o de u ilidade ao e e ina io clínico sob e a en e midade, que lle pe mi a non só
en on a se ao seu diagnós ico e a amen o, senón amén achega se ao uni e so do pacien e
epilép ico e ao seu p opie a io. Así, p imei o exponse o coñecemen o ac ual da súa
isiopa oloxía, incluíndo os mecanismos de inicio e inalización dunha c ise epilép ica. A
con inuación p oponse unha clasi icación sinxela dos dis in os ipos de epilepsia en base á súa
e ioloxía, e danse pau as pa a ecoñece as c ises epilép icas en unción do seu cad o clínico e
e ioloxía. No apa ado de diagnós ico de állanse écnicas e p ocedemen os de elección pa a
en a alcanza un diagnós ico de ini i o, desca ando ou as pa oloxías que poidan cu sa con
signos clínicos simila es. Finalmen e abó danse as opcións de a amen o pa a a en e midade
no ga o, e expóñense os ac o es que hai que e en con a pa a p opo ciona lle ao p opie a io
un p ognós ico iable da en e midade que padece a súa masco a. Toda a abo daxe eó ica
én ase esumi dun xei o ope a i o nun caso p ác ico ic icio que se inclúe na úl ima pa e do
aballo.
Palab as cha e: epilepsia, ga o, c ise, con ulsións, diagnós ico, a amen o an iepilép ico.
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
2017
SUMMARY
This Final Yea Disse a ion ocuses on eline epilepsy wi h he pu pose o p o iding a use ul
documen o he clinician abou he disease, no only o deal wi h i s diagnosis and ea men ,
bu also o app oach he uni e se o he epilep ic pa ien and i s owne . Thus, he cu en
knowledge o i s pa hophysiology is i s p esen ed, including mechanisms o epilep ic seizu e
onse and inaliza ion. Then, a simple classi ica ion o he di e en ypes o epilepsy is
p oposed based on hei e iology, and keys a e gi en o iden i y epilep ic seizu es on he basis
o hei clinical pic u e and e iology. Nex , in he diagnosis sec ion, echniques and p ocedu es
o each a inal diagnosis a e desc ibed, while dismissing o he diseases ha may cause simila
clinical signs. Finally, op ions o he ea men o eline epilepsy a e add essed, including
ac o s ha can in luence he p ognosis o he disease in ca s. The heo e ical app oach is
summa ized ope a i ely in a ic i ious clinical case in he las pa o he documen .
Keywo ds: epilepsy, ca , seizu e, diagnosis, an iepilep ic ea men .
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
2017
ABREVIACIONES
ACTH
Ho mona ad enoco ico opa
ALT
Alanina amino ans e asa
AST
Aspa a o amino ans e asa
ATP
Adenosina i os a o
EEG
Elec oence alog ama
FA
Fos a asa alcalina
FeLV
Vi us de la leucemia elina ( eline leukemia i us)
FIV
Vi us de la insu iciencia elina ( eline immunode iciency i us)
GABA
Ácido gamma-aminobu í ico
GGT
Gamma glu amil anspep idasa
GLDH
Glu ama o deshid ogenasa
HCV
Hospi al Clínico Ve e ina io
ILAE
Liga In e nacional Con a la Epilepsia (In e na ional League Agains Epilepsy)
LCR
Líquido ce alo aquídeo
MFS
B o e de las ib as musgosas (mossy ibe sp ou ing)
NMDA
N-me il-D-aspa a o
PIF
Pe i oni is in ecciosa elina
RM
Resonancia magné ica
SNC
Sis ema ne ioso cen al
TC
Tomog a ía compu e izada
TFG
T abajo de Fin de G ado

EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
2017
ÍNDICE
1.
INTRODUCCIÓN
1
2.
OBJETIVO
4
3.
METODOLOGÍA
4
4.
FISIOPATOLOGÍA DE LA EPILEPSIA
5
5.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA EPILEPSIA
10
6.
FACTORES ETIOLÓGICOS
12
7.
CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS Y SIGNOS CLÍNICOS
14
8.
ALGUNAS EVIDENCIAS CLÍNICAS SOBRE LA EPILEPSIA FELINA
18
9.
DIAGNÓSTICO DE LA EPILEPSIA
19
10.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
24
11.
TRATAMIENTO
25
12.
ACLARACIONES Y RECOMENDACIONES AL PROPIETARIO DEL GATO EPILÉPTICO
32
13.
PRONÓSTICO
33
14.
CASO PRÁCTICO: GATO EPILÉPTICO POR NECROSIS DE HIPOCAMPO
35
15.
CONCLUSIONES
39
16.
BIBLIOGRAFÍA
40
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1. INTRODUCCIÓN
La idea de cen a es e T abajo de Fin de G ado (TFG) en la epilepsia elina y, conc e amen e,
en el ga o domés ico (Felis ca us), su ge de la inquie ud de mejo a mis compe encias en
Neu ología, una especialidad e e ina ia que, a mi pa ece , no ha sido su icien emen e
desa ollada du an e mi o mación como e e ina io y que conside o de g an in e és e
impo ancia.
Sin emba go, ese p opósi o no se limi a a acili a la comp ensión de la epilepsia en ga os
domés icos desde un pun o de is a e e ina io, en cuan o a que es e TFG sea una
he amien a ú il a la ho a de en en a se, diagnos ica y a a un caso clínico, sino que
ambién ha de se i pa a en ende y elaciona se mejo con el p opie a io y el pacien e. Y es
así po que no nos podemos ol ida de la ace a humana de la p o esión e e ina ia y de la
necesa ia empa ía con los clien es y sus masco as: si cualquie condición pa ológica aca ea
siemp e una si uación emocional complicada, más aún lo es en el caso de la epilepsia, donde
pacien e y p opie a io su en una si uación añadida de es és y desazón po la sin oma ología
p opia de la en e medad.
Y ¿qué p obabilidad enemos de encon a nos con un caso de epilepsia elina en la clínica de
pequeños animales? La p e alencia de la epilepsia en ga os a ía dependiendo del es udio
ealizado. Así, nos encon amos con po cen ajes de ga os con epilepsia del 2,1% (164 de 7809)
espec o a odos los elinos e aluados en un hospi al de enseñanza e e ina ia du an e 5
años,57 alo es del 3,3% (235 de 7243) en o a ins i ución du an e ap oximadamen e 6 años,38
y has a del 14% (177 de 1258) de oda la población hospi ala ia de ga os en o o cen o de
enseñanza e e ina ia du an e un pe íodo de 15 años.9 En cualquie caso, es as ci as son
bas an e ele adas, lo que si úa a la epilepsia elina como una pa ología más común de lo que
pod ía pa ece a p io i, sub ayando la necesidad de que el e e ina io cuen e con unos
conocimien os sólidos y ope a i os sob e su manejo clínico y emocional.
An es de en a de lleno en el ema sob e el que a a es e TFG, c eo necesa ia la acla ación y
de inición de algunos concep os, que incluso en algunos casos a día de hoy se encuen an en
con inuo cambio y discusión. Además se i án pa a en ende mejo el conjun o del abajo.
1. Epilepsia: quizá es e sea el é mino más complicado y a la ez deba ido de los que oy a
p esen a , pe o c eo que debe se el p ime o en se explicado.
Desde el año 2005, y según la Liga In e nacional Con a la Epilepsia (ILAE, In e na ional League
Agains Epilepsy),30 e a de inida como “un as o no del ce eb o ca ac e izado po : una
p edisposición du ade a pa a gene a c isis epilép icas y po las consecuencias
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neu obiológicas, cogni i as, psicológicas y sociales de es a a ección. La de inición de epilepsia
equie e la apa ición de al menos una c isis epilép ica”.
