Recien Re isión Bibliog á ica Re is a Cien í ica de En e me ía
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Nº 16 Diciemb e 2018
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
MEDIANTE INMUNONUTRICIÓN
PREVENTION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS
THROUGH IMMUNONUTRITION
Au o es:
Mi a e Gómez, A u o a
Aquilué Balla ín, Ma a b
Bellés Mi allés, Jessica c
a. Alumno del g ado en en e me ía Uni e si a
Jaume I.
b. Unidad p edepa amen al de en e me ía
Uni e si a Jaume I.
c. Cen o de Salud, Palle e , Cas ellón de la Plana.
Co eo elec ónico: a .mi a e @gmail.com
Puede ci a es e a ículo como: Mi a e Gómez A, Aquilué Balla ín M, Bellés Mi allés J. P e ención
de las complicaciones pos qui ú gicas median e inmunonu ición. RECIEN. 2018; 16.
h ps://doi.o g/10.14198/ ecien.2018.16.06
Es e abajo se publica bajo una licencia de C ea i e Commons Reconocimien o 4.0 In e nacional (CC BY 4.0)
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RESUMEN
In oducción: La inmunonu ición consis e en apo a al o ganismo aquellos
nu ien es que ayan a ayuda lo a mejo a la unción del sis ema inmune y a la
mejo ía de la pé dida p o eica po ca abolismo, p oducida en el es és
me abólico gene ado en algunas si uaciones isiológicas especí icas como
ci ugías mayo es. Los nu ien es capaces de apo a e ec os a macológicos son
la a ginina, glu amina, ácidos w-3 y RNA.
Obje i o: e alua la e idencia disponible en la e ec i idad de la inmunonu ición
sob e las complicaciones pos qui ú gicas.
Me odología: se plan eó una p egun a clínica: ¿Cuál es la e ec i idad de la IN en
la p e ención de las complicaciones pos qui ú gicas?; y se u ilizó el sis ema PICO
pa a con e i la necesidad de conocimien o en una p egun a especí ica con
cua o componen es (Pacien e, In e ención, Compa ación y esul ados). Se
ealizó una e isión in eg ado a de la e idencia disponible en las bases de da os
Pubmed, P oques y CINAHL. Los a ículos elegibles ue on e aluados median e
unas plan illas de lec u a c í ica de la ed CASPe.
Resul ados: la búsqueda p opo cionó 128 es udios de los cuales 24 ue on
elegibles pa a es a e isión. Después de aplica los c i e ios de
inclusión/exclusión y de elimina aquellos que es u ie on epe idos.
Conclusiones: la inmunonu ición ha demos ado mejo a los esul ados de
complicaciones pos qui ú gicas in ecciosas como no in ecciosas y los días de
es ancia hospi ala ia. El pe iodo óp imo pa a su mayo e ec i idad es el
pe iope a o io, 5 o 7 días an es y en el pos ope a o io inmedia o has a 5 o 7 días
después de la ci ugía. Las ó mulas más es udiadas y con mejo es esul ados
son a ginina, ácidos w-3 y RNA o a ginina, glu amina y ácidos w-3.
Palab as Cla e: Complicaciones In ecciosas Pos ope a o ias, Inmunonu ición,
Inmunonu ición en e al.
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ABSTRACT
In oduc ion: immunonu i ion consis on p o iding he body wi h nu ien s ha
will enchance he unc ioning o he immune sys em and will p e en p o ein loss
by ca abolism, p oduced by he me abolic s ess gene a ed in some speci ic
physiological si ua ions such as majo su ge ies. The nu ien s capable o
p o iding pha macological e ec s a e a ginine, glu amine, w-3 acids and RNA.
Objec i e: o e alua e he a ailable e idence on he e ec i eness o
immunonu i ion on pos ope a i e complica ions.
