Aus de Klinik ü Radiologie und Neu o adiologie
(Di ek o : P o . D . Ola Jansen)
im Uni e si ä sklinikum Schleswig-Hols ein, Campus Kiel
an de Ch is ian-Alb ech s-Uni e si ä zu Kiel
Ana omische Be ach ung de Emp ehlungen des
Eu opean Resusci a ion Council zu He zd uckmassage bei Kinde n mi els
compu e omog aphische Bildgebung
Inaugu aldisse a ion
zu
E langung de Dok o wü de de Medizin
de Medizinischen Fakul ä
de Ch is ian-Alb ech s-Uni e si ä zu Kiel
o geleg on
Ole Sa le
aus Salzgi e
Kiel 2023
1. Be ich e s a e *in: P o . D . Ola Jansen, Klinik ü Radiologie und Neu o adiologie
2. Be ich e s a e *in: P o . D . Ma kus S ein a h, Klinik ü Anäs hesiologie und Ope a i e
In ensi medizin
Tag de mündlichen P ü ung: 19.11.2024
Zum D uck genehmig , Kiel, den 30.08.2024
gez.: P o . D . Ma cus Bo h, Klinik ü Radiologie und Neu o adiologie
I
Inhal s e zeichnis
Abkü zungs e zeichnis …………………………………………………………………………………………………………III
1 Einlei ung ................................................................................................................................. 1
1.1 Reanima ion.............................................................................................................. 1
1.2 De emp ohlene D uckpunk .................................................................................... 2
1.3 De ideale D uckpunk .............................................................................................. 3
1.4 F ages ellung ............................................................................................................ 5
2 Me hoden ................................................................................................................................ 6
2.1 S udiendesign ........................................................................................................... 6
2.2 Auswe ung de Da ensä ze ..................................................................................... 7
2.3 Pa ame e ................................................................................................................. 7
2.4 S a is ische Be echnungen ..................................................................................... 10
3 E gebnisse.............................................................................................................................. 11
3.1 S udienpopula ion .................................................................................................. 11
3.2 Diame e des S e nums .......................................................................................... 12
3.3 Diame e des He zens ............................................................................................ 18
3.4 Diame e des Tho ax .............................................................................................. 22
3.5 Posi ion des D uckpunk es ..................................................................................... 30
4 Diskussion .............................................................................................................................. 40
4.1 S udienpopula ion .................................................................................................. 40
4.2 Diame e des S e nums .......................................................................................... 41
4.3 Diame e des He zens ............................................................................................ 43
4.4 Diame e des Tho ax .............................................................................................. 44
4.5 Posi ion des D uckpunk es ..................................................................................... 46
4.6Limi a ionen............................................................................................................. 47
4.7 Pe spek i e ............................................................................................................. 50
II
5 Zusammen assung ................................................................................................................. 51
6 Li e a u e zeichnis ............................................................................................................... 53
7 Abbildungs e zeichnis ........................................................................................................... 56
8 Anhänge................................................................................................................................. 58
9 Danksagung und Hil en.......................................................................................................... 62
10 Ve ö en lichungen.............................................................................................................. 63
III
Abkü zungs e zeichnis
AHA Ame ican Hea Associa ion
BLS Basic Li e Suppo
CT Compu e omog aphie
EDV Enddias olisches Volumen
ERC Eu opean Resusci a ion Council
ESV Endsys olisches Volumen
HF He z equenz
HZV He zzei olumen
ILCOR In e na ional Liaison Commi ee on Resusci a ion
MAD Mi le e a e ielle D uck
SD S anda dabweichung
SV Schlag olumen
TPR To ale pe iphe e Wide s and
UKSH Uni e si ä sklinikum Schleswig-Hols ein
WK Wi belkö pe
ZVD Zen al enöse D uck

1
1 Einlei ung
1.1 Reanima ion
In de Medizin s ell de He z-K eislau -S ills and einen de g a ie ends en No älle da .
Unmi elba nach de Fes s ellung des He zs ills andes is die ka diopulmonale Reanima ion
die einzige kausale The apieop ion. Ziel de Reanima ionsmaßnahmen is die aus eichende
Oxygenie ung lebenswich ige O gane und die Wiede he s ellung eine spon anen und
su izien en He z-K eislau -Ak i i ä .
Das zen ale Elemen eine jeden Reanima ion s ell die He zd uckmassage da . Hie bei wi d
du ch D uck au das S e num, welche zu eine Komp ession des He zens üh , Blu in die
Blu k eisläu e gepump und dadu ch eine Oxygenie ung de O gane anges eb . Die
He zd uckmassage e olg du ch eine manuelle Komp ession des Tho ax du ch D uck au das
S e num, kann jedoch, soll e keine hochwe ige manuelle Komp ession möglich sein ode eine
Ge ah ü die Hel enden bes ehen, auch du ch eine mechanische Reanima ionshil e
du chge üh we den (1).
Das In e na ional Liaison Commi ee on Resusci a ion (ILCOR), die in e na ionale
Dacho ganisa ion de Reanima ions o schung, welche un e ande em auch de Eu opean
Resusci a ion Council (ERC) und die Ame ican Hea Associa ion (AHA) angehö en, gib in
seinen Emp ehlungen zum Basic Li e Suppo (BLS) bei E wachsenen aus dem Jah 2020 eine
Lis e de elemen a en Komponen en eine quali a i hochwe igen Reanima ion an. Diese
um ass die Handposi ion de Tho axkomp ession, die Komp essions a e, die
Komp essions ie e, die En las ung zwischen den Komp essionen, das Komp essions-
Ven ila ions-Ve häl nis, das Timing de Rhy hmusanalyse und Feedbacksys eme zu Quali ä
de He zd uckmassage (2).
Einige diese Pa ame e sind au g und eine eingesch änk en Da enlage nu mi einem
schwachen Emp ehlungsg ad e sehen. Diese Da enlage is o z de Rele anz des Themas
du ch g oße e hische Hü den in de Umse zung on S udien in diesem Be eich zu e klä en.
Um dennoch Emp ehlungen aussp echen zu können, haben meh e e Fo schungsg uppen
e such , aus Be ach ungen de Ana omie und Physiologie Schluss olge ungen abzulei en,
welche Fak o en zu eine e olg eichen Reanima ion bei agen.
2
In den Emp ehlungen zum BLS bei E wachsenen emp iehl das ILCOR als D uckpunk de
He zd uckmassage die un e e Häl e des S e nums zu nu zen (weak ecommenda ion, e y-
low-ce ain y e idence). Das ILCOR be on in de Emp ehlung die Wissenslücken, die zu
diesem Fo schungs eld bes ehen wü den. So gäbe es keine S udien zu spezi ischen
Handposi ionen und de en Auswi kungen au das Ku z- ode Langzei übe leben, sonde n
lediglich S udien übe die Auswi kung au physiologische Su oga ma ke (2–5). Zusä zlich
wü den einige S udien da au hin deu en, dass es bedeu ende Un e schiede in de
Pa ien enana omie gib , welche un e ande em om Al e , Geschlech , Body-Mass-Index und
möglichen ch onischen He ze k ankungen abhingen (2).
Bei de Reanima ion on Kinde n s ell die du ch das Wachs um e ände e Tho axana omie,
eine besonde e und da übe hinaus unbekann e Ein lussg öße da . Die Kö pe g öße, bezogen
au die 50. Pe zen ile nimm bei Jungen zwischen dem d i en und 16. Lebensjah um 79,52
cm, bei Mädchen um 69,64 cm zu (6).
In Deu schland wu den im Jah 2020 schä zungsweise 60.000 Pa ien en du ch den
Re ungsdiens eanimie . 1,06% diese Pa ien en wa en zum Zei punk de Reanima ion
jünge als 18 Jah e (7). Die Quo e de un e 18-Jäh igen bei inne klinischen Reanima ionen im
selben Zei aum be inde sich mi ca. 0,74 % in de selben G ößeno dnung wie die de
p äklinischen Reanima ionen (8). Die Reanima ion on un e 18-Jäh igen im Jah 2020 s ell
mi ca. 600 p ähospi alen Fällen, au ge eil au ca. 1.300 No a z einsa z ah zeuge in
Deu schland (9) eine Ra i ä da , kann abe o zdem nich als Einzel all be ach e we den.
