Anua io
de
Psicologia
1994,
no
61,
85-92
O
1994,
Facul a de Psicologia
Uni e si a de Ba celona
Algunas apo aciones de la psicologia
al ámbi o de 10s en e mos en si uación e minal*
Joaquim
T.
Limone o
Uni e si a Au onoma de Ba celona
En el p esen e abajo se analiza, po un lado, el g ado de p ecision
del p onos ico de longi ud de ida de 10s en e mos en si uación e minal
en el momen o del ing eso en una unidad de cuidados palia i os, y po
o o, las p incipales p eocupaciones mani es adas po 10s en e mos en el
mismo pe iodo de iempo. Asimismo, se desc iben, b e emen e, algunas
de las posibles in e enciones del psicólogo en la a ención de es e ipo de
en
e mos.
Palab as cla e: En e mo en si uacion e minal, p onos ico de ida,
cuidados palia i os.
The aim o his s udy was: a) o analyse he accu acy o p ognosis
li e expec ancy o e minally illpa ien s when admi ed in a Pallia i e Ca e
Uni , and, b) o assess he main wo ies exp essed by e minally cance pa-
ien s a he momen o he admission in he Pallia i e Ca e Uni . F om
his poin on, possible psychological in e en ions in his
ield a e desc ibed.
Key
wo ds: E minally i11 pa ien , P ognosis li e expec ancy, Pallia-
i e ca e.
En el p esen e es udio se exponen algunos esul ados de nues os p ime os
abajos ealizados con en e mos en si uación e minal, in es igaciones que son
u o de la es ancia ealizada en el Hospi al de la San a C eu de Vic (Ba celona)
desde ma zo de
1992
has a diciemb e del mismo año. Es os abajos u ie on como
obje i o conoce un poc0 mejo algunos de 10s aspec os elacionados con la si-
uacion de en e medad e minal
y
e cuales podian se las posibles apo aciones
del psicologo a es e campo de la salud.
*
Es e abajo ha podido ealiza se, en pa e, g acias a la ayudas PB
89-0312
de la Di ecci6n Gene al de In es igación
Cien í ica y Técnica del Minis e i0 de Educación y Ciencia, y a una beca de Fo maci6 dlIn es igado s de la Di ecci6
Gene al d'uni e si a s de la Gene ali a de Ca alunya.
Ag adezco al Hospi al de la San a C eu de Vic (Ba celona), y en especial a su di ec o el D . Jo di Roca, las acilidades
p es adas du an e la es ancia ealizada en la Unidad de Cuidados Palia i os.
Di eccidn
del
au o :
Joaquim T. Limone o. Uni e si a Au onoma de Ba celona, Uni a de Psicologia BBsica. Apa a
pos al
29. 08193
Bella e a (Ba celona) Espa ia.
86
JZ
Limone o
G acias a 10s a ances sociocul u ales, cien i icos y sani a ios y, en gene al,
a una mejo a de las condiciones de ida: alimen acion, higiene y abajo, y a un
mayo con ol de las en e medades in ecciosas (g ipe, ube culosis, e c.) -a ex-
cepción, desg aciadamen e, del
SIDA-,
el homb e ha aumen ado conside able-
men e su expec a i a de ida en 10s ul i nos decenios -sob e odo en 10s paises
desa ollados- que, a p incipios de siglo, se si uaba en unos 47 años y que a
mediados de 10s años 90 sob epasa 10s 70 ( éase Ful on, 1974). No obs an e, es e
inc emen o de la espe anza de ida, pa adojicamen e, conlle a asociado una ma-
yo p obabilidad de con ae algun ip0 de en e medad p opia de la edad a an-
zada, como puede se el cance , u o as en e medades c onicas incapaci an es (a -
osis, en e medades espi a o ias, en e medades ca dio ascula es, e c.). Con
elacion al cance , és e se si ua ac ualmen e en 10s paises occiden ales como la
segunda causa de mue e después de las en e medades ca dio ascula es (Bayés,
1985; Robins, 1989). En España, en 1989, el nume o de allecimien os po cance
ue ap oximadamen e de 77.000, es deci , un 23,9
%
de odas las mue es p odu-
cidas (Ins i u o Nacional de Es adís ica, 1992).
