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T abajo de
in de g ado
Junio 2023
T abajo de Fin de G ado p esen ado en la Facul ad de Medicina y Odon ología de la Uni e sidad
de San iago de Compos ela pa a la ob ención del G ado en Odon ología
“No a p opos a de c i e ios de éxi o/ acaso en
endodoncia en pacien es con necesidades especiais”
“Nue a p opues a de c i e ios de éxi o/ acaso en
endodoncia en pacien es con necesidades especiales”
“New p oposal o success/ ailu e c i e ia in endoon ic
eamen in pa ien s wi h speciale needs”
Au o : Ramón Rudiño Ag a ojo
Tu o a: Be a Ri as Mundiña
Co u o a: Lucía Sande López
Depa amen o: Ci ugía y especialidades médico qui ú gicas
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Resumen
Los c i e ios de éxi o y acaso en endodoncia p opues os po la Sociedad Eu opea de
Endodoncia se basan en la medición de la e olución adiog á ica, los signos y la
sin oma ología. Exis e una pa e de la población gene al en la que la di icul ad pa a
aplica es os c i e ios es ele ada, ya sea po la poca colabo ación que o ecen a la ho a
de pode ealiza les algo an simple como una adiog a ía diagnós ico, un seguimien o
adiog á ico del a amien o o en el a amien o mismo. Es e p oblema lo es más
acen uado en los pacien es especiales, que pueden p esen a p oblemas de
comunicación, colabo ación o di icul ades pa a se a ados. Po lo que en es e abajo
se ha e isado la p oblemá ica de es a clasi icación omando como e e encia es e sec o
de la población de pacien es con necesidades especiales. Es e abajo es un es udio
pilo o con o a p opues a de c i e ios. Pa a alida la p opues a debe á amplia se la
mues a.
Resumo
Os c i e ios de éxi o e acaso en endodoncia p opos os pola Sociedade Eu opea de
Endodoncia baséanse na medición da e olución adiog á ica, signos e sín omas. Hai
unha pa e da poboación xe al na que a di icul ade pa a aplica es es c i e ios é ele ada,
xa sexa pola pouca colabo ación que o ecen á ho a de pode ealiza algo an sinxelo
como unha adiog a ía diagnós ica, un seguimen o adiog á ico do a amen o ou o
mesmo a amen o. Vese es e p oblema máis acen uado en pacien es especiais, que
poden p esen a p oblemas de comunicación, colabo ación ou di icul ades pa a se
a ados. Po iso, nes e aballo e isouse a p oblemá ica des a clasi icación omando
como e e encia es e sec o da poboación de pacien es con necesidades especiais. Es e
aballo é un es udo pilo o con ou a p opos a de c i e ios. Pa a alida a p opos a hai
que amplia a mos a.
Abs ac
The c i e ia o success and ailu e in endodon ics p oposed by he Eu opean Socie y o
Endodon ics a e based on he measu emen o adiog aphic e olu ion, signs, and
symp oms. The e is a pa o he gene al popula ion in which he di icul y o applying
hese c i e ia is high, ei he due o he li le collabo a ion hey o e when i comes o
3
being able o pe o m some hing as simple as a X- ay diagnos ic, a adiog aphic ollow-
up o he ea men o he ea men as well. You see his p oblem mo e accen ua ed in
special pa ien s, who may p esen p oblems o communica ion, collabo a ion o
di icul ies o be ea ed. The e o e, in his pape he p oblem o his classi ica ion has
been e iewed aking his sec o o he popula ion o pa ien s wi h special needs as a
e e ence. This wo k is a pilo s udy wi h ano he p oposal o c i e ia. To alida e he
p oposal, he sample mus be expanded.