1.2 De emp ohlene D uckpunk
De ERC emp iehl in seinen Reanima ionslei linien bei Kinde n ü die Tho axkomp ession den
D uckpunk in de un e en Häl e des B us beins und eine D uck ie e on einem D i el des
an e io -pos e io en Tho axdu chmesse s jedoch on maximal 6 cm. Diese Lei linie gil ü alle
Kinde jensei s de Pe ina alpe iode bis zum Al e on 18 Jah en (10).
Au g und de schlech en Da enlage s ü zen sich die Emp ehlungen zum D uckpunk bei de
He zd uckmassage bei Kinde n und E wachsenen eilweise au dieselben S udien. So sch eib
das ILCOR in seinen Emp ehlungen aus dem Jah 2020, dass sich die Emp ehlung ü
E wachsene auch au die Un e suchung on Säuglings eanima ionen s ü z (2).
3
„Obwohl es einzelne ühe e Fallbe ich e übe He zd uckmassagen bei Menschen gib ,
s ammen die e s en Emp ehlungen zu He zd uckmassage bei geschlossenem Tho ax aus den
ühen 1960e -Jah en“ (11). F ühe e Reanima ionen e olgen bei He zs ills and im
Ope a ionssaal bei geö ne em Tho ax du ch die di ek e Komp ession des He zens. T o z
einzelne S udien zu an Su oga ma ke n gemessenen Übe legenhei de Komp ession bei
o enem Tho ax se z e sich die Me hode bei geschlossenem Tho ax au g und de besse en
Handhabba kei du ch (12).
In den olgenden Jah en wu de de E ek de He zd uckmassage disku ie . 1981 konn e
echoka diog a isch gezeig we den, dass es bei einigen Pa ien en zu keine Komp ession des
linken Ven ikels komm . De Blu luss wäh end de Komp essionen komm den Au o en
zu olge p imä du ch die Komp ession de Lunge und ih e Ge äße zus ande (13). Diese
Mechanismus wi d als Tho ax-Pumpen-Mechanismus bezeichne . De zwei e disku ie e
Mechanismus is de He z-Pumpen-Mechanismus, bei welchem on eine Komp ession des
linken Ven ikels ausgegangen wi d (14).
1.3 De ideale D uckpunk
Wie in den Emp ehlungen des ILCOR zu He zd uckmassage bei E wachsenen besch ieben,
gib es du ch e hische Hinde nisse beding wenig p ospek i e S udien zu Auswi kung de
Handposi ion bei de He zd uckmassage. In eine S udie un e such e O lowski 1986 in 10
Fällen die Auswi kung au den a e iellen Mi eld uck (MAD) bei de Reanima ion on
Säuglingen in Abhängigkei de Handposi ion. Hie bei s ell e es , dass höhe e mi le e
a e ielle Blu d ücke e ziel we den konn en, wenn en gegen de damals gel enden
Emp ehlung nich das mi le e D i el, sonde n das un e e D i el des S e nums komp imie
wu de (3). Wie om ILCOR e wähn , is diese Auswi kung lediglich ein Su oga ma ke und
gib keine endgül ige Aussage übe mögliche Auswi kungen au das Ku z- ode
Langzei übe leben de Pa ien en. Klinische S udien zu Bes immung des op imalen
D uckpunk es wäh end de Reanima ion on Kinde n sind au G und de ech lichen
Bes immungen zu Einwilligung und e hischen Übe legungen nich sinn oll du ch üh ba . Aus
diesem G und wu de in diese A bei ein wei e e Sch i in de Kausali ä ske e
zu ückgegangen und mi de Be ach ung de Ana omie o z de dami e bundenen
Unsiche hei en eine e mu e e Auswi kung au Su oga ma ke un e such . O lowski 1986
4
konn e in seine S udie zeigen, dass diese Übe agung de ana omischen Be ach ungen des
Tho ax und He zens au Su oga ma ke de Reanima ion g undsä zlich möglich is (3).
Ziel de He zd uckmassage is eine möglichs gu e Oxygenie ung lebenswich ige O gane. Als
Su oga ma ke schein de on O lowski 1986 e wende e mi le e a e ielle Blu d uck als
Indika o ü die O ganpe usion geeigne zu sein (3) (15). De MAD is de inie als die Summe
aus dem P oduk des o alen pe iphe en Wide s ands (TPR) mi dem He zzei olumen (HZV)
und dem zen al enösen D uck (ZVD).
𝑀𝐴𝐷 = 𝑇𝑃𝑅 ∗ 𝐻𝑍𝑉 + 𝑍𝑉𝐷
De physiologische ZVD ha dabei nu einen ge ingen Ein luss au den MAD und wi d in ielen
Be echnungen e nachlässig (16). Da die Handposi ion bei de He zd uckmassage gegenübe
eine The apie mi Volumen ode Ka echolaminen e mu lich einen e nachlässigba en
Ein luss au den ZVD und TPR ha , wi d au diese Pa ame e in de o liegenden S udie nich
wei e eingegangen (17). Das HZV is abhängig on de He z equenz (HF) und dem
Schlag olumen (SV). Au die HF, welche bei de He zd uckmassage du ch die F equenz de
Tho axkomp essionen küns lich o gegeben is und welche de ERC mi 100-120 p o Minu e
emp iehl , wi d bei diese Be ach ung des op imalen D uckpunk es ebenso nich wei e
eingegangen. Das SV is abhängig on dem links en ikulä en enddias olischen Volumen (EDV)
und dem links en ikulä en endsys olischen Volumen (ESV). Diese beiden G ößen sind die
e mu lich maßgeblich du ch die D uckposi ion beein lussba en Fak o en de
He zd uckmassage. Das EDV wi d besonde s du ch eine gu e dias olische Füllung beein luss ,
welche e mu lich du ch die in den ERC-Emp ehlungen he o gehobene En las ung des
Tho axes zwischen den einzelnen Komp essionen beein luss wi d. Das ESV wi d du ch eine
maximale Komp ession des linken Ven ikels beein luss . Das Ziel eine jeden
He zd uckmassage soll e also die maximale Komp ession mi de dazugehö igen En las ung
des linken Ven ikels da s ellen.
In de o liegenden S udie wu de als G undlage eines idealen D uckpunk es de He z-
Pumpen-Mechanismus zug unde geleg , ü welchen O lowski 1986 einen kausalen
Zusammenhang zu Su oga ma ke n zeigen konn e. Um eine schnelle und ein ache
Bewe ung zu e möglichen, wu de de maximale Diame e de ku zen He zachse in de
T ans e salebene als ideale ana omische Punk de He zd uckmassage es geleg (3).
11
3 E gebnisse
3.1 S udienpopula ion
Insgesam konn en 290 Da ensä ze in die S udie eingeschlossen we den. Die äl es en
e we ba en Da ensä ze, welche die Einschlussk i e ien e üll en, s ammen aus dem Jah
2003. Von den 290 auswe ba en Da ensä zen wa bei de Meh hei mi 173 das Geschlech
als männlich, bei 115 als weiblich und bei zwei als di e s in de Da enbank gespeiche .
Mi 10 Da ensä zen p o Al e zeig en die Koho en de Sieben- und Ach jäh igen die nied igs e
Anzahl an Da ensä zen, zusä zlich können zwei Maxima in den Al e sg uppen de D ei- und
14-Jäh igen beobach e we den. Das Du chschni sal e alle eingeschlossenen Pa ien en
be ug 10,83 Jah e (SD 4,16 Jah e) (Abb. 1).
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
25
50
Abb. 1: Al e s e eilung
Al e [Jah e]
Anzahl
Länge de B us wi belsäule
Die Länge de B us wi belsäule konn e bei 285 Pa ien en bes imm we den. Sie beginn in de
Al e sg uppe de D eijäh igen mi eine Länge on 161 mm (SD 12 mm) und s eig s e ig bis
au einen We on 282 mm (SD 14 mm) in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen. De Mi elwe

12
übe alle Al e sg uppen be äg 232 mm (SD 43 mm) (Abb. 2). In ün Fällen wa de el e
Wi belkö pe nich olls ändig abgebilde , sodass keine Länge nach den genann en K i e ien
bes imm we den konn e.