Las mejo as en el diagnos ico, asi como 10s a ances en p e encion y a a-
mien o, han pe mi ido que, en apenas cinco décadas, el po cen aje de pe sonas
que sob e i en mas de 5 años al diagnos ico de algun ipo de en e medad neo-
plasica haya aumen ado conside ableme:n e, pasando de una asa de supe i en-
cia meno del 25 070, a p ac icamen e el 50
%
(Heske h, 1987).
A
pesa de es e
éxi o pa cial, solo una de cada cua o pe sonas que padecen cance sob e i e al
mismo
(WHO,
1987). Po o a pa e, el hecho de que cada ez un mayo nume o
de pe sonas log e sob e i i mas iemps a la en e medad, no supone, necesa ia-
men e, que las mismas gocen de una mejo calidad de ida (Fon , 1988), aspec o
que se ha de ene en cuen a a la ho a de decidi que a amien os se deben aplica .
Teniendo en cuen a el g an núme o de pe sonas que se en a ec adas po
es a en e medad, y que la g an mayo ia de ellas debe padece la has a el inal de
sus dias, nace la necesidad de a ende las 10 mejo posible en la ul ima e apa de
su exis encia. Con el in de comp ende mejo el ipo de asis encia que se p es a
a es e ipo de en e mos, con iene de ini , en p ime luga , qui se en iende po
en e mo en si uacion e minal. Los ele nen os undamen ales que con igu an la
si uacion de en e medad e minal, segim Gomez-Ba is e y Roca (1989), son:
a)
p esencia de una en e medad a anzada, p og esi a e incu able;
b)
ausencia de
posibilidades de espues a a a amien os especi icos; es deci , inexis encia de a-
amien os capaces de de ene el p og eso de la en e medad;
c)
p esencia de nu-
me osos sin omas o p oblemas que son in ensos, cambian es y de na u aleza mul-
icausal;
d)
g an impac o emocional en el en e mo, en la amilia y en el equipo
e apéu ico que 10s a iende, elacionado con la p esencia, explici a o no, de la
mue e, y
e)
p onos ico de ida co o, in e io a 6 meses.
A
inales de 10s años 60, su gen (en G an B e aña, bajo el impulso de Ci-
cely Saunde s, las unidades mul idisciplina es de cuidados palia i os di igidas a
10s en e mos en si uacion e minal. Es as unidades se cen an en p opo ciona
una a encion digna y humana, siendo su obje i o p imo dial, no la cu acion de
la en e medad -0bje i o imposible de cumpli -, sino palia o ali ia 10s e ec-
os de la misma, con el in ul imo de p opo ciona el máximo con o posible
Algunas apo aciones de la psicologia al ámbi o de 10s en e mos en si uación e minal
87
(sensación subje i a de bienes a ) al pacien e. Es a a ención in eg al aba ca an o
las necesidades isicas, psicológico-emocionales y sociales, como las espi i uales,
del p opio en e mo y de sus amilia es o cuidado es de e e encia. Los ins u-
men os basicos con 10s que cuen an las unidades de cuidados palia i os pa a con-
segui es os obje i os son el con ol de sin omas ísicos, el apoyo emocional, la
in o mación-comunicación
y la esolución de p oblemas p ac icos median e el
abajo de un equipo mul idisciplina io compues o po médicos, en e me as, auxi-
lia es, psicólogos, asis en es sociales, isio e apeu as, e apeu as ocupacionales,
sace do es, y en algunas ocasiones, olun a ios (Ajemian, 1993; Bayés y Ba e o,
1992; Gómez-Ba is e y Roca,1989; Sanz, 1989;
WHO,
1990).
Con e e encia a nues o país, el doc o Jaime Sanz, en 1984, inco po a
la iloso ia de 10s cuidados palia i os al Hospi al Uni e si a i0 Ma qués de Val-
decilla de San ande . Dos años mas a de, en 1986, en Ca aluña, mas conc e a-
men e en el Hospi al de la San a C eu de Vic (Ba celona) se c ea una Unidad
de Cuidados Palia i os a ca go de 10s doc o es Xa ie Gómez-Ba is e y Jo di Roca.
