Junio de 2023
T abajo de Fin de G ado p esen ado en la Facul ad de Medicina y Odon ología de la Uni e sidad de
San iago de Compos ela pa a la ob ención del G ado en Medicina
T abajo de
Fin de G ado
Expe iencia en la aplicación de la écnica de
ma caje p equi ú gico ROLL en el se icio
de ci ugía o ácica del Complejo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela.
Expe iencia na aplicación da écnica de
ma caxe p eci ú xica ROLL no se izo de
ci u xía o ácica do Complexo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela.
Expe ience in he applica ion o he p e-
su gical ma king echnique (ROLL) in he
ho acic su ge y depa men o he San iago
de Compos ela Uni e si y Hospi al.
Au o a: Waleska Luján.
Tu o : José Edua do Ri o Vazquez.
Depa amen o: Ci ugía o ácica.
INDICE
ABREVIATURAS ............................................................................................................... 5
RESUMEN ........................................................................................................................... 7
RESUMO ............................................................................................................................. 9
SUMMARY ........................................................................................................................ 11
1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 13
1.1 NÓDULO PULMONAR SOLITARIO ....................................................................................................13
1.1.1 De inición. ............................................................................................................................................... 13
1.1.2 E iología. ................................................................................................................................................. 13
1.1.3 Diagnós ico .............................................................................................................................................. 16
1.2 TÉCNICAS DE MARCAJE PRE QUIRÚRGICAS ................................................................................19
1.2.1 Ve de indocianina. ................................................................................................................................. 19
1.2.1.1Gene alidades. ................................................................................................................................... 19
1.2.1.2 Sensibilidad y especi icidad. ............................................................................................................. 20
1.2.1.3 Ven ajas. ........................................................................................................................................... 20
1.2.1.4 Des en ajas. ...................................................................................................................................... 20
1.2.2 A pón. ..................................................................................................................................................... 20
1.2.2.1Gene alidades. ................................................................................................................................... 20
1.2.2.2 Sensibilidad y especi icidad. ............................................................................................................. 21
1.2.2.3 Ven ajas. ........................................................................................................................................... 21
1.2.2.4 Des en ajas. ...................................................................................................................................... 21
1.2.3 Localización adioguiada de lesiones pulmona es ocul as. (ROLL) .................................................. 21
1.2.3.1 Gene alidades. .................................................................................................................................. 21
1.2.3.2 Sensibilidad, especi icidad. ............................................................................................................... 22
1.2.3.3 Ven ajas. ........................................................................................................................................... 22
1.2.3.4 Des en ajas. ...................................................................................................................................... 22
1.2.4 Qui ó ano híb ido. ................................................................................................................................. 23
1.2.4.1 Gene alidades. .................................................................................................................................. 23
1.2.4.2 Sensibilidad y especi icidad. ............................................................................................................. 24
1.2.4.3 Ven ajas. ........................................................................................................................................... 24
1.2.4.4 Des en ajas. ...................................................................................................................................... 24
1.2.5 Semillas de Yodo (I-125). ....................................................................................................................... 24
1.2.5.1 Gene alidades. .................................................................................................................................. 24
1.2.5.2 Sensibilidad y especi icidad. ............................................................................................................. 25
1.2.5.3 Ven ajas. ........................................................................................................................................... 25
1.2.5.4 Des en ajas. ...................................................................................................................................... 25
1.3 ABORDAJES EN EL TRATAMIENTO DE NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS. ...................25
1.3.1 To aco omía. ........................................................................................................................................... 25
1.3.2 Ci ugía o acoscópica asis ida po ideo. (VATS) .............................................................................. 26
1.3.3. Ci ugía o acoscópica obó ica asis ida po ideo. (RATS) .............................................................. 27
2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 29
3. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 31
3.1 CONFLICTO DE INTERESES. ..............................................................................................................31
3.2 RECOGIDA DE DATOS. ........................................................................................................................31
3.3 ANÁLISIS ESTADÍSTICO. ....................................................................................................................31
3.4 PROCEDIMIENTO. ................................................................................................................................31
4. RESULTADOS ........................................................................................................... 33
5. DISCUSIÓN ................................................................................................................ 37
6. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 39
7. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 41
INDICE DE TABLAS ........................................................................................................ 45
INDICE DE FIGURAS ...................................................................................................... 47
5
ABREVIATURAS
18F-FDG: 18F- luo odesoxiglucosa.
99mTc: Tecnecio 99m.
AMIGO: Ad anced Mul imodal Image-Guided Ope a ing.
CBCT: Cone Beam Compu ed Tomog aphy.
CHUS: Complejo Uni e si a io Hospi ala io de San iago de Compos ela.
DLCO: Di using capaci y o he lungs o ca bon monoxide.
EPOC: En e medad pulmona obs uc i a c ónica.
FVC: Capacidad i al o zada.
ICG: Indocyanine g een,
iVATS: Image-guided ideo-assis ed ho acoscopic.
I-125: Yodo 125.
kDa: Kilodal on.
KeV: Kilo elec on ol io.
LID: Lobulo in e io de echo.
LII: Lobulo in e io izquie do.
LSD: Lóbulo supe io de echo.
LSI: Lóbulo supe io izquie o.
MBq: Megabecque el.
MDCT: Mul ide ec o compu ed omog aphy.
NPS: Nódulo pulmona soli a io.
O-a m CT: TAC b azo en O.
PAAF: Punción aspi ación con aguja ina.
PET: Posi on emission omog aphy.
ROLL: Localización adioguiada de lesiones pulmona es ocul as.
RATS: Robo ic assis ed ho acoscopic su ge y,
SERGAS: Se icio gallego de salud.
SPECT: Pho on emission compu ed omog aphy.
SPSS: S a is ical package o social sciences.
6
SUV: S anda dized up ake alue.
TAC: Tomog a ia axial compu a izada.
VATS: Video-assis ed ho acoscopic su ge y.
VDT: Volume doubling ime.
VEF o FEV1: Volumen espi a o io o zado en el p ime .
7
RESUMEN
In oducción: La de ección de los nódulos pulmona es ha ascendido en los úl imos 20 años
debido a la in oducción de écnicas de ma caje p equi ú gico como al e na i a a la biopsia
pe cu ánea de es as lesiones, las cuales no siemp e son accesibles o ca ac e izables po la
misma, siendo necesa ia una biopsia qui ú gica guiada p e iamen e po alguna écnica de
ma caje, como son el e de de indocianina, los adionúclidos, los a pones en e o os.
Obje i os: Analiza la expe iencia de la aplicación de la écnica de localización adioguiada de
lesiones pulmona es ocul as (ROLL) en el se icio de ci ugía o ácica del Complejo
Hospi ala io Uni e si a io de San iago de Compos ela (CHUS), su asa de éxi o, esecabilidad
y posibles complicaciones p esen adas.
