ARTICLE IN PRESS
G Model
CIRCV-721;
No.
o
Pages
6
Ci ugía
Ca dio ascula
xxx
(xxxx)
xxx–xxx
O iginal
Repa ación
al ula
en
la
endoca di is
mi al
Ana
I.
Ga zón-Fu néa,
And ea
Fe ei o-Ma zala,b,
Fe nando
Rod íguez-Se anob,c,
Ma ía
Es eban-Molinaa,b,
Rocío
Ga cía-O ad,
Edua do
Mo eno-Escoba e,
Manuel
Ga cía-Delgado ,
Ma ía
Se illa-Ma ínez ,
José
M.
Gómez-Luqueg,
Es he
Oce e-Hi ag,
Ma ía
del
Ma
Rod íguez-Vázquez
del
Reyh,
Luis
M.
Nuila-Du ánay
José
M.
Ga idoa,b,c,i,∗
aSe icio
de
Ci ugía
Ca dio ascula ,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
de
las
Nie es,
G anada,
Espa˜
na
bIns i u o
de
In es igación
Biosani a ia
(ibs.GRANADA),
G anada,
Espa˜
na
cIns i u o
de
Biopa ología
y
Medicina
Regene a i a
(IBIMER),
Uni e sidad
de
G anada,
G anada,
Espa˜
na
dSe icio
de
Ca diología,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
de
las
Nie es,
G anada,
Espa˜
na
eSe icio
de
Ca diología,
Hospi al
Uni e si a io
Clínico
San
Cecilio,
G anada,
Espa˜
na
Se icio
de
Medicina
In ensi a,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
de
las
Nie es,
G anada,
Espa˜
na
gUnidad
de
Medicina
In ensi a
Pediá ica,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
de
las
Nie es,
G anada,
Espa˜
na
hUnidad
de
Ca diología
Pedia ía,
Hospi al
Uni e si a io
Vi gen
de
las
Nie es,
G anada,
Espa˜
na
iDepa amen o
de
Ci ugía
y
sus
Especialidades,
Uni e sidad
de
G anada,
G anada,
Espa˜
na
in o mación
del
a ículo
His o ia
del
a ículo:
Recibido
el
3
de
julio
de
2022
Acep ado
el
14
de
sep iemb e
de
2022
On-line
el
xxx
Palab as
cla e:
Endoca di is
in ecciosa
Neocue das
Recons ucción
al ula
Reemplazo
al ula
Repa ación
mi al
e
s
u
m
e
n
In oducción:
La
endoca di is
in ecciosa
(EI)
es
una
pa ología
que
conlle a
una
ele ada
mo bimo alidad
y
ep esen a
un
p oblema
c ecien e
de
salud
pública.
El
a amien o
qui ú gico
es
necesa io
en
más
de
la
mi ad
de
los
casos,
y
su
p incipal
finalidad
es
elimina
o almen e
el
ejido
in ec ado
y
econs ui
la
ana omía
ca diaca
no mal,
incluyendo
la
epa ación
o
la
sus i ución
de
la/s
ál ula/s
a ec ada/s.
Obje i o
y
mé odos:
El
p esen e
es udio
se
cen a
en
desc ibi
el
p ocedimien o
más
ap opiado
pa a
la
ci ugía
de
epa ación
mi al
en
casos
de
EI,
a endiendo
a
la
li e a u a
y
a
la
amplia
expe iencia
adqui ida
po
pa e
del
equipo
qui ú gico.
De
igual
modo,
hemos
ecopilado
a
a és
de
una
búsqueda
sis emá ica
de
la
li e a u a
los
esul ados
que
se
han
ido
epo ando
sob e
la
ci ugía
epa ado a
en
compa ación
con
el
eemplazo
al ula
mi al.
Resul ados:
La
écnica
qui ú gica
desc i a
equie e
de
un
es udio
minucioso
del
g ado
de
a ec ación
y
deses uc u ación
de
los
dis in os
segmen os
al ula es.
Conside amos
que
la
esección
con
in e posi-
ción
de
pa che
de
pe ica dio
y/o
implan e
de
neocue das
de
Go e ex®es
la
écnica
es ánda
que
pe mi e
ob ene
esul ados
ep oducibles.
La
e isión
es uc u ada
de
las
e idencias
cien íficas
disponibles
e i-
fica
la
segu idad
de
la
epa ación
mi al
pa a
el
a amien o
de
la
EI,
apo ando
beneficios
significa i os
en
compa ación
con
el
eemplazo
al ula .
Conclusión:
Los
esul ados
qui ú gicos
e aluados
sugie en
que
la
ci ugía
de
epa ación
mi al
debe ía
se
conside ada
el
p ocedimien o
de
elección
pa a
el
a amien o
qui ú gico
de
la
EI,
siemp e
que
sea
écnicamen e
posible.
©
2022
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
en
nomb e
de
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ci ug´
ıa
Ca dio ascula
y
Endo ascula .
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://
c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Val e
epai
in
mi al
endoca di is
Keywo ds:
In ec i e
endoca di is
Neocho ds
Val e
econs uc ion
Val e
eplacemen
Mi al
epai
a
b
s
a
c
In oduc ion:
In ec i e
endoca di is
(IE)
is
a
pa hology
wi h
a
high
mo bidi y
and
mo ali y
a e
and
ep esen s
a
g owing
public
heal h
p oblem.
Su gical
ea men
is
necessa y
in
mo e
han
hal
o
he
cases,
and
i s
main
pu pose
is
o
comple ely
emo e
he
in ec ed
issue
and
econs uc
no mal
ca diac
ana omy,
including
epai
o
eplacemen
o
he
a ec ed
al e(s).
Objec i es
and
me hods:
The
p esen
s udy
ocuses
on
desc ibing
he
mos
app op ia e
p ocedu e
o
mi al
epai
su ge y
in
cases
o
IE,
based
on
he
li e a u e
and
he
ex ensi e
expe ience
gained
by
he
su gical
eam.
Likewise,
we
ha e
compiled
h ough
a
sys ema ic
sea ch
o
he
li e a u e
he
esul s
ha
ha e
been
epo ed
on
epa a i e
su ge y
compa ed
o
mi al
al e
eplacemen .
∗Au o
pa a
co espondencia.
Co eo
elec ónico:
[email p o ec ed]
(J.M.
Ga ido).
h ps://doi.o g/10.1016/j.ci c .2022.09.005
1134-0096/©
2022
Publicado
po
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
en
nomb e
de
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ci ug´
ıa
Ca dio ascula
y
Endo ascula .