Me hods: an in eg a i e e iew o he a alaible e idence in Pubmed, P oques
and CINAHL was pe o med. A clinical ques ion was posed: Wha is he
e ec i eness o inmunonu i ion in he p e en ion o pos su gical complica ions?
and he PICO sys em was used o con e he need o knowledge in o a speci ic
ques ion wi h ou componen s (Pa ien , In e en ion, Compa ison and esul s).
Eligible a icles we e e alua ed using c i ical eading empla es o he CASPe
ne wo k.
Resul s: he ini ial sea ch esul ed in 128 s udies. A e disca ding he s udies
ha we e no ocused in su ge y and immunonu i ion, 24 s udies we e inally
selec ed.
Conclusions: immunonu i ion has been shown o imp o e he esul s o
pos ope a i e complica ions, bo h in ec ious and non-in ec ious, and he hospi al
leng h o s ay. The op imal pe iod o boos i s e ec i eness is pe iope a i e
pe iod, 5 o 7 days be o e and in he immedia e pos ope a i e pe iod un il 5 o
7 days a e su ge y. The mo e s udied and e ec i e a e a ginine, w-3 acids and
RNA o a ginine, glu amine and w-3 acids.
Key Wo ds: Pos ope a i e In ec ious Complica ions, Immunonu i ion, En e al
Immunonu i ion.
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1. INTRODUCCIÓN
La in ección del si io qui ú gico (ISQ) es una de las complicaciones más
ecuen es en ci ugía, es á asociada a una p olongación de la es adía hospi ala ia,
disminución de la calidad de ida y aumen o de la mo bimo alidad y del cos e
de la a ención de la a ención sani a ia. Los Cen e s o Disease Con ol (CDC)
de inen la ISQ como la in ección que ocu e en la incisión qui ú gica o ce ca de
ella du an e los 30 p ime os días o has a un año si se ha dejado un implan e1,2.
Los esul ados del es udio EPINE-EPPS 2017, nos dicen que las ISQ son las que
ienen mayo p e alencia, ep esen ando un 25,03% de odas las in ecciones
nosocomiales epo adas en los hospi ales españoles3. En la abla 1 se puede
ap ecia la dis ibución de localización de las in ecciones nosocomiales.
Tabla 1. Dis ibución de la localización de las in ecciones nosocomiales.
La inmunonu ición (IN) es un concep o ela i amen e nue o. Fue de inida po
p ime a ez po McCla e en 1992 como un medio hipo é ico pa a man ene la
in eg idad in es inal, es imula el sis ema inmune y p e eni la anslocación
bac e iana in es inal. El in es ino es el egulado más impo an e de la espues a
in lama o ia, la suplemen ación o al o en e al debe ía p e e i se a la nu ición
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pa en e al. El desuso del in es ino aumen a la in lamación pos e io a la lesión,
la alimen ación en e al emp ana modula la p oducción de ci ocinas p o-
in lama o ias y mejo a la es uc u a y la unción de la mucosa in es inal4.
La inmunonu ición consis e en apo a al o ganismo aquellos nu ien es que
ayan a ayuda lo a mejo a la unción del sis ema inmune y a la mejo ía de la
pé dida p o eica po ca abolismo p oducida en el es és me abólico gene ado en
algunas si uaciones isiológicas especí icas como ci ugías mayo es, pacien e
c í icos, g andes quemados e incluso pa a mejo a la cu ación de he idas como
g andes úlce as5-7.
Algunos nu ien es se han asociado con e ec os de ipo a macológico además
del me amen e nu i i o, po ello ambién se puede llama a maconu ición.
Es os inmunonu ien es comp enden una amplia gama de moléculas que
incluyen los aminoácidos (a ginina y glu amina), ácidos g asos w-3 (DHA y EPA),
i aminas (C y E) y o as sus ancias (nucleó idos y an ioxidan es). Se pueden
adminis a po ía en e al o pa en e al, siendo su obje i o no solamen e
p opo ciona ene gía y ni ógeno, sino modula la espues a in lama o ia
pos e io a la lesión y con a es a la de iciencia inmune pos ope a o ia, que en
sí misma puede aumen a la suscep ibilidad del pacien e a las complicaciones
pos qui ú gicas5.