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ÍNDICE
1- In oducción .............................................................................................. 5
2- Obje i os ................................................................................................. 10
3- Ma e ial y mé odos ................................................................................. 11
4- Resul ados ............................................................................................... 15
5- Discusión:................................................................................................ 27
6- Conclusión .............................................................................................. 35
7- Bibliog a ía ............................................................................................. 36
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1- In oducción
La endodoncia es aquella especialidad de la Odon ología que analiza la isiología,
mo ología y pa ología de la pulpa den al. En la endodoncia se debe analiza an o la
biología de la pulpa sana, como la e iología, p e ención, diagnós ico y a amien o de
sus en e medades y de las pe i adicula es asociadas. Es e conjun o de ac i idades es
una p ác ica habi ual en Odon ología, y su obje i o es exclui el sis ema de conduc os
de los dien es como uen e de exposición mic obiana del o ganismo (Be genhol z,
2016), limpia , da o ma y sella el sis ema de conduc os idimensionalmen e, con la
ayuda de ins umen os manuales o mecánicos asociados a i igación con agen es
desin ec an es p opios pa a la ac i idad.
Cuando la pulpa es á en e ma o lesionada, el a amien o a a á de p ese a los ejidos
pe i adicula es no males. Cuando es a in ección pulpa ya se haya diseminado a es os
ejidos pe i adicula es, el a amien o in en a á es au a los con el in de p ese a la
uncionalidad de los dien es sin llega a pe judica la salud del pacien e. (Socie y &
Endodon ology, 1994). Exis en dos a ec aciones llamadas pulpi is i e e sible y nec osis
pulpa , que ep esen an las p incipales indicaciones pa a la endodoncia. Es as en idades
es án causadas no malmen e po ca ies, isu as den ales o auma ismos (Man edi e
al., 2016).
Sabemos que la endodoncia es un p ocedimien o den al que implica la emoción del
ejido pulpa in ec ado o dañado de una pieza den al, seguido de la limpieza y
ob u ación del conduc o adicula pa a p e eni in ecciones y sal a el dien e. Hay dos
en oques p incipales pa a lle a a cabo es e p ocedimien o: la endodoncia manual y la
endodoncia o a o ia. Y muchas eces, la écnica usada es un condicionan e del éxi o o
acaso de la misma. Veamos las p incipales ca ac e ís icas de cada una.
Ca ac e ís icas de la endodoncia manual (Ma ín, B. — Cas elo, P. ,2021).
1. Ins umen ación manual: En la endodoncia manual, el endodoncis a u iliza limas
manuales y esas pa a limpia y da o ma a los conduc os adicula es. Es as
he amien as son accionadas manualmen e y equie en habilidad y expe iencia
pa a su manejo p eciso.
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2. Mayo iempo de abajo: La endodoncia manual suele eque i más iempo de
abajo en compa ación con la endodoncia o a o ia debido a que la
ins umen ación manual puede se más len a y labo iosa.
3. Menos e iciencia: La endodoncia manual puede se menos e icien e en é minos
de emoción del ejido pulpa y limpieza de los conduc os adicula es debido a la
limi ada capacidad de co e de las limas manuales y esas.
4. Mayo iesgo de a iga del ope ado : El uso p olongado de limas manuales y
esas puede causa a iga en el endodoncis a debido a la p esión y el es ue zo
ísico eque ido du an e el p ocedimien o.
5. Mayo p obabilidad de e o es: La endodoncia manual puede ene una mayo
p obabilidad de e o es, como la pe o ación del conduc o adicula o la ac u a
de las limas, debido a la na u aleza manual del p ocedimien o.
Ca ac e ís icas de la endodoncia o a o ia:
1. Ins umen ación au oma izada: En la endodoncia o a o ia, se u ilizan limas y
esas mo o izadas que gi an a al a elocidad pa a limpia y da o ma a los
conduc os adicula es. Es o pe mi e un co e más e icien e y ápido del ejido
pulpa .
2. Mayo e iciencia: La endodoncia o a o ia suele se más e icien e en é minos de
emoción del ejido pulpa y limpieza de los conduc os adicula es debido a la
elocidad y po encia de las limas y esas mo o izadas.
3. Meno iempo de abajo: La endodoncia o a o ia puede eque i menos iempo
de abajo en compa ación con la endodoncia manual debido a la mayo
elocidad de co e de las limas y esas mo o izadas.
4. Meno iesgo de a iga del ope ado : La endodoncia o a o ia puede se menos
a igan e pa a el endodoncis a debido a que la ins umen ación es á mo o izada,
lo que educe la p esión y el es ue zo ísico eque ido du an e el p ocedimien o.