Es e
es
un
a ´
ıculo
Open
Access
bajo
la
licencia
CC
BY-NC-ND
(h p://c ea i ecommons.o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Cómo
ci a
es e
a ículo:
A.I.
Ga zón-Fu né,
A.
Fe ei o-Ma zal,
F.
Rod íguez-Se ano
e
al.,
Repa ación
al ula
en
la
endoca di is
mi al,
Ci
Ca dio .,
h ps://doi.o g/10.1016/j.ci c .2022.09.005
ARTICLE IN PRESS
G Model
CIRCV-721;
No.
o
Pages
6
A.I.
Ga zón-Fu né,
A.
Fe ei o-Ma zal,
F.
Rod íguez-Se ano
e
al.
Ci ugía
Ca dio ascula
xxx
(xxxx)
xxx–xxx
Resul s:
The
su gical
echnique
desc ibed
equi es
a
ho ough
s udy
o
he
deg ee
o
in ol emen
and
des uc u ing
o
he
di e en
al e
segmen s.
We
conside
esec ion
wi h
pe ica dial
pa ch
in e posi ion
and/o
Go e ex®neocho d
implan a ion
o
be
he
s anda d
echnique
ha
allows
ep oducible
esul s.
The
s uc u ed
e iew
o
he
a ailable
scien ific
e idence
e ifies
he
sa e y
o
mi al
epai
o
he
ea men
o
IE,
p o iding
significan
benefi s
compa ed
o
al e
eplacemen .
Conclusion:
The
e alua ed
su gical
esul s
sugges
ha
mi al
epai
su ge y
should
be
conside ed
he
p ocedu e
o
choice
o
he
su gical
ea men
o
IE,
whene e
echnically
easible.
©
2022
Published
by
Else ie
Espa˜
na,
S.L.U.
on
behal
o
Sociedad
Espa˜
nola
de
Ci ug´
ıa
Ca dio ascula
y
Endo ascula .
This
is
an
open
access
a icle
unde
he
CC
BY-NC-ND
license
(h p://c ea i ecommons.
o g/licenses/by-nc-nd/4.0/).
In oducción
La
endoca di is
in ecciosa
(EI)
es
una
en idad
nosológica
ela i-
amen e
poco
ecuen e,
con
una
incidencia
es imada
de
en e
3,1
a
7,9
casos
po
cada
100.000
habi an es/a˜
no.
Sin
emba go,
conlle a
una
ele ada
mo bimo alidad
y
un
al o
cos e
sani a io
asociado1,
lo
que
la
con ie e
en
un
e dade o
p oblema
c ecien e
de
salud
pública.
De
hecho,
el
análisis
de
los
es udios
publicados
en e
los
a˜
nos
2000
y
2020
se˜
nala
que
la
incidencia
de
EI
se
ha
duplicado
a
lo
la go
de
esas
dos
décadas
debido
a
múl iples
causas,
como
pod ía
se
el
en ejecimien o
poblacional
o
el
aumen o
de
implan es
de
disposi i os,
en e
o as2.
El
a amien o
qui ú gico
es
necesa io
en
más
de
la
mi ad
de
los
casos
de
EI3,
p incipalmen e
cuando
se
acompa˜
nan
de
insuficien-
cia
ca diaca,
an e
una
in ección
no
con olada
o
pa a
la
p e ención
de
enómenos
embólicos4,5.
El
p incipal
obje i o
del
p ocedimien o
es
elimina
o almen e
el
ejido
in ec ado
y
econs ui
la
ana omía
ca diaca
no mal,
incluyendo
la
epa ación
o
la
sus i ución
de
la/s
ál ula/s
a ec ada/s5.
En
es e
sen ido,
si
la
endoca di is
a ec a
a
las
ál ulas
mi al
o
icúspide,
se
ha
de
p omo e
la
epa ación
al-
ula ,
sob e
odo
cuando
la
in ección
se
encuen a
ci cunsc i a
a
los
elos
y
no
hay
una
des ucción
isula
significa i a
de
es uc u as
adyacen es5.
De
hecho,
una
mayo
ex ensión
local
de
la
in ección,
o
la
p esencia
de
abscesos
anula es
o
en
la
con inuidad
mi oaó ica
no
implica
necesa iamen e
una
con aindicación
pa a
lle a
a
cabo
una
ci ugía
epa ado a
al ula .
En
cen os
con
amplia
expe iencia,
la
epa ación
al ula
mi al
es
una
opción
que
p opo ciona
buenos
esul ados
qui ú gicos,
llegando
a
ealiza se
con
éxi o
has a
en
el
80%
de
los
casos6.
Sin
emba go,
debe
se˜
nala se
que
el
a amien o
qui ú gico
de
la
EI,
p incipalmen e
si
es
u gen e-eme gen e,
p esen a
un
ele ado
iesgo
de
mo bimo alidad.
Po
ello,
es
esencial
una
co ec a
e a-
luación
del
iesgo-beneficio
pa a
asegu a
el
obje i o
p incipal
de
la
ci ugía,
que
es
la
supe i encia
del
en e mo
en
ausencia
de
com-
plicaciones,
secuelas
o
ca diopa ía
es uc u al
esidual7.
De
es a
o ma,
en
p ime
luga
hay
que
es udia
la
idoneidad
del
pacien e
pa a
some e se
a
una
ci ugía
epa ado a,
en endiendo
que
es a
es
más
compleja
que
la
sus i ución
al ula .
Dos
aspec os
p incipales
a
conside a
son
la
ex ensión
de
la
in ección
y
el
g ado
de
de e io o
es uc u al,
ya
que
un
con ex o
des a o able
puede
conduci
a
una
insuficiencia
mi al
esidual
significa i a.
El
p esen e
abajo
se
cen a
en
desc ibi
el
p ocedimien o
más
ap opiado
pa a
la
ci ugía
de
epa ación
mi al
en
casos
de
EI,
a en-
diendo
a
la
li e a u a
y
a
la
amplia
expe iencia
adqui ida
po
pa e
del
equipo
qui ú gico,
así
como
a
ecopila
los
esul ados
que
se
han
ido
epo ando
sob e
la
ci ugía
epa ado a
en
compa ación
con
el
eemplazo
al ula .
Mé odos
La
conc eción
de
una
écnica
op imizada
pa a
la
epa ación
mi al
se
ha
undamen ado
en
un
exhaus i o
es udio
de
la
li e a-
u a
con
la
finalidad
de
ecopila
odos
los
de alles
p incipales
del
p ocedimien o8–12.