Mé odos: Es udio e ospec i o sob e una base de da os anonimizada de una se ie de casos que
incluye 26 pacien es in e enidos en el CHUS desde ma zo del 2019 has a mayo del 2022. Se
ecogie on las a iables p eope a o ias, in aope a o ias y elacionadas con el ma caje pa a su
pos e io análisis en la pla a o ma SPSS24. El diagnos ico inal ue es ablecido median e
ana omía pa ológica.
Resul ados: De un o al de 26 pacien es se log ó ma caje exi oso en 24 (92.4%), a pesa de ello
se eseco el 100% de las lesiones. Se egis a on en 2 (7,69%) pacien es neumo ó ax como
complicación pos ma caje y en 6 (23%) pacien es complicaciones pos qui ú gicas, siendo la
más ecuen e la uga aé ea.
Conclusiones: En base a los da os que se ecogen en la se ie de casos se conside a el ROLL
una écnica diagnos ico- e apéu ica segu a, ú il en la de ección y ma caje de lesiones
pulmona es pequeñas y no palpables, pe mi iendo una esección qui ú gica comple a y
sa is ac o ia con má genes qui ú gicos lib es.
Palab as cla es: Nódulo pulmona soli a io, écnicas de ma caje p equi ú gicas, ROLL,
ci ugía o ácica ideo asis ida, ci ugía o ácica asis ida po obo .
9
RESUMO
In odución: A de ección dos nódulos pulmona es ascendeu nos úl imos 20 anos debido á
in odución de écnicas de ma caxe p eci ú xica como al e na i a á biopsia pe cu ánea des as
lesións, as cales non semp e son accesibles ou ca ac e izables pola mesma, sendo necesa ia
unha biopsia ci ú xica guiada p e iamen e po algunha écnica de ma caxe, como son o e de
de indocianina, os adionúclidos, os a póns en e ou os.
Obxec i os: Analiza a expe iencia da aplicación da écnica de localización adioguiada de
lesións pulmona es ocul as (ROLL) no se izo de ci u xía o ácica do Complexo Hospi ala io
Uni e si a io de San iago de Compos ela (CHUS), a súa axa de éxi o, esecabilidad e posibles
complicacións p esen adas.
Mé odos: Es udo e ospec i o sob e unha base de da os anonimizada dunha se ie de casos que
inclúe 26 pacien es in e idos no CHUS desde ma zo do 2019 a a maio do 2022. Recollé onse
as a iables p eope a o ias, in aope a o ias e elacionadas coa ma caxe pa a a súa pos e io
análise na pla a o ma SPSS24. O diagnos ico inal oi es ablecido median e ana omía
pa olóxica
Resul ados: Dun o al de 26 pacien es log ouse ma caxe exi osa en 24 (92,4%), a pesa diso
esecouse o 100% das lesións. Rexis á onse en 2 (7,69%) pacien es neumo ó ax como
complicación pos ma caxe e en 6 (23%) pacien es complicacións pos qui ú gicas, sendo a máis
ecuen e a uga aé ea.
Conclusións: En base aos da os que se ecollen na se ie de casos considé ase o ROLL unha
écnica diagnos ico- e apéu ica segu a, ú il na de ección e ma caxe de lesións pulmona es
pequenas e non palpables, pe mi indo unha esección ci ú xica comple a e sa is ac o ia con
ma xes ci ú xicas lib es.
Palab as c a es: Nódulo pulmona soli a io, écnicas de ma caxe p eci ú xicas, ROLL,
ci u xía o ácica ídeo asis ida, ci u xía o ácica asis ida po obo .
.
16
1.1.3 Diagnós ico
F en e a un NPS es indispensable una co ec a his o ia clínica que ecoja da os e e en es
a los an eceden es in ecciosos del pacien e, como la ube culosis u o as posibles in ecciones a
las que es e epidemiológicamen e expues o, hábi o abáquico, exposiciones labo es de iesgo y
coexis encia de de e minadas in ecciones sis émicas, además de un exhaus i o examen ísico
(1).
La ealización de la p ueba de ube culina pod ía se ú il an e un NPS pa a desca a o
con i ma la exposición p e ia a dicho agen e.
La ci ología de espu o es un mé odo diagnós ico poco ú il pa a lesiones pe i é icas de
pequeño amaño esul ando has a en un 80% alsos nega i os, po lo que se suelen ese a pa a
lesiones cen ales y de g an amaño (1).
La adiog a ía de ó ax es la p ime a p ueba de imagen que pe mi e descub i un NPS,
siendo impo an e compa a las con adiog a ías p e ias que pe mi an obje i a cambios
suges i os de malignidad ( e abla 7).
Benignos
Maligno
Velocidad de
c ecimien o
No aumen a de amaño en ≥2 años
Duplican su olumen de 21 a
400 días
Calci icación
Posición cen al, concén ica o en palomi a
de maíz
Bo des
Fes oneados, i egula es o
espiculados.
Diáme o
<1.5 cm
>5.3 cm sugie e con i meza
Localización
Lóbulo supe io
Tabla 7. Ca ac e ís icas adiológicas suges i as de malignidad.
Pa a es udia de mane a adecuada un NPS es usual solici a un TAC (Tomog a ía Axial
Compu a izada) o ácico que de ina mejo la mo ología de la lesión.
A a és de la omog a ía compu a izada po emisión de posi ones (PET) de ó ax se
diagnos ican nódulos con un amaño supe io a 8mm, p opo ciona has a 20 eces más
in o mación que la adiog a ía con encional. Los esul ados alsos nega i os pueden ocu i en
indi iduos diabé icos y neoplasias de len o c ecimien o (2) o amaño in e io a 10 mm. Todo
ello debido al consumo de luo odesoxiglucosa (FDG) po pa e de las células en ambas
ci cuns ancias. Po su pa e los alsos posi i os suelen ocu i en caso de in ecciones,
en e medades g anuloma osas como la ube culosis o sa coidosis.
Se pod ía esumi odo lo an e io men e mencionado en las pau as publicadas po la
Sociedad To ácica B i ánica ( e igu as 1 y 2) en agos o de 2015, las cuales eemplaza on las
pau as de la sociedad de Fleischne (3).
Se undamen an en la iden i icación del nódulo, de e mina si es sólido o semisólido y
pos e io men e e alua el amaño. Los nódulos son e aluados de mane a indi idual. Cabe
aco a que en la ac ualidad al e alua el amaño se en a iza más sob e el olumen del NPS que
sob e el diáme o.
17
Figu a 1. Algo i mo de abo daje inicial de los nódulos pulmona es sólidos de la Sociedad To ácica B i ánica. Los
modelos de iesgo de B ock y He de se u ilizan pa a es a i ica a los pacien es a in de de e mina el
seguimien o y la ges ión adecuados de los NP. Modi icado de (3).