Hay di e en es ó mulas de IN en e al en e las que se combinan a ginina, ácidos
w-3 y RNA o a ginina, glu amina y ácidos w-3. Las ías de adminis ación de la
IN pueden se la ía pa en e al o en e al (u ilizando la ía o al o median e sonda
nasogás ica o gas os omía endoscópica pe cu ánea)4-7
La desnu ición a ec a nega i amen e la unción inmune, a ec ando los lin oci os
T, el complemen o, la agoci osis, la quimio axis y la des ucción in acelula de
bac e ias. Cuando se acompaña de in lamación sis émica, la unción inmune se
dep ime oda ía más y hay una pé dida acele ada de masa muscula . Además
de se un ac o que aumen a la mo bimo alidad pos ope a o ia, la du ación de
la es ancia hospi ala ia y de los cos os de la asis encia al pacien e4.
La in lamación es una espues a inmunológica inespecí ica p oducida después de
una ag esión de cualquie e iología, mediada po ac o es humo ales y celula es,

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que in en a limi a y epa a la lesión p oducida. En ocasiones no se limi a al
pun o lesionado y da luga a una se ie de sínd omes que se p esen an como un
p oceso lesi o de cons an e p og esión. Es una espues a inadecuada en
in ensidad y du ación que, de no limi a se, culmina en el desa ollo del sínd ome
de dis unción mul io gánico (SDMO), allo o gánico múl iple (SFMO) y exi us8.
El Colegio Ame icano de Ci ujanos de Tó ax y la Sociedad Ame icana de Medicina
c í ica de inie on como Sínd ome de Respues a In lama o ia Sis émica (SIRS) la
espues a o gánica a cie os dispa ado es, clínicamen e se mani ies a con dos o
más de los siguien es c i e ios:
1. Tempe a u a co po al mayo que 38º o meno que 36º.
2. F ecuencia ca díaca mayo que 90 la idos/minu o.
3. F ecuencia espi a o ia mayo de 20 espi aciones/minu o o PaCO2 meno
a 32 mmHg.
4. P esencia de Leucoci os mayo a 12.000 mm3 o meno a 4.000 mm3, o
más del 10% de neu ó ilos inmadu os (cayados).
La in ección, las quemadu as, la panc ea i is, el poli auma ismo, la hemo agia
suba acnoidea, la ci ugía ca diaca, el daño isula masi o y el es ado de choque
son los p incipales dispa ado es del SIRS en pacien es de una Unidad de
Cuidados In ensi os (UCI)8-11.
Ac ualmen e la IN no se aplica de mane a sis emá ica, como cuidado pa a la
p e ención de las complicaciones pos qui ú gicas, aunque se es án haciendo
muchos ECA con la IN pa a p e eni complicaciones pos qui ú gicas. Hay
p og amas pa a la p e ención de complicaciones pos qui ú gicas como los
p og amas ERAS (Enchanced Reco e y A e Su ge y) y el S4S (S ong Fo
Su ge y), donde se ha aplicado conjun amen e la IN y es os p og amas
apo ando e idencias de que si hay menos complicaciones cuando se aplican
conjun amen e.
Jus i icación: Las complicaciones pos qui ú gicas son ele adas, siendo la
in ección del si io qui ú gico, la in ección nosocomial más p e alen e en los
hospi ales españoles. Es o aumen a los gas os asociados a la asis encia sani a ia
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de un pacien e qui ú gico y complica su salud y su bienes a , así como la de sus
amilia es. Se p e ende e isa la e idencia ace ca de la IN pa a la p e ención
de las complicaciones pos qui ú gicas.
OBJETIVOS
Obje i o gene al:
E alua la e idencia disponible en la e ec i idad de la inmunonu ición sob e las
complicaciones pos qui ú gicas.
Obje i os especí icos:
De e mina si la inmunonu ición puede educi la asa de in ecciones del si io
qui ú gico.