T adicionalmen e, la epilepsia se había in e p e ado como un as o no o una amilia de
as o nos, más que como una en e medad, pa a en a iza que es á compues a de muchas
pa ologías y condiciones di e en es. Sin emba go muchos o os p oblemas de salud, po
ejemplo, cánce o diabe es, ambién comp enden nume osos sub as o nos y, pese a ello, sí se
conside an en e medades. Po o a pa e el é mino " as o no" es poco comp endido po la
gen e y minimiza la na u aleza se ia de la epilepsia. Po ello, la ILAE y la O ganización Mundial
de Sanidad Animal (OIE) aco da on ecien emen e que la epilepsia debe se conside ada una
en e medad. Así, en 2014, la ILAE decla ó a la epilepsia como “una en e medad del ce eb o
de inida po cualquie a de las siguien es condiciones:19
1. Apa ición de al menos dos a aques o c isis epilép icas no p o ocadas que ocu an con
más de 24 ho as de sepa ación en e ellas. Una c isis no p o ocada es aquella en la
que no es á p esen e un ac o e e sible o empo al causan e de un descenso del
umb al de exci ación neu onal y que p o oque una c isis pun ual.
2. Una c isis epilép ica no p o ocada (o e leja) y un g an iesgo de epe ición
(compa able al que se conside a después de dos c isis no p o ocadas como las del
pun o an e io ) du an e los siguien es 10 años.
3. Diagnós ico de un sínd ome de epilepsia.”
Pe o, ¿cómo podemos los e e ina ios adap a es a de inición a la p ác ica clínica? Es deci , si
nos encon amos an e un pacien e con dos a aques epilép icos no p o ocados con al menos
24 ho as de sepa ación, el diagnós ico de epilepsia es sencillo. Pe o en caso de exis i solo una
c isis no p o ocada, ¿cuáles son y cómo alo amos las ci cuns ancias clínicas que p edicen la
ecu encia de las c isis con ce eza? His o ial clínico, anamnesis, examen neu ológico, oma
de mues as, mé odos de diagnós ico po imagen… pueden ayuda nos, pe o en algunos casos
de ini la p obabilidad de ecu encia de a aques puede se muy complicado y, pa a
simpli ica lo, algunos au o es han clasi icado la en e medad en unción de la ce eza del
diagnós ico: "epilepsia cie a", cuando dos c isis epilép icas no p o ocadas ocu en al menos
con 24 ho as de di e encia; "epilepsia p obable" si después de una sola c isis no p o ocada hay
una al a p obabilidad de ecu encia; y "posible epilepsia" se ía ap opiado después de un único
a aque no p o ocado y ausencia de e idencias de una al a p obabilidad de ecu encia.42
2. C isis epilép ica: o a aque epilép ico, ep esen a la mani es ación clínica de una al e ación
pa oxís ica de la unción ce eb al.53 A endiendo a la de inición apo ada po la ILAE, los
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a aques epilép icos se de inen como "una apa ición ansi o ia de signos y/o sín omas debidos
a una ac i idad neu onal ano mal excesi a o sinc ónica en el ce eb o"30 pudiéndose mani es a
como una al e ación o pé dida de la consciencia episódica; enómenos mo o es ano males;
con ulsiones; al e aciones psíquicas o senso iales o signos del sis ema ne ioso au ónomo,
como sali ación, ómi os, micción y de ecación.53 Es gene almen e au olimi an e, con una
du ación a iable pe o de ap oximadamen e 2-3 minu os y que ocu e como un e en o aislado
en 24 ho as. Como ya comen amos, las c isis pueden i acompañadas de di e en es signos
clínicos, ales como con ulsiones, inc emen o de la p esión in ac aneal, dolo , emo ,
modi icaciones de compo amien o, e c., que pueden hace nos duda de si es amos an e una
c isis epilép ica o en e a o o as o no. Po ello, si no es amos segu os, podemos de ini
es os e en os como episodios epilép icos.53
3. C isis epilép ica en “clus e ” o en acimo: implica dos o más c isis epilép icas en menos de
24 ho as, con ecupe ación de consciencia en e los a aques.53
4. “S a us epilep icus”: Se dice que el s a us epilep icus ocu e cuando un a aque du a mucho
iempo o cuando las c isis ocu en una de ás de o a y el pacien e no se ecupe a en e ellas.
Du an e las úl imas décadas, la du ación de la c isis que se conside a como s a us epilep icus
se ha aco ado: o igina iamen e, una c isis enía que du a más de 20 minu os pa a se
conside ada s a us epilep icus; en los úl imos años, ha pasado a de ini se como cualquie c isis
mayo de 5 minu os. Es o iene sen ido po que la mayo ía de los a aques no se p olongan más
de 2 minu os. A mayo du ación de una c isis, meno p obabilidad de que se de enga po sí
sola sin medicación. Los a aques muy du ade os son pelig osos y pueden p o oca la mue e.
Es impo an e que es as c isis p olongadas se iden i iquen p on o pa a que puedan se
a adas.54
La p ime a a ea del e e ina io es, po an o, de e mina si un suceso iene las ca ac e ís icas
de una c isis epilép ica o si nos encon amos an e un as o no simila . Si se a a de una c isis,
el siguien e paso se á la clasi icación de la misma. Más adelan e se explica án con de alle los
ipos de a aques epilép icos y su e iología.
Una ez comen ado el signi icado de los é minos p eceden es, es necesa io explica ambién
qué son las con ulsiones, ya que la mayo pa e de los a aques epilép icos se ca ac e izan po
la p esencia de las mismas. En inglés los é minos “con ulsión” y “c isis” se exp esan con la
misma palab a, “seizu e”, po lo que hay que ene mucho cuidado a la ho a de lee e
in e p e a la bibliog a ía en inglés pa a sabe exac amen e a qué se e ie en en cada
momen o.36
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- Ambien e in a- y ex acelula : la ac i idad neu onal p olongada du an e las desca gas
eléc icas puede p o oca un aumen o de CO2 y/o de los subp oduc os del me abolismo
anae óbico, desencadenando una acidosis ex acelula . Las células gliales ambién pueden
con ibui a la acidi icación del espacio ex acelula en espues a a aumen os en la
concen ación ex acelula de po asio. Es a acidi icación del espacio ex acelula puede
con ibui a inaliza la c isis epilép ica, debido a la disminución de la unción del ecep o
N-me il-D-aspa a o (NMDA, uno de los ecep o es de glu ama o en la sinapsis neu onal) y
la pé dida de la po enciación sináp ica a la go plazo.
5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA EPILEPSIA
La clasi icación e iológica de la epilepsia puede ealiza se de a ias o mas dis in as. La más
u ilizada en la clínica e e ina ia es la siguien e:
Epilepsia idiopá ica ( ambién llamada p ima ia): el p oblema se localiza en el ce eb o pe o no
hay anomalías neu oana ómicas ni lesiones esponsables de los a aques (L. Espino,
comunicación pe sonal, mayo 2017). Algunos es udios apun an a que puede ene un o igen
gené ico, pe o es necesa ia una in es igación más a ondo que pe mi a con i ma es a eo ía y
localiza los genes esponsables. En ga os, al menos, no exis e su icien e in o mación pa a
apoya al suposición.27
Du an e mucho iempo se pensó que la única causa de las c isis epilép icas en elinos e an
en e medades ce eb ales es uc u ales, po lo que la epilepsia idiopá ica en ga os apenas ue
diagnos icada.51 En la ac ualidad algunos es udios de ienden una mayo p e alencia de
epilepsia idiopá ica que de sin omá ica en es a especie,38,52,58 si bien la mayo ía de las
in es igaciones publicadas mues an que la mayo ía de ga os padecen e ec i amen e epilepsia
sin omá ica.9,51,57,65 Po ejemplo, en 3 es udios e alua on un o al de 233 ga os epilép icos, y
77 de ellos (33%) ue on clasi icados con epilepsia idiopá ica.3,38,57 Los da os, además de
con i ma la exis encia de epilepsia idiopá ica en ga os, e elan como un núme o nada
desp eciable de elinos su e es e ipo de epilepsia. A día de hoy no exis e ninguna p ueba que
con i me la epilepsia idiopá ica, po lo que el diagnós ico solo puede se sospechado en base a
la eliminación de posibles ac o es e iológicos.42
Epilepsia sin omá ica ( ambién llamada secunda ia): los a aques epilép icos son una
mani es ación clínica de una en e medad o anomalía a ni el ce eb al, y es a puede se
iden i icada. Los ac o es e iológicos de es a lesión ce eb al se án p esen ados con más de alle
pos e io men e.42

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Epilepsia c ip ogénica ( ambién llamada epilepsia p obablemen e sin omá ica): casos en los
que no podemos e idencia el daño ce eb al y/o su causa, pe o exis en ue es sospechas de
que se a a de una epilepsia sin omá ica.27 Un ejemplo: un ga o con cegue a y con ulsiones
después de una anes esia gene al, con esonancia magné ica (RM) ce eb al no mal,
ep esen a ía a un pacien e de es a ca ego ía, con sospecha de e iología hipóxica.