Nódulos sólidos no calci icados
Ca ac e ís icas de benignidad, o diáme o < 5mm
(o<80mm3 ) o pacien e no ap o pa a ningún ipo de
a amien o
Desca a
¿P uebas de
imagen p e ias?
E alua iesgo de malignidad
según algo i mo de igilancia
¿Nódulo < 8mm o olumen < 300mm3 ?
E alua iesgo empleando el modelo
de B ock
Riesgo de malignidad < 10%
Riesgo de malignidad >10%
E aluación de iesgo median e PET-TAC. (Siemp e que el amaño del nódulo
sea mayo que el umb al del PETC-TAC)
Riesgo de malignidad
<10%
Riesgo de malignidad
de 10-70%
Riesgo de malignidad
<70%
Vigilancia con
TAC
Conside a biopsia guiada
po imagen u o as
opciones : biopsia
escisional o igilancia po
TAC po iesgo indi idual o
p e e encia del pacien e
Escisión o a amien o no
qui ú gico (± biopsia guiada
po imagen)
No
No
Si
No
18
Figu a 2. Algo i mo de igilancia de nódulo pulmona sólido. VDT, iempo de duplicación de olumen.
Modi icado de (3)
Cuando las écnicas an es mencionadas no de inen el diagnós ico, y la lesión es accesible,
es á indicada la ealización de écnicas in asi as, como la ib ob oncoscopia que iene baja
sensibilidad pa a lesiones meno es de 2cm, punción aspi ación con aguja ina (PAAF) guiada
con TAC y la biopsia po aguja g uesa guiada po écnicas de imagen como po ejemplo la
ecog a ía, son capaces de diagnos ica NPS en un 50-60% de los casos, aunque posee ele ado
iesgo ia ogénico pudiendo p o oca neumo ó ax (1).
En la ac ualidad la medicina cuen a con écnicas que p esen an meno mo bilidad, que se
acompañan de écnicas de inción, u ilización de a pones guiados con TAC y colabo ación con
medicina nuclea , las cuales son el mo i o de es e es udio.
Medición del olumen o diáme o (si el
an e io no es a disponible)
Diáme o 5-6mm
Volumen >80mm3
o diáme o > 6mm
TAC a los 3 meses
del inicial
¿Volumen duplicado en el iempo ≤ 400
días o cla a e idencia de c ecimien o?
TAC al año del
inicial
NO
Es able en
base al
diáme o en
2D
Es able en
base al
olumen
VDT > 600
días
VDT 400-600
días
VDT < 400
días o cla a
e idencia de
c ecimien o
TC a los 2
años del
inicial
Al a
Al a o igi-
lancia con
TAC según la
p e e encia
del pacien e
Conside a
biopsia o i-
gilancia mi-
nuciosa con
TAC según la
p e e encia
del pacien e
Es udio
adicional y
conside a
manejo
de ini i o
E aluación y manejo del VDT según
las ca ego ías de VDT al año. Al a si
es es able.
19
1.2 TÉCNICAS DE MARCAJE PRE QUIRÚRGICAS
1.2.1 Ve de indocianina.
1.2.1.1Gene alidades.
El e de de indocianina ICG (en ingles Indocyanine G een) es un colo an e an i ílico de
yodu o luo escen e, con peso molecula de 774.9 kDA, no óxico, que se econs i uye en
solución acuosa de pH 6,5 pa a su aplicación inyec able. In a ascula men e un 98% se une a
p o eínas plasmá icas como la albúmina sé ica y la α y β-lipop o eína, las cuales se unen al
componen e lipo ílico del ICG a a és de sus egiones hid o óbicas, eclu ando la mayo pa e
del bolo a es e espacio, el 2% es an e ep esen a la acción lib e de ICG que es capaz de
pene a en la p o undidad de los ejidos. Ap oximadamen e el 80% del compues o que se
adminis a sis emá icamen e es acla ado po el hígado y exc e ado a a és de la bilis eniendo
una ida media muy co a de an solo 4 minu os cuando se inyec a in a ascula men e, en los
casos de inyección in e s icial o pe i umo al pe manece mucho más iempo en el o ganismo
(4).
Se emplea en aplicaciones médicas desde 1958 cuando la Adminis ación de Alimen os y
Medicamen os (FDA en ingles Food and d ug adminis a ion) ap obó es e agen e de con as e
pa a uso humano, especí icamen e pa a la medición cuan i a i a de la unción hepá ica y el
gas o ca diaco, a a és de los ni eles de ICG en sang e (5). Pos e io men e en 1970 se expandió
el uso de las p opiedades luo escen es de es e compues o a la o almología empleándose pa a
la ci ugía de de ec o macula . También se emplea en o os campos como al es udio de la
pe usión isula , de la ana omía bilia y en neu oci ugía especí icamen e en la angiog a ía po
sus acción digi al con ICG pa a el a amien o de aneu ismas y ís ulas, po úl imo, alcanzó el
campo de la oncología donde ha sido de g an u ilidad pa a el ma caje de ganglios cen inela,
mapeo y comp obación de pe usión ascula en las anas omosis pos esección umo al (4).
Desde el 2010 se u iliza el ICG pa a guia la ci ugía o ácica, empleando dosis muy po
debajo de la dosis dia ia máxima ecomendada (2 mg/kg de peso co po al del pacien e) a a és
de inyecciones in e s iciales o pe i umo ales, pe mi iendo el d enaje de ICG en los canales
lin á icos y concen a se en los ganglios lin á icos an es de llega al conduc o o ácico y sis ema
ascula pa a su pos e io eliminación a a és de la bilis. El ICG iene una longi ud de onda de
abso ción espec al máxima de 800 a 810 nm en plasma o sang e y un pico de emisión espec al
de 835 nm, cuando el ICG unido a p o eínas se ilumina con luz in a oja en el ango de longi ud
de onda de exci ación an es mencionado, la luz es abso bida y pos e io men e emi ida a una
longi ud de onda de 835 nm (6). Un sis ema de imágenes de luo escencia emplea un il o
óp ico pa a elimina la longi ud de onda de exci ación de los ejidos iluminados, pe mi iendo al
senso de cáma a ep oduci una imagen en iempo eal con la longi ud de onda de emisión en
el moni o (4).
Las aplicaciones de la imagen de luo escencia ICG en ci ugía o ácica incluye la
iden i icación del plano in e segmen a io pa a esecciones subloba es, localización de nódulos
pulmona es, iden i icación de umo es y mapeo de ganglios lin á icos cen inela (7).