De e mina en qué momen o se debe adminis a la inmunonu ición en el
pe iodo p eope a o io, pos ope a o ia o pe iope a o io.
Cuan i ica ap oximadamen e cuán o debe du a la adminis ación de la
inmunonu ición pa a que sea e ec i a.
METODOLOGÍA
Se plan eó una p egun a clínica y se u ilizó el sis ema PICO pa a con e i la
necesidad de conocimien o en una p egun a especí ica con cua o componen es
(Pacien e, In e ención, Compa ación y esul ados). La p egun a clínica ue:
¿Cuál es la e ec i idad de la IN en la p e ención de las complicaciones
pos qui ú gicas?
Pacien es: Todos los que ayan a some e se a un p oceso qui ú gico de ci ugía
mayo . In e ención: Die a con suplemen ación de inmunonu ien es.
Compa ación: Die a es ánda Resul ado: P e ención de las complicaciones
pos qui ú gicas.
Pa a pode esol e la, se ealizó una e isión in eg ado a de la li e a u a.
P ime o conc e amos los desc ip o es a u iliza en la búsqueda bibliog á ica
sis ema izada a a és de una consul a median e ocabula io es anda izado de
los Medical Subjec s Heading (MeSH) de la biblio eca nacional de EE.UU. y de
los Desc ip o es en Ciencias de la Salud (DeSC) de la Biblio eca Vi ual en Salud.
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Ob enida una es a egia de búsqueda, se ealizó en las siguien es bases de da os
MEDLINE ía Pubmed, P oques y CINAHL.
La búsqueda ue ealizada con los siguien es desc ip o es: pos ope a i e
in ec ious complica ions, immunonu i ion, en e al immunonu i ion. Los
ope ado es boleanos u ilizados ue on AND y OR. La ecuación de búsqueda
quedó de la siguien e mane a: (((pos ope a i e in ec ious complica ions) AND
immunonu i ion) OR en e al immunonu i ion).
C i e ios de inclusión: lími e empo al úl imos 5 años, en humanos, a ículos en
inglés o español y aquellos que en í ulo o abs ac a a án de ci ugía e
inmunonu ición.
C i e ios de exclusión: ensayos en ase 1 o 2, a ículos que solo a en de IN no
elacionándose con la ci ugía.
Seleccionados los a ículos, se ealizó una lec u a c í ica u ilizando las plan illas
del p og ama de lec u a c í ica de la ed CASPe12-15, los a ículos ue on
clasi icados en es g upos, e idencia baja, mode a a y al a, pa a elabo a las
conclusiones de e isión bibliog á ica.
RESULTADOS
En la base da os Pubmed la búsqueda de ol ió un o al de 74 a ículos, de los
cuáles, 21 ue on seleccionados po se los que co elacionaban con nues o
ema de in e és.
Búsqueda en P oques (Heal h & Medical Collec ion), el c i e io de búsqueda ue
el mismo que pa a Pubmed, se u ilizó la misma ecuación de búsqueda. El
esul ado de la búsqueda ue de 49 a ículos, si ie on 7 y de és os desechamos
2 epe idos, 2 po compa a IN en e al con IN pa en e al o nu ición pa en e al
es ánda y 1 e i ado po allos me odológicos, nos si en 2.
En la base de da os CINAHL la búsqueda p ima ia de ol ió, 5 a ículos, en una
segunda e isión se desca a on 2 po es a epe idos y 2 más po no habla de
ci ugía e inmunonu ición si ió 1. Los esul ados de la búsqueda bibliog á ica se
pueden e en la abla 2.
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Tabla 2. Resul ados de la búsqueda bibliog á ica.
Los ipos de a ículos seleccionados en la búsqueda ue on en su mayo ía ECAs.
Los ECAs ep esen an un o al de 10 (42%), las e isiones sis emá icas y
me aanálisis ue on 6 (25%), los es udios de coho es ue on 4 (16,6%), los
casos con oles ue on 2 (8,3%) y 2 es udios, uno e ospec i o y o o
desc ip i o p ospec i o.