Epilepsia eac i a: los a aques son consecuencia de una al e ación en la uncionalidad del
ce eb o sin una lesión es uc u al, debido a la p esencia de sus ancias óxicas de o igen in e no
(p oblemas me abólicos) o p oceden es del ex e io (in oxicación) (L. Espino, comunicación
pe sonal, mayo 2017). No iene po qué se una condición c ónica, ya que al esol e la causa
p ima ia desapa ecen las c isis sin necesidad de a amien o an icon ulsi an e pos e io .
(NEGRO) Es a denominación engloba odas las e iologías ex ac aneales, es deci , odas las
pa ologías que p oducen c isis pe o que ienen un o igen ue a del ce eb o.27
Se ha comp obado que la edad de la p ime a c isis epilép ica es signi ica i amen e di e en e
en e ga os con epilepsia idiopá ica y ga os con epilepsia sin omá ica o eac i a (Tabla 1).
Tabla 1. Edad a la que se p odujo el inicio de las c isis en di e en es es udios sob e ga os epilép icos (De
Risio y Pla , 2014).13
Edad de los
ga os incluidos
en el es udio
Ga os con
epilepsia
eac i a
Ga os con
epilepsia
sin omá ica
Ga os con
epilepsia
idiopá ica
Ga os con
epilepsia
c ip ogénica
Ba nes e al.,
20043
6 m-18 a 2,1-5,3 a 0,5-14,4 a
(media 7,1 a)
NN 1,2-18 a
(media 11 a)
Sch ie l e al.,
200857
1 s-19 a
(media 5 a)
Media 8,2 a Media 8,1 a 1-12 a
(media 3,5 a)
NN
Pakozdy e al.,
201038
4 m-20 a 0,3-20 a (*)
(media 8,4 a)
0,3-20 a (*)
(media 8,4 a)
0,5-14 a
(media 4,6 a)
NN
Pakozdy e al.,
201239 (**)
6 m-11 a
(media 4,8 a)
NN NN 6 m-11 a
(media 4,8 a)
NN
Wahle e al.,
201465
0,3-22 a 0,4-22 a
(media 7,4 a)
0,3-19 a
(media 7,8 a)
0,4-14,4 a
(media 3,8 a)
SD
(*) Los ga os con epilepsia eac i a y sin omá ica ue on odos conside ados como sin omá icos.
(**) En es e es udio solo se incluye on ga os con epilepsia idiopá ica.
NN: Ninguno de los ga os de es e es udio su ía es e ipo de epilepsia.
SD: Sin da os.
En un es udio lle ado a cabo po Pakozdy y colabo ado es,38 los ga os meno es de 7 años de
edad enían más p obabilidades de ene epilepsia idiopá ica y los mayo es de 7 años más de
padece epilepsia sin omá ica o eac i a. En la misma línea, en un es udio de Sch ie l y
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
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colabo ado es57 los ga os diagnos icados con epilepsia idiopá ica e an signi ica i amen e más
jó enes (media de 3,5 años) cuando ocu ió el p ime a aque que los ga os con epilepsia
eac i a (media de 8,2 años) o con epilepsia sin omá ica (media de 8,1 años). En es e mismo
abajo, la edad al inicio de las c isis no ue signi ica i amen e di e en e en e los ga os con
epilepsia sin omá ica y los ga os con epilepsia eac i a.57 Tampoco se han encon ado
di e encias signi ica i as en e la edad al inicio de las c isis y la du ación de las mismas en e
ga os con epilepsia sin omá ica y epilepsia c ip ogénica.13
Hay es udios que in en an elaciona los dis in os ipos de a aques con la e iología de la
epilepsia, pe o los esul ados no son es adís icamen e signi ica i os.38,52
Po úl imo, a modo de cu iosidad, algunas in es igaciones elacionan un aumen o en la
p obabilidad de padece una c isis epilép ica du an e las ho as de eposo de elinos que su en
epilepsia idiopá ica. La hipó esis es que du an e el sueño se p oduce un aumen o de la
sinc onización neu onal co ical, disminuyendo el umb al de exci ación neu onal de los
a aques.59
6. FACTORES ETIOLÓGICOS
Como ya se comen ó an e io men e, la epilepsia ambién puede clasi ica se en base al ac o
e iológico que causa la lesión ce eb al iden i icable. Pa a eco da es as causas de epilepsia
esul a sencillo emplea la egla mnemo écnica “VITTAMINN D”: Vascula , In lama o io,
T aumá ico, Tóxico, Anomalía congéni a, Me abólico, In eccioso, Neoplásico, Nu icional y
Degene a i o. También se puede clasi ica es a en e medad en unción de si es a lesión se
debe a causas in a- o ex ac aneales).2,27,32,42 A con inuación se expone una abla que esume
los ac o es e iológicos más diagnos icados en ga os pa a los cua o ipos de epilepsia
econocidos (Tabla 2):
Tabla 2. Clasi icación de la epilepsia elina en unción de los ac o es e iológicos. Elabo ación p opia a
pa i de Bailey y Dewey (2009),2 Hospi al Ve e ina io Lepan o (2014),27 Jaggy y Le Cou eu (2010),32 y
Pakozdy e al. (2014).42
Tipo de epilepsia
Fac o e iológico
Posibles causas
Idiopá ica
Idiopá ico
¿Gené icas?
Sin omá ica
(Causas in ac aneales)
Vascula *
T omboembolismo aó ico
Ence alopa ía hipe ensi a
Ence alopa ía isquémica elina
Polici emia
Coagulopa ías
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
2017
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In lama o io/In eccioso
Toxoplasma, Cu e eb a, Di o ila ia
Rabia, FeLV, FIV, PIF
Bac e ias
C ip ococosis, Blas omicosis
Meningoence ali is inmunomediada
T aumá ico
T auma ismo c aneoence álico
Anomalías congéni as
Hid oce alia
Lisence alia
Neoplasia
Meningioma, lin oma, glioma
Tumo es de hipó isis
Os eosa coma de neu oc áneo
Me ás asis de umo es ex ac aneales
Degene a i o
En e medades de almacenamien o
lisosomal
Nec osis de hipocampo y/o lóbulo
pi i o me
C ip ogénica Pos aumá ica
Ence alopa ía hipóxica
Reac i a
(Causas ex ac aneales)
Tóxico
O gano os o ados
Pi e oides
Plomo
E ilenglicol
Me aldehídos
Me abólico
Hipe i oidismo
Ence alopa ía u émica
Ence alopa ía hepá ica
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipe iglice idemia se e a
Al e aciones elec olí icas
Nu icional**
De iciencia de iamina
Ab e iaciones: FeLV, i us de la leucemia elina; FIV, i us de la inmunode iciencia elina; PIF, pe i oni is
in ecciosa elina.
*Las causas ascula es pueden ene ambién un o igen ex ac aneal.
** Algunos au o es excluyen es e ac o e iológico.
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
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7. CLASIFICACIÓN DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS Y SIGNOS CLÍNICOS
Ac ualmen e la ILAE di e encia es ipos de c isis o a aques epilép icos:30 c isis gene alizadas,
c isis ocales (o pa ciales) y c isis inclasi icables (aquellas en las que ca ecemos de su icien e
in o mación como pa a pode de e mina su oco de o igen) (Fig. 2). Es a clasi icación se
ealiza en base al cuad o clínico, a la e iología y a los esul ados del elec oence alog ama
(EEG), y puede aplica se ambién a los elinos. Se conside a que sin ealiza las p uebas
adecuadas con el EEG no es posible di e encia co ec amen e las c isis gene alizadas de
aquellas que comienzan como ocales y acaban gene alizándose31 pe o, como e emos más
adelan e, la u ilización de es a he amien a de diagnós ico se complica en la p ác ica
e e ina ia, y oda ía más en elinos.