5. Mayo p ecisión: La endodoncia o a o ia pe mi e una mayo p ecisión en la
limpieza y con o mación de los conduc os adicula es debido a la mayo
capacidad de co e y con ol de las limas y esas mo o izadas.
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Vis o las ca ac e ís icas de ambas, podemos deci que el ipo de endodoncia puede se
un ac o condicionan e a la ho a de que la misma se man enga en el iempo o acase.
Aho a bien, ¿qué es ealmen e el éxi o o el acaso de una endodoncia? Esa es la
p egun a que se hacen odos den is as an e es e ipo de a amien os.
El mo i o de es e abajo se debe a la escasa consis encia de los c i e ios a la ho a de
e isa el éxi o y acaso de una endodoncia. Han se ido du an e años pa a la
e aluación de la p ác ica e incluso hay lib os ac uales que siguen usando es os c i e ios
[Endodon ic P incipios y p ác ica (4ª edición 2009)]. Pese a se un ema de ac ualidad,
ya en el 1996 Ø s a ik a gumen ó que los é minos “éxi o y acaso” no e an sólidos
debido al dinamismo del p oceso y que deben se eemplazados po los é minos
“cu ación s en e medad pe sis en e/en desa ollo”. Es o supuso un an es y un después
en el deba e sob e los c i e ios y a aíz de es o su gie on o os au o es (F iedman y Mo
po ejemplo), que comenza on a p opone nue os c i e ios. Es os úl imos hablaban de
“cica izado y no cica izado”. Pese a que Ø s a ik sen ó bases a la ho a de
eeplan ea se la e minologia del p oceso, hubo au o es an e io es que menciona on la
inconsis encia de la misma, sin llega a p o undiza en el ema. Es el caso de Bys om e
al. (1987) que u ilizó una e minología simila , “comple amen e cu ado,
incomple amen e cu ado o cu ando y no cu ado”. En 2005, la Asociación Ame icana de
Endodoncia (AAE) adop ó los é minos cica izado, cica izando y no cica izado (H H
Messe e al. 2013).
La e minología de éxi o y acaso se elaciona p incipalmen e con a amien o, mien as
que la e minología de cu ación se elaciona con la en e medad y el pacien e. Es e
úl imo econoce que los ac o es elacionados con el pacien e (además del conduc o
adicula y el a amien o en sí mismo) pueden in lui en el esul ado: mic oo ganismos
con a las de ensas del huésped, in ección ex a adicula , ca ies, es ado pe iodon al,
es és oclusal, e c… También in luyen o os ac o es elacionados con el a amien o,
como la es au ación. El p oblema es que muchos de es os ac o es escapan al con ol
del a amien o de conduc os y po lo an o del endodoncis a como al, po lo que
ealmen e, pese a los in en os de in oduci nue a e minología como la que p opone
Wu e al (2011) de e icacia o ine icacia, és a, acaba siendo a e ec os p ác icos lo mismo
que éxi o y acaso. Un a amien o exi oso signi ica que ha sido e ec i o, un acaso
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implica que el a amien o ue ine icaz. La in ención de la nue a e minología de Wu e
al (2011) es poco cla a.
Los mé odos u ilizados pa a e alua el esul ado de la e apia endodón ica incluyen
exámenes clínicos, pa a la de e minación de sín omas y signos clínicos, y e aluación
adiog á ica del es ado óseo pe iapical (Chugal e al., 2017). La p esencia o ausencia de
pe iodon i is apical en los seguimien os pa ece se un pa áme o azonable, que se ha
aplicado en es udios de seguimien o clínico (Be genhol z, 2016). En cuan o a los
esul ados, se equie e un seguimien o, de al menos un año, pa a e ela cambios
signi ica i os, pe o la ex ensión del seguimien o a 3-4 años puede se necesa ia pa a
egis a un esul ado de a amien o es able (Kassay e al., 2018). A su ez, un
esul ado a o able puede e e i se si la in ección o la ein ección se p oducen (Lös ,
2006).
Y si además de p egun a nos cuando un a amien o se puedo conside a exi oso,
ambién que emos plan ea nos si el ipo de pacien e puede in lui en es e obje i o.