Po su lado, el doc o Josep Po a es ablece en 1989 en el Hospi al A nau de Vi-
lano a de Lleida un se icio simila . A pa i de es os cen os pione os se di un-
den 10s p incipios de 10s cuidados palia i os po el es o de la geog a ia españo-
la, c eandose nue as unidades en o as ciudades como, po ejemplo, Valkncia,
Malaga, Valladolid y Mad id.
Den o de es e ambi o gene al que acabamos de desc ibi , nues a labo
se ha di igido hacia dos lineas de in es igación, cuyas ca ac e is icas gene ales
y p ime os esul ados desc ibimos a con inuación.
a)
G ado de p ecisión de la expec a i a de ida de 10s en e mos en si uación e minal
Nues o p ime con ac o con 10s en e mos en si uación e minal se p odu-
jo de mane a indi ec a a a és del es udio del p onós ico de longi ud de ida
de 10s en e mos en ase e minal. Nos llamó la a ención la delimi ación empo al
de la expec a i a de ida a un máximo de 6 meses segun la de inición an e io
(Gómez-Ba is e y Roca, 1989). Una e isión bibliog a ica exhaus i a sob e el ema
pus0 de mani ies o 10s pocos abajos exis en es, en e 10s cuales des acamos el
es udio pione 0 de Pa kes (1972) o 10s abajos de Adding on-Hall, MacDonald
y Ande son (1990); B ue a, Mille , Kuehn, Mac Eache n, y Hanson (1992); Enck
(1990) y Heyse-Moo e y Johnson-Bell (1987), in es igaciones que se e ie en ex-
clusi amen e
al
p onos ico de longi ud de ida de 10s en e mos en si uación e -
minal. Es e núme o escaso de abajos pone de elie e la di icul ad que compo a
ealiza un p onós ico mas o menos ap oximado del iempo eal de ida que le
es a a la pe sona aquejada de una en e medad a anzada, p og esi a e incu able,
clasi icada como e minal)). Se ha de ene en cuen a, que ealiza un p onós i-
co de longi ud de ida de un en e mo oncológico en si uación e minal en el mo-
men o del ing eso en una unidad de cuidados palia i os, es una a ea compleja
que es a in luida po un g an núme o de a iables, dependien es an o del mismo
88
JZ
Limone o
1
umo , como del pacien e y de la expe iencia del p opio equipo sani a io, hecho
que di icul a su p ecision. En es e sen ido, el conocimien o e iden i icacion de
10s ac o es p onos ico es de suma impo ancia an o pa a el equipo e apéu ico
como pa a el en e mo y su amilia, ya que el p onos ico puede condiciona en
buena medida la oma de decisiones e~ apéu icas.
En colabo ación con 10s miemb os de la Unidad de Cuidados Palia i os
del Hospi al de la San a C eu de Vic, se lle a on a cabo dos es udios pa a de e -
mina el g ado de p ecision de 10s p o 16s icos de longi ud de ida e ec uados
en dicha unidad (Limone o, Bayés y Roca, 1992a, 1992b). En es os es udios, se
e isa on, e ospec i amen e 209 y 273 his o ias clinicas médicas espec i amen e,
ealizadas en el Hospi al de la San a C eu de Vic en e diciemb e de 1987 y junio
de 1992. Se compa a on 10s p onós icos de longi ud de ida lle ados a cabo en
el momen o de con ecciona la his o ia clínica con el iempo eal de ida del en-
e mo. Los p onos icos ue on e ec uados po 10s médicos en unción de su co-
nocimien o y de su expe iencia p e ia. bs esul ados ob enidos mues an que:
a)
En el
40
%
de las his o ias clinicas (HC), el p onos ico no igu aba.
b)
En las his o ias en las cuales el p onos ico cons aba, ap oximadamen e
I
en el
50
%
de ellas habia p onos icos poc0 conc e os (po ejemplo, ((meses))
((semanas))).
c)
No se obse a on di e encias es adis icamen e signi ica i as en e 10s es
ipos de his o ia clínica (HC sin p onos ico, HC con p onos ico poc0 conc e o
y HC con p onos ico conc e o) en elacion a la edad de 10s pacien es o al iempo
eal de ida obse ado pos e io men e.