20
1.2.1.2 Sensibilidad y especi icidad.
Según Gkikas y cols. en su e isión sis emá ica y me aanálisis cen ada en 30 es udios que
en o al incluyen 1776 pacien es a los que les han aplicado ICG pa a la localización de nódulos
pulmona es, la écnica de ICG in a enosa mos ó una sensibilidad del 88 % (IC 95 %: 59–0,97
%) y especi icidad del 25 % (IC 95 %: 0,04–0,74 %) (8).
1.2.1.3 Ven ajas.
Con la apa ición de es a écnica de de ección p equi ú gica in aope a o ia se ha
conseguido, acili a la plani icación qui ú gica, educi la du ación de las ci ugías y demos a
la segu idad pa a su uso en pacien es con asas ín imas de complicaciones ana ilác icas, además
de con a con muy buena abso ción isula , pene ando en ejidos y siendo capaz a a és de su
luo escencia pe mi i la localización de la lesión y la es adi icación de la en e medad. El uso
del ICG en las écnicas de de ección de NPS ha disminuido las complicaciones pos ope a o ias
como el iesgo de embolia pulmona y o os e ec os secunda ios (9).
Además de las en ajas in ínsecas de la écnica de inción con IGG, exis en en ajas
elacionadas a su uncionalidad, pues o que se puede u iliza pa a la localización de nódulos
pulmona es, la isualización del plano in e segmen a io, la inción in e sa y la inción posi i a
(9).
1.2.1.4 Des en ajas.
Una de las p incipales des en ajas que p esen a es e colo an e luo escen e en su aplicación
pa a la de ección de lesiones oncológicas es que solo puede u iliza se pa a de ec a ganglios
lin á icos o nódulos supe iciales ya que la pene ación de la luz es muy baja y que el iempo
de acla ado hepá ico cuando la adminis ación es in a ascula es muy ápido po lo que la
localización y exé esis del mismo debe se in e io a 30 minu os (4).
Su uso es á desaconsejado en casos de en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC)
y en ci ugías sin en ilación asis ida (9).
1.2.2 A pón.
1.2.2.1Gene alidades.
Es a écnica de de ección p equi ú gica ue p opues a po Mack en 1992 (10), hoy en día
hay a ios ipos de a pones y se pueden usa an o en nódulos sólidos como en los no sólidos,
en pulmón y en o as á eas ana ómicas como la mama. El a pón pe mi e el ma caje de lesiones
isibles en écnicas adiológicas y ul asonog á icas.
Se ealiza an es de la ci ugía, as la colocación de anes esia local, pos e io men e una aguja
calib e 20, de 32 cm de la go, se inse a pe cu áneamen e a a és de la pa ed o ácica has a el
pa énquima pulmona adyacen e al NPS guiado po TAC, pos e io men e se coloca el a pón de
10 cm de longi ud a a és de la aguja has a alcanza el NPS, se e i a la aguja y el ex emo
p oximal del alamb e queda sob e la piel cubie o po un endaje, quedando alamb e lib e pa a
pe mi i el mo imien o del pulmón du an e los p ocesos de inspi ación y espi ación. Se
21
conside a una buena colocación del a pón incluso cuando és e se localiza a 1 cm de la lesión
cuando es e iene di icul ad pa a localiza se in alesional (11).
Luego de la colocación del a pón el pacien e se á asladado a qui ó ano en un ango de 60
minu os a 6 ho as desde la colocación del disposi i o me álico (11).
1.2.2.2 Sensibilidad y especi icidad.
Tomando en cuen a es udios ealizados po au o es como Gon io i y cols. (11), Liwen y
cols.(12) y Kleedehn y cols.(13) la de ección de NPS a a és de es a écnica p equi ú gica
alcanza un ango se sensibilidad ap oximado en e un 84%(11) a 96% (13).
1.2.2.3 Ven ajas.
Es una écnica que no equie e exposición a adiación du an e el iempo en qui ó ano.
Siendo segu a en dicho ámbi o an o pa a el pacien e como pa a el pe sonal sani a io (14).
1.2.2.4 Des en ajas.
Como aspec os nega i os y ecuen es de es a écnica se desc ibe la dislocación de la guía
me álica (desc i a en 6-10% de los casos) que sob esale del ó ax du an e el aslado del pacien e
desde la sala de adiología al qui ó ano, que según los casos expues os en los es udios suele
sucede en con mayo ecuencia en lóbulos in e io es en su ca a pos e io .
No menos impo an e la apa ición de neumo ó ax ( epo ado en algunas se ies como 30-
50% de los casos) causado po el gancho del a pón, suelen se neumo ó ax que no equie en de
d enaje y, po úl imo, colapsos del pulmón po las p opias maniob as qui ú gicas (11). El hecho
de ealiza la ope ación de mane a es ic a el mismo día de la implan ación del a pón ambién
se conside a un incon enien e de la écnica (14).
1.2.3 Localización adioguiada de lesiones pulmona es ocul as. (ROLL)
1.2.3.1 Gene alidades.
La localización adioguiada de lesiones ocul as (ROLL En ingles adioguided occul lesión
localiza ion) desc i a inicialmen e pa a las lesiones mama ias se aplicó po p ime a ez en la
esección de nódulos pulmona es en el año 2000, con i iéndose en una al e na i a a o as
écnicas de localización p equi ú gica como el alamb e de gancho (14).
Es una écnica adioguiada que se lle a a cabo a a és de a ias ases, p ime o se idén ica
NPS median e TAC, luego, p e ia anes esia de la pa ed o ácica, se inse a una aguja Chiba
calib e 22, se con i ma con TAC sin con as e su co ec a localización in alesional o
pe ilesional en caso de se un NPS con diáme o in e io a 1 cm, se inyec a con una je inga
p o egida con un ecipien e especial pa a adio p o ección, una solución compues a po 0.3ml
de sue o de mac oag egados de albúmina humana ma cada con Tecnecio 99m (99mTc) y 0.2ml
de con as e no iónico que pe mi e su pos e io con ol adiológico, a a és del TAC y SPECT
(po sus siglas en inglés Single Pho on Emission Compu ed Tomog aphy) pa a con i ma la
22
inción del NPS con el azado , que es e no mig e e óneamen e a zonas ce canas y que se
encuen a su icien emen e ac i o, e idenciándose en el SPECT como un halo hipodenso
al ededo de NPS que co esponde al ma e ial adiac i o inyec ado. Una ez ealizadas dichas
ases, el pacien e es asladado al qui ó ano, en un plazo de iempo en e 120 minu os y 16 ho as
desde la adiolocalización (11).