Figu a 2. Clasi icación de las c isis epilép icas. Modi icado de Jaggy y Le Cou eu (2010).32
Comenza emos explicando las c isis ocales, las cuales apa ecen con bas an e ecuencia en
ga os. La ac i idad neu onal ano mal se es inge a un hemis e io ce eb al y den o de él
posiblemen e a un oco de neu onas.9,49 Pueden di idi se en simples o complejas.
Po lo gene al, las c isis ocales simples no p o ocan cambios en la consciencia del animal.
Es os a aques suelen apa ece como al e aciones mo ices mani es adas en o ma de
con acciones de los músculos aciales o de ex emidades, o mo imien os de la cabeza. Con
meno asiduidad, pueden p oduci se al e aciones únicamen e senso iales en el pacien e.
Ejemplos de es as pe u baciones pueden se : sensación de ho migueo, cosquilleo,
ado mecimien o o dolo en alguna pa e del cue po, isualización de luces, alucinaciones,
pe cepción de olo es o sabo es no malmen e desag adables, sensación de miedo…37
Cabe señala que las c isis senso iales en un animal son di íciles de ap ecia po los
p opie a ios.
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Las c isis pa ciales complejas implican cambios en la consciencia del elino, y pueden
mani es a se como “pe íodos de ausencia” en los que el animal pa ece abs aído de la
ealidad, cambios de empe amen o, maullidos p olongados o g i os no p o ocados, ansiedad,
mo imien os en cí culo, co e de o ma descon olada… Du an e es e ipo de a aques con
ecuencia se obse a una al e ación ansi o ia conocida como “cap u a de mosca” o “ lying
ca ch”, en la que el animal a a de caza a mo discos una mosca imagina ia, e incluso llega a
aga la en algunos casos.32
En las c isis gene alizadas, la ac i idad neu onal ano mal a ec a a ambos hemis e ios
ce eb ales y el pacien e puede pe de o no (gene almen e sí) la consciencia du an e el a aque,
pe o en cualquie caso es a se e al e ada. En la mayo ía de los casos las c isis se o iginan en
un oco de neu onas y su ac i idad se ex iende con apidez al es o del ce eb o (gene alización
secunda ia) (Figu a 3). También se ha desc i o de o ma más in ecuen e que las c isis a ec en
de o ma simul ánea a odo el ce eb o, pe o el mecanismo esponsable de la mani es ación de
es e ipo de a aques no es muy conocido. Si el animal pie de la consciencia du an e una c isis
gene alizada, el e en o se denomina “g and mal” o g an mal. Las c isis gene alizadas suelen
ene componen es mix os (al e aciones mo o as, senso iales…), aunque po lo gene al los
desó denes mo o es ónicos, clónicos o ónico-clónicos des acan. Muy a menudo es a
ac i idad mo o a ano mal se e acompañada de as o nos del sis ema ne ioso au ónomo
como sali ación, micción y de ecación.31,32
Figu a 3. Rep esen ación esquemá ica de un oco epilép ico. Sección longi udinal a a és del hemis e io
ce eb al de echo de un pe o. El oco epilép ico se encuen a en la co eza mo o a. Desde aquí se
ex iende has a la co eza senso ial, y luego se p opaga a a és de las conexiones en e los dos
hemis e ios a la mi ad izquie da del ce eb o y ambién a los cen os au ónomos y a la o mación
e icula . Elabo ación p opia a pa i de Jaggy y Le Cou eu (2010)32 y Fle che (2012).20

EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
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Las c isis gene alizadas han sido de inidas como las más comunes en la mayo ía de los
es udios sob e c isis epilép icas elinas.3,38,41,51,58 También en dos es udios que in es iga on la
p e alencia de c isis en ga os con neoplasia in ac aneal y PIF se concluyó que las c isis
gene alizadas apa ecían con más ecuencia que las c isis ocales. El p oblema de es os
es udios es que en la mayo ía de casos e an los p opie a ios los enca gados de obse a y
comunica las mani es aciones del a aque epilép ico, po lo que se sob een iende que en
muchas ocasiones las c isis de o igen ocal no e an iden i icadas, y se diagnos icaban como
c isis gene alizadas. Solo dos es udios in o ma on de una mayo p e alencia de c isis de inicio
ocal (52% y 67%, espec i amen e) en ga os con di e sas e iologías con ulsi as. La
gene alización secunda ia ocu ió en el 65% y el 90% de es os ga os, espec i amen e.57
Muchos a aques epilép icos ocales pueden gene aliza se an ápidamen e que el clínico no es
capaz de dis ingui de qué ipo de c isis se a a, po lo que en es os casos son clasi icadas
como c isis gene alizadas. Pa a pode di e encia los de o ma adecuada se ía necesa io u iliza
un EEG.13
Los signos clínicos de es os a aques pueden aba ca , po an o, odos los comen ados
an e io men e: con acciones de la muscula u a acial, emblo es, con ulsiones, maullidos,
babeo, mid iasis, hipe sali ación, micción y de ecación, y al e aciones de ca ác e senso ial.
Du an e es as c isis, el ga o puede pe manece ecos ado o en posición es e nal, ealiza
mo imien os en cí culo, co e sin con ol y epa . Las con ulsiones pueden se
pa icula men e iolen as y llega a a ec a al cue po en e o.42
Du an e una c isis epilép ica gene alizada, o una c isis ocal compleja con gene alización
secunda ia, se di e encian una se ie de enómenos que siguen es e o den:
- Pe íodo p od ómico: du an e es a ase, los pacien es de ec an que an a ene una c isis y
se suelen obse a cambios de compo amien o: ne iosismo, búsqueda del p opie a io o
escondi es, miedo, demanda excesi a de a ención. Su du ación es a iable y se si úa en e
unos minu os y a ias ho as. La iden i icación de es e enómeno es impo an e, po que los
p opie a ios pueden inicia alguna e apia en es e momen o pa a con ola la posible
c isis. Po desg acia, es a ase es poco isible y en muy pocas ocasiones el dueño del
animal es capaz de iden i ica la (L. Espino, comunicación pe sonal, mayo 2017).
- Ic us: es el pe íodo du an e el cual se p oduce el a aque y las mani es aciones son más
espec acula es y isibles. La du ación es muy a iable pe o lo habi ual es que sea muy
co a, de 30 a 90 segundos en la mayo ía de los casos. Sin emba go, pa a los p opie a ios
es una ase que se hace muy la ga y la du ación es imada po ellos suele se muy supe io
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a la eal. El au a es un enómeno que se de ine como un sen imien o subje i o del animal
que señala el inicio del ic us, di ícilmen e de ec able po el clínico o el p opie a io,53 e
imposible de di e encia del p od omo sin la ayuda de un EEG. Es el esul ado de la
ac i ación de un á ea co ical uncional po una desca ga neu onal ano mal, unila e al,
localizada y b e e. 42
Las anomalías neu ológicas p esen es du an e la ase del ic us son signi ica i amen e más
comunes en ga os con epilepsia sin omá ica y epilepsia eac i a (57/78, 73%) que en ga os
con epilepsia idiopá ica (2/47, 4%).38
- Pos ic us: Es el pe íodo de ecupe ación de la c isis epilép ica y la du ación es muy
a iable, desde unos pocos segundos a a ios días. Pueden obse a se di e en es
al e aciones, más isibles en su p esen ación que las del pe íodo p od ómico y el au a,
como le a gia, deso ien ación, cegue a, ómi os y en ocasiones un inc emen o de la sed y
ape i o.48,38 Es os signos pueden ayuda nos a di e encia si hemos p esenciado un a aque
epilép ico o un as o no simila , y a localiza el o igen de la c isis en el ce eb o, aunque
es o úl imo oda ía equie e mucha in es igación u u a en ga os.42
En gene al la du ación del pos ic us suele se p opo cional a la in ensidad y du ación del
ic us, pe o es o no se cumple siemp e. A eces, al explo a un ga o du an e es a ase
podemos obse a dé ici s neu ológicos, pe o debemos se cau elosos a la ho a de
in e p e a los esul ados ya que muchas de es as de iciencias son empo ales y no
implican la exis encia de una lesión a ni el ence álico (L. Espino, comunicación pe sonal,
mayo 2017).