6)
Las HCs sin p onos ico y las HCs con p onos ico conc e o no di e ian
en edad, sexo y ip0 de diagnos ico, excep o pa a dos ipos de pa ologias, cance
de mama y cance de p ós a a. Ambos ue on mas ecuen es en las HCs sin p o-
nos ico.
e)
Respec o a las HCs con p on6s ico conc e o, se obse o que:
-
El g ado de p ecision oscilaba de media en e el 81
%
(en 10s p onós i-
cos in e io es o iguales a una semana)
y
el 18
%
(en p onós icos de mas de es
meses).
-
El g ado de p ecision no es aba elacionado con el p onos ico minimo
es imado.
-
La
p ecision del p onos ico no s;e elacionaba con la edad de 10s pacien es.
En sín esis, es os esul ados sugie en que: 1) el g ado de p ecision del p o-
nos ico de longi ud de ida puede se conside ado sa is ac o i0 en el g upo de
co a supe i encia, a pesa de la di icul ad que compo a la ealizacion de es a
a ea; 2) el g ado de p ecision dec ece
a
medida que el iempo de supe i encia
es imado aumen a, y
3)
en odos 10s casos, el iempo de supe i encia es imado
es, de media, supe io al iempo eal il ido po el pacien e. Resul ados que, de
o ma global, coinciden con 10s de la li e a u a an e io men e mencionada.
b)
P eocupaciones de 10s en e mos oncológicos en si uación de en e medad
e minal al ing eso en una unidad de c~lidados palia i os
Nume osas son las in es igaciones (po ejemplo, E ans, Thompson, B owne,
Algunas apo aciones de la psicologia al ámbi o de 10s en e mos en si uación e minal
89
Ba y Ba on, 1993; Bayés, 1985; Blasco, 1990; Fon , 1988, 1989a, 1989b, 1991;
Spiegel, 1990) que han pues o de elie e la impo ancia de la elación en e 10s
ac o es psicológicos y sus posibles epe cusiones sob e el bienes a de 10s en e -
mos oncológicos en es adios no a anzados de su en e medad.
A
pesa de ello,
pocos son 10s es udios (Pa kes, 1980; S ede o d, 1984, en e o os) que han anali-
zado las p eocupaciones de 10s en e mos en si uación e minal ing esados en una
unidad de cuidados palia i os y las epe cusiones nega i as que dichas p eocupa-
ciones pueden ene sob e su con o . Con elación a nues o país, que emos des-
aca 10s abajos pione os de Comas, Ma inez, Ba e o, Bayés y o os (1990,
1991, 1992) sob e pe cepción de sin omas y p eocupaciones del en e mo e mi-
nal. En es e sen ido, Twyc oss y Lack (1987) desc iben un g an núme o de ac o-
es psicológicos que modulan el umb al de pe cepción de 10s sin omas,
y
po ende,
el bienes a del pacien e.
Dada la ausencia de li e a u a especializada en es e ema y de acue do con
nues os in e eses, nos p opusimos ealiza una p ime a ap oximación a es e di-
ícil, pe o apasionan e, campo de abajo (Ma eo, Limone o, Comas, Bayés
y
Roca,
1992). Pa a ello, se lle o a cabo un es udio e ospec i o pa a conoce las p inci-
pales p eocupaciones mani es adas po 10s en e mos as su ing eso en el hospi-
al, cuando se con eccionaba su his o ia clínica y se les p egun aba di ec amen e
qué e a en aquel momen o 10 que mas les p eocupaba. En es e sen ido, se e isa-
on 216 his o ias clinicas ealizadas en e diciemb e de 1987 y junio de 1992, en
la Unidad de Cuidados Palia i os del Hospi al de la San a C eu de Vic. Los e-
sul ados ob enidos mues an que:
a)
Los sin omas isicos, especialmen e el dolo (51
%)
y la debilidad (39 Vo)
e an 10 que mas p eocupaba a 10s en e mos.
b)
Respec o a la p og esión de la en e medad y la mue e, és as p eocupa-
ban al 33
%
de 10s pacien es, mien as que un 16
%
es aba mas p eocupado po
su es ado de animo (ansiedad o dep esión).