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
100
200
300
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Abb. 2: Länge de B us wi belsäule
3.2 Diame e des S e nums
Länge des S e nums
Die Länge des S e nums konn e bei allen 290 Da ensä zen bes imm we den. Sie ha in de
Al e sg uppe de D eijäh igen einen Mi elwe on 91 mm (SD 11 mm) und s eig mi einem
uns e igen Ve lau au 162 mm (SD 22 mm) in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen. De
Mi elwe übe alle Da ensä ze be äg 129 mm (SD 30 mm) (Abb. 3).
13
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
50
100
150
200
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Abb. 3: Länge des S e nums
Wäh end de Auswe ung de Da ensä ze iel au , dass du ch eine unzu eichende Ossi ika ion
die Länge des S e nums nich imme siche bes imm we den konn e, da du ch die CT-
spezi ische Da s ellung nu knöche ne S uk u en siche ausgewe e we den konn en.
Insbesonde e eine ehlende Ossi ika ion des P ocessus xiphoideus ha so zu eine subjek i
e heblichen Schwankung de Länge des S e nums ge üh (CT-Abb. 2, 3, 4, 5). Au g und diese
Beobach ung wu de eine wei e e Analyse de Häu igkei en de Länge des S e nums
du chge üh (Abb. 4).
14
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
0
10
20
30
Abb. 4: His og amm Ve eilung de Länge des S e nums
Klasse [mm]
Häu igkei
Länge des Co pus s e ni
Die Länge des Co pus s e ni zeig einen ähnlichen Ve lau wie die Länge des gesam en
S e nums. De Mi elwe in de Al e sg uppe de D eijäh igen be äg 51 mm (SD 7 mm) und
s eig uns e ig bis zu eine Länge on 90 mm (SD 15 mm) in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen.
De Mi elwe übe alle Da ensä ze be äg 73 mm (SD 18 mm) (Abb. 5).
15
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
50
100
150
Abb. 5: Länge des Co pus s e ni
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Wie in Abbildung 6 e sich lich, ko elie die Länge des gesam en S e nums seh s a k mi de
Länge des Co pus s e ni. Dies sp ich gegen einen sys emischen Mess ehle und ü eine
Schwankung bei den Pa ien en, z.B. du ch die disku ie e P oblema ik de Ossi ika ion des
P ocessus xiphoideus. T o z des po enziellen Un e schä zens de Länge des S e nums, s ehen
bei de He zd uckmassage on d eijäh igen Pa ien en in 84 % de Fälle mindes ens 44 mm
e knöche es Co pus s e ni als D uckau nehmende S uk u zu Ve ügung.
16
Länge des S e nums
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
50
100
150
200
Abb. 6: Ve gleich Länge S e num - Co pus s e ni
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Länge des Co pus s e ni
B ei e des S e nums
Au Höhe des emp ohlenen D uckpunk es be äg die B ei e des S e nums in de Al e sg uppe
de D eijäh igen im Du chschni 15 mm (SD 5 mm). Sie s eig uns e ig au eine B ei e on 33
mm (SD 8 mm) in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen an. De Du chschni übe alle
Al e sg uppen be äg 24 mm (SD 8 mm) (Abb. 7). In sieben Fällen lag de emp ohlene
D uckpunk caudal des Co pus s e ni, in einem nich e knöche en Be eich zwischen dem
Co pus s e ni und dem P ocessus xiphoideus.
Au Höhe des idealen D uckpunk es be äg die B ei e des S e nums im Du chschni 12 mm
(SD 4 mm) in de Al e sg uppe de D eijäh igen. Sie s eig uns e ig au eine B ei e on 26 mm
(SD 10 mm) in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen. De Mi elwe übe alle Al e sg uppen
be äg 21 mm (SD 9 mm) (Abb. 7). In 67 Fällen lag de D uckpunk caudal des Co pus s e ni.

17
3 5 7 9 11 13 15 3 5 7 9 11 13 15
0
20
40
60
Abb. 7: B ei e des S e nums
Al e [Jah e]
B ei e [mm]
Emp ohlene D uckpunk
Ideale D uckpunk
Bei de B ei e des S e nums zeig sich eine zu e wa ende al e sabhängige G ößenzunahme.
Ebenso äll eine seh g oße S euung de We e au . Wie be ei s bei de Läng des S e nums
beobach e , iel bei de Auswe ung de Da ensä ze eine inhomogene Ve knöche ung des
S e nums au . Diese üh e o allem bei Kleinkinde n zu eine schwankenden B ei e de
messba en knöche nen S uk u auch inne halb des S e nums (CT-Abb. 2).
Be ach e man die Di e enz de B ei e des S e nums eines jeden Pa ien en au Höhe des
emp ohlenen und idealen D uckpunk es, be äg diese im Mi el 3,27 mm (SD 6,7 mm) und is
s a is isch signi ikan (p-We < 0,0001). In allen Al e sg uppen auße de de Neun- und
Zehnjäh igen is das S e num am idealen D uckpunk im Mi el schmale als am emp ohlenen
D uckpunk (Abb. 8).
18
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
4
8
Abb. 8: Di e enz de B ei en des S e nums emp ohlenen - ideal
Al e [Jah e]
Di e enz [mm]
3.3 Diame e des He zens
Maximale Diame e de ku zen He zachse
Au Höhe des emp ohlenen D uckpunk es s eig de maximale Diame e de ku zen He zachse
on 67 mm (SD 6 mm) in de G uppe de D eijäh igen au 96 mm (SD 10 mm) in de G uppe
de 16-Jäh igen. Im Du chschni be äg de maximale Diame e 84 mm (SD 14 mm) (Abb.
10). In 38 Fällen lag de emp ohlene D uckpunk c anial, in sechs Fällen caudal de Ven ikel,
weshalb in 44 Fällen kein Diame e de ku zen He zachse au Höhe des om ERC emp ohlenen
D uckpunk es bes imm we den konn e (Abb. 9).
19
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
-6
-4
-2
0
2
4
Abb. 9: Ku ze He zachse am emp . D uckpunk nich bes immba
Al e [Jah e]
Häu igkei
D uckpunk un e de Höhe de Ven ikel
D uckpunk übe de Höhe de Ven ikel
Au Höhe des idealen D uckpunk es s eig de maximale Diame e de ku zen He zachse on
70 mm (SD 9 mm) in de Koho e de D eijäh igen au 102 mm (SD 10 mm) in de Koho e de
16-Jäh igen. Übe alle Al e sg uppen lieg de Du chschni bei 89 mm (SD 15 mm) (Abb. 10).
20
3 5 7 9 11 13 15 3 5 7 9 11 13 15
0
50
100
150
200
Abb. 10: Maximale Diame e de ku zen He zachse
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Emp ohlene D uckpunk
Ideale D uckpunk
Die maximalen Diame e de ku zen He zachse s eigen wie e wa e al e sabhängig an, sodass
es am emp ohlenen D uckpunk zu eine Zunahme on 43 % und am idealen D uckpunk on
46 % komm . De Mi elwe alle einzelnen Di e enzen de ku zen He zachse au Höhe des
emp ohlenen und idealen D uckpunk es be äg 5,98 mm (SD 7,37 mm) und is s a is isch
signi ikan (p-We < 0,0001). Diese Di e enz en sp ich in e wa 7 % des maximalen Diame e s
de ku zen He zachse (Abb. 11).
27
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
Abb. 17: Quo ien de Komp ession des Raumes zwischen S e num und Wi belsäule
Al e [Jah e]
Quo ien
In eine Modelbe ach ung wu de anschließend ü die Hypo hese, dass sich alle
Tho axo gane gleichmäßig komp imie en lassen, un e such , um welchen absolu en We die
ku ze He zachse bei de emp ohlenen Komp ession des Tho ax um ein D i el komp imie
wü de. Als E gebnis wü de es zu eine Komp ession de ku zen He zachse in de Al e sg uppe
de D eijäh igen on 43 mm (SD 3 mm) kommen. In de Al e sg uppe de 16-Jäh igen wü de
die ku ze He zachse um 62 mm (SD 7 mm) komp imie we den. De Du chschni übe alle
Al e sg uppen wü de 54 mm (SD 10 mm) be agen (Abb. 18). Bei diese modellha en
Be ach ung is zu be ücksich igen, dass de hie e wende e Diame e de ku zen He zachse
äumlich nich di ek zwischen de S e numhin e kan e und de Wi belkö pe o de kan e zu
liegen kam. Ebenso is bei diese Modellbe ach ung angenommen, dass sich alle
Tho axo gane gleichmäßig komp imie en lassen und es wäh end de Komp ession zu keine
Ve lage ung de O gane im Tho ax komm .