Como ya explicamos an e io men e, uno de los c i e ios básicos pa a el diagnós ico de la
epilepsia idiopá ica es que no deben encon a se anomalías neu oana ómicas ni lesiones
ce eb ales du an e la explo ación. En algunos ga os, sin emba go, pueden p esen a se
al e aciones neu ológicas en la ase pos ic al que en ealidad son secunda ias a lesiones
ce eb ales hipóxicas o exci o óxicas, es deci , son consecuencia de con ulsiones exage adas o
p olongadas, o bien se deben a la medicación an iepilép ica. En es os casos debe epe i se la
explo ación neu ológica más adelan e.13
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8. ALGUNAS EVIDENCIAS CLÍNICAS SOBRE LA EPILEPSIA FELINA
¿Es án elacionados el o igen de las c isis epilép icas ( ocal o gene alizada) y el ipo de
epilepsia (idiopá ica o sin omá ica)?
Has a hace ela i amen e poco, las c isis ocales en ga os se asociaban con la p esencia de
en e medades ce eb ales es uc u ales, es deci , con epilepsia sin omá ica. Pe o en
in es igaciones ecien es se mues a como las c isis ocales y gene alizadas ocu en casi con la
misma ecuencia en epilepsia idiopá ica y sin omá ica.38,51,57 En la p ác ica, es o signi ica que
la con ulsión ocal no desca a epilepsia idiopá ica, y que ampoco la c isis gene alizada
sugie e epilepsia idiopá ica.2 La si uación es en ealidad aún menos cla a, ya que el 40-50% de
los ga os de los g upos con epilepsia idiopá ica y sin omá ica p esen a on con ulsiones ocales
que e oluciona on a gene alizadas.42
La conclusión que se ob iene a la is a de es os esul ados es que al menos po el momen o no
se puede a i ma que exis a una elación en e el o igen de las c isis y el ipo de epilepsia.
¿In luye la aza en la apa ición de las c isis?
Exis en muy pocos es udios que elacionen la aza del elino con la apa ición de los a aques
epilép icos. Po ejemplo, en el es udio ealizado po Pakozdy y colabo ado es38 en un hospi al
e e ina io sob e 125 ga os con c isis epilép icas, 117 (93,6%) e an de pelo co o, mien as que
el es o e an de pelo la go como la aza Pe sa. Es o no signi ica que las azas de pelo co o
sean más p opensas a su i con ulsiones, sino que las azas de pelo la go ep esen an una
población mucho meno (el 6,4% de los elinos a ados en el hospi al) y, po lo an o, los
esul ados no son ex apolables a la población elina o al.13
¿In luye el géne o del ga o en la apa ición de c isis epilép icas?
La mayo ía de los es udios sob e a aques epilép icos no mues an una p edisposición apa en e
de géne o en elinos pa a la apa ición de con ulsiones o epilepsia.3,39,51 Tampoco se
encon a on di e encias es adís icamen e signi ica i as elacionadas con es e ac o en e
ga os con epilepsia idiopá ica y ga os con epilepsia sin omá ica o eac i a.38,65
¿In luye la edad del elino en la apa ición de las c isis epilép icas?
Es a cues ión ue expues a en el apa ado sob e la clasi icación e iológica de la epilepsia. Se
llegó a la conclusión de que los ga os más jó enes enían mayo p edisposición a padece
epilepsia idiopá ica, mien as que los de mayo edad enían p edisposición a padece epilepsia
sin omá ica o eac i a. Además, no se obse a on di e encias signi ica i as en elación a la
edad de apa ición de la epilepsia sin omá ica y eac i a.38,57
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9. DIAGNÓSTICO DE LA EPILEPSIA
Aho a que conocemos cómo es un a aque epilép ico y las causas que lo suelen desencadena ,
nos cen a emos en su diagnós ico. Como el po cen aje de ga os con epilepsia idiopá ica es
mucho meno que en pe os,13 a la ho a de ealiza un diagnós ico con sospecha de epilepsia
hab á que lle a a cabo una búsqueda más exhaus i a del ac o e iológico causan e. El
p oceso a segui pa a un diagnós ico co ec o es el siguien e:
Anamnesis: es e p ime paso cob a una especial impo ancia en el caso de la epilepsia. Po lo
gene al, el dueño iene a la consul a con un ga o que ha p esen ado episodios de
con ulsiones. Es as c isis suelen se más d amá icas que en pe os y los p opie a ios es án
ne iosos. Lo p ime o que debemos hace es anquiliza al clien e. Y a con inuación
cen a emos la a ención del p opie a io en una se ie de cues iones que debe a a de
acla a nos:22
- ¿Cuándo se p odujo el p ime episodio?
- ¿Qué edad enía el ga o cuando es o ocu ió?
- ¿Cuán as eces se ha p oducido?
- ¿Qué sin oma ología ha obse ado du an e el episodio? ¿Cómo ha sido el an es y el
después?
- ¿Se ía capaz de dis ingui al menos 2 de las 3 ases del a aque? (pe íodo p od ómico,
ic us y pos ic us).
- ¿Cuán o iempo du a cada a aque?
- ¿Ha obse ado algún compo amien o anómalo o ha apa ecido algún ac o es esan e
en los días an e io es al p ime episodio?
- ¿Toma algún ipo de medicación o ha inge ido algo ex año úl imamen e?
Tenemos que ene en cuen a que es p obable que el p opie a io del ga o no nos dé una isión
o almen e obje i a del episodio. Los ne ios, la p eocupación po su masco a y el es és
puede hace les c ee que el a aque du ó mucho más del iempo eal. Po ello, el clínico
siemp e debe ecomenda al dueño que g abe en la medida de lo posible el episodio, pa a así
pode alo a con nues o p opio c i e io cómo ha sido.14 También debemos ene en cuen a
que en casos de c isis epilép icas ocales el p opie a io puede no se conscien e de que es as
hayan sucedido, po lo que debemos in o ma le de cómo ocu en y p egun a le si ha is o
algún compo amien o elacionado con la apa ición de es e ipo de a aques (pe íodos de
ausencia, cambios de compo amien o y empe amen o, “ lying ca ch”, co e de o ma
EPILEPSIA FELINA – ANDRÉS CASTELAO MARTÍNEZ
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cuando más complicado se hace decidi si el elino debe comenza a a a se con e apia
an iepilép ica o es mejo espe a y obse a su e olución.13
Muchos es udios es án de acue do en que, po lo gene al, un comienzo ag esi o y emp ano
del a amien o suele se bene icioso, ya que el ga o pod ía e i a c isis en acimo y epilepsia
e ac a ia.2,5,18,31 La epilepsia e ac a ia según la ILAE se de ine como “la epilepsia esis en e a
á macos en la que no se ha conseguido una e olución lib e de c isis a pesa de dos ensayos
e apéu icos adecuados con di e en es á macos an iepilép icos, omados en mono e apia o
asociados, siemp e que se hayan seleccionado y usado de mane a adecuada.”30 Como ya
comen amos, la decisión de inicia el a amien o debe oma se caso po caso después de
conside a la g a edad del a aque, los signos clínicos, el iesgo del a amien o, la implicación
del p opie a io y la posible moni o ización.
El éxi o de un a amien o an iepilép ico se basa en la espues a indi idual del ga o. Un
á maco se conside a e icaz si esul a en una educción de la ecuencia de c isis del 50% o
más. Po ejemplo, un ga o con seis c isis al mes an es de la e apia, que p esen a 3 o menos
a aques al mes después de la ins au ación del a amien o, se conside a que ha mos ado una
espues a a o able a la medicación. Po el con a io, un ga o que p esen a 3 c isis al mes
an es y 2 después de la e apia se conside a como un acaso del a amien o. Es os acasos
pueden se el esul ado de una en e medad p og esi a, c isis e ac a ias, implicación
insu icien e po pa e del clien e, dosi icación inadecuada de á macos o in e acciones en e
ellos, po lo que hab á que ac ua de di e en e o ma dependiendo de la causa, y pa a ello nos
ayudamos de la moni o ización. Un buen con ol del a amien o an iepilép ico debe ía inclui
un egis o de las c isis po pa e del p opie a io con odos los de alles de cada una de ellas.