En la abla 3, encon amos un esumen de los a ículos y se de e mina la calidad
de los mismo median e las planillas de la ed CASPe.
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Tabla 3. Con inuación.
Tí ulo
Calidad
Obje i os
Conclusión
E de Coho es.
P eope a i e
Immunonu i ion and Elec i e
Colo ec al Resec ion
Ou comes.
Tho nblade e al, 2017.
Media.
Limi ación:
IN no inanciada,
sesgo conse ado
(los ci ujanos
plan eaban la
posibilidad de
oma IN) y los
pacien es con IN
es aban den o del
p og ama S ong
o Su ge y (S4S)
que incluye o as
medidas pa a
minimiza la
complicaciones
pos qui ú gicas.
De e mina cualquie
e en o ad e so
(complicaciones
in ecciosas y no
in ecciosas) y como
obje i o secunda io
ue alo a la
p olongación de la
es adía hospi ala ia.
La inmunonu ición como
pa e del p og ama S4S ayudo
a mejo a el esul ado
qui ú gico y a disminui los
días de es ancia hospi ala ia.
E. de Coho es.
P eope a i e o al
immunonu i ion e sus
s anda d p eope a i e o al
die in well nou ished pa ien s
unde going
panc ea icoduodenec omy.
Sil es i e al, 2016.
Baja.
Limi aciones:
ausencia de
alea o ización,
amaño mues an
pequeño.
De e mina si la
inmunonu ición sola
es e icaz en mejo a los
esul ados de
complicaciones
pos qui ú gicas en
pacien es bien
nu idos some idos a
panc ea oduodenec o
mía.
La IN p eopa a o ia o al es
segu a, bien ole ada y
e ec i a ( educe las
complicaciones
pos ope a o ias in ecciosas y
la es ancia hospi ala ia)
adminis ada en pacien es
bien nu idos some idos a
panc ea oduodenec omía.
E. de coho es.
Pos -ope a i e en e al
immunonu i ion o
gynecologic oncology pa ien s
unde going lapa o omy
dec eases wound
complica ions.
Chapman e al, 2015.
E idencia baja
Limi aciones:
sesgo de selección
en la in o mación
inhe en e a los
análisis
e ospec i os y
sesgo médico en la
p esc ipción, los
pacien es
diagnos icados con
umo benigno
enían menos
posibilidades de
ecibi IN.
De e mina si la IN
en e al pe iope a o ia
pa a pacien es
oncológicos
ginecológicos
some idos a
lapa o omía se asoció
con asas educidas de
ISQ pos ope a o ias.
La IN se asocia a menos
complicaciones de la he ida
qui ú gica en pacien es
some idos a lapa o omía
ginecológica po neoplasia
malignas y pueden educi la
incidencia de in ecciones del
si io qui ú gico.
E. Re ospec i o no
Alea o izado.
P eope a i e o al
supplemen a ion suppo in
pa ien s wi h esophageal
cance .
Kubo a e al, 2014.
E idencia baja.
Limi aciones: las
supues as a un
es udio
e ospec i o.
Valo a los e ec os de
la IN p eope a o ia en
el cu so pos ope a o io
de pacien es que se
some ie on a ci ugía
mayo elec i a de
esó ago po cánce .
La adminis ación de
suplemen os de IN
pa eció se una es a egia
e ec i a pa a educi las
complicaciones in ecciosas, la
mo alidad, los días de
es ancia hospi ala ia y
mejo a la supe i encia a
co o plazo.

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Tabla 3. Con inuación.
Tí ulo
Calidad
Obje i os
Conclusión
Es udio desc ip i o
p ospec i o- e ospec i o.
Immunonu i ion and
Colo ec al Su ge y.
McCla e e al, 2017.
Calidad baja.
No hay
alea o iazación.