c)
La incapacidad pa a hace cosas que el pacien e deseaba (p. ej. pasea ,
i al la abo, habla , e c.) p eocupaba a un 8
%
de 10s en e mos, mien as que
es aban p~eocupados en meno g ado po su imagen co po al y el u u o de su
amilia. Unicamen e un 5
Vo
de las pe sonas no e e ia ninguna p eocupación
especial.
d)
No se han obse ado di e encias es adis icamen e signi ica i as en e el
ipo de p eocupaciones mani es adas y 10s dias ealmen e i idos po 10s en e mos.
e)
En gene al, obse amos que un 13
%
es aba p eocupado solamen e po
aspec os psicosociales (p eocupaciones espec o a la mue e, la amilia, la sole-
dad, e c.), mien as que un 44
%
es aba p eocupado an o po p oblemas ela-
cionados con la sin oma ologia ísica como po p oblemas de ca ac e psicosocial.
En conjun o, es os esul ados indican que: 1) en el momen o de la admi-
sión, cuando la his o ia clínica se es a con eccionando, la p incipal espues a a
la p egun a cciQué es en es e momen o 10 que mas le p eocupa?)), aba ca las p eo-
cupaciones po la sin oma ologia ísica; 2) 10s esul ados pa ecen suge i que el
con ol de sin omas debe se la he amien a basica inicial pa a el cuidado de 10s
en e mos en si uación e minal; sin emba go, no podemos ol ida la necesidad
de p opo ciona o o ip0 de sopo e (psicológico-emocional, social y espi i ual)

desde el p incipio de la a ención a es e ipo de pacien es;
3)
an e es os esul ados,
sin emba go, no podemos deja de plan ea nos que, posiblemen e, la impo an-
cia con e ida po 10s en e mos a sus sin omas isicos puede ambién eni magni-
icada po el hecho de que la his o ia clínica sea adminis ada po un médico,
y
4)
hemos de ene en cuen a, que las p eocupaciones de 10s pacien es en una
unidad de cuidados palia i os pueden e oluciona con el paso del iempo, y que,
no malmen e, una ez 10s sín omas isicos han sido con olados, 10s aspec os
psicológico-emocionales,
sociales y espi i uales cob an cada ez mayo ele ancia.
Discusion
Dada la impo ancia que el p onós ico puede ene en la a ención de 10s
en e mos en si uación e minal y de su amilia, se a con enien e desa olla ins-
umen os -sencillos y aciles de admi.nis a - que pe mi an ealiza una es i-
mación del p onós ico de ida lo mis p ecisa posible.
Respec o a la e olución de las p eocupaciones de 10s en e mos a 10 la go
del iempo, c eemos que se a con enien. e ealiza un seguimien o con inuado de
las mismas, y analiza su a iación en unción del de e io o o p og eso de la en-
e medad, y del con ol biomédico de su sin oma ologia -1inea de abajo que
es amos empezando a desa olla -.
La
p incipal inalidad de 10s cuidados pa-
lia i os aplicados a los en e mos en si uación e minal es p opo ciona les el ma-
ximo g ado de con o posible. En es e sen ido, un mayo y mejo conocimien o
de 10s sin omas que pe cibe el en e mo en un momen o dado y el g ado de p eo-
cupación que en 61 susci an, debe ia pei mi i nos po un lado, di igi nues os es-
ue zos hacia aquellos sin omas que, en cada caso conc e o, gene an mayo p eo-
cupación, y, po o o, comp oba la e icacia de la es a egias e apéu icas aplicadas.
A
nues o en ende , la a ención de 10s en e mos en si uación e minal es
un ambi o de la salud en el cua1 la psicologia puede ealiza apo aciones signi i-
ca i as. De pa icula in e és son, a nues o juicio, las a gumen aciones de A anz
(1991) y Comas (1991) segun las cuales las in e enciones del psicologo i an enca-
minada~ a: 1) p es a apoyo psicológico al en e mo y a su amilia/allegados con
el in de ali ia su su imien o y acili a su adap ación a es a di ícil si uación;
2)
aseso a psicológicamen e al equipo in e disciplina pa a omen a el desa o-
110 de ac i udes de ace camien o y a encibn, y p opo ciona les es a egias de a on-
amien o pa a comba i el es és labo al;
3)
p es a apoyo psicológico especi ico
al p o esional sani a i0 que 10 equie a;
4)
diseña ins umen os de e aluación;
y
5)
ealiza in es igaciones pa a iden i ica las necesidades p io i a ias del en-
e mo y e alua la e icacia de las dis in as in e enciones. Asi mismo, el psicólo-
go debe acili a écnicas de cohesión del equipo que a o ezcan una comunica-
ción lib e y abie a en e sus miemb os. En sín esis, la ac uación del psicologo
jun o con la in e ención del es o del equipo -abo daje mul idisciplina - a
di igida a p opo ciona al en e mo en si uación e minal y a su amilia el maxi-
mo con o posible.