Además, de o ma muy ecuen e inicialmen e, y luego cada 6 meses: exámenes ísicos y
neu ológicos, pe iles bioquímicos, análisis de o ina, análisis del LCR, concen ación del
á maco en sang e… Si un a amien o acasa, odos es os da os nos ayuda án a encon a la
causa y soluciona lo.2
La educción del a amien o se puede conside a una ez que el pacien e pe manece lib e de
a aques du an e un pe iodo de iempo la go (después de 6-24 meses). El a amien o debe
educi se g adualmen e y la in e upción ab up a es á con aindicada, ya que puede ocu i la
llamada “c isis de abs inencia”. Es o se obse a con mayo ecuencia con el uso del
enoba bi al, debido al desa ollo de una dependencia al á maco. En caso de una in e upción
ápida pe o obliga o ia de un an iepilép ico ( eacciones ad e sas po ejemplo), la e i ada
debe ealiza se en la clínica u hospi al e e ina io si es posible y, si no es así, a isa al

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p opie a io de las posibles consecuencias de es a epen ina in e upción (c isis
con ulsionan es).2
11.1. Fá macos más u ilizados
FENOBARBITAL:
Exis en a ias opciones e apéu icas an iepilép icas o ales pa a los ga os. El enoba bi al suele
ecomenda se como p ime a opción. La azón de su uso se basa en su bajo p ecio, iempo de
eliminación ela i amen e la go, ole abilidad y pocos e ec os ad e sos como medicamen o de
uso c ónico. A con inuación se exponen sus ca ac e ís icas:42,49,53
Fa macociné ica: abso ción o al del 90%; unión a p o eínas plasmá icas 40-50%;
me abolismo hepá ico (ci oc omo P450): puede inc emen a el me abolismo de o os
á macos; p oduce au oinducción mic osomal; es menos hepa o óxico en ga os que en
pe os; exc eción u ina ia 25%.
Fo mulaciones: ía o al, in amuscula e in a enosa.
E ec os ad e sos:
- Sedación, a axia ( ecuen e pe o ansi o ia).
- Poliu ia/Polidipsia/Poli agia muy común.
- Reacciones de hipe sensibilidad inmunomediada (e upciones cu áneas se e as y
lin adenopa ía ma cada). Re e sible con la suspensión del á maco.2
- Al e aciones sanguíneas:
• Aumen o de ALT, AST y FA. Pa a alo a si exis e daño hepá ico es necesa io
ealiza análisis de ácidos bilia es. La oxicidad hepá ica como complicación no ha
sido desc i a en ga os.
• Hipoplasia de médula ósea: eacción idiosinc ásica que se esuel e al e i a la
medicación.
• Disminuye los ni eles de albúmina y de i oxina (T4) o al y lib e.
• Puede p o oca alsos posi i os en el es de sup esión con dexame asona a dosis
bajas y en el es de es imulación con ACTH.
Dosis:
- Dosis de ca ga: 15 mg/kg IV en 24 ho as. Vida media: 34-47 ho as en ga os. Ni eles
e apéu icos ecomendados: 23-30 µg/ml en ga os.
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- Dosis de man enimien o: 1,5-2,5 mg/kg en ga os. El enoba bi al su e un me abolismo
más len o en el ga o que en el pe o, po lo que en muchas ocasiones no es necesa ia
la adminis ación cada 12 ho as.14
Moni o ización:
- Hemog ama y bioquímica (ácidos bilia es incluidos) pa a alo a la uncionalidad
hepá ica cada 6-12 meses, o an es si apa ece algún p oblema. Realiza ambién un
examen neu ológico comple o.
- Ni eles sé icos de enoba bi al a los 15-20 días as el inicio del a amien o (o cambio
de dosis), con el animal en ayunas y sin la dosis co espondien e de ese día. Es
impo an e eco da que la oxicidad o e icacia iene de e minada po los signos
clínicos, no po los da os numé icos. Po ejemplo, si enemos un pacien e con ni el de
enoba bi al en sang e de 16 μg/ml y hemos conseguido educi la ecuencia de
a aques con ulsi os, no amos a aumen a la dosis aunque nos encon emos en un
ango bajo.14
Cos e: ba a o.
En un es udio ecien e, 30 ga os a ados con enoba bi al log a on una educción de al menos
el 50% en el núme o de c isis, y 13 de ellos queda on lib es de nue os a aques epilép icos.18 En
es e abajo encon a on que el inicio emp ano del a amien o con enoba bi al as la
p ime a c isis se asociaba signi ica i amen e con un esul ado más a o able que el
a amien o a dío. Los ga os a ados en los que se log ó la e adicación de las c isis du an e
más de un año, pe manecie on lib es de ellas du an e un la go pe íodo de iempo (años), a
menos que la dosis de enoba bi al se eduje a o discon inua a; los a aques se epi ie on en
6/8 ga os (86%) en los que el enoba bi al se edujo o in e umpió después de 1 año lib es de
c isis. En o a in es igación concluye on que la edad al inicio de la c isis, el peso co po al y el
sexo no es án asociados con el esul ado (núme o de a aques al año) del a amien o con
enoba bi al.39
DIAZEPAM:
En si uaciones en las que la e apia única con enoba bi al es ine icaz o es á con aindicada, se
necesi an o as opciones de á macos an iepilép icos. El diazepam o al iene un iempo de ida
media más la go en ga os (15-20 ho as) que en pe os (3-4 ho as), y es ela i amen e e icaz
pa a con ola las c isis en elinos con una dosis o al de 0,25-0,5 mg/kg cada 8-12 ho as.
Además, los ga os no pa ecen desa olla una ole ancia uncional al á maco. Po lo an o,
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du an e mucho iempo, el diazepam ha sido el á maco de segunda elección pa a el
a amien o de la epilepsia elina.5 Sin emba go, la adminis ación o al de diazepam en ga os
se ha asociado con una hepa o oxicosis po encialmen e mo al y, po lo an o, el uso de es e
á maco ía o al debe se limi ado.8,29 Si se u iliza es impo an e lle a a cabo un exhaus i o
con ol de los signos clínicos y de la ac i idad de las enzimas hepá icas ALT y AST, pa a que la
adminis ación del á maco pueda in e umpi se inmedia amen e si se p oducen eacciones
ad e sas. En de ini i a, la p ime a y mejo opción en elinos es el enoba bi al, dejando como
al e na i a el diazepam o al.2
BROMURO POTÁSICO:
Inicialmen e se pensó que el b omu o po ásico e a un á maco an iepilép ico segu o en ga os
debido a su al a de me abolismo hepá ico. Además, el iempo de ida media la go del
á maco (ap oximadamen e 11 días) pe mi e es ablece la dosis en una adminis ación al día, y
la posibilidad de moni o iza los ni eles del b omu o en sang e lo con i ie on en un á maco
an iepilép ico p ome edo en ga os.5
Sin emba go, la adminis ación de es e medicamen o se ha asociado con una neumoni is
alé gica que apa en emen e ocu e en el 35-42% de los ga os.6,64 Los signos clínicos son
simila es al asma b onquial y, aunque disminuyen con la in e upción del á maco, pueden se
mo ales. Además, el b omu o po ásico no es pa icula men e e icaz como an iepilép ico
elino, ya que las c isis solo se con olan en ap oximadamen e el 35% de los ga os a ados.6
En un es udio ecien e, se adminis ó b omu o po ásico a 17 ga os que p esen aban c isis
epilép icas. Las concen aciones e apéu icas de b omu o se log a on en 2 semanas
adminis ando 30 mg/kg/día. En 7 de ellos las c isis ue on e adicadas, pe o la adminis ación
del compues o gene ó e ec os ad e sos en 8 ga os, 6 de ellos p esen a on os y 1 u o que se
eu anasiado. Se concluyó que, aunque es algo e icaz en el con ol de las c isis, la incidencia de
e ec os ad e sos no jus i ica el uso u ina io de b omu o pa a el con ol de los a aques
epilép icos en ga os.6
11.2. Fá macos de nue a gene ación
Los siguien es á macos pueden se u ilizados en su mayo pa e como único a amien o
an iepilép ico en ga os, pe o su e icacia mejo a no ablemen e en combinación con o os
á macos ales como el enoba bi al. Es os nue os medicamen os, además, son po lo gene al
bas an e ca os, po lo que su combinación con enoba bi al implica la educción de la can idad
que se adminis a de los mismos, disminuyendo así el cos e o al de la e apia an iepilép ica.