Sob e
es os,
hemos
inco po ado
de alles
de i-
ados
de
la
amplia
expe iencia
que
ha
ido
adqui iendo
nues o
equipo
qui ú gico
a
lo
la go
del
iempo.
Po
o o
lado,
pa a
analiza
los
esul ados
que
se
han
ido
epo ando
sob e
la
ci ugía
epa a-
do a
en
compa ación
con
el
eemplazo
al ula
se
lle ó
a
cabo
una
e isión
sis emá ica
a endiendo
a
la
decla ación
PRISMA
202013,
ealizando
búsquedas
en
PubMed,
Scopus
y
The
Coch ane
Lib a y,
empleando
combinaciones
de
los
é minos
«in ec i e
endoca di is»,
«mi al
al e»,
« epai »
y
« eplacemen »,
pa a
ecopila
los
es udios
publicados
en e
ene o
de
2000
y
junio
de
2022
que
se
cen an
en
compa a
los
esul ados
ob enidos
con
la
epa ación
mi al
en e
a
la
sus i ución
al ula
en
pacien es
con
EI.
Además,
los
a ículos
enían
que
p esen a
al
menos
un
indicado
que
pe mi a
compa a
cuan i a i amen e
los
esul ados
p opo cionados
po
ambas
éc-
nicas,
ales
como
asas
supe i encia
de
cualquie
na u aleza,
de
ein e ención
o
es ancia
hospi ala ia,
en e
o as.
Del
conjun o
de
es udios
seleccionados
inicialmen e
ue on
excluidos
los
a ícu-
los
basados
en
la
e isión
de
la
li e a u a,
me aanálisis,
esúmenes
de
cong esos,
e isiones
de
casos
y
ca as,
así
como
publicacio-
nes
sob e
la
ál ula
aó ica,
o
aquellos
que
p esen an
ac o es
de
con usión
de
ipo
diagnós ico
y/o
me odológico.
Resul ados
Técnica
qui ú gica
El
obje i o
p incipal
de
la
ci ugía
es
la
exé esis
de
odo
el
ejido
in ec ado
y
la
econs ucción
de
la
ana omía
al ula ,
a
a és
de
una
adecuada
es anda ización
de
la
écnica
de
epa ación
que
pe -
mi a
ob ene
esul ados
es ables
y
ep oducibles
a
co o,
medio
y
la go
plazo.
Du an e
la
e aluación
de
la
ál ula
mi al
debemos
es udia
minuciosamen e
el
g ado
de
a ec ación
y
deses uc u a-
ción
de
los
dis in os
segmen os
al ula es.
Una
a ec ación
de
un
único
elo,
an o
de
elo
pos e io
como
de
elo
an e io ,
es
econs-
uible
con
ga an ías
suficien es
pa a
no
inc emen a
el
iesgo
po encial
de
un
eclampaje
aó ico
po
acaso
de
la
écnica
o
de
una
insuficiencia
mi al
esidual
significa i a
en
el
pos ope a o io.
La
a ec ación
de
ambos
elos
o
con
p esencia
de
abscesos
anu-
la es
o
de
la
con inuidad
mi oaó ica
p ecisa
de
g an
expe iencia
epa ado a
y
de
la
in e posición
de
una
mayo
can idad
de
ma e ial
de
econs ucción,
lo
que
pod ía
educi
de
o ma
impo an e
la
asa
de
éxi o
de
la
écnica
y
minimiza
el
po encial
e ec o
beneficioso
de
la
epa ación
en
compa ación
con
la
sus i ución
al ula .
Nues o
g upo
ealiza
de
o ma
sis emá ica
la
epa ación
al-
ula
mi al
en
los
casos
de
EI
con
a ec ación
del
elo
pos e io
o
del
elo
an e io ,
an o
en
adul os
como
en
población
in an il.
La
epa ación,
en
caso
de
p esen a
una
ex ensión
local
mayo
de
la
en e medad,
se
ealiza
en
unción
de
o os
ac o es:
edad
del
pacien e,
si uación
clínica,
p io idad
de
la
ci ugía
(eme gen e,
u gen e,
u gencia
di e ida
o
p og amada),
agen e
mic obiológico
implicado,
en e medad
al ula
p e ia
(degene a i a
o
eumá ica),
como bilidades
asociadas
(p ocesos
oncológicos
ac i os
o
necesi-
dad
de
o os
p ocedimien os
qui ú gicos),
e c.
A endiendo
a
nues a
expe iencia
en
el
p ocedimien o,
conside-
amos
que
la
esección
con
in e posición
de
pa che
de
pe ica dio
2
ARTICLE IN PRESS
G Model
CIRCV-721;
No.
o
Pages
6
A.I.
Ga zón-Fu né,
A.
Fe ei o-Ma zal,
F.
Rod íguez-Se ano
e
al.
Ci ugía
Ca dio ascula
xxx
(xxxx)
xxx–xxx
Figu a
1.
Endoca di is
in ecciosa.
Imágenes
in aope a o ias.
Se icio
de
Ci ugía
Ca dio ascula
del
HU
Vi gen
de
las
Nie es.
A)
EI
a ec ando
al
elo
an e io .
La
flecha
blanca
se˜
nala
la
p esencia
de
una
g an
ege ación
que
a ec a
a
los
segmen os
A2
y
A3.
B)
Recons ucción
del
elo
an e io
as
la
exé esis
del
ejido
in ec ado
median e
in e posición
de
pa che
de
pe ica dio
equino
(Ma ix
Pa chTMa e ialsDisco e y),
incluyendo
el
bo de
lib e
de
A2/A3.
C)
In e posición
de
neocue das
de
Go e ex
4/0
en
el
bo de
lib e
del
neo elo
pa a
co egi
el
p olapso
al ula .
D)
«Wa e - es »
as
la
epa ación
al ula
con
de alle
de
dos
neocue das
de
Go e ex
4/0.
Figu a
2.
Endoca di is
in ecciosa.
Imágenes
in aope a o ias.
Se icio
de
Ci ugía
Ca dio ascula
del
HU
Vi gen
de
las
Nie es.
A)
Resección
de
ejido
in ec ado
de
A2
con
p e-
se ación
del
bo de
lib e
y
cue das
de
p ime
o den
no mo uncionan es.