Pos e io al ma caje del nódulo, se ealiza una ci ugía o acoscópica ideo asis ida (VATS
po sus siglas en inglés Video-assis ed ho acoscopic su ge y), que es mínimamen e in asi a y
consis e en un abo daje a a és de una o dos incisiones pequeñas en el ó ax, que pe mi e la
isión de la ca idad, empleando un ideo o acoscopio sin sepa a las cos illas. Con el pacien e
en decúbi o la e al y bajo anes esia gene al, se coloca un p ime oca pa a la explo ación an es
mencionada de la ca idad pleu al y en el segundo oca se in oduce una sonda magné ica
conec ada a una gamma cáma a, que cap a la adiación emi ida po los adionúclidos
p e iamen e inyec ados, con i iendo la adioac i idad en señal audi i a y isual. La sonda
pe mi e el escaneo de la supe icie pulmona y una ez localizado el oco de eac i idad
p incipal se p ocede a la colocación del e ce oca que pe mi i á la esección en cuña, si es
posible se e i ica median e palpación a a és de un de los pue os la localización del nódulo,
se p ocede a la esección en cuña o a ípica y su u a de la lesión con el empleo de endog apado as
mecánicas , la sonda de de ección gamma pe mi e comp oba los má genes o cualquie esiduo
an o a ni el de la pieza como a ni el pulmona (15).
1.2.3.2 Sensibilidad, especi icidad.
En el análisis de 17 es udios de di e sos au o es, ealizado po Pa edes e al. desc ibie on
un ango de de ección del 96-100%. Siendo el ROLL la écnica de elección en caso de nódulos
subcen icos, mos ando g an sensibilidad, mínimas complicaciones y baja asa de allos de
de ección (14).
1.2.3.3 Ven ajas.
En e las p incipales en ajas de es a écnica de ma caje p equi ú gica des aca el con ol
de los má genes de esección de la pieza qui ú gica, y la comp obación po as eo de la línea
de g apas de una posible adiación esidual indicando la necesidad inmedia a de amplia y
pe ecciona la esección ealizada (11,14,16).
O o aspec o a des aca es que la dosis de solución adioma cada es ín ima (5-10MBq) po
lo que no se equie e con ol de exposición al pe sonal que lle a a cabo la in e ención. Pe mi e
además un ango amplio de iempo pa a el manejo del pacien e an es de la ci ugía, has a de 16
ho as sin que es o epe cu a en la e ec i idad del con as e pa a localiza la lesión, la cual
depende de las ca ac e ís icas del nódulo como su amaño y la dis ancia a la que se encuen a
de la supe icie pleu al isce al (in e io a 3cm) (11).
1.2.3.4 Des en ajas.
Se conside a una de las écnicas de de ección de lesiones ocul as más segu as y e icaces.
Se han desc i o escasos incon enien es como neumo ó ax en un pequeño po cen aje de
pacien es que no equi ie on d enaje y la con aminación de la ca idad pleu al, pese a no se un
p oblema in ínseco de la écnica, si es de i ado de e o es écnicos en el manejo de la inyección
23
de con as e du an e la adiolocalización (11). También se han epo ado casos de sang ado
pos ma caje (2).
O a des en aja a des aca de es a écnica, es el eque imien o de un equipamien o (sonda
de de ección gamma) y el no se una écnica que dependa exclusi amen e de los ci ujanos
o ácicos ya que es necesa ia la colabo ación del se icio de Medicina Nuclea el cual no es
ubicuo en odos los cen os hospi ala ios (14).
1.2.4 Qui ó ano híb ido.
1.2.4.1 Gene alidades.
El desa ollo de la ecnología de imágenes ha pe mi ido eemplaza el abajo diagnós ico
adicional. Dichas écnicas a anzadas, guiadas po imágenes en iempo eal e in aope a o ias
acili an an o la localización p ecisa de la lesión pulmona , como la esección de las mismas,
a és de un mé odo ápido, aho ado de ejido siendo mínimamen e in asi as ya que pe mi en
su aplicación en VATS (17).
El p ime qui ó ano hib ido in eg al, ue diseñado y desc i o po el B igham and Women
Hospi al en el 2013 pa a su aplicación en ci ugía o ácica gene al, lle ada a cabo po VATS
guiada po imágenes (iVATS). Se denominaba Ad anced Mul imodal Image-Guided Ope a ing
(AMIGO), con aba con es componen es sepa ados pe o que de mane a in eg ada incluían
imágenes de esonancia magné ica (RM), imágenes de TAC de haz cónico (CBCT po sus siglas
en inglés Cone Beam Compu ed Tomog aphy) y omog a ía po emisión de posi ones,
p opo cionando un apoyo adiológico mul idisciplina io pa a a iedad de aplicaciones
qui ú gicas (17).
El sis ema más empleado en la ac ualidad, el b azo en C CBCT (C-a m Cone-Beam CT),
el cual es supe io al TAC de de ec o es múl iples (MDCT po sus siglas en ingles Mul ide ec o
Compu ed Tomog aphy) y al TAC b azo en O (O-a m CT). P opo ciona una esolución espacial
submilimé ica además de una al a isibilidad de ejidos blandos incluso a bajas dosis de
adiación (4.3 mGy/scan) (17). Al es a diseñado como un pó ico abie o pe mi e maximiza
la o ien ación pa a la localización del luga de punción. Además, admi e la posibilidad de
ealiza un escaneo ci cun e encial en la p opia mesa qui ú gica y educe los incon enien es
de i ados del desplazamien o del pacien e, además de posee un so wa e de ácil u ilización
(18).
El p ocedimien o se lle a a cabo con el pacien e bajo anes esia gene al, in ubado, y en
posición de acue do a la localización de la lesión (decúbi o supino, la e al o modi icado). Se
ealiza una explo ación inicial con un p o ocolo de adquisición de 6 segundos ([6s Dyna-CT
Body] 6-second end-inspi a o y b ea hhold p o ocol), que pe mi e plani ica la ayec o ia de
la aguja; un ayo láse se p oyec a desde el b azo en C y ma ca el pun o de en ada y angulación
a segui po la aguja (calib e 18-19 o 22) desde el pun o de en ada en la piel, has a la lesión.
Una explo ación Dyna-CT adicional pe mi e con i ma la co ec a localización de la aguja pa a
luego p ocede al ma caje sea con a pón, coils o con algún in e o con as e como puede se el
azul de me ileno (18).
24
1.2.4.2 Sensibilidad y especi icidad.
Es udios como el de Chao y cols., con i man asas de ma caje exi oso du an e la écnica de
de ección en el 100% de los pacien es, con asas de localización exi osa del NPS du an e la
ope ación del 91,2% (19). O os au o es hacen e e encia a asas de localización exi osa de
99,5%, po lo que se conside a una écnica e icien e, ac ible y segu a pa a la de ección de NPS
(20).