28
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0
25
50
75
100
Abb. 18: Theo e isch ideale Komp ession de ku zen He zachse
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Bei genaue Be ach ung de We e äll au , dass die absolu e Komp ession de ku zen
He zachse im Wachs um um lediglich 44 % ans eig ( on 43 mm au 62 mm), wäh end die
D uck ie e um 61 % ans eig ( on 44 mm au 71 mm). Dies deu e au ein p ozen ual
ungleiches Wachs um des Tho ax und des He zens hin.
Schau man sich das Ve häl nis om Abs and de S e numhin e kan e-
Wi belkö pe o de kan e zum maximalen Tho axdiame e an e io -pos e io an, äll au ,
dass dieses Ve häl nis übe alle Al e sg uppen kons an is . In de Al e sg uppe de
D eijäh igen 52,9 % (SD 4 %), in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen 52,2 % (SD 3,8 %). De
Du chschni übe alle Al e sg uppen be äg 52,2 % (SD 3,9 %) (Abb. 19). Dieses kons an e
Ve häl nis deu e d au hin, dass die P opo ionen des Tho ax wäh end des Wachs ums
eben alls kons an bleiben.
29
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0.4
0.5
0.6
0.7
Abb. 19: Quo ien aus dem Abs and S e num - Wi belkö pe und Tho ax AP
Al e [Jah e]
Quo ien
Dies wi d bes ä ig , wenn man den p ozen ualen Zuwachs de Diame e zwischen de
Al e sg uppe de D ei- und de 16-Jäh igen be ach e . De Tho axdiame e an e io -pos e io
wächs im Du chschni um 61 %, de Abs and zwischen de S e numhin e kan e und de
Wi belkö pe o de kan e um 59 %.
Wie oben bes imm , be äg das Wachs um de ku zen He zachse am emp ohlenen
D uckpunk lediglich 43 % und am idealen D uckpunk 46 %. Be ach e man das Ve häl nis
on absolu e Komp ession de ku zen He zachse zu absolu en Komp ession des Tho ax, äll
wie e wa e au , dass diese We bei Kleinkinde n g öße als bei Jugendlichen is . In de
Al e sg uppe de D eijäh igen be äg das Ve häl nis 98,8 % (SD 8,9 %), in de Al e sg uppe
de 16-jäh igen 84,9 % (SD 20,2 %). De Du chschni übe alle Al e sg uppen be äg 91 % (SD
14,9 %) (Abb. 20).
30
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
Abb. 20: Quo ien aus de absolu en Komp ession ku ze He zachse und Tho ax AP
Al e [Jah e]
Quo ien
3.5 Posi ion des D uckpunk es
An eil de langen He zachse in de ech en Tho axhäl e
Au Höhe des emp ohlenen D uckpunk es be äg de An eil de langen He zachse in de
ech en Tho axhäl e in de Koho e de D eijäh igen 27 % (SD 14 %). De An eil sink s a k
diskon inuie lich au 23 % (SD 8 %) in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen. De Mi elwe übe
alle Al e sg uppen be äg 24 % (SD 9 %) (Abb. 21). Wie bei de Bes immung de langen
He zachse lag bei 38 Pa ien en de D uckpunk c anial und bei sechs Pa ien en caudal de
Ven ikel. Bei ün Pa ien en lag die lange He zachse olls ändig in de linken Tho axhäl e.
Au Höhe des idealen D uckpunk es be äg de An eil de langen He zachse in de ech en
Tho axhäl e in de Koho e de D eijäh igen 28 % (SD 14 %). E sink s a k diskon inuie lich
au 20 % (8 %) in de Koho e de 16-Jäh igen. De Mi elwe übe alle Al e sg uppen be äg
23 % (SD 10 %) (Abb. 21). Bei 13 Pa ien en lag die lange He zachse olls ändig in de linken
Tho axhäl e.
31
3 5 7 9 11 13 15 3 5 7 9 11 13 15
0
25
50
75
100
Abb. 21: P ozen uale An eil de langen He zachse in de ech en Tho axhäl e
Al e [Jah e]
An eil [%]
Emp ohlene D uckpunk
Ideale D uckpunk
Die e mi el en P ozen we e zeigen eine s a ke S euung um 24,2 % am emp ohlenen
D uckpunk und 22,6 % am indi iduellen D uckpunk au . De Mi elwe alle einzelnen
Di e enzen des An eiles de langen He zachse in de ech en Tho axhäl e au Höhe des
emp ohlenen und idealen D uckpunk es be äg 1,34 % (SD 6,57 %) und is s a is isch
signi ikan (p-We = 0,0008). Die al e sabhängige Tendenz is leich allend. Die Abnahme des
An eils de langen He zachse in de ech en Tho axhäl e au Höhe des emp ohlenen
D uckpunk es im on de Al e sg uppe de D ei- bis 16-Jäh igen on 4,58 % is nich s a is isch
signi ikan (p-We = 0,0885). Die deu lich g öße e Abnahme au Höhe des idealen
D uckpunk es on 8,69 % is s a is isch signi ikan (p-We = 0,0026). Ob de Un e schied in
de Höhe de Abnahme und de da aus esul ie ende Un e schied in de Signi ikanz du ch ein
un e schiedliches Wachs um ode eine höhe e S euung de We e zus ande komm , kann
anhand de Da en nich siche bes imm we den. Da die oben genann en
S anda dabweichungen mi 9 % und 10 % jedoch eine ähnliche G ößeno dnung besi zen,
schein eine asymme ische Ve lage ung des He zens mi eine g öße en Ve lage ung de
32
caudalen An eile des He zens wäh end des Wachs ums in Rich ung de linken Tho axhäl e
jedoch nich ausgeschlossen.
Wie bei dem maximalen Diame e de langen He zachse, is auch hie bei de In e p e a ion
de We e zu be ücksich igen, dass au g und de nied igen Au lösung de Aus luss ak bei de
Bes immung de langen He zachse mi gemessen wu de.
Um eine mögliche Ve lage ung des He zens wäh end des Wachs ums zu objek i ie en, wu de
die Ve lage ung des He zmi elpunk es in Zen ime e n be echne . Hie zu wu de de
P ozen sa z de Länge de langen He zachse be echne , um welchen die Mi e de langen
He zachse om S e num im linken Tho ax lieg . Diese P ozen sa z wu de mi de Länge in de
langen He zachse mul iplizie . In de G uppe de D eijäh igen lieg die Mi e de langen
He zachse beide D uckpunk e 1,8 cm links des S e nums und s eig uns e ig an. In de G uppe
de 16-Jäh igen lieg de die Mi e de langen He zachse am emp ohlenen D uckpunk 2,7 cm,
am idealen 3,1 cm links des S e nums (Abb. 22). Die Ve lage ung de Mi e de langen
He zachse is bei beiden D uckpunk en nich s a is isch signi ikan .

33
3 5 7 9 11 13 15 3 5 7 9 11 13 15
-4
-2
0
2
4
6
Abb. 22: Abs and de Mi e de langen He zachse zum S e num
Al e [Jah e]
Länge [mm]
Emp ohlene D uckpunk
Ideale D uckpunk
Wi belkö pe au Höhe des D uckpunk es
Fü den emp ohlenen D uckpunk lieg de Median de Wi belkö pe in de Al e sg uppe de
D eijäh igen beim sieb en, in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen beim ach en
B us wi belkö pe . De Median übe alle Al e sg uppen is de ach e B us wi belkö pe (Abb.
23).
Fü den idealen D uckpunk lieg de Median de Wi belkö pe in de Al e sg uppe de
D eijäh igen beim ach en in de Al e sg uppe de 16-Jäh igen beim neun en
B us wi belkö pe . De Median übe alle Al e sg uppen is de ach e B us wi belkö pe (Abb.
23).