B)
Recons ucción
de
la
solución
de
con inuidad
pos exé esis
de
elo
an e io
median e
in e posición
de
pa che
de
pe ica dio
bo ino.
C)
Recons ucción
de
elo
pos e io ,
as
exé esis
de
ejido
in ec ado
de
P2,
median e
in e posición
de
pa che
de
pe ica dio
bo ino
(de alle
de
su u a
con inua
bloqueada
polip opilene
5/0.
D)
«Wa e - es »
as
la
econs ucción
al ula
e
in e posición
de
neocue das
de
Go e ex
4/0
en
el
bo de
lib e
de
neo elo.
3
ARTICLE IN PRESS
G Model
CIRCV-721;
No.
o
Pages
6
A.I.
Ga zón-Fu né,
A.
Fe ei o-Ma zal,
F.
Rod íguez-Se ano
e
al.
Ci ugía
Ca dio ascula
xxx
(xxxx)
xxx–xxx
y/o
implan e
de
neocue das
de
Go e ex®es
la
écnica
es ánda
que
pe mi e
esul ados
ep oducibles
en e
los
ci ujanos
(figs.
1
y
2).
En
el
caso
de
a ec ación
de
elo
pos e io ,
si
el
ejido
a ec ado
condiciona
la
exé esis
de
un
agmen o
in e io
a
la
mi ad
de
la
anchu a
de
un
segmen o
del
elo,
p ocedemos
a
la
esección
ian-
gula
o
cuad angula
del
segmen o,
plica u a
del
anillo
si
p ecisa
y
econs ucción
di ec a
del
elo
median e
su u a
in e umpida
en
8
de
polip opilene
5/0.
Si
el
ejido
a ec ado
condiciona
la
exé esis
de
una
mayo
p o-
po ción
de
ejido
(mayo
o
igual
que
la
mi ad
de
la
anchu a
del
segmen o
del
elo)
p e e imos
no
condiciona
el
no mal
mo i-
mien o
del
elo
con
una
écnica
es ic i a
que
implica
además
una
po encial
plica u a
excesi a
del
anillo
pos e io .
En
es e
caso
ene-
mos
que
p es a
a ención
a
la
implicación
del
bo de
lib e
del
elo
en
la
zona
a ec ada
y
a
la
in eg idad
y
no mal
ana omía
de
las
cue -
das
endinosas
de
p ime
o den.
Así,
si
se
p esen a
un
bo de
lib e
ín eg o
con
p ese ación
de
cue das
endinosas
no mo uncionales
p ocedemos
a
eseca
la
pa e
a ec ada
del
elo
pos e io ,
p ese -
ando
el
bo de
lib e
y
las
cue das
uncionales
de
p ime
o den.
Seguidamen e,
se
econs uye
la
solución
de
con inuidad
con
un
pa che
de
pe ica dio
(bo ino,
equino
o
au ólogo),
empleando
pa a
ello
una
su u a
con inúa
bloqueada
de
polip opilene
5/0.
En
caso
de
que
el
bo de
lib e
se
encuen e
a ec ado
po
la
ex en-
sión
de
la
en e medad,
la
esección
del
segmen o
implicado
debe
se
comple a,
p ocediendo
a
la
econs ucción
del
elo
median e
la
in e posición
de
pa che
de
pe ica dio
(bo ino,
equino
o
au ó-
logo),
median e
una
su u a
con inua
bloqueada
de
polip opilene
5/0.
Pos e io men e
y,
as
e ifica
el
p obable
p olapso
del
seg-
men o
epa ado,
se
p ocede
a
implan a
el
núme o
necesa io
de
neocue das
de
Go e ex®4/0,
pa a
ecupe a
la
coap ación
du ade a
de
los
elos.
Si
nos
encon amos
an e
una
a ec ación
del
elo
an e io ,
el
p o-
cedimien o
i á
di igido
a
la
exé esis
y
la
econs ucción
con
pa che
de
pe ica dio
(bo ino,
equino
o
au ólogo)
median e
su u a
blo-
queada
5/0
o
6/0.
Du an e
el
p oceso,
in en a emos
p ese a
el
bo de
lib e
y
las
cue das
de
p ime
o den
ana ómicamen e
un-
cionales.
Si
no
es
posible,
y
as
e ifica
el
p obable
p olapso
del
elo,
se
p ocede
a
implan a
el
núme o
necesa io
de
neocue das
de
Go e ex®4/0
pa a
ecupe a
la
coap ación
du ade a
de
los
elos.
Re isión
sis emá ica
La
e isión
sis emá ica
di igida
a
ecopila
los
esul ados
de
la
ci ugía
epa ado a
en
compa ación
con
el
eemplazo
al ula
nos
p opo cionó
inicialmen e
580
e e encias,
de
las
cuales
queda on
265
as
la
eliminación
de
los
documen os
duplicados.
T as
el
es u-
dio
del
í ulo,
esúmenes
y
ex o
comple o,
en
su
caso,
aplicando
los
c i e ios
de
inclusión
y
exclusión
e e idos
an e io men e
seleccio-
namos
finalmen e
sie e
es udios.
Los
aspec os
p incipales
de
los
sie e
es udios
se
esumen
en
la
abla
1.
Hemos
podido
cons a a
a
a és
de
las
e idencias
p o-
po cionadas
po
los
di e en es
abajos,
que
los
esul ados
son
más
a o ables
hacia
la
ci ugía
de
epa ación
mi al
en
compa ación
con
la
sus i ución
al ula .
Así,
los
es udios
ealizados
po
Sola i
e
al.14,
Lee
e
al.15 y
Ru mann
e
al.16 encuen an
una
mayo
supe i encia
global,
y
una
educción
de
la
mo alidad
in ahospi ala ia
a
co o
y
la go
plazo,
y
del
iesgo
de
acciden e
ce eb o ascula ,
una
meno
asa
de
ans usión
de
hemode i ados
y
una
meno
ecuencia
de
ecu encia
in ecciosa.
En
suma
a
lo
an e io ,
no
se
desc iben
esul-
ados
ope a i os
con a ios
a
la
epa ación
al ula
mi al
en
los
o os
es
abajos
seleccionados.
Los
es udios
ealizados
po
Tep-
suwan
e
al.17,
Wang
e
al.18 y
Jung
e
al.19 encuen an
esul ados
simila es
en
cuan o
a
mo alidad,
supe i encia
lib e
de
ein e -
ención
y
mo bilidad
asociada
al
a amien o.