Po o o lado se de ine como pacien e especial a aquel que p esen a signos y sín omas
que lo alejan de la no malidad, ya sea po un deso den ísico, men al o senso ial, así
como de compo amien o, y que po lo an o, pa a su a ención odon ológica exige
maniob as, concep os, equipamien o y pe sonas de ayuda especiales, con capacidad de
a ende en el consul o io las necesidades que es os gene an. (Tan Cas añeda N,
Rod íguez Calzadilla A., 2001)
Es os pacien es, a menudo, p esen an di icul ades pa a man ene una buena higiene o al,
lo que conduce a ca ies, dolo y su pos e io e olución a pa ologías pulpa es (P adhan
e al., 2009)(San os e al., 2010). Además, mues an con bas an e ecuencia unos al os
ni eles de ansiedad, un bajo ni el de coope ación y cambios b uscos de humo , que
componen un impedimen o pa a el desa ollo del a amien o odon ológico (Pine e al.,
1998). Las medidas de diagnós ico (po ejemplo, examen in ao ales, adiog a ías)
suelen se ex emadamen e di íciles de ealiza o incluso imposibles debido a la nula
colabo ación po pa e del pacien e. Además, a menudo son incapaces de econoce
p oblemas den ales y/o dolo o incomodidad o al que ambién puede comp ome e el
diagnós ico ya que ienen una al a ole ancia al dolo , o no son conscien es de que el
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dolo sea de o igen den al. (Va gas Roman M del P e al., 2003). En nume osas
ocasiones la al a o ausencia de coope ación po pa e del pacien e nos pe mi e indica
la ealización del a amien o bajo anes esia gene al. (Glassman, 2009)
Respec o al a amien o odon ológico en es e ipo de pacien es, se hace igen e la
necesidad de man ene una den ición uncional du an e más iempo y mejo a así su
calidad de ida (Dougall & Fiske, 2008). Po es e mo i o, cada ez se op a más po el
a amien o conse ado en e a la exodoncia (Ko ačić e al., 2012).
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Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
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de elleno
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a macológico
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del pacien e en la
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endodoncia
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a macológico
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pacien e
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Signos
Sín omas
Pacien e 2
29
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Pa álisis
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3
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0
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
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Pacien e 2
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Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
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G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 3
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1
Pso iasis y
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1
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1
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1
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
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1
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Pacien e 4.-
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pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
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Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 4
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U ica ia
pigmen osa
(mas oci osis)
0
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1
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0
1
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 4
1
0
4
1
1
2
3
1
1
2
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Pacien e 5.-
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 5
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Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 5
0
3
1
1
0
1
0
1
1
2
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 5
14
2
Pa álisis
Ce eb al
1
0
1
1
1
0
0
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 5
0
3
1
1
0
1
0
1
1
2
23
Pacien e 6.-
Pacien e 7.-
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 6
16
1
Re aso
Men al,
Epilepsia,
Ence alopa ía
3
1
2
1
1
1
2
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 6
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 7
47
2
VIH+
0
0
1
3
1
1
1
24
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 7
1
2
1
2
1
1
1
2
1
2
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 7