34
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
9.5
Abb. 23: Median de Höhe de D uckpunk e gemessen am Wi belkö pe
Al e [Jah e]
Höhe de D uckpunk e [B us wi belkö pe ]
Emp ohlene D uckpunk
Ideale D uckpunk
Bei 83 Pa ien en wu de ü die Höhe beide D uckpunk e de gleiche B us wi belkö pe
gemessen. Bei 25 Pa ien en lag de ideale übe dem emp ohlenen D uckpunk , bei 181
Pa ien en lag de ideale un e dem emp ohlenen D uckpunk .
Die Mediane de einzelnen Al e sg uppen lassen e mu en, dass sich beide D uckpunk e im
Lau e des Lebens Rich ung caudal e lage n. Ebenso zeig sich ein Un e schied in de Höhe des
emp ohlenen und idealen D uckpunk es. Um diese Fes s ellung wei e quan i izie en zu
können, wu de den o dinalskalie en zwöl B us wi belkö pe n modellha eine iden ische
G öße zugesch ieben, um sie als e häl nisskalie e ach en zu können und un e diese
Annahme ein a i hme isches Mi el be echnen zu können.
In de Koho e de D eijäh igen lag de emp ohlene D uckpunk au Höhe des 6,9. B us wi bels
(SD 1,2 WK). De D uckpunk sink s a is isch signi ikan kon inuie lich au die Höhe des ach en
B us wi belkö pe s (SD 1,2 WK) in de Koho e de 16-Jäh igen (p-We = 0,0007). De
Mi elwe übe alle Al e sg uppen is de 7,6. B us wi bel (SD 1,2 WK) (Abb. 24).
35
In de Koho e de D eijäh igen lag de ideale D uckpunk au Höhe des 7,8. B us wi bels (SD
1 WK). De D uckpunk sink in de Koho e de 16-Jäh igen s a is isch signi ikan au den 8,7.
Wi belkö pe (SD 0,74 WK) (p-We = 0,0003). De D uckpunk alle Al e sg uppen lieg au
Höhe des 8,4. B us wi bels (SD 0,94 WK) (Abb. 24).
3 5 7 9 11 13 15 3 5 7 9 11 13 15
0
5
10
15
Abb. 24: Höhe de D uckpunk e gemessen am Wi belkö pe Boxplo
Al e [Jah e]
Höhe de D uckpunk e [B us wi belkö pe ]
Emp ohlene D uckpunk
Ideale D uckpunk
Schau man sich die Di e enz de gemessenen Wi belkö pe eines jeden Pa ien en sepa a
an, be äg de Mi elwe de Di e enz in de Al e sg uppe de D eijäh igen 0,9 Wi belkö pe
(SD 1,41 WK). In de Al e sg uppe de 16-Jäh igen be äg de Mi elwe 0,69 WK (SD 1,35
WK). De Mi elwe de Di e enz übe alle Al e sg uppen be äg 0,79 Wi belkö pe (SD 1,09
WK) und is s a is isch signi ikan (p-We < 0,0001) (Abb. 25). Da die mi els de
Ve häl nisskale e mi el e Di e enz (0,8 WK) nu um 0,01 Wi belkö pe abweich , wi d dieses
Modell in seine Aussagek a ges ä k .
36
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
-4
-2
0
2
4
6
Abb. 25: Di e enz de Höhe de D uckpunk e gemessen am Wi belkö pe
Al e [Jah e]
Di e enz [B us wi belkö pe ]
Um die Rele anz des Höhenun e schiedes besse abschä zen zu können, wu de im o he
besch iebenen e häl nisskalie en Modell eine einhei liche und du chschni liche G öße alle
B us wi bel be echne , indem die Gesam länge de B us wi belsäule du ch 12 ge eil wu de.
Die du chschni liche Di e enz zwischen den D uckpunk en alle Pa ien en be äg 0,8
B us wi belkö pe bei eine Länge de gesam en B us wi belsäule on 232 mm. Dies wü de
eine Di e enz on 1,5 cm en sp echen. Gemessen an de B us wi belsäule lieg de ideale
D uckpunk im Du chschni übe alle Al e sg uppen ü diese Modell echnung 1,5 cm wei e
caudal als de emp ohlene D uckpunk . Da de ach e B us wi belkö pe , au dessen Höhe sich
beide D uckpunk e be inden, e mu lich g öße als de du chschni liche B us wi belkö pe
is , wi d de wah e Abs and e mu lich soga g öße sein.
43
nich da s ellba es Xiphoid gekommen is . Diese Ve mu ung wi d du ch die oben gezeig e
Abbildung 4 de Häu igkei en mi zwei Maxima un e maue .
Analog zu Ossi ika ion des Xiphoids und de da aus esul ie enden Schwankung de
gemessenen Länge des S e nums e gib sich das gleiche P oblem auch beim Co pus s e ni. Cui,
Li e al. konn en in ih e S udie e mi eln, dass die Anzahl de Ossi ika ionszen en im Co pus
s e ni s a ken Schwankungen un e wo en is und wäh end des Al e ns einem Wandel
un e lieg . In de Al e sg uppe de un e 5-Jäh igen wu den bei 62 % de Pa ien en d ei und
bei 34 % ie Ossi ika ionszen en im Co pus s e ni ge unden. In de Al e sg uppe de 15- bis
un e 20-Jäh igen ha eine Meh hei on 65 % ie und 34 % lediglich d ei Ossi ika ionszen en
im Co pus s e ni (21).
Auch Wea e e al. kommen zu ähnlichen E gebnissen bei de Länge des S e nums (22). Da
ih e A bei sg uppe das Xiphoid bei de Messung e nachlässig ha , liegen die We e de
gesam en Länge des S e nums kons an un e den hie und bei Cui e al. e hobenen We en.
Zusä zlich haben sich Wea e e al. mi de B ei e und Mo phologie des S e nums beschä ig .
Um das be ei s besch iebene P oblem de Ossi ika ionszen en zu lösen, haben Wea e e al.
Um iss-Modelle e s ell , diese au bes imm e Landma ken des S e nums p ojizie und so
e schiede Pa ame e ausgewe e . Die in de o liegenden A bei e mi el en We e passen
seh gu zu den on Wea e e al. e hobenen We en de maximalen B ei e des Co pus s e ni.
In e essan bei ih e Be ach ung de Um isse des S e nums is die Fes s ellung, dass de
b ei es e Teil des Co pus s e ni am caudalen Ende dieses zu inden is . In de Beu eilung de
B ei e des S e nums kann bei un e schiedlichen We en also nich au eine Höhe
ückgeschlossen we den, solange keine In o ma ion dazu o lieg , ob die D uckpunk e
un e halb ode obe halb de maximalen B ei e des Co pus s e ni gelegen sind.
4.3 Diame e des He zens
Maximale Diame e de ku zen He zachse
In de S udie konn e gezeig we den, dass die ku ze He zachse am idealen D uckpunk länge
als am emp ohlenen D uckpunk is . Wie bei de B ei e des S e nums kann keine
abschließende Aussage da übe ge o en we den, ob diese Di e enz einen Ein luss au die
Quali ä de Reanima ion ha . Da die G öße des linken Ven ikels nich bes imm wu de, kann
keine Ve mu ung übe eine Ände ung de po enziellen Ejek ions ak ion ge o en we den, da

44
de e hobene We den Du chmesse des gesam en He zens inklusi e des ech en Ven ikels
da s ell .
Au g und de Da s ellung konn e kein Ve gleichskollek i ge unden we den. Es gib meh e e
A bei en, welche sich mi de ku zen He zachse beschä igen. Da diese in de Regel jedoch
mi els Echoka diog aphie du chge üh wu den, wu den die Ven ikel di ek e messen und
kein Gesam du chmesse angegeben. Da die Ven ikel au g und de CT-Da s ellung in diese
S udie nich e messen wu den, können somi keine Ve gleiche gezogen we den. Ebenso is
im Gegensa z zu dynamischen Echoka diog aphie in de s a ischen CT-Bildgebung keine
Aussage zu Phase des He zzyklus bezogen au Dias ole und Sys ole möglich.
Maximale Diame e de langen He zachse
Bei de Beu eilung de Länge de He zachse is die in den Me hoden angegebene
Mi bes immung des Aus luss ak es zu be ücksich igen, da diese au g und de äl e en
Nied igdosis-CT-Au nahmen ohne Kon as mi el nich imme siche abzug enzen wa .