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Como consecuencia de su empleo a meno concen ación, ambién disminuyen sus posibles
e ec os ad e sos.
LEVETIRACETAM:
El le e i ace am es un á maco an iepilép ico de nue a gene ación. Su mecanismo de acción
no es del odo conocido, pe o pa ece di e i signi ica i amen e del de los an iepilép icos más
con encionales.35 Los es udios in i o e in i o de la ac i idad epilep i o me del hipocampo
han mos ado que el le e i ace am inhibe la apa ición de las desca gas eléc icas sin a ec a a
la exci abilidad neu onal no mal, lo que sugie e que el á maco puede p e eni selec i amen e
la sinc onización de la desca ga epilep i o me y la p opagación de la ac i idad con ulsi a.2
Fa macociné ica: el le e i ace am se conside a un á maco an iepilép ico ideal con
espec o a su a macociné ica. Se abso be ápidamen e después de la adminis ación o al
mos ando una biodisponibilidad de ap oximadamen e el 100%. Las concen aciones
plasmá icas máximas se alcanzan a las 2 ho as en la mayo ía de los ga os. Su
adminis ación con comida no a ec a el g ado de abso ción, lo que acili a la a ea de
adminis a el á maco es eces al día. Ap oximadamen e el 24% se exc e a en la o ina
como un me aboli o inac i o, pe o la mayo pa e del le e i ace am se exc e a sin
cambios. La eliminación enal se p oduce p incipalmen e po il ación glome ula y, po
an o, la dosis debe se meno en pacien es con insu iciencia enal.2
E ec os ad e sos: los e ec os secunda ios son poco comunes, pe o pueden inclui
disminución del ape i o de o ma ansi o ia y le a go.2
Incon enien es: el p incipal incon enien e de es e á maco eside en el enómeno
conocido como “luna de miel”, que consis e en una disminución g adual de la e icacia del
medicamen o con o me pasa el iempo. Es o no ocu e en odos los pacien es.14,28
Dosis: puede se u ilizado como único medicamen o an iepilép ico en casos en los que el
enoba bi al es é con aindicado. Aunque el ango e apéu ico pa a el le e i ace am no se
ha de e minado especí icamen e pa a ga os, pa ece se simila al de humanos (5-45
μg/ml). La dosis ecomendada es de 20 mg/kg ía o al cada 8 ho as.2
Moni o ización: se ecomienda ealiza el p ime con ol ap oximadamen e una semana
después de comenza la medicación y luego cada 6-12 meses. El obje i o de la
moni o ización es á más en ocado a ajus a la dosis del á maco que al con ol de la
apa ición de e ec os secunda ios, debido al al o ma gen de segu idad del le e i ace am.2
Cos e: ele ado.
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ZONISAMIDA:
La zonisamida es un á maco an icon ulsi o basado en sul onamida que se ha u ilizado con
éxi o como á maco an iepilép ico complemen a io. Se sospecha que los mecanismos de
acción incluyen: el bloqueo de los canales de sodio de ipo T y de sodio en el ce eb o, la
acili ación de la neu o ansmisión de se o onina y dopamina en el SNC, in ensi icación de la
acción GABAé gica en el ce eb o, inhibición de la exci ación neu onal mediada po glu ama o
en el ce eb o, y la inhibición de la ac i idad de la anhid asa ca bónica2
Fa macociné ica: La zonisamida es me abolizada po enzimas mic osomales hepá icas y su
ida media es signi ica i amen e más co a en pacien es que ambién son a ados con
enoba bi al u o as d ogas que aumen an la ac i idad de la enzima mic osomal hepá ica
P450.
Dosis: La ida media de la zonisamida en los ga os es de 33 ho as. Debido a es a la ga ida
media, una adminis ación o al dia ia de 5-10 mg/kg de peso co po al se conside a ía
ap opiada en ga os, aunque son necesa ios es udios adicionales pa a con i ma lo.
E ec os ad e sos: En un es udio ealizado ecien emen e pa a alo a la oxicidad de la
zonisamida en ga os sanos, se les adminis ó du an e 9 semanas una dosis de 20 mg/kg del
á maco. Ap oximadamen e la mi ad de los ga os expe imen a on eacciones ad e sas
como ano exia, dia ea, ómi os, somnolencia y a axia, po lo que se deduce que las
concen aciones adecuadas se si ua ían po debajo de es e ango.26
Incon enien es: e ec o “luna de miel”.2
Moni o ización: simila a los an e io es. Con ol 1-2 semanas después del inicio del
a amien o y, pos e io men e, cada 6 meses si no se obse an p oblemas.
Cos e: ele ado.
GABAPENTINA:
La gabapen ina es un de i ado del neu o ansmiso GABA, pe o no ac úa sob e los ecep o es
GABAé gicos, ni se con ie e o me aboliza en GABA o en un an agonis a del GABA, ni es un
inhibido de la ecap ación del GABA. Su mecanismo de acción es desconocido.23
Se u iliza p incipalmen e en combinación con el enoba bi al, cuando el con ol de las c isis no
sea posible únicamen e con es e úl imo.
Me abolismo hepá ico. Exc eción enal.

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Dosis: Debe adminis a se 3 eces al día, con una dosis de 10-20 mg/kg cada 8 ho as. Vida
media: 2-4 ho as.
E ec os ad e sos: sedación.
Cos e: es bas an e ele ado, aunque no lo es an o en ga os debido a su meno amaño en
compa ación con pe os.14
PREGABALINA:
La p egabalina es un nue o á maco an icon ulsi o conside ado como la "nue a gene ación"
de gabapen ina. Su mecanismo de acción pa ece es a elacionado con su in e acción con la
subunidad α2δ de los canales neu onales de calcio con olados po ol aje. La educción de la
a luencia de calcio conduce a la disminución de la libe ación sináp ica de glu ama o que, como
ya sabemos, es un neu o ansmiso exci ado .2
No se dispone de mucha in o mación sob e el uso de p egabalina en ga os. Los da os
ob enidos en pe os pod ían aplica se a los elinos:
Dosis: en los pe os que ecibie on una dosis de 4 mg/kg de peso co po al po ía o al la
p egabalina iene una ida media de 6,8 ho as. Es a dosis pa ece se bien ole ada, pe o debe
inc emen a se g adualmen e de 2 mg/kg a 3 o 4 mg/kg cada 8-12 ho as según sea necesa io
pa a mejo a su e icacia.15
E ec os secunda ios: el p incipal e ec o secunda io obse ado en los pe os es la sedación.
El ango e apéu ico y la ida media en ga os a día de hoy son desconocidos.
12. ACLARACIONES Y RECOMENDACIONES AL PROPIETARIO DEL GATO EPILÉPTICO
Una ez decidido el a amien o an iepilép ico, debemos acla a dos cosas al dueño del animal.