Algunas apo aciones de la psicologia al ámbi o de 10s en e mos en si uación e minal
91
Adding on-Hall, J.M., MacDonald, L.D.
&
Ande son, H.R. (1990). Can he Spi ze Quali y o Li e Index
help o educe p ognos ic unce ainly in e minal ca e.
B i ish Jou nal Cance ,
62
(4), 695-699.
Ajemian, 1. (1993). The in e disciplina y eam. In De ek Doyle, Geo e, W.C., Hanks y Neil Mac Donald
(Eds.),
Ox o d ex book o pallia i e medicine.
Ox o d: Ox o d Uni e si y P ess.
A anz, P. (1991).
Papel delpsicólogo en 10s cuidadospalia i os del en e mo no cu able.
Ponencia p esen-
ada a la Te ce a Reunion de T abajo sob e cuidados palia i os
y
de sopo e en el en e mo oncolo-
gico, San ande , oc ub e.
Bayés, R. (1985).
Psicologia oncológica.
Ba celona: Ma inez Roca.
Bayés, R.
y
Ba e o, P. (1992). Las unidades de cuidados palia i os como ejemplo de in e disciplina iedad.
Clínica y Salud,
3
(I), 11-19.
Blasco, T. (1990).
Fac o es psicologicos en la modulación de espues as biológicas: el caso de las nauseas
y ómi os en la quimio e apia del cánce .
Tesis doc o al no publicada, Uni e si a Au onoma de
Ba celona.
B ue a, E., Mille , M.J., Kuehn, N., Mac Eache n, T.
&
Hanson, J. (1992). Es ima e o su i al o pa ien s
admi ed o a pallia i e uni : a p ospec i e s udy.
Jou nal o Pain Symp om Managemen ,
7
(2), 82-86.
Comas, M.D. (1991).
Quin és elpape delpsicbleg en I'a enció dels malal s en si uació e minal.
Ponencia
p esen ada en el Segundo Cong eso In e nacional de Asociaciones de Te apia y Modi icacion del
Compo amien o de Paises de Lengua La ina, La ini Dies, Si ges, Ba celona.
Comas, M.D., Ma inez, E., Ba e o, M.P., Bayés, R., Roca, J., Pascual, A., Gomez-Ba is e,
X.
&Ga cia
Conde, J. (1990).
Assessmen o hepe cep ion o symp oms and wo ies in e minalpa ien s.
P i-
me Cong eso de la Asocia ion Eu opeenne de Soins Palia i s, Pa is, 17-19 oc ub e.
Comas, M.D., Ma inez, E., Ba e o, M.P., Bayés, R., Roca,
J.,
Pascual, A., Gomez-Ba is e,
X.
y Ga cia
Conde,
J.
(1991).
E aluación de la pe cepción de sín omas y p eocupaciones en en e mos en si ua-
ción e minal.
Ponencia p esen ada al Te ce Cong eso Nacional de Oncologia Médica, Palma de
Mallo ca.
Comas, M.D., Ma inez,
E.,
Ba e o, M.P., Bayés, R., Roca, J., Pascual, A., Gomez-Ba is e,
X.
&
Ga cia
Conde, J. (1992).
Assessmen o hepe cep ions o symp om and wo ies in spanish e minal (IV).
Ponencia p esen ada al Second Cong ess o he Eu opean Associa ion o Pallia i e Ca e. B uselas
(Bélgica), 9-22 oc ub e.
Enck, R.E. (1990). P ognos ica ion o su i al in hospice ca e.
Ame ican Jou nal Hospice o Pallia i e
Ca e,
7
(2), 11-13.