Rei e a el alo de la
es a egia nu icional
pa a mejo a los
esul ados en
pacien es some idos a
ci ugía mayo del
ac o gas oin es inal.
A i ma que la
inmunonu ición educe la
in ección y la es ancia
hospi ala ia.
E. Casos Con ol.
P eope a i e
immunonu i ion in li e
esec ion-a p opensi y
sco e ma ched case-
con ol analysis.
Zacha ias e al, 2014.
Baja.
Limi aciones ausencia
de alea o ización y
e o ipo II, o o e o
se ía que los hallazgos
es án limi ados a
hepa ec omia meno
y un posible sesgo es
el iempo de la
ope ación y el
cumplimien o de la IN.
Compa a la incidencia
de complicaciones
pos ope a o ias
después de la
esección hepá ica
en e los pacien es que
ecibie on IN
p eope a o ia e sus
pacien es sin IN.
No demos a o un impac o
de la IN p eope a o ia en las
complicaciones
pos ope a o ias después de
la esección hepá ica.
E. Pilo o Mul icén ico de
Casos Con oles.
Impac o p eope a i e
immunonu i ion on
mo bidi y ollowing
cys ec omy o bladde
cance : a case-con ol pilo
s udy.
Be and e al, 2014.
Calidad Baja.
Limi aciones: diseño
mul icén ico,
he e ogeneidad, al a
alea o ización,
mues a pequeña pa a
análisis de subg upos,
di e en es en oques
lapa oscopia y ci ugía
abie a. G upo con ol
la in e ención es
e ospec i a.
E alua las
complicaciones
pos ope a o ias en un
g upo de pacien es
que ecibían IN
p eope a o ia pa a
cis ec omía adical y
comp a esul ados
con un g upo
e ospec i o
compa ible pe o sin IN.
Demues a el apoyo a la
hipó esis de que la IN
disminuye las complicaciones
pos ope a o ias, las asas de
in ección y las
complicaciones no
in ecciosas. Se necesi an
o os es udios p ospec i os
alea o izados con olados
con placebo pa a con i ma
es os esul ados.
6. DISCUSIÓN
La IN mejo a las complicaciones pos qui ú gicas, an o las in ecciosas como la
in ección del si io qui ú gico, el sínd ome de espues a in lama o ia sis émica y
la espues a an iin lama o ia compensado a, que dep ime el sis ema inmune;
asociados a la in ección o a la lesión de los ejidos p oducida du an e la ci ugía;
como las no in ecciosas, dehiscencias y ugas anas omó icas.
En el me aanálisis de Lei e al. con pacien es some idos a asplan e hepá ico
a i ma que la IN disminuye las complicaciones in ecciosas pos qui ú gicas16. En
el me aanálisis de Wong e al. en pacien es some idos a ci ugía gas oin es inal
al a ambién se a i ma que hay una disminución de las asas de la in ección de
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he ida17. O o me aanálisis de Osland e al. que ambién es udia la población
que, some ida a ci ugía gas oin es inal po cánce , ambién apo a esul ados
posi i os en cuan o a la educción de complicaciones in ecciosas18.
El me aanálisis de Vidal-casa iego e al. es udia pacien es some idos a ci ugía
de cánce de cabeza y cuello, ambién a i ma que la IN educe las complicaciones
pos ope a o ias19.
Todos coinciden en que se educen los días de es ancia hospi ala ia en los g upos
de IN en compa ación con los g upos con ol.
En a ios ECAs se in o mó de esul ados de mejo ía en e a las complicaciones
pos qui ú gicas y los días de es ancia hospi ala ia20-24.
Un ECA de Moya e al. es udia el uso de IN en pacien es some idos a esección
colo ec al lapa oscópica, y demues a esul ados a o ables en la educción de
las in ecciones de la he ida qui ú gica25.
Es udio SONVI o o ECA de Moya e al. donde se combinó la IN con el p og ama
ERAS (Enchanced Reco e y A e Su ge y), y se demos ó que la combinación
ue e ec i a pa a educi las complicaciones pos qui ú gicas en pacien es
some idos a esección colo ec al26.