Además,
encuen an
una
mayo
asa
de
ein ección
en
los
pacien es
some idos
a
ci u-
gía
de
sus i ución
al ula ,
aunque
las
di e encias
no
alcanza on
significación
es adís ica.
Discusión
La
ci ugía
de
epa ación
mi al
en
pacien es
con
EI
es
una
es a egia
qui ú gica
segu a,
que
p opo ciona
esul ados
globales
supe io es
a
la
sus i ución
al ula .
Los
es udios
más
ele an es
ealizados
y
seleccionados
en
el
p esen e
abajo
mues an
una
en aja
significa i a
en
los
esul ados
qui ú gicos
de
los
pacien es
some idos
a
epa ación
mi al,
con
una
meno
mo alidad
y
una
mayo
supe i encia
lib e
de
e en os,
ales
como
ecu encia
de
la
endoca di is,
ein e ención,
e c.14,16–18
Si
bien
es
cie o
que
podemos
ap ecia
cie a
disc epancia
en
dichas
publicaciones,
ninguno
de
los
es udios
mues a
esul ados
in e io es
en
los
b azos
de
pacien es
a ados
median e
epa ación.
Es e
hecho
es
de
g an
impo ancia,
pues
e idencia
de
o ma
cla a
el
g an
pe fil
de
segu idad
del
p ocedimien o
qui ú gico
epa ado
en
g upos
expe os
( abla
1).
Hay
que
ene
en
cuen a
que
en
algunos
abajos
apa ece
un
sesgo
de
selección,
ya
que
los
pacien es
some idos
a
ci ugía
de
sus-
i ución
al ula
p esen an
an o
escalas
de
iesgo
más
ele adas,
como
una
mayo
como bilidad
y
mayo
edad14,17.
Sin
emba go,
el
es udio
ealizado
po
Lee
e
al.15 apo a
da os
concluyen es
de i-
ados
de
un
dise˜
no
que
p esen a
una
obje i a
homogeneidad
en
los
g upos
pacien es
con
EI
compa ados.
Además,
cuen a
con
el
ama˜
no
mues al
más
g ande
de
en e
odas
las
publicaciones
selec-
cionadas
(704
pacien es),
e
inco po a
«mé odos
de
pun uación
de
p opensión»,
lo
que
asegu a
un
p eciso
ajus e
de
ca ac e ís icas
basales
y
como bilidades
en e
ambos
b azos
de
pacien es20.
Los
esul ados
mos ados
po
dicho
g upo
son
más
a o ables
a
la
epa-
ación
mi al,
en
é minos
de
complicaciones
pe ip ocedimien o
y
mo alidad
a
co o
y
la go
plazo.
Po
o o
lado,
el
análisis
global
de
la
e idencia
efleja
una
meno
endencia
a
la
ein ección
y
a
la
p esencia
de
endoca di is
ecu en e,
lo
que
p obablemen e
se
deba
a
una
meno
u ilización
de
ma e ial
p o ésico,
al
y
como
se˜
nala
D ey us
e
al.21.
El
me aaná-
lisis
de
He
e
al.7se˜
nala
que
la
epa ación
al ula
mi al
puede
se
la
p ime a
opción
e apéu ica,
siendo
la
écnica
de
elección
pa a
el
a amien o
qui ú gico
de
la
EI
mi al
siemp e
que
sea
ana ómica-
men e
posible7.
Au o es
como
De auw22 o
el
g upo
de
El
Kou y23
se˜
nalan,
además,
que
una
ci ugía
p ecoz
de
la
endoca di is
es
un
aspec o
cla e
pa a
consegui
una
ele ada
asa
de
epa abilidad.
A
pesa
de
ello
debemos
se˜
nala
que
la
epa ación
mi al
en
pacien es
con
EI
implica
la
ealización
de
écnicas
esec i-
as
y
econs uc i as
que
pueden
se
de
al a
complejidad,
y
que
equie an
de
iempos
de
isquemia
y
de
ci culación
ex aco pó ea
ele ados.
Hay
múl iples
écnicas
desc i as
pa a
es os
pacien es,
lo
que
conjun amen e
ep esen a
una
amplia
a iabilidad
me odoló-
gica.
Es e
hecho
no
es
más
que
el
eflejo
de
la
di e sidad
de
pa ones
de
a ec ación
ana ómica
y
de
ex ensión
que
la
endoca di is
p oduce
en
la
ál ula
mi al
y
en
los
ejidos
adyacen es.
Den o
de
las
éc-
nicas
que
se
emplean
en
cen os
con
amplia
asa
de
epa ación,
las
más
ecuen es
desc i as
po
Sola i
e
al.23 son
las
econs uccio-
nes
con
pa che
de
pe ica dio
bo ino
o
au ólogo,
ans e encia
de
P2
(«flip
o e »)
pa a
de ec os
de
A2,
au oinje os
de
ál ula
icús-
pide
o
la
u ilización
de
homoinje os
o ales
o
pa ciales
de
ál ula
mi al.
La
complejidad
de
los
p og amas
de
epa ación
mi al
en
endo-
ca di is
se
inc emen a
si
enemos
en
cuen a
la
a iabilidad
écnica
y
la
educida
incidencia
anual
de
es a
pa ología,
lo
que
jus ifica
en
g an
medida
que
la
indicación
de
epa ación
mi al
en
endoca di is
con inúe
siendo
baja23.
Po
es e
mo i o,
la
mayo
pa e
de
los
es u-
dios
disponibles
ienen
un
ango
empo al
de
inclusión
de
pacien es
de
más
de
15
a˜
nos,
con
un
núme o
ela i amen e
bajo
de
casos.
4
ARTICLE IN PRESS
G Model
CIRCV-721;
No.
o
Pages
6
A.I.
Ga zón-Fu né,
A.
Fe ei o-Ma zal,
F.
Rod íguez-Se ano
e
al.
Ci ugía
Ca dio ascula
xxx
(xxxx)
xxx–xxx
Tabla
1
Desc ip o es
gene ales
y
conclusiones
p incipales
de
los
sie e
es udios
seleccionados
a
a és
de
la
e isión
di igida
a
compa a
los
esul ados
ob enidos
median e
RM
y
SM
Au o
A˜
no
Núm.
(RM/SM)
Resul ados
Obse aciones
Ru mann
e
al.16
2005
68
(34/34)
Supe i encia
ac ua ial,
RM
s.
SM:
88,2
s.
73,5%
(1
a˜
no);
85,1
s.
66,6%
(5
a˜
nos)
(p
=
0,242).