E ans, D.
R.,
Thompson, A. B., B owne, G. B., Ba , R.
M.
&
Ba on, B. (1993). Fac o s associa ed wi h
he psychological well-being o adul s wi h acu e leukemia in emision.
Jou nal o CIinicalPsycho-
log~,
49
(2), 153-160.
Fon , A. (1988).
Valo ación de la calidad de ida en pacien es de cánce .
Tesis doc o al no publicada, Uni-
e si a Au onoma de Ba celona.
Fon , A. (1989a). Náuseas an icipa o ias y condicionamien o clásico.
Re is a de Psicologia Gene al y Apli-
cada,
43
(4), 483-489.
Fon , A. (1989b). Locus de con ol en si uaciones de inde ension p oducida po amenaza eal.
Psicologe-
mas,
3
(6), 225-244.
Ful on,
R.
(1974). La ul ima en e medad y la mue e: la asis encia inal. En Au o es Va ios.
Sociologia
de la mue e.
Mad id: Sala.
Gomez-Ba is e,
X.
i Roca, J. (1989). A enció de malal s e minals oncolbgics.
Salu Ca alunya,
3
(4), 176-179.
Heske h, P.J. (1987). Pallia i e ca e in he cance pa ien .
Jou nal o Ame ican Ge ia ics Socie y,
35,
883-885.
Heyse-Moo e,
L.
H.
&
Johnson-Bell,
V.
E.
(1987). Can doc o s accu a ely p edic he li e expec ancy o
pa ien s wi h e minal cance ?
Pallia i e Medicine,
1,
165-166.
Ins i u o Nacional de Es adís ica. (1992).
De unciones según la causa de mue e.
Mad id: Ins i u o Nacio-
nal de Es adís ica.
Limone o, J.T., Bayés, R. y Roca, J. (1992a).
G ado de p ecisión del p onos ico de longi ud de ida en
una unidad de cuidadospalia i os.
Ponencia p esen ada al P ime Cong és Ca ala de Cu es Pal'lia-
i es. Vic (Ba celona), 11-14 ma zo.
Limone o, J.T., Bayés, R.
&
Roca, J. (1992b).
P ecision accu acy in hep ognosis li e expec ancy in apa-
llia i e ca e uni .
Second Cong ess o he Eu opean Associa ion o Pallia i e Ca e. B uselas (BCI-
gica), 19-22 oc ub e.
Ma eo, D., Limone o, J.T., Comas, M.D., Bayés, R.
&
Roca,
J.
(1992).
Wo ies o he e minally cance
pa ien a he admission in a pallia i e ca e uni .
Second Cong ess o he Eu opean Associa ion
o Pallia i e Ca e. B uselas (Bélgica), 19-22 oc ub e.
92
1T
Li none o
Pa kes, C.
M.
(1972). Accu acy o p edic ions o su i al in la e s ages o cance .
B i ish Medical Jou nal,
1,
29-31.
Pa kes, C.
M.
(1980). Aspec os psicológicos. En Cicely
M.
Saunde s (Ed.),
Cuidados de la en e medad
maligna e minal.
Ba celona: Sal a Edi o es (pp. 59-87).
Robins,
J.
(1989). A i udes o dea h and dying. In
J.
Robins (Ed.),
Ca ing o he dying pa ien and he
a nily.
Lond es: Ha pe
&
Raw.
Sanz,
J.
(1989). P incipios y p ac ica de 10s cuidados palia i os.
Medicina Clinica,
92,
143-145.
Spiegel,
D.
(1990). Can psycho he apy p olong cance su i al.
Psychosoma ics,
31
(4), 361-366.
S ede o d, A. (1984).
Facing dea h. Pa ien s, amilies and p o essionals.
London: William Heinemann.
li yc os, R.
i
Lack, S. (1987).
Te apku ica del pacien amb c ince e minal.
Vic: Eumo.
Wo ld Heal h O ganiza ion (1987).
Pallia i e cance ca e.
Copenhague: Wo ld Heal h O ganiza ion.
Wo ld Heal h O ganiza ion (1990).
Cance pain elie and pallia i e ca e.
Technical Repo s Se ies, 804,
Gineb a: Wo ld Heal h O ganiza ion.