Au g und diese Einsch änkung konn e kein Ve gleichskollek i ge unden we den. Wie bei de
ku zen He zachse kann auch hie au g und de s a ischen Bildgebung keine Aussage übe eine
G ößenände ung zwischen de Sys ole und Dias ole ge o en we den.
4.4 Diame e des Tho ax
In e na ional gib es nu wenige S udien, welche sich mi de P opo ion des Tho axes bei
Kinde n und den al e sabhängigen Ve ände ungen beschä igen. Kim, Lee e al. haben sich in
eine S udie aus dem Jah 2020 mi dem an e io -pos e io en Du chmesse des Tho ax au
Höhe des emp ohlenen D uckpunk es bei ko eanischen Kinde n im Al e on 13 bis 119
Mona en beschä ig . Die on ihnen e hobenen Mi elwe e liegen alle in de e s en
S anda dabweichung de in diese S udie e hobenen Da en. Kim, Lee e al. weisen in ih e
S udie da au hin, dass sie keine Da en zum Ve gleich inden konn en (23).
Na han, P i hishkuma e al. haben Da en zum Tho axdiame e indische Pa ien en
e ö en lich . Eine ih e Messpunk e wa dabei die Ebene di ek c anial des Zwe ch ells. In
den on ihnen e ö en lich en Da en äll au , dass die in G uppen zusammenge ass en We e
de Al e sg uppen on 0 bis 18 Jah en einen ähnlichen Ans ieg zeigen, jedoch kons an un e
den in diese S udie e hobenen Da en liegen (24). Diese Abweichung de Da en könn e du ch
die Be ach ung un e schiedliche E hnien zus ande kommen. Fü diese Ve mu ung sp ich
45
die Ta sache, dass die du chschni liche Kö pe g öße 19-Jäh ige in Südko ea und Deu schland
signi ikan übe de Kö pe g öße 19-jäh ige Inde lieg (25). In Indien ha es zwischen den
Jah en 1985 und 2019 jedoch eine deu liche e G ößenzunahme gegeben als in Deu schland
und Südko ea (25).
Abs and S e numhin e kan e-Wi belkö pe o de kan e
Da sich die al e sabhängigen We e des emp ohlenen und idealen D uckpunk es lediglich um
einen Millime e un e scheiden, schein de D uckpunk bezogen au diesen Pa ame e keinen
Ein luss au die He zd uckmassage zu haben. An beiden D uckpunk en s eh de annähe nd
gleiche du ch knöche ne S uk u en beg enz e Raum zu Komp ession des He zens zu
Ve ügung. In den seh jungen Al e sg uppen sind wie bei den Tho axdiame e n die We e als
Mi elwe e de In- und Exspi a ion zu be ach en.
Ong, Ang e al. haben 2021 eine mögliche Übe komp ession bei He zd uckmassage bei
Kinde n un e such . Dazu haben sie compu e omog a ische Bildgebungen ausgewe e und
un e ande em die an e io -pos e io en Diame e des gesam en Tho ax sowie den Abs and
de S e numhin e kan e zu Wi belkö pe o de kan e au Höhe de un e en Häl e des
S e nums e hoben. Die in ih e Ve ö en lichung angegebenen We e des Abs andes de
S e numhin e kan e zu Wi belkö pe o de kan e s immen mi den hie e hobenen We en
übe ein (26).
D uck ie e
Die ana omische Be ach ung de absolu en D uck ie e im Al e s e lau wi die F age au , ob
bei Kleinkinde n eine Komp ession des Tho ax on einem D i el nö ig is ode ob eine
ge inge e Komp ession aus eichend wä e. Es e schein nich schlüssig, dass bei allen Kinde n
eine Komp ession des Tho ax um ein D i el emp ohlen is , wenn die eben alls om ERC
emp ohlenen maximalen 6 cm D uck ie e be ei s in de Al e sg uppe de 11-Jäh igen bei eine
Komp ession um ein D i el e eich we den. Ebenso s ell sich die F age, ob du ch das
un e schiedliche Wachs ums e häl nis des He zens und Tho ax eine einhei liche p ozen uale
D uck ie e gemessen am Tho ax übe alle Al e sg uppen ziel üh end is .
Kim, Lee e al. haben 2018 die emp ohlene D uck ie e bei ko eanischen Kinde n un e such .
Sie kamen zu den gleichen E gebnissen wie diese S udie, wo au hin die in die ERC-Lei linien
au genommene Emp ehlung de maximalen D uck ie e on 6 cm nun auch bei Kinde n gül ig
46
is (27). Anhand de in diese S udie ausgewe e en Da en läss sich e mu en, dass diese an
ko eanischen Kinde n e hobenen We e g undsä zlich au deu sche Kinde übe agba is .
Coulongea , Ja a e al. haben 2013 e such , das Wachs um de Tho axo gane mi els
quad a ische Reg essionen zu objek i ie en. Dazu haben sie bei 31 Pa ien en im Al e
zwischen ie Mona en und 23 Jah en e schiedene Pa ame e in CT-Bildgebungen
ausgewe e . Sie kommen zu dem Schluss, dass ih e Da en au g und de g oßen S euung
du ch die nied ige Fallzahl in den meis en Fällen nich aussagek ä ig sind. Jedoch komm es
auch in ih en Da en zu eine Abnahme des He z-Tho ax-Quo ien en (28).
Die in de o liegenden S udie e hobenen Da en s immen mi ande en Beobach ungen
übe ein. So wu de in den Emp ehlungen de AHA zu D uck ie e eine Komp ession on zwei
D i el des Tho ax als zu ie gewe e und 2010 zu einem D i el des Tho ax geände (29).
4.5 Posi ion des D uckpunk es
An eil de langen He zachse in de ech en Tho axhäl e
Zu de on mi un e such en Posi ion des He zens im Tho ax konn e mangels ähnliche
S udien kein Ve gleichskollek i ge unden we den. Pa k, Oh e al. haben 2018 un e such , wie
wei die Mi e des linken Ven ikels om S e num en e n lieg . In ih en E gebnissen wächs
de Abs and on 30 mm in de Al e sg uppe de Ein- bis Vie jäh igen au 39 mm in de
Al e sg uppe de 10-14-Jäh igen (30). Da in ih e S udie kein p ozen uale Abs and ode ein
Wachs um des Tho ax e hoben wu de, sind die E gebnisse jedoch nu schwe zu e gleichen.
Höhe des D uckpunk es in Rela ion zu B us wi belsäule
Wie oben genann haben Coulongea , Ja a e al. e such das Wachs um de Tho axo gane
zu objek i ie en. In de Ve ände ung de Höhe des He zens in Rela ion zu Wi belsäule
e zielen sie o z ge inge Fallzahlen jedoch ähnliche E gebnisse wie diese S udie. De bei
ihnen höchs e gemessene Punk des He zens e lage sich zwischen dem Al e on d ei bis
16 Jah en um 0,26 Wi belkö pe , de ie s e Punk des He zens um 1,17 Wi belkö pe nach
caudal (28).
Höhe des D uckpunk es in Rela ion zum Rippenansa z
Zu Höhe des D uckpunk es in Rela ion zum Rippenansa z konn e kein Ve gleichskollek i
ge unden we den.
47
Wie bei den E gebnissen geschilde , läss sich die an den Wi belkö pe n e kennba e
Ve lage ung de D uckpunk e wäh end des Al e ns am Rippenansa z nich es s ellen. Mi
Hil e de Auswe ung aus Abbildung 28 konn e gezeig we den, dass diese Di e enz nich
du ch ein Un e schiedliches Wachs um des S e nums und de B us wi belsäule zus ande
komm . Eine mögliche E klä ung de Di e enz könn e die Lage ung de Pa ien en wäh end
de Un e suchung sein. Wenn die Wi belsäule du ch eine Un e lage un e Nacken ode Kop
eine kon exe Fo m einnimm , e kipp die T ans e salebene. Die T ans e salebenen wu den
in diese S udie anhand de Wi belköpe ausge ich e , bei diesen is dadu ch eine siche e
Aussage übe die Höhe möglich. Die Be ach ung des o de en An eils des Tho ax könn e
du ch eine lage ungsbeding kon exe Fo m de Wi belsäule jedoch e älsch we den.