O os ECAs no in o ma on de mejo ía en cuan o a complicaciones
pos qui ú gicas o a in ecciones del si io qui ú gico27,28. Plank e al. a i man que,
aunque no se demos a on mejo ías no se es udió con la po encia necesa ia las
complicaciones in ecciosas y los días de es ancia hospi ala ia27, en es a misma
línea Falewee e al. no demos ó una di e encia signi ica i a en las
complicaciones in ecciosas y los días de es ancia hospi ala ia28. Gade e al.
concluye que la adicción a la die a es ánda de IN pa a consegui 1,5g/Kg de
p o eína no condujo a mejo as clínicamen e ele an es29.
Va ios es udios de coho es, a i man que la IN pe iope a o ia educe la es ancia
hospi ala ia y las complicaciones pos qui ú gicas in ecciosas y no
in ecciosas30,31.
Tho nblade e al. en su es udio de coho es, ambién a i ma que la IN combinada
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con el p og ama S4S mejo ó los esul ados de complicaciones pos qui ú gicas y
disminuyó los días de es ancia hospi ala ia32.
Sil es i e al. en su es udio de coho es, concluye que la IN segu a, bien ole ada
y e ec i a educe las complicaciones pos qui ú gicas in ecciosas y la es ancia
hospi ala ia33.
McCla e e al. en su es udio desc ip i o, a i ma que la IN educe las
complicaciones pos qui ú gicas y la es ancia hospi ala ia en pacien es some idos
a ci ugía mayo gas oin es inal34.
Un es udio de casos con ol de Zacha ias e al. no demos ó un impac o de la IN
en las complicaciones pos qui ú gicas, la calidad del es udio ue baja, no hubo
alea o ización y dice que puede habe sesgo en el cumplimien o de la IN35.
Un es udio pilo o mul icén ico de casos con oles con calidad baja Be and e
al. demues a el apoyo a la hipó esis de que la IN disminuye las complicaciones
pos qui ú gicas, las asas de in ección36.
Un es udio e ospec i o de Kubo a e al. a i ma que la IN ue una es a egia
e ec i a pa a educi complicaciones in ecciosas, la supe i encia a co o plazo
y los días de es adía hospi ala ia37.
Hay di e en es p epa ados come ciales de IN y el más es udiado es la ó mula
ORAL IMPACT (Nes le Heal h Science). En el es udio SONVI la ó mula u ilizada
es (IEF-ATEMPERO p oducido po Vegena ) y (Recon an, F esenius Kabi, Bad
Hombu g, Alemania)26.
La desnu ición a ec a nega i amen e al es ado inmunológico del pacien e22. La
mayo ía de es udios son pa a ci ugía de pacien e con cánce , el cánce muchas
eces se acompaña de desnu ición. En pacien es no monu idos hay menos
es udios y con adic o ios, pe o sí pa ece que se mejo e la unción inmunológica,
aunque los bene icios son mayo es o más ma cados en pacien es con un g ado
de desnu ición23.
La e isión sis emá ica y me aanálisis de Wong e al. demues a que la IN
pos ope a o ia apo a bene icios y debe se suminis ada de o ma u ina ia en
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la ci ugía gas oin es inal supe io 17. Song e al. en su e isión sis emá ica y
me aanálisis es udia el égimen óp imo de IN, a i mando que la adminis ación
debe se en el pe iodo pe iope a o io, pa a pacien es con ci ugía gas oin es inal
po cánce 38. Vidal-Casa iego e al. en su e isión sis emá ica y me aanálisis
in en a de e mina el pe iodo de adminis ación más e ec i o de la IN. En su
es udio a i ma que sus bene icios es án elacionados con la adminis ación
pos ope a o ia, pa a pacien es con cánce cabeza y cuello19. Osland e al. en su
e isión sis emá ica y me aanálisis demues a que los bene icios apo ados po
la IN solo se in o man en la adminis ación pe i y pos ope a o ia, pa a pacien es
con ci ugía gas oin es inal po cánce 18.