Libe ad
de
ein e ención,
RM
s.
SM:
100
s.
89,4%
(1
a˜
no);
96,4
s.
85,5%
(5
a˜
nos)
(p
=
0,146).
Libe ad
de
ecu encia
de
EI,
RM
s.
SM:
96,4
s.
82,7%
(5
a˜
nos)
(p
=
0,086).
Supe i encia
lib e
de
e en os,
RM
s.
SM:
88,2
s.
67,7%
(1
a˜
no);
80,4
s.
54,6%
(5
a˜
nos);
80,4
s.
46,2%
(10
a˜
nos)
(p
=
0,015).
Análisis
mul i a ian e,
RM
s.
SM:
HR,
0,33;
IC
95%,
0,12-0,93;
p
=
0,02.
Jung
e
al.19 2011
102
(41/61)
Mo alidad
in ahospi ala ia,
RM
s.
SM:
0
s.
2,9%
SM
(p
=
0,272).
Supe i encia,
RM
s.
SM:
97,5
s.
90%
(1
a˜
no);
97,5
s.
85,8%
(5
a˜
nos);
81,1
s.
85,8%
(10
a˜
nos)
(p
=
0,316).
Supe i encia
sin
e en os,
RM
s.
SM:
92,7
s.
94,8%
(1
a˜
no);
89,5
s.
81%
(5
a˜
nos);
72,2
s.
77,3%
(10
a˜
nos)
(p
=
0,787).
Resul ados
sin
di e encias
es adís icamen e
significa i as.
Pacien es
de
mayo
edad
en
el
g upo
de
SM.
Wang
e
al.18
2014
60
(25/35)
RM
s.
SM.
-
Mo alidad:
4
s.
8,6%,
p
=
0,634.
-
Mo bilidad:
16
s.
28,6%,
p
=
0,357.
-
Supe i encia
(p
=
0,564).
-
Endoca di is
ecu en e
(p
=
0,081).
-
Rein e ención
(p
=
0,813).
Resul ados
simila es
en
cuan o
a
mo alidad,
mo bilidad,
supe i encia,
endoca di is
ecu en e
y
ein e ención.
Los
pacien es
del
g upo
SM
p esen a on
mayo
edad,
p esencia
de
absceso
ca diaco,
endoca di is
p e ia,
FA,
peo
unción
enal,
índices
de
iesgo
más
al os
y
iempos
de
ci ugía
mayo es.
Tendencia,
no
es adís icamen e
significa i a,
de
mayo
asa
de
ein ección
en
pacien es
con
SM.
Lee
e
al.15 2018
704
(352/352)
RM
s.
SM.
Meno
iesgo
de
ic us
(6,5
s.
11,4%;
p
=
0,036),
ic us
isquémico
(3,7
s.
8,5%;
p
=
0,014),
ans usión
(11,4
s.
20,2%;
p
=
0,002),
y
mue e
in ahospi ala ia
(6,3
s.
10,8%;
p
=
0,037).
Meno
mo alidad
a
la go
plazo
(seguimien o
medio
4,8
a˜
nos)
pa a
RM
(HR
0,52;
IC
95%,
0,37-0,75;
p
<
0,001).
Meno
iesgo
de
ic us,
ans usión
y
mo alidad
a
co o
y
la go
plazo
en
RM.
Emplean
«mé odos
de
pun uación
de
p opensión»
pa a
asegu a se
g upos
homogéneos
con
simila es
ca ac e ís icas,
lo
que
pe mi e
gene a
conclusiones
es adís icamen e
más
obus as.
Sola i
e
al.14
2019
192
(155/37)
RM
s.
SM.
Meno
mo alidad
in ahospi ala ia
(11,6
s.
29,7%,
p
=
0,006)
y
mayo
supe i encia
a
15
a˜
nos
(57
±
6%
s.
36
±
12%,
p
=
0,03).
Simila
asa
de
ein e ención.
Simila es
esul ados
en
écnicas
de
epa ación
con
pa che
y
sin
pa che.
Meno
mo alidad
in ahospi ala ia
y
mejo
supe i encia,
aunque
los
pacien es
del
g upo
de
SM
p esen an
peo es
ca ac e ís icas
basales
en
cuan o
a
mo bilidad
y
eu oSCORE.
Simila
asa
de
ein e ención.
Meno
asa
de
ein ección
y
e en os
omboembólicos.
Tepsuwa
e
al.17
2019
114
(38/76)
RM
s.
SM.
Meno
es ancia
en
UCI.
No
hay
di e encias
en
es ancia
hospi ala ia.
No
di e encias
significa i as
en
cuan o
a
mo alidad
ni
supe i encia.
Tasa
de
ein e ención
simila
en
ambos
g upos.
Resul ados
simila es
en
cuan o
a
mo alidad
y
supe i encia
lib e
de
ein e ención.
Pacien es
SM
con
mayo
eu oSCORE.
Tasa
de
ein e ención
simila
en
ambas,
aunque
los
mo i os
de
ein e ención
en
RM
ue on
IM
esidual,
EMi
y
IAo
de
no o;
y
en
SM
las
p incipales
causas
de
ein e ención
ue on
endoca di is
p o ésica
y
dis unción
p o ésica.
De auw
e
al.22
2020
149
(97/52)
Mo alidad
in ahospi ala ia
global
del
15,4%
(9%
en
RM
s.
14%
en
SM,
p
=
0,642).
No
hay
di e encias
en
ecu encia
de
endoca di is.
La
SM
se
asoció
a
una
meno
supe i encia
a
pa i
del
a˜
no
de
seguimien o.
Impo ancia
de
la
ci ugía
p ecoz.
Resección
adical
del
ejido
in ec ado
y
uso
no
es ic i o
de
ma e ial
de
econs ucción
y
epa ación.
Con
un
p og ama
es uc u ado,
la
epa ación
es
posible
en
el
2/3
de
los
pacien es.
Mejo
supe i encia
de
la
RM
a
pa i
del
a˜
no
de
seguimien o.
EMI:
es enosis
mi al;
FA:
fib ilación
au icula ;
HR:
iesgo
ela i o;
IAo:
insuficiencia
aó ica;
RM:
epa ación
mi al;
SM:
sus i ución
al ula
mi al.
An e
la
si uación
de
in au ilización
de
la
ci ugía
epa ado a
mi al
en
la
EI
en
nues o
medio,
se
debe
p ocede
a
la
es anda i-
zación
de
la
écnica
a
ni el
de
cada
se icio
asis encial,
educiendo
en
la
medida
de
lo
posible
el
componen e
ope ado -dependien e.