48
2
VIH+
0
0
1
1
1
0
0
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 7
1
0
1
1
0
1
1
1
1
2
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 7
48
2
VIH+
0
0
1
3
1
0
0
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 7
1
0
1
1
0
1
1
1
1
2
25
Pacien e 8.-
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 7
52
2
VIH+
0
0
1
1
1
0
0
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 7
1
0
1
1
0
1
1
1
1
2
Nº de
pacien e
Edad
Sexo
Diagnós ico
sis émico
Tipo de
discapacidad
T a amien o
a macológico
Compo amien o
del pacien e en la
clínica
Dien e
implicado
G upo den a io
Signos
Sín omas
Pacien e 8
29
1
Sínd ome de
Down
2
0
2
6
2
0
0
Nº de
pacien e
Radiog a ías
Foco apical
adiológico
Núme o de
conduc os
Es ado
pulpa p e io
Dolo del dien e
implicado
Tipo de
endodoncia
Ma e ial
de elleno
Recons ucción
Funcionalidad
Tiempo de
e olución
Pacien e 8
1
0
3
2
0
2
2
1
1
1
32
año es necesa io pa a e ela cambios ep esen a i os, (E iksen HM e al., 1988)
(Ø s a ik D., 1996), pe o la ex ensión de la e isión a 3-4 años puede se eque ida
pa a es ablece un esul ado es able y iable del a amien o. (Wal imo e al., 2001)
(Ke ekes & T ons ad, 1979). En el es udio ealizado, en algunos de los
pa icipan es, dependiendo del c i e io que sigamos, se puede dic amina que no se
han ealizado consul as de seguimien o su icien es (un 20% se han seguido solo de 1
a 5 años, lo que comp ende que algunos no hayan enido consul as de seguimien o
po 3-4 años como dic aminan Wal imo, Ke ekes o T ons ad). Es posible que sea
debido a posibles ba e as de acceso a la asis encia clínica como pueden se al a de
pe cepción de la necesidad, ansiedad o miedo (el cual puede se aumen ado po
consul as médicas o den ales), conside aciones inancie as, al a de acceso e
incapacidad o di icul ad pa a exp esa dolo . (Scully C, 2007)
Algunos au o es conside an que las a iables como edad, sexo, ipo de dien e, ipo
de discapacidad, medicación no ep esen an di e encias signi ica i as en el esul ado
de éxi o del a amien o o la necesidad de es e (Chang & Kim, 2017) (Cousson e
al., 2014), sin emba go, algunos au o es sugie en que el es ado pulpa y el á ea
pe iapical in luyen en el esul ado (Sjög en e al., 1990) Hoskinson e al.,
2002)(F iedman e al., 2003)(Fa zaneh e al., 2004) (Ng e al., 2007) (Pi ani e al.,
2015) mien as que Kojima e al no compa e es a opinión. En nues o es udio no
hemos encon ado di e encias signi ica i as pa a es as a iables. (Kojima e al.,
2004).
Al ma gen del esul ado del a amien o, pa a la ealización de es e, la necesidad de
anes esia gene al no ha sido e aluada debido a que odas se han ealizado sin
anes esia gene al. En el caso de la es icción ísica un 12,5% de los pacien es han
necesi ado una signi ica i a es icción ísica que coincide con el 12,5% que
p esen an discapacidad psíquica. La necesidad de lle a la a cabo es mucho mayo en
pe sonas con discapacidad in elec ual que los pacien es con discapacidad ísica
(Salles e al., 2012).
El diagnós ico y ealización del a amien o es más complicado que en la población
no mal, eniendo en cuen a que el p incipal sín oma de la pulpi is i e e sible es el
dolo se e o y que los pacien es con discapacidades a menudo son incapaces de
econoce y/o desc ibi sus p oblemas den ales o el dolo . Un cla o ejemplo son los
33
pacien es con TEA, que a pesa de no habe ninguno en la mues a, si e pa a
ejempli ica y da oz a es a p oblemá ica p esen e en muchas pa ologías que
p esen an los pacien es con necesidades especiales. Hay publicaciones que sugie en
que es os pacien es p esen an una al e ación de las ías cogni i as pa a el
p ocesamien o del dolo (Yasuda e al., 2016). Es o conlle a a que pueden al e a se
o e i a se an e es ímulos ác iles y sen i se incómodos al se ocados po pe sonas u
obje os (G een D. e al., 2008) A pa e de los p oblemas en la pe cepción del dolo ,
con muchos pacien es no es posible una buena comunicación y es o ambién
di icul a la e apia. (Kiese J. e al., 1999)
Du an e la ealización del a amien o, según los p o ocolos es ablecidos po la
Sociedad Eu opea de Endodoncia el a amien o de conduc os debe ealiza se
solamen e cuando el dien e es aislado con dique de goma pa a p e eni la
con aminación con sali a y bac e ias, la inhalación o inges ión de ins umen os y
que las soluciones i igan es se ie an en la ca idad o al. (Lös , 2006) Es e equisi o
no con empla las di icul ades en pacien es especiales, de hecho la Sociedad Eu opea
de Endodoncia p esen a como con aindicación la ealización de endodoncia en
pacien es no colabo ado es o en los que el a amien o den al no pueda lle a se a
cabo, así como pacien es con mala higiene o al no mejo able en un pe iodo
azonable (Lös , 2006).