4.6Limi a ionen
Pa ien enbias
Du ch die hie du chge üh e A de Pa ien en ek u ie ung s ell sich die F age de
Allgemeingül igkei de ge o enen Fes s ellungen. Fü die Bea bei ung de ü die A bei
de inie en F ages ellung könn en un e schiedliche S udienpopula ion be ach e we den.
Zwei mögliche G uppen könn en die Gesam hei alle in Deu schland bzw. Eu opa lebenden
Jugendlichen als uni e sal gül iges Pa ien enkollek i sowie spezi ische Pa ien enkollek i e,
welche übe du chschni lich häu ig eanimie we den, da s ellen. Die A de Rek u ie ung
de Pa ien en ha einen e heblichen Ein luss au die be ach e e Popula ion. So zeig e sich in
diese S udie eine übe du chschni lich hohe S e no omie-Ra e de Pa ien en, welche
e mu lich du ch eine s enge Indika ionss ellung ü CT-Un e suchungen und de dami
e bundenen schwe e on E k ankungen als Indika ion de Un e suchung bei Kinde n
zus ande komm . Die ehlende E assung de Eigenscha „S e num-Ce clage“ in diese S udie
üh dazu, dass keine e lässliche Auswe ung zu diese subjek i en Beobach ung ge o en
we den kann.
Golds ick, Cunningham e al. haben 2022 die üh enden Todesu sachen ü Kinde im Al e
on 1-19 Jah en in USA zwischen den Jah en 1990 und 2020 be ach e . Füh end mi eine
Inzidenz on ca. 5 Todes ällen p o 100.000 Kinde n/Jugendlichen p o Jah sind
Schusswa en e le zungen und Au oun älle. Mi einigem Abs and olgen maligne Neoplasien,
E s icken, In oxika ion, kongeni ale Anomalien, E inken, He z-K eislau -E k ankungen,
Ve b ennungen und ch onische A emwegse k ankungen (31). Eisenbe g, Be gne e al. haben
48
1983 eine Un e suchung übe nich auma ische U sachen eine Reanima ion bei Kinde n in
den USA du chge üh . Sie kommen zu dem E gebnis, dass die meis en Kinde au g und eines
plö zlichen Kinds odes, ge olg on E inken, Hypoxie, kongeni ale He z ehle ,
neu ologischen U sachen, Neoplasien, He z-K eislau -E k ankungen, In oxika ionen,
Anaphylaxie und endok inen U sachen eanima ionsp lich ig gewo den sind (32). Auch wenn
diese Zahlen e mu lich nich olls ändig au Deu schland übe agba sind, s ell sich die
F age, wa um pädia ische Pa ien en in Deu schland eanima ionsp lich ig we den und ob die
hie un e such en Pa ien en diese Koho e en sp echen. In meh e en e hobenen Pa ame e n
scheinen die Pa ien en jedoch nich on dem du chschni lichen Kind abzuweichen, es
konn en jedoch nich ü alle We e Ve gleichskoho en ge unden we den.
Ideale D uckpunk
Eine wei e e Unsiche hei is du ch die hie ge o ene De ini ion des idealen D uckpunk es
beg ünde . Wie in de Einlei ung besch ieben, gib es un e schiedliche Ideen zu Wi kweise
de He zd uckmassage. In de hie okussie en Be ach ung des He z-Pumpen-Mechanismus
spiel eine möglichs e ek i e Komp ession des linken Ven ikels die en scheidende Rolle.
Au g und de hie gewähl en Be ach ung mi els CT-Bildgebung konn e, wie be ei s
besp ochen, lediglich eine Be ach ung des Diame e s, de gesam en ku zen He zachse
du chge üh we den. Unkla is , ob diese Diame e mi dem maximalen Diame e des linken
Ven ikels übe eins imm und ob die Komp ession au Höhe des maximalen Diame e s des
linken Ven ikels zum bes en Langzei e gebnis üh . Diese He angehensweise okussie sich
lediglich au die Au ech e hal ung des g oßen K eislau s. Ähnlich wie bei He zinsu izienz-
Pa ien en spiel die Auswu leis ung des linken und ech en He zens übe den F ank-S a ling-
Mechanismus abe eine en scheidende Rolle ü die Funk ion des gesam en K eislau sys ems
(33). Ob de kleine K eislau übe den Tho ax-Pumpen-Mechanismus ode eine Komp ession
des ech en Ven ikels au ech e hal en wi d, kann zum je zigen Zei punk nich gesag
we den. Die Be ach ung des maximalen Diame e s, de ku zen He zachse und somi de
Summe aus ech em und linkem Ven ikel schein un e diese Annahme jedoch schlüssig.
Ein wei e e Aspek des idealen D uckpunk es is die Handhabba kei in de ealen
Reanima ionssi ua ion. In de S udie wu de on einem nahezu punk ö migen D uckpunk
ausgegangen. Die Lei linien emp ehlen bei Kinde n übe einem Jah je nach Al e eine
Komp ession mi einem ode beiden Handballen. In de wei e oben ge echne en

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Modellbe ach ung weichen die D uckpunk e gemessen an de Wi belsäule ca. 1,5 cm
oneinande ab. Choi, Lee e al. haben den Ein luss de Handb ei e au die op imale Posi ion
de He zd uckmassage bei E wachsenen un e such . In ih e Un e suchung wu de die
du chschni liche Handb ei e on 300 männlichen K ankenhausmi a bei e n je nach
Handposi ion au 7,44 cm bis 8,29 cm und bei 300 K ankenhausmi a bei e innen mi 6,45 cm
bis 7,29 cm e mi el (34). Da die Handb ei e de P obanden mi den ge ings en Handb ei en
o zdem übe ie Mal so g oß wie de geschä z e Höhenun e schied is , s ell sich die F age,
ob de Höhenun e schied in de P axis übe haup be ücksich ig we den kann. Aus Sich de
E izienz de He zd uckmassage, gemessen an de B ei e de Ven ikel, kann die Emp ehlung
gegeben we den, den D uckpunk endenziell wei e caudal als c anial zu posi ionie en.
Des Wei e en muss de ideale D uckpunk absei s de hämodynamischen E ek i i ä de
He zd uckmassage be ach e we den. So kann es du ch eine Ve lage ung des emp ohlenen
D uckpunk es nach caudal bei E wachsenen, besonde s du ch F ak u en de Rippen und des
S e nums zu Ve le zungen de Obe baucho gane, insbesonde e de Lebe , des Magens und
de Milz kommen. Diese sel enen Ve le zungen können zu eine e olglosen Reanima ion
üh en (35). Ob die Ve lage ung des D uckpunk es bei Kinde n einen Ein luss au ia ogene
Ve le zungen ha , kann nich ausgeschlossen we den.
Übe agba kei
Wie be ei s e läu e , is eine Limi a ion diese A bei die unkla e Übe agba kei de
Be ach ung de Pa ien enana omie mi els CT-Bildgebung au die Physiologie und das Ku z-
sowie lang is ige E gebnis. In de Einlei ung wu de besch ieben, dass O lowski zeigen konn e,
dass ana omische Be ach ungen Su oga ma ke ü den MAD sein können (3). Eine S udie,
welche einen kla en Zusammenhang zwischen dem MAD und dem Langzei übe leben bei
Kinde n zeig , gib es nich . Ein P oblem de Be ach ung mi els CT-Bildgebung is zudem,
dass es sich bei den Bilde n um s a ische Bilde handel . Dies muss o allem bei Pa ame e n
wie dem maximalen Diame e de ku zen He zachse bedach we den, da sich diese zwischen
de Dias ole und Sys ole un e scheide . B own, Johnson e al. konn en zeigen, dass sich de
He z-Tho ax-Quo ien bei Hunden zwischen de Dias ole und de Sys ole um 2,2 % (SD 1,2 %)
un e scheide (36). Wei e e S ö ak o en sind die A mung und de He zschlag des Pa ien en.