El
dise˜
no
iene
que
con empla
las
ac uales
écnicas
de
epa ación
al ula
mi al
basadas
en
el
implan e
de
neocue das
de
Go e ex®
y
la
econs ucción
de
los
de ec os
isula es
median e
in e posi-
ción
de
pa che
de
pe ica dio.
Aunque
se
ha
eo izado
que
el
uso
de
pa ches
puede
a o ece
la
ecu encia
de
la
endoca di is,
di e sos
abajos,
como
el
de
Sola i
e
al.14 demues an
que
no
hay
mayo
asa
de
ecu encia
ni
de
insuficiencia
mi al
esidual
significa i a
a
lo
la go
del
iempo
con
el
uso
de
pa ches
de
pe ica dio.
La
apa ición
de
nue os
bioma e iales
con
p opiedades
ísicas
y
hemodinámicas
al amen e
compa ibles
puede
con ibui
a
edu-
ci
el
núme o
de
écnicas
aplicables,
y
a
simplifica
el
abo daje
de
la
ci ugía
epa ado a
en
la
mayo
pa e
de
las
ocasiones
( esec-
ción
±
pa che
±
neocue das).
Den o
de
los
nue os
bioma e iales
des acamos
el
Ma ix
Pa chTMa e ialsDisco e y.
Es e
pa che
de
pe ica -
dio
equino
descelula izado
es
un
ma e ial
muy
flexible
con
una
ele ada
adap abilidad
a
las
es uc u as
al ula es,
y
p esen a
una
po encial
capacidad
de
con e i se
en
sca old
pa a
la
epoblación
celula 24,25.
Sus
p opiedades
ísicas
pe mi en
que
podamos
lle a
a
cabo
una
econs ucción
del
elo
sin
al e a
su
flexibilidad
ni
condi-
ciona
una
es icción
cica icial
de
su
mo ilidad.
Además,
p esen a
5

ARTICLE IN PRESS
G Model
CIRCV-721;
No.
o
Pages
6
A.I.
Ga zón-Fu né,
A.
Fe ei o-Ma zal,
F.
Rod íguez-Se ano
e
al.
Ci ugía
Ca dio ascula
xxx
(xxxx)
xxx–xxx
un
al o
g ado
de
esis encia
al
desga o
po
es és
mecánico,
po
lo
que,
en
caso
de
o ma
pa e
del
nue o
bo de
lib e
del
elo
econs-
uido,
es
posible
u iliza lo
pa a
el
anclaje
de
neocue das
Go e ex®.
El
es o
de
las
écnicas,
incluido
el
«flip
o e »
o
ans e encia
de
P2
pa a
los
de ec os
de
A2,
las
conside amos
menos
ep oducibles
y
con
una
mayo
p obabilidad
de
acaso.
Un
aspec o
a
ene
en
cuen a
es
que
en
la
ac ualidad
no
con a-
mos
con
un
algo i mo
es anda izado
que
nos
pe mi a
decidi
con
segu idad
en
el
esul ado
cuándo
y
cómo
se
debe
lle a
a
cabo
el
a amien o
qui ú gico.
En
es e
sen ido,
Nappi
e
al.
p oponen
una
sis ema ización
pa a
el
a amien o
de
la
endoca di is
al ula
median e
la
aplicación
de
un
algo i mo
de
decisión,
di igido
a
la
selección
p e ia
de
aquellos
pacien es
que
son
candida os
a
epa-
ación
mi al
en e
aquellos
en
los
que
la
ci ugía
de
sus i ución
al ula
es
la
opción
más
ecomendable.
Los
p incipales
elemen os
de
decisión
se
basan
en
el
g ado
ana ómico
de
a ec ación
al ula
y
en
la
p esencia
de
pa ología
p e ia.
Simplifica
el
abo daje
epa-
ado
median e
la
selección
de
aquellos
pacien es
que
p esen an
ege aciones
de
meno
ama˜
no,
a ec ación
ci cunsc i a
p e e en-
emen e
a
los
elos,
des acando
la
opción
epa ado a
si
a ec a
a
un
único
segmen o
o
un
solo
elo26.
La
es anda ización
exige
que
el
algo i mo
plan eado
pueda
se
aplicado
de
o ma
gene al,
po
lo
que
se
seleccionan
pa a
epa ación
los
casos
más
sencillos
y
ep oducibles.
Sin
emba go,
es as
limi a-
ciones
pudie an
no
se
aplicables
en
cen os
con
g an
expe iencia
y
olumen
de
epa ación
al ula
en
los
que
la
ac i idad
qui ú gica
específica
se
concen e
en
pocos
ci ujanos.
Nappi
e
al.
ambién
p e enden
apo a
cla idad
p obablemen e
en
el
hecho
más
ascenden al
y
gene ado
de
ince idumb e:
¿cuándo
ope a ?
Las
a iables
que
u iliza
pa a
es a ifica
el
iempo
qui ú gico
en
elec i o,
u gen e
o
eme gen e
se
basan
en
c i e-
ios
clínicos
y
ecoca diog áficos26.
Des acamos
la
ines abilización
clínica
a
pesa
del
a amien o
médico
óp imo,
la
p esencia
en
en e medad
local
a anzada
o
de
ápida
expansión
e idenciada
po
ecoca diog a ía,
o
la
p esencia
de
in ección
no
con olada
con
pe -
sis encia
de
fieb e
más
de
cinco
días.
El
plan eamien o
ealizado
puede
esul a
ú il,
ya
que
además
de
des aca
exp esamen e
que
un
equipo
mul idisciplina
bien
o ganizado
es
el
mejo
ins umen o
diagnós ico- e apéu ico
en e
a
la
endoca di is,
pe mi e
es uc-
u a
sis emá icamen e
los
í ems
a
alo a
en
cada
caso,
con
un
adecuado
escalonamien o,
y
sin
ob ia
aquellas
a iables
más
sig-
nifica i as
pa a
la
e olución
del
pacien e.
A
pesa
de
ello,
aunque
el
á bol
de
decisión
plan eado
se
sopo e
en
la
e idencia
cien ífica
dis-
ponible,
la
ince idumb e
asociada
es
ele ada,
p obablemen e
po
la
he e ogeneidad
de
las
o mas
de
p esen ación,
agen es
mic obio-
lógicos,
ca diopa ías
p edisponen es
o
si uación
clínica
p e ia.