1.2.4.3 Ven ajas.
Es a écnica diagnós ica pe iope a o ia pe mi e ealiza la localización de NPS en un mismo
iempo an o qui ú gico como anes ésico, siendo e icaz y segu a, educiendo el pe iodo de
iesgo de los pacien es, consiguiendo así meno mo bilidad. Exis en meno es asas de
desplazamien os y neumo ó ax. La p incipal en aja del qui ó ano híb ido es que pe mi e an e
una sospecha de allo en la localización de la lesión, ealiza una nue a omog a ía posibili ando
un nue o ma caje del NPS (21)
Además de no eque i el aslado del pacien e ya que se ealiza de mane a simul ánea en
el mismo qui ó ano donde se ealiza á la esección, sup imen los posibles incon enien es que
conlle a ían dichos aslados (18).
1.2.4.4 Des en ajas.
La p ime a limi ación de los qui ó anos híb idos es que debido a sus al os cos es no es án
ampliamen e disponibles. En segundo luga , el equipo de anes esia equie e un adecuado y
es ic o posicionamien o y o ganización pa a e i a cualquie posible colisión con el a co del
b azo en C. Po úl imo, pe o no insigni ican e ya que es al amen e mo al, el iesgo de embolia
gaseosa, que se gene a con la colocación de la aguja. Las asas de embolismo gaseoso sis émico
egis adas en g andes se ies de casos se encuen a en e 0,02 a 0,06%, siendo la anes esia un
ac o de iesgo independien e, aumen ando cuando se u iliza anes esia gene al (22)
Las es icciones écnicas p opias de es e en oque con inúan siendo la localización de NPS
ce canos al apex pulmona , ocul as po la cla ícula o la escápula, p óximos a g andes asos o
al dia agma ya que di icul an el alcance del a pón, la aguja pa a inción o la aplicación de la
g an mayo ía de écnicas de ma caje de NPS a es e ni el (17).
1.2.5 Semillas de Yodo (I-125).
1.2.5.1 Gene alidades.
La amplia expe iencia que se enía del empleo de semillas de yodo como adioma cado en
la ci ugía de cánce de mama, impulsó la in es igación pa a el uso de es as pa a la de ección de
NPS, po lo que se ha con e ido en una écnica al e na i a, donde el yodo ac úa como ma cado
lige amen e adiac i o que pe mi e el as eo de la lesión du an e la ci ugía median e una sonda
de de ección gamma (23).
Se a a de una semilla de i anio de 4,5x 0,8 mm que con iene 7 MBq de I-125 que iene
una ida media de 60 días y emi e una uen e de 27 keV de adiación gamma, se ca ga la semilla
25
en una aguja calib e 18, la cual se sella con ce a de hueso es é il e i ando pe dida de la semilla
p e ia a la implan ación guiada po TAC en el pa énquima pulmona , donde se in en a alcanza
la máxima ce canía al NPS. El p oceso de implan ación se ealiza el día p e io a la ci ugía o
incluso el mismo día po adiólogos con expe iencia en punciones ans o ácicas guiadas po
TAC (23).
Du an e la ci ugía se de ec a con la sonda de de ección gamma, dicha adiación emi ida po
el I-125, localizando la semilla, luego se p ocede a la esección en cuña de la lesión (23).
1.2.5.2 Sensibilidad y especi icidad.
Goba dhan y cols. epo a on una asa de éxi o de ma caje de 78,57% y una asa de
de ección in aope a o ia del 96% (23).
1.2.5.3 Ven ajas.
Es e ipo de écnica de ma caje des aca po la ausencia de e o es po dislocación an o
du an e la colocación de la semilla como en qui ó ano al desinsu la el pulmón p e io al
p ocedimien o qui ú gico de esección. También aumen a la p obabilidad de consegui una
esección oncológica adecuada. Po úl imo, o a de las en ajas de las semillas de I-125 es la
posibilidad que ienen de p olonga el iempo en e la colocación y la ci ugía (23).
1.2.5.4 Des en ajas.
La g an mayo ía de es as écnicas de ma caje p equi ú gico p esen an simili ud en las
complicaciones que ocasionan, como es el caso del neumo ó ax ambién p esen ado en la
aplicación de las semillas de I-125. O a des en aja desc i a es la hemo agia pulmona y la
ecien emen e desc i a como “e ec o ienda de campaña” la cual no se conocía p e iamen e,
hace e e encia a la incapacidad del oca de pe o a la pleu a isce al a pesa de obse a se
en las imágenes una alsa co ec a localización del oca ya que el e ec o óp ico simula que el
oca ha a a esado la pleu a isce al y que su ex emo dis al se ubica den o del pulmón, pe o
ealmen e no ha llegado a pe o a la dicha pleu a. Los au o es c een que puede debe se a a ios
ac o es: meno capacidad de pe o ación de la pun a biselada del oca , la ce a de hueso
empleada pa a sella el oca , la localización subpleu al de nódulos haciendo que es os o ezcan
esis encia a la pe o ación y á eas de in lamación subpleu al como las neumopa ías
in e s iciales (24).
1.3 ABORDAJES EN EL TRATAMIENTO DE NÓDULOS PULMONARES
SOLITARIOS.
1.3.1 To aco omía.
Fue el mé odo es ánda pa a la e aluación de con enido del espacio pleu al, el pa énquima
pulmona , el hilio pulmona , el medias ino ipsila e al y el dia agma (25) has a la llegada de la
VATS, ya que es mucho más c uen a y con mayo es asas de mo bimo alidad que es a úl ima.
33
4. RESULTADOS
Se egis a on un o al de 26 pacien es a los que se les aplicó la écnica de ma caje
p equi ú gico pa a la localización de NPS en el CHUS. Los casos eclu ados p esen an las
siguien es a iables p eope a o ias ( e abla 8): 16 (61,5%) homb es y 10 (38,5%) muje es,
con una mediana de 66.5 años y un ango 52-81 años. En e los an eceden es ele an es omados
en cuen a, 5 (19,23%) pacien es enían diagnós ico p e io de ca diopa ía y o os 5 (19,23%) de
EPOC.
La mediana de la capacidad i al o zada (FVC) del g upo de pacien es ue de 104,6% con
un ango 72,8-150%%, la mediana del olumen espi a o io o zado en el p ime segundo (VEF1
o FEV1 po sus siglas en inglés) ue de 96,15% y el ango en e los que se maneja on los
pacien es ue del 41-152%. P esen a on una di usión pulmona de dióxido de ca bono (DLCO
po sus siglas en inglés di using capaci y o he lungs o ca bon monoxide) en e 23,9-140%
y una mediana 91,45%.