Mode ne Spi al-CT-Ge ä e haben eine Umlau zei on ca. 330 ms (37). Bei Kinde n mi eine
du chschni lichen He z equenz in Ruhe on 100 Schlägen p o Minu e daue ein He zzyklus
50
ca. 600 ms (38). Dies ha zu Folge, dass beim Du chsc ollen du ch ein CT-Bild eine a i izielle
Engs elle beding du ch die Au nahme in Dias ole-Sys ole-Dias ole en s ehen kann, was die
Bes immung des maximalen Diame e s zusä zlich e schwe .
Übe die Auswi kung de He zd uckmassage au die O gane des Tho ax kann keine Aussage
ge o en we den. Die po enziell komp imie ba e lu ge üll e Lunge wi d sich bei D uck ande s
e hal en als das mi Blu ge üll e und dadu ch nahezu unkomp imie ba e He z, bei welchem
eine Komp ession nu du ch den Auss om on Blu e möglich wi d. Eben alls läss sich übe
die un e mechanischen D uck po enzielle Ve schiebung diese O gane mi els de CT-
Bildgebung keine Aussage e en.
4.7 Pe spek i e
Aus de Summe de E gebnisse läss sich ein Un e schied zwischen de Höhe des emp ohlenen
und idealen D uckpunk es e mu en. Da de Un e schied ge ing aus äll und au g und de
beg enz en S udienpopula ion sind nich alle e hobenen We e s a is isch signi ikan . Fü die
Aussagek a müss e ebenso eine epidemiologische Auswe ung de Kinde eanima ionen
und de Todesu sachen e olgen sowie eine genaue e medizinische und epidemiologische
E alua ion de Pa ien en e olgen, um die Übe agba kei de E gebnisse s ü zen zu können.
Das g öß e P oblem s ell jedoch nach wie o die unkla e Übe agba kei de Su oga ma ke
da . Fü dieses Ziel müss e in einem e s en Sch i die on O lowski gezeig e Kausali ä de
ana omischen Be ach ung und des MAD bes ä ig und genaue klassi izie we den. In einem
nächs en Sch i soll en wei e e Su oga ma ke iden i izie und de en Auswi kung au das
Langzei übe leben als Endpunk übe p ü we den.
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5 Zusammen assung
Das Eu opean Resusci a ion Council emp iehl in seinen ak uellen Lei linien ü die
Reanima ion on Kinde n die un e e Häl e des S e nums als D uckpunk ü die
He zd uckmassage. Diese A bei un e such die ana omischen Lagebeziehungen de ü die
Reanima ion ele an en S uk u en am emp ohlenen D uckpunk und ob es sich um den aus
de ana omischen Sich idealen D uckpunk ü die Reanima ion handel .
Fü die A bei wu den 290 compu e omog a ische Bildgebungen des Tho ax on Kinde n im
Al e zwischen d ei und 16 Jah en e ospek i ausgewe e . Es wu den insgesam bis zu 16
e schiedene Tho axdiame e p o Da ensa z e glichen, welche in zwei T ans e salschni en
e hoben wu den: e s ens s ell e e end ü den emp ohlenen D uckpunk in de Mi e de
un e en S e numhäl e; zwei ens s ell e e end ü den aus ana omische Sich ideal
anzunehmenden D uckpunk au Höhe des maximalen Diame e s de ku zen He zachse.
Zusä zlich wu de die Länge des S e nums, des Co pus s e ni und die Länge de
B us wi belsäule e mi el .
In de A bei konn e gezeig we den, dass de ana omisch ideale D uckpunk e wa einen
Wi belkö pe bzw. eine Rippe un e halb des emp ohlenen D uckpunk es lieg , was dazu üh ,
dass de ideale D uckpunk in 67 Fällen (23,1 %) caudal des Co pus s e ni und somi nich au
Höhe de knöche nen, d uckau nehmenden S uk u lag. Im Gegensa z dazu lag de
emp ohlene D uckpunk in 38 Fällen (13,1 %) obe halb de Ven ikel und somi obe halb de
Ziels uk u de He zd uckmassage. De besch iebene Höhenun e schied esul ie in eine
ge inge en B ei e des S e nums und einem g öße en Diame e de ku zen He zachse au Höhe
des idealen D uckpunk es. De Abs and zwischen de S e numhin e kan e und de
Wi belkö pe o de kan e weis au Höhe des emp ohlenen und idealen D uckpunk es keinen
ele an en Un e schied au . In de Zusammenschau alle E gebnisse schein de
Höhenun e scheid zwischen dem om ERC emp ohlenen und dem hie de inie en idealen
D uckpunk jedoch nich on p ak ische Rele anz zu sein.
Wei e konn e gezeig we den, dass sich de D uckpunk gemessen an de B us wi belsäule
wäh end des Wachs ums de un e such en Kinde um einen Wi belkö pe nach caudal
e lage . Diese T end konn e gemessen am Rippenansa z nich es ges ell we den, was
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e mu lich du ch die hie de inie e Me hode de O ien ie ung de T ans e salebene an de
Wi belsäule zus ande komm .
Ebenso konn e in de S udie gezeig we den, dass die in den ERC-Lei linien emp ohlene
D uck ie e on einem D i el des Tho ax nu bei Klein- und Schulkinde n anwendba is . Diese
ü die p ak ische Reanima ion ele an e E kenn nis be uh da au , dass bei de Komp ession
um ein D i el des Tho ax du ch das Wachs um die ü Kinde und E wachsene emp ohlene
maximale Komp essions ie e on 6 cm im D uschschni be ei s mi 11 Jah en e eich is .
Auch bei Kinde n un e 11 Jah en schein die Emp ehlung übe alle Al e sg uppen aglich, da
in de A bei gezeig we den konn e, dass das He z und de Tho ax nich im gleichen Ve häl nis
wachsen und so bei eine nu am Tho ax o ien ie en D uck ie e e mu lich eine e ek i
un e schiedliche Komp ession des He zens übe die Al e sg uppen e olg .
Ob diese ana omischen Be ach ungen jedoch hämodynamisch ele an sind und zu einem
Un e schied im Endpunk des Langzei übe lebens üh en, kann nich abschließend beu eil
we den und muss in wei e en S udien nähe beleuch e we den.
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Sechs Jah e al e männliche Pa ien : Die CT-Tho ax-Bildgebung zeig neun
Ossi ika ionszen en im S e num

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11 Jah e al e männliche Pa ien : In de CT-Tho ax-Bildgebung is kein Ossi ika ionszen um
des P ocessus xiphoideus zu e kennen
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14 Jah e al e weibliche Pa ien in: In de CT-Tho ax-Bildgebung sind einzelne e knöche e
A eale im Be eich des P ocessus xiphoideus zu e kennen
Ach Jah e al e männliche Pa ien : Die CT-Tho ax-Bildgebung zeig meh e e Ce clagen des
S e nums auch in nich e knöche en Be eichen des P ocessus xiphoideus
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9 Danksagung und Hil en
Ich möch e mich he zlich bei den be euenden Pe sonen meine Disse a ion bedanken. He n
P o . D . Ola Jansen ü die wissenscha liche Be euung im Ganzen und dem E möglichen
de Bea bei ung dieses in e essan en Themas du ch die Be ei s ellung de echnischen
In as uk u sowie den in seine Klinik e hobenen Da ensä zen. F au D . Ch is ine Eime ü
ein allzei o enes Oh und unse e egelmäßigen T e en, welche mich seh o angeb ach
haben, He n D . S ephan Seewald ü die s e s we ollen An egungen und F au D . Monika
Huhndo ü die gelungene adiologische Eina bei ung.
Einen ebenso g oßen Dank möch e ich meine Familie aussp echen, meine F au, die jedes
Au un e s ü z und jedes Ab e olg eich abge ede ha und meinen El e n, ohne de en
Un e s ü zung ich nich wä e, wo ich bin.
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10 Ve ö en lichungen
Sa le O. De Ein luss on e kü z en An ah szei en des Re ungsdiens es bei Reanima ion.
No allmedizin up2da e 2017; 12: 121
Sa le O, Huhndo M, Seewald S, Jansen O, Lo enzen U, G ünewald M, G äsne JT, Eime C.
Ve gleich de kindlichen Ana omie des Tho ax mi den Emp ehlungen zu He zd uckmassage
mi els compu e omog aphische Bildgebung [E-Pos e ]. 2022, 01.12.. 22. Kong ess de
Deu schen In e disziplinä en Ve einigung ü In ensi - und No allmedizin e.V., Hambu g