Sin
emba go,
nos
pa ece
una
he amien a
ac ible
pa a
su
alidación
en
los
dis in os
se icios
de
ci ugía
ca dio ascula ,
sob e
odo
en
aquellos
en
los
que
los
esul ados
globales
en
el
a amien o
de
la
endoca di is
pueden
se
más
comp ome idos
y
donde
encon emos
una
excesi a
a iabilidad
de
la
p ác ica
clínica
no
jus ificada.
En
conclusión,
las
e idencias
cien íficas
disponibles
sugie en
que
la
ci ugía
de
epa ación
mi al
debe ía
se
conside ada
el
p o-
cedimien o
de
elección
pa a
el
a amien o
qui ú gico
de
la
EI,
siemp e
que
sea
écnicamen e
posible.
La
mejo
supe i encia
in ahospi ala ia
y
a
la go
plazo,
la
meno
ecu encia
de
in ección,
y
las
en ajas
asociadas
a
la
p ese ación
de
la
ál ula
na i a
la
con-
ie en
en
la
mejo
opción
posible
en
el
a amien o
qui ú gico
de
la
EI.
La
limi ación
más
impo an e
que
encon amos
den o
de
la
ci ugía
de
epa ación
mi al
es
la
ele ada
a iabilidad
de
écnicas
y
ma e iales
empleados
pa a
la
econs ucción
al ula .
Po
ello,
la
es anda ización
de
la
écnica
median e
el
uso
de
neocue das
de
Go e ex®,
y
la
u ilización
de
los
nue os
bioma e iales
disponibles
puede
con ibui
a
la
expansión
de
la
écnica
como
p ime a
opción
e apéu ica..
Conflic o
de
in e eses
Los
au o es
decla an
no
ene
ningún
conflic o
de
in e eses.
Bibliog a ía
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son
o
clinical
ea u es
o
le -sided
in ec i e
endoca di is
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no mal
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MJ,
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Del
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F,
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2015
ESC
Guidelines
o
he
managemen
o
in ec i e
endoca di is:
The
Task
Fo ce
o
he
Managemen
o
In ec i e
Endoca di is
o
he
Eu opean
Socie y
o
Ca diology
(ESC).
Eu
Hea
J.
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de
Ke cho e
L,
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JL,
Poncele
A,
Glineu
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J,
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F,
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al.
Recons uc i e
su ge y
in
ac i e
mi al
al e
endoca di is:
easibili y,
sa e y
and
du abili y.
Eu
J
Ca dio ho ac
Su g.
2007;31:592–9.
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He
K,
Song
J,
Luo
H,
Su
H,
Liang
W,
Bian
L,
e
al.
Val e
eplacemen
o
epai
in
na i e
mi al
al e
in ec i e
endoca di is—Which
is
be e ?
A
me a-analysis
and
sys ema ic
e iew.
J
Ca d
Su g.
2022;37:1004–15.
8.
Chang
HW,
Kim
KH,
Hwang
HY,
Kim
JS.
Role
o
mi al
al e
epai
in
in ec i e
endoca di is.
J
Hea
Val e
Dis.
2014;23:350–9.
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E ans
CF,
DeFilippi
CR,
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E,
G i fi h
BP,
Gammie
JS.
F esh
au ologous
pe i-
ca dium
o
leafle
pe o a ion
epai
in
mi al
al e
in ec i e
endoca di is.
J
Hea
Val e
Dis.
2013;22:560–6.
10.
Quinn
RW,
Wang
L,
Fos e
N,
Pas ija
C,
Gho eishi
M,
Dawood
M,
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Long- e m
Pe o mance
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F esh
Au ologous
Pe ica dium
o
Mi al
Val e
Leafle
Repai .
Ann
Tho ac
Su g.
2020;109:36–41.
11.
I o
T,
Maekawa
A,
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M,
Hoshino
S,
Hayashi
Y,
Sawaki
S,
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econs uc ion
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leafle
and
cho dae
wi h
one
piece
o
pe ica dium.
Eu
J
Ca dio ho ac
Su g.
2014;45:e227–32.
12.
Handa
K,
Masai
T,
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Sakamo o
T,
Ku a ani
T.
Long- e m
ou come
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ac i e
in ec i e
endoca di is
o
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mi al
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J
Ca dio ho ac
Su g.
2022;17:97.
13.
Page
MJ,
McKenzie
JE,
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The
PRISMA
2020
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guideline
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e iews.
In
J
Su g
Lond
Engl.
2021;88:105906.
14.
Sola i
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J,
Bo sellino
S,
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su ge y
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J
Ca dio ho ac
Su g.
2019;55:256–62.
15.
Lee
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J
Tho ac
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2018;156:1473–83.e2.
16.
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endoca di is.
J
Tho ac
Ca dio asc
Su g.
2005;130:765–71.
17.
Tepsuwan
T,
Rimsukcha oenchai
C,
Tan awo asin
A,
Taksaudom
N,
Wo agid-
poonpol
S,
Chua a anaphong
S,
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Compa ison
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epai
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endoca di is.
Gen
Tho ac
Ca dio asc
Su g.
2019;67:1030–7.
18.
Wang
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T,
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Gamble
G,
Kang
N,
Pembe on
J.
Val ula
epai
o
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cemen
o
mi al
endoca di is:
7-yea
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Jung
SH,
Je
HG,
Choo
SJ,
Song
H,
Chung
CH,
Lee
JW.
Su gical
esul s
o
ac i e
in ec i e
na i e
mi al
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endoca di is:
epai
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eplacemen 夽.
Eu
J
Ca dio ho ac
Su g.
2011;40:834–9.
20.
Pa anayak
CW,
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Mé odos
de
pun uación
de
p opensión
pa a
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dis ibución
equilib ada
de
las
co a iables
en
los
es udios
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nales.
Re
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Ca diol.
2011;64:897–903.
21.
D ey us
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S,
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Su g.
1990;49:706–11.
22.
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endoca di is:
Is
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Eu
J
Ca dio ho ac
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2020;58:544–50.
23.
Sola i
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L,
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Khou y
G.
Mi al
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epai
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endoca -
di is.
J
Ca d
Su g.
2021,
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A oshchenko
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Munoz
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Gel,
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Com-
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2021;10:293–5.
25.
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Val e-spa ing
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Su g.
2021;10:555–655557.
26.
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endoca di is:
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managemen
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J
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Su g.
2018;156:1486–95.
6