La epilepsia es una en e medad que no se cu a, solo se a a y, a no se que enga un ac o
e iológico que podamos soluciona , la e apia se á de po ida. Lo que se p e ende con el
a amien o es educi la ecuencia e in ensidad de las c isis al mínimo. Lo segundo que
debemos explica al p opie a io es que la e apia debe se con inuada, sin in e upciones en el
a amien o (po ejemplo, ol ido de omas), po lo que debe implica se mucho. De lo
con a io, nos a iesgamos a que apa ezcan c isis muy ue es debido a una ele ación en el
umb al de exci ación neu onal.14
También es impo an e hace una se ie de ecomendaciones al p opie a io pa a acili a el
manejo del pacien e du an e una c isis epilép ica. Du an e cada episodio epilép ico, el dueño
debe man ene la calma en la medida de lo posible ya que su exci ación y ne iosismo le
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impedi án segui es os consejos y la c isis de su masco a pod ía p olonga se más de lo
necesa io.45
En p ime luga , se debe e i a en lo posible oca al ga o mien as con ulsiona. Du an e el
iempo que du a el a aque, el animal no es conscien e de lo que sucede a su al ededo , y
pod ía a aña o incluso mo de a alguien que in en a oca lo. Solo debe ía mo e se al ga o en
caso de iesgo de caída o de pelig o de lesiona se con a alguna pa ed, a ma io, u obje os que
no puedan se ecolocados. Po ejemplo, si el animal se encuen a en la co nisa de la en ana,
o en lo al o de una mesa, podemos ayuda nos con un ed edón o una oalla g uesa pa a
cub i lo y mo e lo a un luga segu o (abie o y llano). Así e i a emos a añazos y mo dedu as
in olun a ias, pe o debemos ene en cuen a que no debemos cub i su cabeza ya que le
di icul a íamos la espi ación.66
Los obje os que puedan las ima al animal du an e el a aque deben se e i ados, ales como
sillas, jugue es, lápices… haciendo el meno uido posible pa a e i a exci a al ga o. Algunos
o os es ímulos ex e nos ambién debe ían se eliminados du an e el a aque, po ejemplo, la
ele isión y la adio, uidos de la calle (ce ando en anas) o de la casa (cocina, la ado a…),
luces (apagándolas o ce ando co inas), e c.66 La p esencia de o as masco as o de niños
du an e la c isis epilép ica no es bene iciosa, po lo que se ecomienda aleja los du an e la
misma.22
En gene al se ecomienda no habla al animal, ya que es o pod ía exci a lo aún más,66 aunque
si obse amos que el ga o esponde de o ma posi i a (se educen la ecuencia de las
con ulsiones, o es as son menos in ensas) podemos u iliza un ono de oz anquilo y sua e.44
Si el animal no se encuen a en iesgo de caída, se han e i ado los obje os pelig osos del
en o no, y los es ímulos que puedan exci a al elino han sido educidos al mínimo, se aconseja
al p opie a io ealiza una g abación del a aque pa a pode enseñá selo pos e io men e al
e e ina io. De es a o ma el clínico pod á alo a mejo la c isis que solo con los da os
o ecidos po el p opie a io.14
13. PRONÓSTICO
El p onós ico de un ga o con epilepsia es di e en e en cada caso y, pa a pode p edeci lo con
mayo ce eza, debemos apoya nos en es udios ealizados con an e io idad (Tabla 3). Algunas
in es igaciones indican que el iempo de supe i encia de los ga os epilép icos es á
ampliamen e elacionado con la e iología de la c isis.3,57 Po ejemplo:
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La asa de supe i encia a 1 año de los ga os con c isis eac i as es signi ica i amen e más
la ga que la de los ga os con epilepsia sin omá ica.
Los elinos con epilepsia idiopá ica ienen una supe i encia a 1 año bas an e más la ga
que los ga os con c isis eac i as o sin omá icas.57,65
En a ios es udios ecien es sob e epilepsia idiopá ica elina, la mayo ía de los ga os (50-
80%) con sospecha de padece la mos a on un excelen e o buen con ol de las c isis
(menos de 6 a aques al año) con enoba bi al, aunque algunos casos demos a on se
esis en es. Casi el 50% de los ga os pe manecie on lib es de c isis du an e años, aunque el
cese del a amien o p o ocó ecu encia en el 75%.41
Los ga os con epilepsia c ip ogénica ienen iempos de supe i encia signi ica i amen e
más la gos (media 1,9 años) que los ga os con epilepsia sin omá ica (in e io a 3 meses).3
Tabla 3. Tiempo de supe i encia pa a ga os diagnos icados con epilepsia eac i a, sin omá ica e
idiopá ica (Sch ie l e al., 2008).57
Epilepsia idiopá ica Epilepsia sin omá ica Epilepsia eac i a
Media 128 semanas 24 semanas 68 semanas
Mediana 148 semanas 3 semanas 35 semanas
Rango 2 semanas–248
semanas
1 día – 192 semanas 1 día – 216 semanas
P obabilidad de
supe i encia a 1 año
as el diagnós ico
82% 16% 50%
Además de la e iología, o os ac o es como el ipo de c isis ambién in luyen en el p onós ico
de los ga os con epilepsia: aquellos que p esen an a aques indi iduales con in e alos
p olongados en e ellos ienen un mejo p onós ico que los g upos de c isis den o de un
cie o pe íodo (como las c isis en acimo o “clus e ”). El pelig o po encial de es os casos es que
pueden p og esa a s a us epilep icus (comúnmen e asociados con c isis eac i as o
es uc u ales), donde la ida del animal se pone en iesgo.32 Los casos que e olucionan a s a us
epilep icus ienen un iempo de supe i encia signi ica i amen e más co o que los que no los
su en.57
A pesa de que las c isis sean se e as, el esul ado de la espues a al a amien o puede se
excelen e si el diagnós ico se ha hecho de o ma exhaus i a y adecuada. Como ya se ha
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comen ado, un en oque ag esi o de diagnós ico puede mejo a el p onós ico y puede es a
asociado con un esul ado a o able.65
La e apia p opues a (si el á maco es o no el adecuado, su e icacia, combinación de
medicamen os, dosis co ec a…) se á de i al impo ancia en la mayo pa e de los casos pa a
el p onós ico. Así po ejemplo, los da os que mues an algunos es udios sob e el a amien o
con enoba bi al o diazepam indican que en el 40% de los ga os con epilepsia idiopá ica acaban
desapa eciendo o almen e los a aques, el 40% p esen a disminuciones de más del 50% en la
ecuencia de a aques y el 20% son esis en es al a amien o.42
Ra a ez se log a el cese comple o de los a aques. El obje i o de la e apia es una educción en
el núme o de c isis y con mínimos e ec os secunda ios. Si el a amien o es un éxi o, en onces
mejo a á la calidad de ida an o del animal como de su p opie a io, y la espe anza de ida del
pacien e no se educi á. Sin emba go, las c isis en algunos animales pueden se
ex emadamen e esis en es a la e apia e incluso aumen a su ecuencia en e a la
medicación.32
14. CASO PRÁCTICO: GATO EPILÉPTICO POR NECROSIS DE HIPOCAMPO
A con inuación se p esen a un caso clínico ic icio de un ga o con c isis epilép icas p o ocadas
po una nec osis de hipocampo, una causa ecuen e de epilepsia elina desc i a en a ios
países (Suiza, I alia, Aus ia, Reino Unido, Finlandia, España…).21 La azón po la que se plan ea
la inclusión de es e caso en el TFG es ejempli ica de o ma sencilla los aspec os eó icos que
se han plan eado en los apa ados p e ios. Es e caso clínico no es eal, pe o odos los da os
apo ados sob e los signos clínicos, el diagnós ico y la espues a a la e apia han sido ex aídos
de di e en es a ículos elacionados con la nec osis del hipocampo en elinos, po lo que
pod ía adap a se pe ec amen e a un caso au én ico.
Llega a nues a consul a un ga o de aza eu opea, macho, cas ado, de 4 años y, según nos
in o man los p opie a ios, con un cuad o agudo de c isis con ulsi as.
Como ya sabemos, debemos comenza con una co ec a anamnesis, haciendo p egun as
di ec as y que nos apo en in o mación su icien e pa a o ien a nues o diagnós ico. Ejemplos
de cues iones en es e caso pod ían se :
¿Cuándo se p odujo el p ime episodio? Hace 3 días.
¿Cuán as eces se ha p oducido? Comenzó con 2-3 a aques el p ime día pe o ha ido
aumen ando p og esi amen e has a los 5-6 a aques dia ios.1
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