La op imización de la IN en e al, pa a que p oduzca mejo ías en los esul ados
de las complicaciones pos qui ú gicas in ecciosas y no in ecciosas es á
elacionada con la adminis ación pe iope a o ia en e 7 y 5 días an es de la
ci ugía y en el pos ope a o io inmedia o a las 6h de la ci ugía ala gándose has a
los 5 o 7 días25,26,28,30, 31. Con la p eope a o ia se consigue que aumen en
o se gene en unas ese as de es os nu ien es, en el caso de pacien es
desnu idos y du an e el pos ope a o io inmedia o con el aumen o de la
demanda de los mismos pa a esol e la inju ia p oducida po la ci ugía. Además
de cub i es as demandas nu ien es, al e adas en el p oceso qui ú gico, modula
la espues a in lama o ia esencial pa a esol e el p oceso y la p oducción y
di e enciación de los lin oci os T.
Las ó mulas de inmunonu ien es que han demos ado se óp imas han sido,
A ginina + RNA + ácido omega 3 y A ginina + Glu amina + ácido omega 3, como
a i ma Song e al. en su e isión sis emá ica y me aanálisis donde compa ó
dis in as ó mulas de IN. La mayo ía de los ECA de es a e isión u iliza on las
ó mulas de A ginina + RNA + ácidos omega 3 (EPA)39.
La can idad y la elación de nu ien es en la mezcla aún con inúa siendo un
mis e io, así como la posología que se debe segui con es ás ó mulas po ello
hacen al a más es udios p ospec i os con olados a doble ciego que puedan
apo a más in o mación sob e es os aspec os.
Se ha in o mado de in e acciones en e los ácidos g asos w-3 y la a ginina, las
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p os aglandinas de los w-3 pod ían aumen a la a ginina disponible. La
capacidad de la IN pa ece necesi a de la a ginina y los ácidos w-321.
La alimen ación emp ana se ha is o a o ecida con espec o a la nu ición
pa en e al después de la ci ugía abdominal. Las ó mulas con a ginina,
glu amina, ácidos w-3 y nucleó idos han ganado a ención c ecien e debido a la
capacidad de educi complicaciones pos ope a o ias en compa ación con la
alimen ación es ánda 22.
Las limi aciones de es e es udio son la he e ogeneidad de los a ículos incluidos,
la calidad me odológica de algunos de los a ículos, la selección de a ículos
limi ada a 3 bases de da os y la in e p e ación de los es udios some ida a la
subje i idad de los au o es.
8. CONCLUSIÓN
La IN según la e idencia disponible es más e ec i a que la die a es ánda en la
p e ención de las complicaciones pos qui ú gicas an o en las in ecciosas como
en las no in ecciosas. Ha demos ado se e icaz en la p e ención de la in ección
del si io qui ú gico, an o sola como combinada con los p og amas ERAS y S4S
pa a la p e ención de las in ecciones del si io qui ú gico y con écnicas como la
ci ugía lapa oscópica que es menos aumá ica. Los días de es ancia hospi ala ia
ambién ue on meno es pa a el g upo de la IN.
Los inmunonu ien es más es udiados y que mejo es bene icios han apo ado
han sido la combinación de a ginina, ácidos w-3 (EPA) y ARN; y a ginina,
glu amina y ácidos w-3 (EPA), aunque de es a segunda hay menos es udios.
El mejo momen o de adminis ación en ci ugía p og amada es adminis ación
pe iope a o ia, en e 7 y 5 días an es de la ci ugía y en el pos ope a o io
inmedia o, a las 6h de la ci ugía, ala gándose has a los 5 o 7 días.
Se debe ían hace más es udios, pa a compa a el cos e-bene icio y pa a
de e mina la posología a segui , además de escla ece los mecanismos
isiológicos de los nu ien es en la espues a inmuni a ia.

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