Los nódulos de ec ados po TAC y PET es aban den o de un ango de amaño de 4- 20
mm, con una mediana 9.8 mm; 10 (38,5%) nódulo se localiza on en el Lóbulo Supe io De echo
(LSD), 7 (26,9%) en el Lóbulo In e io De echo (LID), 5 (19,2%) en el Lóbulo Supe io
Izquie do (LSI), 4 (15,4%) en el Lóbulo In e io Izquie do (LII). La mediana de la dis ancia de
los nódulos a la pleu a ue de 9,27 mm, comp endida en un ango de 0-40mm. La densidad
desc i a en las écnicas de imagen p eope a o ias ue: 11 (42,3%) nódulos en id io deslus ado,
9 (34,6%) sólidos y 6 (23,1%) subsólidos. Únicamen e 23 (88,5%) nódulos u ie on cap ación
pa ológica en el PET, con un ango de SUV del 0.1-10.6 g/ml con una mediana de 1.50 g/ml.
Solo 1 (3,84%) pacien e con aba con diagnós ico p eope a o io.
La ealización del p ocedimien o de ma caje po ROLL se ealizó en iempos
comp endidos en e los 14-44 min con una mediana de 26 minu os; se ob u ie on los siguien es
esul ados: En e las complicaciones p esen adas, se egis a on 3 (11,54%) casos de
neumo ó ax que no equi ie on d enaje. En 1 (3,8%) único pacien e se de ec a on dos nódulos
en el mismo lóbulo.
Du an e la in e ención qui ú gica as el ma caje, se log a on localiza 24 (92,3%) de los
nódulos ma cados, los 2 (7,69%) casos en los que no se localizó el nódulo se debió a un ma caje
no exi oso, uno debido a la con usión del nódulo y o o di ec amen e no ue iden i icado en la
pieza, en es e úl imo caso, se op ó po la ealización de una lobec omía como medida
e apéu ica, po lo que ue on esecados el 100% de los nódulos. Se ealiza on 25 (96,2%)
esecciones a ípicas y 1 (3,8%) lobec omía. Todas las esecciones ue on median e ci ugía
mínimamen e in asi a: 25 (96,2%) VATS, 1 (3,8%) RATS y en el 100% se consiguie on
má genes lib es (R0).
34
VARIABLES
RESULTADOS
GENERO
Homb es: 16 (61.5%)
Muje es: 10 (38.5%)
EDAD (años)
Media: 66.2
Mediana: 66.5
Rango: 52-81
ANTECEDENTES
Ca diopa ía: 5 pacien es (19.2%)
EPOC: 5 pacien es (19.2%)
FVC %
Media: 107.3
Mediana: 104.6
Rango: 72.8-150
FEV1 %
Media: 95.01
Mediana: 96.15
Rango: 41.6-152
DLCO
Media: 84.47
Mediana: 91.45
Rango: 23.9-140
TAMAÑO DEL NÓDULO (mm)
Media: 12.13
Mediana: 9.8
Rango: 4-20
LOCALIZACIÓN DEL NÓDULO
LSD: 10 (38.5%)
LID: 7 (26.9%)
LSI: 5(19.2%)
LII:4 (15.4%)
35
CANTIDAD DE NÓDULOS POR
PACIENTE
1 nódulo: 25 pacien es (96.2%)
2 nódulos: 1 pacien e (3.8%)
CONSISTENCIA DEL NÓDULO
Sólido: 9 (34.6%)
Subsólido: 6 (23.1%)
Vid io deslus ado 11 (42.3)
DISTANCIA DEL NÓDILO A LA
PLEURA (mm)
Media: 10
Mediana: 9.27
Rango: 0-40
PET SUV
23 nódulos cap a on.
Media: 1.81 g/ml
Mediana: 1.50 g/ml
Rango: 0.1-10.6 g/ml
DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
1 caso (3.8%)
Tabla 8. Va iables p eope a o ias de la se ie de casos.
Du an e el pe iodo pos ope a o io se ob u ie on los siguien es esul ados: 1 (3,84%)
pacien e p esen ó en isema subcu áneo, 2 (7,69%) pacien es u ie on uga aé ea, 1 (3,84%)
pacien e insu iciencia espi a o ia, 1 (3,84%) caso de hema oma de pa ed o ácica y 1 (3,84%)
caso de in ección de he ida qui ú gica. Todas las complicaciones pos ope a o ias apa ecie on
en los casos donde se había lle ado a cabo esección a ípica po VATS y se clasi ica on como
Cla ien Dindo I: no equi ie on a amien o a macológico (más que an iemé icos, an ipi é icos,
analgésicos, diu é icos o elec oli os), qui ú gico, endoscópico o in e enciones adiológicas.
No se egis ó ninguna complicación en el único caso de RATS. No se egis ó ningún deceso
anscu idos 30 días luego de la in e ención.
La ana omía pa ológica ealizada a las piezas comp obó los siguien es diagnós icos
pos ope a o ios: 15 (57,69%) nódulos e an adenoca cinoma, 4 (15,38%) nódulos e an
me ás asis pulmona es, 4 (15,38%) nódulos p esen a on ca ac e ís icas de benignidad (2
nódulos ib ó icos, 1 caso de b onquioli is espi a o ia con ib osis y 1 g anuloma no
nec o izan e), solo 1 (3,84%) nódulo ue adenoescamoso, solo 1 (3,84%) nódulo ca cinoide
ípico y 1 (3,84%) nódulo un lin angioma ( e igu a 3). La es adi icación pTNM ue: 5
(29,41%) nódulos T1aN0M0, 5 (29,41%) nódulos TisN0M0, 3 (17,64%) nódulos T1bN0M0, 1
36
(5,88%) nódulo T3N0M0, 1 (5,88%) nódulo T2aN0M0, 1 (5,88%) T1cN0M0 y 1 (5,88%)
nódulo ypT0N0M0. ( e igu a 4).
Figu a 3. Va iables p eope a o ias de la se ie de casos.
Figu a 4. Resul ados de la es adi icación pTNM.
15
4
1
1
1
4
0246810 12 14 16
Adenoca cinoma
Me as asis pulmona es
Lin angioma
Ca cinoide ípico
Adenoescamoso
Benignos
pTsiN0M0
29%
pT1aN0M0
29%
pT1bN0M0
18%
pT1cN0M0
6%
pT2aN0M0
6%
pT3N0M0
6%
ypT0N0M0
6%
37
5. DISCUSIÓN
Un po cen aje de las biopsias pe cu áneas de los nódulos pulmona es no log an lle a se a
cabo debido a su pequeño amaño o a la dis ancia que p esen an de la supe icie pleu al,
especialmen e aquellos de localización subcén ica, ep esen ando un e o pa a el ci ujano.
Es necesa io as alo ación mul idisciplina y en el con ex o clínico de los pacien es,
ealiza una esección qui ú gica de las lesiones pa a su pos e io ca ac e ización
his opa ológica, debido al po encial iesgo de malignidad que pod ían p esen a es as lesiones
pulmona es. El po cen aje de malignidad de nues a se ie ue de 84,61%, Manca y cols. u ie on
un 48% de diagnós icos his ológico de malignidad (2) muy simila al 50% ob enido po G ogan
y cols. (31).