Es as causas pueden hace que el diagnós ico y el a amien o de los p oblemas
o ales pueda se di ícil o no se posible, en absolu o, en un en o no den al
con encional debido a la al a de coope ación del pacien e, a pesa de la habilidad y
la o mación del den is a y su equipo po ello en más ocasiones de las que se
quisie a, se hace igen e la necesidad de la u ilización de sedación bajo supe isión
médica y/o anes esia gene al pa a pode p opo ciona a es os pacien es un es ánda
adecuado de a ención den al. (B ailo e al., 2019) (Nunn e al., 1995)
Según a ios es udios disponibles el éxi o de la endodoncia en la población gene al
oscila en e el 84 y el 98% (Sjög en e al., 1990) (Smi h CS, Se chell DJ, 1993)
(Field e al., 2004) (Ng e al., 2011) (Pa edes-Viey a & En iquez, 2012) (Pi ani e
al., 2015) (Raedel e al., 2015) siendo nues o esul ado muy dispa a es e. En
nues o caso nos encon amos con un éxi o del 10%, consecuencia, en su mayo ía,
de la al a de adiog a ías de seguimien o, necesa ias pa a la e aluación del mismo.
34
En los c i e ios pa a e aluación del éxi o es ablecidos po la Sociedad Eu opea de
Endodoncia, en los que hemos basado nues o es udio, obse amos que la
adiog a ía de seguimien o al cabo de un año de e olución del a amien o es
indispensable pa a es ablece un esul ado iable, al igual que en odos los es udios
p e ios (Lös , 2006). S indbe g en su p ime es udio sob e los c i e ios pa a
e aluación de esul ados de endodoncia, es ablece la adiog a ía de seguimien o
como mé odo pa a co obo a el éxi o del a amien o (Chugal e al., 2017). Sin
emba go, en la población con necesidades especiales, es e seguimien o no siemp e
es posible, en el 75% de los pacien es some idos a a amien o de conduc os, no
cons aba adiog a ía de seguimien o. Chang J, en su es udio sob e el p onós ico del
a amien o endodón ico bajo anes esia gene al, a i ma que en el g upo de pacien es
con a ias discapacidades, los esul ados clínicos del a amien o den al con
anes esia gene al a a ez se han e aluado debido a azones como las ba e as
inhe en es de los pacien es, limi aciones comunica i as, e c. (Chang & Kim, 2017).
El hecho de que la Sociedad Eu opea de Endodoncia solamen e cali ique como
a amien o incie o aquel en el que pe sis e una lesión pe iapical pe o se man iene
el amaño o disminuye (Lös , 2006) sin ene en cuen a la al a de adiog a ías, hace
que un g an núme o de endodoncias ealizadas en pacien es con necesidades
especiales, mayo i a iamen e los some idos a a amien o bajo anes esia gene al, no
sean e aluables po es os c i e ios y sea necesa ia una nue a clasi icación.
35
6- Conclusión
a). -Como conclusión podemos es ablece que median e los esul ados ob enidos po los
c i e ios de la Sociedad Eu opea de Endodoncia pa a la población gene al, es necesa ia
una ee aluación de los mismos debido a la di e encia en e los esul ados ob enidos
con la nue a p opues a en cuan o a los a amien os no e aluables e incie os
espec i amen e, siendo la al a de adiog a ías la p incipal p oblemá ica. No obs an e
en cuan o al éxi o y al acaso se e ie e pese a no coincidi en un caso po lo an es
mencionado, no exis e una di e encia signi ica i a, pese a que se ía algo que se pod ía
epe i .
b). -En cuan o a su aplicación a la p ác ica clínica con pacien es especiales podemos
a i ma que al no depende an o del seguimien o adiog á ico como los c i e ios de la
Sociedad Eu opea de Endodoncia, se ía mucho más p ác ico de aplica a la ho a de
de e mina el éxi o o el acaso del a amien o en es e ipo de pacien es. No obs an e,
hay que ene en cuen a las limi aciones que supone po ello, y po el hecho de que los
o os c i e ios son signos y sín omas, siendo los sín omas algo menos cuan i icable y
es ando al e ados, en muchos pacien es con necesidades especiales, la pe cepción al
dolo , la sensibilidad, e c.
36
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