Los NPS suelen se lesiones pe i é icas haciendo que las b oncoscopias diagnos icas
esul en in uc uosas en es e con ex o. El empleo del PET ma cado con 18F-FDG se conside a
una écnica diagnos ica y e ec i a debido a su ele ada en abilidad, con una sensibilidad
ap oximada del 85-95% en el diagnos ico de malignidad de los NPS. Sin emba go, su limi ación
adica en su pé dida de sensibilidad y especi icidad en aquellas lesiones de pequeño amaño
especialmen e en las que p esen an un diáme o in e io a 10mm y aún más cuando es as son
in e io es a 8mm (11).
Es an e es as necesidades que su gen las écnicas de ma caje p eope a o io an es desc i as,
como el e de de indocianina, el a pón, el ROLL y los qui ó anos híb idos. Cen ándonos en la
écnica de ma caje p equi ú gica ROLL, aplicada en el cen o de e e encia, siguiendo el
p ocedimien o clásico desc i o en la li e a u a, como p ocedimien o mul idisciplina que se
lle a cabo en a ias ases, iniciando con la de ección del NPS en TAC se p osigue al ma caje
pe cu áneo del mismo con mac oag egados de albumina ma cados con 99mTc. Pos e io men e
se con i ma el ma caje con SPECT/TAC pa a p ocede a la esección de la misma como medida
e apéu ica.
A pa i de los da os obse ados en nues a se ie de casos y los de la li e a u a consul ada
pod íamos co obo a la asa de éxi o de es a écnica en el ma caje p equi ú gico de nódulos
pulmona es de amaño comp endido en e 4-20mm, ob eniendo una sensibilidad del 92,3%,
supe io a la asa de de ección p esen ada po So ini y cols. del 80% debido a dos
incon enien es, siendo el más impo an e la ápida di usión del medio de con as e en el
pa énquima pulmona debido a la abundan e ascula ización del pulmón. La segunda limi ación
desc i a ue la localización p o unda y pos e io de los nódulos (32). G ogan y cols. También
epo a on asas in e io es de de ección del 88 %, des acando como allos du an e la écnica de
ma caje la ausencia del nódulo en el TAC ealizado p e io a la aplicación del adio azado en
3 pacien es y la di usión del adio á maco en el espacio pleu al en luga del nódulo pulmona
en 4 pacien es (31). Sin emba go, se ob u o una asa de de ección in e io a la desc i a po
Manca y cols. (2) que pod íamos a ibui lo al limi ado núme o de pacien es en nues a se ie de
casos, en la que cada pacien e ep esen a un al o po cen aje de la mues a a ni el es adís ico.
Además de se más es ic os en la de inición de allos y exclui incluso un ma caje que
écnicamen e e a exi oso pe o el e o se p esen ó en la ma cación de un nódulo dis in o al que
e a obje i o de es udio. Como al e na i a a los dos únicos nódulos no ma cados podemos
mani es a que ambos enían como ac o común el diagnos ico pos ope a o io de me ás asis
pulmona .
38
Con as ando da os e e en es a las complicaciones pos ma caje, coincide el neumo ó ax
que no equie e d enaje como complicación más obse ada en la se ie de casos, y la p incipal
complicación desc i a en la écnica ROLL po dis in os au o es como Gon io i y cols., Pa edes
y cols. y Manca y cols.(2,11,14)
Una ez ma cado el NPS, el paso siguien e es la ealización de la VATS, la cual se
conside a un eslabón ineludible an o diagnos ico como e apéu ico an e un NPS. Se lle a a
cabo de mane a simila a la desc i a po la li e a u a e isada (27), des acando como única
di e encia la ealización de la misma a a és de dos pue os en luga de es, ya que los ci ujanos
del cen o de e e encia, conside an que es una medida pa a educi los posibles ocos de
in ección de la he ida, además de educi el dolo y o as complicaciones pos ope a o ias. Es a
écnica qui ú gica es una de las he amien as que meno mo bilidad y es ancia hospi ala ia
aca ea, lo cual se pudo e leja en los esul ados de los pacien es comp endidos en la se ie de
casos de los cuales solo 6 p esen a on complicaciones pos ope a o ias, siendo la complicación
más p esen ada la uga aé ea, al y como lo desc ibió Agos ini y cols. (28).
A pesa de la g an u ilidad y e icacia de la écnica ROLL, la misma no es aplicada de
mane a gene alizada ya que depende de la disponibilidad de los ecu sos necesa ios como la
sonda de de ección gamma, el adio á maco y con a con los se icios de Medicina Nuclea y
Radiología, pa a la ealización de odos los p ocedimien os p e ios a la in e ención (16).
A o unadamen e el cen o de e e encia cuen a con dichos ecu sos y se icios, y es es a
écnica la que hoy en día se implemen a, asociada al abo daje VATS, pese a exis i o a más
inno ado a como el RATS, el cual demandan aún más ecu so, po lo que no malmen e en el
cen o de e e encia se ese a es e abo daje pa a esecciones egladas y no pa a esecciones
a ípicas como es el caso ya que ac ualmen e sus bene icios se solapan en g an medida con la
VATS, siendo es a mucha más accesible en é minos de cos e pa a los cen os hospi ala ios.
Cabe des aca que en un único caso de la se ie se abo dó po RATS ya que se con aba con la
disponibilidad del obo , el mismo pe mi ió demos a la posibilidad de combina ambas
écnicas, ROLL e ICG en el ma caje, además de localización y esección de un NPS. A pesa
de la expe iencia limi ada en la aplicación RATS en nues a se ie de casos, los ci ujanos
conside an que el abo daje obó ico pod ía se aún más ú il que la VATS pa a lesiones de mayo
amaño y no especialmen e pa a NPS ya la RATS no pe mi e eedback ác il al no pe mi i
palpación, po lo que se ía más necesa ia la aplicación del ROLL en es os casos pa a la
localización del NPS en con as e con la VATS, conco dando con la in o mación desc i a po
Mel i y cols. donde no a on los mismos aspec os nega i os en e a la RATS como abo daje
an e un NPS (33).
Se a i ico, con los esul ados de las esecciones de nues a se ie, la en aja expues a po los
es udios de Gon io i y cols., Gale a y cols. quienes epo a on la con i mación del 100% de
má genes lib es (R0) as la alo ación in aope a o ia de los mismos (11,34).
39
6. CONCLUSIONES
1. La localización adioguiada de lesiones pulmona es es una écnica diagnós ico- e apéu ica
segu a y ú il pa a de ección y ma caje de nódulos pulmona es pequeños y no palpables.
2. Es a écnica pe mi e esecciones comple as y sa is ac o ias.
3. Pe mi e la alo ación in aope a o ia de los má genes qui ú gicos
41
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